Упражнения при травме плечевого сустава. Поражение плечевого сплетения и восстановление после травм плеча Лечение плексита традиционными методами

Подвижность конечностей напрямую зависит от здоровья сплетений нервных стволов спинного мозга. Так, в треугольнике шеи и подмышечной ямке находится плечевое сплетение, образуемое шейным и грудным отделами позвоночника. Если по каким-либо причинам нервные волокна повреждены, и работа плеча нарушена, развивается заболевание, именуемое плексопатией.

Так как при своевременном обращении к врачу можно добиться как минимум улучшения физического состояния, стоит рассмотреть природу заболевания, а также симптомы и лечение плексопатии плечевого сплетения.

Заболевание, имеющее код по МКБ 10 G54.0, считается достаточно распространенным явлением в медицинской практике. Его признаки могут проявиться у людей независимо от возраста и пола. По причинам формирования, плексопатию разделяют на несколько категорий:

Важно. Поскольку при травме редко повреждаются все нервные волокна, клиническая картина заболевания зависит от мышц, работа которых нарушена.

При повреждении корешков № 5 и 6 развивается синдром Эрба, при котором у человека нет доступа к сгибу предплечья и вращению рукой. У младенцев наблюдается парез конечности и связанное с этим замедление ее роста.

Повреждение восьмого шейного и первого грудного корешков влияют на подвижность кистей рук. Тотальная патология может привести к полному параличу руки.

Стадии

В развитии болезни определены 2 стадии.

Первая из них, называемая невралгической, предполагает ощущение сильной боли при даже небольших движениях руки. Она возникает непосредственно после травмы.

Если не пытаться остановить этот процесс, он переходит в паралитическую стадию.

На этом этапе разрушение нервных волокон достигает состояния, при котором они больше не могут должным образом функционировать. Это сказывается на чувствительности кожи, исчезновении рефлексов. А при длительном бездействии начинается атрофия мышц .

При вирусной природе болезни, возникающая боль отдает в затылок. Еще одним внешним фактором является увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, остро реагирующих на прикосновение.

Методы диагностики

Рассмотрев, что такое плечевая плексопатия, важно понять методы, применяемые в медицине для выявления этого недуга. Поскольку клиническая картина заболевания нередко схожа с проявлениями других болезней, требуется комплекс методов, определяющих нарушения в конкретных нервных соединениях:

Все эти методы позволяют быстро и максимально точно определить диагноз, не спутав недуг со схожими болезнями. Это позволяет незамедлительно начать восстановительную терапию.

Способы лечения

В арсенале врачей находится ряд способов, как лечить плексопатию плечевого сплетения:

назначение препаратов;
физиотерапевтические процедуры;
массаж;
в некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Использование медикаментов является важной частью лечения болезни, вызванной вирусами или бактериями. Здесь ведущую роль играют противовирусные препараты или антибиотики. Однако и лечение посттравматической плексопатии плечевого сплетения не проходит без обезболивающих средств, препаратов, нацеленных на восстановление мягких тканей и нервных волокон.

Как только у пациента купирован болевой синдром, медики назначают ему массаж и физиопроцедуры. Сюда входят аппликации с парафином или грязью, ультразвуковая терапия, лечение путем и .

Применяются в лечебной гимнастике упражнения при плексопатии плечевого сплетения.

Здесь упор идет на разработку мышц в этой области тела, что позволяет укрепить их силу и по возможности восстановить кровообращение .

Прогноз

Не всегда используемая терапия приводит к полному выздоровлению.

Эффективность всех этих мер во многом зависит от типа патологии, стадии ее развития, возраста и общего физического состояния пациента. Поэтому при подозрениях на неврологические патологии, стоит немедленно обращаться к специалисту.

Профилактика заболевания

Хотя избежать последствий травм удается редко, существующие профилактические меры позволяют снизить риск воспалительных процессов в суставах.

Хорошим способ сделать это являются занятия в бассейне. Не менее полезными будут и другие виды умеренной физической нагрузки.

Заключение

Плексопатия плечевого сустава может быть следствием полученной травмы или начавшейся вирусной активности. Так как симптоматика недуга во многом схожа с другими заболеваниями, для выявления истинной причины ухудшения самочувствия требуется тщательная диагностика. А от своевременного лечения будет зависеть наличие шансов на полное выздоровление.

Повреждения проксимальнее ганглия - преганглионарные, восстановление невозможно. Повреждения дистальнее ганглия - постганглионарные, можно восстановить.

Ключица условно делит сплетение на два уровня: выделяют надключичные повреждения плечевого сплетения (например, мотоциклетная тракционная травма) и подключичные (например, при вывихе плеча).

Причины повреждения

Травма

Типично для мотоциклистов и при падении с высоты.
Вытяжение плеча при тракции в сторону.
Сочетанное повреждение - отрыв корешков, тракционное повреждение спинного мозга.
При сильном растяжении повреждается и подключичная артерия (разрывы интимы или артерии).
Может быть легко повреждено при вывихе плеча (подмышечный, лучевой, кожно-мышечный нерв).

Колотые раны

При удалении подмышечных или надключичных лимфоузлов
Перелом ключицы
При резекции первого ребра.

Облучение

Плечевое сплетение находится в зоне облучения при лучевой терапии молочной железы и подмышечной впадины.

Клинические данные

Травмы связаны с передачей значительной энергии, поэтому высока вероятность других системных повреждений (грудная клетка, таз, живот, позвоночник).

Кровоизлияние в области плечевого сустава или на лице.

Локализация повреждения

Установке уровня повреждения путем систематического обследования неврологической функции помогает регистрация полученных данных в виде диаграм мы функции плечевого сплетения или функциональной карты. Часто повреждение носит смешанный характер (разрыв и повреждение на протяжении), нейропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Анатомическое распределение может меняться по мере восстановления. Будьте внимательны при неврологическом ухудшении - гематома?

Отрыв корешка С5

Утрата функции ромбовидных мышц и длинного грудного нерва.
Невозможность отведения и внутренней ротации в плечевом суставе. (С5 дельтовидный и надлопаточный нерв).

Утрата чувствительности по латеральной поверхности плечевого сустава и верхней конечности

Верхний ствол (С5, С6)

Сохранение тыльного лопаточного нерва (С5 ромбовидная), длинного грудного нерва (С5, 6, 7 передняя зубчатая мышца)
Двигательные расстройства: отведение (подмышечный нерв, надлопаточный нерв), наружная ротация (надлопаточный нерв), сгибание в локтевом суставе (С5, С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, плечелучевая и плечевая мышцы через лучевой нерв); супинация (С6 двуглавая мышца через кожно-мышечный нерв, супинатор через лучевой нерв) пронация.
Утрата чувствительности: латеральная поверхность плечевого сустава, плеча, предплечья и первого пальца.

Открыв корешков С7, С8 или повреждение нижнего ствола

Редко встречается. Слабость сгибателей пальцев и кисти, отсутствие функции коротких мышц кисти. Когтистая деформация всех пальцев.
Утрата чувствительности: локтевая сторона плеча, предплечья и кисти.

Повреждение всего плечевого сплетения

Обычно сочетается с повреждением сосудов.
Нарушения: отсутствие функции всех мышц и чувствительности.

Пре- или постганглионарное?

Преганглионарное повреждение (отрыв корешка) восстановить невозможно.

Последствия:

Жгучая боль в нечувствительной кисти
Паралич лопаточных мышц
Паралич диафрагмы
Синдром Горнера: птоз, миоз (узкий зрачок), энофтальм и ангидроз.
Тяжелое повреждение сосудов
Сочетается с переломом шейного отдела позвоночника
Нарушение функции спинного мозга (например, гиперрефлексия на нижних конечностях).
Положительная гистаминовая проба: внутрикожное введение гистамина обычно вызывает тройную реакцию окружающей кожи (центральное расширение капилляров, папулы и воспалительная гиперемия). Если гиперемия сохраняется в нечувствительной зоне кожи, то повреждение проксимальнее ганглия заднего корешка.
КТ миелография или МРТ может выявить псевдоменингоцеле, обусловленное отрывом корешка
Изучение проводимости нерва: необходима тщательная интерпретация. Проводимость чувствительности от нечувствительного дерматома указывает на преганглионарное повреждение (т. е. нерв дистальнее ганглия не поврежден). Достоверные результаты могут быть получены только через несколько недель, когда валлеровская дегенерация при постганглионарном повреждении блокирует проводимость нерва.

Постганглионарное повреждение

Может восстановиться (нейропраксия или аксонотмезис) или подлежит восстановлению.

Лечение

Приоритеты

Реанимация и лечение угрожающих жизни повреждений - первоочередные мероприятия.
Восстановление поврежденных сосудов.
Стабилизация сочетанных повреждений скелета.
Перевод в специализированное учреждение.

Открытые повреждения

Показано экстренное вмешательство

Высокоэнергетическая травма

Чаще всего тяжелая (4-й или 5-й степени).
В первую неделю операция намного легче, кроме того, результаты после раннего вмешательства лучше.

Низкоэнергетические закрытые повреждения

Более вероятна средняя тяжесть повреждения (1 или 2 степени) с возможностью восстановления. Оправдан период наблюдения. Так как степень повреждения плечевого сплетения может быть различной, вероятно восстановление функции некоторых мышц, но не всех.

Если восстановление идет с ожидаемой скоростью, следует продолжать наблюдение.

Маловероятно, что восстановление, выполненное через 6 месяцев, будет успешным.

Хирургическая стратегия

При сохранении одного нервного корешка (например, С5) выполняется пластика латерального пучка, обеспечивающая сгибание в локтевом суставе, сгибание пальцев и чувствительность по лучевой стороне кисти.

Если два корешка сохранены (например, С5, С6), их соединяют с латеральным и задним пучками.

Может быть выполнена невротизация надлопаточного нерва путем анастомозирования через вставку со спинальным добавочным нервом.

Пластика нервов

Прямое восстановление нерва возможно только при пересечении, тогда как при тракционном повреждении нерва требуется пластика.

Донорские нервы

Икроножный нерв
Латеральный кожный нерв предплечья
Локтевой нерв на сосудистой ножке (если имеется отрыв Т1).

Транспозиция нерва

При отрыве С5 и С6 спинальный добавочный нерв транспонируется на надлопаточный нерв, либо два или три межреберных нерва перемещаются на кожно-мышечный нерв.

Результаты хирургических вмешательств

Расстояние, на которое должен регенерировать нерв при повреждении ниж него ствола/среднего пучка означает, что аксоны не успеют прорасти к двигательным конечным пластинам и чувствительным рецепторам до атрофии мышц и утраты рецепторов.

Более короткое расстояние для регенерации при повреждении верхних корешков или ствола дает благоприятные результаты.

Поэтому следует восстанавливать первично или выполнять позднюю реконструкцию при повреждении С5 и С6, чтобы восстановить отведение плеча, сгибание в локтевом суставе, разгибание запястья, сгибание пальцев и чувствительность по латеральной (лучевой) поверхности кисти.

До появления заметных результатов требуется два или три года.

Три типичных варианта

Отрыв или разрыв С5, 6, (7) с сохранением С (7) 8, Т1: наиболее благоприятный исход, так как функция кисти (С8, Т1) сохранена и раннее восстановление или поздняя реконструкция обеспечат приемлемую функцию иннервируемых верхними корешками мышц.
Разрыв С5, 6 (7) с отрывом С7, 8, Т1: могут восстановиться движения в плечевом и локтевом суставах при раннем восстановлении или поздней реконструкции, но функция кисти обычно не восстанавливается.
Отрыв С5-Т1: плохой исход. Мало донорских аксонов, приемлемых для невротизации верхних уровней, и функция кисти обычно не восстанавливается.

Поздняя реконструкция

Лучшие результаты после очень раннего вмешательства. Если пациент обратился в поздние сроки после травмы или после неудачного вмешательства, показана реконструкция. Восстановление функции длительное и ограниченное, но как говорил Стерлинг Беннель (Sterling Bunnell) «.. .для того, у кого нет ничего и самая малость уже много».

Последовательность

Сгибание в локтевом суставе
Отведение плеча
Захват (чувствительность и движения первого и трехфаланговых пальцев).

Оперативные вмешательства:

Транспозиция сухожилий для обеспечения сгибания в локтевом суставе

Большая грудная мышца (транспозиция Clarke)
Место прикрепления сгибателей (транспозиция Steindler)
Широчайшая мышца спины
Трехглавая мышца.

Нерв, иннервирующий эти мышцы должен быть интактным, поэтому их можно использовать только при определенных вариантах повреждения.

Свободная пересадка мышцы

1(ель: восстановить сгибание в локтевом суставе и разгибание запястья, при необратимом изменении мышц из-за длительной денервации.
Тонкая мышца, прямая мышца бедра или широчайшая мышца спины с противоположной стороны могут быть пересажены в виде свободного лоскута и иннервированы двумя или тремя межреберными нервами (с или без пластики икроножным нервом с целью удлинения) или может быть выполнена транспозиция по Oberlin.

Транспозиция нерва (невротизация)

Межреберные к двуглавой мышце
Чувствительные межреберные к латеральному пучку (С5, С7)
Противоположный корешок С7, удлиняется трансплантатами ствола нерва.
Спинальные добавочные нервы
Кровоснабжаемый локтевой нерв

Артродез плечевого сустава

Показания: нестабильный или болезненный плечевой сустав. После неудачной реиннервации надостной мышцы. Идеального положения нет, подбирают индивидуально.

4045 0

Высокая частота повреждений плечевого сплетения, их тяжесть и необходимость восстановления функции верхней конечности как органа труда требуют разработки наиболее адекватных программ физической реабилитации и дифференцированных подходов к восстановительному лечению данной группы больных.

Исходя из этого при проведении реабилитационных мероприятий нами решались следующие основные задачи:
. определение форм, средств и методов физической реабилитации с учетом травмы (периода) и тяжести повреждения плечевого сплетения;
. определение критериев оценки эффективности реабилитации на каждом этапе с целью постоянного контроля и коррекции программы;
. определение критериев сравнительной оценки эффективности различных методов реабилитации.

В восстановительном лечении больных различали три основных периода:
. ранний послеоперационный;
. период активной послеоперационной реабилитации;
. заключительный.

Реабилитационные мероприятия в первых двух периодах физической реабилитации были направлены на стимулирование процессов регенерации в поврежденных нервах, предупреждение осложнений и функциональных нарушений, связанных с травмой, иммобилизацией, улучшение регионарного кровообращения и обменных процессов, общего состояния больного. Для решения этих задач реабилитационные мероприятия в первом периоде включали сегментарное воздействие на поврежденную конечность (массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика) и воздействие на здоровую симметрическую конечность с целью выработки рефлекторных связей. Во втором периоде особое внимание уделяли повышению тонуса и силы мышц, что достигалось пассивно-активными и активными движениями, массажем и электромиостимуляцией. В третьем периоде первостепенной задачей являлось восстановление координации движений, бытовых и производственных навыков. Основное внимание уделяли физическим тренировкам, которые включали индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой, повторные курсы электромиостимуляции, упражнения бытового характера, механо- и трудотерапию.

На наш взгляд, при подборе комплекса упражнений следует руководствоваться, помимо формы повреждения, также тяжестью нарушения функции верхней конечности и общим состоянием больного. Это означает, что уже в начале проведения реабилитационных мероприятий необходимо прогнозировать их эффективность. По мнению исследователей, больных следует делить на две категории (Страфун, Цимбалюк, 1997).

К первой категории следует отнести пациентов с травмой плечевого сплетения, имеющих признаки парализованных мышц. Лечебная гимнастика проводилась 4—5 раз в день с чередованием активных движений и расслабления мышц, нагрузок и отдыха.

Двигательный режим при повреждении плечевого сплетения включал лечение положением, упражнения в посылке импульсов, изометрические упражнения, пассивную гимнастику, активно-пассивную, активную гимнастику и массаж. К средствам пассивной гимнастики была отнесена также электростимуляция. В первом периоде основное внимание уделяли лечению положением, которое было направлено на предупреждение перерастяжения паретичных мышц, связок и суставов, а также создание правильной физиологической установки поврежденной конечности.

Лечение положением имело свои особенности при разных уровнях повреждения. При верхнем плечевом плексите руки сгибали в локтевом суставе и предплечье, фиксируя поддерживающей повязкой при некотором отведении плеча.

При нижней форме повреждения плечевого сплетения накладывали поддерживающую лонгету или шину. Пальцы кисти устанавливали в полустянутом положении. При этом под пальцы в области пястно-фаланговых суставов подкладывали ватно-марлевый валик. Лонгета в течение дня, во время проведения лечебной гимнастики, несколько раз снималась. В случаях полного поражения плечевого сплетения верхней конечности придавалось положение с учетом всех отмеченных выше моментов для верхнего и нижнего плечевого плексита. На 3—5-й день после оперативного восстановления поврежденного нервного сплетения включали упражнения в посылке импульсов (идеомоторные), которые проводились в положении сидя при максимальной концентрации внимания больного на данных упражнениях. Обычно больной выполнял 4—6 упражнений, которые периодически сочетались с одновременным выполнением активных движений в симметричных мышцах противоположной стороны.

При верхней форме повреждения плечевого сплетения больному предлагали мысленно произвести движения в плечевом суставе; при нижней форме повреждения плечевого сплетения — в предплечье, кисти, пальцах кисти. При полном поражении больной старался мысленно произвести движения в проксимальных и дистальных мышцах руки. Большое значение придавали в первый период изометрическим сокращениям. Вначале изометрические упражнения выполнялись на здоровой руке продолжительностью от 7 до 12 с, потом на поврежденной. Время увеличивали постепенно от 1—2 с до 5—7 с. После обучения методике больному рекомендовали выполнять изометрические сокращения самостоятельно, не реже 8—10 раз в день.

Во второй период (10—24-й день после операции), наряду с идеомоторными и изометрическими упражнениями, широко использовали пассивную лечебную гимнастику, которая была направлена на восстановление функции мышц. При этом целенаправленные реабилитационные мероприятия оказывали существенное влияние на функциональное состояние конечности и сокращали сроки временной нетрудоспособности. Экономический эффект восстановительного лечения этой категории больных рассчитывался по показателям сокращения сроков лечения.

Вторую категорию по степени тяжести патологического процесса составляли лица, которые по характеру и степени выраженности функциональных нарушений и физических дефектов могут быть отнесены к инвалидам. В этих случаях необходима методика физической реабилитации, направленная на выработку механизмов компенсации и вторичной профилактики инвалидности.

Изучение динамики биопотенциалов мышц и нервов показало, что рано начатое целенаправленное программируемое электронейромиостимулирование в сочетании с лечебной гимнастикой задерживает развитие атрофии, способствует раннему появлению произвольных движений, повышению возбудимости, тонуса и биоэлектрической активности мышц на стороне травмы. Суммарная биоэлектрическая активность скелетных мышц плеча в постиммобилизационном периоде у этих больных была в 2,6 раза выше, чем у лиц с такой же патологией, но не подвергавшихся программируемому электростимулированию нервно-мышечного аппарата.

Следует отметить, что в процессе многоканального программируемого электровоздействия улучшались функции других органов и систем; психоэмоциональное состояние пострадавших, биоэлектрическая активность сердечной мышцы; снижались артериальное давление крови и частота сердечных сокращений. Они были более значимы при сочетании с лечебной гимнастикой.

Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что метод многоканального программируемого электростимулирования является действенным средством как местного, так и общего воздействия и может широко использоваться в комплексной реабилитации больных с различными заболеваниями и повреждениями.

Ошибочно думать, что поражения плечевого сплетения присущи исключительно спортсменам и людям травмоопасных профессий. Повреждения плечевого пояса могут возникнуть даже у школьников, которые вынуждены носить тяжелые ранцы с учебниками. При лечении травм плеча наряду с медикаментозными средствами рекомендованы: фитотерапия и лечебная физкультура.

Причины и лечение повреждений плечевого пояса

Существует цепочка корешки-сплетения-нервы. О симптомах поражения корешков было уже рассказано. Этот материал посвящен симптомам поражения плечевого сплетения и восстановлению после травм плеча посредством фитотерапии и упражнений.

Чаще всего повреждение плечевого сплетения возникает вследствие травмы плеча, которой особенно подвержены мотоциклисты. Опасность представляют и многие другие виды спорта, например сноубординг.

Причиной травмы плечевого сплетения нередко является его внезапное резкое растяжение, иногда вплоть до разрыва. Резкое вытягивание руки также может привести к травме.

Иные причины повреждения плечевого сплетения:

родовая травма;
у школьников ранцевый паралич - повреждение верхней части плечевого сплетения;
женщины во время гинекологических операций лежат с приподнятым тазом, опираясь на плечи;
мелкоклеточный на ранней стадии - поражение нижней части плечевого сплетения;
после курса лучевой терапии примерно у 15 % больных появляется боль в плечевом сплетении;
воспалительно-аллергическое поражение плеча после иммунизации.

Поражение верхней части плечевого сплетения (паралич Эрба - Дюшена) - наиболее частая форма поражения плечевого сплетения. Наблюдаются слабость мышц, отводящих плечо и поворачивающих его наружу, а также сгибателей предплечья, иногда страдают разгибатели кисти. Изредка наблюдается снижение чувствительности в области надплечья по наружной поверхности плеча и предплечья.

При поражении нижней части плечевого сплетения (паралич Дежерин - Клюмпке) выявляется слабость всех мелких мышц кисти, иногда также длинного сгибателя пальцев. Чувствительность всегда нарушена преимущественно по локтевому краю кисти и предплечья.

На начальной стадии лечения травм плечевого пояса цель состоит в предотвращении формирования контрактуры в плечевом суставе (контроль за правильной позой руки, применение отводящей шины, пассивные упражнения). Позднее начинают проводить активные упражнения. При ранении сплетения с перерывом его волокон показано оперативное вмешательство. Если полная денервация (перерыв в нервной иннервации) мышц сохранялась более 12-18 месяцев после травмы, какого-либо восстановления функции ожидать не следует.

Для лечения компрессионных поражений плечевого сплетения в большинстве случаев достаточно лечебной гимнастики для мышц плечевого пояса или избегания внешних факторов, вызывающих компрессию.

Оперативное вмешательство показано только при наличии объективных признаков поражения сплетения.

Фитотерапия при травмах плечевого пояса

При травмах плечевого пояса показана фитотерапия с использованием лекарственных растений:

Смешать по 15 г измельченных корня хрена обыкновенного, адамова корня, корня алтея лекарственного и листьев алоэ. К полученной смеси добавить 100 г пчелиного меда и залить 500 мл качественной водки. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
Смешать по 10 г измельченных зверобоя, хмеля, травы донника лекарственного, добавить 50 г вазелина и тщательно перемешать. Настаивать в течение 3 дней. Полученным лекарственным средством 3 раза в день растирать больные места.
Истолочь свежие листья вербы белой до кашицеобразного состояния и прикладывать на 10-15 мин 2-3 раза в день к больному месту.
15 г измельченных корней и корневищ дягеля лекарственного залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 60 мин, процедить. Растирать сустав 3-4 раза в день.
Залить 15 г измельченной до порошкообразного состояния коры ивы белой 200 мл кипятка. Настаивать в течение 1 ч, процедить. Сделать компресс на ночь.
Втирать в больные участки 8-10%-ный спиртовой раствор качественного мумие.
Принимать ежедневно успокаивающие ванны с отваром мяты. Лечебную траву собрать во время цветения и высушить в сухом проветриваемом помещении. Залить горячей водой в соотношении 1:3, настаивать полчаса, затем влить в ванну с водой 36-38 °С. После приема ванны аккуратно растереть тело сухим полотенцем, надеть шерстяной костюм и носки, лечь под теплое одеяло.

Ортопедия рук после травмы плечевого сплетения

Эти упражнения при повреждениях плеча выполняются из исходного положения - сидя или стоя, руки на поясе:

1. Поднять плечи вверх. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

2. Свести лопатки. Вернуться в ИП. Повторить 8-10 раз.

ИП сидя или стоя, руки опущены.

3. Поднять кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Повторить 6-8 раз.

4. Сделать круговые движения согнутой в локте рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

Упражнения при травме плеча пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.

5. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться в ИП. Повторить 6-8 раз.

Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.

ИП стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки (другая рука на поясе)

6. Выполнить круговые движения прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6-8 раз.

7. Маховые движения обеими руками вперед-назад и скрестно перед собой. Повторить 6-8 раз.

Данные упражнения при ортопедии рук после травмы плечевого сплетения выполняются из исходного положения стоя или сидя.

8. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5-6 раз.

9. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6-8 раз.

Плекситом, или плексопатией, называется воспаление пучка спинномозговых нервов, вызванное рядом причин. Плечевой плексит – это воспалительное заболевание плечевого сплетения, иногда затрагивающее и шейное в силу близости расположения. Диагностируется плексит плечевого сустава у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии лечения может приводить к полному обездвиживанию плечевого сустава и всей руки.

Каким бывает плексит плечевого сплетения

По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.

Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:

Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, . К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза , вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
Токсический. Этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру , заболевания щитовидной железы.
Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом нефизиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, при применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.

Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также и , когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).

Как протекает плексит плечевого сплетения

Течение плексита укладывается в две стадии:

Невралгическую, когда симптомы включают боль в коже и мышцах, усиливающуюся при движении.
Паралитическую, когда боль сменяется мышечной слабостью, отеком, атрофией тканей. Эта стадия обычно наступает при отсутствии лечения первоначальных признаков.

Клиническая картина плексита плеча включает следующие симптомы:

сильные в покое и при движении, даже небольшом. Боль может быть приступообразной, с отдачей в верхнюю конечность и область ключицы;
атрофия тканей выражается в отечности и побледнении кожи, кожный покров около сустава становится холодным, синюшным, блестящим, ногти ломкие, наблюдается повышенная потливость ладоней.
сокращение чувствительности наружной поверхности руки при параличе Эрба-Дюшена и внешней – синдром Клюмпке-Дежерина;

мышцы верхней конечности ослаблены, вплоть до невозможности нормально поднять руку, двигать ею, также наблюдается нарушение моторики кисти, из-за чего становится трудно выполнять обычные бытовые задачи;
из симптомов, на первый взгляд, не ассоциированных с плечевым суставом, отмечены следующие: затрудненное дыхание и сильная икота, если задет диафрагмальный нерв, изредка - суженный зрачок и запавшее глазное яблоко на пораженной стороне.

По локализации боли плексит плечевого сустава разделяется на:

Верхний, когда боль ощущается в надключичной области.
Нижний, с , и .
Тотальный – с захватом всей области плеча и руки.

Если признаки плексопатии двусторонние, это вызывает практическую беспомощность пациентов и их зависимость от близких людей. При отсутствии лечения плексит плечевого сустава переходит в восстановительную стадию, длящуюся около года, при этом функции нервного волокна могут полностью не восстанавливаться, что в итоге становится причиной стойких парезов, мышечной атрофии.

Диагностика плексита плечевого сплетения

Диагностика заболевания достаточно сложна, поэтому подразумевает применение перечня методов:

опрос и визуальный осмотр на врачебной консультации;
нейромиография и электромиография;
и компьютерная томография;
и рентгенография суставов;
анализ крови.

Диагностикой и последующим лечением плексита плеча занимается невропатолог. Чтобы дифференцировать плексит плечевой от других его типов и похожих проявлений других заболеваний, к диагностике могут привлекаться травматолог, гинеколог, уролог, а также проводятся рентгенография позвоночника, УЗИ внутренних органов.

Подробнее о , а также о том, как определить плексит у себя, рассказывает Елена Малышева:

Лечение плексита плечевого сплетения

Лечение этого заболевания проводится обычно консервативными методами. В первую очередь, рекомендуется фиксация больного плеча гипсовой лангетой или с целью обеспечить ему неподвижность.

Лечить плексопатию необходимо медикаментозным путем, когда пациенту назначается ряд препаратов для устранения симптомов воспаления нерва:

. В их числе - Анальгин, Оксадол, Аспизол, ;
а на основе диклофенака , индометацина, нимесулида и других. Применяться они могут как в форме и , так и для локального воздействия на очаг боли;
группы B, А, С, Е в виде препаратов Нейровитан, Мильгамма, Аевит и других;
антихолинэстеразные вещества, для улучшения нервно-мышечной передачи. В их числе - Калимин, Прозерин, Инвалин;

средства, снимающие отек – мочевина, Манит;
препараты, улучшающие питание тканей – Никотиновая кислота, Лидаза, Неробол, Оротат калия;
лекарства для стимуляции микроциркуляции крови - Компламин и Трентал.

После стихания острых явлений и в реабилитационном периоде пациенту назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические методы и мануальные техники:

Рефлексотерапия, чаще всего акупунктура.
Электрофорез, фонофорез, УВЧ, магнитотерапия , динамические токи, озокерит, бальнеотерапия и другие методы лечения.
Гирудотерапия.
Массаж и лечебная гимнастика.

Главврач, доктор с большим опытом Никонов Н. Б. и его пациентка рассказывают об эмендическом массаже при плексите:

Лечебная гимнастика при грамотном и своевременном использовании может дать хороший эффект и ускорить восстановление. Выполняются упражнения сидя или стоя и включают примерно следующие движения:

сведение и разведение лопаток при расправленных плечах;
подъем и медленное опускание плеч;
круговые вращения в плечевом суставе с согнутыми в локтях и руками, разведенными в стороны;
боковые наклоны туловища с круговыми вращениями в суставе вперед и назад;
сгибание и разгибание рук в локтях с наклоном тела вперед;
разворачивание ладоней вверх и вниз при прямых руках.

Упражнения выполняются, не торопясь, 8-12 раз, с постепенным увеличением повторений до 20-25 раз. Курс гимнастики рекомендуется согласовать с врачом.

Лечение может быть также хирургическим, путем пластики нерва, при показаниях – опухолях, гематомах, посттравматический плексит также лечится операцией, учитывая наличие костных осколков при переломах, выраженных контрактур при запущенном заболевании.

Народные средства

Лечить плексит народными средствами можно совместно с комплексом медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения. Обычно для снятия боли и отека используются рецепты растирок и мазей:

вазелин (¼ стакана) смешивается с измельченными травами: зверобоем, хмелем и донником. Этой смесью растирается больное место 3-4 раза в сутки;
мед 0,5 стакана смешивается с измельченными листьями алоэ, корнем хрена , алтеем и адамовым корнем . Состав заливается 0,5 литра водки и настаивается трое суток. Настой втирается в область больного сустава 3 раза в день;
измельчить и залить кипятком корень дягиля, настоять смесь 2 часа. Растирать несколько раз в день;

свиной жир смешивается с прополисом, в соотношении 50-100 гр на 3-6 г, смесью натирать больную руку;
скипидар, нашатырный спирт и яйца смешиваются в соотношении 30 мл на 30 мл на 2 шт. (яйца предварительно взбить в пену), этой смесью натирать пораженное место перед сном;
измельченная кора ивы заливается кипятком на 2 часа, процеживается. Этот настой используется для согревающих компрессов на область сустава;
в качестве растирания может использоваться спиртовый настой мумие.

Также эффективными народными средствами лечения плексита в домашних условиях считаются травяные ванны и отвары для приема внутрь. В перечень полезных трав, кроме перечисленных, входят мята, ромашка, душица, кора дуба, листья смородины.

Плексит, обусловленный родовой травмой, необходимо предотвращать еще до его проявлений. Детям назначается ЛФК, средства для укрепления иммунитета, уделяется внимание рациону.

Врач-ревматолог, академик Евдокименко рассказывает, как посредством гимнастики и простых упражнений вылечить боль в плечах:

Категории

Популярное