Антималярийные таблетки. Защита от укусов комаров. Особенности тропической малярии от других форм.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Малярия достаточно древнее заболевание, но и на данный момент оно распространено во всем мире, особенно в странах Африки. По официальной информации ВОЗ, ежегодно малярией заболевает около 200 млн.
людей, примерно 0,3%
из всех случаев заканчиваются смертью больного. Благодаря комплексным мероприятиям, направленным на борьбу с малярией, смертность от нее с 2000 к 2013 г. уменьшилась примерно на 50%.
Преподавание матерей для обеспечения домашнего лечения малярии в Тиграе, Эфиопия: рандомизированное исследование. Антималярийные препараты могут внести значительный вклад в борьбу с малярией в эндемичных районах, когда используются для профилактики, а также для лечения. Хемопрофилактика эффективна в предотвращении смертности и заболеваемости от малярии, но ее трудно поддерживать в течение длительного времени, может препятствовать развитию естественного иммунитета и будет способствовать появлению и распространению резистентных к лекарственным средствам штаммов, если они применяются ко всему сообществу.
- Возможны другие пути передачи малярии, кроме укуса комара: гемотранфузионный (при переливании крови в медицинских учреждениях) трансплацентарный (от матери к ребенку во время вынашивания и родоразрешения).
- Высокая смертность среди детей. Кожа у детей более тонкая, поэтому передача возбудителя малярии комаром облегчается, а физиологически несовершенная иммунная система только способствует более быстрому размножению возбудителя в крови. Отягощается иммунная система детей Африки и плохим питанием, наличием сопутствующих авитаминозов, а также эпидемией в Африке и .
- Половина людей Земли имеют риск к заболеванию малярией. Это связано с тем, что в эндемичных по малярии местах проживает большое количество бедных людей (Африка, Азия, Южная Америка, Океания), часто не имеющих доступ к качественной медицинской помощи.
- Своевременная диагностика и лечение позволяет выжить больным.
- Профилактика – основное направление в борьбе с малярией.
- Устойчивость (резистентность) плазмодия к противомалярийным препаратам. В связи с широким использованием лекарственных препаратов для профилактики и лечения малярии, возбудитель рода Plasmodium мутирует и адаптируется к противомалярийным препаратам, что затрудняет его лечение и требует открытия новых препаратов.
- Россия, Украина и другие страны постсоветского пространства являются свободными от малярии странами, т. е. регистрируются единичные случаи завозной малярии. Однако с развитием туризма возможно заражение малярией во время путешествия в страны, эндемичные (свойственные данной местности) по малярии.
Возбудитель малярии
![](/public/pic748c2bd.jpg)
Виды малярийных плазмодиев
- Plasmodium falciparum вызывает самую опасную форму малярии (тропическую ), протекающую молниеносно и часто приводящую к летальному исходу. Возбудитель тропической малярии самый мелкий из малярийных плазмодиев.
- Plasmodium vivax вызывает трехдневную малярию.
- Plasmodium malariae вызывает четырехдневную малярию.
- Plasmodium ovale встречается редко, вызывает малярию овале , сходен с Plasmodium vivax.
- Plasmodium knowlesi также может вызвать малярию, но этот вид и его значение в эпидемической цепи малярии мало изучен.
Брадиспорозоиты – медленно развивающиеся плазмодии
Тем не менее, химиопрофилактика нацелена на группы с высоким риском, такие как беременные женщины, или на периоды года, когда риск от малярии больше всего, может быть эффективным и экономически эффективным средством борьбы с малярией и имеет меньше недостатков. Прерывистое прерывистое лечение, включающее введение противомалярийных препаратов в фиксированные моменты времени, обычно, когда субъект уже находится в контакте со службами здравоохранения, например, посещаемость в антенатальной клинике или вакцинации, менее требовательна к ресурсам, чем химиопрофилактика, и в настоящее время рекомендуется Для профилактики малярии у беременных женщин и младенцев, проживающих в районах со средним или высоким уровнем передачи малярии.
Гипнозоиты
– «спящие» плазмодии, характерны для Pl. vivax и ovale.
Шизонт зрелый
, круглой формы в эритроците, занимает всю его площадь, внутри делящееся ядро.
Зрелые гаметоциты
Прерывистая профилактическая терапия у детей старшего возраста, вероятно, эквивалентная целенаправленной химиопрофилактике, также очень эффективна, но требует создания конкретной системы доставки. Недавние исследования показали, что добровольцы сообщества могут эффективно выполнять эту роль. Массовое управление наркотиками, вероятно, играет небольшую роль в борьбе с смертностью и заболеваемостью от малярии, но может играть важную роль на заключительных этапах кампании по ликвидации.
В этом обзоре об использовании противомалярийных препаратов для профилактики малярии среди населения эндемичных районов малярии основное внимание уделяется Африке, где потенциал такого подхода к борьбе с малярией является самым большим. Некоторые из рассмотренных здесь вопросов имеют отношение к другим областям высокой передачи, таким как Папуа-Новая Гвинея и несколько частей Юго-Восточной Азии, но в целом диагностика и лечение являются более актуальной стратегией борьбы с малярией в областях с низкой и средней передачей Азии и Южной Америки, чем химиопрофилактика.
Оокинета и
Ооциста -
образуется в желудке комара, в них созревают спорозоиты.
От 3часов до 6 недель
Схема жизненного цикла малярийного плазмодия
![](/public/d2bed53b2d5c138-523x317.jpg)
Периоды малярии
ИнфицированиеПроисходит в то время, когда инфицированный комар рода Anopheles всасывает кровь человека. Плазмодии со слюной комара в виде спорозоитов попадают в кровь.
Инкубационный период
Длится от момента инфицирования до первых клинических проявлений. Больной жалобы не предъявляет. Этот период соответствует тканевой шизогонии или спячке спорозоитов.
Антималярийные препараты могут использоваться для предотвращения малярии различными способами. Однако между этими различными подходами существует значительное совпадение. Например, теперь ясно, что основным способом действия прерывистого профилактического лечения у младенцев и детей является профилактика, поэтому это вмешательство перекрывается подходами, ранее называвшимися сезонной или целевой химиопрофилактикой.
Определения различных форм химиопрофилактики. Антималярийные препараты были использованы для предотвращения малярии у путешественников в эндемичных районах малярии в течение сотен лет, а использование профилактического хинина было одной из ключевых особенностей, которые позволили европейцам колонизировать высокоиндексированные регионы Западной и Центральной Африки. Без хинина смерть от малярии была почти неизбежной. Совсем недавно химиопрофилактика была использована для эффективной защиты миллионов туристов, посещающих эндемичные районы малярии каждый год для бизнеса или отдыха.
Длительность инкубационного периода зависит от вида плазмодия:
- Трехдневная малярия – 10 – 21 день, иногда, при заражении медленно развивающимися формами плазмодия, этот период увеличивается до 6 – 12 месяцев.
- Малярия овале – от 11 до 16 дней, при заражении медленно развивающимися формами спорозоитов – 6 – 18 месяцев.
- Четырехдневная малярия – от 25 до 42 дней.
- Тропическая малярия – от 10 до 20 дней.
Это так называемый период предвестников болезни. Характеризуется ухудшением общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: , недомогание, ощущение и др. Период длится в течение 3 – 4 суток.
Период первичных симптомов
Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы сопровождаются неправильным характером лихорадки. Период приступов лихорадки связан с эритроцитарной шизогонией плазмодия.
Принимая во внимание эффективность химиопрофилактики в защите неиммунов, удивительно, что так мало внимания уделяется использованию наркотиков для защиты местного населения. Если профилактика может эффективно использоваться для защиты экспатрианта и его семьи в течение десятилетий, почему нельзя использовать тот же подход для защиты групп риска у местного населения?
В настоящее время не оценили, что противомалярийные препараты продолжают быть эффективными в предотвращении малярии после того, как резистентность увеличилась до такой степени, когда они более не эффективны для лечения клинической малярии у детей, группы, в которой обычно измеряется чувствительность к лекарственным средствам.
Различают три стадии приступа малярии:
- Озноб – температура тела повышена до 39С, длится от 20 минут до 4 часов.
- Жар - температура тела повышена от 39 до 41С, больной ощущает облегчение и пребывает в состоянии эйфории. Это связано с тем, что на фоне высоких температур периферические сосуды резко расширяются, начинается потоотделение. Длительность жара - от 3 до 12 часов.
- Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела вплоть до 35С. Больной успокаивается.
Особенности приступов в зависимости от вида малярии:
Лишь относительно небольшое количество исследований по химиопрофилактике было проведено у детей, живущих в эндемичных районах, но они убедительно показали, что химиопрофилактика с эффективным лекарственным средством снижает смертность от малярии, предотвращает неосложненные приступы малярии, уменьшает распространенность анемии и улучшает посещаемость школы. Несмотря на эти впечатляющие результаты, химиопрофилактика у детей редко широко применяется в эндемичных популяциях малярии.
Принимая во внимание результаты тщательно проведенных исследований, которые продемонстрировали эффективность химиопрофилактики в предотвращении смертности и заболеваемости от малярии у африканских детей, почему страны Африки не приняли эту высокоэффективную меру контроля? Существует ряд причин, почему это имеет место, некоторые из которых имеют больший фундамент, чем другие.
- Трехдневная малярия - характеризуется короткими приступами лихорадки до 8 часов, приступы возникают в утреннее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
![](/public/4610107.jpg)
- Малярия овале по клинике схожа с трехдневной, характеризуется более легким течением, приступы возникают в вечернее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
- Четырехдневная малярия характеризуется доброкачественным течением, редко приводит к осложнениям. Межприступный период - 2 дня через 1 день.
![](/public/dyrimage-koc-693x807.jpg)
- Тропическая малярия – доминирует стадия жара, может достигать 40 часов, что значительно изматывает больного, а без немедленного лечения может привести к его смерти. Межприступный период очень короткий, иногда 3-4 часа.
![](/public/9kpicbb2615.jpg)
Второй латентный период
Наступает после 10 – 12 приступов лихорадки. Общее состояние и самочувствие больного в этот период удовлетворительное. Если была проведена неадекватная терапия в период приступов, то через 3 - 4 недели или через 5 – 10 месяцев может наступить период рецидивов.
Рецидивы
Бывают такие виды рецидивов:
Стоимость. Покупка и доставка профилактических препаратов для всего населения на неопределенное время была бы дорогостоящей, и поэтому этот подход никогда не был серьезно рассмотрен. Вместо этого основное внимание уделялось группам повышенного риска, таким как беременные женщины и маленькие дети.
Экономическая оценка показала, что химиопрофилактика с относительно недорогим препаратом, предназначенным для беременных женщин или детей, экономически эффективна. Устойчивость является проблемой для любой долгосрочной профилактической программы. Несколько программ по химиопрофилактике малярии, например крупная программа в Сьерра-Леоне, начались хорошо, но были устранены из-за отсутствия энтузиазма со стороны поставщиков и получателей. Однако это не является неизбежным, и предоставление противомалярийных средств для профилактики может поддерживаться на протяжении многих лет, даже если используются неоплачиваемые добровольцы.
- Ранние (возникают в течение 3 – 4 недель, их развитие связано с активацией медленно развивающихся спорозоитов).
- Поздние (возникают через 5 - 10 месяцев, связано с активацией спящих плазмодиев). Иногда поздний рецидив может возникнуть через 2 – 3 года.
Этот период малярии наступает после полного выздоровления. Этот период требует постепенного восстановления всех функций организма и реабилитации.
Отрицательный результат
– не выявлено.
Специфичность метода выше 95%.
Устойчивость достигается в рамках нескольких программ по борьбе с наркотиками, таких как те, которые используются для борьбы с онхоцеркозом, филяриозом и кишечными гельминтами. Пириметамин был лучше принят, но уже неэффективен. Любое лекарственное средство, используемое для профилактики в больших популяциях, должно хорошо переноситься, а также безопасное и небольшое количество противомалярийных препаратов отвечает этим критериям.
Широкое использование лекарственных средств для профилактики, особенно если они используются несогласованным образом, неизбежно повысит давление лекарственного средства и облегчит распространение устойчивых паразитов. Тем не менее, нацеливание на химиопрофилактику на группы риска, таким образом уменьшая общее количество паразитов в сообществе, подверженном воздействию этого препарата, снижает этот риск.
Фото №5: Препарат толстой капли крови пациента с малярией. На этом препарате, окрашенном по Романовскому – Гимзе, представлены плазмодии в эритроцитах и в плазме крови на разных стадиях своего развития. Данный анализ свидетельствует о длительном и осложненном течении заболевания.
Как сделать анализ крови на малярию?
Существуют несколько видов возбудителей малярии: плазмодия трехдневной, четырехдневной и тропической лихорадки .Кровь для анализа у пациента необходимо брать во время приступа, возможно и в межприступный период. В ряде случаев – при малой концентрации плазмодиев забор крови для анализа производится в течение суток каждые 4-6 часов.
Однако это не проблема, характерная для химиопрофилактики, поскольку это ограничение относится к любому эффективному противомалярийному вмешательству, например, к векторному контролю, которое не поддерживается. Некоторые из проблем, связанных с использованием химиопрофилактики в популяции эндемичных стран, являются растворимыми. Разработка новых хорошо переносимых противомалярийных препаратов, обеспечивающих длительный период защиты, в идеале несколько месяцев, уменьшит проблемы доставки и соблюдения и может еще больше снизить стоимость.
Кровь исследуют, так называемым методом толстой капли, а так же методом окрашенных мазков. При помощи данных исследований, возможно определить форму заболевания. При поражении более 2% эритроцитов выставляется диагноз тропической малярии.
Симптомы малярии
![](/public/lagimagesbuhff10d.jpg)
- Лихорадка, ознобы – периодические обострения лихорадки
- Болезненность в суставах
- - периодические приступы
- Анемия, вызванная массивным разрушением эритроцитов
- Гемоглобинурия - выведение гемоглобина с моче
- Увеличенная селезенка – вызвана ускоренным разрушением эритроцитов.
- Периодические головные боли – вызваны нарушением кровообращения
- Анемия – связана с ускоренным разрушением эритроцитов
- – связана с ускоренным разрушением эритроцитов и разрушением гемоглобина.
Обычно течение малярии тяжелое. Возможно течение благоприятное, малосимптомное, атипичное, осложненное и летальный исход.
Течение малярии также может изменяться в зависимости от состояния иммунной системы (природный к малярии, ранее перенесенная малярия, ВИЧ и др.), проведенной ранее химиопрофилактики, неадекватной терапии противомалярийными препаратами.
Прерывительное профилактическое лечение
Способность противомалярийного препарата предотвращать малярию перед лицом возрастающей резистентности к лекарственным средствам может сохраняться дольше, чем ее способность лечить клинические инфекции, но точка будет достигнута, когда она не сможет этого сделать, и этот момент был достигнут во многих частях эндемического мира малярии. Хотя азитромицин является относительно неэффективным противомалярийным, он является эффективным средством лечения нескольких заболеваний, передающихся половым путем, некоторые из которых могут вызывать низкий вес при рождении.
Более тяжелое течение наблюдается у детей (особенно раннего возраста) и беременных женщин.
Тяжелее протекает тропическая малярия и малярия у людей со сниженным иммунитетом.
Симптом или синдром | Проявления симптома | Механизм возникновения симптома | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лихорадка | Лихорадка носит цикличный характер. В начале лихорадки больной ощущает озноб – чувство холода, мышечная дрожь, не может согреться, вынужденное положение в постели. Кожа «гусиная», на ощупь холодная. Дыхание учащенное, повышение цифр артериального давления. | Лихорадка связана с выходом мерозоитов и из эритроцитов в плазму крови (эритроцитарная шизогония). Интенсивность клинических проявлений зависит от количества плазмодиев и его токсинов в крови. Иммунная система реагирует на инфекционный агент повышением температуры тела (Т) с целью убить возбудителя, параллельно токсины негативно действуют на центры терморегуляции в головном мозге. Озноб
развивается при повышении температуры тела до 39С (умеренное), связан с сужением периферических кровеносных сосудов. Сужение сосудов необходимо организму для сохранения жидкости, уменьшения ее выделения через кожу. Мышечная дрожь связана с ухудшением кровоснабжения мышц и нарушениями центра терморегуляции, направлена на согревание тела. Ниже определенного уровня риска скрининг женщин, которые посещают антенатальную клинику с использованием либо микроскопии, либо экспресс-диагностики, и лечения только тех, кто является положительным, может быть более рациональным и экономически эффективным подходом, чем предоставление антималярийных средств большому количеству беременным женщинам, которые не подвержены риску. Однако на каком уровне передачи этот переход должен происходить, неизвестно и его необходимо исследовать. В таких эпидемиологических ситуациях младенцы являются важной целевой группой для стратегий борьбы с малярией, включая химиопрофилактику. Изучение химиопрофилактики показало, что это был эффективный способ профилактики малярии и анемии у танзанийских младенцев, но наблюдалось заметное увеличение заболеваемости малярией и анемией в течение года после прекращения химиопрофилактики - отскок малярии. Сочетание результатов этих исследований показало примерно на 30% снижение заболеваемости клинической малярией с переменным воздействием на заболеваемость анемией и госпитализацией. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жар | Озноб сменяет чувство жара, самочувствие больного улучшается, он находится в состоянии эйфории, бредит. Кожа краснеет, становится горячей, сухой на ощупь. | Жар появляется при повышении температуры тела выше 39С. Организм пытается снизить температуру тела увеличением теплоотдачи и уменьшением образования тепла, при этом периферические сосуды резко расширяются. Прекращается мышечная дрожь, больной согревается. С резким расширением сосудов связано и эйфорическое состояние, увеличение процессов в головном мозге. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Повышенное потоотделение | Жар быстро сменяется повышенным потоотделением, самочувствие больного улучшается, он успокаивается, засыпает. | Повышенное потоотделение связано с расширением периферических сосудов, с повышением теплоотдачи. Чаще этот механизм снижает тела до нормальных или даже ниже нормальных цифр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Анемия | Больной может не ощущать анемию, лабораторно выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя. Может проявляться бледностью кожных покровов, вплоть до серого цвета, слабостью. | Механизм развития анемии связан с разрушением плазмодиями эритроцитов. Также длительная малярийная интоксикация действует и на красный костный мозг, угнетая образование эритроцитов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Увеличение селезенки (спленомегалия) | У больного увеличиваются размеры живота в объеме. Пальпируется увеличенная селезенка в несколько раз. Спленомегалия развивается после нескольких приступов лихорадки. При тропической малярии возможно увеличение селезенки после первого приступа. | Увеличение селезенки связано с быстрым разрушением эритроцитов и запуском аутоиммунных процессов в ней на фоне токсического действия возбудителя, необходимостью селезенки вырабатывать большое количество антител к малярии и других клеток крови. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Боли в суставах (артралгия) | Больной ощущает ломоту в суставах конечностях, спине. Чаще этот симптом появляется в период лихорадки. | Артралгия возникает в результате действия на суставы токсинов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Увеличение печени | Больной может ощущать болезненность в правом подреберье, . При пальпации печень увеличена, болезненна. При лабораторном исследовании крови определяют повышение биохимических показателей печени. Симптом развивается после нескольких приступов лихорадки. | Печень – природный фильтр крови. При интоксикации увеличивается нагрузка на печень, образуется некроз (разрушение ткани) в печеночной ткани малярийными пигментами. Реакция печени также связана с быстрым разрушением эритроцитов и гемоглобина в частности. При длительном поражении печени возможно развитие . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Желтушность кожных покровов | Желтый оттенок кожи, иктеричность (желтушность) слизистых склер, ротовой полости и др. Часто сопровождается потемнением цвета мочи и обесцвечиванием кала. | Иктеричность (желтушность) связана с повышением билирубина в крови. Билирубин повышается за счет быстрого распада гемоглобина и появляющейся печеночной недостаточности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сонливость или бессонница
Осложнения малярии На фото№1
африканский мальчик, больной малярией. При осмотре: больной слабый, в сознании, апатичный, находится в вынужденном положении в постели. Кожа больного влажная за счет повышенного потоотделения, резко бледная, наблюдается желтушность кожных покровов. Больной истощен из-за недостаточного питания. По данным признакам можно сказать, что больной находится в периоде приступа лихорадки, у него жар, сменяющийся повышенным потоотделением. Выраженная бледность и желтушность кожных покровов указывает на длительность заболевания и наличие у больного анемии, поражение печени и селезенки. В комбинированном анализе не было отмечено значительного эффекта отскока, хотя в некоторых отдельных испытаниях было высказано предположение об отскоке. Никакого влияния на смертность не было обнаружено, но ни одно из испытаний не было задействовано для обнаружения этого. Мефлокин оказался очень эффективным, но, как и во время беременности, вызвал высокую частоту сировых эффектов, особенно рвоту. Большинство сахелианских и субсахелийских регионов Африки, которые поддерживают почти половину населения Африки к югу от Сахары, относятся к последней категории.
Тем не менее, ряд исследований показал, что высокий уровень охвата может быть достигнут с помощью добровольцев из сообщества. Внедрение программ оказания помощи населению за пределами исследовательской ситуации было бы серьезной проблемой, но преимущества с точки зрения спасенных жизней и предотвращенные случаи малярии были бы высокими, если бы этого можно было достичь. В ряде стран, страдающих малярией, проводятся массовые лечебные программы для контроля кишечных гельминтов и шистосомоза, а также служат средством, с помощью которого можно давать противомалярийные препараты. Аналогичные результаты были получены в Мали.
Лечение малярии![]() В зависимости от вида малярии, наличия или отсутствия осложнений заболевания, стадии цикла развития малярийного плазмодия, наличия устойчивости (резистентности) к противомалярийным препаратам, разрабатываются индивидуальные схемы этиотропной терапии из представленных противомалярийных препаратов.
Уход за больным малярией За больным малярией необходим постоянный и тщательный уход, который уменьшит страдания во время приступов лихорадки. В период озноба необходимо укрыть больного, можно положить грелки к ногам. Во время жара необходимо раскрыть больного, убрать грелки, но не допустить его переохлаждения и сквозняков. При головной боли можно положить холод на голову. После профузного потоотделения поменять белье, дать покой больному. В помещении, где находится больной, необходимо провести профилактику попадания комаров (использование сеток, инсектицидов) с целью предотвращения распространения малярии. При появлении осложнений малярии больного переводят в палату или отделение интенсивной терапии. Диета при малярии
Профилактика малярии![]() Защита от укусов комаров
Медикаментозная профилактика малярииИспользуются противомалярийные препараты. Необходимо уточнить региональную устойчивость малярии к препаратам. Медикаментозная профилактика не обеспечивает 100% защиты, но значительно снижает риск заболевания.Препараты, используемые для профилактики малярии (необходимо начать принимать за 1 неделю до поездки и продолжать 4 – 6 недель после прибытия домой):
Выявление и эффективное лечение больных маляриейНеобходимо своевременно обследовать больных с подозрением на малярию, а также обязательно обследовать пациентов с каждым гипертермическим синдромом, прибывших из мест эндемичных по малярии в течение 3-х лет. Эффективное лечение способствует прекращению дальнейшей передачи возбудителя через комаров.Вакцина против малярииНа данный момент официальная противомалярийная отсутствует. Однако проводятся клинические исследования экспериментальной вакцины в отношении тропической малярии. Возможно, в 2015 - 2017 году данная вакцина поможет справиться с эпидемией малярии в мире.Что такое малярия на губах и как она проявляется?![]() Этапами проявления герпеса на губах являются:
Начальная стадия герпеса на губах проявляется несильным . Пациент начинает испытывать чувство легкого пощипывания в уголках рта, на внутренней и внешней поверхности губ. Одновременно с пощипыванием больного может беспокоить желание почесать зоны вокруг крыльев носа или другие части лица. Иногда в этот процесс может быть вовлечен язык. Продолжительность этой стадии чаще всего не превышает 24 часов. Данные симптомы могут возникать на фоне перегрева или организма. Нередко герпес на губах является предвестником . У женщин это явление может развиваться в период . Формирование пузырьков
Образование язвочек
Формирование струпьев
Заживление
Общие проявления герпеса на губах
Какие существуют виды малярии?![]() Видами малярии являются:
Тропическая или, как ее еще называют, коматозная малярия отличается наиболее тяжелым течением. На ее долю приходится около 95 – 97 процентов всех летальных исходов. В клинике предоминирует выраженный токсический синдром. Характерные для других форм малярии смены фаз «озноба», «жара» и «пота» не выражены. Заболевание начинается с появления лихорадки, разлитой головной боли и миалгий (сильных болей в мышцах ). Спустя пару дней появляются симптомы токсического синдрома – тошнота, рвота, сниженное . Для тропической малярии характерно появление на теле (аллергической экзантемы ), ощущения удушья. В течение первой недели развивается , которая сопровождается развитием желтухи. Анемия развивается вследствие усиленного разрушения (гемолиза – откуда и название анемии ) эритроцитов. Увеличение печени и селезенки отмечается лишь на второй неделе, что существенно затрудняет раннюю диагностику малярии. У многих людей с ослабленным иммунитетом уже на первой – второй неделе заболевания может развиваться токсический шок, малярийная кома или острая почечная недостаточность. Пациенты, у которых развивается малярийная кома, становятся вялыми, сонными, апатичными. Через несколько часов сознание становится спутанным, заторможенным, также могут появляться судороги. Такое состояние отличается неблагоприятным исходом. Из-за массивного разрушения эритроцитов чаще всего развивается острая почечная недостаточность. Так, из разрушенных эритроцитов гемоглобин поступает сначала в кровь, а потом в мочу. В результате этого в почках нарушаются процессы мочеобразования и снижается диурез (суточная моча ). Из-за олигурии продукты обмена, которые в норме выводятся с мочой, остаются в организме. Развивается состояние, которое называется уремией. Трехдневная малярия
Ее началу предшествует небольшой продромальный период, который отсутствует у тропического вида. Проявляется он слабостью и болями в мышцах, после чего резко появляется лихорадка. Отличием трехдневной малярии является то, что подъемы температуры происходят каждые 48 часов, то есть на каждые третьи сутки. Отсюда и происходит название этого вида малярии. В период подъема температуры больные возбуждены, тяжело дышат, их кожные покровы горячие и сухие. Частота сердечных сокращений резко увеличена (до 100 – 120 ударов в минуту ), артериальное давление падает, развивается задержка мочи. Более отчетливыми становятся фазы «озноба», «жара» и «пота». Средняя продолжительность приступа варьирует от 6 до 12 часов. После двух – трех приступов (соответственно на 7 – 10 день ) появляется увеличенная печень, селезенка, развивается желтуха. Однако может происходить и так, что приступы подъема температуры происходят каждый день. Такой феномен обусловлен попаданием в кровь сразу нескольких поколений малярийного плазмодия. Спустя несколько месяцев после заболевания у пациента могут сохраняться периодические подъемы температуры. Малярия овале
Четырехдневная малярия
Помимо классических видов малярии есть еще шизонтный вид. Он развивается в результате попадания в кровь человека уже готовых шизонтов (плазмодии, которые прошли бесполый цикл развития ). Шизонтная малярия, в основном, развивается вследствие переливаний крови или же трансплацентарным путем. Поэтому этот вид еще называется шприцевый или прививный. Его отличием является отсутствие фазы развития плазмодия в печени, а клиническая картина полностью зависит от объема введенной крови. Также встречается смешанная малярия, которая развивается вследствие заражения одновременно несколькими видами малярийных плазмодиев. В чем особенности тропической малярии?![]() Начало заболевания
Особенности тропической малярии от других форм
Осложнения Тяжелые осложнения, которые нередко заканчиваются смертью пациента, чаще всего развиваются при тропической малярии. Осложнениями тропической малярии являются:
Длительность этой формы малярии отличается от других видов заболевания. Так, общая продолжительность трехдневной малярии варьирует от 2 до 3 лет, четырехдневной малярии – от 4 до 5 лет, малярии овале – примерно 3 – 4 года. Длительность тропической малярии не превышает, в большинстве случаев, одного года. Каковы признаки малярии у взрослых?![]() Фазами малярийного приступа являются:
Эта стадия может проявляться как несильным дрожанием, так и сильным ознобом, от которого у пациента сотрясается все тело. При этом руки, ноги и лицо больного становятся холодными и приобретают синюшный оттенок. Пульс учащается, а дыхание становится поверхностным. Кожные покровы бледнеют, становятся шероховатыми и обретают синеватый цвет. Озноб может длиться от получаса до 2 – 3 часов. Жар
Пот
Другие признаки малярии
К признакам малярии относятся:
У больных малярией резко развивается анемия, которая характеризуется дефицитом гемоглобина и эритроцитов. Развивается она из-за массивного разрушения эритроцитов, по причине обитания в них малярийного плазмодия (так называемая гемолитическая анемия ). Наиболее очевидны признаки анемии в период между приступами. Однако сохраняться анемия может еще длительное время после выздоровления. Кожа пациента становится желтоватого или землистого цвета, отмечается слабость, повышенная утомляемость. При анемии ткани организма испытывают сильную кислородную недостаточность, потому как гемоглобин является переносчиком кислорода. Спленомегалия
Гепатомегалия
Расстройства мочеиспускания
Дисфункция сердечно-сосудистой системы
Желтушное окрашивание кожных и слизистых покровов
Кожные кровоизлияния
Герпетические высыпания
Нервные расстройства
Каковы признаки малярии у детей?![]() К признакам малярии у детей относятся:
Является основным симптомом детской малярии. Она может быть как постоянной, так и в виде приступов. Классические приступы, которые характерны для взрослых, встречаются редко. Такие приступы проходят в несколько этапов. Первый этап – озноб; второй – жар (высокая температура ); третий – проливной пот. Для детей характерны высокие подъемы температуры до 40 градусов и более. Чем младше ребенок, тем сильнее у него лихорадка. Во время второго этапа – дети возбуждены, у них регистрируется учащенное дыхание, сухая и красная кожа. Падение температуры сопровождается проливным потом и сильной, истощающей слабостью. Такие классические приступы редки для детей. Чаще температура имеет непостоянный характер, а у 10 – 15 процентов детей малярия и вовсе протекает без лихорадки. У грудных детей чаще наблюдается постоянная температура, сонливость, вялость. Эквивалентом приступа у грудных детей является резкое побледнение кожи, переходящее в цианоз (синюшную окраску кожи ). При этом кожа становится резко холодной, наблюдается тремор конечностей. Анемия
Отличительным признаком малярийной инвазии у детей являются изменения в крови не только со стороны эритроцитов и гемоглобина, но и других элементов крови. Так, очень часто отмечается общее снижение лейкоцитов (лейкопения ), тромбоцитов. В то же время скорость оседания эритроцитов увеличивается. Несмотря на тяжелую анемию, желтуха у детей, больных малярией, отмечается лишь в 15 – 20 процентах случаев. Сыпь
Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта
Расстройства со стороны нервной системы
Судороги
Увеличение селезенки и печени
Отдельным видом малярийной инвазии у детей является врожденная малярия. В этом случае малярийный плазмодий проникает в организм ребенка внутриутробно через плаценту. Данная малярия протекает крайне тяжело, нередко заканчивается летально. Дети с врожденной малярией рождаются на свет преждевременно, с недостаточным весом и аномалиями внутренних органов. Кожа таких детей бледная, с восковым или желтушным оттенком, нередко наблюдается геморрагическая сыпь. Селезенка и печень резко увеличена. При появлении на свет дети не издают первого крика, обычно вялые, со сниженным мышечным тонусом. Чем опасна малярия при беременности?![]() Последствие малярии для женщины
Осложнениями малярии при беременности являются:
Недостаток гемоглобина в крови провоцирует множественные патологические процессы в организме женщины. Печень перестает вырабатывать необходимое количество для формирования новых клеток, в результате чего может наступить внутриутробная задержка развития эмбриона. Токсины перестают выводиться в полном объеме, что может привести к недостаточному снабжению плода кислородом. Другими последствиями малярии по причине анемии являются:
Нефропатия развивается после 20 недели беременности и проявляется повышением артериального давления, отечностью рук и лица, бессонницей и головными болями. Лабораторные анализы при данном расстройстве определяют в моче повышенное содержание белка и . Последствиями нефропатии могут быть задержка внутриутробного развития, замирание беременности, гибель плода. Эклампсия
Гипогликемия
Также к последствиям врожденной малярии относятся:
Какие существуют препараты против малярии?![]() Существуют следующие основные группы препаратов против малярии:
Основные препараты, используемые в лечении и профилактики малярии
Есть и другие препараты, используемые в лечении малярии:
Какие существуют таблетки от малярии?![]()
|
Летом, когда отпускной период в самом разгаре, поток туристов в экзотические страны значительно увеличивается. Поездка в страну, которая находится в тропической климатической зоне, обещает, конечно, захватывающие впечатления. Чтобы не омрачить отпуск, помните о мерах профилактики самых распространенных в этих широтах и опасных для здоровья болезней, с возбудителями которых вы можете столкнуться. Если вы решили отправиться в страны Азии, Южной и Центральной Америки, Тихого Океана, в вашей дорожной аптечке обязательно должно найтись место для таблеток от малярии.
Хлорохин
Хлорохин - самый популярный из них. Его аналоги - Делагил, Хингамин. Фармакодинамика хлорохина заключается в том, что препарат тормозит репликацию ДНК возбудителя, угнетает иммунитет, обладает противовоспалительным эффектом. Показания к применению хлорохина:
- лечение острого течения малярии,
- профилактика малярии у тех, кто ездит в районы, где распространена болезнь;
- терапия внекишечной амебной дизентерии;
- в составе терапии ревматоидного артрита, системной красной волчанки, фотодерматозов.
Способ применения и дозы таблеток от малярии зависят от того, предстоит ли бороться с признаками малярии или предотвратить заражение при поездке в область, где данное заболевание распространено. Курс лечения хлорохином длится трое суток. При признаках лихорадки принимают 1 г в первый прием, спустя 6-8 часов - 500 мг; на вторые и третьи сутки - по 500 мг хлорохина. Для профилактики заболевания принимают по 500 мг еженедельно, строго через 7 дней. Профилактический курс начинают за 1-2 недели до предполагаемой поездки и продолжают до 6 недель по приезду.
Длительный прием хлорохина может вызвать дерматит. Если это случилось, дозировку уменьшают либо вовсе прекращают прием препарата. В некоторых случаях проявляются такие побочные действия таблеток от малярии, как головокружение, головные боли, тошнота, рвота, нарушение слуха. Они проходят самостоятельно. Терапия хлорохином предусматривает постоянный контроль работы печени, анализы крови и мочи. Противопоказания к применению: заболевания сердца, почек, печени, кроветворных органов.
Можно ли принимать хлорохин беременным? Однозначного ответа не существует. Безопасность использования таблеток от малярии в период беременности не подтверждена, поэтому они назначаются лишь если предполагаемая польза для будущей мамы превышает возможный риск для развития малыша. Фармокинетика хлорхинина такова, что его метаболиты попадают в грудное молоко. Это необходимо учитывать при приеме препарата в период кормления грудью.
Хинина сульфат
Хинина сульфат (либо хинина гидрохлорид) также препятствует росту эритроцитарных типов малярии. Механизм его действия схож с хлорохином, но уступает по активности. Сегодня хинин применяют при устойчивости возбудителя малярии к хингамину или другим противомалярийным лекарствам: в некоторых случаях, возбудитель нейтрализуется действием хинина. Препарат подавляет центры, отвечающие за поддержание нормальной температуры тела, а также – при значительной дозировке – влияет на центры головного мозга, отвечающие за слух и зрение. Хинина сульфат снижает частоту сердечных сокращений, возбуждает клетки гладкой мускулатуры внутренних органов, повышает тонус матки. Препарат не назначают беременным и кормящим.
Препарат противопоказан, если есть признаки недостатка энзима глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы, обнаружена малярийная гемоглобинурия, болезни среднего и внутреннего уха. С осторожностью назначают препарат при нарушениях работы сердца и в период вынашивания ребенка. Для беременных, чтобы избежать прерывания беременности, максимальная суточная дозировка должна составлять до 1 г. Эту дозу необходимо разделить на 4 - 5 приемов.
Хлоридин
Эффективен для борьбы с плазмодиями малярии, токсоплазмозом и лейшманией. Угнетает рост бесполых эритроцитарных форм всех типов плазмодиев, однако его действие медленнее хлорохина. Фармакокинетика препарата: быстро всасывается в кровь и долго содержится в крови, окончательно выводится только через неделю после последнего приема. При приеме хлоридина в комбинации с хлорохином, его результативность увеличивается. Хлоридин принимают 2-3 курсами с интервалом 1-2 месяца.
Может провоцировать возникновение головных болей, головокружения, боли в области сердца, расстройства пищеварения, нарушения зрения, выпадение волос. Противопоказан при заболевании кроветворных органов и почек. Препарат не назначают в период беременности.
Мефлохин
Мефлохин - противопротозойный, противомалярийный препарат. Принимается однократно в дозировке 15-25мг/кг основания, если необходимо срочное лечение при подозрении на малярию и отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь. Для профилактики за 2–3 недели до прибытия на территорию распространения малярии назначают 5 мг/кг еженедельно. Профилактический курс завершается спустя 4 недели после отъезда из опасной зоны. Таблетки необходимо запить значительным количеством воды. Женщине репродуктивного возраста с особой осторожностью должны назначаться данные таблетки от малярии. Если все же женщина принимает препарат, то необходимо воздержаться от беременности на данный период и до истечения 2 месяцев с момента последнего приема мефлохина.
Препарат противопоказан при эпилепсии и других видов судорожных припадков, при острых психозах. С особой осторожностью препарат назначают людям с нарушением работы печени.
Примахин
Примахин принимают 14 дней по 0.25 мг на килограмм веса в сутки. Штаммы, устойчивые к препарату, встречаются на тихоокеанском побережье и в странах азиатского региона. Тогда необходимо принимать примахин по 0.25 мг/кг в сутки 21 день.
Примахин нормально переносится, но в некоторых случаях возникают боли в области живота, расстройство пищеварения, боли в сердце, слабость. Все эти недомогания проходят после окончания курса лечения примахином. Если у больного есть основания подозревать анемию или аномалию красных кровяных телец, нужно назначать препарат с осторожностью. Примахин противопоказан, если обнаружены прочие острые инфекции или в период обострения ревматизма. Препарат принимать совместно с препаратами, которые угнетают кроветворение.
Хиноцид
Помогает избежать отдаленные рецидивы, нейтрализуя половые формы всех видов малярийных плазмодиев. При приеме препарата иногда появляется тошнота, головная боль, лекарственная лихорадка, губы и ногти приобретают синеватый оттенок, может нарушаться работа почек и мочевого пузыря. Все эти побочные эффекты исчезают после окончания курса лечения хиноцидом. Препарат не назначают одновременно с прочими лекарствами от малярии, так как возрастает его токсичность.
Бигумаль
Действие бигумаля сходно с хлоридином, но длится меньше. Эффект от лечения наступает не так быстро, как при использовании хлорохина. Бигумаль используют ограниченно из-за того, что препарат действует медленнее, быстро выводится из организма и к нему быстро развивается устойчивость у возбудителей. Бигумаль принимают курсом 4- 5 дней. Если болезнь протекает тяжело, терапия может продлится до 7 дней. Препарат обычно нормально переносится.
Фансидар
Фансидар используют при формах малярии, устойчивых к хлорохинам, и назначают в комбинации с хинином. Терапию начинают на третий день курса хинина. В целях профилактики назначают еженедельный прием.
При передозировке противомалярийных препаратов появляется тошнота, рвота, кружится голова, появляются признаки работы нервной и сердечно-сосудистой системы. В этих случаях необходимо промыть желудок. После передозировки необходим длительный контроль показателей гемодинамики, ЭКГ, состояния нервной системы.
Одновременно с назначением противомалярийных препаратов больным с тяжелыми формами малярии назначаются препараты, уменьшающие интоксикацию и препараты, улучшающие кровообращение, а также витамины и средства для нормализации свертываемости крови.
Все перечисленные препараты не только обладают сильным действием на плазмодии малярии, а и сказываются на организме человека. Внимательно изучите инструкцию перед тем, как принимать таблетки от малярии, так как они могут вступать во взаимодействия с другими препаратами, в некоторых случаях критически ослабляя или усиливая их действие. Необходимо придерживаться режима и схемы лечения либо профилактики, не использовать препараты с истекшим сроком годности или нарушенными условиями хранения. Если даже вы уже давно покинули регион, где распространена малярия, при признаках лихорадки срочно обратитесь за медицинской помощью – малярия может проявиться даже через несколько месяцев.