Пневмония легкой степени тяжести лечение. Пневмония — что это такое, причины, признаки, симптомы у взрослых и лечение пневмонии

2015-11-07 20:15:21

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте! Скажите пожалуйста: у мужа пневмония средней тяжести.Лежит в больнице,назначили лечение, его состояние улучшилось за 4 дня: упала t до 36,9, стал откашливать, уменьшилась задышка, кислород - 98, перестало болеть, но вот рентген снимок, сделаный через 5 дней хуже от предыдущего. Может ли такое быть и чем это грозит. P.S.: рентгенолог очень спешил, может он засветил пленку?

Отвечает :

Здравствуйте, Юлия! Без точных заключений по результатам первой и второй рентгенографии ответить на Ваш вопрос невозможно. Обсудите результаты обследования с рентгенологом и лечащим врачом Вашего мужа. Берегите здоровье!

2015-01-27 06:15:24

Спрашивает андрей :

Переболел левосторонней, долевой пневмонией, средней тяжести. в больнице находился 18 дней, все это время проходил курс антибиотиков (вильпрафен, левофлаксоцин, инванз и что-то еще заменялось на не продолжительное время). После контрольного, положительного анализа, в этот же день, все отделение попало под эпидемию гриппа, в том числе и я (грипп победил за 5 дней). Вылечился, выписали. Беспокоит температура, которая скачет от 35.6 до 36.2, (нормальная моя температура 36.6) и постоянно ночью начал потеть. потею вот уже 5 дней. прокомментируйте пожалуйста мои проблемы.

2012-06-19 09:26:37

Спрашивает Олег :

Доброго дня суток.У моего сына врачи поставили диагнос:прогрессирующая пневмония средней тяжести.Лечат уже неделю.От антибиотиков спадает температура на время,кашль грубый.Врачи говорят,если не поможет,начнут какое-то другое лечение.Сыну легче не становится.Посоветуйте,что делать.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравсвтуйте, как мы поняли, Ваш сын на стационарном лечении (лежит в больнице)? Тогда все что можно сделать - это точно выполнять все назначения врачей.

2010-01-25 23:29:36

Спрашивает вика :

Здравствуйте, мой папа(53 года) в конце декабря заболел ОРВИ, лечился ему становилось хуже, Т 38,8 не сбивалась в течение недели, стало хуже попал в больницу с диагнозом пневмония средней тяжести, через 10 дней сделали повторный снимок, но он стал гораздо хуже лечащий врач предположил что у него рак легких. Вызвали фтизиатра, который заподозрил туберкулез и взял к себе на обследование.После томографии: каверны 1см. и инфильтраты; в мокроте микобактерий не обнаружили, реакция Манту отрицательная 5мм. Еще сахар в крови и гепатомегалия. Лечение противотуберкулезными препаратами, но сказали точный диагноз будет видно через месяц. Он не пьет и не курит, здоровый образ жизни. В марте проходил полное обследование был полностью здоров, даже не знаем как такое могло с ним произойти? Может что -то из народных средств можно?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Виктория! Туберкулезный процесс иногда развивается очень быстро (стремительно), особенно такое течение заболевания характерно для больных со сниженным иммунитетом и сахарным диабетом. Лечить больного с кавернозным туберкулезом нужно строго придерживаясь рекомендаций врача. Народные средства могут использоваться только в качестве дополнительного компонента терапии и только после обсуждения этого дополнения с лечащим врачом. Отнеситесь к состоянию вашего отца со всей серьезностью. Берегите здоровье!

2009-12-22 15:38:49

Спрашивает Ирина :

Подскажите, пожалуйста, какое исследование предпочтительнее для уточнения диагноза и продолжения лечения?
Ситуация такова: после 3й флюрографии мне сказали, что затемнение в S6 СПРАВА СОХРАНЯЕТСЯ. Лечусь долго, заболела 25 ноября и вот уже до 22 декабря держится кашель.А предварительный диагноз - внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония средней тяжести. Температуры нет уже 10 дней, жалоб кроме кашля - нет.(т.к. начинала болезнь с лечения у терапевта по диагнозу бронхит, принимала АМОКСИКЛАВ. В стационаре гентомицин, цефатаксим, гепарин, азитромицин, азитрокс и левофлоксацин.(может я некоторые добавочные не очень помню) Главное, старалась узнать антибиотики.
Мне очень хочется понять, в моей ситуации так ли обязательно бронхоскопию делать?.Может все же можно обойтись томографией и УЗИ?

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Для уточнения диагноза сделайте компьютерную томографию и посевы мокроты или промывных вод бронхов на неспецифическую флору и КСП (микобактерии). Предварительно в течение 3 дней не принимайте антибиотики. Бронхоскопия желательна с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием лаважной жидкости.

2014-11-26 15:09:02

Спрашивает Павел :

Здравствуйте, очень нужен Ваш совет. Моя сестра сейчас в больнице, с пневмонией. Вот данные из истории болезни. Иванова И. поступила в пульмонологическое отделение 14.11.2014 г., 62 года, рост 165 см, масса 90 кг. Диагноз: Основное заболевание: Внебольничная правосторонняя среднедолевая пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия напряжения ФК II, ХСН I, ФК II (NYHA). Гипертоническая болезнь III, АГ 2, риск 4 (очень высокий). Жалобы: на слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 38,5°С. Анамнез: Больной себя считает с 6.11.2014 г., когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,7°С. К врачу не обращалась, в течение 3 дней самостоятельно принимала арбидол - без эффекта. С 09.11. начала прием амоксиклава в дозе 1000 мг 2 раза в день, после чего отмечалось некоторое улучшение общего самочувствия, уменьшение температуры тела до 37°С. С вечера 13.11. отмечает резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела до 38,5°С, мокрота стала желтого цвета, вязкая, в связи с чем утром 14.11. пациентка вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар. на 1-е сутки пребывания в стационаре у больной развилась НЛР на амоксиклав в виде крапивницы и отека Квинке. Данные объективного осмотра: кожные покровы теплые, влажные, температура тела 38,4°С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание в средних отделах правого легкого ослаблено, над пораженной поверхностью выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 160;90 мм.рт.ст.. ЧСС 100 уд/мин. Остальные органы и системы без особенностей. Данные инструментальных методов исследования: Бак, посев мокроты: материал взят, в работе. Пульсоксиметрия: Sa02 - 91 %. ЭКГ: ритм синусовый, 106 в минуту. ST на изолинии, зубец Т (+). Гипертрофия левого желудочка. Данные лабораторных методов исследования: Общий анализ крови: Нb 145г/л, Ht 0,43%, Еr 4,6х10¹²/л, ЦП 0,95, СОЭ 26 мм / час, ■ Тr 198х 10^9/л; L 13, х10^9/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/5 Общий анализ мочи: ■ удельный вес 1015, белок нет, L 1 - 2п/зр; Еr нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет Генетическое тестирование - медленный метаболизатор CYP3A4. Прпараты из листа назначений: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. 2. Rp: Sol. Amoxiclavi 1,2 D.S. Вводить внутривенно капельно 3 раза в день после еды. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Смешать, вводить внутривенно капельно. 4. Rp.:Sol. Heparini 25000 ED D.S. Вводить подкожно 3 раза в день. 5. Rp: Tab. Ortopheni 0,0075 D.S. По 1 табл. х 3 раза в день до еды. Скажите пожалуйста, уместно ли такое лечение при наличии вышеуказанных сопутствующих заболеваний?

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Павел! В назначениях обращает внимание отсутствие препаратов, направленных на лечение ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (они совершенно необходимы), а также факт дальнейшего применения амоксиклава после развития у пациентки на него нежелательной лекарственной реакции (по сути - аллергической реакции), которая является абсолютным показанием для отмены этого препарата. Очень странно отсутствие в результатах обследования результатов рентгенографии органов грудной клетки (или КТ). Также Вашей сестре необходима консультация кардиолога. Эти нюансы необходимо обсудить с лечащим врачом пациентки. Берегите здоровье!

2012-12-24 12:29:51

Спрашивает Анна :

Добрый день! Мне 20 лет, заболела полтора месяца назад, первые дни никаких симптомов кроме повышения температуры до 40 градусов, слабости и головной боли не было, за мед.помощью не обращалась, лечилась дома самостоятельно противовирусными средствами, через некоторое время появилась боль при глотании, температуру стало сбивать сложно, ниже 38,5 не получалось. Вызвала скорую,увезли в стационар, сделали рентген грудной клетки, оказалась правосторонняя пневмония, точнее- внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония средней степени тяжести. Лежала в больнице месяц, пару раз меняли лечение,так как оно не давало результатов, прокололи два полных кура антибиотиков- суммамед и таваник,за все время пребывания в стационаре держался субфебрилитет. Это вызвало у меня некоторое беспокойство, т.к лечащий врач утверждал, что при лечении пневмонии такого быть не должно и не может. Стали проводить полное обследование, сдавала кучу анализов, ходила на множество рентгенов, все везде чисто, нашли только в крови вирус Эпштейна-Барр латентного течения. Прописали ацикловир,пью до сих пор. После законченного курса антибиотиков сделали контрольный снимок,он показал,что пневмонии нет, выписали домой. Врачи в больнице сказали, что температура держится из за ВЭБ инфекции. Сопутствующий диагноз звучит так- Хроническая Эпштейн-Барр инфекция латентного течения,реактивация. (что то вроде этого). Другой инфекционист утверждает, что из за этого температуры быть не может, так как вирус не активен. Опять же назначил кучу анализов- ОАК, кровь на ВИЧ повторно, УЗИ щитовидки, брюшной полости и.т.д, все опять же нормально,только в крови повышены лейкоциты,так же как и при выписке. Врачи ничего конкретного сказать не могут. Сейчас так же сохраняется температура,в течении дня скачет от 37 до 38 градусов, сопровождается ознобом,ночью потливостью, недавно появилась ломота в суставах и сдавливающая боль при выдохе в грудной клетке. Мокрота отходит иногда с кровью в небольших сгустках,но редко. На шее болят лимфоузлы. Испытываю постоянную слабость,сонливость, иногда головные боли. При ходьбе колит под левым и правым ребрами.Что это может быть? И почему так долго держится температура?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Добрый день, Анна, согласен сомнительно, что причина в ВЭБ, разве, что есть выраженный иммунодефицит, ВИЧ исключили делайте развернутую иммунограмму и продолжайте поиск причины с Вашим лечащим врачом.

2011-10-30 11:56:43

Спрашивает ИРИНА :

Человек находится в реанимации 4 суток, и скромно говоря умирает. Привезли в больницу женщину 49 лет с интоксикацией (барбовал + спирт), пневмонией и предварительным диагнозом невролога на дому-инсульт. Точный диагноз врачи реанимации после взятия всех необходимых анализов (кровь, моча, рентген легких, томограмма головы) высказать видимо затрудняются... Состояние женщины больной за 4 дня ухудшилось с средней тяжести на полную недееспособность и не реагирования на окружающее. Хотим забрать ее в наглую и перевезти в другую клинику (финансирование которой нам дасться не легко, но качественно). Как быть?

Отвечает Качанова Виктория Геннадиевна :

Здравствуйте, Ирина. Необходимо заключение реаниматолога, можно ли ее транспортировать. Если можно, то имеете право перевозить, куда считаете нужно.

2011-04-08 16:07:46

Спрашивает Роман :

"Инфильтративный туберкулез, ВК -, мужчина, 34 года"
Астма средней тяжести с 2000 г.
Мне 34 лет, меня зовут..., вес 90 кг, заболел 20.12.10 (снимок 20.12.10 – диагноз правосторонний инфильтративный туберкулез верхнедолевой) - лихорадка, кашель, потливость, температура от 38 до 39 С. Обратился к терапевту, лечили от пневмании антибиотиками (цефтриаксон, нетромицин, суммамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Сделали снимки 30.12.10 (диагноз тот же). 12.01.11 сделали КТ - поставили диагноз инфильтративный туб. правого легкого в фазе распада. Направили в туб диспансер: лечили - канамецин, рифмапицин, изониазид (печень - резко подскочил биллирубин) перевели в больницу изменили лечение: тарицин (поменяли на пизин), рифмапицин, изониазид (ингаляция), колбутан.
Сделали снимки 01.03.11 остаточные затемнения, выписали с диагнозом деструктивная пневмония... даже анализов не дождались на посев и без сдачи анализов крови и т.д.
На консультацию у пульманолога 15.03.11 еще одни снимки – затемнения.
Сказали все нормально увеличьте дозу симбикорта на темп. и слабость не обращайте внимания и дискомфорт в груди … сделайте еще раз анализ мокроты на БК и посев.
В течении недели сняли с учета и Я КОНЕЧНО РАД - но легко ставят легко снимают...
Сейчас лечусь только симбикортом (симбикорт 160– эффект очень слабыйстал) и беротеком (4-6 раз в день) (до заболевания 2 раза симбикорт и чувствовал нормально себя). Беспокоит: отдышка, вечерами иногда температура 37 С, иногда редко потею, слабость, слабее действуют противоастматические лекарства - иногда дискомфорт (болей уже нет) с правой стороны легкого. Анализы мокрот были отриц. Манту была отр. Наличие температуры 37,0 - 37,2 С более месяца после выписки нормальное явления?, и что делать что бы норм. астму, какие анализы может сдать еще?

Пневмония – заболевание инфекционной природы, протекающее с воспалительными процессами в лёгочной ткани. Патология чаще вызывается бактериями или вирусами, реже – грибками. Различают 4 стадии пневмонии, каждая из которых имеет собственные характерные признаки, симптомы и продолжительность.

Виды пневмоний

Учитывая тип возбудителя, выявляют различные виды пневмонии. Лёгочная патология может быть:

1. Типичной.
2. Атипичной.
3. Вирусной.
4. Крупозной.
5. Хламидийной.
6. Микоплазменной.
7. Легионеллёзной.

Типичная пневмония вызывается пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой. В случае развития такого типа болезни эффективны стандартные схемы лечения.

Атипичная разновидность заболевания имеет нестандартную клиническую картину, больше напоминающую протекание ОРЗ. Данный тир патологии чаще выявляется у детей и подростков.

Причиной развития вирусной формы пневмонии являются мельчайшие микроорганизмы – вирусы. Подобное заболевание часто выступает в роли осложнений перенесенного гриппа.

Крупозную пневмонию провоцируют пневмококки. Такая разновидность патологии встречается достаточно часто, приводит к поражению одной лёгочной доли (около 1-3 или всего парного органа). В некоторых случаях патологический процесс охватывает оба лёгких.

Хламидийную пневмонию преимущественно обнаруживают у пациентов раннего возраста. Патология вызывается хламидиями, не имеющими клеточных стенок, обладающими низкой чувствительностью к пенициллинам и цефалоспоринам.

Микоплазменная пневмония связывается с микоплазмой – микроорганизмом, сочетающим в себе признаки вирусов и бактерий. Данную форму заболевания чаще выявляют у пациентов юного возраста (менее 15 лет), и редко у пожилых лиц.

Легионеллёзную пневмонию провоцируют легионеллы. В отличие от предыдущей разновидности патологии, для этой болезни не типично поражать подростков и малышей.

Помимо перечисленных вариантов, пневмонии бывают острыми и хроническими, односторонними и двусторонними, внебольничными и больничными. Также различают очаговый тип заболевания (протекающий одновременно в лёгких и бронхах), застойный (вызывающий недостаточную эвакуацию слизистого секрета).

Классификация заболевания по степени тяжести

В зависимости от характера течения различают 4 степени тяжести пневмонии:

• лёгкую;
• среднюю;
• тяжёлую;
• крайне тяжёлую.

Для лёгкой степени болезни характерно наличие симптомов в виде незначительной интоксикации, гипертермии до 38 °С, частоты дыхания около 25 в минуту. Среднетяжёлый вариант сопровождается повышением t тела до 39,5°С, умеренным синдромом интоксикации, незначительным цианозом (синюшным оттенком кожи), учащением вдохов и выдохов до 30 за минуту, изменениями привычного поведения больного (нередко – состоянием лёгкой эйфории).

При пневмонии тяжёлого течения показатели термометра демонстрируют 40°С и выше, у пациента наблюдаются проявления разлитого цианоза, выраженной интоксикации, одышка свыше 30 вдохов ежеминутно. При такой форме патологии повышается вероятность развития осложнений, помрачения сознания, галлюцинаций и бреда.

Последняя степень заболевания, крайне тяжёлая, провоцирует критическое состояние. Дыхание больного поддерживается специальной медицинской аппаратурой, обеспечивающей искусственную вентиляцию лёгких. Такая форма пневмонии сопряжена со многими осложнениями и значительным риском неблагоприятного исхода.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

Любая разновидность пневмонии протекает в 4 стадии. Нередко болезнь диагностируют уже на 2-й или 3-й из них, т. к. начальный этап патологии сильно напоминает развитие простудного заболевания. Последняя, заключительная стадия пневмонии, может стать смертельно опасной, что требует от врачей максимальных стараний по спасению жизни больного.

Первая стадия

Этот этап болезни также именуют «стадией прилива». Его длительность варьируется в пределах от нескольких часов до 3 суток. В течение такого промежутка времени происходит расширение капилляров в лёгких, прилив крови к лёгочной ткани, её застой.

У пациента наблюдаются нижеописанные симптомы:

1. Резкий рост температуры тела.
2. Развитие непродуктивного кашля (без отхождения мокроты).
3. Одышка, усиливающаяся в период подвижности.
4. Болезненность на вдохе, выдохе, и в момент откашливания.

При осмотре у больного нередко обнаруживается цианоз губ, кончика носа, становящийся особенно заметным на фоне гиперемии щёк. Движения грудной клетки могут быть несинхронными – такая аномалия провоцируется односторонним поражением парного органа, и его отёчностью.

Частота сердечного ритма возрастает до 100-120 ударов в минуту, артериальное давление склонно снижаться. Во время пальпации воспалённой стороны тела пациент испытывает болезненные ощущения, что становится важным отличием пневмонии от ОРВИ и других патологий со схожей симптоматикой.

Если пневмония развивается стремительно и проявляет склонность к тяжёлому течению, уже на первой стадии могут проявиться бредовое состояние, галлюцинирование, спутанность сознания.

Рентгеновский снимок позволяет увидеть лёгочный рисунок, имеющий повышенную чёткость и интенсивность, незначительное затемнение полей лёгких в поражённых участках, увеличение площади лёгочного корня, и потерю им своей структурности.

Рентгенограмма на первой стадии болезни визуализирует так называемое сотовое лёгкое, напоминающее решётку (это явление связано с возросшим кровоснабжением парного органа).

Вторая стадия

Для второй стадии характерно 2-3-дневное протекание, в течение которого происходят заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотнение лёгочной ткани, утрата альвеолами воздушности. Лёгкие приобретают красный оттенок, в связи с чем данный этап имеет название «стадии красного опеченения».

Начальная клиническая картина становится более разнообразной и выраженной. К имеющимся признакам патологического процесса добавляются:

1. Усиление болевых ощущений в грудине, участке, находящемся между лопаток (чаще всего боль имеет тупой характер).
2. Наличие стабильно повышенной температуры тела.
3. Появление в мокроте «ржавых» включений.
4. Усугубление интоксикационного синдрома.

Вторую стадию отличают стабильно тяжёлое состояние больного, развитие голосового дрожания, кислородной гипоксии, трудности с полноценным дыханием. В процессе прослушивания лёгких и бронхов у пациента чётко определяются хрипы в грудной клетке. На этой стадии у больного не исключено развитие коллаптоидного состояния, связанного с резкой нормализацией t тела на фоне проводимой терапии.

Нередко у заболевших наблюдаются панические атаки, страхи за собственную жизнь, галлюцинации, связанные с кислородным дефицитом. Рентгенологически состояние незначительно отличается от 1-й стадии – на снимке виден менее выраженный лёгочный рисунок. Одновременно он становится более крупным, содержит эффект «матового стекла» (усиленное затемнение лёгочных полей).

Третья стадия

Продолжительность третьей стадия пневмонии («серого опеченения») – 4-6 суток. Состояние больного по-прежнему рассматривается как тяжёлое. Вместе с тем в большинстве случаев уменьшается интенсивность интоксикационного синдрома, происходит восстановление лёгкими воздушности.

В течение этого периода в альвеолах имеет место распад эритроцитов. Находящийся в них гемоглобин преобразуется в гемосидерин (пигмент тёмно-жёлтой окраски, включающий в себя оксид железа). Такой процесс становится причиной изменения цвета поражённого лёгкого – из светло-розового орган становится бурым. Поступающие в альвеолы лейкоциты добавляют к изменённой пигментации серый оттенок.

Симптоматика болезни на данном этапе проявляется:

1. Продуктивным кашлем с отделением слизистой или гнойной мокроты.
2. Уменьшением одышки.
3. Снижением высокой температуры тела.
4. Обширным цианозом, затрагивающим ложа ногтевых пластин.
5. Учащением дыхания (до 40 раз ежеминутно).

Во время аускультации в бронхиальном дыхании слышна жёсткость. После выполненной рентгенографии обнаруживается существенное затемнение полей. На их фоне здоровые бронхи выглядят как полосы просветления.

Вторую и третью стадии принято относить к разгару болезни. На этих этапах значительно возрастает риск вовлечения в патологический процесс других жизненно важных органов (печени, мозговых оболочек, почек).

Последняя стадия

Четвёртая стадия (разрешение) приводит к постепенному улучшению состояния больного, исчезновению одышки, уменьшению приступов кашля, нормализации отхождения мокроты и уменьшению её объёмов. Происходит снижение температуры тела, возобновление утраченного ранее аппетита.

Несмотря на имеющиеся улучшения, данный этап опасен развитием осложнений:

• экссудативного плеврита;
• миокардита;
• нефрита;
• гепатита;
• менингита;
• эмпиемы;
• шоковых состояний;
• абсцессов;
• сепсиса.

При отсутствии качественной терапии и постоянного медицинского контроля в стадии разрешения может произойти развитие лёгочной или сердечной недостаточности, и неизбежная гибель больного.

Если лечение было правильным и эффективным, на данном этапе преобладают процессы регенерации, происходит восстановление повреждённой ткани парного органа. Рентген демонстрирует нормализацию состояния – сокращение площади затемнённых областей, изменение рисунка лёгких (исчезновение крупных очагов поражения).

После завершения лечебного курса корень лёгкого остаётся расширенным ещё на протяжении нескольких месяцев. Другим последствием перенесённой пневмонии становятся рубцовые образования, проявляющиеся на рентгене как расположенные вдоль стенки лёгкого тени. Также на снимке отсутствует горизонтальное затемнение, говорящее о наличии свободной жидкости.

После перенесённой пневмонии пациенту необходимо серьёзно отнестись к рекомендациям специалистов относительно успешного прохождения восстановительного этапа. Реабилитационный период может занять до нескольких месяцев, иногда – не менее года.

В течение этого времени потребуется выполнять специальные мероприятия, обеспечивающие:

1. Восстановление полноценной функции лёгких.
2. Предупреждение возможных осложнений.
3. Укрепление защитных свойств организма.

Для достижения положительных результатов предусмотрено проведение лекарственной терапии, назначение физиопроцедур, ЛФК. Обязательным становится соблюдение диеты, состоящей из употребления калорийных, богатых белком продуктов, свежих овощей, кисломолочной продукции.

Пневмония у взрослых (воспаление легких) — воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Основная причина развития заболевания — это легочная инфекция, поражающая все структуры легких. Существует множество типов пневмоний, отличающихся по степени тяжести от легких до тяжелых, или даже, тех, которые могут закончиться летальным исходом.

Что такое пневмония?

Пневмония (pneumonia) – это преимущественно острое патологическое состояние, обусловленное инфекционно-воспалительным поражением лёгочной паренхимы. При этом заболевании вовлекаются в процесс нижние дыхательные пути (бронхи, бронхиолы, альвеолы).

Это достаточно распространенное заболевание, диагностируемое примерно у 12–14 взрослых человек из 1000, а у пожилых людей, чей возраст перевалил за 50–55 лет, соотношение составляет 17:1000. По частоте смертельных исходов пневмония стоит на первом среди всех инфекционных заболеваний месте.

• Код МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

Степень заразности напрямую зависит от формы и вида пневмонии. Но одно можно сказать точно – да, практически все виды пневмонии заразны. Чаще всего, заболевание передается воздушно-капельным путем. Таким образом, находясь в плохо проветриваемых помещениях с носителем вируса пневмонии (собирательное), человек легко подвержен заражению.

Причины

Лечение пневмонии

Как лечить пневмонию у взрослых? Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля: терапевты, педиатры, семейные врачи и врачи общей практики.

При не тяжелой пневмонии у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

1. прием препаратов, расширяющих бронхи для отхождения мокроты;
2. прием антибиотиков, противовирусных препаратов для борьбы с возбудителем пневмонии;
3. прохождение курса физиотерапии;
4. выполнение лечебной физкультуры;
5. соблюдение диеты, обильное питье.

Среднетяжелое и тяжелое течение требует госпитализации в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Неосложненную пневмонию легкой степени можно пролечить амбулаторно под контролем участкового терапевта или врача-пульмонолога, посещающего больного на дому.

Предпочтительно проводить лечение в стационаре в следующих ситуациях:

• пациент старше 60 лет;
• наличие хронических болезней легких, диабета, злокачественных опухолей, тяжелой сердечной или почечной недостаточности, низкой массы тела, алкоголизма или наркомании;
• неэффективность начальной терапии антибиотиками;
• беременность;
• желание больного или его родственников.

Антибиотики

При пневмонии легких антибиотики у взрослых целесообразно применять после того, как болезнь была подтверждена хотя бы одним методом диагностики.

• При легком течении предпочтение отдается защищенным пенициллинам, макролидам, цефалоспоринам.
• Тяжелые формы требуют комбинации нескольких антибиотиков: макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.
• Эффективность оценивается через 2-3 дня. Если состояние не улучшилось – это прямое показание изменить группу препаратов.

Другие препараты

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Ибуклин;
• Аспирин.

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

• Амброгексал;
• Лазолван;
• Амбробене;
• Флуимуцил;
• Флюдитек.

Физиотерапевтическое лечение пневмонии у взрослых

Есть целый ряд процедур, которые используют при лечении патологии, наиболее эффективными являются:

• ультразвуковая аэрозольная ингаляция с использованием муколитиков и антибиотиков;
• электрофорез с применением антибиотиков и отхаркивающих средств;
• дециметровое волновое лечение легких;
• УВЧ-терапия;
• магнитофорез;
• УФ-излучение;
• массаж грудной клетки.

Лечебные мероприятия проводятся до выздоровления пациента, которое подтверждается объективными методами – аускультацией, нормализацией показателей лабораторных и рентгенологических исследований.

Прогноз при пневмонии у взрослого человека напрямую зависит от степени вирулентности и патогенности возбудителя, наличия фонового заболевания, а также нормальной работы иммунного аппарата человека. В большинстве ситуаций пневмония протекает благоприятно и заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением пациента.

Соблюдение режима

1. На протяжении всего периода болезни пациенту необходимо соблюдать постельный режим.
2. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Если отсутствуют признаки сердечной недостаточности, полезно обильное питье до 3 л в сутки.
3. В комнате должен быть свежий воздух, свет, температура +18С. При уборке комнаты следует исключить средства, содержащие хлор, не использовать обогреватели с открытой спиралью, поскольку они сильно сушат воздух.

В период рассасывания воспалительного очага назначается физиолечение:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез лидазы, гепарина, хлорида кальция;
• тепловые процедуры (парафиновые компрессы).

Диета и питание

Диета при пневмонии в период обострения:

• нежирное мясо, курица, мясной и куриный бульоны;
• нежирная рыба;
• молоко и кисломолочные продукты;
• овощи (капуста, морковь, картофель, зелень, лук, чеснок);
• свежие фрукты (яблоки, груши, цитрусовые, виноград, арбуз), сухофрукты (изюм, курага);
• фруктовые, ягодные и овощные соки, морсы;
• крупы и макаронные изделия;
• чай, отвар шиповника;
• мед, варенье.

Исключить такие продукты, как: алкоголь, копченые продукты, жареные, острые и жирные блюда, колбасы, маринады, консервы, магазинные сладости, продукты с канцерогенами.

Восстановление и реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует на общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только воспаления легких, но и остальных заболеваний.

Восстановление подразумевает прием медикаментозных средств, физиолечение, диету, закаливающие процедуры. Этот этап может длиться до 3-6 месяцев, что зависит от тяжести заболевания

Профилактика

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

1. Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
2. В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
3. Отказ от курения.
4. Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.

Пневмония – опасное и неприятное заболевания дыхательных путей, которое сопровождается проявлением специфических признаков. На эти симптомы стоит обращать внимание с целью сохранения хорошего самочувствия и поддержания здоровья организма.

Это все о пневмонии у взрослых: об истории болезни, симптомах и первых признаках, особенностях лечения. Будьте здоровы!

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) — Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(4) — Средняя суточная доза

*(5) — Средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 741н Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями

Регистрационный N 26568

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня!

Пневмония. Симптомы и лечение пневмонии

Пневмония представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс в легких, при котором поражаются все структурные элементы легочной ткани, а также непременно происходит поражение альвеол легких.

Возбудителем пневмонии может быть грамположительная и грамотрицательная микрофлора, а также грибы, вирусы, рикетсии, микоплазма, а также условнопатогенная микрофлора.

По степени тяжести течения пневмонию подразделяют на 3 группы:

1. Легкая степень. При легкой степени пневмонии имеется слабовыраженная интоксикация, одышка в покое отсутствует, отмечается повышение температуры тела до 38,0 С, тахикардия до 90 сердечных ударов в минуту.

2. Средняя степень. При пневмонии средней степени имеются признаки умеренно выраженной интоксикации, жалобы на слабость, повышение температуры тела до 39,0 С, сухой или влажный кашель, одышку в покое до 30 дыхательных движений в минуту, тахикардию до 100 сердечных ударов в минуту.

3. Тяжелая степень. Во время пневмонии тяжелой степени тяжести имеется выраженная интоксикация организма, что выражается в повышении температуры тела до 40,0 С, выраженной слабости, одышке до 40 дыхательных движений в минуту в состоянии покоя, помутнения сознания, тахикардии свыше 100 ударов сердца в минуту.

Симптомы и признаки пневмонии

В начальной стадии пневмонии, так называемой стадии прилива, отмечается острое ухудшение самочувствия в виде озноба, головной боли, боли в грудной клетке при глубоком вдохе или кашле, повышение температуры тела, одышки и сухого кашля. К концу стадии прилива может появиться кашель с ржавой мокротой, герпес labialis (nasalis).

В следующей стадии развития пневмонии, так называемой стадии уплотнения, во время кашля начинает откашливаться гнойная мокрота, нарастает одышка, беспокоит стабильно высокая температура тела, выраженные боли в грудной клетке при глубоком вдохе и кашле, появляется психическое возбуждение и иктеричность склер.

В завершающей стадии развития пневмонии -стадии разрешения -отмечается нормализация температуры тела, улучшение отхождения мокроты, уменьшается боль в грудной клетке и одышка.

В общем анализе крови отмечается значительное увеличение СОЭ. лейкоцитоз (от 10 до 25 тыс. в 1 мкл).

Лечение пневмонии проводится комплексно, сразу по нескольким направлениям:

1. Этиотропное лечение пневмонии. Оно направлено на подавление возбудителя пневмонии. Изначально назначается антибиотик широкого спектра действия, а после получения результатов посева на флору и чувствительность к антибиотикам, при необходимости, проводится коррекция лечения.
2. Патогенетическое лечение пневмонии. Оно заключается в улучшении эвакуации мокроты из бронхиального дерева путем приема муколитиков (мукалтин, ацц. бромгексин, сироп корня солодки и др.) и бронхолитиков (эуфиллин, теофедрин, теопек, атровент, беродуал и др.), благодаря чему улучшается дыхание и уменьшаются предпосылки для размножения инфекции в бронхиальном дереве.
3. Симптоматическая терапия в лечении пневмонии. Она заключается в приеме жаропонижающих препаратов из ряда НПВС (парацетамол. анальгин, ибупрофен, диклофенак, аспирин и др.) и дезинтоксикации организма.

Также, при отсутствии противопоказаний, для лечения пневмонии назначается лечебная дыхательная гимнастика (ЛДГ) и физиотерапевтическое лечение (ФТЛ).

Осложнения после пневмонии

При неадекватном лечении пневмонии могут возникать следующие осложнения:

4. Экссудативный плеврит
5. Эмпиема плевры
6. Деструктивная пневмония
7. Острый респираторный дистресс-синдром
8. Острая дыхательная недостаточность
9. Инфекционно-токсический шок
10. Вторичная бактериемия
11. Сепсис
12. Перикардит, миокардит, нефрит и др. воспалительные заболевания.

К профилактическим мероприятиям для предотвращения возникновения пневмонии относится все, что укрепляет местный и общий иммунитет:

Здоровый образ жизни (отказ от курения, не злоупотреблять спиртным, закаливание организма, полноценный здоровый сон, уменьшение стрессовых ситуаций, физическая активность, частое пребывание на свежем воздухе).

Витаминотерапия в зимнее и весеннее время.

Вакцинация 23-валентной пневмококковой вакциной (вакцина пневмо 23).

GoodwinPress представляет новый шаблон для создания журнального сайта — City News. Адаптивный дизайн. 2 меню, 3 колонки, 5 блоков с виджетами, анонсы с миниатюрами. Рейтинг постов, большой подвал с виджетами. Красивые эффекты в шапке, картинки подгружаются при скроллинге. Группируйте контент по рубрикам, решайте — какие рубрики подключить, выбирайте, сколько постов из категории выводить. Используя консоль темы, Вы можете вывести на Главной странице до 10 категорий: 9 на странице + 1 в бегущей строке.

MedZeit.ru 2016 Войти Тема сайта и техподдержка от GoodwinPress Наверх

Лечение пневмонии легкой и средней степени тяжести:

Через 3-4 дня лечения по достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания) следует переходить с парентерального на пероральный способ применения этих лекарственных веществ. Продолжительность лечения составляет 7-10 сут.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии (Пн), возникшей у пациентов с сопутствующими факторами риска. Препаратами выбора являются имипенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки, или цефтазидим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефепим по 1-2 г 2 раза в сутки, или меропенем внутривенно по 0,5 г 3-4 раза в сутки в сочетании с амикаиином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки или ванкомицином внутривенно по 1 г 2 раза в сутки. Альтернативными лечебными средствами являются азтреонам внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 г 2-3 раза в сутки, или левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание амикацина внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки с пиперациллином/тазобактамом внутривенно по 4,5 г 3 раза в сутки или тикарциллином/клавуланатом внутривенно по 3,2 г 3 раза в сутки (вместо амикацина можно использовать гентамицин внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки).

Информация спонсоров раздела для ознакомления:

пневмония средней тяжести

Популярные статьи на тему: пневмония средней тяжести

Пневмоцистоз – патология дыхательной системы, вызванная пневмоцистами. Может протекать в виде острых респираторных заболеваний, обострений хронических бронхолегочных заболеваний, а также (самая тяжелая его форма) в виде пневмоцистных пневмоний у.

Внегоспитальная (внебольничная, амбулаторная) пневмония (ВП) является одним из наиболее значимых инфекционных заболеваний человека. Например, в США она находится на 6-м месте среди причин смертности . Заболеваемость этой патологией составляет от 2 до..

Среди актуальных проблем фармакотерапии в педиатрии, которые обсуждались на 5-й научно-практической конференции, прошедшей 23-24 марта в Днепропетровске, были затронуты вопросы, касающиеся диагностики, клинико-патогенетических аспектов лечения и.

К «новым» макролидам относятся кларитромицин и азитромицин, вошедшие в клиническую практику в начале 90-х гг. XX в.

Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Несмотря на столь долгую историю изучения проблемы, вопросы лечения пневмонии по-прежнему актуальны. Пневмонию и сегодня относят к наиболее широко распространенным заболеваниям.

Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов. К микозам можно отнести также поражения легких, вызываемые пневмоцистами, которых ранее причисляли к простейшим, но в настоящее время доказана их.

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) – грибковое заболевание человека и животных, вызывающийся первично-патогенным диморфным микромицетом рода Histoplasma, поражающим ретикулоэндотелиальную систему. У.

Бластомикоз (болезнь Джилкрайса, североамериканский бластомикоз, чикагская болезнь, первичный легочный бластомикоз, кожный диссеминированный бластомикоз) – локальный или системный микоз, наиболее часто проявляющийся поражениями кожи, легких.

Вопросы и ответы по: пневмония средней тяжести

Ситуация такова: после 3й флюрографии мне сказали, что затемнение в S6 СПРАВА СОХРАНЯЕТСЯ. Лечусь долго, заболела 25 ноября и вот уже до 22 декабря держится кашель.А предварительный диагноз — внебольничная правосторонняя н/долевая пневмония средней тяжести. Температуры нет уже 10 дней, жалоб кроме кашля — нет.(т.к. начинала болезнь с лечения у терапевта по диагнозу бронхит, принимала АМОКСИКЛАВ. В стационаре гентомицин, цефатаксим, гепарин, азитромицин, азитрокс и левофлоксацин.(может я некоторые добавочные не очень помню) Главное, старалась узнать антибиотики.

Мне очень хочется понять, в моей ситуации так ли обязательно бронхоскопию делать?.Может все же можно обойтись томографией и УЗИ?

Астма средней тяжести с 2000 г.

Мне 34 лет, меня зовут. вес 90 кг, заболел 20.12.10 (снимок 20.12.10 – диагноз правосторонний инфильтративный туберкулез верхнедолевой) — лихорадка, кашель, потливость, температура от 38 до 39 С. Обратился к терапевту, лечили от пневмании антибиотиками (цефтриаксон, нетромицин, суммамед, ципрофлоксацин, амоксиклав). Сделали снимки 30.12.10 (диагноз тот же). 12.01.11 сделали КТ — поставили диагноз инфильтративный туб. правого легкого в фазе распада. Направили в туб диспансер: лечили — канамецин, рифмапицин, изониазид (печень — резко подскочил биллирубин) перевели в больницу изменили лечение: тарицин (поменяли на пизин), рифмапицин, изониазид (ингаляция), колбутан.

Сделали снимки 01.03.11 остаточные затемнения, выписали с диагнозом деструктивная пневмония. даже анализов не дождались на посев и без сдачи анализов крови и т.д.

На консультацию у пульманолога 15.03.11 еще одни снимки – затемнения.

Сказали все нормально увеличьте дозу симбикорта на темп. и слабость не обращайте внимания и дискомфорт в груди … сделайте еще раз анализ мокроты на БК и посев.

В течении недели сняли с учета и Я КОНЕЧНО РАД — но легко ставят легко снимают.

Сейчас лечусь только симбикортом (симбикорт 160– эффект очень слабыйстал) и беротеком (4-6 раз в день) (до заболевания 2 раза симбикорт и чувствовал нормально себя). Беспокоит: отдышка, вечерами иногда температура 37 С, иногда редко потею, слабость, слабее действуют противоастматические лекарства — иногда дискомфорт (болей уже нет) с правой стороны легкого. Анализы мокрот были отриц. Манту была отр. Наличие температуры 37,0 — 37,2 С более месяца после выписки нормальное явления?, и что делать что бы норм. астму, какие анализы может сдать еще?

www.health-ua.org

Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель - примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

13. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
14. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
15. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
16. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

17. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
18. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД - 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
19. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

20. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
21. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
22. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
23. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
24. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
25. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

26. Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
27. Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется «ржавая» мокрота.
28. Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
29. Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Для быстрого выздоровления важно, чтобы мокрота отхаркивалась и выводилась из организма, как это сделать расказывает врач-пульмонолог Толбузина Е.В.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

30. ОАК, ОАМ;
31. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
32. Биохимический анализ крови;
33. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
34. Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония — это заболевание инфекционного происхождения, нижних отделов дыхательных путей (ещё её принято называть внебольничная нижнедолевая пневмония), при котором идет в альвеолах скопление жидкости воспалительного характера. Свое название внебольничная пневмония получила в связи с условиями возникновения, так как начинается она до обращения человека за врачебной помощью в лечебное учреждение или не позже 48 часов после госпитализации. Чаще всего заболевают вследствие общего ослабления реактивных сил организма, а трудности лечения и распространение напрямую зависят от высокой приспосабливаемости причинных опасных микроорганизмов к антибиотибактериальной терапии.

Внебольничная пневмония — что это такое?

Внебольничную пневмонию смело можно назвать одной из всемирно самых распространенных болезней органов дыхания, повсеместная заболеваемость составляет 15 человек на 1000 населения в год. Точный уровень трудно регистрируем, так как имеется низкий показатель обращаемости за врачебной помощью. Затрагивает болезнь всех, независимо от гендерной принадлежности и возраста, от географической зонации, социально-экономических нюансов и климатических условий. Большая предрасположенность существует у старшей возрастной категории лиц от 67 лет и дошкольников, ежегодно болеет 25 — 45 людей на 1000. Так в домах престарелых из-за возраста и узкого круга общения, малой мобильности болеет 70 — 115 человек на тысячу.

Внебольничная пневмония у детей обусловлена по большей части анатомическим строением путей дыхания и слабым несформированным иммунитетом. У малышей узкие трахея и бронхи, дыхательные мышцы недоразвиты, поэтому идет задержка мокроты — благоприятный фактор для патогенных микробов. Немаловажна склонность к застою крови, так как дети и старики, в отличии от средней возрастной категории, больше времени проводят в лежачем положении.

Существует классифицирование внебольничной пневмонии, зависимо от влияющих факторов:

— Выделяют степени тяжести внебольничной пневмонии, по величине очага, наличия отягощающих признаков, физикальных данным:

Легкая степень – самая обширная группа, лечится в домашних условиях, под динамичным наблюдением врача, нет крайней необходимости в госпитализации (летальность 1-5%).

Степень средней тяжести – ее особенность, наличие у больных данной группы хронических заболеваний, лечится в терапевтическом отделении, так как эта мера направлена на скорейшее выздоровление и недопустимость хронизации (смертность 12%).

Тяжелую степень ведут только в стационарных стенах — ПИТ или ОРИТ при особо опасных проявлениях болезни (смертность 40%).

— Также разделяют на несколько типов зависимо от механизма развития: первичную, вторичную, аспирационную, посттравматическую, тромбоэмболическую.

— Зависимо от сопутствующих факторов, внебольничная пневмония может протекать с осложнениями или в неосложненной форме.

— Возбудитель внебольничной пневмонии дифференцирует болезнь на следующие виды: бактериальные, хламидийные, микоплазменные, вирусные грибковые, смешанные.

— От степени захвата патологическим процессом бывает: очаговой — воспален малый участок; сегментарной — поражение одной или нескольких частей легкого; долевой — охват какой-либо доли; тотальной — заражение охватывает одно или оба легких целиком (внебольничная правосторонняя пневмония, левосторонняя или же двусторонняя форма).

Имеет внебольничная пневмония код по мкб 10, то есть согласно международной классификации врачей, в диапазоне J12 — J18.9. Такой обхват объясним сопутствующей патологией, каков возбудитель внебольничной пневмонии и механизм её попадания в организм.

Причины внебольничной пневмонии

Все возбудители условно разделяются на две группы:

— Типичные: стрептококки, стафилококки, пневмоцисты, клебсиеллы, гемофильная палочка, различные респираторно тропные вирусы. Но основной и лидирующий возбудитель внебольничной пневмонии — это пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он первопричина 2/3 всех случаев, на втором месте палочка инфлюэнцы Афанасьева-Пфейффера.

— Атипичные: легионеллы, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка.

Внебольничная пневмония у детей имеет свою этиопатогенетическую группу: микоплазмы, стафилококки, аденовирусы.

Наиболее тяжелой и опасной научно доказана внебольничная пневмония сочетанного микробного генеза.

Проникновение вышеописанных патологических агентов в легочные ткани происходит с помощью нескольких путей:

— При аспирации в легкие. В нормальном состоянии, в полости ротоглотки обитают микроорганизмы, которые условно-патогенны для человека и абсолютно безвредны (например, пневмококк). Но во время сна совокупность бактерий может проникнуть в легкие самопроизвольно вместе с содержимым ротовой полости. У здоровых лиц срабатывают опорно-защитные механизмы: кашлевой рефлекс, чихание, структура строения разветвления бронхов, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия, иммуноспецифические клетки стремятся к месту проникновения, функциональная способность надгортанника, все это обеспечивает элиминацию микробов из нижних отделов дыхательных путей. Но, при наличии ослабленных механизмов защиты и очищения, при поступлении слишком большого объема патогенных бактерий, которые организм просто не в состоянии полностью ликвидировать и элиминировать, последние вызывают воспалительные реакции. Сильная рвота, как вариант, может привести к заглатыванию рвотных масс в дыхательные пути.

— Передача капельно-воздушным путем. Контактирование с больным и вдыхание воздуха, содержащего этиопатогенные микроорганизмы (этот механизм случается значительно реже), вдыхание загрязненного микроорганизмами аэрозоля.

— Внутриорганизменное распространение с током крови из наявных очагов инфекции. Например, при эндокардите трикуспидального клапана, через открытые травмы грудной клетки — заражение раневой поверхности при пневмотораксе, а также при распаде абсцесса печени и диссеминации бактерий в организм по печеночным сосудам.

Немаловажно значение развития внебольничной пневмонии при участии предрасполагающих и провоцирующих факторов риска, они одинаковы по возрастному показателю. Включают в себя:

— Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическое пристрастие.

— Терапия бета-лактамными антибиотическими медикаментами в течение последних 3 месяцев от момента настоящего заболевания или же была недавняя госпитализация с антибактериальным лечением.

— Наличие хронических процессов легочной системы: обструктивная болезнь легких; бронхоэктазы; астматические проявления.

— Тяжелая эпидобстановка: эпидемия гриппа, сезонность холодных времен года, если пациент недавно переболел гриппом или другими вирусными болезнями, то есть наличие ослабленных защитных сил дыхательной системы.

— Вредные рабочие условия (охлаждающий микроклимат, весь день на открытом воздухе).

— Наличие иммунодефицитных состояний — СПИД или ВИЧ-инфекция.

— Пребывание в местах лишения свободы, домах по уходу за престарелыми, приютах. В таких местах существенно выражено ограничение передвижения и создание благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры.

— Переохлаждение, гиподинамия (отсутствие физической активности пациента), перегрев организма.

— Нерационально подобранное и несбалансированное питание, как следствие отягощающий гиповитаминоз;

— Несоблюдение эпидрежима в детских коллективах, в частности в дошкольных и школьных организациях.

— Отягощающие сопутствующие заболевания: патология почек (пиелонефрит), сердца (эндокардит), сахарный диабет, эпилепсия, злокачественные опухоли, цереброваскулярные расстройства.

— Сильные и длительные стрессовые состояния.

— Перенесенные полостные хирургические операции и длительное пребывание горизонтально при постельном режиме.

— Пожилой или ранний детский возраст.

Симптомы внебольничной пневмонии

Симптоматический комплекс внебольничной пневмонии разнообразен. Принято разделять посиндромно: синдром поражения легочной ткани (дыхательная недостаточность), интоксикационный синдром, астено-вегетативный синдром. Они тесно переплетены и проявляются:

— Проявления в виде мигреней, понижения аппетита, ночная сильная потливость, синюшность кожи — чаще цианоз в области носогубного треугольника, нередки загрудинные боли на вдохе-выдохе, покалывания в правом подреберье, усиливающиеся при вдыхании воздуха, гипертермия 38.0 — 39.9°С. Кашель сухой или постоянное покашливание, далее продуктивный, выделяется обильная гнойно-слизистая, вязкая или жидкая, мокрота, возможно присутствие прожилок крови.

— Один из проявлений симптомокомплекса внебольничной пневмонии, представлен нехваткой воздуха, характер одышки инспираторный — трудно сделать вдох. Особенно панически это воспринимают малыши, поскольку может появиться в состоянии покоя или ночного сна, частота дыхательных движений может достичь более 40 раз/мин. Возникает при сбое газообмена, при наполнении альвеол воспалительным инфильтратом. Тяжелые признаки одышки развиваются, когда воспаление затрагивает одновременно пару сегментов или долей легкого. Остаточные явления одышки — это важный сигнализирующий признак о прогрессировании разрушений тканей легкого.

Снижается работоспособность, появляется сонливость и плохое самочувствие, суставные и мускулатурные боли, путается сознание вплоть до полубредового состояния с нарушением ориентации, синкопе.

— К дополнительным признакам относятся: тошнота, тахикардия, диарея, рвота, снижение кровяного давления, возможна сыпь на лице (герпес), конъюнктивит;

— У больных пожилого возраста может проявится тахикардия, тахипноэ, спутанность сознания, нормотермия или незначительный субфебрилитет, затруднение речи и кровохарканье из-за слабости сосудов легких.

Разделяют симптомокомплекс по стороне воспаления. Чаще поражаемое правое лёгкое — это внебольничная правосторонняя пневмония. Правый бронх шире и короче левого, вот поэтому такой вариант встречается чаще, особенно часто это происходит у детей. Для взрослых внебольничная правосторонняя пневмония характерна при наличии осложняющих болезней: диабет, поражающие болезни системы почек или вирус иммунодефицита. Правостороннее воспаление имеет характерную этиологию — возбудитель внебольничной пневмонии справа обычно персистирующий стрептококк, при этом поражается нижняя область лёгких — внебольничная нижнедолевая пневмония. Левосторонний процесс более опасен, поскольку анатомически расположенные структуры могут присоединяться к воспалительным реакциям. Пенетрация бактерий в левое лёгкое свидетельствует о значительно пострадавшем иммунитете человека. Основные симптомы проявляются кашлем и болью в боку с присоединением меньшего участия в процессе и отставания левой стороны при дыхании.

По степени тяжести симптомокомплексу характерно:

В лёгкой форме — непродолжительно проявляющаяся одышка, но возникающая при нагрузках, субфебрилитет, АД в норме, ясность сознания.

Средняя тяжесть внебольничной пневмонии — тахикардия, потливость, лихорадка, лёгкая эйфория.

Признаки тяжёлой формы — недостаточность дыхания, которая требует оксигенотерапии или искусственной поддержки, септический шок, бредовое состояние сознания.

Диагностика внебольничной пневмонии

Диагностически проводимые мероприятия включают последовательный комплекс, а именно:

— Общие: сбор анамнестических данных. Осмотр внешне: лихорадочное стойкое покраснение лица, особенно зоны щек, синева губ при бледности кожи тела, тахипноэ. Физикальные методы: аускультация — видоизмененность дыхания, голосового дрожания, бронхофонии, наличие хрипов. Определение перкуторных тонов над всей поверхностью легких.

— Золотой стандарт — это рентгенографическое исследование легких в двух проекциях — прямой и боковой. Определяют участки уплотнения ткани легкого, в виде затемнения на снимке, чаще в нижних отделах. Если этиопатогенетический агент типичной микрофлоры, то проявляется синдром долевого уплотнения с наличием воздушных бронхограмм. При атипичном заражении — двусторонние инфильтраты, интерстициальные или ретикулонодулярные. При стафилококковой и микоплазменной пневмонии, образуются очаги деструкции паренхимы с абсцедированием. Ложноотрицательные результаты рентген-исследования могут быть при: нейтропении, молниеносном обезвоживании, на ранней стадии заболевания (до суток), пневмоцистной пневмонии.

— Фибробронхоскопия с количественной оценкой мокроты и трансторакальная биопсия.

— КТ и МРТ легких применяют при неэффективности иных инструментальных и лабораторных методик, поскольку оба вида высокочувствительны.

— Исследование мокроты применимо для детально точного определения возбудителя, определения чувствительности к антибиотическим средствам, исключение септицемии.

— В общем анализе крови: рост лейкоцитов, ускорение СОЭ, анэозинофилия. В биохимическом анализе — нарастание острофазовых белков: фибриноген, гаптоглобулин, церулоплазмин, C-реактивный белок. Тяжесть заболевания можно узнать по биохимическим тестам на содержание глюкозы и электролитов.

— Тест на определение газового состава легких, спирометрия.

— Возможно применение экспресс-методов на антигены в моче, вероятная точность тестов 50 — 85%. Также применимы ПЦР, серодиагностика.

Лечение внебольничной пневмонии

Лечение проводится на дому или стационарно, зависимо от тяжести болезни. Подбор лекарственных средств зависим от возрастной категории: не достигшие 60 лет и без сопутствующих заболеваний, за 60 лет или больные с серьезными болезнями независимо от возраста. Также разделяют детей до полугода, до пяти лет и старшую детскую группу.

Важно вовремя подобрать и применить лечение. Выделяют:

— Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии проводится первоочередно. В идеале, сначала проводят анализ на определение возбудителя и его чувствительность к препаратам, но в реалиях, лечение назначают эмпирически, поскольку терять драгоценное время, когда каждый день без лечения приближает пациента к летальному концу, не может позволить себе ни один медицинский сотрудник. Выбирая пути введения препарата — перорально, парентерально, внутриплеврально, эндобронхиально, чаще всего отдают предпочтение внутривенному введению. Именно при этом способе максимально быстро лекарство проникает в кровь, набирается достаточная концентрация в очагах воспаления и поддерживается достаточная концентрация, огибая прямое влияние на другие органные системы. Начинать стоит с антибиотика с обширным действием и минимальной токсичностью. К таковым относятся следующие группы: пенициллины-полусинтетики, цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, аминогликозиды и тетрациклины.

При сочетанном этиопатогенезе, а это 10 — 45% всех случаев внебольничной пневмонии, стоит полагаться на полученный в течении нескольких дней посев на чувствительность и произвести замену антибиотика при необходимости. Также зная возбудитель внебольничной пневмонии возможно снизить стоимость лечения, минимизировать количество назначаемых лекарств, провести селекцию резистентных штаммов, превентировать побочные эффекты.

Внебольничная пневмония у детей лечится следующими препаратами: до 6 месяцев назначают макролидовую группу, не старше 5 лет применима пенициллинотерапия, детям старше 5 лет при типичной флоре – пенициллины, атипичной – макролиды.

— Симптоматическое лечение включает: жаропонижающие и НПВП, антиаллергенные, бронходилятаторы, муколитики, отхаркивающие, сердечные препараты, витаминотерапию.

— Патогенетически применима инфузионная дезинтоксикация, оксигенотерапия, подключение аппаратов искусственного дыхания, плазмаферез.

— Подключают обязательно физиотерапевтические методы: ингаляции при помощи небулайзеров, электрофорез, УВЧ и ДМВ-терапию, вибрационный и перкуссионный массаж.

— Больной придерживается режима: отдых, диета с легко усваиваемыми продуктами, обильное теплое питье, компрессы.

— Если ребёнок лечится дома, то участковым врачом может организовывается «стационар на дому». Важно помнить, что в помещении воздух должен быть увлажнён, хорошо проветрено — это успокаивает дыхание и сокращает обезвоживание. Не рекомендуется злоупотребление жаропонижающими — это снижает действие антибиотиков, а как раз при температуре до 38.5°С организм может дать полноценный отпор патогенным микробам.

Профилактика внебольничной пневмонии

Основная форма профилактики — это вакцинация, проводится с пневмококковой и антигриппозной вакцинами. Возможен одномоментный ввод двух вакцин сразу, но в разные руки. Для этого используют двадцатитрехвалентную неконъюгированную вакцину, вводят в дельтовидные мышцы рук. Прививаться необходимо до холодов. Выборка к обязательной вакцинации включает: пожилых людей, при наличии хронизирующих процессов легких и сердца, детей, беременных, медицинский персонал и сиделок, членов семей группы риска.

Профилактирование внебольничной пневмонии заключается в правильном здоровом режиме отдыха и труда, исключении пагубных пристрастий, показана физическая и спортивная активность, пешие прогулки, сбалансированное питание, следует избегать переохлаждений, сквозняков, перегревов, должна проводиться частая уборка жилья, личная гигиена, ограничение контактирования с вирусными больными. Если же человек заболел, необходимо своевременно посетить врача без отягощающих попыток самолечения.

Лечение пневмонии средней тяжести

препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, или ампициллин внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 4 раза в сутки, или бензилпенициллин внутривенно по 2 млн ЕД 4-6 раз в сутки, или цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными препаратами могут быть левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки.

Лечение Пневмонии (Пн) тяжелого течения:

препаратами выбора является сочетание кларитромицина внутривенно по 0,5 г 2 раза в сутки, или спирамицина по 1,5 млн ME внутривенно 3 раза в сутки, или эритромицина по 0,5-1 г 4 раза в сутки внутрь со следующими антибиотиками: амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки, или цефепим внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки, или цефотаксим внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются такие препараты, как левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1-2 раза в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или офлоксацин внутривенно по 0,4 г 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин внутривенно по 0,2-0,4 г 2 раза в сутки в сочетании с цефотаксимом внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксоном внутривенно по 1-2 г 1 раз в сутки.

Парентерально препараты вводят в течение 7-10 сут, продолжительность лечения составляет 14-21 сут.

Лечение внутрибольничной пневмонии.

Схемы лечения внутрибольничной Пневмонии (Пн) антибактериальными средствами зависят от наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска. Длительность применения антибактериальных средств определяется индивидуально. При лечении внутрибольничных (нозокомиальных) Пневмоний (Пн) с учетом наиболее частых ее возбудителей (синегнойная палочка, золотистый стафилококк) на первое место выходят цефалоспорины III-IV генерации, устойчивые к действию беталактамаз, фторхинолоны и имипенем.

Антибактериальная терапия внутриболъничной Пневмонии (Пн), возникшей у пациентов без сопутствующих факторов риска. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1,2 г 3 раза в сутки, цефотаксим внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 2-3 раза в сутки, или цефтриаксон внутривенно или внутримышечно по 1-2 г 1 раз в сутки, цефуроксим внутривенно или внутримышечно по 0,75 г 3 раза в сутки. Альтернативными лекарственными средствами являются левофлоксацин внутривенно по 0,5 г 1 раз в сутки, или моксифлоксацин внутривенно по 0,4 г 1 раз в сутки, или сочетание цефепима внутривенно по 1-2 г 2 раза в сутки с амикацином внутривенно по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки, или гентамицином внутривенно по 3-5 мг/кг 1 раз в сутки.

Поэтапные методы лечения воспаления легких

Воспаление легких – это заболевание, которое сопровождают серьезные симптомы. Лечение пневмонии является обязательным процессом, который необходимо начинать как можно скорее. Это актуально и для детей, и взрослых, у которых бывает субтотальная и любая другая форма патологического состояния. Для этого применяются препараты, народные методы лечения и другие средства, позволяющие облегчить респираторный процесс и быстро уменьшить воспаление, какая бы классификация не применялась.

Перед тем, как начать лечение, необходимо поставить корректный диагноз, ведь воспаление легких может принимать различные формы. Чаще всего это будет алкогольная разновидность, гемофильная, посттравматическая пневмония, также идентифицируются ее различные стадии. В связи с этим особенное внимание должен получить дифференциальный метод, при котором диагностика поэтапно исключает все формы и виды пневмонии, патогенез.

Это необходимо для того, чтобы быстро со 100% точностью выявить, чем лечить пневмонию и какова ее психосоматика, реконвалесцент, нюансы течения. Поэтому любое лечение начинается с определения диагноза, после чего может потребоваться его определение или уточнение деталей. Пульмонологи обращают внимание на следующие виды патологического состояния, которые требуют особенного отношения на терапевтическом этапе:

эозинофильная пневмония;

нозокомиальная пневмония;

параканкрозная пневмония;

фридлендеровская пневмония;

мелкоочаговая средней степени тяжести.

Дифференциальный способ, с помощью которого ставится диагноз и все симптомы, должен оказаться первым этапом при начале терапии.

Это позволит с максимальной точностью идентифицировать нюансы состояния, психосоматика, а также уточнить этапность его развития и то, может ли применяться химиотерапия и другие методы, требующие разрешения пульмонолога.

Важность симптоматики

Для того чтобы ответить на вопрос, как лечить воспаление легких, необходимо изучить симптомы состояния. Это позволит начать лечение, определить лекарство в зависимости от степени тяжести пневмонии и того, какова ее классификация, патогенез. Симптомы начинают выделять с незначительных болезненных ощущений в области легких и частых кашлевых позывов, которыми отличается болезнь. Подобное формируется при следующих типах заболевания: эозинофильная пневмония, катаральная пневмония, токсическая пневмония, лобарная пневмония и некоторые другие редкие течения.

Изменяется дыхание, становясь более резким или отрывистым. У человека в любом возрасте, когда он столкнулся с воспалением легких, формируется незначительная одышка и приступы тахикардии – в самых редких ситуациях, когда неясна психосоматика и реконвалесцент, но требуется пить лекарства, Эуфиллин. Одышка присоединяется к симптоматике не во всех случаях, при которых ставится диагноз.

Исходя из этого, можно выявить следующие формы патологического состояния, лечение которых необходимо: аденовирусная пневмония, тотальная пневмония, тяжелая пневмония. Это может быть гемофильная и сливная пневмония, лобарная пневмония, определение которых необходимо.

На последних стадиях заболевания, когда методы химиотерапии, масляная аппаратура и многие лекарства окажутся малоэффективными, проявляется западение грудной клетки с пораженной или средней стороны и выделение кровяной мокроты, отрицательный патогенез, который будет беспокоить и другие жалобы. Учитывая представленные симптомы, пульмонологи могут начать лечение, которое можно считать единственно верным для взрослых и детей и восстановит дыхание, не требуя разрешения.

На первом этапе, которое подразумевает лечение, потребуется назначение химиотерапии, а после ее завершения – диагностики, чтобы прояснилась психосоматика. Пульмонологи обращают внимание пациентов на следующие нюансы восстановительного процесса:

• если у человека идентифицирована эозинофильная пневмония, гемофильная или алкогольная разновидность лечение можно осуществлять без сильных анальгетиков;
• при обнаружении таких типов, как мелкоочаговая, токсическая пневмония, аденовирусная пневмония и послеоперационная пневмония назначают наиболее сильные препараты;
• использовать народное лечение, восстанавливающее дыхание, можно исключительно после согласования с пульмонологом.

Применение химиотерапии оправдано на каждом этапе восстановления и течения. Однако в начальной стадии необходимо начинать ее с минимальных дозировок, потому что таким образом, экспериментальным путем, получится вычислить оптимальную концентрацию и патогенез, используя Эуфиллин.

Перед тем как применять лекарства, необходимо выяснить перечень противопоказаний и вероятные жалобы, проясняется психосоматика. Это является важным при респираторных заболеваниях, когда велика возможность формирования аллергических реакций со стороны организма у взрослых и детей. В некоторых ситуациях это гемофильная разновидность или тип средней локации.

Дополнением лечения следует считать витаминизацию и укрепление иммунитета. Если начать терапию при воспалении легких на ранней стадии, когда симптомы не угрожают жизнедеятельности, она продлится не более 1 месяца и сумеет исключить развитие рецидивирующих реакций и течения.

К представленному этапу приступают, если заболевание было идентифицировано на поздней стадии или когда терапия осуществлялась некорректно. Методики химиотерапии в данном случае являются более форсированными и включают в себя множество лекарственных средств, от которых напрямую зависит психосоматика. Можно пить следующие компоненты: Эуфиллин, Супракс и другие таблетки, оптимизирующие дыхание.

Существенное значение необходимо отдавать тому, какие жалобы присутствуют у пациентов и в зависимости от этого комбинировать, чтобы вылечить пневмонию как можно скорее. Оптимальным циклом на каждой стадии заболевания следует считать общереспираторные средства, антибактериальные и анальгетические, улучшающие дыхание. Они позволяют восстановить респираторную деятельность, снизить болезненные ощущения, симптомы и свести к минимуму вероятность развития бактериальных компонентов.

В некоторых случаях, отвечая на вопрос, как лечится вялотекущая пневмония, септическая пневмония и инфарктная пневмония, пульмонологи указывают на то, что это операция, если на 100% доказан патогенез. Однако данная мера используется крайне редко – только в исключительных ситуациях, когда психосоматика и реконвалесцент сомнительны, а дыхание не восстанавливается.

На данной стадии можно и нужно применять дополнительные методики, Эуфиллин, а также дыхательную гимнастику, другие упражнения, за счет которых препараты будут «работать» намного быстрее у взрослых и детей.

На третьем этапе терапии, который является завершающим, речь часто идет о хирургическом вмешательстве. В связи с этим можно отметить следующие нюансы:

операция подразумевает удаление больших скоплений мокроты и других отрицательных компонентов, которые усугубляют нормальную деятельность легких;

в некоторых случаях, когда виды пневмонии являются усугубленными, применяется удаление сегмента легкого или определенной его области;

восстановительный этап после операции является дополнительной частью терапии, которой должно уделяться не меньшее внимание.

С этой целью нужно пить такие препараты, как Эуфиллин, которые активируют дыхание, снимают боль и отечность, если психосоматика очевидна. Классификация в данном случае имеет ключевое значение, потому что если идентифицирован диагноз гемофильная, эозинофильная пневмония, параканкрозная пневмония, фридлендеровская пневмония или посттравматическая пневмония применяют более сильные анальгетические компоненты у взрослых и детей. Важно обратить внимание, что пить лекарства следует и в условиях санаторного лечения, которое ежегодно показано всем, кто когда-либо сталкивался с воспалением легких или имеет аналогичные симптомы.

Дополнительно о химиотерапии

Говоря о нюансах химиотерапии, пульмонологи выделяют некоторые дополнительные ее особенности, которые нужно знать каждому, не требуя разрешения. В рамках химиотерапии средней степени продолжительности, пульмонологи рекомендуют обращать внимание на то, что пить средства, Эуфиллин, требуется в зависимости от графика употребления пищи и того, каковы уколы.

Такой подход позволяет более точно рассчитать дозировку и определиться с тем, каков эффект на дыхание, отрицательные симптомы и другие реакции со стороны организма, при которых психосоматика и реконвалесцент проясняются. Если диагноз не вызывает подозрений у пульмонолога, требуется согласование того, какие препараты нужно пить, с терапевтом или другими профильными специалистами. Это поможет избежать аллергических и других отрицательных реакций, грозные симптомы при химиотерапии.

Применение одновременно более 4-5 лекарственных средств, если диагностирована эозинофильная пневмония, легионеллезная пневмония или послеоперационная пневмония. Подозрение на пневмонию другого типа подразумевает применение других методик, в некоторых случаях препараты следует пить, опираясь на показатели физической активности человека.

Чаще всего это происходит при сахарном диабете, когда дыхание у взрослых существенно нарушено. Особенного внимания заслуживает лечение в детском возрасте, если диагноз очевиден.

Восстановление в детском возрасте

В случае, когда у ребенка идентифицируют воспаление легких и диагноз подтверждается, ему назначают лекарственные препараты, которые следует пить ежедневно. Пульмонологи обращают внимание родителей на то, что:

пить допустимо наиболее щадящие компоненты – Эуфиллин в минимальной дозировке;

разрешается применять уколы и некоторые витаминизированные добавки;

хирургическое вмешательство назначается только в крайнем случае, когда ни одна другая методика химиотерапии не помогает, усугубляя диагноз.

Существенное значение в процессе восстановления должно отдаваться физической активности ребенка, специальным упражнениям и другим методикам. Это позволит активировать работу организма, выработку и выделение мокроты из организма. Еще более специфическим является процесс восстановления в случае с беременными.

Терапия у беременных

В случае с беременными восстановление и препараты, которые необходимо пить, должны быть наиболее щадящими и в минимальных дозировках. Не запрещенными являются уколы, однако для их постановки необходимо тщательно выбирать область внедрения лекарственного средства.

У беременных восстановление должна осуществляться под постоянным контролем пульмонолога, который будет следить за любыми изменениями в состоянии здоровья.

Также пульмонологи рекомендуют, отрываясь от химиотерапии, особенное внимание уделить диете и разработке рациона в индивидуальном порядке. Это позволит более полноценно и рационально восстановить функции организма. Для того чтобы легионеллезная пневмония и послеоперационная пневмония были восстановлены, требуется наиболее тщательное профилактическое вмешательство у взрослых и детей.

Профилактические мероприятия

Профилактика воспаления легких заключается в исключении контактов с пораженными людьми, недопущении вероятности обморожения или затяжных простуд. Дополнительными методиками, от которых не зависит классификация, считаются:

витаминизация организма, укрепление иммунитета и степени сопротивляемости легочной паренхимы;

увеличение степени физической активности и закаливание, в существенной мере укрепляющей организм;

введение специальной диетой, насыщенной натуральными белками, жирами и углеводами.

Для того чтобы восстановление оказалось полноценным, рекомендуется придерживаться представленных мероприятий на протяжении длительного периода времени. Это позволит свести к минимуму потенциально отрицательное влияние на область легких у взрослых и детей, классификация которого различная.

Лечение при любой форме пневмонии является сложным процессом, который включает в себя множество этапов. Терапия должна оказаться продолжительной, что позволит быстрее восстановить и вылечить организм и деятельность легких, бронхов и других составляющих респираторного тракта.

Стадии пневмонии играют решающую роль в тактике ведения больного. Течение болезни в зависимости от процессов, происходящих в легочной ткани, имеет определенную этапность и зависит от реактивности организма, проводимого лечения и наличия сопутствующей патологии. На какие же стадии она делится, и какие выделяют степени тяжести пневмонии? Подробно об этом можно узнать в предложенной статье.

Пневмония – одно из самых распространенных острых инфекционно-воспалительных заболеваний. В нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тысяч заболевших. Распространено типичное течение болезни с появлением классических симптомов, гораздо реже встречаются атипичные формы. Основными симптомокомплексами патологии являются: лихорадка, интоксикация и поражение респираторного отдела легких.

Смертность от этой патологии не очень велика, связано это с успехами диагностических и терапевтических мероприятий. Летальный исход встречается у ослабленных больных, находящихся в критическом состоянии и имеющих иммунодефицит.

В зависимости от обстоятельств возникновения, болезнь подразделяется на:

• внутрибольничную, которая возникает в течение 48 часов после поступления в стационар или по прошествии 72 часов после выписки;
• внебольничная – заражение и развитие болезни не связано с госпитальными штаммами возбудителя;
• аспирационные – происходят из-за проникновения в нижние дыхательные пути различных жидкостей и других веществ (еды, рвоты, загрязненной воды, молока или смеси у младенцев, крови, околоплодных вод, мекония у новорожденного, слизи);
• возникшие у лиц, имеющих дефицит иммунитета.

Возбудителями, вызывающие воспаление в респираторном отделе, могут быть:

• вирусы (чаще гриппа, кори, энтеровирусы);
• бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии);
• грибки (кандидоз, аспергилез);
• смешанная форма.

От того, какой объем легочной ткани вовлечен в воспаление, пневмонии делятся на:

• очаговую – с поражением одного (сегментарная) или нескольких (полисегментарная) участков, с одновременным вовлечением в процесс бронхиального дерева (бронхопневмония);
• долевую (крупозную) – воспаление охватывает одну из долей;
• интерстициальную – повреждение преимущественно тканей, расположенных вокруг бронхов.

В зависимости от того, в какой части возник очаг воспаления, она может быть: верхне-, средне-, нижнедолевая.

Если воспаление легких произошло у здорового человека, то оно считается первичным, если как осложнение другого патологического процесса – вторичным.

Также выделяют заболевание абортивного течения. При этом регресс симптомов наступает очень быстро, как правило, болезнь обрывается на начальном этапе. Связано это со своевременным лечением, точным выбором антимикробного препарата, хорошей системой иммунитета.

При затяжном течении период восстановления затягивается на 4 и более недель. При этом сохраняются неярко выраженные остаточные явления (кашель, астения, субфебрилитет). На рентгенограмме инфильтративный очаг не определяется, но сохраняется усиленный легочный рисунок.

Деление пневмонии по стадиям

Когда возникает пневмония, стадии ее протекания имеют определенную закономерность.

Длительность и степень тяжести каждого периода зависят от многих факторов, основные из которых:

• возраст;
• сопутствующие патологические отклонения;
• наличие патологии бронхолегочной системы;
• состояние местного и общего иммунитета;
• возбудитель;
• давность болезни;
• наличие или отсутствие предшествовавшего лечения;
• время установки диагноза.

Вне зависимости от степени тяжести и характера течения болезни, патологический процесс проходит все три стадии развития воспалительного процесса.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39 - 40°С на фоне полного здоровья или другого патологического процесса, чаще ОРЗ.

Начальная стадия характеризуется выраженными симптомами интоксикации и сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

• озноб;
• разлитые боли в грудной клетке в проекции очага повреждения, которые усиливаются при дыхании, кашле (из-за вовлечения в воспаление плевры);
• кашель сначала сухой, затем становится продуктивныйм с выделением слизисто-гнойного отделяемого, иногда с прожилками крови («ржавая» мокрота);
• одышка с затруднением вдоха и выдоха;
• резкая слабость;
• боли в голове.

Состояние больного тяжелое, отмечается покраснение щек, цианоз носогубного треугольника. Дыхание частое, кашель болезненный. В области крыльев носа могут возникать герпетические высыпания со стороны поврежденного легкого.

Разгар

В эту стадию состояние больного остается тяжелым.

Основные клинические проявления в период разгара характеризуются следующими симптомами:

• разлитой цианоз по всему телу, цианоз области ногтевых лож;
• дыхание учащено до 40 вдохов в минуту;
• на пораженной стороне отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания;
• учащение биения сердца;
• падение артериального давления, вплоть до потери сознания.

На этой стадии в патологический процесс могут вовлекаться другие органы (печень, мозговые оболочки, почки). При развитии в области воспаления легочной ткани плеврита или при закупорке бронха вязкой слизью в этом месте не слышны дыхательные шумы.

В эту стадию постепенно улучшается состояние больного. Проходит одышка, кашель возникает реже, мокрота отходит хорошо в небольшом количестве. Снижается температура тела и самочувствие становится лучше, появляется аппетит.

Болезнь характеризуется своей тяжестью, может наступить смерть от острой сердечной или легочной недостаточности.

Могут развиваться такие осложнения, как:

• экссудативный плеврит;
• гепатит;
• миокардит;
• нефрит – воспаление почечной ткани;
• менингит;
• эмпиема;
• сепсис;
• шоковое состояние;
• абсцесс (полость, заполненная гноем);
• прорастание доли соединительной тканью.

Наиболее тяжело протекает крупозная пневмония, при которой поражается целая доля легкого. При очаговом воспалении клиническая картина будет зависеть от объема повреждения тканей.

Симптомы болезни – это те ощущения человека, которые возникают в результате воспалительного процесса в легких.

При этом нарушается структура клеток, в них происходят различные морфологические изменения, в зависимости от которых выделяют такие этапы структурного изменения, как:

• прилив или гиперемия;
• красный и серый период уплотнений;
• восстановление или разрешение.

В стадию прилива в очаге повреждения происходит расширение кровеносных сосудов, они становятся проницаемыми, что активизирует механизм пропотевания жидкости в область повреждения. Воспалительный экссудат пропитывает стенки альвеол и тканей вокруг. Возникает отек, и альвеолы теряют свою функциональность.

При уплотнении происходит дальнейшее пропитывание тканей воспалительной жидкостью и форменными элементами. В результате этого легкое в месте повреждения становится плотным, красным, напоминая структуру печени. Отсюда название стадии – опеченение или гепатизация.

В стадии разрешения постепенно спадает отек. Под действием ферментов происходит рассасывание фибриновых участков. Ткань легкого некоторое время еще остается отечной, но постепенно восстанавливается воздушность альвеол.

Степень тяжести пневмонии у взрослых определяет тактику ведения, выбор лечения на дому или в стационаре, а также прогноз для жизни и здоровья.

В течении болезни выделяют следующие степени тяжести:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
4. Крайне тяжелая.

Легкая степень характеризуется наличием таких симптомов, как:

• лихорадка до 38 °С;
• слабая интоксикация;
• частота дыханий не превышает 25 в минуту.

При среднетяжелом варианте выделяют:

• повышение температуры до 39,5°С;
• умеренный синдром интоксикации;
• одышку до 30 в минуту;
• умеренный цианоз;
• появление экссудативного плеврита;
• легкую эйфорию.

Для тяжелого течения характерна следующая клиническая картина:

• лихорадка 40°С и выше;
• выраженный разлитой цианоз;
• одышка свыше 30 вдохов в минуту;
• интоксикационный синдром ярко выражен;
• помрачение сознания, могут появиться бред и галлюцинации;
• развитие осложнений.

При крайне тяжелой степени состояние больного критическое. Дыхание поддерживается посредством аппаратной искусственной вентиляции. Течение такой пневмонии сопряжено с большим числом осложнений и высокой вероятностью смертельного исхода.

Пневмония – тяжелый воспалительный процесс, который может привести к серьезным последствиям из-за развития осложнений.

Знание стадий процесса и критериев степеней тяжести помогает врачу сориентироваться в выборе антибактериального средства и назначении лекарственной терапии, определить прогноз заболевания и жизни.