Подключичная артерия. Строение правой и левой подключичных артерий Основные ветви подключичной артерии

Кровеносная система человека – это сложная схема хитросплетенных вен, артерий и множества капилляров. Подключичная артерия является парным и очень крупным сосудом, относится к артериям большого круга. Она получает кровь от аортальной дуги и плечеголового ствола и снабжает питательными веществами область затылка, часть спинного мозга, расположенного в шейном отделе, мозжечок. Также кровь из этого сосуда снабжает кислородом верхние конечности, плечевой пояс и некоторые отделы брюшины и грудной клетки.

Анатомия

Эта артерия представляет собой выпуклый сосуд в виде дуги, находящийся в переднем средостении. Направляясь вверх по грудной клетке латерально, сосуд огибает плевру и накладывается на верхнюю часть легкого. Топография подключичной артерии, относительно области шеи, способствует питанию кислородом шейных мышц и затылочной части головы.

Сосуд находится на поверхности и просматривается рядом с плечевым сплетением нервов. Анатомия подключичной артерии дает возможность использовать ее для ввода медицинских препаратов, а также, при обильных кровотечениях, есть отличный шанс предотвратить неприятные последствия.

Отходя от плечевого сплетения, сосуд перегибает через ребро. Тут образуется борозда подключичной артерии, которая протягивается под ключицей и подымается в подмышечную впадину. В этой области сосуд переходит в подкрыльцовую артерию. Пройдя подмышечную впадину, артерия выходит на плечо и становится плечевой. В области локтевого сустава подключичная артерия расходится на локтевую и лучевую.

Основные ветви

Левая подключичная артерия, как и правая, очень крупные, являются частью большого круга кровообращения. На пути своего следования по организму она отдает несколько ветвей, по которым проходит кровь для снабжения кислородом и питательными веществами внутренних органов, кожных покровов в различных отделов туловища.

В определенных точках этот сосуд расходится на пять ветвей.

Внутренняя грудная артерия

Этот сосуд отходит в районе плеврального купола от основной артерии. Проходит он между внутригрудной фасцией и плеврой, направляясь к нижней части грудины.

В свою очередь грудная внутренняя артерия делится на:

1. Медиастинальную ветвь;
2. Трахеальную;
3. Прободающую;
4. Тимусную;
5. Бронхиальную;
6. Переднюю межреберную;
7. Перикардодиафрагмальную;
8. Верхнюю надчревную;
9. Мышечно-диафрагмальную.

Позвоночная артерия

Берет свое начало этот сосуд медиальней переднего края лестничной мышцы на несколько миллиметров, в межлестничном пространстве. Переднюю часть артерии накрывают нижний надключичный щитовидный сосуд и сонная артерия.

Это ответвление от подключичной артерии является одним из самых крупных и отбрасывает следующие ветви:

1. Заднюю нижнюю мозжечковую;
2. Ворсинчатую;
3. Заднюю, переднюю спинномозговую;
4. Менингеальную.

Щитовидный ствол

Этот сосуд имеет длину в районе 0,5- 1,5 см. Ответвляется он от подключичной артерии в области передней лестничной мышцы.

Так же как и прочие ответвления делится на несколько, отходящих от него, артерий:

1. Восходящая шейная;
2. Поверхностная шейная;
3. Нижняя щитовидная;
4. Надлопаточная.

Реберно-шейный ствол

Этот крупный сосуд отходит от стенки подключичной артерии к малому подмышечному сосуду в межлестничном пространстве и размещается при первом ребре, у его головки.

Ствол по ходу своего следования разделяется на следующие ветви большой подключичной артерии:

1. Шейную поперечную;
2. Межреберную нависшую;
3. Шейную глубокую;
4. Поверхностную.

Базилярная артерия

Образуется этот сосуд как следствие соединения двух позвоночных артерий в районе заднего края моста.

От нее отходят следующие ветви кровеносных каналов:

1. Задняя мозговая;
2. Артерия лабиринта;
3. Верхняя мозжечковая;
4. Артерия моста;
5. Нижняя передняя мозжечковая;
6. Среднемозговая.

Отделы и функции

Поверхностное расположение данного сосуда очень удобно для проведения пункции. В этой области шеи также часто проводится катетеризация подключичной артерии. Специалисты отдают предпочтение этому участку, поскольку он доступен, за счет его анатомических особенностей, артерия имеет более чем подходящий диаметр просвета, стабильное положение.

При катетеризации поставленный катетер не будет соприкасаться со стенками сосуда, а препарат, который через него будет вводиться, быстро достигнет цели, активно воздействуя на гемодинамику.

Основные отделы подключичной артерии представляют собой три участка:

• Межлестничный промежуток. От него отходит позвоночная и парная артерии;
• Реберно-шейный ствол;
• Разветвление поперечно-шейной артерии.

Подключичный сосуд, находящийся в 1-ом отделе, проходит в череп. Его функция заключается в снабжении кровью головного мозга, мышц шеи. Внутренняя грудная артерия обеспечивает кровью щитовидку, диафрагму и бронхи. Она делится на нависший межреберный сосуд и прочие прилегающие артерии.

Пальпация

Прощупывание и осмотр подключичной артерии (пальпация) проводится по схеме пальпации верхушечного толчка, то есть тремя или двумя пальцами рук. Сначала исследуются артерии у края кивательных мышц над ключицами. Затем делается переход в область глубины подключичных ямок под ключицами у краев ее дельтовидных мышц. Исследование проводится очень осторожно, методом накладывания пальцев и надавливания на мягкие ткани в области осматриваемого внешне участка.

У здорового человека, который находится в состоянии покоя, подключичные артерии пальпировать не будут, или их пульсация будет едва уловимой. Это объясняется их достаточной глубиной залегания. Ощутить сильную пульсацию можно у людей со слабым развитием мышечной ткани плеча и шеи, после физических нагрузок, эмоциональных потрясений, а также у пациентов астеников.

При патологии подключичной артерии ее пульсация проявляется четко. Такое явление можно наблюдать при аортальной недостаточности и гиперкинетическом типе гемодинамики. При аневризме сосудов прощупывается пульсация обычно в надключичном участке, немного ограниченная (2-3 см). Ослабление пульсации этих артерий можно точно оценить, прощупывая их одновременно, используя обе руки. Это может быть связано с нарушением их проходимости (тромбоз, сдавливание, атероматоз) или если есть аномалия - аберрантная правая подключичная артерия.

Возможные патологии

Наиболее часто встречающимся заболеванием, которое поражает подключичную артерию и ее ветви является стеноз. Данная патология развивается из-за наличия атеросклероза или тромбоза. Болезнь может иметь, как врожденный, так и приобретенный характер. Рискуют получить стеноз люди увлекающиеся курением, имеющие избыточный вес и страдающие от сахарного диабета.

Также довольно часто стеноз развивается на фоне нарушенного обмена веществ, из-за новообразований и длительно протекающего воспалительного процесса. При первом течении болезни в острой форме, возможно значительное снижение кровотока, что может стать причиной инсульта или ишемии. При стенозе подключичных артерий основная часть пациентов жалуется на сильную боль, которая усиливается при нагрузках.

Методика лечения

Такое заболевание как стеноз можно лечить медикаментозно, в легкой его форме, интервенционно и оперативно. Но основными методами терапии, по мнению специалистов, является шунтирование и стентирование. Эти способы лечения используются очень давно и имеют отличный процент успешности при проведении процедуры.

Шунтирование

При обнаружении стеноза на 2-м участке артерии, показано шунтирование. Если повреждена ипсилатеральная общая сонная артерия, то предпочтение отдается перекрестному шунтированию. Такой метод оперативного вмешательства не травмирует ткани и органы пациента, не требует использования общего наркоза, занимает немного времени и не вызывает серьезных послеоперационных осложнений. Перед его проведением необходимо провести УЗИ.

Если подключичная большая артерия повреждена слева или с двух сторон, то предварительно будет необходима ее реконструкция на пораженном участке. При неуспешном проведении операции, повторное вмешательство затрудняется. Контралатеральные поражения подключичных сосудов требуют предварительного устранения стил-синдрома, только потом можно приступать к шунтированию. Реконструировать поврежденный участок артерии можно только при не регрессирующей вертебробазилярной недостаточности. Все оперативные вмешательства, будь то шунтирование, стентирование и прочие, не проводятся без полного предварительного обследования пациента и постановки точного диагноза.

Стентирование

Этот метод показан пациентам, имеющим гиперстеническое телосложение и особенную топографию своих подключичных артерий. Первый отдел артерии у таких людей трудно нащупывается. Метод стентирования очень удобен и значительно преобладает над оперативным полостным вмешательством. При этом щадящем процессе не происходит изменения артерий, а ткани организма не травмируются.

При помощи стентирования врачи увеличивают просвета пораженного сосуда. Для этого используется катетер и баллонообразный стент. Все процедуры проводятся под местным наркозом. Движение стента по артерии происходит под контролем опытного специалиста, который регулирует его расположение. Достигнув участка сужения, устройство раскрывается. Если стент недостаточно открыт, проводится ангиопластика. Общее время операции не более 2-х часов.

Осложнения

Хоть такие операции и нельзя назвать сложными, довольно длительный период реабилитации они все же имеют. После стентирования рекомендован прием обезболивающих препаратов, так как места проколов и надрезов мягких тканей и артерий могут болеть. Послеоперационные осложнения встречаются крайне редко, поскольку перед процедурой пациент проходит полное обследование всего организма (УЗИ и прочее). Но все-таки реакция организма при определенных обстоятельствах может быть непредсказуемой (к примеру, если есть порок - аберрантная подключичная артерия).

После проведения стентирования у больного может отмечаться:

• Аллергия на препараты;
• Повышение температуры;
• Головная боль;
• Инфицирование раны;
• Воздушная эмболия;
• Миграция стента;
• Кровотечения в местах прокола;
• Тромбоз артерии;
• Неврологические осложнения.

Интервенционная терапия стеноза и прочих заболеваний подключичных артерий методом стентирования и агиопластики является современным малоинвазивным мероприятием. Такие эффективные процедуры проводятся в очень короткие сроки и не требуют длительной госпитализации. Достаточно предварительно пройти УЗИ и сдать необходимые анализы.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Подключичная артерия и ее ветви является парным органом, поскольку включает в себя две части, питающие органы верхней части тела. Входя в состав большого круга кровообращения, представляет важную часть системы, которая должна бесперебойно доставлять кровь.

Строение

Правая подключичная артерия отходит от плече-головного ствола. Основание же левой стороны определяется началом дуги аорты. Условно эту артерию можно разделить на несколько частей:

• scalenus ant . Ее месторасположение определяется как расстояние от начала до внутреннего края передней лестничной мышцы.
• spatium interscalenum . Ограничивается пределами межлестничного промежутка.
• axillaris . Начинается у наружного края передней лестничной мышцы и тянется до подмышечной артерии в середине ключицы.

Вам будет полезно узнать также о на нашем сайте.

По длине левая подключичная артерия является более протяженной — ее длина отличается на 2-2,5 см.

Функции

Подключичная артерия по своим ветвям перемещает кровь к органам. Так, она взаимодействует со следующими отделами:

• Первый : кровь идет по позвоночной артерии к спинному мозгу — спинному и твердой оболочке головного, а также к мышцам. По нижней части снабжение по грудной артерии осуществляется к диафрагме, бронхам, тканям средостения, щитовидной железе. Также питание поступает к грудине, прямой мышце живота и груди.
• Второй : по реберно-шейному стволу кровь идет к спинному мозгу и мышцам.
• Третий : кровь поступает к мышцам плеч и спины по поперечной артерии шеи.

• Окклюзии могут поспособствовать облитерирующий атеросклероз и эндартериит, постэмболические и посттравматические облитерации, а также болезнь Такаясу. Активное развитие болезни в сочетании с тромбозом может привести к ишемии головного мозга.

Подключичная артерия, a . subcldvia , начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола (справа). Левая подключичная артерия примерно на 4 см длиннее правой. Подключичная арте­рия выходит из грудной полости через верхнюю ее апертуру, огибает купол плевры, вступает (вместе с плечевым сплетением) в межлестничный промежуток, затем проходит под ключицей, перегибается через 1 ребро (лежит в одноименной его борозде) и ниже латерального края этого ребра проникает в подмышеч­ную полость, где продолжается как подмышечная артерия.

Условно подключичная артерия подразделяется на три отде­ла: 1) от места начала до внутреннего края передней лестнич­ной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отхо­дят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе - реберно-шейный ствол, а в третьем - иногда поперечная артерия шеи.

1. Позвоночная артерия, a . vertebrdlis , - наиболее значитель­ная из ветвей подключичной артерии, отходит от ее верхней полуокружности на уровне VII шейного позвонка. У позвоночной артерии различают 4 части: между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи располагается ее предпозвоночная часть, pars prevertebrdlis . Далее позвоночная артерия направ­ляется к VI шейному позвонку - это ее поперечноотрост-ковая (шейная) часть, pars transversdria (cervicalis), затем проходит вверх через поперечные отверстия VI-II шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает латерально и следующий участок - это атлантовая часть, pars atldntica . Пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, огибает сзади его верхнюю суставную ямку [поверхность], прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, а затем и твердую оболочку спин­ного мозга (в позвоночном канале) и через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа - здесь начинается ее внутричерепная часть, pars intracranidlis . Позади моста головного мозга эта артерия соединяется с аналогичной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию. От вто­рой, поперечноотростковой, части позвоночной артерии отходят спинномозговые (корешковые) ветви, rr . spindles (radiculdres ), проникающие через межпозвоночные отверстия к спинному моз­гу, и мышечные ветви, rr . musculdres , к глубоким мышцам шеи. Все остальные ветви отделяются от последней - внутричереп­ной части: 1) передняя менингеальная ветвь, г. meningeus an ­ terior , и задняя менингеальная ветвь, г. meningeus posterior [ме-нингеальные ветви, rr . meningei ]; 2) задняя спинномозговая артерия, a . spindlis posterior , огибает снаружи продолговатый мозг, а"затем по задней поверхности спинного мозга спускается вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; 3) передняя спинномозговая артерия, a . spindlis anteri ­ or , соединяется с одноименной артерией противоположной сто­роны в непарный сосуд, направляющийся вниз в глубине перед­ней щели спинного мозга; 4) задняя нижняя мозжечковая ар­терия (правая и левая), a . inferior posterior cerebelli , обогнув продолговатый мозг, разветвляется в задненижних отделах моз­жечка.

Базилярная артерия, a . basildris (см. рис. 47, 48), -непар­ный сосуд, располагается в базилярной борозде моста. На уров­не переднего края моста делится на две конечные ветви - задние правую и левую мозговые артерии. От ствола базилярной арте­рии отходят: 1) передняя нижняя мозжечковая артерия (пра­вая и левая), a . inferior anterior cerebelli , разветвляются на нижней поверхности мозжечка; 2) артерия лабиринта (правая и левая), a . labyrinthi , проходят рядом с преддверно-улитковым нервом (VIII пара черепных нервов) через внутренний слуховой проход к внутреннему уху; 3) артерии моста, аа. pontis (ветви к мосту); 4) среднемозговые артерии, аа. mesencephdlicae (ветви к среднему мозгу); 5) верхняя мозжечковая артерия (правая и левая), a . superior cerebelli , разветвляется в верхних отделах мозжечка.

Задняя мозговая артерия, a . cerebri posterior , огибает ножку мозга, разветвляется на нижней поверхности височной и заты­лочной долей полушария большого мозга, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сопг- municans posterior (от внутренней сонной артерии), в результа­те чего образуется артериальный (виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebri . В его образова­нии участвуют правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие ар­териальный круг сзади. -1 Заднюю мозговую арте­рию с внутренней сонной с каждой стороны соеди­няет задняя соединитель­ная артерия. Переднюю часть артериального кру­га большого мозга замы­кает передняя соедини­тельная артерия, располо­женная между правой и левой передними мозговы­ми артериями, отходящи­ми соответственно от пра­вой и левой внутренних сонных артерий. Артери­альный круг большого мозга расположен на его основании в поднаутин-ном пространстве. Он ох­ватывает спереди и с бо­ков зрительный перекрест; задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые артерии нахо­дятся впереди моста.

2. Внутренняя груд­ная артерия, a . thoracica interna (рис. 49), отхо­дит от нижней полуок­ружности подключичной артерии напротив и не­сколько латеральнее поз­воночной артерии. Арте­рия опускается вниз по задней поверхности пе­редней грудной стенки, прилегая сзади к хрящам I-VIII ребер. Под ниж­ним краем VII ребра она распадается на две конеч­ные ветви - мышечно-ди-афрагмальную и верхнюю надчревную артерии. От внутренней грудной артерии отходит ряд ветвей: 1) медиастинальные ветви, rr . mediastindles , к сре-достенной плевре и клетчатке верхнего и переднего средостения; 2) тимусные ветви, rr . thymici ; 3) бронхиальные и трахеальные ветви, rr . bronchioles et tracheales , к нижнему отделу трахеи и главному бронху соответствующей стороны; 4) перикардодиа-фрагмальная артерия, a . pericardiacophrenica , начинается от ствола артерии на уровне I ребра и вместе с диафрагмальным нервом опускается по латеральной поверхности перикарда (между ним и медиастинальной плеврой), отдает к нему ветви и к диафрагме, где анастомозирует с другими артериями, крово-снабжающими диафрагму; 5) грудинные ветви, rr . sterndles , кровоснабжающие грудину и анастомозирующие с одноимен­ными ветвями противоположной стороны; 6) прободающие ветви, rr . perfordntes , проходят в верхних 5-6 межреберных промежут­ках к большой грудной мышце, коже, а 3-я, 4-я и 5-я прободаю­щие артерии отдают [медиальные] ветви молочной железы, гг. mammarii [ mediates ] (у женщин); 7) передние межреберные ветви, rr . intercostdles anteriores (I-V), отходят в верхних пяти межреберных промежутках в латеральном направлении к меж­реберным мышцам; 8) мышечно-диафрагмальная артерия, а. musculophrenica , направляется вниз и латерально к диафрагме. По пути отдает межреберные ветви к мышцам пяти нижних межреберных промежутков; 9) верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior , вступает во влагалище прямой мышцы жи­вота, через его заднюю стенку, кровоснабжает эту мышцу, рас­полагаясь на ее задней поверхности. На уровне пупка анастомо­зирует с нижней надчревной артерией (ветвь наружной под­вздошной артерии). Мышечно-диафрагмальная и верхняя над­чревная артерии являются конечными ветвями внутренней груд­ной артерии.

3. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicdlis , отходит от подключичной артерии у медиального края передней лестничной мышцы. Ствол имеет длину около 1,5 см и в большинстве случаев делится на 3 ветви: нижнюю щитовидную, надлопаточную и по­перечную артерии шеи. 1) Нижняя щитовидная арте­рия, a . thyroidea inferior , направляется вверх по передней по­верхности длинной мышцы шеи к щитовидной железе и отдает железистые ветви, rr . glandular es . От нижней щитовидной ар­терии отходят глоточные и пищеводные ветви, rr . pharyngedles et oesophagedles ; трахеальные ветви, rr . tracheales , и нижняя гор­танная артерия, a . laryngedlis inferior , которая под пластинкой щитовидного хряща анастомозирует с верхней гортанной артери­ей (ветвь верхней щитовидной артерии).

2) Надлопаточная артерия, a . suprascapuldris , поза­ди ключицы направляется назад, к вырезке лопатки, через ко­торую проникает в надостную, а затем в подостную ямки, к лежащим там мышцам. Анастомозирует с артерией, огибающей лопатку (ветвь подлопаточной артерии), и отдает акромиаль ную ветвь, г. acromidlis , которая анастомозирует с одноименной ветвью от грудоакромиальной артерии.

3) Поперечная артерия шеи, a . transversa cervicis , чаще всего проходит между стволами плечевого сплетения кзади и на уровне медиального конца ости лопатки делится на поверх­ностную ветвь, г. superficidlis , следующую к мышцам спины, и глубокую ветвь, г. profundus , которая проходит по медиальному краю лопатки вниз к мышцам и коже спины. Обе ветви попереч­ной артерии шеи анастомозируют с ветвями затылочной артерии (от наружной сонной артерии), задними межреберными арте­риями (от грудной части аорты), с подлопаточной артерией и артерией, окружающей лопатку (от подмышечной артерии) (табл. 2).

4. Реберно-шейный ствол, truncus costocervicdlis , отходит от подключичной артерии в межлестничном промежутке, где сразу же делится на глубокую шейную и наивысшую межреберные артерии. 1) Глубокая шейная артерия, a . cervicdlis profunda , следует кзади между I ребром и поперечным отрост­ком VII шейного позвонка, к полуостистым мышцам головы и шеи. 2) Наивысшая межреберная артерия, a . inter - costdlis suprema , уходит вниз впереди шейки I ребра и развет­вляется в первых двух межреберных промежутках, давая первую и вторую задние межреберные артерии, аа. intercostdles posterio - res (I - II ).

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - крупный сосуд, снабжающий кровью затылочные доли полушарий большого мозга, продолговатый мозг, мозжечок, шейную часть позвоночника и спинного мозга, глубокие мышцы шеи, частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность.

Анатомия

Обе П. а. начинаются в верхнем средостении: правая П. а. - от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а левая - непосредственно от дуги аорты; поэтому она длиннее правой и внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены (рис. 1). П. а. проходят кверху и латерально, образуя слегка выпуклую дугу, к-рая огибает купол плевры и верхушку легкого. Достигнув I ребра, П. а. проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В межлестничном промежутке артерия лежит на I ребре. Обогнув при выходе из межлестничного промежутка I ребро, П. а. проходит под ключицу и вступает в подмышечную ямку (см.), где переходит в подмышечную артерию (a. axillaris).

Для ориентировки в локализации повреждений П. а. и выбора рационального оперативного доступа к ней рекомендуется условное разделение П. а. на три отдела: 1) внутригрудной - от начала сосуда до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) межлестничный - от внутреннего до наружного края передней лестничной мышцы, 3) ключичный - от наружного края передней лестничной мышцы до наружного края I ребра. Стволы П. а. отличаются постоянством положения. Практическое значение имеют варианты изменчивости положения П. а., связанные с наличием добавочного шейного ребра.

Стволы П. а. во втором и третьем отделах имеют симметричное расположение и проецируются с обеих сторон на середину ключицы. Бифуркация плечеголовного ствола обычно проецируется в области верхнего края правого грудиноключичного сустава.

По данным В. В. Кованова и Т. И. Аникиной (1974), угол отхождения левой П. а. в 90% случаев не превышает 90°, а правой в 88% равен 30-60°. Отмечено, что диаметр правой П. а. больше левой - в 72% случаев он составляет 10-12 мм, тогда как левой в 62% - 7-9 мм.

В первом отделе справа к передней стенке П. а. прилежит правый венозный угол, нередко интимно спаянный фасцией с П. а.; здесь артерию пересекают блуждающий и диафрагмальный нервы, проходящие впереди нее. Сзади в этой области лежит возвратный гортанный нерв, а медиально - берет начало общая сонная артерия (см.).Такая син-топия сосудов и нервов в этой зоне создает значительные трудности при операциях на П. а. Слева впереди П. а. располагаются левая плечеголовная вена и грудной проток (см.). Нервы слева не перекрещивают П. а., а проходят параллельно. В первом отделе от П. а. отходят следующие ветви (рис. 2): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная (a. thoracica int.) и щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis). Позвоночная артерия отходит от П. а. непосредственно у места выхода ее из грудной полости и направляется кверху, располагаясь позади общей сонной артерии, вдоль длинной мышцы шеи (m. longus colli), где вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica int.) начинается от нижней поверхности П. а. на уровне отхождения позвоночной артерии. Направляясь вниз, внутренняя грудная артерия проходит позади подключичной вены, вступает в грудную полость и, будучи покрытой поперечной мышцей груди (m. transversus thoracis) и пристеночным листком плевры, спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I - VII ребер. Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности П. а. перед вступлением ее в межлестничный промежуток; он имеет длину 1,5 см и сразу же делится на следующие ветви: нижнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea inf.); восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens); поверхностную ветвь (г. superficialis) или поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis); надлопаточную артерию (a. suprascapularis), проходящую по передней поверхности передней лестничной мышцы.

Во втором отделе от П. а., от ее задней поверхности, отходит только одна ветвь - реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который начинается в межлестничном промежутке П. а. и вскоре делится на две ветви: глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую меж-реберную артерию (a. intercostalis suprema).

В третьем отделе от П. а. после выхода ее из межлестничного промежутка также отходит только одна ветвь - поперечная артерия шеи (a. transversa colli), к-рая делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы - определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).

Патология

Пороки развития. Наряду с ангиодисплазиями, свойственными всем кровеносным сосудам (см. Кровеносные сосуды, пороки развития), значительную роль в нарушении кровоснабжения П. а. играют различные аномалии. Так, некоторые аномалии отхождения П. а. вызывают сдавление пищевода, к-рое обнаруживается рентгенологически в виде треугольного дефекта наполнения его (рис. 3). Клинически это проявляется постоянным затруднением прохождения пищи по пищеводу. Изредка встречается патол, извитость правой П. а., сопровождающаяся ишемическими расстройствами на верхней конечности (ослабление пульса на лучевой артерии, снижение чувствительности, периодические боли в мышцах руки, особенно при физической нагрузке). Такая же симптоматика наблюдается при наличии добавочных, или так наз. шейных, ребер, при синдромах большой и малой грудных мышц, сопровождающихся сдавлением просвета П. а. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз благоприятный.

Повреждения П. а. являются самым частым видом ее патологии. Чрезвычайно редко при сдавлении грудной клетки наблюдается отрыв П. а. от аорты (обычно в сочетании с повреждением позвоночника, главного бронха, легкого и др.). Полный перерыв подключичных сосудов, плечевого сплетения возникает при отрыве всей верхней конечности вместе с лопаткой. Такая травма, наблюдающаяся при: попадании руки во вращающееся устройство, обычно приводит к развитию шока (см.); из-за падения АДГ закрытия просвета концов артерии: и вены размозженными краями их стенки сильного кровотечения может не наблюдаться.

Ранения П. а. в Великую Отечественную войну 1941 - 1945 гг. составили 1,8% от общего числа повреждений магистральных артерий, причем в 30,3% случаев наблюдалась и одновременная травма нервов. По Б. В. Петровскому, при ранениях П. а. повреждения легких и плевры отмечались в 77% случаев. Более Vg ранений П. а. сочетались с огнестрельными переломами костей - ключицы, ребер, плечевой кости, лопатки и др. Ок. 75% повреждений подключичных сосудов приходилось на ранения только артерии, одновременное ранение подключичной артерии и вены составляло ок. 25%; наружное кровотечение при ранении только П. а. наблюдалось в 41,7% случаев, при сочетанном ранении артерии и вены в 25,8%. Возникающее внутреннее кровотечение (в плевральную полость) заканчивалось, как правило, летальным исходом. Повреждения различных отделов П. а. имеют некоторые особенности. Так, ранения в первом отделе П. а., чаще совместно с веной, являются наиболее опасными для жизни. При повреждениях левой П. а. иногда возникает также травма и грудного протока (см.); повреждения во втором отделе чаще., чем поражения в других отделах, сопровождаются травмой плечевого сплетения (см.). Пульсирующая гематома (см.) после ранений П. а. развивалась в 17,5% случаев.

В мирное время, по статистике специализированных клиник ВМА, ранения П. а. составляют 4% среди травм всех артерий, в 50% случаев они сочетаются с повреждением плечевого сплетения. Многообразие сочетанных повреждений П. а. и других анатомических образований обусловливает следующие особенности их клин, проявлений. 1. Угрожающее массивное первичное кровотечение (см.), особенно при ранениях сосуда в первом отделе. 2. Частые аррозивные кровотечения, причиной к-рых является нагноение раневого канала, повреждение стенок сосуда осколками снарядов, отломками костей, остеомиелит, при пульсирующих гематомах П. а. могут привести к быстрой гибели пострадавшего. 3. Постоянная возможность разрыва артериального аневризматического мешка, требующая тщательного наблюдения за всеми изменениями его величины (внезапность увеличения мешка - достоверный и объективный признак разрыва) и гемодинамики. 4. Сформировавшаяся аневризма П. а. проявляется классическими признаками (см. Аневризма): появление систолического (при артериальной) или непрерывного систолодиастолического (при артериовенозной) шума, исчезающего при сдавлении проксимального конца; изменение пульса на лучевой артерии; появление при артериовенозной аневризме расширенного венозного рисунка на руке, надплечье, грудной стенке, в т. ч. и в подключичной области (см.); прогрессирующее нарастание вегетативных расстройств (нарушение потоотделения, трофики кожи, ногтей, роста волос и др.), особенно при наличии парезов, параличей и других явлений повреждения плечевого сплетения (см.). При артериовенозной аневризме возникшее из-за постоянного сброса артериальной крови в венозное русло патол, кровообращение обусловливает повышенную нагрузку на миокард с развитием сердечной декомпенсации. Ю. Ю. Джанелидзе было установлено, что в патогенезе и динамике развития ее имеет значение так наз. фистулезный круг, т. е. расстояние между аневризматическим мешком и полостями сердца; чем он короче (особенно при локализации аневризмы на П. а., сонных артериях), тем быстрее возникает сердечная декомпенсация.

При всех видах повреждения П. а., если не наблюдается самостоятельной остановки кровотечения или самоизлечения аневризмы, показано оперативное вмешательство.

Заболевания . Воспалительный процесс П. а.- артериит (см.), аортоартериит - клинически проявляется окклюзионным синдромом (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), возникает в результате гл. обр. атеросклероза. Возможно диффузное поражение сосуда, но наиболее частый вариант- окклюзия первого отдела П. а. При этом развиваются признаки ишемии руки, а при окклюзии и позвоночной артерии - симптомы недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, пошатывание, нистагм (см.) и др. При контрастном рентгенол. исследовании выявляется отсутствие контрастного вещества в просвете сосуда, обрыв тени его на уровне устья или резко выраженный стеноз с дистально расположенным постстенотическим расширением (рис. 4). Так наз. синдром лестничной мышцы является следствием рубцово-воспалительных процессов в клетчатке межлестничного промежутка шеи. Он приводит к окклюзии П. а. во втором отделе с типичной клин, картиной ишемии руки (см. Лестничной мышцы синдром). Сравнительно редко встречаются склеротические и микотические (инф. природы или эмболические) аневризмы П. а. В отличие от обычных атеросклеротических окклюзий, при к-рых морфол, изменения происходят в основном во внутренней оболочке сосуда, при склеротических аневризмах разрушается эластический каркас стенки артерии, что способствует ее мешковидному расширению (рис. 5).

Микотические аневризмы П. а. чаще возникают при различных заболеваниях сердца (ревматизм, эндокардит и др.), локализуются в периферических отделах сосуда. Их аневризматический мешок заполнен тромботической массой, из к-рой можно высеять ту же микрофлору, что и из полостей сердца.

Острые тромбоэмболии П. а. обычно сопутствуют стенозу митрального клапана, осложненному тромбозом левого предсердия, атеросклерозу, синдрому лестничной мышцы. Они начинаются внезапно и характеризуются бурным развитием ишемии руки: похолодание и мраморная

бледность кожи руки, боль в мышцах, невозможность активных движений, исчезновение пульса на плечевой и лучевой артериях (см. Тромбоэмболия).

Лечение заболеваний П. а. консервативное (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей, лечение) и оперативное.

Операции

Показаниями к операции являются кровотечение, разрыв пульсирующей гематомы или аневризматического мешка, стеноз или окклюзия П. а. с прогрессирующими ишемическими и неврологическими нарушениями руки, а при поражениях позвоночной артерии - мозговые нарушения (см. Головной мозг, операции). Как правило, одновременно производят различные операции на нервах плечевого сплетения и его стволах - невролиз (см.), восстановительные операции, в первую очередь нервный шов (см.).

Противопоказанием могут быть воспалительные процессы на коже в области операционного поля (см.).

Обезболивание: обычно один из видов ингаляционного наркоза (см.), Нейролептаналгезия (см.), при этом по показаниям на отдельных этапах вмешательства применяется управляемая гипотензия (см. Гипотония искусственная); реже используется местная анестезия (см. Анестезия местная).

Описано более 20 оперативных доступов к П. а. Наиболее распространены классический разрез, разрезы по Лексеру, Рейху, Добровольской, Петровскому, Ахутину, Джанелидзе и др. (рис. 6). С середины 70-х гг. для доступа к первому отделу П. а. стали широко использовать торакотомию (см.) в сочетании со стернотомией (см. Медиастинотомия), для доступа ко второму отделу - над- и подключичные разрезы (обычно ключица не пересекается).

В середине 70-х гг. при ограниченных стенозах атеросклеротического происхождения стали применять дилатацию П. а. специальными катетерами (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Исходы операций на П. а. зависят не только от вмешательства на сосуде, но не в меньшей степени от характера операции на плечевом сплетении и его стволах.

Библиография: Вишневский А. А. и Галанкин Н. К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов, М., 1962; Вишневский А. А., Краковский Н. И. и 3олоторевский В. Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей, М., 1972; Князев М. Д., Мирза-Авакян Л. Г. и Белорусов О. С. Острые тромбозы и эмболии магистральных артерий конечностей, Ереван, 1978; Кованов В. В. и АникинаТ. И. Хирургическая анатомия артерий человека, М., 1974, библиогр.; Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 416, М., 1964; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-4945 гг., т. 19, М., 1955; Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, с. 158, 375, М., 1972; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Руководство по ангиографии, под ред. PI. X. Рабкина, М., 1977; Савельев В. С. и др. Ангиографичеекая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей, М., 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 286, 302, М., 1979; Экстренная хирургия сердца и сосудов, под ред. М. Е. Де Бэки и Б. В. Петровского, М., 1980; Hardy J. D. Surgery of the aorta and its branches, Philadelphia, 1960; R i с h N. М. a. Spencer F. С. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; The surgical management of vascular diseases, ed. by H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

Г. E. Островерхов (ан.), M А. Корендяеев (хир.).

Подключичная артерия представляет собой парный орган, состоящий из правой и левой подключичных артерий, снабжающих кровью руку и шею.

Она является частью большого круга кровообращения и берет свое начало в переднем средостении: правая подключичная артерия исходит от плечеголовного ствола, являясь его конечной ветвью, левая же отходит от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой: ее внутригрудная часть лежит позади плечеголовной вены.

Направление подключичной артерии по отношению к верхней апертуре грудной клетки лежит латерально и кверху, образуя немного выпуклую дугу, огибающую верхушку легкого и купол плевры.

Достигнув I ребра, подключичная артерия заходит в межлестничный промежуток, который образовывается смежными поверхностями средней и передней лестничных мышц. В указанном промежутке на ней находится плечевое сплетение.

Обогнув I ребро, подключичная артерия уходит под ключицу и попадает в подмышечную полость, где уже называется подмышечной артерией.

Различают три основных отдела левой и правой подключичных артерий:

• Первый. Берет начало от места ее образования до входа в межлестничный промежуток;
• Второй. Начинается в межлестничном промежутке;
• Третий. Начинается на выходе от межлестничного промежутка вплоть до входа в подмышечную полость.

Из первого отдела отходят следующие ветви подключичной артерии:

• Позвоночная артерия (a.vertebralis). Ее путь лежит через отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимаясь вверх и входя в полость черепа через foramenmagnum - большое затылочное отверстие. Далее она соединяется с артерией с другой стороны, образовывая вместе с ней базилярную артерию. Функция позвоночной артерии - снабжать кровью спинной мозг, мышцы и твердую оболочку головного мозга (его затылочных долей);

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) берет начало из нижней поверхности подключичной артерии. Она снабжает кровью с растворенными в ней питательными веществами щитовидную железу, главные бронхи, диафрагму, грудину, грудь, ткань переднего и верхнего средостения, а также грудь и прямую мышцу живота;
• Щитошейный ствол (truncusthyrocervicalis). Отходит от внутреннего края лестничной мышцы, достигая длины около 1,5 см, и подразделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают слизистую оболочку гортани, мышцы шеи и лопатки.

У второго отдела подключичной артерии только одна ветвь: реберно-шейный ствол (truncuscostocervicalis). Он берет свое начало на задней поверхности подключичной артерии и также подразделяется на несколько ветвей: глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию, от которой отходят задние (ведущие к мышцам спины) и спинномозговые ветви.

Ветвью третьего отдела подключичной артерии является поперечная артерия шеи, пронизывающая плечевое сплетение и подразделяющаяся на поверхностную артерию, снабжающую кровью мышцы спины, глубокую ветвь подключичной артерии и дорсальную артерию лопатки, которая опускается вплоть до широкой мышцы спины, питая ее и сопутствующие мелкие мышцы.

Поражения подключичной артерии

Стеноз (сужение просвета) – основное заболевание, поражающее подключичную артерию и ее ветви.

Стенозы, чаще всего, являются следствием атеросклеротических изменений в сосудах или тромбоза. Причинами приобретенного (не врожденного) стеноза подключичной артерии являются нарушения обменных процессов в организме, воспалительные заболевания и новообразования.

Отложения на стенках сосудов, закупоривающие артерию, имеют липидную основу, являясь, по сути, производными холестерина.

Сужение или стеноз подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объемного кровотока, что приводит к весьма негативному эффекту – недополучению тканями, которые кровоснабжаются от подключичной артерии, питательных веществ и кислорода.

Стеноз артерий часто сопровождается появлением атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови в артерии и повысить вероятность появления ишемического инсульта.

Основная жалоба пациентов при стенозе подключичной артерии: боль, усиливающаяся при физических нагрузках, преимущественно, на стороне пораженной конечности.

Лечение

Основными методами лечения стенозов подключичных артерий являются:

• Рентгеноэндоваскулярное стентирование;
• Сонно-подключичное шунтирование.

Сонно-подключичное шунтирование выполняется у пациентов гиперстенического телосложения (у которых выделение 1 отдела подключичной артерии сопряжено с определенными трудностями), а также при обнаружении стеноза на втором отделе подключичной артерии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным наркозом через небольшой (2-3 мм) разрез на коже через пункционное отверстие.