Уход за родильницей в послеродовом периоде. Уход за роженицей медсестры

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное Бюджетное Учреждение

Среднее профессиональное образование

Свердловский областной медицинский колледж

Курсовая работа

Особенности сестринского ухода при послеродовых септических состояниях

Екатеринбург 2015

Введение

Актуальность темы.

В ряде случаев послеродового периода осложняется возникновением инфекционных гнойно - септических заболеваний. Входными воротами для возбудителей инфекций является раневая поверхность, возникающая при разрывах шейки матки, влагалища и промежностью, рассечения передней брюшной стенки и матки во время операций (кесарева сечения, ампутация, экстирпация матки). Роль входных ворот могут играть также внутренняя раневая поверхность матки после родов, трещин сосков. Факторами, способствующими развитию инфекций у родильниц, являются нарушение санитарно-гигиенического режима в акушерском стационаре и несоблюдение правил личной гигиены обслуживающим персоналом и родильницами. Риск инфекции возрастает при патологическом течений родового акта: затяжном течений родов, большом числе влагалищных исследований, длительном безводном промежутке, кровотечениях в родах, а так же производстве акушерских операций. В последние годы особую роль играет ИСМП (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) или же внутрибольничная инфекция. Она приобрела особое значение в последние 10-15 лет в результате широкого применения антибиотиков.

В последние годы стали вызывать большинство послеродовых заболеваний наиболее устойчивые к антибиотикам микробы: стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей, палочка сине-зеленого гноя, клебсиелла, анаэробная флора.

Цель исследования: особенности работы медицинской сестры при после родовых септических состояниях.

Практическая значимость: Расширенные представления о значимые факторы инфицированного риска реализаций послеродовых гнойно - септических заболеваний. Определённая роль низкочастотного ультразвукового орошения в профилактике развития послеродовых гнойно - септических заболеваний. Предложенная методика низкочастотного ультразвукового орошения влагалища и шейки матки хорошо переноситься пациентками, легка в использований способствует надежной профилактике гнойно - септических заболеваниях.

Объект исследования: пациенты родильного отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры родильного отделения.

Задачи исследования:

Изучить научную литературу

1. Составить алгоритм манипуляций

2. Провести исследование

3. Сформулировать выводы

сестринский уход послеродовый септический

1. Послеродовые гнойно - септические заболевания и их классификация

Послеродовые гнойно - септические заболевания встречаются у 4 - 6 % рожениц. Они могут быть следствием инфицирования во время беременности и попадания инфекционного агента в процессе родов или сразу после них. Этому способствует нарушение целостности мягких тканей родовых путей во время родов, снижение иммунитета во время беременности. Одновременно беспорядочный прием антибиотиков в настоящее время проводит к проявления измененных фор микроорганизмов и могут стать причиной гнойно - септических заболеваний.

Основным возбудителем гнойно - септических заболеваний у рожениц является анаэробы, энтерококки, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки.

Послеродовой эндометрит

Послеродовой эндометрит может развиваться после перенесенного инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки). Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану приводя к лейкоцитарным инфильтрациям в эндометрии.

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расправление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрия после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, чаще на небольшие протяжения, а иногда полностью.

Послеродовой мастит

Заболевание вызывается гноеродными микробами (чаще стафилококком), которые заносятся загрязненными руками, бельем или капельным путем. Иногда инфекция возникает эндогенно. Развитию мастита способствуют трещины сосков, неправильное сцеживание и застой молока.

Выделяют начальную стадию (серозное воспаление), стадию инфильтрации и стадию нагноения (гнойный мастит). Мастит часто начинается с внезапного повышения температуры до 39 °C и выше, иногда с ознобом. В молочной железе появляется боль, возникают недомогание, головная боль, нарушается сон, понижается аппетит. Молочная железа увеличивается в размерах, в глубине ее пальпируется болезненный, уплотненный участок, кожа над ним иногда краснеет. Подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения обычно увеличены и болезненны. При неблагоприятных условиях процесс прогрессирует, и воспалительный инфильтрат нагнаивается (гнойный мастит). Общее состояние ухудшается, температура высокая, часто сопровождается ознобом. Боль в молочной железе усиливается, появляется участок зыбления, кожа над ним багрово_синюшного цвета. Наиболее частая форма гнойного мастита - абсцедирующая. Абсцессы могут быть поверхностными, располагаться в толще молочной железы и позади молочной железы.

Лечение следует начинать при первых признаках заболевания. Назначают антибиотики, согревающие компрессы на молочную железу (мазь Вишневского или камфорное масло). Обязательно надо ввести стафилококковый анатоксин. При нагноении показано хирургическое вмешательство.

В начальной стадии заболевания лучше прекратить кормление на 1-2 дня, а затем ограничить число кормлений до 1-2 в сутки. Если ребенок не берет грудь, надо бережно сцеживать молоко. При гнойном мастите и тяжелом течении, а также при обширном нагноении надо прекратить кормление больной грудью, а иногда и подавить лактацию.

Послеродовой тромбофлебит

Тромбофлебит - заболевание вен - занимает существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развития тромбофлебитов имеют повышение свертываемости крови, замедление тока крови и сосудистые спазмы.

Факторами, способствующими развитию тромбофлебита у рожениц, являются варикозное расширение вен, нередко возникающее во время беременности, нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечение в родах, поздний токсикоз.

При тромбофлебите нижних конечностей возможно поражение поверхностных и глубоких вен. Наиболее выражены клинические проявления развиваются при поражений глубоких вен.

Заболевание возникает на 2 - 3-й неделе послеродового периода с проявлениями болей в ноге, озноба, повышением температуры тела. На повреждённой конечности отмечается отек по ходу сосудистого пучка - уплотнение и болезненность.

Послеродовой сепсис

Это самая тяжелая форма послеродового септического заболевания. Из очага инфекций при сепсисе постоянно или периодически микробы поступают в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикпиемия) в других случаях образование метастазов отсутствует.

Общее состояние больного тяжёлое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утреней и вечерней колеблется от 2 до 4 С). Периодически возникают озноб, проливной пот, пульс частый, выраженная одышка.

Перитонит после кесарева сечения

Является чрезвычайно опасным для жизни осложнением послеоперационного периода. Развитию перитонита способствует наличие патогенной флоры в организме беременной и роженицы, проведение операций при длительном безводном промежутке затяжных родах с большим числом влагалищных исследований, нарушения принципа антисептики и асептики в акушерском учреждений и особенно в операционной. Заболевание уже проявляется в первые или вторые сутки послеоперационного периода, у больной повышается температура, появляются боли в животе, задержка газов вздутие кишечника. Перистальтика кишечника ослаблена или отсутствует, язык сухой, обложенный, пульс частый, дыхание учащенное. При перитоните после кесарева отсутствует симптом раздражение брюшины что делает затруднительной его диагностику. В то же время только современная диагностика, производство повторного чревосечения и удаление матки вместе с трубами спасают роженицу от гибели.

Послеродовая язва

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза. Заболевание, возникающее на 3 - 4 - е сутки послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развивается отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Роженица с послеродовой язвой из физиологического родового отделения переводиться в обсерваторное отделение.

Патогенез гнойно - септических послеродовых заболеваний.

Послеродовой эндометрит

Легкая форма начинается относительно поздно на 5 - 12 сутки послеродового периода. Температура тела повышается до 38 -39 С. Изредка наблюдается озноб при первом повышений температуры. Пульс учащается до 80 - 100 уд/мин и его увеличение соответствует подъёму температуры. Со стороны картины крови отмечается лейкоз, незначительный нейтрофильный сдвиги остаточного азота остается в нормальных пределах. Общее самочувствие роженицы существенно не страдает. У больных отмечается болезненость матки, которая сохраняется в течения 3 - 7 суток. Размеры матки несколько не увеличены, а лохии длительное время остаются кровянистыми. Оценка степени тяжести состояния больной и эффективности комплексного лечения основывается на результатах динамичного наблюдения в течения ближайших 24 часов. При этом контролируется показатели гемодинамики, дыхания, мочевыделения, состояние матки, характер лохий, данные лабораторных исследований.

Тяжелая форма начинается как правило более рано на 2 - 4 е сутки после родов. При этом почти в ј наблюдений это осложнение развивается после осложнённых родов или оперативного вмешательства.

При динамическом наблюдений у больных с тяжелой формой послеродового эндометрита улучшения за сутки не происходит и в ряде наблюдений даже имеет место отрицательная динамика процесса. Пациентку беспокоят головные боли, слабость, боли внизу живота. Отмечается нарушение сна, аппетита, тахикардия до 90 - 120 уд/мин, температура не редко повышается до 39 С и выше, сопровождается ознобами.

При осмотре выявляется болезненность и замедление инволюций матки. Лохий с 3 - 4-х суток становятся бурными и в дальнейшем приобретают гнойный характер.

После начало лечения температура как правило нормализуется в течение 2 - 4 суток.

Исчезновения болезненности при пальпации и нормализация характера лохий происходят к 5 - 7 суткам лечения. Картина крови улучшается к 6 - 9 суткам.

Однако всего чаще на практике клиническая картина заболеваний не отображает степени тяжести состояния больного. Послеродовой эндометрит имеет стертый характер и его выявления представляет определенные трудности.

Стертая форма может иметь место как после самопроизвольных, так и после оперативных родов. Заболевание часто начинается на 3 - 4 е сутки. У отдельных больных послеродовой эндометрит может начать появляется как на 1 сутки, так и на 5 - 7 сутки после родов. У большинства больных температура тела вначале не превышает 38 С а озноб наблюдается редко.

На фоне проводимого лечения температура тела нормализуется в течения 5 - 10 суток. Однако у некоторых больных субфебрильная температура может держатся до 12 - 46 суток.

Стертая форма послеродового эндометрита может также приводить и к генерализаций инфекций на фоне недооценки тяжести больного и неадекватной терапии.

Послеродовой мастит

Чаще всего возбудителем является стафилококки в виде монокультуры или в ассоциации с другими микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, стрептококком, бактероидами). Инфекция проникает через грудной проток и трещины соска. На фоне снижения резистентности организма, ослабление иммунологического фактора защиты и повышения стабилизаций организма возникают гиперемическая реакция с местным проявлением - маститом. Его развитию способствует осложнения еще в период беременности (анемия, пиелонефрит, угроза выкидыша, до родовое отхождение вод). Причиной мастита может стать не подготовленность грудных желёз к выделению из нее молока и кормлению (у женщин, рожающих впервые). При этом застойное молоко в ацинусах железы служит питательной средой для развития микробов.

Особенности гнойного процесса в железах является ограниченная возможность его локализаций, обусловленная нежным строением паренхимы грудной железы. Воспаление быстро распространяется и может прогрессировать даже после разреза гнойничка. В фазе серозного воспаления ткань железы пропитывается серозной жидкостью, вокруг сосудов скапливаются лейкоциты. Со временем развивается диффузная гнойная инфильтрация с образованием абсцессов. Локализация последних может быть самой разнообразной: под кружочком (ареолой) грудной железы, под кожей, непосредственно в самой железе и за грудной железой.

Послеродовая язва

Проявляется вследствие инфицирования трещин, ссадин и разрывов слизистой влагалища шейки матки и промежности

Начало заболевания на 3 - 4 сутки после родов

Жалобы: боли и жжение в области наружных половых органов (особенно пропаданий на рану мочи), повышение температуры тело до 37 - 38 С, слабость.

Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серо-желтым налетом с участками некроза.

Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями.

Лечение заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.

Основные возбудители послеродовых гнойно - септических заболеваний

Стрептококки группы А, В., энтерококки, грамотрицательные бактерий: клебсиелла.

Послеродовую инфекцию следует заподозрить, если в течение 10 суток после родов (за исключением первые 24 часа) температура тела на протяжений 2 суток подряд достигает 38 С при измерений температуры не менее четырех раз в сутки.

Распространения патологического процесса разделяют на четыре этапа:

Первый этап - инфекция ограниченная областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, лохиметра.

Второй этап - инфекция распространяется за пределы раня, но остается локализированной: эндометрит параметрит, отганиченный тромбофлебит,

Третий этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализированной: разлитой послеродовой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, септический шок.

К этой группе послеродовых заболеваний относятся также мастит.

Первой и основной задачей лечения септической инфекций должно быть укрепление сопротивляемости организма мобилизация всех его защитных сил на борьбу с инфекцией.

С это точки зрения важно значение имеют покой, правильное питание, надлежащий уход и общее медикаментозное лечение. Все эти мероприятия относятся к общей неспецифической терапии септической инфекций. Покой наряду с благоприятным условиями для заболевшего органа является профилактикой дальнейшего распространения инфекции. Охранительный режим положительно воздействует также на центральную нервную систему.

Постельный режим необходим и при поверхностных формах инфекций при всех местных процессах в полости таза.

Пища должна быть разнообразной легко усваиваемой и содержать при небольшом объеме не меньше 2000 ккал в день. Следует таким больным давать бульоны, сахар до 200 г в день, сливочное масло, сливки, вареную рыбу, творог. Полезно обильное питье в виде чая, щелочных вод, морса, фруктовых соков. Надо помнить больного нужно кормить не ожидая, пока она сама попросит.

Важным разделом лечения является бактериальная терапия направлена на борьбу с возбудителем инфекции. С этой целью назначают антибиотики.

Особое значение в комплексе против септической терапии приобретают контроль за гемодинамическим показателем и рациональной инфузионной терапий. В первую очередь необходимо производить возмещение жидкости с целью улучшения микроциркуляции и дезинтоксикации организма.

Профилактика гнойно - септических заболеваний.

В профилактике послеоперационных (послеродовых) гнойно-септических осложнений в первую очередь должна быть заинтересована сама женщина. Для себя нужно четко уяснить, что ответственность за состояние своего здоровья в полной мере лежит на плечах самой беременной женщины.

Начальные меры профилактики выполняются при условии своевременного посещения женской консультации, где проведут весь необходимый комплекс обследований (причем неоднократно за беременность). Врач женской консультации определит группу риска, к которой относитесь именно вы, с учетом наличия заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек и другие), осложнений течения беременности (гестоз второй половины, различных вариантов) и других факторов, которые могут повлиять на течение послеродового периода (послеоперационного).

Факторы риска развития послеродовых (послеоперационных) воспалительных осложнений следующие.

1. наличие у беременной различного рода заболеваний внутренних органов, сопровождающихся нарушением микроциркуляции - анемия, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и другие;

2. острые и хронические инфекции - генитальные (аднексит - воспаление придатков, кольпит - воспаление слизистой влагалища, эндометрит - поражение внутреннего слоя матки) и других органов организма (пиелонефрит, желудочно-кишечные инфекции и воспалительные заболевания желчного пузыря, дыхательных путей, полости рта);

3. осложнения течения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки и осложнения ее коррекции, кровотечения во время беременности);

4. длительность родов более 12 ч.

5. длительность безводного промежутка более шести часов.

6. число влагалищных исследований во время родов - три и более, инструментальные инвазивные исследования.

7. техника операции - корпоральный разрез на матке.

8. длительность операции более одного часа.

9. погрешности в ушивании раны матки.

10. кровотечение до и во время родов (операции), особенно с невосполненной кровопотерей.

11. высокая обсемененность родовых и мочевыводящих путей без клинических проявлений.

12. многорожавшая женщина.

13. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

14. длительное пребывание беременной в стационаре до родоразрешения.

15. экстренное кесарево сечение.

Женщине имеющей одно из этих факторов риска нужно особенно дотошно следить за своим здоровьем.

Необходимые мероприятия по обследованию и лечению на начальном этапе беременности проводятся в женской консультации. При выявлении заболеваний внутренних органов, хронических очагов инфекции проводится курс лечения. Особенное внимание беременной женщине советуем обратить на санацию полости рта (кариозные зубы и т. п.), т. к. этому вопросу традиционно уделяется мало внимания из-за широко бытующего мнения, что лечить и удалять зубы во время беременности вредно. Однако данное утверждение - всего лишь предрассудки, а вред, который может нанести, распространение хронической инфекции из полости рта иногда непоправим и для матери, и для ребенка.

Следующий момент, имеющий важное значение в профилактике послеродовых (послеоперационных) гнойно-воспалительных осложнений, это тщательная гигиеническая подготовка перед родами (операцией). Например, накануне операции производят бритье волос на лобке и подмышечных ямках, стрижку ногтей, беременная женщина принимает гигиенический душ с полной сменой белья. При поступлении женщины в родах ей обязательно делается очистительная клизма, она принимает душ и обрабатываются влагалище и наружные половые органы антисептическими средствами. Утром перед операцией производят обработку кожи живота антисептическими растворами (хлоргексидином, фурациллином и другими). Непосредственно перед операцией (так же, как и перед родами) всем женщинам, оперируемым в экстренном порядке, проводят однократную обработку влагалища дезинфицирующими растворами. Беременным женщинам, которым проводилась биологическая профилактика восходящей инфекции, обработка влагалища раствором антисептика перед плановым кесаревым сечением не применяется. Следует максимально снизить количество влагалищных исследований до родов (операции) роженицам, оперируемым в экстренном порядке, каждое влагалищное исследование должно быть строго обосновано.

Сестринская помощь при гнойно - септических послеродовых заболеваний.

Туалет родильница в постели.

Оснащение: столик, флакон с р-ром фурацилина клеенка, судно, стерильные корнцанги, пинцет, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1%т р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

Порядок выполнения:

1. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 2. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.

3. Под ягодицы родильницы подложить клеенку и поставить судно.

4. Из флакона на промежность полить р-р фурацилина.

5. Надев перчатки, шариком на корнцанге осторожно обмыть половые органы от лобка к анальному отверстию, после этого обмыть внутреннюю поверхность бедер.

6. Убрать судно.

7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. С помощью корнцанга с сухим шариком промочить наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер.

9. При наличии швов обработать их с помощью шарика, смоченного 3% р-ром Н2О2. 10. Просушить швы сухим шариком.

11. Обработать швы 1% р-ром йодоната.

12. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.

13. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Подготовка к снятию швов

Оснащение: кружка Эсмарха, обеззараженный наконечник, стерильный лоток, стерильные корнцанги, пинцеты, стерильные шарики, 3% р-р Н2О2, 1% р-р йодоната, подкладные, резиновые перчатки.

Порядок выполнения: 1. Накануне и утром перед снятием швов родильнице ставят очистительную клизму.

2. Объяснить женщине необходимость процедуры и ход ее выполнения. 3. Пациентку уложить в положение на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.

4. Провести обработку наружных половых органов.

5. Во время снятия швов выполнять указания врача.

6. Наложить на рану сухую салфетки пинцетом и закрепить.

7. Постелить под родильницу подкладную, попросив поднять ягодицы. 8. Отработанный инструмент, перевязочный материал, снятые перчатки поместить в емкости с дез. р-ром.

Измерение артериального давления

Порядок измерения артериального давления:

1. Получают у пациентки информированное согласие на процедуру.

2. Выбирают соответствующий размер манжетки.

3. Просят пациентку сесть к столу, правильно положить руку на стол - в разогнутом положении ладонью вверх с подложенной под локоть кистью свободной руки, сжатой в кулак.

4. Предлагают сдвинуть рукав вверх или снять одежду с руки.

5. Накладывают манжетку на обнаженное плечо пациентки на 2-3 см выше локтевого сгиба, одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепляют манжетку так, чтобы под ней проходил только палец; центр манжетки - над плечевой артерией

6. Находят место пульсации плечевой артерии в локтевой ямке и плотно прикладывают к нему мембрану фонендоскопа.

7. Другой рукой закрывают вентиль на груше, повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетают в манжетку воздух грушей до исчезновения тонов Короткова (или пульсации лучевой артерии). При этом давление в ней не превышает 30 мм рт.ст.

8. Выпускают воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт.ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивают тоны на плечевой артерии и следят за показателями шкалы манометра; при появлении первых звуков отмечают на шкале и запоминают цифру, которая соответствует систолическому давлению.

9. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отмечают величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или исчезновению тонов Короткова.

10. Сообщают пациентке результат измерения.

11. Повторяют процедуру через 2-3 мин.

12. Измерения записывают в виде дроби - в числителе систолическое давление, в знаменателе диастолическое.

13. Протирают мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной этиловым спиртом.

14. Записывают результаты исследования в соответствующую документацию.

15. Моют руки.

Заключение

Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4--6 % случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосредственно связана: с инфицированием беременных, рожениц внутриутробной инфекцией плода и новорожденного

Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено уменьшением иммунитета, первопричиной которого служат: сама беременность, экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры.

Отрицательное воздействие сокращения иммунитета проявляется: изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (например, ВИЧ). Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков.

Список литературы

1. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): Автор. канд. мед. наук. М 2011; 25.

2. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа 2011; 1200.

3. Белая Ю.М. Медицинские аспекты профилактики папилломовирусной инфекции у девочек-подростков Московской области): Автор. канд. мед. наук. М 2010; 25.

4. ВОЗ. Проект «Глобальная стратегия профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними, 2006--

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Гнойно-септические заболевания у детей. Везикулопустулез, псевдофурункулез, пузырчатка новорожденных, флегмона, омфалит, гнойный мастит, парапроктит, эксфолиативный дерматит, конъюнктивит, сепсис. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях.

курсовая работа , добавлен 04.05.2014


Основные принципы интенсивной терапии. Выбор стратегии и тактики лечения. Выделение зон первичного и вторичного повреждения. Оценка состояния внутричерепного давления. Лечение церебрального вазоспазма. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений.

реферат , добавлен 24.11.2009


Этиология и патогенез послеродовой инфекции. Диагностика послеродовой язвы. Эхографические признаки эндометрита. Воспаление маточных труб и яичников, его лечение. Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен голени. Этиология акушерского перитонита.

реферат , добавлен 17.06.2015


Использование одноразового инструментария и шприцов. Металлические конструкции для остеосинтеза. Самостоятельное изготовление шовного материала. Возникновение гнойно-септических осложнений. Основные направления профилактики имплантационной инфекции.

презентация , добавлен 29.10.2014


Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.

реферат , добавлен 23.12.2014


Изучение сестринского ухода при заболеваниях бронхолегочной системы. Основные виды заболеваний, способы их диагностики. Оказание помощи при неотложных состояниях. Особенности лечения, профилактика и реабилитация. Техника проведения медицинских процедур.

контрольная работа , добавлен 04.04.2016


Организация работы отделения новорожденных в родильном доме. Особенности ухода за ребенком в первые дни его жизни. Виды профилактических прививок. Основные правила вскармливания. Асфиксия и родовые травмы новорожденных, течение септических заболеваний.

курсовая работа , добавлен 06.01.2014


Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация , добавлен 28.01.2014


Тяжелые формы позднего гестоза. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Нарушенная маточная беременность. Предлежание плаценты. Гнойно-септические заболевания. Оказание неотложной помощи детям. Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии.

краткое изложение , добавлен 27.03.2009


Значимость сестринской помощи и полноты использования средств профилактики и лечения в снижении риска возникновения заболевания и его исхода. Реализация и оценка эффективности проведенной работы в кардиологическом отделении ГБУ МЗСК "Кисловодская ЦГБ".

При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно - гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.

Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).

Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную. У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).

В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал. Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.

При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.

Наружные половые органы лежачим больным подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.

Боль – это ощущение в ответ на повреждение, раздражение, сопровождающееся комплексом психических и вегетативных реакций, целесообразных по своей сути.

Оценка острой боли.
Для оценки интенсивности острой боли широко используются визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS), которые в равной степени чувствительны для определения острой послеоперационной боли. Менее чувствительной является четырехзначная категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS). Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Они могут использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 часов или недели.
NRS предназначена для определения только одного свойства боли – ее интенсивности и состоит из 11 пунктов от 0 («боли нет») до 10 («худшая боль, какую можно представить»). Эта шкала более удобна для использования на практике и лучше понимается большинством людей, чем VAS, которая представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано "нет боли", а под правым – "худшая возможная боль". Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое более всего соответствует интенсивности боли. Преимуществами NRS можно считать и то, что она не требует ясного зрения у пациента, не требует ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно даже при общении с пациентом по телефону. Категориальная вербальная шкала состоит из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, умеренная, слабая, умеренная и интенсивная боль. По мнению авторов обзора, эта шкала неточна в оценке боли и может использоваться только в качестве грубого скринингового инструмента, а более аккуратным методом, даже для рутинного использования в клинической практике, являются NRS и VAS (см. рисунок 1). Для детей старше трех лет общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (см. рисунок 2).

Рисунок 1. Наиболее широко используемые одномерные шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (NRS), вербальная рейтинговая шкала (VRS) и визуальная аналоговая шкала (VAS).

Рисунок 2. Соотношение между показателями визуальной аналоговой шкалы и шкалы лиц.

После хирургических операций оценка интенсивности острой боли в покое важна для обеспечения комфорта для пациентов в постели. Однако еще более важным является определение интенсивности боли при движении, при глубоком дыхании, кашле, поскольку такая боль может приводить к иммобилизации, которая, в свою очередь, связана с повышенным риском сердечно-легочных и тромбоэмболических осложнений после операции, а также с риском хронической гипералгической послеоперационной боли. Последняя представляет серьезную проблему для здоровья приблизительно у 1% пациентов и менее серьезную, но длительно беспокоящую проблему, приблизительно для 10% пациентов.
Наркоз (др.-греч. - онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) - искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.

Местная анестезия - потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на:

• Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.
• Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.
• Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
• Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
• Инфильтративная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

Обучающие задания.

1. Как часто у больных нужно проводить смену нательного и постельного белья?

а) 1 раз в 10 дней;

б) еженедельно, после приема ванны или душа;

в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.

2. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?

а) усилить все профилактические меры (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи, обработка пораженных участков 1% р-ром бриллиантового зеленого);

б) использовать различные биологически активные мази;

в) хирургическое лечение.

3. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки - ознобе?

а) напоить горячим чаем и укрыть больного одеялом;

б) обложить его грелками;

в) сменить постельное белье;

г) положить холодный компресс на лоб.

4. В каких случаях применяется пузырь со льдом?

а) внутреннее кровотечение;

б) сильные головные боли и бред на высоте лихорадки;

в) почечная колика;

г) для рассасывания постинъекционных инфильтратов.

5. Какие существуют показания для очистительных клизм?

а) задержка стула более 3-х суток;

б) острые отравления;

в) перед родами;

г) перед рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями толстой кишки;

д) все перечисленное верно.

6. Какое количество промывной жидкости необходимо приготовить для постановки сифонной клизмы?

7. Какие из ниже перечисленных признаков характерны для лекарственных клизм?

а) являются чаще всего микроклизмами;

б) применяются для введения препаратов, хорошо всасывающихся в толстой кишке;

Цели послеродового наблюдения:

· максимально быстрое возвращение родильницы к нормальной жизни, формирование навыков исключительно грудного вскармливания;

· профилактика послеродовых осложнений;

· сохранение здоровья новорождённого и предотвращение его заболеваний.

Хорошая организация работы родовспомогательного учреждения способствует успешному грудному вскармливанию, продолжающемуся долгое время. В родильных домах с совместным пребыванием матери и новорождённого родильницам помогают начать грудное вскармливание в первые минуты после рождения ребенка (при условии физиологического течения родов). Сразу же после пересечения пуповины новорождённого вытирают стерильной тёплой пелёнкой и укладывают на обнажённый живот матери, укрыв одеялом. В таком положении родильница самостоятельно удерживает младенца в течение 30 мин. Затем акушерка помогает осуществить первое прикладывание к груди. Оно не должно быть насильственным, желание сосать может появиться у ребёнка не сразу.

Контакт «кожа к коже», «глаза к глазам» способствует благоприятному чувству психологического комфорта у родильницы, возникновению эмоциональной близости с ребёнком. Важнейший момент этой методики - облегчение адаптации новорождённого к внеутробной жизни путём заселения его кожи и ЖКТ микроорганизмами матери.

После обработки пуповинного остатка здорового ребёнка помещают в палату вместе с матерью.

Первые 2–2,5 ч после нормальных родов родильница находится в родильном зале. Врачакушер внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, ВДМ, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей. Осматривают наружные половые органы, промежность, влагалище и его своды. Осмотр шейки матки и верхних отделов влагалища производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя кровопотеря составляет 250 мл.

Максимальная физиологическая кровопотеря составляет не более 0,5% от массы тела родильницы, т.е. при массе тела 60 кг - 300 мл, 80 кг - 400 мл.

Спустя 2–4 ч родильницу на каталке перевозят в послеродовое отделение.

Процессы, происходящие в организме родильницы после неосложнённых родов, физиологические, поэтому родильницу следует считать здоровой.

Необходимо учитывать ряд особенностей течения послеродового периода, связанных с лактацией, наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки, состоянием физиологического иммунодефицита. Поэтому наряду с врачебным наблюдением для родильницы необходимо создать особый режим при строгом соблюдении правил асептики. В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. В одну палату помещают матерей, родивших в течение одних суток. Соблюдение цикличности облегчает наличие небольших палат (2–3х местных), а также правильность их профилизации, т.е. выделением палат для родильниц, которые по состоянию здоровья вынуждены задерживаться в родильном доме на более продолжительный срок. Палаты в послеродовом отделении должны быть просторными. На каждую койку положено не менее 7,5 кв.м. площади. В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку, проветривание, ультрафиолетовое облучение (до 6 р./сут). После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытьё и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеёнки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутнокварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых. Это связано с тем, что мать осуществляет уход за ребёнком самостоятельно, ограничивая контакт новорождённого с персоналом акушерского отделения, снижается возможность инфицирования госпитальными штаммами условнопатогенных микроорганизмов. В первые сутки уход за новорождённым помогает осуществлять медицинская сестра отделения. Она обучает мать последовательности обработки кожных покровов и слизистых оболочек ребёнка (глаза, носовые ходы, подмывание), учит пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами, навыкам кормления и пеленания. Осмотр культи пуповины и пупочной ранки осуществляет врач-педиатр.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода, заключающееся в раннем (через 4–6 ч) вставании, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений. Ежедневно за родильницами наблюдают врачакушер и акушерка. Температуру тела измеряют 2 раза в сутки. Особое внимание уделяют характеру пульса, измеряют АД. Оценивают состояние молочных желёз, их форму, состояние сосков, наличие ссадин и трещин (после кормления ребенка), наличие или отсутствие нагрубания. Ежедневно осматривают наружные половые органы и промежность. Обращают внимание на наличие отёка, гиперемии, инфильтрации.

При задержке мочеиспускания следует попытаться вызвать его рефлекторно (открыть кран с водой, поливать тёплой водой на область уретры, положить тёплую грелку на лобковую область). При отрицательном результате применяют инъекции окситоцина по 1 мл 2 раза в сутки внутримышечно, 10 мл 10% раствора магния сульфата внутримышечно однократно, катетеризацию мочевого пузыря. При необходимости повторной катетеризации следует применить катетер Фолея на сутки.

При отсутствии самостоятельного стула на третьи сутки после родов назначают слабительное или очистительную клизму.

Для получения точного представления об истинных темпах инволюции матки на 2–3 сутки рекомендуют проводить УЗИ матки, используя специальные номограммы ультразвуковых параметров. Кроме того, этот метод позволяет оценить количество и структуру лохий, находящихся в матке. Задержка значительного количества лохий в матке может послужить поводом для её хирургического опорожнения (вакуумаспирация, лёгкий кюретаж, гистероскопия).

Уход за наружными половыми органами, особенно при наличии разрыва или разреза промежности, включает обмывание слабым дезинфицирующим раствором и обработку швов на коже спиртовым раствором бриллиантовой зелени или перманганата калия. Шёлковые швы на кожу промежности в последние годы почти не накладывают, так как уход за ними более сложен и требует их снятия не ранее 4 суток послеродового периода. Кроме того, есть вероятность формирования лигатурных свищей. Альтернативой шёлковым швам служат современные рассасывающиеся синтетические нити (викрил, дексон, полисорб). Их использование не препятствует самой ранней выписке.

При появлении гиперемии, инфильтрации тканей, признаков нагноения швы следует снять.

Для профилактики пролапса гениталий, недержания мочи всем родильницам рекомендуют с первых суток после родов практиковать упражнения Кегеля. Этот комплекс разработан для восстановления тонуса мышц тазового дна и заключается в произвольном их сокращении. Основная сложность этих упражнений - обнаружить необходимые мышцы и почувствовать их. Сделать это можно следующим образом - попытаться остановить струю мочи. Мышцы, которые задействуются для этого, - промежностные мышцы.

Комплекс упражнений состоит из трёх частей: · медленные сжатия: напрячь мышцы, как для остановки мочеиспускания, медленно сосчитать до трёх, расслабиться; · сокращения: напрячь и расслабить эти же мышцы как можно быстрее; · выталкивания: потужиться, как при дефекации или родах.

Начинать тренировки необходимо с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Через неделю добавлять по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять раз в день. В дальнейшем каждую неделю добавлять по пять упражнений, пока их не станет по тридцать.

Только после восстановления тонуса мышц промежности родильнице разрешают упражнения для восстановления тонуса мышц брюшного пресса.

После родов здоровая родильница может вернуться к привычному для неё рациону питания. Однако до восстановления нормальной функции кишечника (обычно это первые 2–3 дня) рекомендуют включать в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой. Очень важно наличие в ежедневном меню молочнокислых продуктов, содержащих живые бифидо и лактокультуры. Кормящим женщинам можно рекомендовать включение в рацион специальных сухих диетических смесей, использующихся в качестве молочного напитка. Весьма полезны кислородные коктейли.

Однако лактация и грудное вскармливание диктует определённые ограничения диеты. Следует помнить, что состав грудного молока ухудшается, если кормящая мать перегружает пищу углеводами, ест много сахара, кондитерских изделий, круп. При этом в молоке снижается количество белка. Необходимо ограничить употребление так называемых облигатных аллергенов: шоколада, кофе, какао, орехов, мёда, грибов, цитрусовых, клубники, некоторых морепродуктов, так как они могут вызвать нежелательные реакции у ребёнка. Следует избегать также консервов, острых и резко пахнущих продуктов (перец, лук, чеснок), которые могут придать молоку специфический привкус.

Категорически запрещен приём алкоголя и табака. Алкоголь и никотин легко переходят в грудное молоко, что может вызвать серьезные нарушения со стороны ЦНС ребёнка, вплоть до отставания в психическом развитии.

Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарноэпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Соблюдение правил личной гигиены должно оградить родильницу и новорождённого от инфекции. Ежедневно следует принимать душ, менять нательное бельё. Содержание в чистоте наружных половых органов имеет большое значение.

Лохии не только загрязняют их, но и вызывают мацерацию кожи, а это способствует восходящему проникновению инфекции. Для профилактики этого рекомендуют не менее 4–5 раз в сутки проводить обмывание наружных половых органов водой с мылом.

Уход за здоровой родильницей неотделим от ухода за её здоровым новорождённым, его осуществляют в соответствии с современными перинатальными технологиями. В их основе лежит совместное пребывание родильницы и новорождённого, что обеспечивает исключительно грудное вскармливание.

Современные перинатальные технологии включают в себя комплекс мероприятий, базирующихся на традиционных, признанных всеми народами способах выхаживания здоровых детей.

В основе современных перинатальных технологий лежит исключительно грудное вскармливание.

Для обеспечения исключительно грудного вскармливания необходимы:

· немедленное прикладывание ребёнка после рождения к груди матери;
· совместное пребывание матери и ребёнка в родильном доме;
· исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока;
· недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек», ослабляющих оральную моторику новорождённого;
· кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов;
· максимально ранняя выписка из родильного дома.

Прежде всего совместное пребывание необходимо для уменьшения контактов новорождённого с другими детьми.Даже в четырехместной палате этот контакт ограничивается тремя детьми, а не 20–25 как в «отделениях
новорождённых».

Самое главное - осуществление возможности кормления по первому требованию, что также предотвращаетдопаивание детей водой, глюкозой и т.д.

Не менее важный результат совместного пребывания - формирование у ребёнка общего с матерью биоценоза иобретение родильницей навыков ухода за новорождённым под руководством медицинского персонала.

Выпаивание и докармливание здоровых детей вообще не требуется ни в живой природе, ни в человеческомобществе. Более того, производимое с помощью сосок и рожков выпаивание и кормление приводит к ослаблениюоральной моторики - основного фактора полноценного сосания.

При ослаблении сосания не происходит полного опорожнения миоэпителиальной зоны соска, альвеол и нет полноценного стимула для выработки пролактина. Все это приводит к развитию гипогалактии. В полной мере это относится и к использованию «пустышек».

Большая роль в формировании навыков грудного вскармливания и успешной последующей лактации принадлежит медицинскому персоналу (акушерке, неонатальной медсестре).

В основном его задачи сводятся к следующему:

· в большинстве случаев это просто наблюдение, общение, психологическая и эмоциональная поддержка;
· возможно участие совместно с врачом в подготовке к дальнейшему грудному вскармливанию (объяснениепреимуществ такого вскармливания, информирование о технике кормления и процессах, происходящих после родов, механизмах лактации, обсуждение возникших вопросов);
· оказание помощи при первом прикладывании новорождённого к груди сразу после родов;
· на раннем этапе кормления грудью при возникновении у матери затруднений - оказание практической помощи (поза матери, захват соска), поощрение кормления по требованию, помощь матери в осознании того факта, что у неё достаточно молозива (молока) для успешного вскармливания.

Медицинский персонал не должен давать новорождённым другой пищи и питья, а также успокаивающих средств.

Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию:

· употребление наркотиков и алкоголя;
· Тклеточная лейкемия;
· рак молочной железы (РМЖ);
· герпетическая сыпь на сосках;
· активная форма туберкулёза лёгких;
· прием химиотерапевтических средств при онкологических заболеваниях;
· ВИЧ-инфекция;
· галактоземия у ребёнка.

Наличие имплантатов молочных желёз не служит противопоказанием к грудному вскармливанию.

Современные перинатальные технологии предполагают раннюю выписку матери с новорождённым из стационара.

Ускорить выписку из родильного дома позволяет весьма эффективная методика хирургического отсеченияпуповинного остатка через 12 ч после родов, обеспечивающая значительное уменьшение инфекции пуповинногоостатка.

В России выписка обычно возможна на третьи сутки после вакцинации (противотуберкулёзная вакцина).

В различных странах эти сроки колеблются от 21 ч (США) до 4–5 сут (ФРГ, Италия). Цель ранней выписки -профилактика инфекций у родильниц и новорождённых.

Этой же цели служит проведение родов на дому, возрождающееся, в частности, в Северной Европе (Нидерланды). В силу дороговизны медицинского обеспечения родов на дому в ближайшее время они не станут доминировать в большинстве стран мира.

Перечисленные технологии позволяют свести к минимуму послеродовые осложнения у матерей и новорождённых.

Перед выпиской родильницы из стационара необходимо оценить состояние её молочных желёз, степень инволюции матки и её болезненность, оценить характер лохий и состояние швов. Необходимо пропальпировать мягкие ткани бёдер и голеней для исключения тромбофлебита глубоких вен. При осложненном течении беременности и родов следует произвести клинический анализ крови и общий анализ мочи. При отклонениях от физиологического течения пуэрперия может возникнуть необходимость влагалищного исследования. Врач должен убедиться, что у родильницы нормальный стул и мочеиспускание, а также информировать о том, что лохии будут выделяться не менее трёх, а иногда и пяти недель. Накануне выписки необходимо провести беседу об особенностях режима в домашних условиях.

Женщина должна соблюдать те же правила личной и общей гигиены, что и в родильном доме. Следуетрекомендовать ей уменьшить объём обычных физических нагрузок, обеспечить дневной отдых не менее двух часов и обязательные прогулки на свежем воздухе. Регулярное и сбалансированное питание - важное условиеблагополучного течения пуэрперия. Сроки возвращения к нормальному образу жизни, обычным физическим нагрузкам и выхода на работу определяются индивидуально. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет 6 нед. Обычно в первые сутки после выписки осуществляется активный патронаж родильницы и новорождённого на дому.

При первом посещении женской консультации в течение 4–6 нед после родов следует взвесить пациентку, измерить АД. Большинство родильниц теряют до 60% от набранной за беременность массы тела. Если роды осложнились кровотечением и сопутствующей анемией, следует произвести клинический анализ крови в динамике. При наличии кровянистых выделений необходимо осуществить дополнительные исследования (УЗИ) и назначить соответствующее лечение. При осмотре молочных желёз обращают внимание на состояние сосков (трещины), признаки застоя молока (лактостаз). При этом желательно всячески поддерживать установку на успешное грудное вскармливание. У кормящих женщин в результате гипоэстрогении нередко имеется сухость слизистой влагалища. В этих случаях необходимо назначить крем с эстрогенами местного действия для уменьшения неприятных ощущений при половом акте.

При осмотре наружных половых органов следует обращать внимание на состояние рубца на промежности (в случае разрывов или эпизиотомии) и наличие признаков несостоятельности мышц тазового дна. При осмотре шейки матки в зеркалах нужно провести ПАПтест. При двуручном влагалищном исследовании в послеродовом периоде нередко можно определить незначительное отклонение матки назад, что проходит со временем без лечения. При выпадении матки, стрессовом недержании мочи, цисто и ректоцеле хирургические методы лечения применяют только в том случае, если женщина больше не планирует роды. Пластику влагалища рекомендуют производить не ранее 3 мес после родов.

При посещении врача необходимо также подобрать способ контрацепции, диагностировать такие возможныеосложнения родов, как боли в спине и послеродовую депрессию. Доверительные отношения между пациенткой иврачом способствуют сохранению репродуктивного здоровья женщины на долгие годы.

Осмотр новорождённого

Осмотр новорожденного ребенка обычно начинается с оценки его состояния. Различают 3 степени состояния: удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое. Кроме этого существует также крайне тяжелое или предагональное (терминальное) состояние. Тяжесть состояния новорожденного ребенка может меняться не только в течение суток, но даже и часов.

Шкала Апгар
В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар. Шкала Апгар – это метод оценки состояния путем исследования частоты дыхания, сердцебиения, мышечного тонуса и активности движений, окраски кожи. Каждый исследуемый клинический признак тестируется и оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный – 1, отсутствие или извращение признака – 0. Обычно подсчет баллов проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка и значения суммируются. Оценка по Апгар бывает двухзначной, например – 5/6 баллов или 7/8 баллов. Первое число соответствует этой сумме баллов на первой минуте, второе число – сумме балов на пятой минуте. Состояние ребенка суммой баллов как 7– 10 рассматривается как хорошее, оптимальное, а состояние ребенка суммой 4–6 баллов свидетельствует о легком отклонении в состоянии здоровья, 3–4 балла расценивается как состояние средней тяжести, 0–2 балла говорит о серьезных отклонениях в состоянии новорожденного.

Внешний осмотр
Для здорового новорожденного при осмотре характерно спокойное выражение лица, своеобразная живая мимика. Начало осмотра нередко может сопровождаться громким эмоциональным криком. Длительность и сила крика характеризуют показатель зрелости ребенка.

Движения у новорожденных в основном бессознательные, избыточные, некоординированные, атетозоподобные.

Обычно новорожденный лежит на спине: голова приведена к груди, руки согнуты в локтях и прижаты к боковой поверхности груди, кисти сжаты в кулачки, ножки ребенка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В положении ребенка на боку голова иногда запрокинута. Это так называемая эмбриональная поза (поза флексии за счет физиологического усиления тонуса мышц сгибателей).

При осмотре ребенка можно отмечать также различные врожденные дефекты: косоглазие, паралич лицевого нерва, опущение верхнего века, нистагм.

У новорожденного ребенка имеется обычный запах. Своеобразный запах, исходящий от новорожденного, может быть одним их ранних симптомов наследственных заболеваний обмена веществ.

При осмотре кожи у зрелого доношенного новорожденного обращает на себя внимание нежная, эластичная, розовая, бархатистая на ощупь и чуть суховатая кожа. При попытке собрать ее в складку она моментально расправляется. Сразу после рождения она покрыта первородной смазкой (казеозная, сыровидная смазка). Это белесоватого цвета и жирная вязкая масса. У некоторых новорожденных на крыльях и спинке носа, реже в области носогубного треугольника обнаруживаются беловато желтоватые точки (милиа), телеангиэктазии – красновато синюшные сосудистые пятна, петехиальные кровоизлияния. Могут обнаруживаться монгольские пятна, которые располагаются в области крестца, ягодицах, реже на бедрах и представляют собой пигментные пятна синюшного цвета; родимые пятна коричневого цвета могут локализоваться в любой области тела новорожденного. Milliaria crystalina – точечные пузырьки в виде капелек росы, которые встречаются у новорожденных в области носа. Они представляют собой ретенционные кисты потовых желез.

Кожа новорожденного покрыта сетью капилляров, которые легко просматриваются сквозь кожу.

Окраска кожи у здорового новорожденного ребенка может быть различной. Так в первые минуты после рождения возможен цианоз вокруг рта, синюшность рук и ног, кистей и стоп. Но через несколько часов от момента рождения кожа ребенка приобретает ярко красный оттенок. В последующем кожа может приобретать и желтушный оттенок в результате появления физиологической желтухи новорожденного. Кожа здорового новорожденного теплая на ощупь, хотя в первые часы после рождения она может быть прохладной (особенно конечности) за счет физиологического понижения температуры тела.

Оценивая состояние кожи, необходимо также оценивать цвет склер глаз и видимых слизистых. Осмотр глаз у новорожденного затруднен, так как глаза у ребенка в основном закрыты. При осмотре глаз видно, что глаза у здорового новорожденного ясные, роговица прозрачная, зрачки круглые, в диаметре около 3 мм, реакция на свет живая. При движении глазных яблок периодически может возникать сходящееся косоглазие. При перемене положения головы или иногда в покое возможен кратковременный размашистый горизонтальный нистагм. Глаза блестящие, слезы при крике ребенка обычно не появляются.

Наряду с оценкой кожных покровов обязательно следует обращать внимание на волосы, ногти и пушковые волосы (лануго) малыша, которые обычно располагаются на плечевом поясе.

Подкожная клетчатка довольно хорошо развита, особенно на лице, конечностях, груди и спине. Тургор мягких тканей здорового ребенка дает ощущение упругости, эластичности. Голова новорожденного покрыта волосами длиной 2 см, ресницы и брови почти незаметны, ногти плотные, доходят до кончиков пальцев. Кости черепа новорожденного – эластичные, не сращены друг с другом.

В местах сращения кости остаются мягкими. Это неокостеневшие участки соединительной ткани – роднички. Большой родничок имеет форму ромба, он определяется там, где происходит соединение теменной и лобных костей, размеры его 1,5–2 см, 5–3 см. Малый родничок располагается в месте, где расположены теменная и затылочная кости, он имеет треугольную форму и чаще всего бывает закрытым. Окружность головы новорожденного на 1–2 см превышает окружность груди, а длина тела длиннее нижних конечностей, также как и руки длиннее ног, высота головы составляет 1/4 длины тела. Грудная клетка широкая и короткая (бочкообразная), ребра расположены горизонтально. Мышечная система развита слабо, но уже сформирована, основная масса мышц у новорожденного приходится на мышцы туловища, по отношению к массе всего тела масса мышц у новорожденного составляет 1/4; диаметр мышечного волокна в среднем около 7 мкм. Двигательные навыки вследствие незрелости нервной системы отсутствуют. Позвоночник не имеет физиологических изгибов и состоит из хрящевой ткани. Суставы обладают большой подвижностью.

Костная ткань у новорожденного имеет волокнисто пучковое строение (у взрослых – пластинчатое). При осмотре ребенка следует обращать особое внимание на целостность ключиц (они нередко могут повреждаться в момент выведения плечиков) и на разведение ножек в тазобедренных суставах. При неврологической патологии и врожденных заболеваниях опорно двигательного аппарата могут отмечаться симптомы «когтистой лапки», свисающей кисти, «лапки тюленя», свисающей стопы, пяточной стопы.

При осмотре полости рта слизистая оболочка рта нежная, легкоранимая, богато васкулизированная. Окраска слизистых ярко розовая, они обычно суховаты за счет незначительного слюноотделения.

Слизистая губ имеет поперечную исчерченность и образует подушечки, покрытые у некоторых детей беловатым налетом. При осмотре полости рта виден достаточно большой язык, на слизистой оболочке губ есть небольшие возвышения в виде подушечек; они разделены между собой глубокими бороздками и расположены перпендикулярно длине губ, цвет их обычно беловатый. Складка на деснах вдоль челюстных отростков в слизистой оболочке ротовой полости обеспечивает герметичность полости рта при сосании груди матери. В толще щек имеются плотные скопления жировой ткани – комочки Биша, придающие упругость щекам.

На слизистой оболочке твердого нёба вдоль медиальной линии можно увидеть желтоватые точки. Характерно низкое твердое нёбо.

При осмотре сердечно сосудистой системы следует оценить частоту сердечных сокращений, размеры сердца, характер сердечных тонов, наличие шумов в сердце. Сердце здорового ребенка имеет округлую форму. Размеры правого и левого желудочков у новорожденного почти одинаковы. В периоде новорожденности границы сердца смещаются вправо, верхняя его граница опускается от уровня первого межреберья – II ребро до второго межреберья. Левая граница выходит за средне ключичную, а правая за край грудины. Частота пульса у новорожденного 120–140 ударов в 1 мин. Артериальное давление в первый день жизни составляет в среднем 66/36 мм рт. ст. У здоровых детей можно наблюдать слабую пульсацию сонной артерии. Дыхательная система характеризуется описанием формы грудной клетки, данных перкуссии и аускультации. У новорожденных носовые ходы узкие, с нежной слизистой оболочкой, которая покрыта большим количеством кровеносных сосудов. Хрящи носа мягкие. Вследствие горизонтального положения ребер и слабого развития дыхательных мышц дыхание у новорожденного поверхностное, осуществляется во многом за счет диафрагмы.

Дыхательный объем легких новорожденных составляет всего 11,5 мл, минутный объем дыхания 635 мл. В периоде новорожденности дыхание аритмичное, его частота составляет 40–60 вдохов в 1 мин.

При осмотре живота и органов брюшной полости обращается внимание на участие брюшной стенки в акте дыхания. В норме передняя брюшная стенка не выходит за плоскость, которая является продолжением грудной клетки. При внешнем осмотре определяются округлость живота, увеличение или его западение, имеется ли ассимметрия. Живот при пальпации у новорожденного при спокойном его поведении мягкий, печень выступает из под края реберной дуги не более 2 см по среднеключичной линии. Селезенку удается пропальпировать у края реберной дуги, а почки удается прощупать лишь у детей со слабо выраженным подкожно жировым слоем. Число мочеиспусканий до 5–6 раз в сутки считается нормой.

У здоровых доношенных мальчиков характерно опущение яичек в мошонку, головка полового члена скрыта под крайней плотью и из под нее обычно полностью не выводится. Размеры полового члена и мошонки строго индивидуальны. У здоровых доношенных девочек малые половые губы прикрыты большими губами. Небольшой отек слизистых половых губ, а также наличие слизистых или кровянистых выделений считается нормой.

Для оценки неврологического статуса осмотр новорожденного ребенка должен проводиться на ровной полужесткой поверхности в теплой, хорошо освещенной комнате. В ходе осмотра выявляется его двигательная активность, оценивают сяколичество, качество и симметричность движений ребенка. При внешнем осмотре ребенка можно выявить признаки повышенной нервно рефлекторной возбудимости. Одним из таких признаков является мелкоразмашистый тремор рук и нижней челюсти при крике и беспокойстве.

Следующий признак – это спонтанный рефлекс Моро, когда при постукивании пальцем по грудине ребенок разводит руки в стороны, а затем возвращает их в исходное положение, скрещивая руки на груди. Возможны также спонтанные вздрагивания и спонтанный и индуцированный клонус стоп.

На резкие световые и слуховые раздражения новорожденный ребенок может реагировать беспокойством и криком, что сопровождается также миганием век, изменением ритма дыхания и пульса. В первые дни жизни обычно ребенок еще не фиксирует взгляд, движения глаз его не координированы, часто отмечаются нистагм, физиологическое косоглазие, слезная жидкость не вырабатывается.

Мышечный тонус у новорожденных чаще ослаблен. Резкое снижение или отсутствие мышечного тонуса может быть признаком недоношенности или незрелости.

Болевая чувствительность несколько снижена, но температурная и осязательная чувствительность у новорожденного уже развиты достаточно хорошо. Ребенок рождается с массой безусловных рефлексов, которые можно подразделить на три категории: стойкие пожизненные автоматизмы, транзиторные (проходящие) рефлексы, отражающие различные уровни развития двигательного анализатора и рефлексы или автоматизмы, только появляющиеся при рождении ребенка, но они не всегда могут быть выявлены. Безусловные рефлексы необходимо оценивать в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания.

Хоботковый рефлекс . При ударе пальцем по губам происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком.

Поисковый рефлекс или искательный рефлекс Куссмауля . Если поглаживать кожу в области угла рта новорожденного (но не следует прикасаться к губам), то происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя.

Надавливание на середину нижней губы приводит к открыванию рта, опусканию нижней челюсти и сгибанию головы.

При болевом раздражении происходит поворот головы в противоположную сторону. Рефлекс хорошо выражен перед кормлением и помогает ребенку найти сосок матери.

Ладонно ротовой рефлекс Бабкина . При нажатии большими пальцами на ладонь ребенка в области теноров он отвечает сгибанием головы, плеча и предплечья. Ребенок открывает ротик, закрывает глаза, стремится при этом подтянуться к своим кулачкам.

Защитный рефлекс . Этот рефлекс защищает ребенка и не дает ему задохнуться при выкладывании ребенка на живот, так как он поворачивает голову набок.

Хватательный рефлекс . Если поместить указательные пальцы при положении ребенка на спине на ладони новорожденного, не касаясь дорсальной стороны, и надавить на них, ребенок сгибает свои пальцы и захватывает пальцы исследуемого. Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх (рефлекс Робинсона). Надавливанием у основания II и III пальцев на стопы младенца можно вызвать тонический рефлекс – подошвенное сгибание пальцев (симптом Веркома).

Рефлекс опоры . Необходимо взять ребенка под мышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову со стороны спины и поставить подошвы ребенка на поверхность пеленального столика, при этом он как бы стоит на полусогнутых ножках на полной стопе.

Рефлекс автоматической ходьбы . Этот рефлекс заключается в том, что если в момент выполнения рефлекса опоры ребенка наклонить вперед, то он будет перебирать ножками, выполняя шаговые движения. При этом ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, иногда при ходьбе они перекрещиваются на уровне нижней трети голени и стоп.

Рефлекс Бабинского .

Этот рефлекс можно вызывать не у всех новорожденных. Определить его можно так: при штриховом раздражении поверхности стопы происходит расхождение пальцев стопы веером, большой палец при этом сгибается.

Рефлекс Кернига . У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в бедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается.

Рефлекс Таланта . У ребенка, лежащего на боку, нужно провести большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога.

Рефлекс Переса . В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним.

Похожая информация.

В первые 8-10 дней после родов роженица нуждается в специальном медицинском надзоре и в квалифицированном уходе.

а) Тишина и покой. Роженица нуждается в тишине и релаксации. Частоту и продолжительность посещений следует сократить. Для наиболее возбужденных рожениц надо предназначить небольшие палаты, в которых должна царить ободряющая, приятная атмосфера.

б) Гигиенические мероприятия. Для поддержания чистоты тела, прежде всего, производится общее обмывание, а затем туалет половых органов. Туалет половых органов (промывание вульвы), в полностью стерильных условиях, производится часто, в зависимости от обилия лохий, но не менее 2-3 раза в день.

Для гигиены тела, роженица может принять душ через несколько дней, а ванну спустя 2 недели (в зависимости от снижения количества лохий). Имея в виду, что роженица еще не обладает нужной стабильностью, при принятии душа ей следует ступать с осторожностью и принимать следующие меры: во избежание скольжения или падения, около ванны надо положить деревянную решетку или плотный коврик, а в ванну - рогожу или другую плотную подстилку.

Постельное и нательное белье следует менять часто. Во избежание загрязнения матраца, под простыней надо стелить клеенку из каучука или пластмассы. Стерильные компрессы меняются в зависимости от потерь крови. Надо избегать прикосновения рукой той части компресса, которая прикладывается к половым органам. Даже у здоровой роженицы, секреции, выделяющиеся после родов содержат микробы, которые, в случае случайного соприкосновения с грудными сосками, могут обусловить воспаление грудных желез или/и вызвать инфекцию у новорожденного.

в) Уход за швами , наложенными на промежность, сводится в первые дни после родов к вульварным промываниям по несколько раз в день. В случае болей можно применять анестезирующую мазь. Во время кормления грудью, для сидения на стуле, можно пользоваться пневматическим каучуковым кругом. Чтобы не оказывать давление на промежность рекомендуется сидеть главным образом на одной из ягодиц.

На 5-й день швы снимаются (даже и рассасывающиеся), так как благодаря этому местные боли значительно уменьшаются. После этого производятся ежедневно сидячие ванны.

г) Питание. Мнение, согласно которому роженица должна есть как можно больше и что угодно, чтобы содействовать быстрому восстановлению сил, является ошибочным. После родов она может получать жидкости спустя 4 часа, а спустя 12 часов может переходить на нормальное питание. Пища должна состоять из протеинов (молоко, молочные продукты, мясо, пресноводная рыба, яйца) и овощей. Выпивая 1/2-3/4 л молока в день, роженица покрывает количество калорий, необходимых в послеродовом период.

д) Пульс и температура проверяются 2 раза в день. После возвращения домой следует продолжать проверять температуру в течение 2 недель. Всякий раз когда температура превышает 37,4°C следует извещать врача-акушера.

е) Мочеиспускание иногда затруднительно в первые дни после родов. Порой дело доходит даже до задержки мочи с чрезмерным наполнением и загружением мочевого пузыря (вплоть до 1 1/2 литра).

ж) Регулирование кишечного транзита (стул). В течение первых 2-3 дней обычно женщина не имеет стула; поставленная до родов клизма опорожнила кишечник, а питание состоит в это время главным образом из жидкостей. Кишечник проявляет тенденцию к инерции, поэтому врач - акушер рекомендует, как правило, на 2-й день после родов легкое слабительное. На 3-й день утром, если это не имело эффекта, вводится суппозиторий (свеча). Если и после этого у роженицы нет стула - ставится клизма.

После возвращения домой, если тенденция к запорам продолжается, рекомендуется режим, содержащий в изобилии растительные продукты (сырые салаты, фрукты), черный, ржаной хлеб, мед. Гимнастика оказывает благоприятное влияние.

Всякий раз после мочеиспускания или стула рекомендуется тщательно обмывать вульварную область слабой струей теплой, заранее кипяченой, воды.

з) Раннее вставание роженицы с постели является одним из мероприятий для борьбы с тромбозами. В то же время раннее вставание с постели и движение оказывают хорошее действие в отношении стимулирования диуреза, содействуют кишечному транзиту и восстановлению работоспособности.

Во многих родильных домах укоренился обычай мобилизации роженицы спустя 2-3 часа после родов (первый раз на короткое время), даже при наличии промежностных швов.

и) У женщин с варикозными расширениями вен раннее вставание играет важную роль. В дальнейшем, в больнице и в особенности дома рекомендуется соответствующее положение в постели.

На уровне ног, под матрацом, подкладывается свернутый валиком плед для облегчения возвращения крови от голеней и бедер к сердцу. Однако этого не достаточно, чтобы опорожнить надлежащим образом глубокие вены нижних конечностей и таза; рекомендуется, чтобы роженица ложилась по несколько раз в день на бок и на живот, даже если во время родов было произведено хирургическое вмешательство (кесарево сечение, наложение швов). В некоторых особых случаях врач может давать другие указания.

к) Грудные железы роженицы требуют особого ухода. Обе груди, завернутые в куски полотна, следует держать в приподнятом положении, либо при помощи специального бюстгальтера либо при помощи повязки.

Бинты следует аккуратно стирать, гладить и хранить в шкафу в особом отделении. Нечистота и микробы на компрессах, лифчиках, бинтах или на другом белье создают благоприятную почву для инфекции сосков (маститы). Все эти предметы следует манипулировать хорошо вымытыми руками.

Перед каждым кормлением грудью мать должна тщательно мыть руки. Ногти надо коротко стричь. Длинные, спадающие на плечи волосы надо собирать под косынку. Сначала удаляются бинт и маленькие стерильные компрессы, покрывающие соски; компрессы складываются покрывающей соски стороной внутрь, бинт свертывается надлежащим образом и все это кладется под подушку. Стерильные компрессы меняются ежедневно, полотняный треугольник, лифчик и/или бинт меняются, как только пропитываются молоком.

В случае сильных болей следует немедленно обращаться к врачу - акушеру, который дает необходимые указания. Можно применять только мази, пудры или растирания рекомендованные врачом.

Любое изменение сосков (кровотечения, трещины, краснота) или грудей (мастит!) требует обращения к врачу.

л) Профилактика инфекций. По недостаточно изученным причинам, роженица является больше восприимчивой к инфекциям. Поэтому ее следует оберегать от всяких источников инфекций (лица с насморком, фурункулами, ранениями, укусами). За сосками следует тщательно следить.

На дому у роженицы, уборная ванная, общие полотенца, плохо выстиранное белье (некипяченое и неглаженное!), длинные грязные ногти, потребление недостаточно хорошо вымытых фруктов и овощей являются частью их причин, которые благоприятствуют заболеваниям.

Сестринский уход за пациентом при хирургических заболеваниях и травмах в области шеи.

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани».

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 - 8 недель.

В течение этого времени в организме женщины проходят почти все изменения, которые возникли в связи с беременностью и родами.

Процесс обратного развития этих изменений называется инволюцией .

Замедленная инволюция называется субинволюцией .

Послеродовый период делится на ранний и поздний .

Ранний послеродовый период - первые 2-4 часа после родов.

Поздний послеродовый период – 6-8 недель после родов.

РАННИЙ ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД.

Родильница может находиться на кровати Рахманова (в идеале на функциональной кровати)в родильном зале.

В этом периоде происходит остановка кровотечения из маточных сосудов – гемостаз. Он идёт 2 путями:

Сжатие и перегиб сосудов вследствие сокращения мышц матки = физиологическая лигатура. Закрытие сосудов тромбами.

В этом периоде родильница утомлена, испытывает слабость, головокружение. Идёт перераспределение крови из верхних отделов в нижние отделы туловища.

В связи с большой отдачей тепла в родах может быть тремор мышц, озноб и ощущение холода. Также может быть повышена Т до субфебрильной за счёт усиленной работы в родах и всасывания продуктов тканевого распада.

После рождения последа оценивают общее состояние. Родильнице измеряют АД, пульс, t. (нет необходимости использовать лед для профилактики маточного кровотечения - не доказана эффективность, осуществляется кожный контакт ребенка с матерью).

Наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой. Осматривают родовые пути с использованием инструментов при наличии показаний.

В начале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздвигают при помощи стерильных тампонов половые губы и осматривают вход во влагалище. Затем производят осмотр шейки матки при помощи зеркал. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности тщательно ушивают.

После осмотра родовых путей выдвигают ножной конец кровати, на родильницу надевают чистую рубашку, меняют под ней простыню, накрывают одеялом.

Родильница лежит 2 часа в род. зале под наблюдением: оценивают общее состояние, пульс. Каждые 10-15 мин. пальпируют матку и оценивают выделения из влагалища.

Если состояние родильницы хорошее, жалоб нет, кровянистые выделения из матки небольшие и матка плотная, то через два часа родильницу переводят в послеродовое отделение.