Парапроктит у детей встречается редко. Данное заболевание поражает кишечник, и в частности его нижние отделы. В основном болезнь развивается в связи с несформированностью или слабостью пищеварительной либо иммунной системы.

Начинается недуг с попадания бактериальной инфекции в нижний отдел прямой кишки или воспаления анальных желез. Патология бывает острой и хронической.

Общие сведения

Парапроктит характеризуется воспалением ректальной железы.

Развитие болезни у детей имеет большую схожесть с течением патологии у взрослых. Когда анальные пазухи воспаляются под действием ряда факторов, болезнетворные микроорганизмы через микротрещины проникают в прямокишечную клетчатку.

Формируется гнойное содержимое, и при несвоевременном лечении абсцесс вскрывается. Это может быть наружный свищевой ход (из-за чего патология впоследствии становится хронической) или внутреннее излитие, что чревато перитонитом.

Отличие течения патологии у малышей до года

Груднички более подвержены болезни из-за несформированной иммунной системы. Также у новорожденных постоянно травмируется слизистая в связи с частыми испражнениями, спариваниями в подгузнике.

Физиологически маленькие дети имеют проточные аномалии анальных желез, состоящие из ветвей и каналов. Именно поэтому у грудничков процесс развивается стремительнее. Чаще от парапроктита страдают мальчики. Возбудителем выступает стафилококк.

При острой форме парапроктита у ребенка до года наблюдается:

1. Наличие отека и покраснение кожи в зоне ануса.
2. Боль и дискомфорт при переодевании малыша.
3. Высокая температура.
4. Слабость.
5. Капризность, плач, особенно при испражнениях.

Развитие такого состояния происходит несколько дней, потом гнойное содержимое выходит в область, где вскрывается. Острая форма может перетекать в хроническую, оставляя свищевой ход, в котором впоследствии вновь формируется гной.

Причины возникновения заболевания

Болезнь коварна и может начаться при:

1. Длительном поносе. Из-за частых испражнений кожа травмируется, в ранки проникает инфекция.
2. Застое каловых масс. Твердые частицы в процессе натуживания царапают стенки кишки. Попавший возбудитель через эти отверстия проникает в железы и крипты.
3. Врожденных аномалиях выделительной системы.
4. Несоблюдении правил гигиены.
5. Незрелости иммунитета.
6. Нарушения микрофлоры.

Если болезнь диагностирована у ребенка, то в большинстве случаев это дети до года, причины возникновения обусловлены физиологическими особенностями организма в этом возрасте.

В основном болеют мальчики, у них недуг обнаруживается в 95% случаев от общего числа заболевших. У ребят больше давление в прямой кишке, что и обуславливает риск проникновения инфекции.

У детей из общего числа пациентов с диагнозом “гнойный парапроктит” в 65% его диагностируют у пациентов с рождения до полугода и лишь у 20% малышей от 6 месяцев до года, остальные 15% занимают иные возрастные группы.

Симптомы болезни

Острый парапроктит впервые начинается с повышения температуры, цифры могут достигать 39С. Малыш постоянно капризничает и плачет. Усиление симптоматики можно отметить при дефекации.

Помимо этого ребенок может:

• отказываться от еды;
• вести себя беспокойно при смене подгузника;
• нервничать в положении сидя;
• ощущать дискомфорт и боль при касании к пораженному месту.

За несколько дней симптомы становятся ярче:

• появляется покраснение и припухлость в зоне заднего прохода;
• нарушается сон;
• малыш не ест;
• ребенок перестает двигаться, так как любое шевеление может вызвать боль.

Малыши постарше жалуются на:

• боль, дискомфорт при дефекации;
• усталость;
• сонливость;
• отсутствие аппетита.

У младенцев тяжелее распознать болезнь . Более старшие дети могут сказать, что ощущают. Хотя у ребенка даже в 5 лет можно заметить характерные внешние признаки.

У малыша меняется походка, а если чадо сидит, то перекашивается на здоровую сторону. При осмотре можно заметить припухлость, отек, покраснение, деформацию анального отверстия, увеличение сосудов, уплотнения, шишки. В кале может появиться гной. Малыш испытывает боль при любом прикосновении к очагу проблемы.

В крови (после сдачи материала на анализ) признак недуга можно заподозрить при изменении лейкоцитарной формулы со сдвигом влево, увеличении СОЭ и количества лейкоцитов.

Если не принять меры, гнойник вскрывается на протяжении недели, что вызывает характерные осложнения.

Хроническая форма протекает с той же симптоматикой, но немного легче. Обострения при этом могут наблюдаться около 6 раз в течение года. Бывают случаи закрытия свища на длительный период.

Виды и классификация

По способу течения болезнь может быть острой или хронической. Вторая форма дает о себе знать, если длительно не лечить острый вид. Начинается образование со свищевого хода.

Он может быть:

1. Полным. Свищ при этом имеет выход в кишку и в зону кожи заднего прохода.
2. Неполным с закрытым выходом. При этом открыт лишь один выход в кишечник.
3. Неполным с открытым выходом. В этом случае отверстие есть только в коже и процесс не затрагивает анус.

Хроническая форма периодически обостряется острым течением при попадании инфекции.

Иногда дети уже при рождении имеют свищевой ход, но он не наполнен гноем. В этом случае речь идет о врожденной патологии. С течением времени и при занесении инфекции полость заполняется гноем. Если происходит скопление экссудата, то начинается гнойный парапроктит.

По локализации гнойника различают:

• подслизистый вид;
• ретроректальный;
• подкожный;
• тазово-прямокишечный;
• седалищно-прямокишечный.

Чаще встречается подкожный острый тип.

Диагностика

Проктологу достаточно провести опрос пациента и пальпаторный осмотр, чтобы точно поставить диагноз. На наличие болезни указывает воспалительный процесс, болезненность, припухлость.

Перед назначением лечения обязательным является сдача анализов и прохождение обследований:

• общего и биохимического анализа крови;
• мочи;
• рентгенограммы;
• оценки состояния кишки с помощью зонда, но эту манипуляцию назначают редко.

По количеству лейкоцитов и СОЭ можно увидеть наличие бактериальной среды. Иногда необходима консультация педиатра и хирурга.

Лечение

Чтобы предотвратить развитие сепсиса, лечить свищ лучше в стационаре. Поначалу (на ранней стадии) пробуют щадящие методики без операции и только при неэффективности назначают радикальную терапию.

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от патологии.

Хроническая форма развивается в 10% случаев. Терапия такая же, как и при остром течении, когда производится иссечение гнойника и санация полости.

Консервативное лечение

При наличии недуга следует позаботиться о чистоте анальной зоны. Для этого малыша подмывают после каждого испражнения. Кроме этого, ежедневно нужно купать маленького ребенка в растворе марганца, травяных настоях из ромашки, шалфея, коры дуба.

Питание подбирается с учетом недопущения диареи и запора, чтобы исключить дополнительную травматизацию кишки.

Из препаратов могут назначить антибиотики, микроклизмы, свечи, мази.

При нагноении области анального отверстия эффективна мазь Вишневского, Ихтиоловая, Левомеколь. Из антисептических свечей популярностью пользуется Олестезин, содержащий прополис и ихтиоловые.

Операция

Хирургическое вмешательство показано детям старше 2 лет.

Сначала гнойник вскрывают и удаляют содержимое, ставят дренаж для выведения экссудата, прописывают антибиотики. Спустя 4 дня конструкцию убирают, назначают сидячие ванночки и бесшлаковую диету.

Условия в период реабилитации

Очень важно после операции строго придерживаться правил личной гигиены. Если не внимательно выполнять рекомендации врача, велик риск возникновения рецидива и осложнений.

Сидячие ванночки помогают предотвратить попадание инфекции. Для нормализации микрофлоры необходимо длительно принимать Лактобактерин, Бифиформ.

Возникновение рецидивов

Если во время операции не возникает проблем и реабилитация протекает гладко, то малыш считается полностью излеченным.

Если процесс образования гноя протекает долго и не подлежит оперативному лечению или консервативные методы не приносят результата, гнойник самопроизвольно вскрывается. В этом случае риск рецидива увеличивается. В момент ремиссии пациент не имеет жалоб и чувствует себя хорошо, но, когда рубчики воспаляются, начинается рецидив с симптоматикой острой формы.

Лечение при этом аналогично первоначальному. Улучшение наступает при вскрытии гнойника.

Профилактика

Чтобы предотвратить болезнь, родителям следует соблюдать ряд правил:

1. Тщательно выполнять ежедневные гигиенические процедуры заднего прохода и постепенно приучать к этому ребенка.
2. Режим сна и бодрствования должен быть оптимально приближен к возрастным критериям.
3. Оберегать малыша от микротравм в перианальной зоне.
4. Контролировать стул ребенка, избегая запоров.
5. При необходимости восстанавливать микрофлору кишечника.
6. Посещать педиатра регулярно.
7. Иммунитет стоит закалять. Для этого следует организовать правильное питание, ежедневные прогулки, прием витаминов.

Профилактика не является избавлением от патологии, но помогает предотвратить ее развитие.

Осложнения

При несвоевременном лечении ребенок может столкнуться с рядом проблем:

• самопроизвольном вскрытии гнойника;
• образованием свищевого хода;
• перитонитом;
• поражением мочеполовой системы посредством проникновения инфекции во влагалище или кишку;
• воспалением и деформацией соседних органов.

При условии правильного ухода за ребенком можно избежать возникновения парапроктита .

Такой недуг появляется при нарушении работы иммунной и пищеварительной системы, запорах, длительной диареи. Чтобы не допустить перитонита и проникновения инфекции в иные органы, при первых признаках необходимо показать малыша врачу.

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от проблемы и не допустить развития хронической формы процесса.

Ребенок старше 2-3 лет уже может рассказать родителям, что его беспокоит и где у него болит. С грудничками первого года жизни родителям приходится быть все время начеку, ведь малыш не может рассказать о своем самочувствии и любой дискомфорт выражает плачем и капризами. Так, первыми признаками парапроктита у грудничков могут стать плаксивость и беспокойное поведение, вызванные сильными болями в области ануса. В чем причины парапроктита у детей, как распознать эту болезнь и какие методы используются для ее лечения, читайте в статье.

Парапроктит в детском возрасте: основные особенности

Парапроктитом называется воспалительный процесс, затрагивающий клетчатку околопрямокишечной области. В большинстве случаев этот диагноз ставят взрослым пациентам, в группе повышенного риска мужчины 20-50 лет. Но и у грудничков эта патология тоже встречается, хоть и значительно реже.

Как правило, парапроктитом заболевают дети первого года жизни, реже – детки в возрасте 1-5 лет. Среди заболевших детей всех возрастов на грудничков до 6-месячного возраста приходится около 60% пациентов, на младенцев в возрасте от полугода до года – еще 20%. По статистике у мальчиков болезнь диагностируют намного чаще, чем у девочек – почти в 95% случаев.

Парапроктит у грудничков может протекать как остро, так и переходить в хроническую форму. Острая форма болезни наблюдается примерно в 70% всех случаев. Начинается он с поражения анальной крипты или железы, патологический процесс развивается медленно. Пусковым механизмом для его начала служит нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки или застой в ней каловых масс. Из-за этого образуется ретенционный нарост, повреждение которого приводит к инфицированию жировой клетчатки в области анального сфинктера.

На заметку: в детском возрасте инфицирование происходит из-за деятельности стафилококков, тогда как у взрослых пациентов провокатором болезни, зачастую, становится кишечная палочка.

Инфицированная клетчатка отграничивается от здоровых тканей, так образуется абсцесс. В дальнейшем, если лечение не будет проведено вовремя, гнойник может самопроизвольно вскрыться с образованием свищевого хода на поверхность кожи или в подкожную клетчатку. При образовании свища болевые ощущения стихают, но это не говорит о выздоровлении. Так процесс переходит в хроническую стадию развития.

В зависимости от места локализации гнойника, выделяют следующие виды болезни:

• подкожный;
• ретроректальный;
• седалищно-прямокишечный;
• тазово-прямокишечный;
• подслизистый.

Среди них у детей до года чаще диагностируют подкожный парапроктит в острой форме. Прочие разновидности болезни встречаются в единичных случаях.

В чем причины парапроктита у детей?

Парапроктит у новорожденных может развиться из-за наличия на коже вокруг анального отверстия раздражения и повреждений, в частности, опрелостей под памперсом. Кроме того, провоцировать заболевание могут другие болезни и внешние факторы:

• несоблюдение гигиены, неправильный уход за ребенком;
• наличие инфекции в ЖКТ;
• дисбактериоз кишечной микрофлоры;
• низкий уровень иммунитета;
• нарушения стула, частые запоры или диарея;
• врожденные патологии прямой кишки;
• воспалительные заболевания прямой кишки;
• травмирование прямой кишки или кожи вокруг анального отверстия;
• патологии анальных желез.

У маленьких деток анальные железы могут иметь аномальное строение протоков (они разветвлены сильнее, чем у взрослых, и имеют дополнительные каналы). В связи с этим повышается риск их инфицирования при создании благоприятных для этого условий.

Как распознать развитие болезни у ребенка?

Родителям маленьких детей, особенно грудничков первого года жизни, стоит знать симптомы заболевания. Это позволит обнаружить недуг на ранней стадии развития и с минимальным риском для здоровья малыша обратиться к врачу за лечением. На острый парапроктит у детей указывают следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• общее ухудшение самочувствия;
• капризность, плач без видимых причин;
• усиление плача при попытке к дефекации;
• покраснение, уплотнение в области заднего прохода;
• снижение аппетита.

У деток, которые уже умеют ходить, родители могут заметить изменение походки, — малыш непроизвольно широко расставляет ноги, так как в таком положении он испытывает меньше дискомфорта. Детки, уже умеющие разговаривать, будут жаловаться на боли в области ануса. Боль может возникать не только в процессе дефекации, но и при мочеиспускании. При ощупывании анального отверстия болевые ощущения усиливаются. В каловых массах возможно присутствие гноя (если гнойник вскрылся).

Интенсивность проявления симптомов зависит от стадии развития и формы патологического процесса, а также от индивидуального болевого порога ребенка. Так, тяжелее всего диагностировать тазово-прямокишечную форму патологии, так как при ней воспалительный процесс протекает внутри малого таза и проявляется общим недомоганием и повышением температуры.

При значительном повышении температуры тела к вышеперечисленным симптомам могут добавиться признаки интоксикации организма. Ребенок в целом выглядит ослабленным, вялым, отказывается от еды, плачет. Возможны также нарушения стула (как диарея, так и запор).

При развитии хронической формы патологии у ребенка будет обнаружен свищевой ход в области анального отверстия. Из него может сочиться гной. Возможно временное самопроизвольное закрытие свища, в этом случае сформируется гнойник, указывающий на обострение хронической формы болезни.

Опасность патологии

Серьезность заболевания нельзя недооценивать. Без лечения болезнь не пройдет, поэтому обращение к врачу является обязательной мерой. Чем быстрее будет получена медицинская помощь, тем ниже вероятность развития осложнений.

Важно! Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вскрыть нарыв! Это может привести к распространению инфекции на соседние здоровые ткани и развитию опасных для жизни осложнений.

Среди возможных осложнений стоит выделить:

• инфицирование органов мочевыделительной и половой систем, расположенных вблизи гнойника (предстательной железы, матки, яичников, мочеточников, мочевого пузыря);
• прорыв гнойника и распространение гноя в тазовую полость (при образовании свища не на поверхности кожи устранить его гораздо сложнее).

Методы лечения болезни

При развитии парапроктита чаще всего лечение подразумевает хирургическое вмешательство. Консервативным путем лечение проводится в редких случаях и только при обнаружении гнойника на ранней стадии болезни. Этот метод не всегда эффективен, в отличие от хирургического, который позволяет достичь полного выздоровления.

Для проведения консервативной терапии могут применяться ванночки, свечи, мази с противовоспалительным и антисептическим эффектом. Для облегчения процесса дефекации используют микроклизмы. Назначается антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение

При проведении операции используется эндоскоп. Под общим наркозом производится вскрытие гнойника и иссечение свищевого хода и пораженных тканей. После удаления гноя проводится дренирование раны. В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков, проводится антисептическая обработка прооперированной области. Операция считается самым эффективным методом лечения заболевания.

Меры профилактики парапроктита у детей

Всем известно, что предотвратить болезнь проще, чем ее лечить, а учитывая необходимость хирургического вмешательства для устранения патологии, каждому родителю нужно знать и соблюдать меры профилактики парапроктита у детей:

• родители должны следить за стулом младенца, регулярностью дефекаций;
• уход за кожей в области анального отверстия должен быть постоянным, чтобы не допускать появления раздражения и микротрещин на ней;
• важно следить, чтобы не происходило механического травмирования кожи вокруг ануса, слизистой прямой кишки;
• после каждого акта дефекации обязательно нужно подмывать ребенка;
• особую роль играет профилактика и своевременное лечение кишечных инфекций у детей;
• родители должны заниматься повышением иммунитета ребенка: закаливать его, следить за питанием, заниматься с ним зарядкой;
• с целью профилактики различных заболеваний ребенка нужно регулярно показывать педиатру.

Парапроктит является заболеванием, которое создает угрозу жизни и здоровью ребенка. Игнорировать его симптомы небезопасно и неразумно. При обнаружении признаков воспалительного процесса нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Чаще всего парапроктит появляется у мальчиков на первом году жизни. Под этим наименованием подразумевают воспаление анальных желез, развивающееся на фоне бактериального заражения тканей нижних участков прямой кишки. Родители должны знать симптомы парапроктита у детей, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Развитие заболевания

В 60% случаев болезнь выявляют у младенцев до 6 месяцев, 20% от всех выявленных случаев данного поражения диагностируют в возрасте 6-12 месяцев. Чем старше становится ребенок, тем меньше вероятность развития болезни. В младенческом возрасте иммунная система еще не зрелая, организму сложно противостоять различным инфекциям.

Через микротрещины или травмированные участки слизистой микробы попадают в ткани прямой кишки. В результате развивается гнойное воспаление – парапроктит у грудничков. Скопившийся гной может начать выходить наружу, но у некоторых он переходит в брюшную полость и развивается перитонит. При отсутствии лечения данное гнойное воспаление может стать причиной серьезного поражения внутренних органов гнойными массами.

У новорожденных и грудников парапроктит протекает следующим образом. Изначально образуется синюшное и практически безболезненное пятно в районе промежности. У многих появляется язвенное поражение с неровными краями, на его дне видны беловатые отложения. Со временем образованные беловатые конкременты могут выйти и язвочка заживет. Но у некоторых образовываются свищи.

Свищ у ребенка на попе родители могут заметить практически сразу после рождения. Это врожденная форма. Из отверстия может выделяться кал или мутная секреторная жидкость. Если свищевой ход инфицируется, то появляется воспалительный инфильтрат и развивается абсцесс. Он может вскрыться наружу или в просвет кишечника.

Симптомы и диагностика болезни

Для своевременного обнаружения заболевания следует знать, как оно проявляется. При его развитии:

• возникают нарушения процесса дефекации (понос, запор);
• во время мочеиспускания или дефекации возникают боли, ребенок при этом начинает сильно плакать;
• ухудшается аппетит;
• повышается температура;
• в перианальной зоне появляется характерная припухлость;
• сосуды в районе анальной области переполнены кровью;
• вовремя смены подгузника и обмывания ребенка беспокойство заметно усиливается.

Но родителей должно насторожить не только чрезмерное беспокойство и сильный плач при дефекации. У многих детей на коже вокруг ануса образуются шишечки, они плотные на ощупь. Кожа ягодиц краснеет, они становятся припухлыми и болезненными. Складки слизистой анального отверстия сглаживаются.

При возникновении указанных признаков следует показать малыша педиатру и проктологу. Специалист осмотрит ребенка и проведет пальпацию. Такой осмотр позволяет определить местонахождение гнойника и установить его размер. Помимо этого берется кровь на анализ: определяют количество лейкоцитов и СОЭ. По этим показателям судят о наличии бактериальной инфекции в организме.

В некоторых случаях делают УЗИ или рентгеновское исследование. Если к развитию патологии привели отложенные в данном участке соли кальция, то они образовывают камни (конгломераты). Их тень будет видна на рентгеновском снимке.

Причины развития патологии

Парапроктит у младенцев начинается в результате инфицирования области анальных пазух или желез. В большинстве случаев к поражению приводит стафилококк или кишечная палочка. Микроорганизмы из анальных желез попадают в жировую ткань в районе расположения прямой кишки.

Воспалительный процесс быстро распространяется по протокам анальных желез, имеющих многочисленные каналы и разветвления. Из-за этого инфекция быстро распространяется. Гной может поразить даже внутренние органы грудничка.

Среди основных причин развития paraproctitis у детей называют следующие:

• учащенный жидкий стул, из-за которого анальная область повреждается;
• запоры, задержка кала: при прохождении по прямой кишке твердые каловые массы травмируют слизистую, из-за этого патогенная микрофлора может проникнуть в анальные железы;
• врожденные проблемы, патологии со слизистыми покровами прямой кишки;
• незрелость иммунитета малыша;
• нарушение процесса формирования микрофлоры ЖКТ;
• нарушение гигиенических норм и правил при уходе за грудничком.

Любые опрелости, раздражения в районе анального отверстия являются входными воротами для патологической микрофлоры.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

Виды заболевания

У младенцев чаще всего диагностируют острый парапроктит. По месту расположения основного гнойника он может быть:

• подкожным;
• подслизистым;
• ишиоректальный (прямокишечно-седалищный);
• пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый);
• ретропрямокишечный.

У малышей чаще всего обнаруживают подкожный парапроктит в острой фазе.

В хроническую форму заболевание переходит, если возникает свищевой проход с внутренним или наружным отверстием. Если он выходит на кожу, то говорят о неполном открытом свище. Если из гнойника образовался выход в прямую кишку, он завершается в клетчатке около прямой кишки и не имеет выхода на кожу, то говорят о неполном закрытом свище.

Свищ прямой кишки у новорожденных может быть врожденной патологией. Даже если он был неполным, при попадании в него патогенной микрофлоры и начале процесса инфицирования, он становится полным. Это значит, что появляется отверстие в прямую кишку и на кожу. Чаще всего свищи образуются внутри сфинктера – мышц, закрывающих проход в прямую кишку.

Парапроктит в хронической форме может периодически обостряться. При этом у детей возникают такие же симптомы, как и при острой форме.

Выбор тактики лечения

Если родители обратятся к врачу своевременно, то назначается консервативная терапия. Лечение без операции вполне возможно. Доктор назначит антибактериальные препараты, антисептические и противовоспалительные местные средства. Правильно подобранная тактика терапии позволяет предупредить развитие нагноения и заболевание не перейдет в хроническую форму.

• использовать ихтиоловую мазь или мазь Вишневского;
• УВЧ-процедуры;
• микроклизмы;
• ультрафиолетовое облучение.

Помимо этого малышам готовят сидячие теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия или иных дезинфицирующих препаратов. Воду делают достаточно теплой – до 39-40 0 С. Если речь идет о детях первых месяцев жизни, которые еще не могут сидеть, то их купают в подготовленном слабом дезинфицирующем растворе несколько раз в день.

При наличии свищевых проходов необходимо выполнять все профилактические мероприятия рекомендованные медиками. К ним относят:

• своевременную гигиену и удаление кала из области заднего прохода;
• тщательную очистку и уход за кожей в районе анального отверстия;
• использование мягких детских слабительных средств или массаж области живота для предупреждения запоров и застоя кала в кишечнике крохи.

В тех случаях, когда диагностирован острый парапроктит и гнойник уже образовался, назначают операцию. Вышеприведенные консервативные методы рекомендуют использовать также при подготовке к оперативному вмешательству. Если при их использовании улучшений не наблюдается, то без операции не обойтись.

Хирургическое лечение парапроктита у детей до года проводится следующим образом.

1. Хирург вскрывает гнойник и удаляет накопившийся гной. В полости при этом оставляют дренаж и одновременно проводят антибактериальное лечение.
2. Через 3-4 суток после нормализации состояния крохи дренаж удаляется.

По такой схеме делают операции детям в возрасте до 2 лет.

Более старшим детям проводят операцию, в ходе которой иссекают пораженные ткани и убирают скопившийся гной. Делают ее, как правило, в тех случаях, когда сформирован полный свищевой ход. Его иссекают либо перевязывают. При наличии кальциевых конкрементов их удаляют с помощью специального пинцета либо острой ложечки.

Накладывать на область оперативного вмешательства повязки нет смысла, они загрязняются каловыми массами. После оперативного вмешательства устанавливают специальный дренажный тампон с мазью Вишневского. Его присутствие будет мешать преждевременному закрытию раневой полости. Удаляют его лишь через несколько суток после операции.

После оперативного лечения назначается специальная диета и антибиотикотерапия, проводятся очистительные клизмы. Одновременно выписывают препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Врач может рекомендовать «Лактобактерин», «Бифиформ».

В большинстве случаев после операции состояние ребенка нормализуется и рецидивов заболевания не возникает. А вот при консервативной терапии и при самостоятельном открытии гнойника возможно повторное обострение.

Парапроктит – это гнойное воспаление жировой ткани, расположенной вокруг прямой кишки и анального отверстия.

Парапроктит у грудничка возникает достаточно часто. Чаще всего он характерен для младенцев мужского пола в возрасте до 1 года, но эта проблема может также возникнуть и у девочек, причем в любом возрасте. Подход к лечению данной болезни врачи используют разный в зависимости от возраста пациента.

На возникновение недуга влияет инфекция, которая характеризуется скоплением гноя. Гнойные массы собираются под кожей в пределах мягких тканей анального отверстия.

Механизм возникновения болезни, классификация, причинный ряд, особенности симптоматики
Это больное место часто выглядит как нарыв красного цвета. По мере того, как ситуация усугубляется и скопление гноя увеличивается, воспалительный элемент будет расти и становиться все более болезненным.

Некоторые из них прорываются, гной выходит в самопроизвольном режиме, в случаях с другими может потребоваться хирургическое вмешательство, в процессе которого врачи будут вскрывать нарыв и удалять гной.

Некоторые такие воспалительные элементы заживают не полностью, оставляя крошечное отверстие (свищ).

Подавляющее большинство ситуаций с этим заболеванием возникает спонтанно у совершенно здоровых детей. Тем не менее, причина проблемы может быть связана с использованием подгузников (появление опрелостей, раздражений), воспалительным заболеванием кишечника, ослабленной иммунной системой.

Причины парапроктита могут быть предоставлены и:

• расширением и воспалением геморроидальных вен;
• анальными трещинами;
• аномалиями желез в прямой кишке;
• воспалением дыхательной системы;
• кишечным дисбактериозом;
• воспалительными заболеваниями прямой кишки и других отделов кишечника;
• расстройством стула (понос, запор).

Возбудителем инфекции у младенцев в основном является кишечная палочка, реже стафилококки, энтерококки и анаэробные бактерии.

Есть несколько механизмов поражения инфекцией тканей, окружающих прямую кишку: проникающие травмы слизистой оболочки, заражение через протоки желез.

Внутри анального канала, около 1-2 см от анального отверстия, у большинства детей расположены небольшие ямки в стенке. Вызванный парапроктитом нарыв и (в последствии) свищи возникают под влиянием инфекции именно в них. Обострение проблемы при более глубокой ее локализации (3-10 мм) связано в основном с дисбалансом эстрогена.

Симптомы

Эта болезнь начинается внезапно и характеризуется бурной клинической картиной. Вот общие симптомы, которые могут появиться в первые часы с момента начала заболевания: боли вокруг прямой кишки и заднего прохода; боль, отдающаяся в паховую область, зону промежности, брюшную полость.

Ребенок не сможет находиться в сидячем положении из-за боли. Острыми и хроническими могут быть типы такого заболевания, как парапроктит. Хроническое заболевание часто называют ректальным свищом.

В зависимости от симптомов существует несколько классификаций острого вида данного недуга. Подкожный тип локализуется прямо под кожей и является наиболее распространенным типом заболевания.

Подслизистый гнойный парапроктит происходит в самой прямой кишке под слизистой оболочкой. Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Трудно определить данное заболевание, потому что в основном дети, которые страдают им, пребывают в возрасте, когда они еще не умеют говорить.

Родители должны обратить особое внимание на:

• повышение температуры;
• частые крики ребенка, особенно во время дефекации;
• запоры.

Как правило, дети страдают от подкожного парапроктита, следовательно, кожа вокруг анального отверстия станет красной и опухшей.

Процесс воспаления при остром парапроктите распространяется еще глубже вдоль ректальных желез к окружающим тканям.

Инфекция затем разъедает мягкие ткани и через стенку анального канала проникает в жировую прослойку под кожу перианальной области.

У детей раннего возраста (педиатрической подгруппы), среди которых это заболевание является наиболее распространенным, по статистике, заболеваемость составляет от 0,5 до 4,3% с подавляющим преобладанием среди мужского пола. Парапроктит является наиболее распространенным заболеванием прямой кишки после геморроя.

Выраженная боль будет тревожить малыша и при мочеиспускании, и при дефекации. Появится болезненный отек анального отверстия, покраснение кожи.

Перед началом лечения врач должен ознакомиться с результатами полного анализа крови ребенка, анализа мочи, с показателями уровня глюкозы в его крови.

В основном врачи советуют попытаться достичь полного устранения проблемы при помощи одной только антибактериальной терапии, без оперативного вмешательства, предполагающего общую анестезию. Такой подход к лечению и его своевременность может уменьшить вероятность образования свища.

Помочь в этом смогут и пероральные антибиотики. Обычные препараты, подходящие для борьбы с инфекцией, представлены Цефалексином и Амоксициллином. Всех пациентов, которым назначили прием антибиотиков, родители должны будут показать врачу через несколько дней после начала терапии, а затем еженедельно, пока инфекция не будет полностью устранена.

Лечение антибиотиками

Внутривенную терапию при помощи антибиотиков врачи назначают детям, которые проявляют вторичные по отношению к инфекции признаки системного характера заболевания, например:

• бледность;
• вялость (малыш будет не таким энергичным, как обычно);
• лихорадка;
• нарушение режимов кормления, сна, дефекации.

Тем не менее, случаи возникновения необходимости во внутривенном механизме лечения антибиотиками возникают чрезвычайно редко.

Хирургия

Оперативное лечение хронического абсцесса проводит хирург-проктолог, потому что в этом случае требуется более сложная операция. Но первичный осмотр, как правило, выполняет хирург.

Детей, которым пришлось помогать решить эту проблему хирургическим путем, родители должны будут показывать врачам каждую неделю до тех пор, пока место воспаления полностью не заживет. Позже визиты к врачу будут иметь периодичность каждые 3 месяца. Если в течение полугода не станут возникать рецидивы, ребенка можно будет считать здоровым.

Врачи проконсультируют родителей о том, что при обнаружении капли крови в подгузнике, нестандартного вида масс кала, кровотечения у ребенка они должны срочно обратиться в специализированное медицинское учреждение.

Послеоперационный период должен также сопровождаться непродолжительными теплыми ваннами для малыша каждый раз после дефекации.

На это время доктор назначает грудничку антибиотики, чтобы предотвратить повторение парапроктита. Лекарства также помогут предотвратить заражение других систем организма и возникновение осложнений в виде сепсиса или перитонита.

После хирургического вмешательства врачи также могут рекомендовать проводить антибактериальную терапию (Цефотаксим, Гентамицин, Амикацин) и выполнять ежедневные перевязки с антисептическими мазями (Левомеколь).

Осложнения

В период восстановления очень важно соблюдать правильную интимную гигиену грудничка. Его ректальную область родители должны промывать два раза в день, утром и вечером, а также после каждой дефекации, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Могут возникнуть опасные осложнения острого парапроктита, среди которых врачи выделяют:

• гнойную инфильтрацию, которая может повредить стенки кишечника;
• случаи, когда при подкожной локализации разрыв абсцесса (ограниченной полости с гноем) может быть внешним, что приводит к дополнительным инфекциям;
• повреждение жировой ткани в области таза;
• перитонит из-за быстрого распространения воспаления в направлении живота;
• быстрое прогрессирование заболевания вследствие гнойного расплавления в кишечнике выше ректальной области.

Даже если хирург соблюдает все правила хирургического вмешательства, могут случаться кровотечения, инфекционные осложнения и другие послеоперационные проблемы. Следует иметь в виду, что задержка в обращении к врачу в случае проявления симптомов заболевания может привести к трагическим последствиям.

Таким образом, единственным способом предотвращения осложнений является раннее обращение за медицинской помощью.

Воспаления в области анального отверстия у малыша сложно заметить в начальной стадии. Одна из опасных патологий – парапроктит у грудничков. Он диагностируется чаще у детей до 14 лет, 60 % из которых перенесли заболевание в возрасте до 6 месяцев. У мальчиков патология возникает в 5 раз чаще, т. к. из-за анатомических особенностей строения, давление внутри прямой кишки у них выше, чем у девочек.

Общее описание

Заболевание возникает при попадании патогенных микробов в ткани нижнего отдела прямой кишки. У младенцев, особенно при грудном вскармливании, воспаление вызывают стафилококковые бактерии. Вначале образуется небольшая киста, которая при неблагоприятном течении переходит в абсцесс.

Парапроктит бывает в трех формах:

1. Подкожной, рядом с анальным отверстием – ее видно без медицинских приспособлений. Это распространенный тип, наблюдается в половине случаев;
2. Подслизистой, расположенной в нижнем отделе прямой кишки;
3. Подкожно-подслизистой – смешанного типа.

Гнойник может выйти наружу, рядом с анальным отверстием и прорваться. Если процесс происходит внутри прямой кишки, инфекция провоцирует образование свища. При попадании гноя в брюшную полость возникает опасность перитонита.

Причины появления

Возникновению парапроктита способствуют:

1. . Чувствительная кожа и слизистая нижнего отдела прямой кишки травмируются при затрудненной дефекации, натуживании, бактерии попадают в микротрещины, вызывают воспаление;
2. – частые испражнения раздражают слизистую;
3. , возникающие при потнице, неправильном ношении подгузника, снижают местный иммунитет, кожа подвержена микротравмам;
4. Неправильная гигиена – агрессивные косметические средства для подмывания, несвоевременное очищение кожи от каловых масс;
5. Аномальное строение анальных желез, в протоки которых попадает патогенная микрофлора и начинает активно размножаться;
6. Врожденные отклонения в развитии слизистой ткани прямой кишки.
7. Иммунодефицитные состояния, вызванные инфекционными заболеваниями, переохлаждением. Защитные силы организма снижаются, создавая благоприятные условия для размножения опасных бактерий;
8. Одной из частых причин является проктит – воспаление слизистой прямой кишки. Он возникает из-за неприятия организмом грудного молока, искусственных смесей, . Непереваренные вещества раздражают слизистую кишечника, в каловых массах можно заметить .

Проктит часто возникает в первые недели жизни.

Симптомы острого парапроктита

Характерные признаки заболевания:

1. Повышение температуры до 39°;
2. Ребенок становится капризным, не получается успокоить его привычными способами;
3. Снижение аппетита, отказ от еды;
4. Малыш становится апатичным, реакции снижены;
5. Дефекация и отхождение газов сопровождается сильным плачем;
6. Болезненно проявляются симптомы у грудничка в положении сидя;
7. Болевые ощущения приводят к задержке стула, вздутию, ухудшению общего состояния;
8. При осмотре анального отверстия заметно покраснение, уплотнения в виде узелков, которые легко прощупываются. Реакция ребенка усиливается при надавливании из-за болезненных ощущений. На ранней стадии чувствуется, что эта область горячая даже без общего повышения температуры.

Отличие от геморроя

Похожие признаки наблюдаются при появлении у малыша геморроя, но по причине неинфекционного течения болезни жара у ребенка нет. Он достаточно активен, недомогание отсутствует, общее самочувствие нормальное.

Геморроидальные шишки проявляются после физической нагрузки. Развивается болезнь в течение нескольких месяцев, в отличие от парапроктита, при котором воспаление превращается в гнойник примерно за 7 дней (сроки индивидуальны). Геморрой при несвоевременном лечении может переходить в воспалительную форму, вызывая парапроктит.

Что должно насторожить родителей

Первые симптомы проявляются в конце 1-х суток развития заболевания. На 2-й или 3-й день возможны гнойные выделения из образования, если оно выходит наружу, или выделения из заднего прохода, если гнойник прорвался внутрь прямой кишки. После этого вместе с калом выходит много слизи, которая образуется при заживлении тканей.

Сложно выявить патологию, если общий фон – снижение иммунитета и высокая температура при прорезывании зубов. В таких условиях парапроктит можно заметить по внешним признакам или при появлении гноя из анального отверстия.

Подкожный парапроктит у новорожденных легче диагностировать по внешним проявлениям. При подслизистой форме основной симптом – температура не выше 37,5°, гнойник не видно, диагностика усложняется, родители обращаются к врачу при острой фазе. Она опасна прорывом гнойника во внутреннюю полость, возможно развитие сепсиса. Для него характерно повышение температуры до 40°, учащение сердцебиения, возможна рвота из-за общей интоксикации организма. Требуется незамедлительная медицинская помощь, при появлении признаков нужно вызвать скорую.

Хроническая форма

Если острый парапроктит прорвался в кишечник, образуется свищевой канал и инфицирование клеток. Возникает хроническая форма парапроктита, обострение которой происходит несколько раз в год. Возможно самопроизвольное закрытие свища на продолжительное время. По расположению свищи бывают:

• Полными – ход соединяет кожу и стенку прямой кишки;
• Неполными открытыми – нет связи с прямой кишкой, гнойник образуется на коже;
• Неполными закрытыми – выходят в прямой кишке, заканчиваются в жировой клетчатке.

Свищи могут быть врожденными и при остром парапроктите увеличиваются, превращаясь в полные. Может наблюдаться асимметрия ягодиц, тканей промежности.

Диагностика

Врач исследует прямую кишку методом пальпации, определяет локализацию образования, его размеры, степень уплотнения (в начальной стадии она выше, при образовании гнойничка ткань становится мягче). При расположении парапроктита на внутренней стенке прямой кишки внешний осмотр неэффективен, проводится аноскопия для исследования прямой кишки. Если при парапроктите у грудничка образовался свищ, проводят УЗИ, зондирование для определения расположения его хода.

При проведении общего анализа крови выявляются признаки воспалительного процесса в организме: повышенное содержание лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов. Дополнительно проводят биохимическое исследование крови, анализ мочи. Если выделяется гной, по нему определяют бактерию – возбудителя инфекции, для назначения антибиотикотерапии. Для выяснения причины образования патологии необходимо показать малыша иммунологу, исключить непереносимость лактозы, инфекционные заболевания.

Особенности лечения

Острая форма

Гнойный парапроктит в острой форме подлежит обязательному хирургическому вмешательству в день подтверждения диагноза, т. к. существует опасность распространения инфекции и общей интоксикации в случае прорыва образования внутрь кишечника. Операцию делают под общим наркозом, она длится около 20 минут. Если есть свищ, она проводится в два этапа:

1. Его вскрывают, очищают от гноя, промывают и ставят дренаж. Для предотвращения инфицирования назначают 7-дневный курс антибиотиков;
2. При улучшении состояния малыша (через 3-4 дня), дренаж удаляют. После дефекации ребенку проводят сидячие ванны в растворе .

На три дня после операции назначают бесшлаковую диету. В течение нескольких суток проводят микроклизмы после дефекации для очищения кишечника. Проводится физиотерапия для улучшения состояния малыша. Обычно через две недели ребенка выписывают для долечивания в домашних условиях. Дополнительно назначают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. При отсутствии осложнений после операции прогноз хороший, малыш полностью выздоравливает.

Хроническая

При хронической форме могут рекомендовать мази: ихтиоловую, Вишневского, левомеколь, противовоспалительные свечи, антибактериальные препараты. В редких случаях консервативное лечение помогает избавиться от свища. Если нет, операцию ребенку сделают после двух лет, т. к. до этого времени хирургическое вмешательство без явной угрозы здоровью малыша не рекомендуется.

Что делать не следует

Парапроктит часто сопровождается запором у новорожденного, для облегчения стула используют , ставить их рекомендует и доктор Комаровский. Вероятность заметить признаки воспаления повышается. Вместе с тем у средства среди противопоказаний значится парапроктит, необходимо проконсультироваться у врача, прежде чем использовать глицериновые свечи.

Нельзя использовать народные средства для лечения малыша без консультации педиатра и выяснения причины. Подобная терапия может привести к аллергии, инфекционным осложнениям.

Возможность рецидивов

Причины повторного проявления заболевания:

• Длительное протекание болезни и позднее хирургическое удаление;
• Самостоятельное вскрытие гнойного образования;
• Лечение парапроктита консервативными методами;
• Уплотнения, оставшиеся на месте нагноения.

Между рецидивами ребенок чувствует себя нормально, признаки рецидива схожи с симптоматикой острого парапроктита. Абсцесс вскрывается сам или удаляется оперативным путем.

Профилактические меры

Избежать повторных обострений помогает соблюдение правил:

• Укрепление иммунитета закаливанием, ежедневные прогулки, установление режима кормления и сна, полноценное питание. Нельзя допускать переохлаждения малыша. Лето – время сквозняков, от которых нужно беречь ребенка, особенно вспотевшего;
• Нормализация пищеварения, поддержание кишечной микрофлоры для предотвращения поносов, профилактика запоров, достаточное потребление жидкости;
• Тщательное соблюдение гигиены у малыша – регулярное купание, подмывание после каждой дефекации;
• Сидячие ванночки с марганцовкой 2-3 раза в день, раствор должен быть слабо-розовым, температура не выше 39°. Кристаллы разводят в отдельной посуде, процеживают и добавляют в воду для купания. Если грудной ребенок еще не может сидеть, его купают полностью. Необходимо дополнительное увлажнение кожи детским кремом, т. к. марганец может ее пересушивать;
• Гимнастика, рациональные физические нагрузки нормализуют кровоток, служат хорошей профилактикой геморроя. Следует избегать длительного лежания малыша в кроватке.

Предупреждение заболевания помогает избежать негативных последствий. Необходимо регулярно посещать педиатра, самостоятельно осматривать малыша на предмет покраснений и припухлостей возле анального отверстия. При появлении признаков опасно лечить ребенка самостоятельно, нужно обратиться к врачу.