Особенности спинномозговой анестезии. Техника спинальной анестезии в картинках Укол в спинной мозг

Спинальная анестезия – хорошая альтернатива общему наркозу, когда необходимо хирургическое вмешательство в нижней части туловища и на ногах. Позволяет пациенту находиться в сознании и не испытывать дискомфорт при пробуждении. В последнее время очень распространена спинальная анестезия при родах , особенно в развитых странах Европы. Женщина не испытывает болевых ощущений во время схваток и поэтому легче переживает этот важный период в своей жизни.

Что собой представляет спинномозговая анестезия

Как и любой другой вид наркоза, за данный метод обезболивания отвечает врач анестезиолог. Причем не малое значение имеет опыт и квалификация этого доктора, иначе не избежать последствий спинальной анестезии после операции в виде проблем с позвоночником.

Итак, суть самого метода заключается в ведении анестетика (обезболивающего препарата) в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполненная ликвором). Блокирование передачи импульса осуществляется на уровне корешков спинномозговых нервов.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Местная спинномозговая анестезия – это метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится непосредственно в ликвор. Процедура показана при проведении хирургических операций, а также некоторых видов спинальной диагностики.

Для чего делают анестезию в спинной мозг

Спинальная анестезия имеет определенные преимущества перед общим обезболиванием. К ним относится:

• Снижается риск кровопотери.
• Уменьшается вероятность возникновения осложнений: тромбообразования, тромбоэмболии и т.д.
• После выхода из наркоза полностью отсутствуют последствия. Головные боли после анестезии, чувства тошноты, слабости проявляются в единичных случаях.
• Спинальное обезболивание позволяет пациенту сохранять сознание во время хирургических манипуляций. Особая подготовка перед анестезией не требуется.

Последствия спинномозговой анестезии проявляются достаточно редко, не чаще чем в 1% случаев. В основном все побочные эффекты и нежелательные проявления связаны с индивидуальной непереносимостью процедуры, а также недостаточной квалификацией персонала.

При хирургических вмешательствах

Абсолютными показаниями к проведению спинальной анестезии являются операции, в том числе полосные, проводимые на нижних отделах живота, а также позвоночника. Рекомендовано использовать способ для всех пациентов, с высокой вероятностью развития осложнений от общего обезболивания.

Чаще всего спинальную анестезию проводят при хирургических операциях, проводимых младенцам, недоношенным детям. Оправдано проведение процедуры и в случае оперирования пациентов с врожденными недостатками развития.

Так как побочные эффекты спинномозгового наркоза меньше, чем у общего обезболивания, его используют в большинстве случаев урологических, гинекологических операций и грыжеиссечения.

При кесаревом сечении

Медицинские стандарты проведения спинномозговой анестезии предписывают использование метода, как золотого стандарта при проведении . В мировой практике повсеместное внедрение спинального обезболивания позволило сократить количество летальных исходов, приблизительно в 7 раз, с 8,6 до 1,9 на каждый 1 млн. случаев проведения операций.

Как правило, местное обезболивание позволяет сократить возможные риски для роженицы. Отсутствие необходимости в соблюдении жестких диет и подготовки к обезболиванию, делает метод практически не заменимым при проведении незапланированных операций.

Чем опасен спинномозговой наркоз

Проведение любой медицинской процедуры имеет определенные риски для пациента. Исключение не составляет и спинальное обезболивание. Врач - анестезиолог перед принятием решения относительно целесообразности применения наркоза, постарается определить наличие прямых противопоказаний, а также обсудить с пациентом возможные осложнения.

Противопоказания к анестезии

Для проведения анестезии используют анестетики, оказывающие седативное влияние на нервные окончания определенного отдела позвоночника. При этом явным противопоказанием является назначение препаратов пациентам, с явной непереносимостью одного из компонентов лекарственного средства.

Перед проведением манипуляций, анестезиолог проведет сбор анамнеза и определит наличие прямых противопоказаний к спинальному наркозу:

• Тяжелые системные заболевания. Побочные действия спинномозгового наркоза связаны с нарушением целостности кожных покровов и люмбальной полости.
  Пациенту, у которого наблюдаются тяжелые нарушения, влияющие на свертываемость крови, а также воспалительные процессы, запрещается проведение спинального наркоза.
• Инфекционный или воспалительный процесс в месте введения препарата.
• Внутричерепная гипертензия.
• Аллергия на один из компонентов местных анестетиков.

Во время проведения оперативного вмешательства, анестезиолог может прийти к выводу, что местного обезболивания недостаточно и провести внутривенный общий наркоз.

Возможные осложнения

Осложнения спинномозговой анестезии встречаются редко, но все же имеют место в медицинской практике. Последствия связаны с реакцией организма на обезболивающее средство, а также ошибки во время проведения процедуры.

Возможны осложнения при использовании анестезии в спинной мозг при нарушении правил проведения процедуры медицинским персоналом, а также самим пациентом.

Гнойно-септические осложнения являются следствием проведения пункции в период воспалительного процесса спинного мозга (менингита).

Как делается наркоз в спинной мозг

При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в подпаутинное пространство. Спинной мозг не затрагивается. Процедура во многом напоминает взятие пункции, но используется более тонкая игла. Неприятные ощущения уступают по интенсивности тем, которые пациент ощущает во время забора ликвора.

Препараты для анестезии

В медицинской практике в основном используют два вида анестетиков: Бупивакаин и Ледокаин. От Этиокаина, Тетракаина и Мепивакаина было решено отказаться, в связи с высокой кардиологической нагрузкой на пациента.

На этапе подготовки или сразу после проведения обезболивания, пациенту вводят препарат для предупреждения коллапса. В зависимости от клинических показаний, используют Атропин, Эфедрин и Метоксамин.

Сколько раз можно делать анестезию

В качестве общего правила принято считать, что повторное обезболивание осуществляется только после зарастания прокола, но существуют определенные исключения. Так, если после проведения обезболивания пациент не ощущает достаточного онемения, проводится дополнительный наркоз.

При осуществлении серии операций, можно выполнить местное обезболивание еще раз, но не чаще чем препарат выйдет из ликвора, посредством естественной абсорбции.

Больно ли делать наркоз

Процедура занимает около 10-15 минут времени. Во время обезболивания пациент чувствует неприятные ощущения. Чтобы уменьшить страх перед процедурой, рекомендуется провести психологическую подготовку человека.

Положительный настрой пациента перед обезболиванием помогает уменьшить процент осложнений при спинномозговом наркозе. В зарубежной медицинской практике принято показывать фотографии поэтапного введения анестезии.

Как проходит спинномозговой наркоз

Наркоз проводится следующим образом:

• Пациента укладывают или сажают на кушетку.
• Врач - анестезиолог обрабатывает место прокола дезинфицирующим раствором и выполняет укол в место пункции.
• Рекомендуется, чтобы положение пациента после проведения анестезии не менялось в течение первого получаса. Для заживления места прокола, больному показан постельный режим в течение 1-2 суток.

На качество анестезии влияет точность сделанного укола для введения инъекции. Определения анатомических ориентиров идентичны тем, что выполняют при проведении пункции. Инъекция выполняется в межпаутинное пространство спинного мозга.

Осложнений после проведения местной анестезии намного меньше, чем после общего обезболивания. Поэтому спинальный наркоз продолжает оставаться золотым стандартом при проведении кесарево сечения и некоторых видов хирургических операций.

Как происходит восстановление после спинномозгового наркоза

Действие спинальной анестезии длится от 1,5-4 часов. Длительность воздействия зависит от выбранного препарата и объема введенного средства. Постепенно начинается восстановление чувствительности. Дальнейшие рекомендации по восстановлению в основном связаны с возможными осложнениями от применения анестезии:

• Первая попытка встать должна происходит под наблюдением медицинского работника, по причине возможных головокружений.
• Употреблять воду и любые другие напитки можно не ранее чем через полчаса после окончания операции.
• Для снижения интенсивности головной боли рекомендуется обильное питье и употребление кофе или чая. При правильной анестезии, негативный эффект проходит в течение первых суток.
• Снижение давления устраняется назначением внутривенных препаратов.

Большинство негативных эффектов проходит в течение первых суток, после чего пациента можно выписать домой. Особых мероприятий по реабилитации не требуется.

Любое хирургическое вмешательство требует применения какого-либо вида анестезии. Есть такие виды операций, для которых важен контроль над пациентом. Спинальная анестезия имеет последствия и требует высокую квалификацию врача-анестезиолога, но сохраняет сознание пациента на протяжении всего процесса.

Техника проведения

Спинальная анестезия позволяет лишить чувствительности только нижнюю часть тела, начиная от талии и заканчивая пальцами ног. При этом пациент останется в сознании и сможет сообщать о своем состоянии. Обезболивающее средство при таком методе вводится в спину, возле спинного мозга.

Как делается спинальная анестезия:

1. пациент находится в положении сидя, спиной к врачу, или лежит на боку. При этом он сгибает спину и прижимает подбородок к груди, стараясь максимально обездвижить тело;
2. анестезиолог определяет пальцами место для укола;
3. место обрабатывают специальным средством, чтобы оно было стерильным;
4. для начала проводят местное обезболивание. Если оно необходимо;
5. тонкую иглу вводят очень медленно, вводят препарат. Затем аккуратно извлекают иглу и заклеивают ранку стерильной повязкой.

Пациент может сразу же почувствовать побочные симптомы, такие как покалывание в ногах, жар во всем теле. Полное обезболивание наступает через 10 минут после введения препарата.

Почему нельзя вставать после спинальной анестезии? Такой вид обезболивания полностью обездвиживают нижнюю часть тела. Попытка встать может привести к падению и получению травм.

Показания к применению

Спинномозговая анестезия назначается тогда, когда необходимо. Чтобы пациент находился в сознании. Она используется во время операций, затрагивающих область промежности, ног и половых органов человека.

Преимущества спинального наркоза:

1. снижает чувствительность нижней части тела;
2. разрешен при заболеваниях легких;
3. снижает мышечный тонус тонкого кишечника. Что позволяет сделать операции более точно;
4. разрешен при сердечной недостаточности.

Данный метод обезболивания применяется в случае:

• при естественных родах позволяет обезболить схватки и процесс родоразрешения. Стимулирует родовую деятельность до ее начала;
• во время операций на ногах, кишечнике, не требующих удаления органов;
• кесарева-сечения. Позволяет не навредит младенцу. Единственным противопоказанием является низкая свертываемость крови и нарушения сердечного ритма у беременной женщины. Также уменьшается потеря крови во время операции;

Чтобы оценить подействовал ли препарат, врач с помощью тоненькой иглы, прокалывает конечность пациента, уточняя чувствует ли он боль. Также для оценки ощущений используют мокрый ватный шарик, если пациент не чувствует холода. Значит обезболивание прошло успешно.

Организм после наркоза восстанавливается от 2 до 4 часов, время зависит от применяемого препарата.

Противопоказания

Спинальная анестезия все чаще используется для поведения различных операций. Она позволяет сохранять сознание пациента и делать сложные манипуляции. В родах эпидуральная анестезия избавит от мучительных болей, поможет провести кесарево-сечение.

Спинальная анестезия применяется для проведения многих операций, но она имеет ряд противопоказаний:

1. кожные инфекции;
2. аллергия на препараты;
3. заболевания центральной нервной системы;
4. риск возникновения осложнений и отсутствие реанимации;
5. отказ пациента от спинального наркоза.

Помимо противопоказаний, связанных со здоровьем пациента, перед процедурой спинальной анестезии запрещается:

• курить;
• пить за 6-8 часов до операции;
• наносить косметику;
• надевать украшения из металла;
• рекомендуется снять линзы, зубные протезы.

Осложнения после спинальной анестезии могут быть вызваны невыполнением этих правил. Врачи советуют рассказать анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакция, внутренних страхах и переживаниях.

Женщины отмечают, что спинальная анестезия позволяет легче перенести родовую деятельность и ускоряет раскрытие шейки матки. После любого наркоза пациенту необходимо время на восстановление организма. Специалисты не советуют вставать после спинальной анестезии в течение 3-4 часов.

Осложнения

Нельзя предугадать реакцию организма на введенный препарат. Последствия после спинальной анестезии могут быть как легкими, так и тяжелыми.

К легким побочным эффектам, которые возникают в первые минуты после наркоза относятся:

1. головная боль появляется из-за снижения артериального давления и может сохраняться в течение 24 часов;
2. задержка мочи и отеки. При том, что последствия для мужчин практически минимальны, задержка мочи проявляется у них чаще, чем у женщин. Она возникает из-за остановки функций мочевого пузыря;
3. снижение артериального давления. Это происходит из-за обезвоживания организма, а также может быть последствием сердечной недостаточности.

Эти последствия для женщин и мужчин не требуют лечение и медицинского вмешательства. В течение суток после операции все побочные эффекты пройдут.

Последствия спинальной анестезии после операции в некоторых случаях проходят в тяжелой степени. Они потребуют сложного и продолжительного лечения.

Какие последствия после спинальной анестезии:

• аллергическая реакция на препарат может вызвать отек легких и привести к удушью;
• травматическое повреждение корешков приводит к полному или частичному параличу конечностей. Причиной становится неправильно поставленный наркоз;
• менингит – воспаление оболочек мозга, вызванное попаданием бактерий и вирусов;
• спинномозговая гематома – скопление крови, приводящее к сдавливанию спинного мозга;
• не проходящая головная боль, сопровождаемая рвотой и головокружением.
• инфицирование крови. Это происходит в случае. Если место введения иглы не было продезинфицировано должным образом.

Лечение осложнений после спинальной анестезии потребует много времени и сил. При правильном выполнении процедуры боли, неприятные побочные эффекты не проявятся.

Наркоз при родах

Эпидуральная анестезия проводится только с личного согласия пациентки. Врачи рекомендуют такой вид обезболивания по медицинским показаниям, но в некоторых клиниках ее можно поставить по собственному желанию.

Спинальная анестезия во время родов облегчает схватки и стимулирует шейку к раскрытию. Во время родовой деятельности она рекомендуется в случае:

• если роды проводятся на маленьком сроке, спинальный наркоз поможет расслабить тазовые мышцы;
• повышенное давление у беременной;
• слабая родовая деятельность или ее отсутствие;
• гипоксия плода;
• очень болезненные схватки;
• кесарева-сечения при многоплодной беременности, тазового предлежания плода, обвития пуповиной или большого веса ребеночка.

Отдаленные последствия спинальной анестезии после родов часто связаны с болями в спине. Если боли не проходят в течение продолжительного времени, рекомендуется обратиться к врачу за медицинской помощью.

Также, после спинального наркоза не разрешается поднимать тяжести. Если он применялся при родах, реабилитационный период для женщины составляет 24 часа. Правильное питание и полноценный отдых после операции помогают организму восстановить силы.

Как любое другое хирургическое вмешательство, операция кесарева сечения требует проведения анестезии. Современная медицина использует на практике два вида наркоза - общий и местный. Причем существующие разновидности местной анестезии часто применяют при родах. В частности, использующаяся спинальная анестезия не менее эффективна, чем общий наркоз. Но, в отличие от него не отключает сознание роженице, позволяет ей принимать участие в родах и увидеть малыша сразу после рождения.

Как проводится спинальная анестезия при кесаревом сечении, противопоказания, препараты, какие используются? Поговорим об этом подробнее:

Методика проведения спинномозгового наркоза

При ведении препаратов для спинального наркоза, беременная женщина ложится на бок, принимая позу эмбриона, либо ей нужно сесть, при этом максимально выгнуть позвоночник. Далее медицинский работник обрабатывает небольшой участок спины раствором антисептика. После этого путем инъекции водится препарат-анестетик. При этом используется очень токая игла, которой аккуратно прокалывают твердую мозговую оболочку. Затем обезболивающий препарат попадает в спинномозговую жидкость.

По истечении 10 минут, женщина перестает ощущать свое тело ниже уровня спины, включая ноги. После этого можно начинать операцию.

Препараты для проведения спинальной анестезии

При проведении спинальной анестезии используют препараты, хорошо знакомые по стоматологической практике. Например, при этом виде анестезии широко используют местный анестетик - лидокаин.

Также используют прокаин. Но его действие немного короче, чем у лидокаина. К тому же он не имеет такой степени надежности. Поэтому его чаще используют при проведении непродолжительных медицинских манипуляций. При необходимости используют препарат мепивакаин. Его действие при спинномозговой анестезии еще более выражено, чем действие лидокаина. Используют 10% раствор анестетика, к которому добавляют такой же объем спинномозговой жидкости, доводя раствор до 5% концентрации.

При проведении длительной спинномозговой блокады применяют альтернативный препарат-анестетик бипувакаин или левобупивакаин. Для менее продолжительной блокады применяют ропивакаин.

Очень часто для спинномозговой анестезии используют препарат тетракаин. Он представлен очень удобной кристаллической формой. Это дает преимущество при его использовании, так как его легко можно разбавить до необходимой концентрации. При этом действие тетракаина более выраженное, чем действие бупивакаина.

Любой из перечисленных препаратов эффективен при проведении обезболивания. Однако очень важно использовать точные дозировки, необходимые в том или ином случае. В частности, 5% лидокаин при введении посредством микрокатетеров, может оказывать токсическое действие.

Поэтому его следует использовать с большой осторожностью.

Чтобы продлить спинномозговую блокаду, повысить эффективность обезболивания, к приготовленным растворам анестетиков для местной анестезии, традиционно добавляют по 0,2 мг эпинефрина.

Особенности спинальной анестезии

При кесаревом сечении спинальная анестезия проводится очень часто, так как у нее много преимуществ перед другими методами. Например, она позволяет блокировать участок нерва таким образом, что всего одна инъекция обеспечивает масштабную спинномозговую блокаду.

В отличие от других методик наркоза, спинальная анестезия существенно глубже, полнее расслабляет мышцы живота. При данной методике используют небольшие объемы препаратов, что существенно снижает их токсичное действие.

Но у этого метода есть и свои недостатки:

Срок обезболивания ограничен 2 часами. Хотя, для проведения операции кесарева сечения этого бывает вполне достаточно.

При проведении анестезии, после нее, нередко наблюдается резкое понижение кровяного давления. Поэтому после операции женщины часто жалуются на тошноту, головокружение.

Боли после инъекций могут ощущаться очень долго, иногда, месяцами. Это связано с изъятием части спинномозговой жидкости, а также с изменением внутричерепного давления.

Могут возникать неврологические осложнения от спинальной анестезии (химический, либо бактериальный менингит). После проведения продленной анестезии могут наблюдаться признаки повреждения спинного мозга от введения катетера.

Имеющиеся противопоказания

Использование спинальной анестезии при операции кесарево сечение противопоказано при снижении объема крови, нарушении ее свертываемости. Имеются противопоказания при наличии инфекционного процесса в месте пункции. Не проводят местное обезболивание, если беременная принимает препараты-антикоагулянты.

Имеются противопоказания при повышенном внутричерепном давлении, болезнях ЦНС, при нарушениях сердечного ритма и при гипоксии плода. Имеется запрет на проведение местной анестезии при аллергии на анестетики.

С учетом всех неоспоримых достоинств данной методики, медики считают спинальную анестезию наиболее подходящей для операции кесарева сечения. Тем не менее, правильная оценка имеющихся недостатков методики, адекватное, своевременное лечение возможных осложнений - является необходимым, важным дополнением к ее проведению.

Противопоказания к спинальной анестезии существуют, и этот список довольно широк, и если вы решились на эту процедуру, необходимо с этим списком ознакомиться. Любой медицинский препарат, в том числе и обезболивающие, имеет ряд показаний и список случаев, когда использовать нельзя категорически. Поэтому прежде чем решиться на процедуру, нужно полностью все изучить.

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.

К показаниям использования такой манипуляции относят:

• Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
• Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
• Во время кесарева (как проходит , мы рассматривали в отдельной статье).
• При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.

Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.

Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные

• Сердечная аритмия.
• Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
• Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
• Вирус герпеса в активной фазе.
• Повышенное внутричерепное давление.
• Аллергия на анестетики.
• Инфекционные заболевания.
• Отказ больного.

Спинномозговой наркоз противопоказания – относительные

Относительные противопоказания — это когда врач может принять решение не проводить процедуру

• Деформация позвоночника.
• Повышенная температура у пациента.
• Прием аспирина.
• Если речь идет о ребенке.
• Заболевания нервной системы.
• Психическая неустойчивость пациента.
• Травмы позвоночника в прошлом.
• Слишком длинная операция.
• Если прогнозируется большая кровопотеря в период оперативного вмешательства.

Безусловно, основное решение по выбору метода и препарата принимает доктор, который полностью знает анамнез своего пациента.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: противопоказания

Чаще всего такое обезболивание применяют при кесаревом. Еще десять лет назад кесарево осуществляли только под общим наркозом, сейчас это скорее редкость. В большинстве случаев проводится , но она далеко не всегда разрешена к применению:

• Пониженное давление у пациента. Анальгетик может его еще понизить, поэтому не используют в таких случаях.
• В прошлом травмы позвоночника, его деформация. От того, как точно врач сделает инъекцию зависит, будут ли осложнения после. А если позвоночник деформирован, то очень велик риск не попасть в субарахноидальное пространство.
• Воспалительный процесс там, где нужно проводить укол.
• Кровотечение у роженицы.
• Гипоксия плода.
• Аллергия на применяемые препараты. Анестезия, которая может быть использована: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин.Также возможно много неприятных последствий и осложнений после использования подобного обезболивания. Поэтому при выборе способа обезболивания крайне важно консультироваться с опытным врачом, и самостоятельно изучить всю доступную информацию.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Елена 07.12.2019 17:33

Здравствуйте мне проктолог назначил операцию (геморрой) сказал что анастезия будет спинальная. У меня в прошлом была травма компрессионный перелом 6,7,8 позвонков. Сейчас у меня остеохондроз. Скажите стоит ли делать такую анастезию. за ранее спасибо.

Ольга 04.09.2018 14:40

Добрый день,у меня плановое кесарево,а прошлом была травма позвонка,сейчас люмбоишалгия,обусловленная остеохонрозом,спондилолистез,постравматическая ремисия,является ли это противопоказания к спинальному наркозу?

Анна 17.08.2018 16:09

Здравствуйте! На данный момент я беременна, срок 6 недель, имею заболевания как эпилепсии с малыми приступами, астма, внутричерепным давление,. У меня очень велик страх перед этим наркозом, возможно самой рожать запретят, что мне делать? Общий наркоз мне нельзя. Как мне быть? Могут ли быть последствия от этого наркоза?

Тимур 14.05.2018 21:31

Дорбрый вечер! Мне назначили операцию по удалению маленького полипа в толстом кишечнике и предлагают спинальную анестезию. Я очень боюсь делать эту анестезию. Не знаю скорее всего у меня страх из за невроза сердца и давления.! Я очень много нервничаю по этому поводу сейчас. С каждым днём приближения операции чувство страха наростает,. Не знаю даже как взять себя в руки. До этого в жизни я много пережил. И в психическом смысле у меня сейчас нервы вообще сильно здали. Мне 41год и я не могу ни как пересилить себя. Хоть и доктор говорит что ничего страшного но убедить меня очень тяжело. Что мне делать? Заранее спасибо за ответ!