Локтевой сустав: анатомия, строение, болезни, боли. Локтевой и лучезапястный суставы Удаление проксимального ряда костей запястья или удаление ладьевидной кости с четырехугольным артродезом

Как лечить суставы Для лечения суставов следует предпринять следующие действия: Боли в суставах быстро излечиваются растиранием больных мест 9%-ным уксусом, настоянном на багульнике или аконите. Важно окислить организм, а после этого прогревать его в русской бане или

Суставы Суставная боль – одна из основных жалоб людей пожилого возраста. Ваши колени, бедра и локти – примеры того, как встречаются и соединяются две или более кости. Главная проблема стара как мир. Тазовая кость скрепляется с тазовой костью и т. д. Суставы придают

Суставы Для правильного построения методики восстановительного лечения при различных заболеваниях и повреждениях органов движения и выбора наиболее эффективных физических упражнений и приемов массажа большое значение имеют некоторые основные

Растяжение связок суставов запястья довольно часто можно получить в результате падения человека на вытянутую руку. Это приводит к чрезмерному сгибанию кисти или переразгибанию. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта - хоккеем, футболом или борьбой.

Большое значение имеет умение вовремя отличить это повреждение от перелома костей запястья или лучевой кости. Перелом является более тяжёлой травмой, для которой требуется иная тактика лечения.

Сустав, с точки зрения анатомии – это сочленение костей, предполагающее наличие небольшого просвета между соединяющимися костями. Полость сустава содержит жидкость, которая уменьшает трение, амортизирует движения.

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки - это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

• боковая лучевая связка;
• боковая локтевая связка;
• тыльная лучезапястная связка;
• ладонная связка;
• межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

• отведение и приведение кисти;
• сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Травмы

Повреждение может быть легкой степени тяжести (ушибы и растяжения связок) и тяжелой (вывихи и переломы). В зависимости от вида будет определяться выбор между такими методами диагностики, как МРТ, КТ, УЗИ или рентген, а также дальнейшее лечение.

Неправильно выбранная тактика может привести к серьезным последствиям - ограничению или даже невозможности функционирования лучезапястного сустава.

Растяжение связок

Эта травма является результатом надрыва волокнистых структур связки из-за действия большой силы. При этом анатомическая непрерывность волокон может остаться прежней. Для растяжения связок достаточно, чтобы к нему была приложена нагрузка, превосходящая эластичную ткань запястья.

Симптомы

Растяжение связок является результатом сгибания или разгибания выше возможностей связочного аппарата, резкого вращательного движения кистью. Повреждение не всегда проявляется сразу, иногда человек обращает на это внимание спустя какое-то время. Но обычно эта травма сопровождается такими признаками:

1. Боль довольно сильная в первый момент после травмирования, позже утихает в условиях покоя, но возникает вновь при малейших движениях. Форма сустава не изменяется. В некоторых случаях болезненность появляется отсрочено. Тогда в первую очередь человек обращает больше внимания на ограничение функции руки.
2. Появляются отек и припухлость мягких тканей, расположенных над местом повреждения
3. Образуется кровоподтек или, в худшем случае, гематома при повреждении кровеносных сосудов.
4. Нарушение объема движений может проявляться полным или частичным нарушением функции пальцев и кисти. В первое время это может произойти из-за нестерпимой боли, а затем ограничение происходит в результате появления отека, который не позволяет двигаться кисти.
5. Бывают случаи, когда кожа над повреждением краснеет и становится горячей. Этот признак говорит о серьезности травмы.

В момент травмирования может быть слышен треск, который происходит в результате множественного . В случае полного разрыва сустав становится разболтанным.

Степени повреждения

В медицине повреждение связочного аппарата классифицируется в зависимости от степени тяжести. Это очень важно для определения действий врача при лечении. Травмы делят на:

1. I или легкую степень. Она характеризуется микроскопическими надрывами волокон. Боль, возникающая после травмы, не мешает функционированию кисти. Отек обычно отсутствует. Иногда возможно усиление боли при таких движения, как сгибание и разгибание.
2. II или умеренную степень, для которой характерен частичный разрыв. Появляются кровоизлияния, становится заметен отек. Боль становится интенсивнее, а движения в суставе уменьшаются.
3. III или тяжелую степень, которая диагностируется при полном разрыве связок. Человек чувствует очень интенсивную и резкую боль. Отек становится больших размеров, развивается гематома. Движения в суставе значительно ограничены из-за боли и отека. Становится заметным увеличение пассивной подвижности, так как связка в результате разрыва больше не ограничивает движения.

Ребенок чаще подвержен такой травме, чем взрослый человек, поскольку его связочный аппарат имеет более эластичную структуру и содержит больше воды. Это способствует легкости возникновения повреждения даже при незначительном воздействии. Кроме того, дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые.

Ушиб

Травма приводит в основном только к повреждению мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Лучезапястный сустав при этом отечен, может появиться кровоподтек. Человек жалуется на боль слабой интенсивности. Форма сустава при этом не изменяется, движения практически неограниченны.

Вывих

Эта повреждение представляет собой стойкое нарушение анатомии (формы) соединяющих поверхностей сустава в результате действия физической силы. Вывих лучезапястного сустава - это редкая травма.

Классификация вывиха

Вывих классифицируется как полный или неполный (подвывих). Также выделяют вправимые, невправимые и привычные вывихи. По срокам возникновения травмы:

• свежий вывих (травма получена меньше 3 суток назад);
• несвежий вывих (от 3 до 14 дней суток назад);
• застарелый вывих - повреждение произошло более 3 недель назад.

Симптомы

Во время получения повреждения появляется довольно резкая и сильная боль. Лучезапястный сустав значительно отекает, может образоваться гематома. Человек старается уменьшить движения в лучезапястном суставе всеми возможными способами. Вывих характеризуется изменением нормальной формы сустава.

При вывихах в сторону тыла кисти можно прощупать болезненный выступ в месте повреждения.

При ладонных вывихах конец лучевой кости ощущается в области тыльной стороны кисти, она при этом согнута. Основной признак – это отсутствие движений сустава и резкая боль при пальпации.

Перелом

Половину всех травм лучезапястного сустава составляют переломы. Отличительным признаком являются прощупывание костных отломков и стойкое, значительное нарушение функции. В этом случае обязательно выполнение рентгена.

Когда нужно обратиться к врачу?

Так как травма может носить серьезный характер, то необходимо с настороженностью относится к симптомам. Обращение к врачу и выполнение рентгена обязательно в следующих случаях:

• Резкой отечности в области лучезапястного сустава.
• Боли, усиливающейся при ощупывании и движении.
• Заметное изменение формы сустава.
• Сильный болевой синдром.
• Наличие гематомы.
• Онемение кисти.

Если после ушиба в течение 2 недель сохраняются такие симптомы, как боль и отек, то лучше всего обратиться к врачу, который после проведения осмотра поставит диагноз и назначит лечение.

Диагностика травм

Врачом, который занимается данными видами повреждений является травматолог. Основу диагностики составляют клиническое и инструментальное исследования (МРТ, УЗИ, рентген). Методы визуализации сустава помогут полностью установить диагноз.

Клинические исследования

Врач для того чтобы предварительно определить состояние сустава, проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание) и определяет объем движений.

Очень важное значение имеют обстоятельства получения травмы, поэтому врач обращает на это особое внимание при расспросе пострадавшего.

Во время проведения осмотра оценивается состояние и цвет кожи, наличие отека или нетипичной формы сустава. При прощупывании обращают внимание на боль, патологическую подвижность костей.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) травмированной кисти дает послойное изображение тканей в различных ракурсах. Метод предоставляет возможность определить количество поврежденных волокон связки и степень тяжести повреждения. Является наиболее приемлемым методом диагностики для детей.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это также информативный метод обследования. Его наиболее важным достоинством является более низкая цена по сравнению с МРТ. Используют УЗИ довольно часто для того, чтобы оценить состояния связочного аппарата кисти до и после проведения лечения.

Рентген

После выполнения рентгена врач-травматолог сможет с уверенностью определить характер травмы – перелом или растяжение связок. В некоторых серьезных случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Признаки повреждений на рентгене:

1. При ушибе и растяжении связок костно-травматические изменения на рентгене отсутствуют.
2. Если говорить о вывихах, то можно выявить нарушение сопоставления суставных поверхностей.
3. В случае перелома на рентгене будет отмечаться линия перелома, возможно смещение костных отломков.

Ввиду дешевизны этого метода диагностики, рентген можно сделать в любой больнице или травмпункте. Врач без долгого ожидания сможет уточнить диагноз.

Вывихи кисти составляют около 5% смещений костей запястья. Возникают они при форсированных чрезмерных нагрузках на лучевую кость в типичном месте. Тыльные вывихи возникают чаще ладонных. Одновременно происходят смещения в локтевую сторону и реже – в лучевую. В результате сдвига основания кисти кзади или кпереди происходит выраженная деформация кистевого сустава. Вынужденное положение кисти и пальцев с ограничением движений обусловлено не только «потерей» сустава и болями, но и механическим блокированием сухожилий в каналах под их удерживателями. При тыльном вывихе виден дугообразный выступ, образованный блоком запястья, а основание ладони с ее возвышениями становится вровень с плоскостью предплечья. При ладонных вывихах четко контурируются дистальные концы костей предплечья с тыла с западением мягких тканей непосредственно под ними.

Вправление вывихов кисти, даже если они сопутствуют множественным или сочетанным повреждениям тела, необходимо проводить, но возможности, неотложно, чтобы быстрее и проще устранить или предотвратить расстройства гемодинамики и сдавление нервов. Обычно свежие вывихи кисти удается вправить закрыто с первой попытки, применяя без поспешности приемы, используемые для репозиции переломов лучевой кости в типичном месте. Однако удержать вправленную кисть бывает сложно. Во-первых, из-за недостаточности связок вывих может сразу же возобновиться. Во-вторых, иногда могут быть препятствия для вправления в виде интерпозиции разорванной капсулы и связок, ущемления фрагментов лучевой кости. Вывихи кисти удается закрыто вправлять до 14-15 дней с момента травмы, но при давности свыше 3-5 недель необходимо предварительное растяжение в аппарате.

Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверхности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении. Срок иммобилизации – 4-6 недель. Реабилитация – 2-3 недели.

Перилунарный вывих кисти

Перилунарные вывихи кисти встречаются чаще других вывихов костей запястья. При этом полулунная кость, связанная с лучевой костью, остается на месте, а остальные кости запястья с кистью смещаются к тылу. Нередко перилунарный вывих кисти сопровождается одновременным поперечным переломом ладьевидной кости, переломом шиловидных отростков, локтевой и лучевой костей, повреждением трехгранной кости.

Механизм травмы чаще непрямой. Разгибательный вывих с тыльным смещением кисти возникает при резком упоре на разогнутую кисть при падениях с высоты, ударе по основанию кисти или при других аналогичных вариантах травмы. Из общей структуры перилунарных смещений выделяют истинные перилунарные вывихи кисти со смещением ее по отношению к оси предплечья, а также истинные изолированные вывихи полулунной кости. В этом случае запястье и кисть остаются в нормальном положении по отношению к оси предплечья, а полулунная кость смещается в ладонную сторону с поворотом по 90-180°.

Клиническая картина перилунарного вывиха кисти характеризуется деформацией лучезапястного сустава в виде утолщения, укорочения и сглаженности его контуров. Кисть и пальцы фиксированы в положении ладонного сгибания с ограничением активной функции. При тыльном смещении кисти пальпируется костный выступ, проксимальнее – западение. При сдавлении срединного нерва в запястном канале – явления гипестезии II-IV пальцев. Диагноз ставят по рентгенограммам в двух стандартных проекциях.

Лечение свежих перилунарных вывихов кисти – закрытое вправление кисти под общим обезболиванием.

Техника лечения

Ассистент фиксирует локтевой сустав при согнутом предплечье до 90° и создает противотягу. Предплечье и кисть устанавливают в положении пронации. Вытяжением за кисть и пальцы осуществляют постепенное растяжение лучезапястного сустава с одновременным давлением на костный выступ запястья в ладонном направлении и на кости предплечья в тыльном направлении. Как только возникло ощущение смещения кисти и вправление, производят сгибание кисти на 30° от нейтрального положения. Накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до головок пястных костей, при этом кисть удерживают до затвердения гипса. Затем гипсовую лонгету дополняют до циркулярной повязки с рассечением ее с ладонной стороны. Иммобилизация осуществляется 4-5 недель.

При несвежих и застарелых перилунарных вывихах кисти с явлениями контрактуры, ретракции мышц предплечья наиболее рационален и атравматичен способ дозированной дистракции аппаратом внешней фиксации.

Под проводниковой или внутрикостной анестезией на уровне дистальной трети предплечья проводят две спицы под углом или параллельно и закрепляют их в кольце аппарата. Вторую пару спиц проводят через основания II-IV пястных костей и фиксируют во втором кольце. Кисть устанавливают в нейтральном положении. С 3-го дня начинают дозированную дистракцию по 1-2 мм 1-2 раза в сутки. Дистракцию осуществляют до диастаза 1-1,5 см. Посте устранения поперечного смещения в аппарате производят ладонное сгибание кисти на 30° и уменьшают диастаз сближением колец до нормальной суставной щели. Фиксация в аппарате после полного вправления продолжается в течение 5 недель.

Открытое вправление кисти показано при безуспешности закрытых способов репозиции, а также при симптоме интерпозиции сухожилий.

Истинные вывихи полулунной кости

Истинные вывихи полулунной кости составляют более 60% от числа всех вывихов костей запястья и наблюдаются в 10 раз чаще у мужчин работоспособного возраста. Затруднения распознавания вывиха ведут к позднему обращению больных к травматологу, уже с несвежими и застарелыми вывихами.

Для вывиха полулунной кости характерен непрямой механизм травмы – резкий упор на разогнутую кисть, а также торцевой боксерский удар кистью, при этом считается, что полулунная кость как бы выталкивается из своего ложа головчатой костью. Если торцовый удар произошел в положении легкого разгибания в лучезапястном суставе, то полулунная кость смещается в ладонном направлении. Если осевая нагрузка произошла в момент сгибания кисти, то полулунная кость смещается в тыльную сторону.

Клиническая картина свежего вывиха полулунной кости:

отечность и сглаженность контуров лучезапястного сустава;

плотная припухлость на ладонной стороне сустава;

резкая боль при пальпации с иррадиацией в пальцы.

Последние фиксированы в полусогнутом положении с ограничением активного разгибания из-за сдавления сухожилий и срединного нерва в запястном канале. Диагноз уточняют рентгенографически в двух проекциях.

Техника лечения

Лечение свежих вывихов полулунной кости: закрытое вправление под проводниковой анестезией или общим обезболиванием.

Ассистент осуществляет противотягу за согнутый локтевой сустав. Предплечье и кисть укладывают в положение супинации. Хирург производит постепенное равномерное вытяжение за кисть, разгибая конечность в лучезапястном суставе на 25-30°. Одновременно большими пальцами он надавливает на полулунную кость. После вправления кости в свое ложе лучезапястный сустав переводят в нейтральное положение, прекращают растяжение. Иммобилизцию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой. Производят рентгенологический контроль.

Далеко не всегда удается вправить полулунную кость даже в свежих случаях. После 1-2 попыток неудавшегося закрытого вправления, а также при несвежих и застарелых вывихах полулунной кости рациональна следующая тактика. В течение 2 недель от момента травмы возможно закрытое вправление вывиха полулунной кости при помощи дозированной дистракции аппаратом с постепенным диастазом лучезапястного сустава на 1-1,5 см и закрытым вправлением. Если полулунная кость встала на место, то дистракцию прекращают и кольца аппарата сближают. Не снимая аппарат, полулунную кость фиксируют чрескожным введением спиц Киршнера. Дальнейшая фиксация может осуществляться в аппарате или стандартной гипсовой повязкой в течение 4-5 недель.

В сроки свыше 2 недель закрытая репозиция полулунной кости даже после предварительной дистракции не удается. К этому времени ложе полулунной кости заполняется сместившимися ладьевидной и трехгранной костями, рубцовыми тканями, поэтому при застарелых вывихах наиболее целесообразно двухэтапное вмешательство. Сначала производят дистракцию лучезапястного сустава на 1-1,5 см аппаратом, затем, не снимая аппарат, из тыльного доступа вправляют полулунную кость, дополнительно стабилизируя ее спицами Киршнера. При застарелых вывихах полулунной кости в сроки более 2-3 мес. после травмы, при наличии синдрома запястного канала, вправление полулунной кости осложняется ее прочным рубцовым врастанием в ложе. Хрящ местами разрушается, развивается остеопороз. Для декомпрессии сухожилий сгибателей пальцев и срединного нерва из ладонного доступа производят удаление полулунной кости, невролиз и тенолиз. После таких операций восстанавливается функция пальцев кисти, исчезают явления ишемического неврита срединного нерва, но остаются дисконгруэнтность и ограничения движений в лучезапястном суставе.

Благоприятные отдаленные результаты отмечаются только после закрытого вправления полулунной кости в сроки до 2-3 недель. Чем больше времени проходит от момента травмы до вправления, тем хуже функциональный результат. Развиваются деформирующий артроз, асептический некроз полулунной кости. При выраженном болевом синдроме показан артродез сустава.

Особенности рентгенографии кисти

Рентгенография кисти для рентгенофункционального исследования может производиться как в ладонной, так и в боковой проекции. Выбор проекции определяется конкретными задачами, стоящими перед исследователями, т. е. определяется плоскостью, в которой деформация имеет наибольшую выраженность, а также характером нарушения двигательной функции. При порочном положении кисти в сагиттальной плоскости и при ограничении объема этих движений рентгенографию необходимо производить в боковой проекции, при порочных положениях и при изменении характера движений, совершающихся во фронтальной плоскости – лучевое и локтевое приведение кисти – в ладонной. Что касается объема ротационных движений кисти, то он не поддается измерению ни в одной из возможных проекций для рентгенографии кисти вследствие отсутствия достоверных рентгеноанатомических ориентиров. Рентгенографию производят в трех функциональных положениях. Для изучения особенностей двигательной функции во фронтальной плоскости рентгенограммы производятся: при среднем положении кисти по отношению к предплечью и при максимально возможном отведении кисти в лучевую и локтевую стороны. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на область запястья. Необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях ладонная поверхность кисти полностью соприкасалась с поверхностью кассеты. Для изучения двигательной функции в сагиттальной плоскости рентгенографию кисти производят при среднем положении ее по отношению к предплечью, а также при максимально возможном сгибании и разгибании. Центральный пучок рентгеновских лучей направляют на ту же область. Для исключения проекционных искажений необходимо следить за тем, чтобы во всех трех функциональных положениях сохранилась строго боковая укладка кисти.

Методика интерпретации полученных данных

Основой интерпретации данных рентгенофункционального исследования кисти является определение правильности анатомических соотношений в суставах и определение объема движений в обеих на званных плоскостях. Различные деформации и порочные положения кисти нередко сопровождаются нарушением соотношений в лучезапястном и межзапястных суставах, наличие или отсутствие которых существенно влияет на выбор метода лечения. Нарушение соотношений в суставах является одной из причин ограничения двигательной функции. С помощью клинических методов исследования не удается решить вопрос, вызвано ли ограничение движений только изменениями в мягких тканях или также и нарушением соотношений. Между тем выбор метода лечения в значительной степени зависит от решения данного вопроса. При деформациях и порочных положениях кисть отклоняется от среднего физиологического положения, поэтому для проведения границы между нормой и патологическими изменениями в этих случаях не могут быть использованы описанные рентгеноанатомические критерии, правильности соотношений, разработанные для среднего положения кисти. Выявление нарушения соотношений в суставах кисти требует знания рентгенофункциональных вариантов нормы, т. е. особенностей соотношений в суставах при различных функциональных положениях.

Критерии правильности соотношений во фронтальной плоскости.

Критерии правильности соотношений в лучезапястном суставе представлены для двух его компонентов – луче-ладьевидного и луче-полулунного.

При среднем физиологическом положении центр полулунной кости располагается над суставной щелью дистального лучелоктевого сочленения; при максимально возможном лучевом отведении - практически не меняет своего положения; при локтевом отведении - не выходит за границу локтевой и средней трети суставной поверхности лучевой кости. Центр ладьевидной кости при среднем физиологическом положении располагается на уровне лучевого края суставной поверхности лучевой кости. Для точного определения уровня расположения лучевого края проводят линию, параллельную оси диафиза и проходящую через латеральный край суставной поверхности лучевой кости. При лучевом отклонении центр ладьевидной кости располагается на уровне основания шиловидного отростка, при локтевом отклонении смещается дистально, при этом контур суставной поверхности даже в наиболее выпуклой ее части не выходит за уровень расположения лучевого края суставной поверхности лучевой кости. Таким образом, критерием лучевого подвывиха в лучезапястном суставе является смещение центра полулунной кости за границу средней и медиальной трети суставной поверхности лучевой кости и выхождение суставной поверхности ладьевидной за уровень расположения латерального края лучевой кости.

Критерием локтевого подвывиха в лучезапястном суставе является смещение центра суставной поверхности полулунной кости на уровень расположения триангулярного хряща, т. е. на уровень расположения головки лучевой кости, и смещение центра ладьевидной кости в локтевую сторону от основания шиловидного отростка.

В межзапястных суставах при движениях кисти во фронтальной плоскости происходят сложные пространственные перемещения многоугольных и крючковатой костей, включающие в себя, кроме движения во фронтальной плоскости, также и ротацию. Движения только во фронтальной плоскости наблюдаются в одной части сочленения, а именно на уровне головчатой кости. В связи с этим в качестве критерия правильности соотношения в межзапястных суставах рекомендуется использовать сустав между головчатой костью, с одной стороны, и полулунной и ладьевидной – с другой. Характер соотношений и подвижность в данном суставе отражают характер соотношений и подвижность во всех межзапястных суставах, так как кости дистального ряда запястья имеют хорошо развитый связочный аппарат и во фронтальной плоскости совершают содружественные движения. При среднем физиологическом положении центр проксимальной суставной поверхности головчатой кости располагается на уровне суставной щели сочленения между ладьевидной и полулунной костями или на середине расстояния между точками окостенения дли указанных костей. Что касается соотношений между указанными костями в крайних положениях, то они, естественно, могут быть определены только после оссификации основной массы ладьевидной и полулунной костей, что происходит в норме не ранее 6-7 лет. При локтевом отведении кисти центр проксимальной суставной поверхности головчатой кости смещается до локтевого края ладьевидной, при лучевом отведении – до центра суставной поверхности полулунной кости. Таким образом, критерием локтевого подвывиха в межзапястном суставе является смещение центра суставной поверхности головчатой кости за центр суставной поверхности полулунной.

Критерием лучевого подвывиха является смещение центра суставной поверхности головчатой кости в лучевом направлении за край ладьевидной кости.

Описанные выше соотношения в межзапястном и лучезапястном суставах при различных функциональных положениях кисти являются опорным пунктом и для определения объема подвижности.

Критерии правильности соотношений в сагиттальной плоскости.

На боковой рентгенограмме происходит проекционное наслоение костей запястья друг на друга, отчетливо прослеживаются суставные щели лишь между лучевой и полулунной костями и между полулунной и головчатой, поэтому о характере соотношений и объеме движений в лучезапястном суставе мы судим по луче-полулунному компоненту, в межзапястном – по полулунно-головчатому.

При среднем физиологическом положении центры полулунной и лучевой кости практически совпадают.

При максимальном разгибании центр полулунной кости располагается на уровне ладонного края суставной поверхности эпифиза лучевой кости, при сгибании находится на уровне тыльного края.

Таким образом, критерием тыльного подвывиха в данном суставе является смещение центра полулунной кости к тылу от центра суставной поверхности лучевой более чем на 2 мм, при порочном положении – выхождение за тыльный край суставной поверхности лучевой кости.

Критерием ладонного подвывиха при среднем положении кисти является смещение центра полулунной кости в ладонном направлении от центра суставной поверхности лучевой, а при порочном положении – выхождение его за ладонный край лучевой кости.

Межзапястные суставы.

Оссификация полулунной кости в норме имеет некоторые особенности. Оссификация тыльного рога опережает оссификацию ладонного. В связи с этим центр видимой па рентгенограмме костной части полулунной кости располагается к тылу от центра всей кости, включая ее хрящевую часть.

После же окончания процессов оссификации полулунная кость видна на рентгенограмме полностью и появляется возможность определить истинный центр ее суставной поверхности.

Учитывая упомянутые особенности, критерии правильности анатомических соотношений в головчатополулунном суставе различны для детей в возрасте младше и старше 8-9 лет.

В первой возрастной группе в среднем физиологическом положении центр головчатой кости располагается на границе средней и ладонной третей костной части полулунной кости, у более старших – на уровне центра последней.

При сгибании кисти центр головчатой кости в норме располагается у тыльного края полулунной кости, при разгибании – у ладонного или выходит за него не более чем на 2 мм. Таким образом, критерием ладонного подвывиха в межзапястном суставе при среднем положении кисти является смещение центра головчатой кости в ладонном направлении за указанную выше границу, а при порочном положении – выхождение за ладонный край суставной поверхности полулунной кости более чем на 2 мм.

Критерием тыльного подвывиха при среднем положении кисти является смещение центра головчатой кости к тылу от центра суставной поверхности полулунной, а при порочном положении – выхождение этого центра за тыльный край суставной поверхности полулунной кости.

Описанные выше соотношения центров суставных поверхностей лучевой кости и костей запястья при различных функциональных положениях являются опорным пунктом и для определения объема подвижности в лучезапястном и межзапястных суставах.

Примеры. 1. В лучезапястном суставе при среднем положении кисти центры суставных поверхностей сочленяющихся костей совпадают. При разгибании центр полулунной кости выходит за ладонный край суставной поверхности лучевой кости, при сгибании – за тыльный.

Заключение: избыточная патологическая подвижность в лучезапястном суставе в сагиттальной плоскости, сопровождающаяся нарушением соотношений, т. с. нестабильность сустава.

2. В межзапястном суставе при среднем положении кисти соотношения правильные. При разгибании центр головчатой кости не доходит до ладонного края полулунной на 3 мм, при сгибании – не достигает тыльного края.

Заключение: ограничение подвижности в межзапястном суставе без нарушения анатомических соотношений.

Таким образом, предлагаемая методика рентгенофункционального исследования суставов верхних конечностей позволяет получить весьма ценную информацию о характере нарушения функции суставов и его причине. Полученные в результате рентгенофункционального исследования данные позволяют обеспечить раннюю диагностику ряда патологических состояний, проводить дифференциальную диагностику, а также способствуют разработке наиболее эффективных методов оперативного и неоперативного лечения и более правильной оценке их результатов.