Дебит соляной кислоты. Как рассчитать дебит скважины

4,0 ммоль/ч означает:

А) нормальную секрецию свободной соляной кислоты

б) высокую секрецию свободной соляной кислоты

в) низкую секрецию свободной соляной кислоты

г) резко сниженную секрецию свободной соляной кислоты

д) резко повышенную секрецию свободной соляной кислоты

124. При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

а)вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта

Б)обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта

в)вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

125. При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

А)удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом

б)кровь смыть под струёй воды с мылом

в)смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

126. Показатель WBC (white blood cells) на гематологическом аппарате это:

127. Показатель RBC (red blood cells) на гематологическом аппарате это:

А) абсолютное содержание эритроцитов

б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

128. Показатель MCV на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание эритроцитов

б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

Г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

129. Показатель HGB (Hb, hemoglobin) на гематологическом аппарате это?:

а) абсолютное содержание эритроцитов

Б) концентрация гемоглобина в цельной крови

в) абсолютное содержание лейкоцитов

г) средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)

130. Показатель MCHC на гематологическом аппарате это:

г) средний объем тромбоцитов

131. Показатель MCV на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

132. Показатель MCH на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

Б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

133. Показатель PLT на гематологическом аппарате это:

А) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

134. Показатель MPV (mean platelet volume) на гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

в) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

Г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

135. Показатель MCVна гематологическом аппарате это:

а) абсолютное содержание тромбоцитов

б) среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах

В) средний объём эритроцита в кубических микрометрах

г) средний объем тромбоцитов

д) средняя концентрация гемоглобина в эритроците

136. Показатель PDW на гематологическом аппарате это:

б) средний объем тромбоцитов

137. Показатель HCT на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

б) средний объем тромбоцитов

в) тромбокрит, доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

Г) гематокрит (норма 0,39-0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови.

д) концентрация гемоглобина в цельной крови

138. Показатель PCT (platelet crit) на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.

б) средний объем тромбоцитов

В) тромбокрит, доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

г) гематокрит (норма 0,39-0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови.

д) концентрация гемоглобина в цельной крови

139. Показатель концентрации гемоглобина в цельной крови на гематологическом аппарате это:

а) PCT (platelet crit)

Г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

140. Показатель среднего объема тромбоцитов на гематологическом аппарате это:

а) PCT (platelet crit)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

Д) MPV (mean platelet volume)

141. Показатель абсолютного содержание лейкоцитов на гематологическом аппарате это:

А) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

142. Показатель среднего объёма эритроцита на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

143. Показатель гематокрита на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

г) HGB (Hb, hemoglobin)

д) MPV (mean platelet volume)

144. Показатель среднего содержание гемоглобина в отдельном эритроците на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

145. Показатель средней концентрации гемоглобина в эритроците на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

146. Показатель абсолютного содержание тромбоцитов на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

Г) PLT (platelets)

147. Показатель абсолютного содержание эритроцитов на гематологическом аппарате это:

а) WBC (white blood cells)

В) RBC (red blood cells)

г) PLT (platelets)

148. Показатели Эритроцитарного индекса:

А) (MCV, MCH, MCHC):

б) (MPV, PDW, PCT):

в)(LYM, MXD, GRAN)

149. Показатели Лейкоцитарного индекса:

а) (MCV, MCH, MCHC):

б) (MPV, PDW, PCT):

В)(LYM, MXD, GRAN)

150. Показатели тромбоцитарного индекса:

а) (MCV, MCH, MCHC):

Б) (MPV, PDW, PCT):

в)(LYM, MXD, GRAN)

151. Показатель RDW-SD на гематологическом аппарате это:

152. Показатель RDW-CV на гематологическом аппарате это:

а) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.

Б) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации

в) неспецифический индикатор патологического состояния организма.

г) среднее содержание гемоглобина в эритроците.

153. Показатель ESR(СОЭ) это:

а) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.

б) относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации

В) неспецифический индикатор патологического состояния организма.

г) среднее содержание гемоглобина в эритроците.

154. Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови это:

А)основной компонент эритроцитов,

б) основной компонент лейкоцитов,

в) основной компонент лимфоцитов,

г) основной компонент тромбоцитов,

155. На гематологическом анализаторе содержание лейкоцитов измеряется в:

156. На гематологическом анализаторе содержание гемоглобина указывается в:

157. На гематологическом анализаторе содержание эритроцита указывается в:

Сколько процентов составляет форменные элементов крови:

159. Объем плазмы крови:

№ 5 Вариант

160. Сколько процентов занимает постаналитический этап в лаборатории:

161. Сколько процентов занимает постаналитический этап вне лаборатории:

162. Сколько процентов занимает преаналитический этап вне лаборатории:

163. Сколько процентов занимает преаналитический этап в лаборатории:

164. Скольки % спиртом нужно обрабатывать руки перед забором крови:

165. С какой концевой фаланги пальца производят забор крови:

166. Глубина прокола при заборе крови с пальца:

167. Норма гемоглобина у женщин:

а) 130-160 г/л

Б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

д) 105-125 г/л

168. Норма гемоглобина у мужчин:

А) 130-160 г/л

б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

д) 105-125 г/л

169. Моча приобретает фруктовый запах при:

а). пиелонефрит

Б). диабетической коме

в). цистите

г). нефротический синдром

д) циррозе

170. Протеинурия может сопровождать:

а. острый гломерулонефрит

б. хронический гломерулонефрит

в. острый пиелонефрит

Г. все перечисленное верно

171. Причиной глюкозурии является:

а. употребление избыточного количества сахара

б. гиперсекреции тироксина

в. стрессовые ситуации

Г. все перечисленное верно

д. сахарный диабет

172. В моче больных острым гломерулонефритом наблюдается:

а. значительная полиурия, относ. плотность 1,030 - 1,035, глюкозурия, кетонурия

б. боль. кол - во лейкоц., эритроц. до 100 в п/зр, много полиморф эпителия

В. значит. кол-во неизм.Er, Le немного, гиалин. цил-ры и клетки почеч. эпителия

г. полиурия, изостенурия, гипостенурия, Л 8-10 в/зр, эр 3-4, почеч. эпит, ед. цилиндры

173. Фильтрация мочи - это:

А. переход жидкости с растворен. в ней вещ-ми из плазмы крови в первич. мочу

б. обрат. всасыв.из первичной мочи в кровь воды с раствор. в ней вещ - ми

в. добавочное выделение из плазмы крови в мочу чужерод. для орган-ма вещ-ств

г. образование конечной мочи

174. Реабсорбция мочи - это:

а. переход жидкости с растворенными в ней веществами из плазмы крови в первичную мочу

Б. обратное всасывание из первичной мочи в кровь воды с растворенными в ней веществами

в. образование первичной мочи из плазмы крови

г. выделение из плазмы крови в мочу чужеродных для организма веществ

д. верно 1 и 3 пункт

175. Почки осуществляют регуляцию:

а. артериального давления

б. электролитного состава внутренней среды

в. эритропоэза

Г. все перечисленное верно

176. На основании пробы Земницкого можно судить о:

а. протеинурии

б. гематурии

в. лейкоцитурии

Г. выделительной и контцентрационной способности почек

д. глюкозурии

177. Увеличение удельного веса мочи- это:

а. энурез

б. дизурия

в. изостенурия

Г. гиперстенурия

д. гипостенурия

178. К элементам организованного осадка мочи не относятся:

а. лекоциты, эритроциты

б. соли кислой мочи

в. соли щелочной мочи

г. эпителий, цилиндры

Д. верно 2 и 3 пункт

179. Качественные пробы на обнаружение белка:

а. проба с 3% сульфосалициловой кислотой

б. с 20% сульфосалициловой кислотой

в. кольцевая проба Геллера

г. проба Гайнеса

Д. верно 2 и 3 пункт

180. Качественные реакции на обнаружение глюкозы в моче:

а. проба Гайнеса

б. диагностические тест- полоски

в. проба Розина

г. проба Фуше

Д. пробы указанных в пункте 2 и 3

181. Моча имеет резкий аммиачный запах при:

а. диабетической коме

б. остром гломерулонефрите

в. употреблении растительной пищи

Г. бактериальном разложении из-за длительного хранения в тепле

д. при циррозе

182. Количественный метод определения глюкозы в моче:

а. гемоглобинцианидный метод

Б. ферментативный глюкозоксидазный метод (ФКД)

в. метод с пироголлововым красным

г. нефелометрический метод

д. турбидиметрический метод

183. Методы определения билирубина в моче:

а. проба Фуше

б. диагностическими тест-полосками

в. проба с 20% сульфосалициловой кислотой

г. азопирамовая проба

Д. пробы указанных в пункте 1 и 2

184. Гипостенурии соответствует относительная плотность:

а. 1,021 - 1,037

Б. 1,003 - 1,004

в. 1,015 - 1,026

г. 1,007 -1,023

д. 1,035 - 1,036

185. Значительно повышает относительную плотность мочи выше нормы:

1. билирубин

2. уробилин

3. лейкоциты

4. глюкоза

5. тромбоциты

186. Моча цвета "мясных помоев" отмечается при:

а. остром гломерулонефрите

б. пиелонефрите

в. цистите

г. хронической почечной недостаточности

Д. верно 1 и 3 пункт

187. При гемолитической желтухе цвет мочи:

А. темно - бурый (оранжево - коричневый)

б. зеленовато-желтый

в. соломенно-желтый

г. темный, почти черный

д. верно 2 и 3 пункт

188. Розовый или красный цвет мочи может свидетельствовать о наличии:

а. эритроцитов

б. гемоглобина

в. миоглобина

Г. все перечисленное верно

189. Большое содержание уратов придает осадку мочи цвет:

а. коричневый или черный

б. желтоватый

В. розоватый с кирпичным оттенком

г. сливка-образный с зеленоватым оттенком

190. Изостенурия свидетельствует о:

а. воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря

б. появление белка в моче

в. появление глюкозы в моче

Г. нарушение канальцевой реабсорбции воды и электролитов

191. Протеинурия может быть показателем поражения:

а. клубочков почек

б. канальцев почек

в. мочевыводящих путей

Г. все перечисленное верно

192. Степень протеинурия отражает:

а. функциональную недостаточность почек

б. степень поражения нефрона

в. степень нарушения реабсорбции

Г. все перечисленное верно

д. верно 2 и 3 пункт

193. Ренальные протеинурии обусловлены:

А. нарушение фильтрации и реабсорбции белков

б. воспаление паренхимы печени

в. попадание экссудата при воспалении мочеточников и мочевого пузыря

г. почечными камнями

194. Клубочковая протеинурия может возникнуть при:

А. увеличении проницаемости почечного фильтра

б. воспалительных процессов мочевыводящих путях

в. нарушении реабсорбции в канальцах нефрона

г. уретрите

195. при заболеваниях почек с преимущенным поражением клубочков отмечается:

а. глюкозурия

Б. нарушение процессов фильтрации

в. нарушение процессов реабсорбции

г. нарушение процесса секреции

196. Для выявления патологической протеинурии рекомендуется брать мочу:

а. в любое время суток

б. первую утреннюю порцию

В. суточную

г. после приема диуретиков

197. Клинический синдром, сопровождающийся ренальной протеинурией:

а. сердечная недостаточность

б. цистит

В. гломерулонефрит

г. опухоль мочевого пузыря

198. Качественная проба на белок:

а. с 10% щелочью

б. с3 % сульфосалициловой кислотой

В. с 20% сульфосалициловой кислотой

г. с 20 % соляной кислотой

199. Методы обнаружения уробилина в моче:

а. проба Флоренса

б. проба Ланге

в. проба Гайнеса

Г. Диагностическими тест-полосками

№ 6 Вариант

200. методы обнаружения кетоновых тел в моче

а. проба Ланге

б. проба Геллера

в. диагностическими тест-полосками

г. проба с 20% сульфосалициловой кислотой

Д. пробы указанных в пункте 1 и 3

201. При несоблюдении правил сбора мочи для общего анализа в осадке появляется:

а. кристаллы солей в большом количестве

б. полиморфный эпителий в большом количестве

В. плоский эпителий в большом количестве

д. почечный эпителий

202. Плоский эпителий в осадке в большом количестве может свидетельствовать о воспалении:

а. лоханок

б. слизистой мочевого пузыря

В. наружных половых органов

г. почечной паренхимы

203. При микроскопии осадка мочи гиалиновые цилиндры выглядят в виде:

а. зернистых цилиндрических образований

б. грубых цилиндрических структур с обломленными концами

В. нежных, бледных, едва заметных цилиндрических образований

г. желтоватых цилиндрических образований

204. Эритроцитарные цилиндры образуются при:

а. почечной лейкоцитурии

Б. почечной гематурии

в. камни в мочеточнике

г. камни в мочевом пузыре

205. При микроскопии осадка мочи восковидные цилиндры выглядят как:

а. бесцветные, прозрачные цилиндрические образования

Б. желтоватые, грубые с обломленными концами цилиндрические образования

в. прозрачные цилиндрические тяжи, один конец расщеплен или вытянут в виде нити

г. зернистые цилиндрические образования

206. При выраженной пиурии:

а. лейкоцитов 10 - 30 в поле зр.

Б. лейкоцитов 80 - 100 в поле зр.

в. эритроцитов до 10 в поле зр.

г. цилиндров 4 - 6 в поле зр.

207. Ураты в осадке мочи растворяются:

А. нагреванием, добавлением щелочи

б. в реактиве Селена

в. добавлением уксусной кислоты

г. центрифугированием и фильтрованием

208. Соли встречающиеся в щелочной моче:

а. мочевая кислота, ураты

Б. трипельфосфаты, мочекислый аммоний, оксалаты

в. оксалаты, аморфные фосфаты, ураты

г. мочекислый аммоний, оксалаты, ураты

209. Пиурия - это:

А. появление гноя в моче

б. появление в моче большого количества эритроцитов

в. высокая концентрация белка в моче

г. почечный эпителий

210. Объем камеры Горяева равен:

Б. 0,9 мкл

211. Кристаллы щавельной извести (оксалаты) в осадке мочи присутствуют в виде:

А. круглых, овальных образований и октаэдров

б. коричневых бочоночков

в. прозрачных тонких игл

г. сероватого песочка

212. Окраску препаратов приготовленных из осадка мочи по методу Циль - Нельсона производят при подозрении на:

а. опухоль почек

б. воспаление мочевого пузыря

В. туберкулез

г. пиелонефрит

213. Проба по Нечипоренко определяет:

а. количество выделенных форменных элементов за 1 минуту

б. выделительную функцию почек

В. количество форменных элементов выделенных в 1 мл мочи

г. концентрационную функцию мочи

214. Нормальные показатели по методу Нечипоренко при подсчете в счетной камере Горяева (в 1 мл):

а. эритроциты до 1000, лейкоциты до 4000, цилиндры до 20

Б. эритроциты до 1000, лейкоциты до 2000, цилиндры отсутствуют

в. эритроциты до 2000, лейкоциты до 4000, цилиндры отсутствуют

г. эритроциты до 4000, лейкоциты до 1000, цилиндры отсутствуют

д. эритроциты до 4000, лейкоциты до 3000, цилиндры отсутствуют

215. У новорожденных гемоглобин в норме:

а) 130-160 г/л

б) 120-140 г/л

в) 125-145 г/л

г) 160- 240 г/л

Д) 136-196 г/л

216. Норма гемоглобина возрасте 1 года:

д) 5,5-6,3* /л

221. Диаметр эритроцитов в норме:

А) 6-8 мкм

г) 12-14 мкм

222. Диаметр эритроцитов при микроцитозе:

А)< 6 мкм

б) >6 мкм

в) <9 мкм

г) >12-14 мкм

Диаметр эритроцитов при макроцитозе:

а)< 6 мкм

б) >6 мкм

В) >9 мкм

г) >12-14 мкм

224. Диаметр эритроцитов при мегалоцитозе:

а)< 6 мкм

б) >12 мкм

в) <12 мкм

Г) около12мкм

225. Цветной показатель в норме:

226. Норма гематокрита у женщин:

227. Норма гематокрита у мужчин:

228. Норма гематокрита у 3-х месячного:

Д) 32-44%

236. Процентное содержание эозинофилов в норме:

237. Процентное содержание базофилов в норме:

238. Процентное содержание лимфоцитов в норме:

239. Процентное содержание моноцитов в норме:

240. Под каким углом держат шлифованное стекло при приготовлении мазка.

Для более объективной оценки кислотообразующей функции желудка вычисляют абсолютную кислотную продукцию за единицу времени, обычно за 1 ч (дебит-час). В зависимости от используемого при расчете показателя кислотности различают дебит-час свободной соляной кислоты (количество свободной соляной кислоты, выделившееся за 1 ч) и дебит-час соляной кислоты (общая кислотная продукция за 1 ч). Считают, что последний показатель, определяемый на основании величин общей кислотности, наиболее правильно отражает кислотообразующую функцию желудка.

Дебит-час (Д-Ч) выражают в миллимолях (или в миллиграммах) и вычисляют по формуле: где Y- объем порции желудочного содержимого, мл; Е- концентрация свободной соляной кислоты, или общая кислотность, титр. ед. (ммоль/л); 0,001 - количество миллимолей соляной кислоты в 1 мл желудочного содержимого при концентрации ее, равной 1 титп. ед.

Для выражения дебита (Д) в миллиграммах каждое из слагаемых умножают на молекулярную массу соляной кислоты (36).

Число слагаемых в формуле равно числу порций желудочного содержимого, полученных за время исследования (при расчете Д-Ч их обычно четыре).

Величина дебит-часа зависит от часового напряжения секреции (объем сока) и величины кислотности, поэтому следует добиваться максимально полного извлечения желудочного содержимого (соблюдение условия непрерывного откачивания сока).

Для облегчения вычисления дебита предложена номограмма. Пользуются номограммой следующим образом: соединяют линейкой цифры на противоположных ветвях кривой, соответствующие объему и кислотности порции желудочного сока, и находят значение дебита в месте пересечения линейки с вертикальной линией.

Общую кислотную продукцию в период базальной секреции обозначают В АО (basal acid output), при максимальной - МАО (maximal acid output), при субмаксимальной стимуляции гистамином - SAO. Показатели МАО зависят от массы обкладочных клеток и поэтому позволяют судить о морфологическом состоянии слизистой оболочки желудка.

Этот показатель отражает содержание щелочных субстанциий, оставшихся не связанными кислотой, и определяется в желудочном содержимом без свободной соляной кислоты. Принцип определения основан на добавлении к желудочному содержимому соляной кислоты до появления качественной реакции на свободную соляную кислоту.

К 5 мл профильтрованного желудочного содержимого добавляют 1 каплю 0,5 % спиртового раствора диметиламидоазобен-зола (в отсутствие свободной соляной кислоты цвет желтый) и титруют 0,1 н. раствором соляной кислоты до появления красного цвета. Израсходованное количество кислоты, умноженное на 20, соответствует дефициту соляной кислоты.

Согласно Ламблингу, дефицит соляной кислоты 40 мл и более указывает на полное прекращение секреции соляной кислоты (абсолютная ахлоргидрия). Если величина дефицита меньше, то соляная кислота выделяется и, соединяясь со слизью, образует кислый муцин - это относительная, или химическая, ахлоргидрия.

КИСЛОТНОСТЬ

Для суждения о кислотообразующей функции желудка определяют следующие показатели:

1. общая кислотность - сумма всех содержащихся в желудочном соке кислых продуктов: свободной и связанной хлористоводородной кислоты, органических кислот, фосфатов;
2. связанная хлористоводородная кислота - недиссоциированная хло­ристоводородная кислота белковосолянокислых комплексов в желудочном соке; следует иметь в виду, что небольшое количество белков имеется в желудочном соке в норме (пепсин, гастромукопротеин); при гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли количество белков в желудке увеличивается, и при этом может нарастать и содержание связанной хлористоводородной кислоты;
3. свободная хлористоводородная кислота.

Применяемые при исследовании кислотности методы основаны на титровании желудочного сока раствором щелочи. Кислотность выража­ется в миллимолях на литр. Ранее она выражалась в титрационных единицах (1 титрационная единица равна количеству 0,1 н. раствора щелочи, пошедшему на титрование 100 мл желудочного сока). Коэффи­циент перевода титрационных единиц в ммоль/л хлористоводородной кислоты равен 1.

Несмотря на большие колебания данных, получаемых при исследо­вании желудочного сока, принято рассматривать показатели общей кислотности ниже 20 ммоль/л как гипацидные, выше 100 ммоль/л как гиперацидные.

Диагностически важно выявление полного отсутствия хлористоводо­родной кислоты. Для установления истинного отсутствия хлористоводо­родной кислоты проводят исследование со стимуляцией секреции гиста­мином. Отсутствие в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты после такой стимуляции называется гистаминрефрактерной ахлоргидрией.

Определение кис­лотности.

Принцип. Определение концен­трации свободной, связанной HCl и общей кис­лотности методом нейтрализации при титрова­нии щелочью в присутствии индикаторов, меняющих окраску в зависимости от рН среды.

Нормальные величины. Общепри­нятое представление о нормальной концентра­ции HCl в желудочном соке является весьма относительным, однако Ю. И. Фишзон-Рысс в своей монографии приводит наиболее харак­терные величины концентрации кислоты в зависимости от фазы секреторного периода и метода стимуляции желудочной секреции.

Натощак: общая кислотность - до 40 ТЕ (40 ммоль/л), свободная HCI - до 20 ТЕ (20 ммоль/л).

В условиях базальной секреции: общая кислотность от 40 до 60 ТЕ (40-60 ммоль/л), свободная HCl от 20 до 40 ТЕ (20-40 ммоль/л); при исследовании по методу Н. И. Лепорского после энтеральной стимуляции капустным отва­ром концентрация HCl остается такой же, как и в условиях базальной секреции. При примене­нии в качестве стимуляции субмаксимальных доз гистамина концентрация общей HCl от 80 до 100 ТЕ (80-100 ммоль/л), свободной HCI - от 65 до 85 ТЕ (65-85 ммоль/л), а при исполь­зовании в качестве стимулятора максимальной дозы гистамина общая кислотность колеблется от 100 до 120 ТЕ (100-120 ммоль/л), а свобод­ная HCI - от 90 до ПО ТЕ (90-110 ммоль/л).

Определение дебита HCl.

Дебит HCl отра­жает валовое количество выделенной желудком HCl за определенный промежуток времени. Наиболее часто вычисляют за час исследования в различные фазы желудочной секреции. Разли­чают дебит:

1) свободной HCl;

2) связанной HCl;

3) HCl (кислотная продукция).

Последний показатель определяют, исходя из цифр общей кислотности. При этом более правильно титро­вать желудочный сок под контролем рН-метра до рН 7,0. Дебит-час определяют только при условии получения всего желудочного содержи­мого за час.

Величину кислотовыделения вычисляют по двум формулам, которые несколько отличаются друг от друга в зависимости от выражения дебита (в миллиграммах или миллиэквивалентах, т. е. миллимолях) HCl.

Для расчета дебита HCl в миллиграммах применяют следующую формулу:

D = v × E × 0.0365 + v2 × 0.0365 + …,

где D - дебит HCl (мг); v - объем порции желудочного сока (мл); E - концентрация HCl (в титрационных единицах); 0.0365 - количе­ство миллиграммов HCI в 1 мл сока при концен­трации ее, равной 1 ТЕ. Число слагаемых опреде­ляется числом порций за время исследования.

Для расчета дебита HCl в миллимолях (для HCl эти величины совпадают) применяют дру­гую формулу:

D = (v 1 × E 1 / 1000) + (v 2 × E 2 / 1000) + …,

где D - дебит HCI (ммоль), а остальные обо­значения те же, что и в предыдущей формуле, так как числовые значения концентрации HCl, выраженные в титрационных единицах на 100 мл и в миллимолях на 1 л желудочного сока, совпадают.

Для облегчения подсчета дебит-часа HCl можно пользоваться номограммой. Линейкой соединяют нанесенные на противоположных ветвях кривой цифры, соответствующие объему и кислотности данной порции желудочного сока. В месте пересечения линейки с верти­кальной линией находят значение дебита, выра­женное в миллиграммах HCI или в миллимолях HCI (для HCI числовые значения миллиэквивалентов и миллимолей совладают).

В нашей стране принято определять дебит свободной HCl. За рубежом ориентируются на дебит, вычисляемый на основании величин общей кислотности. Часовой дебит HCl базальной секреции обозначают как BAO - basal acid output (базальная кислотная продукция). Ана­логичный показатель при максимальной гистаминовой стимуляции получил название МАО - maximal acid output. Есть еще показатель продукции, получивший название РАО - peak acid output (пиковая кислотная продукция), который вычисляют при проведении максималь­ного гистаминового теста, беря две смежные порции желудочного сока, полученные за 30 мин и отличающиеся наибольшей концентрацией HCl. Показатели 15-минутной продукции скла­дывают, а полученный результат удваивают (для пересчета получасового дебита HCl на часовой).

Вычислять ВАО, МАО и РАО целесообраз­нее всего на основании данных о концентрации HCI, полученных при титровании с использо­ванием рН-метра.

Нормальные величины. Количество HCl натощак не более 2 ммоль, свободной HCl не более 1 ммоль. В условиях базальной секреции дебит-час HCl колеблется от 1,5 до 5,5 ммоль, свободной HCl - от 1 до 4 ммоль. В период стимуляции желудочной секреции по методу Н. И. Лепорского дебит-час HCl колеб­лется от 1,5 до 6 ммоль, свободной HCI - от 1 до 4,5 ммоль. При субмаксимальной стиму­ляции гистамином дебит-час HCI - от 8 до 14 ммоль, свободной HCl - от 6,5 до 12 ммоль.

В ответ на максимальную стимуляцию гиста­мином часовая кислая продукция бывает от 18 до 26 ммоль, а дебит-час свободной HCl - от 16 до 24 ммоль.

Определение дефицита HCl.

Принцип. Определение дефицита HCI основывается на титровании анацидного желудочного сока 0,1 н. раствором этой кислоты до появления ее в свободном виде.

Клиническое значение. Макси­мально возможный дефицит HCl составляет 40 ТЕ. Такой дефицит указывает на полное прекращение секреции HCI (абсолютная, дей­ствительная или целлюлярная ахлоргидрия). Если дефицит выражается меньшей величиной, то HCl выделяется, но из-за нейтрализации не может быть обнаружена (относительная, мнимая или химическая ахлоргидрия).

Определение молочной кислоты.

Принцип. Методы основаны на изменении окраски раст­вора за счет образования лактата железа.

Клиническое значение. Молочная кислота в желудочном содержимом обычно от­сутствует, а начинает образовываться в резуль­тате усиленной жизнедеятельности палочек мо­лочнокислого брожения при отсутствии или очень низкой концентрации свободной HCl, Существует мнение, что она может быть про­дуктом метаболизма раковых клеток.

Исследование ферментообразующей функ­ции унифицированным методом Туголукова (1974).

Принцип. Определение протеолитической активности желудочного сока по количе­ству расщепленного белка.

Нормальные величины. По данным В. Н. Туголукова, концентрация пепсина в желудочном соке натощак составляет 0- 2100 мг % (0-21 г/л), а после стимуляции энтеральным раздражителем (например, отва­ром капусты) - 2000-4000 мг % (20-40 г/л). Фармакопейный препарат пепсина, которым пользовался В. Н. Туголуков для составления таблицы, содержит 1 % кристаллического пеп­сина. Следовательно, истинная концентрация пепсина натощак 0-21 мг % (0-0,21 г/л), а после энтеральной стимуляции - 20-40 мг % (0,2-0,4 г/л). Концентрация пепсина, опреде­ленная методом Туголукова, при субмаксимальной стимуляции гистамина составляет 50-65 мг % (0,5-0,65 г/л), а при максимальной - 50- 75 мг% (0,5-0,75 г/л).

Унифицированный метод определения протеолнтической активности по Ансону и Мирско­му и модификации М. П. Черникова (1974).

Принцип. Метод основан на способности пеп­сина расщеплять белковую молекулу гемоглоби­на с освобождением тирозина и триптофана, не осаждаемых трихлоруксусной кислотой.

Расчет. Концентрацию пепсина в иссле­дуемом соке определяют по калибровочному графику; активность пепсина выражают в ми­крограммах на 1 мл желудочного содержимого.

Нормальные величины. Актив­ность пепсина должна быть выведена на донорах в каждой лаборатории, так как она зависит от активности кристаллического пепсина, используемого для построения калибровочного гра­фика.

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В. М.: Медицина, - 1987 год - 368 с.

Различают виды кислотности желудочного сока:

1.Общая кислотность – это сумма всех кислореагирующих веществ (свободная и связанная НС1, органические кислоты, кислые фосфаты) – в 100 мл желудочного сока. В норме общая кислотность составляет – 40- 60 ТЕ (титрационных единиц).

Кислотность выражается либо в титрационных единицах, либо в мл 0,1 нормального раствора едкого натра, израсходованного на титрование 100 мл желудочного сока, либо в миллимолях: 1 титрационная единица соответствует концентрации НС1 равной 1 ммолю.

2.Свободная НС1 в норме составляет -20- 40 ТЕ

3.Связанная НС1 (с белками) в норме составляет – 8-12 ТЕ.

Для оценки кислотообразующей функции желудка определяют не только кислотность, но и абсолютное количество НС1, выделеное за определенный промежуток времени:

Различают дебит-час свободной НС1 (количество свободной НС1, выделившейся за 1 час) и дебит-час соляной кислоты (общая кислотная продукция за 1 час). Считается, что последний показатель наиболее правильно отражает кислотообразующую функцию желудка. В характере секреции желудочного сока различают патологические состояния:

1. Гиперхлоргидрия- увеличение общей кислотности и свободной НС1 (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки)

2. Гипохлоргидрия – уменьшение общей кислотности и свободной НС1.

3. Ахлоргидрия- отсутствие свободной НС1, общая кислотность снижена.

4. Ахилия- отсутствие секреции желудочного сока и ферментов.

9 . Изменения физико-химических свойств желудочного сока при патологии. При патологии изменяются физико- химические свойства желудочного сока.

1. Увеличение объема возможно при повышенной секреции или замедленной эвакуации пищи при спазме и стенозе привратника, а уменьшение объема при снижении секреции, ускоренной эвакуации пищи, при неполном закрытии привратника

2. Запах. Запах «прогорклого жира» - вызван летучими жирными кислотами и усилением окисления жирных кислот микроорганизмами; гнилостный запах- при гниении белков в желудке под действием ферментов микрофлоры, распаде опухоли, нарушении эвакуации пищи из желудка.

4. Цвет: при патологии желудочный сок, обычно не имеющий окраски, приобретает жёлтый или зеленоватый цвет за счёт примеси желчи. Желтоватый цвет желудочный сок приобретает в том случае, если в желудочном соке отсутствует соляная кислота. Желтоватый цвет обусловлен наличием билирубина (желчного пигмента), который при отсутствии НСI не может окислиться в биливердин. Таким образом, зеленоватый цвет обусловлен наличием желчи в присутствии НСI. Красноватый или коричневый цвет наблюдается при наличии крови.Коричневый цвет или цвет «кофейной гущи» наблюдается при наличии крови, если есть в желудочном соке НСI. Кислота, воздействуя на гемоглобин крови, окисляет его в солянокислый гематин, имеющий коричневую окраску. Красноватый цвет приобретает желудочный сок, если имеется кровь, но нет НСI.

Желудочный сок - секрет трубчатых желез, расположенных в слизистой желудка. Желудочный сок состоит из многочисленных органических и неорганических соединений, способствующих процессу пищеварения.

Материалом для исследования является желудочное содержимое натощак, при одномоментном извлечении и при фракционном зондировании.

Показатели желудочной секреции

Показатель	Секреция желудка
	натощак	базальная	после пробного завтрака	субмаксимальный тест	максимальный тест
Объем желудочного сока , мл	5-40	50-100	50-100	100-140	180-220
Общая кислотность , ммоль/л	6-8	40-60	40-60	80-100	100-120
Свободная соляная кислота , ммоль/л	0	20-40	20-40	65-85	90-100
Дебит-час соляной кислоты , ммоль/л	0	1,5-5,5	1,5-6,0	8-14	16-26
Дебит-час свободной соляной кислоты , ммоль/л	0	1,0-4,0	1,0-4,5	6,5-12	16-24
Дебит-час пепсина , мг/л	0-21	10-40	20-40	50-90	90-160

Количество желудочного сока

Норма: 2-3 л/сутки.

Повышенное количество желудочного сока:

• повышение секреции: язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона);
• замедление эвакуации: стойкий спазм, стеноз привратника, опухоль желудка);
• рефлекторное увеличение: острый холецистит, острый аппендицит.

Пониженное количество желудочного сока:

• снижение секреции;
• ускоренная эвакуация, неполное закрытие привратника;
• прием лекарственных препаратов: атропин, ганглиоблокаторы, инсулин,диазепам.

Цвет желудочного сока

Норма: бесцветный.

• Желтовато-зеленый - примеси желчи;
• Коричневый - продолжительное пребывание крови в желудке;
• Кровь в виде прожилок - травмы слизистой, кровотечение из верхних дыхательных путей.

Запах желудочного сока

Норма: отсутствует.

• Гнилостный запах - при застое, стенозе, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков.

Слизь

Норма: небольшое количество.

Повышенное количество слизи:

• гастрит, язвенная болезнь;
• полипоз, рак.

Микроскопия содержимого желудочного сока

Все элементы, встречающиеся при микроскопии, делятся на:

• элементы слизистой;
• остатки пищи;
• микроорганизмы.

Тщательному анализу подвергается содержимое порции натощак для обнаружения в ней элементов застоя и новообразований.

Застойный желудочный сок - содержит молочную кислоту, образующуюся в результате жизнедеятельности палочек молочнокислого брожения или метаболизма новообразований, и сопровождается появлением растительной клетчатки, жира, лейкоцитов, эритроцитов, сарции, дрожжевых грибков, эпителия.

Атипичные клетки - выявляются на начальном этапе малигнизированного роста, аденокарциноме, новообразованиях.

Лейкопедез - определение количества лейкоцитов в желудочном соке. В норме он составляет 0,2-0,3·10 9 /л и резко увеличивается при воспалении слизистой желудка.

Кислотность желудочного сока - pH

Кислотность желудочного содержимого определяют по исследованию соляной кислоты . Концентрацию хлористоводородной кислоты в момент образования обозначают как первичную кислотность .

При исследовании кислотообразующей функции желудка определяют общую кислотность (суммарная кислотность всех кислых реагентов, содержащихся в желудочном соке), свободную соляную кислоту (содержится в желудке в виде диссоциированных ионов водорода и хлора) и связанную соляную кислоту (находится в желудке в виде недиссоциированных молекул и химически связана с белками), кислотный остаток .

Зондовые методы исследования

• Одномоментное зондирование (применяется толстый зонд Куссмауля) - для анализа берется одна порция желудочного содержимого.
• Фракционный метод (применяется тонкий зонд Эйнгорна) - многомоментное зондирование дает возможность исследовать желудочную секрецию на разных этапах деятельности желудка. Для стимуляции секреции используются следующие энтеральные пробные завтраки:
  • по Лепорскому - 200 мл капустного сока;
  • по Петровой - 300 мл 7%-ного капустного отвара;
  • по Зимницкому - 300 мл мясного бульона;
  • по Эрману - 300 мл 5%-ного раствора алкоголя;
  • по Качу и Кальку - 0,5 г кофеина на 300 мл воды.
• Электрометрический метод - исследование кислотности тонким зондом с вмонтированными электродами на конце зонда.

Беззондовые методы исследования

Применяются в тех случаях, когда зондирование противопоказано:

• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• аневризма аорты;
• декомпенсированные заболевания легких;
• стеноз пищевода;
• беременность.

Десмоидная проба по Сали основана на способности желудочного сока переваривать кетгут. Больной заглатывает резиновый мешочек с красящим веществом, который затянут кетгутом. У пациента берут мочу через 3, 5 и 20 часов. Интенсивное окрашивание всех трех порций говорит о гиперацидном состоянии; окрашивание второй и третьей порции - о нормальной кислотности; окрашивание последней порции - о гипохлоргидрии ; моча вообще не окрашивается при ахлоргидрии .

Метод ионообменных смол основан на способности ионов индикатора обмениваться в желудке на такое же количество водородных ионов соляной кислоты. При этом индикатор освобождается из смолы, всасывается в кишечнике и выделяется с мочой, где его обнаруживают.

Избыточное кислотообразование (гиперхлоргидрия ):

• дуоденальная локализация язвы;
• гиперацидный гастродуоденит;
• синдром Золлингера-Эллисона;
• действие некоторых веществ: гистамин, кофеин, алкоголь, глюкокортикоиды.

Уменьшенное кислотообразование (гипохлоргидрия ):

• язвенная болезнь желудка;
• хронический гипоацидный гастрит;
• синдром Пламмера-Винсона.

Полное отсутствие соляной кислоты (ахлоргидрия ):

• диффузный атрофический гастрит;
• новообразования желудка;
• синдромы Вернера-Моррисона, Пламмера-Винсона;
• интоксикация, инфекция.

Отсутствие соляной кислоты и пепсина (ахилия ):

• новообразования желудка;
• B 12 -фолиево-дефицитная анемия;
• интоксикация, инфекция.

Пепсин

Норма: 0-21 мг/л

Повышенный пепсин

• язвенная болезнь;
• гипертиреоз, после введения АКТГ.

Пониженный пепсин

• атопический гастрит;
• болезнь Аддисона-Бирмера;
• гипотериоз;
• интоксикация, инфекция.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!