Изменения в организме при строгом постельном режиме, меры профилактики. Проблемы длительного пребывания в постели

В этой статье пойдет речь именно о лежачих больных, которые не по собственной воле проводят достаточно большое количество времени в кровати. Постоянно находясь в лежачем положении, у человека начинают появляться пролежни, но это далеко не самая страшная опасность, которая подстерегает пациента. Однако пролежни обязательно необходимо лечить и проводить профилактику.

Находясь на больничном и не имея возможности вставать и двигаться – это опасно для самого же больного. В связи с этим, даже хирурги, после операции рекомендуют больному вставать если не в первые сутки, то на вторые точно. Самым опасным и вредным последствием длительного нахождения в кровати является онемение тела, мышечная атрофия и тугоподвижность суставов. Известный факт – в полном покое теряется до 3-х процентов мышечной массы за сутки. И если больше месяца человек не покидает кровать и не встает, то происходит полная атрофия мышц, вследствие чего, человек уже не может самостоятельно ходить.

Длительное нахождение в горизонтальном положении чревато снижением функций сердечно-сосудистой системы, риском образования тромбов, после чего происходит тромбоэмболия лёгочной артерии, которая может привести к внезапной смерти.

Легочный застой - это еще одна опасность для здоровья лежачего пациента. При вдыхании уменьшается объем лёгких у обездвиженного человека. Это приводит к тому, что ухудшается кровоток, развивается застой в легких и может появиться пневмония.

Помимо всего выше сказанного, у неподвижного человека может появиться атонический запор, проблемы в мочевыделительной системе и инфекции мочевыводящих путей, следствие чего – недержание мочи.

Также у лежачего больного быстро развивается остеопороз, человека донимает депрессия и нарушение сна, ко всему этому добавляется и лишний вес, которым страдает большее количество неподвижных людей.

А вот лекарства, которые назначает врач, в комплексе с длительным лежанием может вызвать гораздо больше побочных эффектов, чем у активного человека. В организме содержание глюкозы в крови увеличивается в разы, происходит нарушение азотного и кальциевого баланса, организм слабеет и становится более восприимчивым к побочным эффектам препаратов, назначенных врачом.

Длительное восстановление необходимо человеку, который находился на койке и получил заболевание нервной системы. Реабилитационный период для них в 4-5 раз дольше, чем у других пациентов. С тяжелыми переломами, человеку удается встать только через пять месяцев, а то и позже. Поэтому, врачи настаивают на восстановлении двигательных функций организма пациента еще на больничной койке. Частое пребывание пациента с заболеванием нервной системы в постели может обернуться инвалидностью раньше времени.

Врачи прописывают лекарства и постельный режим пациенту на определенный срок. После того, как исчезают опасные симптомы, а анализы показывают хороший результат и состояние пациента улучшается, необходимо постепенно снимать двигательные ограничения, но постепенно. Резкий выход из постельного режима может привести к необратимым последствиям. Гимнастика в кровати – это лучшее начало восстановления организма.

Специалисты рекомендуют всем, даже после относительно короткого сна вставать с постели правильно. После пробуждения, необходимо лежа на спине положить руки на живот, после чего пару раз медленно, но глубоко вздохнуть, а выдохнуть еще медленнее. При вдохе живот нужно напрячь, а брюшную стенку выпятить, максимально втягивая ее в себя при выдохе. При этом ноги лучше всего держать чуточку согнутыми в коленях. Без потягивания тут не обойтись – лежа на спине руки нужно потянуть вверх, а пяточки вниз. Только после этого рекомендуется повернуться на живот и встать на колени и локти, выгибая спину «по-кошачьи» вверх, затем вниз. Эта подготовка позвоночника необходима для правильного вставания с постели.

Резко вскакивая с кровати, мы подвергаем свой позвоночник и ноги большой нагрузке, ведь во время длительного отдыха в горизонтальном положении слабеет тонус сосудов, а мышцы расслабляются. Человек, который в прямом смысле «выпрыгивает» из кровати, может вызвать снижение артериального давления и даже упасть в обморок.

Крупный успех составляется из множества
предусмотренных и обдуманных мелочей.
В.О. Ключевский

Какие слова найти, чтобы описать то, что я пережил на 97-й день после травмы? Какие подобрать сравнения? Пожалуй, я испытал в тот день то, что испытывает человек, убежавший из-под расстрела или вырвавшийся из рук бандитов, собирающихся его убить, или спасшийся после кораблекрушения, - словом, избежавший смерти. Ибо остаться навсегда лежачим больным было для меня равносильно гибели.

Итак, в тот незабываемый день 25 мая я впервые после катастрофы встал на ноги. Вопреки всем предсказаниям врачей, вопреки тому, что говорилось о моей травме в медицинских книгах, вопреки всякой логике.

Правда, событие это могло произойти значительно раньше - я давно был готов к нему, но по милости лечащего врача оно запоздало. Это сейчас в учебниках написано о том, что спинальных больных нужно, не затягивая, ставить на ноги. А в то время врачи боялись это делать и все оттягивали такой важный для больного момент.

Палата была полна народу - собрались больные нашего отделения, все свободные от работы медсестры и санитары. Еще бы, такое событие бывает не часто в больничной жизни. Потом-то ко мне привыкнут, и моя фигура с громоздким железным манежем, шествующая по коридорам, станет обычным будничным явлением. А сейчас...

Процесс одевания был очень долгим и напоминал обряд одевания невесты. Вся сложность этого "обряда" заключалась в том, что меня нельзя было сажать, сгибать, резко поворачивать.

На ноги мне натянули простые женские чулки, чтобы защитить парализованную кожу и предохранить от потертостей. Добытые с трудом (в то время их не было в продаже), они оказались очень короткими и прикрыли ноги лишь до колен, поэтому выше пришлось их забинтовывать. Затем эластичными бинтами укрепили голеностопные суставы, чтобы предотвратить отвисание и подвертывание стоп.

После этого к задней поверхности всей ноги прибинтовали довольно примитивные гипсовые лонгеты, весящие около пуда. Пока не изготовят специальные ортопедические аппараты, буду пользоваться этими... Их назначение - удерживать парализованные ноги выпрямленными в коленях, чтобы они не подламывались под тяжестью тела.

Наконец надели больничные тапочки, прибинтовали их, чтобы не потерял (теперь только на скатывание всех бинтов потребуется полчаса). В заключение на эту забинтованную куклу напялили новую пижаму. Получилось что-то вроде манекена, которые выставляют в витринах магазина (в данном случае - для демонстрации больничных пижам).

Теперь предстояло самое сложное - поставить мое тело в вертикальное положение, ведь туловище со сломанным позвоночником нельзя ни скручивать, ни сгибать, ни наклонять в стороны. Меня перевернули на живот, подтащили к краю кровати, ноги опустили на пол и стали медленно и осторожно, как высоковольтную мачту, поддерживая со всех сторон руками, ставить в вертикальное положение.

И вот впервые за три месяца я стою. Стою на новых искусственных ногах и ног под собой не чувствую. Нет, не в переносном смысле, а в прямом - ног подо мной словно никогда и не было: я не ощущал опоры, привычной твердости пола, как будто завис над ним. Это даже забавно: голова, руки и туловище лишены ног, парят в воздухе.

Ну и пусть, я все равно счастлив, потому что снова на ногах, хотя и глиняных, и могу теперь посмотреть на мир стоя, сверху вниз. Итак, в путь. Я начинаю ходить!

Ох, как громко сказано - на деле же все выглядело так: трое меня тащили, а четвертый переставлял мои ноги, которые совершенно мне не повиновались и болтались, как плети, привешенные к туловищу. Позвоночник тоже не держал, и туловище все время пыталось сложиться пополам, как складной перочинный ножик.

И только благодаря ловкости множества сильных рук я не падал и пассивно удерживался в вертикальном положении. Не человек, а настоящая марионетка.

Наконец, два метра до окна преодолены, но что там за окном - я уже не смог увидеть; все вокруг меня зашаталось, закружилось, глаза заволокло полупрозрачной пленкой. Голова завалилась набок, я потерял сознание. На этом и закончилась эпопея с вставанием. Меня подтащили к кровати совершенно безжизненного, как бревно, и начали разоблачать. Разочарованные зрители начали расходиться - представление окончилось. Моя радость (наконец-то поставили на ноги!) прошла, усталый, изможденный лежал я на кровати. А потом все куда-то провалилось...

Внезапная кратковременная потеря сознания - обморок- случается, когда парализованного впервые ставят на ноги. После длительного лежания в постели переход из горизонтального положения в вертикальное вызывает состояние, характеризующееся слабостью, обильным потом, бледностью, резким понижением артериального давления и потерей пульса. Причина этого - снижение тонуса кровеносных сосудов и резкий отток крови от головного мозга (сейчас для соответствующей подготовки и тренировки существуют специальные ортостатические столы).

В этот день я уже ни на что не был способен. Хотелось только одного, - чтобы все оставили меня в покое. Но на следующее утро появилось обманчивое чувство улучшения, и мне не терпелось снова оказаться на ногах. После того как меня из привычного (и смертельно надоевшего) горизонтального состояния подняли на ноги, лежать уже было невозможно. Но как же мне научиться ходить, управлять ногами, удерживать тело в вертикальном положении?

Конечно, для этого нужно прежде всего добиться, чтобы руки стали сильными, мышцы тела - хорошо тренированными и чтобы рядом были верные друзья. Предстоят долгие месяцы ежедневных тренировок (а вообще я должен буду тренировать свое тело теперь всю жизнь), чтобы заново научиться элементарным движениям, о которых здоровые люди даже не задумываются, производя их неосознанно. И я с новой энергией набрасываюсь на тренировки.

После того как встал на ноги, меня уже невозможно было удержать в кровати - я рвался на пол. Друзья во главе со Славой изготовили мне удобный манеж - конструкцию в виде буквы П. Стоя внутри манежа и опираясь на поручни, я начал с его помощью передвигаться по палате. В один из дней вышел в коридор и, сопровождаемый ходячим больным (для страховки, так как падать пока нельзя - "броня" из мышц еще недостаточно крепка), дошел до кабинета своих однокашников, работающих в институте, где и был встречен бурными аплодисментами.

А потом начались прогулки с манежем по парку. Впервые 400 метров прошел за два часа, а совсем недавно это расстояние на стадионе преодолевал за 53 секунды.

Но вот меня впервые решили поставить на костыли. В манеже двигаюсь довольно уверенно. А как будет без него? Но когда-то же нужно переходить на костыли. Не будешь же всю жизнь ходить в железном манеже, как шагающий экскаватор.

Честно сказать - страшно отрываться от манежа, мужества потребуется немало не только мне, но и моим помощникам.

И вот я стою в парке на своих гипсовых ногах, широко их расставив. Низко опущенные плечи опираются на костыли, спина сгорблена. Всем своим видом являю безжалостно придавленного бременем жизни человека.

Меня крепко держат со всех сторон. Подсказывают, как сделать первый шаг. Но я не двигаюсь. Все не так просто, как казалось раньше. В ногах исчезла былая легкость, вместо них теперь у меня какие-то громоздкие неуклюжие ходули. Пытаюсь отдавать ногам приказы - каждой в отдельности и обеим вместе. Ничего не получается! Я разучился ходить, забыл за три месяца, как это делается, совершенно не помню свою походку. В манеже двигаться было куда проще: там я шел на шести ногах (две мои, четыре манежа) с хорошим упором на руки (они теперь самые надежные "ноги").

Стараюсь погасить охватившую меня панику и спокойно говорю себе: "Не спеши, привыкни сначала к своему новому состоянию и обрети уверенность". Главное сейчас - научиться удерживать равновесие, а для этого нужны сильные мышцы. Пока их нет, меня совершенно невозможно оставить одного, без поддержки - я тут же валюсь, как подрубленное дерево, в ту или другую сторону. Вокруг даже стали говорить шепотом, боясь, видимо, что громкий разговор будет сотрясать воздух и я потеряю равновесие. Как говорится, и смех, и грех.

Но двигаться надо, не вечно же стоять вот так на костылях, покачиваясь, словно маятник. И я, поддерживаемый со всех сторон, делаю один, второй шаг, уже не по гладкому кафелю, да еще с помощью манежа, а по земле. Какая же она неровная, бугристая, с ямками!

Несмотря на все мои мощные усилия и огромное желание, я смог пройти всего пять-шесть немыслимо корявых шагов, в результате переместился от силы на один метр. Выходит, чтобы преодолеть это расстояние, со всеми приготовлениями, надо потратить более полутора часов. Какой тяжкий и сложный путь ожидает меня, сколько уйдет сил и времени, чтобы научиться передвигаться с помощью костылей...

А пока я медленно продолжаю свой путь робкими шажками, сильно наклонившись вперед на костыли и поддерживаемый несколькими руками. Левый костыль - правая нога вперед, правый костыль - левая нога вперед. Какие у меня оказались непомерно длинные неуклюжие ноги, они без конца путаются при ходьбе! Мне постоянно грозит опасность споткнуться о собственную ногу, одетую в громоздкий ортопедический аппарат, о костыль или предательские неровности земли.

Чтобы не повредить ноги, ступни разворачиваю наружу и очень внимательно слежу за каждым своим шагом. Двигаюсь по принципу: тише едешь - дальше будешь. И это я, который любил много и быстро ходить, заниматься бегом.

После нескольких метров черепашьего передвижения вперед я почувствовал такую усталость, что казалось, уже больше не смогу сделать ни одного шага. "Нет, ты не должен сдаваться, - говорю я себе. - В спорте тоже бывали моменты, когда силы иссякали и ты готов был отказаться от борьбы, сойти с дистанции. Но не сходил ведь!" И я собираю все остатки сил, напрягаю всю свою волю и заставляю себя сделать еще один шаг. Только так, совершая невозможное, и приходят к победе. Не жалеть себя, не жаловаться на усталость и верить в успех. Трудно, очень трудно, но другого выхода нет. Никто за меня этого не сделает. Отдохни, постой и снова вперед.

От сильнейшего напряжения немеют пальцы рук, вздувшиеся на них вены, кажется, вот-вот лопнут, сердце колотится не только в груди, но и в голове, висках, ушах. Появляется тошнота, головокружение, у меня начинаются галлюцинации. Дальше мучить себя неразумно, но меня уже трудно остановить. Я иду, иду, тяжело дыша и почти теряя сознание.

Но вот наступил предел, когда силы окончательно иссякли, больше не могу сделать ни шагу. В глазах темно, я ничего не вижу. Ко мне подкатывают каталку (сам я вернуться к ней не могу, к тому же не умею еще поворачиваться на костылях), я судорожно хватаюсь за нее и, сразу обмякнув, тяжело валюсь на бок.

Меня тут же облили из ведра холодной водой, смывая пот и снимая жар с разгоряченного тела. Затем энергично растерли все тело полотенцем, размяли уставшие мышцы рук и спины, всячески ободряя при этом и восхищаясь моими успехами.

Я и сам был поражен тем, что сделал, ибо не предполагал о существовании во мне такой жизненной силы. Какие-то немыслимые сверхвозможности моего организма двигали непослушными ногами, упорно заставляя делать шаг за шагом.

Эти сверхвозможности, эти скрытые силы есть в каждом человеке. Но люди даже не догадываются о них, не знают, что за всю свою жизнь используют не более десяти процентов резервов своего организма. А если бы знали, если бы умели их использовать, сколько бы недугов было излечено, сколько жизней спасено! Но, заболев, человек не резервы своего организма подключает для излечения, а пьет лекарства, глотает таблетки, поддерживает себя уколами, то есть лечит не весь организм, а ставит лишь заплатки на больное место. От всего этого я отказался очень скоро, так как понял, что лекарства (заплатки) меня не поднимут. Поэтому выкарабкивался из бездны только с помощью защитных сил организма, так что теперь знаю о них не по литературе, а по собственному опыту.

Вот поэтому я могу с уверенностью сказать каждому, кто попал в подобное моему, казалось бы, безвыходное положение: находясь даже в самом тяжелом физическом состоянии, человек должен не опускать руки и терять надежду, а бороться за свое восстановление. Бороться упорно день за днем, и организм не подведет - он откликнется на ваши усилия. И вы обязательно победите, если станете смелы и настойчивы. Пусть восстановление будет неполным, но вы сможете жить, трудиться, любить и быть любимым. Сильных любят даже тогда, когда судьба бывает немилосердна к ним, когда их здоровье потеряно.

Я, например, поражен, сколько вокруг меня сейчас женщин, искренне желающих помочь. Мало того, некоторые из них прямо говорят, что готовы связать со мной свою судьбу. Смущенный такими предложениями, я пытаюсь убедить их, что в моем положении нужна нянька, а не жена. Но мои "невесты" продолжают упорствовать и в ответ говорят такие слова, о которых с моей стороны даже нескромно здесь упоминать. Ничего подобного не происходило со мной в той, прежней жизни, пока я был здоров, силен и выглядел вполне прилично. Более того, я часто тогда бывал одинок.

В парке прошли самые трудные часы тренировок и становления на ноги. Я смертельно уставал от этой тяжкой работы и в то же время был счастлив, что снова стоял на ногах и двигался. Пусть пока в специальных аппаратах, пусть самостоятельно проходил всего несколько метров, но теперь я твердо знал: это только начало. Парк был для меня местом физического и духовного возрождения. Прекрасный тихий уголок земли, о котором мы мечтаем до слез, когда нас настигнет беда.

Здесь, вне палаты, меня не затрагивал больничный режим и внутренний распорядок. Я имел много времени и полную свободу действий и старался не тратить это богатство, а заниматься упражнениями, самообразованием: много читал, делал пометки в дневнике, продолжал изучать английский. Я не знаю, как сложится теперь моя жизнь, смогу ли снова вернуться к своей прежней профессии врача или мне придется приобретать новую, но уверен, что лишние знания еще никому не помешали.

В парке я могу принимать сколько угодно посетителей, порой самых неожиданных. Особенно трогательными были посещения моих бывших больных, вылеченных мной когда-то или недолеченных и ждавших от меня обстоятельных рекомендаций.

Неожиданным было и посещение Люды. Впервые увидел ее три года назад. После приема больных в поликлинике я получил вызов на дом. Меня встретила встревоженная женщина, как я узнал потом, приемная мать моей пациентки, и ввела в большую комнату, всю заставленную цветами. На кушетке лежала девушка лет 17-18 с привлекательным лицом, окрашенным здоровым румянцем. Больше в комнате никого не было. Значит - вызов к ней.

"Что же это такое? - с досадой подумал я, - такая цветущая девушка и не могла сама прийти в поликлинику". Видимо, хозяйка комнаты прочла недовольство на моем лице, потому что тут же молча и зло откинула прикрывающее ее одеяло. И я вижу, что одной ноги у девушки нет, вместо нее очень короткая культя. Повязка промокла от крови - видно, рана свежая.

Встретив тяжелый взгляд больной, чувствую замешательство, но тут же беру себя в руки и приступаю к осмотру раны. Оказав необходимую помощь, прощаюсь и выхожу в коридор. Здесь меня задерживает мать и коротко рассказывает историю несчастного случая: авария на мотоцикле, ехала со своим дядей, который не получил даже царапины. Плача, мать умоляет поддержать дочь, вдохнуть а нее надежду, желание жить.

С того дня я посещал девушку чуть ли не каждый день. Приносил книги, рассказывал 6 своих больных, среди которых были и с подобными травмами, но выздоровели, нашли себя в жизни. Пациентка моя слушала с жадным вниманием.

Когда культя была готова к протезированию, девушка начала учиться ходить: сначала по дому, затем вышла на улицу, стала посещать кино, подумывать о дальнейшей учебе. Я ей больше был не нужен, дальше по жизни она зашагала сама.

Позже я узнал, что девушка вышла замуж, родила ребенка, счастлива.

И вот Люда стоит у моей постели - роли поменялись. Теперь она всячески пытается ободрить и поддержать меня. Я очень рад ее приходу, потому что она в хорошей форме, и с удовольствием слушаю ее ободряющие, добрые слова. Но мне очень не хочется выглядеть перед бывшей пациенткой жалким и слабым, и я перевожу разговор на другую тему, спрашиваю, как у нее дела дома.

Люда достает рентгенограммы своей матери и протягивает их мне. На них я вижу запущенный неоперабельный рак пищевода. Больной осталось жить не более 4-5 месяцев. Тяжело говорить об этом Люде. Радость свидания омрачена.

А однажды вижу, как на мою тропинку сворачивает старичок и еще издали машет рукой. Подходит.

Здравствуйте, доктор! Вы меня не помните?

Напрягаю память, но припомнить его не могу. И только когда он начал рассказывать о наших встречах, я наконец вспомнил.

Он пришел ко мне на прием вместе с женой. Ему 84 года, ей лет 60. Чувствовалось, что его молодая жена по-настоящему любит своего бравого старичка и очень заботится о нем. Пациент показал мне свою правую руку, которая была сильно согнута в локтевом суставе, и разогнуть ее никакими средствами не удавалось. Под повязкой оказалась опухоль. В течение месяца мне удалось ликвидировать ее, но разработать анкилоз (неподвижность) сустава и растянуть застарелые мышечные сухожильные контрактуры в его возрасте я не надеялся. Однако соответствующие рекомендации все-таки дал: специальные компрессы, тепломассаж и энергичная лечебная гимнастика.

Пациент оказался человеком с характером, он настойчиво и точно стал выполнять мои рекомендации и советы. И вот сейчас вижу, что обе руки у него прямые, одной опирается на палочку, другой держит торт.

Признаться, я очень удивился: ведь тогда почти не верил в успех лечебной гимнастики: локтевой сустав, находясь в бездействии, особенно подвержен костным изменениям и бурным солевым отложениям. И если бы мне кто-то рассказал о подобном случае, то я бы просто не поверил. Но тут увидел исцеленную руку своими глазами.

Этот визит был для меня особенно кстати: случай с бывшим пациентом еще раз подтвердил, как огромна сила движений, которые в сочетании с настойчивостью творят чудеса. Так что надо работать, работать и работать, не останавливаясь. Другого выхода у меня нет.

Ваш больной уже слишком долго лежит в кровати? Он пассивен, у него плохое самочувствие, часто сдают нервы? Вселите в своего дорогого подопечного веру в успех лечения теми словами, которые так нужны ему… А еще не забывайте ежедневно делать с больным восстанавливающую гимнастику. Она действует не хуже ободряющих слов! Ведь гимнастика - «путь из кровати» в нормальную жизнь, полную привычных движений. Ни одно лекарство по своей эффективности не может сравниться с движением. И вы убедитесь, что даже крошечный успех в восстановлении двигательных функций может значительно улучшить настроение больного. А это так важно для ускорения выздоровления!

Каковы последствия обездвиженности?

Организм человека очень не любит жить без движения. При обездвиженности ухудшаются буквально все обменные процессы, а многочисленные сопутствующие «застои» в системах и органах могут вызвать большие неприятности. В легких может возникнуть «застойная» пневмония, мышцы теряют свою массу и атрофируются, суставы теряют свою подвижность вплоть до полной потери способности действовать, в почках могут образовываться камни, кожа поражается пролежнями и т.д. Выход только один. Двигаться! Сначала используют восстановительную гимнастику с помощью ухаживающего человека (сиделки, инструктора), а потом процесс активизирует и сам больной. Полезен также массаж, самомассаж, иглоукалывание, домашняя физиотерапия, если к ним нет противопоказаний.

Каковы особенности восстановительной гимнастики для лежачего больного?

Характер и объем гимнастики должен определять врач или специалист по лечебной физкультуре. Упражнения должны при госпитализации начинаться в условиях стационара и продолжаться, при необходимости, после выписки в домашних условиях. Вначале, когда человек еще физически слаб, проводится пассивная гимнастика, различные изометрические упражнения, потом к ним постепенно присоединяется активная гимнастика.

Физические упражнения дополняются дыхательной гимнастикой. Все упражнения проводятся медленно, плавно, и их интенсивность и продолжительность, как правило, нарастают постепенно. Обычно комплекс продолжается 10-20 минут и каждое упражнение выполняется по 3-4 раза. Упражнения не должны причинять сильную боль.

Какова техника пассивной гимнастики для лежачего больного?

В основном объектом пассивной гимнастики являются конечности больного.

Сиделка одной рукой захватывает конечность в области сустава, а другой - за эту конечность в некотором удалении от сустава. Первая рука служит опорой, а вторая производит с конечностью необходимые движения. В результате конечность больного «пассивно» движется.

Пассивное движение рук. Для гимнастики плечевого сустава левой рукой сиделка захватывает надплечье («плечо») больного, а правой - его руку за локтевой сустав («локоть»). Затем она двигает руку больного вверх-вниз, вперед-назад и вращательно по и против часовой стрелки, то есть имитирует основные естественные движения руки. Точно такой же принцип естественности движения применяется и при гимнастике других суставов. При гимнастике локтевого сустава левой рукой сиделка захватывает плечевую часть руки вблизи локтя, а правой - предплечье.

При гимнастике кисти сиделка левой рукой захватывает предплечье у запястья, а правой - кисть. Гимнастика пальцев рук включает пассивные движения каждого пальца по отдельности и всех вместе.

Пассивная гимнастика для нижних конечностей охватывает тазобедренные суставы, коленные, голеностопные суставы и пальцы ног. Принцип захвата частей нижних конечностей тот же, что и для верхних. Еще более простое описание пассивной гимнастики - все суставы больного человека нужно осторожно и не оказывая давления «разрабатывать», поворачивая и сгибая их во всех направлениях. При этом суставы надо поддерживать ладонью.

Каковы изометрические упражнения для лежачего больного?

Суть изометрических упражнений состоит в том, что больному предлагается сократить (напрячь) определенную мышцу, преодолевая какое-то сопротивление, и удерживать мышцу в таком состоянии несколько секунд. Суставы при этом неподвижны.

Примером может служить растягивание эспандера или резиновой ленты и удерживание их в растянутом состоянии. Еще примеры. Больной сводит ладони вместе, а потом давит подушечками всех пальцев одной руки на подушечки пальцев другой руки. Или сводит руки «в замок» и пытается растянуть руки в стороны. Для каждой группы мышц разработаны определенные упражнения, и о них вам обязан рассказать инструктор.

Каковы особенности активной гимнастики для лежачего больного?

Упражнения для шеи включают прижимание головы к груди, отведение ее назад, затем сгибание шеи к обоим плечам и еще повороты шеи налево и направо.

Упражнения для рук включают сгибания и разгибания всех пальцев и кисти, круговые движения кисти и круговые движения в локтях, подъемы рук, разведение рук в стороны. Полезны также упражнения с холщовыми или резиновыми шариками, ручным эспандером, ручная работа с пластилином и перебирание мелких предметов.

Упражнения для ног включают сжимание и разжимание пальцев ног, круговые движения стоп, вытягивание стоп (надо мысленно как бы стремиться вставать на цыпочки), подтягивание стоп «на себя», сгибание и разгибание ног в коленях в положении на спине и животе, тазобедренных суставах в разных направлениях в положении на спине и на боку, подъемы ног.

Упражнения для профилактики тромбозов включают частые подъемы ног и упражнения, известные под названием «езда на велосипеде» и «ножницы».

Упражнения для профилактики остеопороза делаются с эспандером и резиновыми бинтами, то есть с отягощениями.

Упражнения для легких (для профилактики пневмоний) включают надувания воздушных шариков и медленные вдохи с небольшими задержками дыхания и разведением и сведением на груди рук после выдоха.

Упражнение для профилактики запоров включают «надутие» на вдохе живота и втягивание живота «в себя» на выдохе с подтягиванием согнутых в коленях ног к себе в положениях на спине и на боку.

Заболевания приходят неожиданно и значительно осложняют человеческую жизнь. Но лечить их можно не только при помощи медикаментов. Часто для того, чтобы терапия способствовала полному восстановлению организма, необходим постельный режим.

Общее представление об ограничении двигательной активности

Каждая болезнь носит индивидуальный характер и по-разному действует на организм. Но есть общепринятая совокупность мероприятий и правил, которые следует выполнять при различных недугах. В частности, это необходимость постельного режима. В зависимости от поставленного диагноза, вид двигательного ограничения может отличаться. Решение о его обязательности и длительности принимает врач. Специалист делает это на основании медицинских предписаний, применимых к данному недугу. Необходимо осознавать, что подобная мера так же важна, как и прием лекарственных препаратов, и ее игнорирование может привести к ухудшению состояния и непредсказуемым последствиям. Поэтому соблюдение постельного режима обязательно для пациентов, которым он назначен.

Целесообразность данной меры

Как и все в медицине, данное ограничение имеет четко обозначенный смысл и целесообразность. Прежде всего, преследуются такие цели:

• В определенной степени ограничить активность движений пациента (в некоторых случаях практически обездвижить его) с тем, чтобы снизить потребность клеток в кислороде, что уменьшит последствия гипоксии и позволит адекватно адаптироваться к возникшим условиям.
• Горизонтальное положение и состояние покоя неизбежно снизят болевые ощущения, например после операции. А это, в свою очередь, приведет к уменьшению дозировки обезболивающих препаратов.
• Обеспечить организму полноценный отдых и восстановить силы истощенного болезнью человека.

Стоит отметить, что о физиологичности постельного режима можно говорить лишь в том случае, когда больной в состоянии хотя бы немного двигаться. Иначе со временем полное обездвиживание приведет к целому ряду проблем, и задача медперсонала состоит в проведении комплекса мероприятий, чтобы избежать возможных осложнений.

Виды постельных режимов

Что такое режим? Это выполнение правил или четко определенных условий. Различают разные его виды: распорядок дня и другие. В данной статье обсуждается больничный режим, благодаря которому происходит выздоровление пациента.

Виды ограничения двигательной активности включают в себя следующие позиции:

1. Строгий постельный режим. Этот вид предполагает практически полное обездвиживание и является самым сложным с точки зрения физиологии и психики. Больному категорически не разрешается подниматься, садиться, а иногда человеку предписано полное обездвиживание.
2. Обычный постельный. Разрешена ограниченная двигательная активность в пределах кровати. Далее, когда пациент начинает выздоравливать, ему позволяется садиться и даже делать гимнастические упражнения под наблюдением специалиста.
3. Палатный. Данный вид режима называют полупостельным. Больной обычно выходит в туалет и столовую, частично обслуживает себя, но его основная жизнедеятельность ограничена больничной палатой.
4. Общий. Разрешено передвижение без ограничений и прогулки. Пациент полностью себя обслуживает.

Строгий постельный режим: обязанности медперсонала

При назначении этого вида режима вся работа по обслуживанию больного ложится на плечи медицинского персонала. Эта категория сотрудников несет ответственность не только за обеспечение физиологических потребностей тяжелобольного пациента, но и за поддержку его морального состояния. Поэтому чуткость и взаимопонимание между медработником и заболевшим человеком очень важны. Самым трудоемким с точки зрения ухода является строгое ограничение активности. В таких случаях в обязанности медсестры входит:

• Кормление. Еда должна быть теплой, привлекательной на вид и подаваться в одно и то же время.
• Подача судна (смена подгузника). Это особенный момент. В жизни существуют интимные ситуации, при которых человеку свойственно уединяться. Учитывая, что больной не может самостоятельно совершить физиологическую потребность, а вынужден просить о помощи чужих людей, это часто приносит пациенту моральные страдания. Это обязательно должен понимать медработник и обеспечивать человека как минимум ширмой, отделяющей его от других.
• Гигиенические мероприятия. При строгом постельном режиме они особенно важны. Необходимо обеспечить больного памперсами и влажными салфетками, чтобы избавить его от чувства неполноценности. Но обработка паховых складок и половых органов после каждого акта дефекации или мочеиспускания проводится обязательно.
• Смена постельного белья.
• Перекладывание на каталку.
• Необходимые медицинские манипуляции : постановка газоотводной трубки, клизмы и прочее.

Борьба с пролежнями

Кроме того, если имеет место длительный постельный режим, медицинский работник должен следить за возможным образованием пролежней и своевременно этого избегать. Чтобы не допустить появления раздражений и язв на коже, следует регулярно обрабатывать ее в уязвимых местах (лопатки, крестец) и периодически переворачивать больного. Также нужно следить за тем, чтобы белье было хлопчатобумажным и без жестких швов, а в постели не присутствовали крошки, оставшиеся после обеда. Для беспомощного человека это вовсе не мелочи.

Что касается остальных двигательных ограничений, то частичная помощь медсестры может понадобиться при постельном режиме. Она может выражаться в участии палатной сестры в гигиенических мероприятиях и кормлении пациента. Помимо этого, медработник должен обеспечить покой и тишину на территории отделения.

При каких заболеваниях ограничивается двигательный режим?

Постельный режим разной степени может быть назначен при многих заболеваниях. Прежде всего это, конечно, травмы, постоперационные состояния, сотрясения мозга и другие черепно-мозговые нарушения, инфекционные заболевания, тяжело протекающая беременность, все недуги, лечение которых проходит в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. В целом, как уже говорилось, постельный режим больного важен для процесса выздоровления в той же степени, что и лекарственная терапия.

Реанимация: особенности постельного режима

Что касается реанимационного отделения, то здесь применяется исключительно строгий постельный режим. Это очевидно, поскольку в палатах и неотложной помощи находятся люди, которые практически родились дважды. Многие из них пережили клиническую смерть, другие пребывают в Учитывая, что пациенты полностью обездвижены, уход медперсонала здесь особенно актуален. Специфика таких отделений в том, что больные в них находятся без нательного белья и в общих палатах, не разделенных по гендерному признаку. Что касается первого, то это необходимо для полного доступа к телу в случае возникновения ситуаций, когда человек нуждается в проведении мероприятий по спасению жизни. Кроме того, медперсонал должен иметь круглосуточную возможность для обработки кожных покровов и ран во избежание осложнений.

Полный покой

Полное обездвиживание здесь приобретает особенную важность, поскольку к больным, находящимся в крайне тяжелом состоянии, постоянно подключены капельницы, катетеры, кардиостимуляторы и прочая аппаратура. Естественно, ее отсоединение из-за неосторожного движения пациента может вызвать кровотечение, нарушение целостности тканей, остановку дыхания и привести к летальному исходу.

Постельный режим при сотрясении мозга

Рассмотрим несколько распространенных состояний, при которых соблюдать постельный режим жизненно необходимо. К таким заболеваниям относятся черепно-мозговые травмы, в частности сотрясение головного мозга. Оно бывает разных степеней тяжести, но в любом случае необходим определенный режим (постельный строгий или полупостельный - решает врач).

В тяжелых случаях, конечно, обязательна госпитализация. Но если состояние допускает нахождение дома, то следует помнить, что при таких заболеваниях нужно пребывать преимущественно в горизонтальном положении около недели. В некоторых случаях разрешается вставать с постели для оправки и приема пищи. Важно не забывать, что больному необходим полный покой: категорически запрещен просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение книг и подобное, поскольку это способно привести к значительному ухудшению состояния.

Постельный режим при беременности

Есть еще один период в жизни человека, где может понадобиться постельный режим - это тяжело протекающая беременность. Доктор принимает решение о госпитализации в случае угрозы выкидыша или возможности возникновения нарушений в развитии будущего ребенка. Какой будет нужен постельный режим в каждом конкретном случае, решает гинеколог. Но есть состояния, при которых беременной женщине придется практически весь срок провести в горизонтальном положении без права вставать и садиться. Это бывает при угрозе отслоения плаценты, гипертонусе матки или цервикальной недостаточности. Но в основном беременным назначают палатный режим с постепенным переходом на общий и щадящий (уже на дому).

Стоит отметить, что при, например, расширенном постельном режиме будущей маме разрешается сидеть не более нескольких минут в день. Если назначен палатный режим (постельный), то в кровати женщина должна находиться полдня, а остальное время быть в полусидячем положении, иногда медленно передвигаясь на расстояние до 200 метров. При общем режиме можно ходить в неспешном темпе (до 1 км) и пользоваться лестницами.

Как удержать заболевшего ребенка в постели?

Всем родителям знакома ситуация, когда у ребенка высокая температура, а он пытается бегать по квартире. Многие приходят в недоумение, не понимая, как объяснить чаду, что при инфекционном заболевании нужен режим (постельный тем более). Но, поскольку соблюдение данного условия в острый период необходимо, родителям приходится идти на разные ухищрения, чтобы успокоить ребенка. Прежде всего, маме следует понимать, чем чревато несоблюдение режима. Это может привести к осложнениям в работе сердца, мочевыделительной системы, серьезным сосудистым нарушениям. Поэтому постельный режим у детей назначается при повышении температуры тела, конечно, только в период обострения заболевания. Такая мера сбережет энергию ребенка для борьбы с болезнью, поможет избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Есть заболевания, при которых не обойтись без постельного режима, например травмы, когда необходима строгая фиксация поврежденной области. В таких случаях, чтобы вынужденное нахождение без движения не привело к капризам, а у детей постарше - и к депрессивным состояниям, надо помочь ребенку успешно пережить этот период. Обеспечьте чадо игрушками, настольно-печатными играми, интересными книгами, можно разрешить недолгий просмотр телевизора. Нелишним будет нечасто приглашать родственников или друзей, которых ребенок будет рад видеть. Обязательно надо помогать больному менять положение, чтобы избежать затекания мышц и онемения конечностей. Если предусмотрен длительный постельный режим, то рекомендуется приобретение специальных приспособлений, применяемых во избежание пролежней. В случае с инфекционными заболеваниями можно иногда принимать сидячее положение, а по прошествии острого периода начинать понемногу активизировать двигательный режим.

Гимнастика при постельном режиме

Важно помнить, что физические упражнения рекомендуются даже при назначении строгого постельного режима. Они предполагают пассивные движения конечностей и активные - в области мелких суставов. Хорошо оправдала себя дыхательная гимнастика и массаж.

При других видах двигательных ограничений рекомендуются следующие упражнения:

• На начальных этапах постельного режима важно адаптировать больного к дальнейшей жизни, поэтому необходимо уделять внимание возобновлению навыков самообслуживания. Прежде всего, это кормление, которое медперсонал постепенно начинает производить при условии сидячего положения пациента. Данные меры призваны вернуть больного к полноценной жизни. Кроме того, постепенно подключаются ежедневные упражнения: активные движения конечностей в среднем темпе длительностью не более 15 минут.
• При назначении палатного режима допускается медленная ходьба на расстояние около двухсот метров, щадящие упражнения в среднем темпе в положении лежа и сидя.
• В случае с общим режимом необходимы упражнения, выполняемые со средней интенсивностью в течение получаса. Они проводятся в основном стоя, постепенно усложняются, а также допускается метание легкого мяча. Часто группы таких больных занимаются со специалистом в кабинете ЛФК.

Осложнения при длительном постельном режиме

Продолжительный постельный режим после различных серьезных заболеваний - не редкость. Но надо понимать, что вынужденное длительное обездвиживание несет крайне негативные последствия для человеческого организма. Гиподинамия вызывает ухудшение обмена веществ, сосудистые изменения, застойные явления в органах дыхания, кожные нарушения, дисфункцию мочевыделительной системы (иногда ее инфицирование) и психологические проблемы. Кроме того, доказано, что человек без движения каждый день теряет до 3 % мышечной массы, что может привести к полной атрофии мышц и потере веса. Именно поэтому после длительной комы люди заново учатся ходить. Лежачий больной, находящийся в сознании, должен хотя бы манипулировать с расческой и самостоятельно чистить зубы - это поможет избежать тяжелых

Необходимо помнить, что любое ограничение предполагает посильную активность. При ее соблюдении выздоровление человека значительно ускорится.

Итак, первая проблема - двигательная активность. Очень важно использовать все возможности, какие у вас сохранились. А начинать приходится с таких простых и таких необходимых навыков...

Как садиться

Садиться первый раз после длительного лежания на спине очень непривычно. Это нужно делать постепенно. Когда разрешит врач, вначале вы будете садиться в кровати. Вам будет помогать медсестра или врач-физиотерапевт. Для начала вас осторожно приподнимут под углом 45 градусов и ненадолго - минут на десять. Потом под углом 90 градусов на полчаса. После того, как вы привыкнете к этому, сможете на несколько минут пересесть на стул и постепенно увеличивать время сидения в соответствии с рекомендацией врача.

Теперь вас научат вставать со стула, чтобы избежать пролежней. Если поврежден нижний отдел позвоночника и спинного мозга, то вы можете садиться каждый день в течение трех дней; если верхний - необходимо переждать дней десять, чтобы кровеносная система приспособилась к изменению положения. Если садиться слишком быстро и долго оставаться в сидячем положении, может появиться головокружение, особенно при повреждении верхнего отдела позвоночника. Это происходит потому, что вегетативная нервная система, контролирующая кровяное давление, нарушена. Если началось головокружение, отклоните стул назад так, чтобы голова оказалась на уровне коленей.

Как удерживать равновесие

Если вы сидите на стуле уже в течение двух часов, значит, готовы к тому, чтобы начать восстанавливать равновесие.

Именно спинной мозг проводит информацию о нашем положении по отношению к окружающим предметам и о положении различных частей тела. Когда он повреждается, эти сигналы не поступают к головному мозгу. Чем выше травма, тем труднее удерживать равновесие.

Первое, что нужно сделать, - это примириться с потерей чувства равновесия и пользоваться зрением, чтобы убедиться, правильно ли вы сидите. Находясь перед большим зеркалом, можно следить за любым наклоном тела и исправлять его усилиями мышц, расположенных выше уровня травмы. Это требует определенной практики, но через некоторое время вы приобретете навык и будете сидеть правильно, безо всякой опоры, даже с закрытыми глазами, потому что научитесь пользоваться здоровыми мышцами для определения положения, в котором находитесь. Вы сможете также бросать и ловить мяч, делать множество других разнообразных упражнений, сохраняя то же положение.

Как учиться стоять и ходить

После того, как вы уже привыкли сидеть и сохранять равновесие, наступает время вставать на ноги. Вам понадобятся приспособления, которые удерживали бы ноги разогнутыми в коленях. Это могут быть гипсовые повязки (тутора) с пружинами, не позволяющими ногам расходиться в стороны.

Потом вас научат стоять в параллельных брусьях перед большим зеркалом. Параплегики осваивают навык ходьбы в брусьях, держась за них. Через некоторое время им удается научиться ходить с канадскими палочками. Если у вас нижняя травма спинного мозга, то вы сможете не только вставать с коляски без посторонней помощи, но даже проходить несколько метров, а также спускаться и подниматься по лестнице.

Тетраплегику это значительно трудней, так как ему не подчиняются мышцы верхней части тела и нет опоры на руки. Раньше считалось, что тетраплегики совершенно не могут стоять, но это была ошибка, и в настоящее время многие из них учатся понемногу ежедневно стоять в брусьях.

Когда вы снова оказались дома, то очень важно, чтобы эти ежедневные занятия не прекращались, даже если вы нуждаетесь в посторонней помощи. Если ваша травма ниже П-3, вскоре вы убедитесь, что очень помогает вам в обыденной жизни ходьба на костылях и что чем больше вы занимаетесь ею, тем лучше у вас получается. Больным с более высокими поражениями (от С-12 до С-2 или С-3), вероятно, будет трудней длительное время пользоваться костылями и ортопедическими аппаратами, однако ходьба - это лучшее упражнение: оно поддерживает мышцы и чувство равновесия в хорошем состоянии, позволяет избежать контрактур, улучшает циркуляцию крови и помогает почкам правильно функционировать.

Из сказанного ясно, что стоять и, если можно, ходить очень рекомендуется каждый день, независимо от физического состояния, настроения или занятости. Если же, выйдя из больницы, вы оставите привычку делать упражнения, то насовсем потеряете способность ходить или стоять, и риск осложнений возрастет.

Иметь дома брусья - большое подспорье, но если это невозможно, учитесь ходить с костылями. Теперь существует несколько типов аппаратов, позволяющих при ходьбе освободить руки.

Тетраплегикам тоже важна ходьба, и они могут научиться этому в туторах или же в аппаратах на нижних конечностях, им полезно стоять понемногу каждый день, и в результате таких упражнений улучшение наступит. Есть очень полезные упражнения, которые помогут вам поддерживать себя в форме. В первые недели после того, как вы встанете с постели, нужно будет продолжительное время делать упражнения, направленные на укрепление мускулатуры: надо разработать здоровые части тела, чтобы с их помощью компенсировать парализованные органы. Важно развить мышцы для выработки равновесия и для того, чтобы, если сможете, толкать коляску. Руки, спину и плечи разрабатывают с помощью эспандера и гантелей.

Главное - терпение, постоянство и надежда. Будет очень трудно, но через эти трудности вы придете к успеху.