Фибромиалгия: симптомы и лечение. Мышечное невоспалительное поражение тканей с вовлечением нервной системы или фибромиалгия: симптомы и лечение в домашних условиях, полезные рекомендации

Заболевание, по которому человеку свойственно ощущение мышечно-скелетного недомогания, проявляющееся в виде усталости и скованности движений, называется фибромиалгией. Болезнь характеризуется отсутствием воспалительных процессов и не влияет на повреждение внутренних органов человека. Недомогание свойственно людям, которые подвержены воздействию психологического характера. Это в основном женщины средних лет, но нередко страдают дети и мужчины.

Причины

О недомогании «фибромиалгия» известно уже давно, но о том, из-за чего она появляется, и какие факторы этому способствуют, к сожалению, на этот момент практически ничего неизвестно. На основании многолетних исследований было сформировано ряд причин, по которым пациенты обращались с симптомами недомогания мышечных тканей.

Главной и первостепенной причиной все же считается общее психологическое расстройство, которое обусловлено:

• стрессовыми ситуациями;
• общим переутомлением организма;
• несчастными случаями, травмами или серьёзными неизлечимыми болезнями.

Все эти факторы могут содействовать возникновению недомогания «фибромиалгия».

Большинство медицинских учёных и экспертов не видят в фибромиалгии как такового заболевания и именуют его хроническим недомоганием, спровоцированным стрессовыми факторами. Но ведь стресс относится к защитной реакции организма, которая не способна содействовать развитию недуга? Стресс на самом деле является защитной и полезной реакцией для нервной системы, но при условии его кратковременного воздействия. При возникновении опасности для жизни человека, организму свойственно проявление стресса. Если стресс имеет продолжительный характер, то начинается негативное влияние на нервную, иммунную и эндокринную системы.

При продолжительном воздействии стресса в организме обуславливается нарушение различных видов гормонов, гипофиза и надпочечников, которым свойственно восприятие болевых симптомов. Таким образом, расстройства и нарушения состава гормонов влияют на провоцирование болевых ощущений в области мышц и костных тканей. Замечено, что люди, имеющие признаки фибромиалгии, характеризуются недостаточным содержанием в организме нейромедиатора серотонина. Для устранения симптомов недуга и предназначается терапия по устранению этой недостаточности нейромедиатора.

При частых, особенно продолжительных стрессовых ситуациях, происходит снижение иммунитета, а, значит, организм начинают атаковать различные инфекционные бактерии, которые ранее не имели таковой возможности. К таковым вирусам относятся:

• герпес;
• хламидия;
• токсоплазма;
• стрептококки;
• цитомегаловирусы.

При активном действии этих вирусов на организм человека происходит выделение в кровь большого количества антител, которые в попытке борьбы с микроорганизмами атакуют собственные ткани. Тканями этими и являются мышечная, костная и сухожилия человека. Прямое воздействие антител на мышцы и сухожилия зарождает болевые ощущения в местах их нахождения. Так и появляется теоретически заболевание фибромиалгия.

На основании этого правильно утверждать, что такое заболевание является комплексным, нежели обычное ощущение болевых признаков в мышцах. Согласно исследованиям было замечено, что распространение недуга активизируется преимущественно в женском организме, причём в возрасте от 25 до 40 лет. Очень редко фибромиалгия обнаруживается в мужском организме, так как мужчины менее подвержены проявлению стресса. В последние годы активизировалось действие недуга и в детском организме, но причины такого действия, к сожалению, ещё не в полной степени изучены.

Таким образом, если человек часто переживает сильные стрессовые и волнительные моменты, резкие перепады настроения, психические расстройства, нервные потрясения и прочее, то стоит опасаться развития фибромиалгии.

Факторы риска

Некоторые факторы могут сделать человека более восприимчивым к провоцированию заболевания, поэтому стоит знать эти группы риска:

1. Женский пол. Прогрессирует недуг именно в организме слабого пола, особенно активно во время менопауз.
2. Травмы. При этом травмы как физические, так и эмоциональные, которые отлаживаются в памяти с детства и приводят к возникновению душевного расстройства, а, значит, и фибромиалгии.
3. Повышенное состояние психологической уязвимости. Люди, которые имеют слабую психику, и являются основными пациентами заболевания фибромиалгия.
4. Возраст. Расстройство мышечной системы преобладает у людей в возрастной категории с 25 до 40–50 лет. Также замечается активизация и прогрессирование недуга у детей в возрасте 12–15 лет, связанная, предположительно, с эмоциональными и физическими травмами.
5. Генетическая наследственность. Не исключается в развитии недомогания и наследственность. Если люди страдают проявлениями расстройств мышечных тканей, то не исключается возникновение этих симптомов и у будущих потомков.

Симптомы

Чтобы выяснить наличие заболевания, необходимо знать свойственную этому симптоматику, ведь не всегда боль в мышцах является свидетельством недуга. К основным симптомами проявления заболевания относятся:

• болезненность в мышцах и сухожилиях;
• скованность рук и ног;
• быстрая утомляемость.

Начинается развитие заболевания с постепенности болевых ощущений. Причём постепенность может быть как затяжной, так и активной, т. е. человек может в 25 лет ощутить первые симптомы, а затем последующий признак проявится через определённое количество лет. На провоцирование такого недуга влияют перепады психологического настроения.

Болевые ощущения в мышцах, сопровождающиеся симптомами усталости, неподвижности, избыточной физической деятельности, являются первыми показателями активизации заболевания. При оказании воздействия посредством прикладывания тёплых предметов к месту активизации болевых признаков такие боли проходят или уменьшаются. В утренние часы резко активизируется боль, а затем утихает до вечера. Утром возникает чувство скованности головы, нередко пациент может жаловаться на проявление болевых признаков в области икроножных мышц (такая боль носит судорожный характер). Начинает появляться чувство опухания пальцев рук и ног, но на самом деле физически опухлость не наблюдается.

Важно! Наиболее частый симптом, на который жалуются пациенты, не является болью в мышечных волокнах, а это повсеместная утомляемость. Даже просыпаясь после ночи, пациенты жалуются на большее утомление организма, нежели перед сном.

Характерной особенностью недуга также является активизация болевых ощущений после того, как место недомогания, так называемая триггерная точка, будет ощупана. Эти точки находятся в следующих местах на теле человека:

• области 4,5 и 6 шейных позвонков;
• на трапециевидных мышцах: левой и правой (область мышечного брюшка);
• верхняя часть ягодичных мышц;
• коленные суставы;
• костные точки;
• в области лопатки;
• локтевые суставы.

Это основные точки активизации и репродуцирования заболевания, где человек может почувствовать болевые симптомы.

Нередко недуг помимо болевых ощущений обуславливается обострением психических и соматических нарушений, приводящие к резкой дезадаптации пациента.

Больные также часто жалуются на плохой сон, который практически отсутствует. Человек находится в состоянии покоя во время сна, но постоянное напряжение мышц и психическое расстройство не позволяют организму расслабиться и получить полноценный отдых. В дополнение ко всему пациент жалуется на постоянные боли в голове, среди которых как мигреневые, так и от высокого давления. Распирающие боли в области суставов кистей рук и коленей.

Если были замечены следующие симптомы:

• головная боль и головокружение;
• сухость и жжение во рту;
• менструация с болевыми ощущениями;
• мигрени;
• колющие боли в руках и ногах;
• постоянные позывы в туалет для мочеиспускания;
• жалобы на нарушение функционирования кишечника.

Следует обязательно обратиться в стационар для выявления точного диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Симптомы у детей

В связи с тем, что заболевание приобретает массовый характер, актуальным остаётся вопрос о проявлении признаков этого недуга у детей. Детская фибромиалгия активно проявляется нарушением сна ребёнка и сильными болевыми ощущениями в триггерных точках. Детскому организму свойственны такие нарушения:

1. Биохимические. К таковым относится фосфокреатин и АТФ, которых в организме сниженное количество. Если снижен уровень содержания этих веществ, то, соответственно, и выработка кальция для клеток не происходит, а это напрямую отражается не только на костной ткани, но и на мышцах.
2. Функциональные. Детям свойственны также стрессовые ситуации, которые наносят вред мышечным тканям организма.
3. Структурные и кровеносные. У детей и взрослых, страдающих фибромиалгией, наблюдается утолщение капилляров, чего быть не должно. Такое явление способствует тому, что мышца снабжается не в полной мере полезными веществами (кислород, клеточные соединения) .

Диагностирование

К сожалению, в настоящие дни нет специального оборудования, анализов и прочих исследовательских приспособлений, по которым можно было бы отследить наличие заболевания в организме и на 100% поставить точный диагноз. В медицинском учреждении назначается исследование для того, чтобы исключить развитие иных заболеваний. Диагноз устанавливается врачом путём ведения длительной истории недуга и на основании сведений, полученных с помощью физикального обследования.

Зачастую хороший специалист поставит точный диагноз путём ощупывания триггерных точек. На основании болевых признаков и датируется диагноз пациенту. Таким образом ставится около 80% диагнозов с фибромиалгией.

Важно! Фибромиалгия неспособна привести к нарушению целостности тканей и их воспалению, поэтому на основании этого также уточняется диагноз заболевания.

Симптомы возникновения фибромиалгии схожи также с такими заболеваниями: недостаток витамина Д, гипотиреоз, гиперкальциемия, полимиозит и онкологические болезни.

Зная, что анализ крови не покажет признаков наличия недуга, всё равно необходимо её сдать, чтобы иметь общую картину дифференциальной диагностики. Наиболее эффективным способом определения диагноза является специфическая схема определения по болевым точкам. Обычно на такие точки прилагается усилие в 3–4 кг, и на основании наличия болевых признаков подтверждается диагноз.

Благодаря дифференциальной диагностике возможно определение широкого спектра заболеваний. Диагностика больного обуславливается, прежде всего, сроками проявления симптоматики, а также анамнезом и обследованиями. Диффузные признаки боли, скорее всего, говорят о наличии фибромиалгии, особенно если дополнительно ко всему имеется общее недомогание организма, признаки слабости, ухудшением сна и выявление болевых точек. В данной ситуации будет необходимо обследоваться, но если же проявление признаков недуга наблюдается в течение короткого периода, то потребуется тщательное обследование в стационаре.

Лечение

К лечению заболевания стоит подойти комплексно, так как заболевание обуславливается не на одном органе, а в целом на мышечной системе и сухожилиях. Только после того, как подтвердятся все симптомы, а диагностирование (всеми способами, описанными выше) покажет положительный результат, тогда следует прибегнуть к медикаментозному лечению.

1. Употребление трициклических антидепрессантов (циклобенарин, амитриптилин) является эффективным способом избавления от признаков недуга. После приёма препарата пациент замечает улучшение сна, снижается показатель утомляемости, а также затухает боль в области мышечных суставов. Препараты практически не вызывают побочного влияния.
2. Для избавления от депрессивного и стрессового состояния рекомендуется употребление серотонина повышающих препаратов. К таковым относятся: Прозак, применять который нужно по 20 мг по утрам; Сертралин, принимается по 50–200 мг и имеет высокие показатели эффективности. Нередко на стадиях обострения врач может назначить потенциального лидера из этой группы лекарств - препарат Паксил, принимать который необходимо по 5–20 мг.
3. Для избавления болевых ощущений в мышцах и для их восстановления рекомендуется препарат Норфлекс, принимать который нужно по 100 мг дважды в сутки.
4. Препараты, предотвращающие воспалительные процессы также являются эффективными в борьбе с фибромиалгией. К таким средствам относятся: Релафен, Вольтарен, Ибупрофен. Применяются в виде мазей или кремов.

Лечение народными средствами

Лечение с помощью средств народной медицины направлено, прежде всего, на устранение причин, по которым проявляется заболевание. Основной причиной является стресс, который и обуславливает возникновение последствий заболевания фибромиалгией.

Действующими средствами против стрессовых ситуаций являются:

1. Физическое развитие. Посредствам физических упражнений восстанавливается не только физиологическое состояние человека, но и психологическое.
2. Ароматерапия. Физическое и психологическое расслабление с помощью применения эфирных масел. Применять их можно во время сеансов массажа или при приёме ванной.
3. Растирание мышц и суставов с помощью таких компонентов: 10 капель розмаринового масла и пару капель ромашки, все это смешать с одной столовой ложкой масла миндаля или сои. Эти компоненты в виде смеси необходимо втирать в участки тела, где активизируются боли.

В завершение стоит отметить, что лечение фибромиалгии с помощью физиотерапевтического диагностирования, к сожалению, обладает низким коэффициентом дееспособности и является малоэффективным. Но известны случаи положительного эффекта в борьбе с фибромиалгией путём занятия аэробикой. Как известно, уже сотни тысячелетий: спорт - это здоровье. И те люди, которые дружат со спортом, практически незнакомы с таким заболеванием, как фибромиалгия.

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) . Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы .
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения . За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения - когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) .

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией .

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин , изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии .
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии . Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration - Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо . По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо . В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран , который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо . Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% - на фоне однократного приема и у 14% - в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% . Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных .
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни .

Антиконвульсанты

Прегабалин . Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со?2-м? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие . Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) . Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. . Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией . Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией . В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии - миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину . Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией .

Трамадол

Трамадол - анальгетик центрального действия, который связывается с?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо . Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии . Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией . В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект . Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA - кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут . В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо . Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение "медленной" фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы "медленного" сна и увеличения амплитуды?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения . Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон . На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) - основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности . Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил . Повышенная утомляемость - один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии . В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон . Фармакологически препарат является "чистым" антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией . Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии .
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина - ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем .

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП - ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) , преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) и снотворные средства .
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии .

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) . Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial . Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O"Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16

Одна из самых частых причин обращения к врачу-ревматологу – фибромиалгия. Она наблюдается у 2% населения, преимущественно у женщин. Болезнь начинается в 30 – 35 лет, с возрастом заболеваемость увеличивается.
Содержание:

Что это такое

Дословно этот термин переводится как «боль в мышечных волокнах». Заболевание сопровождается разнообразными нарушениями нервной и мышечной системы. Больных беспокоит боль в разных участках мускулатуры. При обращении к врачу больные жалуются на болезненность в определенной группе мышц (например, в шее), но при расспросе выясняется, что мышцы «болят везде». Многих пациентов беспокоит скованность конечностей по утрам, быстрая утомляемость, бессонница, апатия. Треть пациентов с фибромиалгией не работают из-за плохого самочувствия.

У болезни есть характерный признак – наличие болевых точек, действие на которые вызывает или усиливает неприятные ощущения.

Фибромиалгия относится к синдромам хронической боли и чаще других заболеваний этой группы приводит к депрессии и дезадаптации больных. Она существенно снижает качество жизни человека.

Многие пациенты долго и безуспешно лечатся у терапевтов и неврологов, тогда как им необходима консультация грамотного врача-ревматолога.

Причины

Фибромиалгия — наследственное заболевание, которое может проявить себя под воздействием стресса

Заболевание не связано с поражением скелетных мышц или периферических нервов. Доказано, что боль при фибромиалгии возникает вследствие повышенного возбуждения нервных клеток спинного мозга – феномена «центральной сенситизации». При этом объективные признаки повреждения мышц или нервов отсутствуют, поэтому жалобы пациентов нередко относят к проявлениям невроза, истерии или даже к симуляции. Часто эта болезнь скрывается под диагнозом «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы».

На самом деле центральная сенситизация (причина фибромиалгии) возникает у людей с наследственной предрасположенностью под действием неблагоприятных факторов:

• периферическая боль, например, при невритах или ;
• инфекционные болезни, вызванные парвовирусом, вирусом Эпштейна-Барр, клещевой боррелиоз);
• травма при дорожно-транспортном происшествии и другие тяжелые физические повреждения;
• психическое переутомление и хронический стресс;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• длительный прием медикаментов.

Для больных характерны настороженность, мнительность, боязнь тяжелых заболеваний. Эти нарушения связаны с изменением баланса в мозге и крови биологически активных веществ, как норадреналин и серотонин. Концентрация этих нейромедиаторов в мозге повышается под влиянием некоторых препаратов, например, трициклических антидепрессантов, трамадола и дулоксетина. При этом самочувствие пациентов улучшается.

Фибромиалгия сопровождается ненормально высокой чувствительностью к боли и изменением ее восприятия и оценки. Нейробиологическая основа заболевания была подтверждена с помощью современных диагностических методов.

Симптомы

Ведущий клинический признак фибромиалгии – распространенная симметричная боль в мышцах. Это ощущение постоянное, монотонное. Болезненность усиливается после стресса, при физической усталости, при длительной работе в одной позе и долгой неподвижности, а также после переохлаждения. Боль утихает после согревания, отдыха, массирования мышц.

Выраженность этого признака может меняться в течение дня, однако боль той или иной силы сопровождает человека постоянно. Больной жалуется на ощущение «длительной простуды». Постоянный дискомфорт ведет к дезадаптации больного – он не может работать и вести активную жизнь.

Иногда пациенты отмечают , голеностопных, лучезапястных и других суставов. Часто появляются парестезии, покалывание, жжение, онемение кожи на руках или ногах, чувство ползания мурашек.

Симптомы фибромиалгии

При внешнем осмотре никаких изменения мышц, суставов, периферических нервов не отмечается. Обнаруживается лишь болезненность определенных точек тела. Это важная часть диагностики фибромиалгии. Однако исследование таких точек может провести лишь опытный специалист, точно знающий их расположение и силу нужного воздействия.

При фибромиалгии исследуется 18 парных чувствительных точек, причем диагноз считается определенным при болезненности не менее 11 таких участков. располагаются симметрично в следующих зонах:

• область затылка;
• заднебоковая поверхность между 5 и 7 шейными позвонками;
• середина верхнего края трапециевидной мышцы, лежащей на надплечье;
• область над верхним краем лопаточной кости;
• сочленение II ребра и грудины;
• локтевой отросток;
• верхний наружный участок ягодицы;
• выступ в верхнем отделе бедренной кости под тазобедренным суставом;
• внутренняя поверхность коленного сустава.

Для контроля проводится прощупывание точек посередине лба, на задней поверхности предплечья и в зоне большого пальца кисти.

Врач осуществляет довольно сильную стимуляцию этих точек. Неподготовленному специалисту правильно провести исследование и оценить его результаты очень сложно.

Для скрининга на фибромиалгию можно воспользоваться следующим опросником:

• есть боль по всему телу;
• сочетание боли с постоянной усталостью вплоть до изнеможения;
• боль напоминает , ожоги или удар током;
• боль сочетается с онемением, мурашками или другими неприятными ощущениями по всему телу;
• боль сочетается с запорами, проблемами с пищеварением, болезненным или частым мочеиспусканием, головной болью, беспокойством в ногах перед сном;
• боль сочетается с заторможенностью и поверхностным сном.

При 5 – 6 утвердительных ответах пациента нужно целенаправленно обследовать для выявления фибромиалгии.

Диагностика

Диагностические критерии, позволяющие с уверенностью поставить этот диагноз, не разработаны. Заболевание не проявляется структурными изменениями нервов или мышц, которые можно было бы обнаружить с использованием диагностических методик. Поэтому применяется клинический подход.

Критерии диагностики были разработаны для научных исследований этой проблемы, однако их широко используют в клинической практике.

Диагноз ставят на основании комплекса таких признаков:

1. Диффузная боль в течение 3 месяцев и дольше. Болезненные ощущения считаются диффузными, если они имеется во всех 4 условных квадрантах тела (с левой и с правой стороны, сверху и снизу от области поясницы). Дополнительно определяется болезненность в скелете (шея, грудина, поясница, спина).
2. Болезненность как минимум в 11 из 18 чувствительных точек.
3. Жалобы пациента.
4. Утомляемость, вялость, нежелание двигаться.
5. Невозможность составить план на будущее, поставить перед собой цель или выполнить какое-то задание.
6. Снижение обычной бытовой активности.
7. Боль при дотрагивании до кожи.
8. Плохое засыпание, неглубокий сон, вялость при пробуждении.
9. Заторможенность, «туман в голове», трудности при концентрации внимания.
10. Утренняя скованность в теле.
11. Разочарование, грусть, тревога, депрессия.

Лечение

Больной с фибромиалгией должен соблюдать общие рекомендации по терапии в домашних условиях, а также принимать лекарства и использовать немедикаментозные методы лечения.

Способы немедикаментозного лечения фибромиалгии с помощью спорта, эффективность которых доказана в научных исследованиях:

• аэробика по 20 минут дважды в неделю;
• поездки на велосипеде;
• ходьба;
• танцы;
• занятия в бассейне в течение 2 – 6 месяцев, что оказывает стойкий лечебный эффект.

Для лечения заболевания применяются как медикоментозные так и немедикоментозные методы лечения

Один из самых эффективных способов лечения фибромиалгии – когнитивно-поведенческая терапия, лучше всего релаксационный тренинг. Обучение этому способу проводит врач-психотерапевт. Также используется метод биологической обратной связи.

Альтернативный метод, улучшающий выработку серотонина и норадреналина, восстанавливающий сон и устраняющий депрессию, — фототерапия.

Немедикаментозное лечение фибромиалгии

При фибромиалгии необходимо использовать несколько лекарственных препаратов, влияющих на разные звенья болезни. Стандартное лечение включает:

• противовоспалительные средства (ибупрофен);
• опиоидные препараты (кодеин);
• трамадол;
• амитриптилин;
• флуоксетин,
• габапентин.

Новые препараты с хорошим эффектом:

• антиконвульсант прегабалин (Лирика);
• дулоксетин;
• антидепрессант милнаципран.

Официально в России для лечения фибромиалгии утвержден только препарат Лирика. Это средство уменьшает боль и утомляемость, улучшает сон, положительно влияет на качество жизни, но не уменьшает симптомы депрессии.

Терапия фибромиалгии – сложная задача, требующая постоянного приема лекарств, немедикаментозных методов и изменения образа жизни.

Основные направления терапии:

1. Уменьшение боли в мышцах: для этого используются инъекции в чувствительные точки местного анестетика лидокаина.
2. Лечение или предупреждение центральной сенситизации: применяются антиконвульсанты и антидепрессанты.
3. Восстановление сна: назначаются агонисты гамма-оксимасляной кислоты.
4. Устранение депрессии с помощью антидепрессантов.

Лечение в домашних условиях

Без соблюдения правил поведения в домашних условиях избавиться от болевого синдрома невозможно.

Ухудшение течения заболевания у многих пациентов наблюдается при нарушениях засыпания. Поэтому необходимо соблюдать режим и условия сна. Кровать должна быть удобной, привычной для больного. Ее рекомендуется поставить в комнате, хорошо изолированной от источников света и малейшего шума (даже тиканья часов). Следует создать индивидуальную комфортную температуру для больного. Перед сном рекомендуется заняться успокаивающим любимым делом (вязание, чтение и так далее), принять теплую ванну.

Ложиться вечером спать и подниматься по утрам нужно ежедневно в одно и то же время, независимо от того, нужно ли пациенту идти на работу, или в выходной день. Вечером не стоит принимать жидкость. Употребление спиртных напитков и курение вызывают прерывистый неглубокий сон, не восстанавливающий силы.

Дополнительно можно принимать растительные препараты – пустырник, валериану. При их неэффективности следует посетить специалиста для выписки рецепта на снотворное лекарство. Возможный риск от приема этих препаратов значительно ниже, чем благотворное влияние глубокого сна.

Состояние больного может существенно улучшиться при соблюдении сбалансированной диеты, которая включает в себя белки, углеводы, растительные масла.

Состояние больного существенно улучшается при соблюдении сбалансированной диеты, богатой полезными углеводами (каши, злаки), белками и растительными маслами. В день нужно принимать 7 стаканов жидкости без содержания кофеина.

Особое значение в диете пациентов с этим заболеванием играют магний и кальций. Нормальное количество кальция в сутки составляет 1000 мг у мужчин, 1200 мг у молодых женщин, 1500 мг у пациенток после прекращения менстраульного цикла. Это необходимо еще и потому, что способствует укреплению костей и устранению , который тоже может быть причиной болей в костях. Необходимая доза магния составляет 420 мг для мужчин и 320 мг для женщин в сутки. Эти микроэлементы следует употреблять вместе.

• арахисовые орехи;
• соевый сыр;
• капуста брокколи, соевые бобы, зелень шпината;
• любые виды фасоли;
• помидоры и томатная паста;
• тыквенные семечки;
• мюсли из цельных злаков;
• молоко и йогурт.

Другие меры, которые в домашних условиях помогут облегчить состояние при фибромиалгии:

• постоянная физическая активность, включая любые доступные, даже незначительные нагрузки; желательно выполнять ее утром после душа с разогревающим эффектом и каждую неделю увеличивать интенсивность на 10%;
• активность в дневные часы, несмотря на желание лечь в постель и ничего не делать;
• отказ от спиртных напитков и курения;
• планирование дня так, чтобы самые важные дела приходились на период наилучшего самочувствия;
• регулярное чередование отдыха и деятельности;
• постановка только достижимых целей, без умственного и физического перенапряжения;
• комфортная организация быта, удобство во всем, что окружает больного;
• участие в различных сферах деятельности – работе, общении с семьей и друзьями, выделение времени на личные увлечения и досуг.

Лечение народными средствами

Рецепты нетрадиционной медицины при фибромиалгии способны избавить человека от чувства усталости, восстанавливают силы, улучшают сон. Поэтому используются лекарственные растения и природные продукты с разным действием, в зависимости от преобладающего симптома.

Массаж с маслом избавит мышцы от напряжения

Медово-лимонная смесь повышает жизненный тонус, улучшает настроение, уменьшает боль в мышцах. Для ее приготовления возьмите полкилограмма лимонов и измельчите их на мясорубке или в блендере без удаления кожуры. Перемешайте с 500 мл цветочного меда, положите пару ложек хорошего сливочного масла и щепотку тертых миндальных орехов. Хорошо перемешайте и поставьте смесь в холодное место. Лекарство употребляйте по 1 ложке перед приемом пищи дважды в день в течение 30 дней.

Масляный массаж хорошо избавляет от боли в напряженных мышцах спины, шеи, конечностей. Для приготовления массажного масла возьмите четверть стакана травы чабреца (ее можно купить в аптеке) и измельчите в кофемолке. В кастрюльку налейте 1 литр качественного оливкового масла, доведите на водяной бане до 40°, добавьте растертый чабрец и держите на медленном огне 2 часа. Вечером в течение 2 недель втирайте масло с измельченным чабрецом в области кистей, предплечья, стопы, голени. Пусть родные нанесут вам эту смесь на область позвоночника от шеи до крестца.

Напитки

При эмоциональных расстройствах, ухудшении памяти и внимания, трудностях при концентрации помогают средства на основе одуванчика. Растение выдергивают целиком с цветами и корнями, собирают его с мая по июль. Тщательно промойте одуванчики, немного обсушите на полотенце и измельчите в мясорубке или блендере, после чего, используя марлевую салфетку, отожмите млечный сок. Средство держите в посуде из стекла с крышкой в холодном месте и употребляйте по 30 капель 3 раза в сутки 6 месяцев.

При лечении широко применяются травяные настойки на спирту из пряных растений

Если вас беспокоит прерывистый сон, вы не чувствуете себя достаточно отдохнувшей по утрам, используйте средства на основе трав. Возьмите равные части травы мелиссы и перечной мяты, в два раза меньше валерианового корня и корневищ девясила, хорошо размельчите. Добавьте натертую лимонную корку, палочки корицы, несколько гвоздик, щепотку мускатного ореха и тмин. Полученную пряную смесь залейте 1 литром качественной водки, поставьте в холодное место. Употребляйте по одной ложке утром и вечером, добавляя в чай или другие напитки.

Если вы не хотите принимать настойки на спирту, пряные растения помогут вам и в этом случае. Возьмите немного черного перца, порошка или палочек корицы, кардамон, гвоздику и измельчите в кофемолке. Налейте в кастрюльку 300 мл воды, добавьте смесь пряностей и кипятите на слабом огне четверть часа. Снимите с огня, добавьте щепотку листового черного чая и оставьте на 10 минут. После этого процедите, влейте молоко, добавьте немного меда. Такой ароматный и полезный при фибромиалгии напиток можно пить утром и вечером 10 дней.

Возьмите плоды шиповника и сухие ягоды брусники в соотношении 3:1, измельчите и залейте кипятком (500 мл), отварите на медленном огне в течение четверти часа, дайте остыть, процедите. Употребляйте напиток по половине стакана утром и вечером 30 дней.

Травяные смеси

Возьмите равные количества листьев душицы, тимьяна и травы пустырника, а также измельченных корневищ валерианы. В термос насыпьте столовую ложку полученного сбора и налейте 2 стакана кипятка. Оставьте на 2 – 3 ч, слейте настой в банку. Употребляйте натощак 3 раза в день по такой схеме: в 1-й день – по столовой ложке, во 2-й – по две, в 3-й – по три и так далее, пока дозировка не составит по половине стакана (100 мл) 3 раза в день. Затем дозировку также постепенно уменьшайте. Смесь полезна при плохом сне, болезненности мышц, сниженном настроении.

Возьмите 200 мл водки и добавьте в нее по чайной ложке травы шалфея, листьев эвкалипта и цветков аптечной ромашки. Настаивайте в течение 7 дней, после этого процедите и употребляйте по чайн. ложке 3 раза в день 2 недели. Сбор обладает успокаивающим и одновременно тонизирующим эффектом, восстанавливает активность нервной системы.

Возьмите равные части сушеницы, шалфея, донника, подорожника, березовых и брусничных листьев, цветков ноготков (календулы) и овсяной соломы. Четверть стакана сбора добавьте в кастрюльку, налейте 1 литр воды и вскипятите, оставьте до остывания, после чего процедите. Пейте по половине стакана настоя утром и вечером после еды, с добавлением меда. Такой сбор восстановит силы и уменьшит выраженность болей в мышцах.

Компрессы и натирания

Хорошо помогают против болей в мышцах различные компрессы и натирания

Облегчить боль в мышцах и суставах поможет настойка цветков сирени на спирту. Весной наберите трехлитровую банку цветков, когда они немного осядут, залейте спиртом или водкой, при необходимости добавляйте жидкость. Оставьте в темном месте на 2 недели. Жидкость можно использовать для натираний и компрессов.

Против болей в мышцах и суставах помогают компрессы из листьев капусты, лопуха и сирени. Можно их чередовать. Листья разминают, накладывают на кожу и закрепляют бинтом или марлей и оставляют компресс на ночь.

Можно сделать спиртовый компресс из цветков конского каштана. На литр водки требуется 100 граммов сырья, настаивайте средство в темном месте в течение недели, а затем натирайте болезненные мышцы и суставы.

Фибромиалгия – довольно частое заболевание, вызванное нарушением работы нервной системы и проявляющееся преимущественно длительными распространенными болями в мышцах. Структурных изменений периферических тканей нет. Диагноз ставят на основании обследования болезненных точек, располагающихся в местах крепления мышц и сухожилий. Лечение включает изменение образа жизни, физическую активность, психотерапию, а также лекарства из группы антидепрессантов, противовоспалительные и другие. Их можно принимать только по назначению врача.

Полезные статьи:

Что такое спондилез поясничного, шейного и грудного отделов позвоночника: признаки, симптомы и лечение
Болезнь Бехтерева — что это такое, как лечить и определить симптомы

Фибромиалгия - патология, которая проявляется хроническими болями в мышцах и суставах. Данное заболевание еще ​​называют фиброзитом. Для него характерна тревога и депрессия, плохой сон, чувство постоянной усталости и нарушения работы кишечника.

Этиология

Синдром фибромиалгии регистрируется чаще всего среди женщин 40-55 лет. У мужчин данная патология диагностируется значительно реже - всего в 16% случаев. Болевые ощущения при фибромиалгии обладают способностью исчезать и появляться повторно, мигрируя по всему телу, поэтому диагностика затруднена. При этом фибромиалгия у взрослых - обычное явление, поскольку подростки и дети болеют этим недугом очень редко, хотя у них и могут наблюдаться периодические боли в мышцах или суставах.

Причины развития данного заболевания неизвестны. Часто оно развивается у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом. Провоцирующими факторами выступают постоянные стрессовые ситуации, переутомление и депрессивные состояния. В отдельных случаях прослеживается генетическая предрасположенность к фибромиалгии.

Особенности фиброзита

Ранее считалось, что фибромиалгия является патологическим состоянием воспалительной этиологии, но на сегодня эти предположения опровергнуты, поскольку ни признаков воспаления, ни проявлений артрита не наблюдается. Особенностью данного заболевания является то, что у пациентов регистрируют низкий уровень соматотропного гормона. Это можно связать с тем, что при фибромиалгии нарушается фаза глубокого сна, а именно в этот период гипофиз способен синтезировать данное гормональное соединение.

Стоит также отметить, что у больных фибромиалгией возникают болевые ощущения даже на действие раздражителей, которые обычно не могут восприниматься как болевые. Кроме этого, у пациентов отмечается высокий уровень нейротрансмиттеров (так называемая субстанция Р), а также факторов роста в ликворе (спинномозговая жидкость). Если исследовать характер боли, то можно предположить наличие гиперчувствительности ЦНС, а также патологическое восприятие болевых раздражителей.

Также у пациентов, которым диагностирована фибромиалгия, причины которой неизвестны, в анамнезе имеются тяжелые физические или психологические травмы или перенесенное сложное инфекционное заболевание. У них также отмечается незначительное количество медленных движений глазными яблоками во время сна, что приводит к ощущению разбитости или к частым ночным пробуждениям.

Клиника

Когда развивается фибромиалгия, симптомы данного заболевания включают следующие признаки:

Быстрая утомляемость мышц;

. «бегание мурашек по телу»;

Нарушение сна;

Общая усталость;

Частые головные боли;

Темпоромандибулярные нарушения в форме боли в районе лица и челюсти, а также резонанса в ушах.

У больных также отмечается дисбаланс в психической сфере. Так, когда имеется фибромиалгия, симптомы данной патологии могут включать плохую внимания и эмоциональные нарушения, которые достаточно часто определяются как депрессия.

Пациенты также жалуются на головокружение, болезненность в области живота, особенно при проведении пальпации. Иногда может наблюдаться длительная гипертермия без видимых на то причин. Кроме этого, больные фибромиалгией имеют склонность к простудным заболеваниям и отмечают в утренние часы (после пробуждения).

Следует отметить, что протекание болезни стационарное. Проявления фибромиалгии могут наблюдаться в течение многих лет, незначительно изменяясь под влиянием определенных внешних факторов. Болевые ощущения, как правило, имеют постоянный характер, асимметричные или генерализованые. Если боль достигает критического уровня, то говорят о «фиброзитном шторме».

Особенность болевого синдрома при фибромиалгии

Когда диагностируется фибромиалгия, симптомы данного заболевания в 100 % случаев включают боль. Она имеет определенные особенности:

Болевые ощущения в костно-мышечной системе имеют распространенный характер и могут длиться более полугода;

Довольно часто хронический болевой синдром при фибромиалгии сочетается с симптоматикой других заболеваний;

Боль сопровождается вегетативными нарушениями и изменениями в психологической сфере.

Когда развивается фибромиалгия, симптомы также могут включать задержку жидкости в организме, раздражение кишечника, вестибулярные расстройства, остеопороз и другие нарушения. Клинические проявления в каждом случае индивидуальные и требуют тщательной диагностики.

Следует отметить, что боль возникает в различных частях тела и может сосредоточиться с обеих сторон. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области шеи, плеч и грудной клетки, то есть в верхней части туловища. Зоны, которые имеют повышенную чувствительность, характеризуются четким местом локализации. Так, когда возникает фибромиалгия, точки болезненности могут выступать определенным диагностическим критерием.

Tender Points (ТР) - болевые точки при фибромиалгии

ТР являются важными современными критериями в выявлении фибромиалгии, хотя больные даже не догадываются об их существовании. Для данных точек характерны следующие свойства:

Чтобы возникли болевые ощущения, нужен незначительный нажим;

При пальпации наблюдается боль, которая возникает у пациента спонтанно;

ТР размещают в строго определенных местах, поэтому существуют специфические карты данных участков.

Следует отметить, что точное количество ТР неизвестно, хотя оно коррелируется с интенсивностью клинических проявлений. Наиболее частым местом локализации болевых точек является зона затылка, шеи, область размещения трапециевидной мышцы, место прикрепления второго ребра к грудине, латеральный участок плеча, ягодицы, а также медиальная жировая подушка в районе коленного сустава.

Несмотря на наличие ТР, у больных фибромиалгией развиваются различные алгические синдромы с различной локализацией. Так, могут наблюдаться боли не только в мышцах, но и в брюшной полости или сердце, что затрудняет диагностику. Кроме этого, характерны панические атаки, потеря сознания, туннельные невропатии.

Особенности диагностики фибромиалгии

На сегодняшний день нет специфических анализов или обследований, которые помогли бы выявить данное заболевание. Они назначаются только с целью исключения других патологий. Диагноз выставляют на основе анамнеза и физикального обследования. Именно при выявлении специфических болевых точек и при отсутствии других заболеваний можно обнаружить фибромиалгию.

Стоит помнить, что многие патологии имеют клиническое течение, напоминающее синдром фибромиалгии:

Гипотиреоз;

Недостаточность витамина D;

Гиперфункция паращитовидных желез, которая сопровождается увеличением уровня кальция;

Полимиозиты или другие поражения мышечных волокон;

Заболевания костей;

Онкопатологии;

Инфекционные заболевания.

Как правило, для исключения других поражений определяют уровень гормонов щитовидки, креатинфосфокиназы, а также СОЭ, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора и сиаловой кислоты. При фибромиалгии данные показатели в пределах нормы.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Фибромиалгию можно заподозрить в следующих случаях:

1. У больного имеется диффузная и симметричная боль, которая возникает спонтанно и носит хронический характер (наблюдается в течение 6 месяцев или дольше).

2. При обследовании выявляют 11 болевых точек с 18 общепринятых, которые характерны при фибромиалгии.

3. Отсутствие симптомов любой первичной патологии.

Следует отметить, что в клинической практике не всегда можно обнаружить данные критерии, но именно ими руководствуются специалисты при постановке диагноза. Во внимание также принимают совокупность депрессивных нарушений и хронических болей в мышцах. Часто психологические нарушения рассматривают как следствие постоянного болевого синдрома.

При постановке диагноза фибромиалгии выявляют многие другие патологические состояния. Как правило, одновременно наблюдается депрессия, нервная булемия и нарушения сна, хронический алогичный синдром. Также обращают внимание на уровень серотонина, который при данном заболевании снижается.

Фибромиалгия и климакс

После 45 лет в женском организме начинаются инволюционные изменения, которые заключаются в снижении уровня половых гормонов, а также в приостановлении работы яичников. В данный период функционально изменяется работа органов и систем, а взаимосвязь гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается.

Как правило, проявления менопаузы типичные, хотя могут иметь индивидуальные особенности, поскольку каждый организм реагирует на гормональный сбой по-своему. Наиболее частым симптомом менопаузы являются приливы. Они представляют собой внезапное ощущение жара в зоне лица, шеи и груди, сопровождающееся сердцебиением, повышенной потливостью и покраснением кожи.

Следует отметить, что нет четких диагностических методик, с помощью которых можно было бы обнаружить окончание репродуктивного периода. Фибромиалгия при климаксе - довольно частое явление, поскольку женщины страдают бессонницей и болью во всем теле. Кроме этого, они эмоционально неуравновешенные, поэтому симптоматика данного заболевания в этот период более выраженная.

Терапия фибромиалгии

Когда развивается фибромиалгия, симптомы и лечение зависят от особенностей протекания данной патологии, но наиболее эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методики.

Как правило, больным назначают трициклические антидепрессанты, которые улучшают сон, снимают мышечную боль и устраняют усталость. Чаще всего с лечебной целью применяют «Амитриптилин» и «Доксепин», а также «Лирику» или «Нейронтин». Кроме этого, могут применяться препараты, которые увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина («Симбалта», «Савелло»), нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Среди немедикаментозных методов лечения применяют массаж, иглорефлексотерапию и ЛФК. Больным полезно плавать (гидротерапия), ходить, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой. Внимание обращают на улучшение сна. Пациентам также следует избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать обострение клиники.

Когда диагностируется фибромиалгия, лечение народными средствами также дает неплохие результаты. Как правило, применяют природные адаптогены, которые активизируют иммунитет и работу мышечной ткани (настой лимонника китайского, женьшеня, зверобоя).

Фитотерапия помогает нейтрализовать интоксикацию, обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также обусловливает успокаивающий эффект. Травы, которые, как правило, применяются при лечении фибромиалгии, окисляют пировиноградную и молочную кислоту - основные токсины усталости.

Стоит отметить, что растительные средства следует принимать под строгим контролем врача. Только правильная дозировка позволяет улучшить аппетит, успокоить и мобилизовать функциональную активность организма.

Диета при фибромиалгии

На сегодняшний день нет четко установленных принципов диетического питания при данном заболевании, однако существует ряд веществ, которые рекомендуется ограничивать в рационе больных:

Аспартам, который часто содержится в сахарозаменителях. Установлено, что данное соединение обостряет клинические проявления фибромиалгии, поскольку стимулирует реакцию болевых рецепторов.

Пищевые добавки, в состав которых входит глютамин натрия и нитраты, поскольку они предопределяют усиление болевого синдрома.

Кофеин. При фибромиалгии не стоит употреблять кофе, чай, много шоколада. При их ограничении состояние больных улучшается всего за неделю.

Разная выпечка, которая содержит дрожжи и глютен.

Ученые считают, что молочные продукты любой жирности способны негативно влиять на динамику фибромиалгии.

Пасленовые - перец, картофель, помидоры и баклажаны. Данные продукты способны обострять и артриты, и фиброзиты.

Если развивается фибромиалгия, симптомы и лечение данной патологии зависят от давности патологического процесса и наличия других сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный.

Фибромиалгия - состояние организма, вызванное постоянной, а иногда и изнурительной болью в мышцах, которая сопровождается усталостью всего тела. Никто не знает точно, что вызывает ее, но фибромиалгия может быть последствием как физических, так и эмоциональных травм, а так же вирусных инфекций. Фибромиалгия также известна как фиброз или фибромиозит.

Причины фибромиалгии

Основная причина возникновения фибромиалгии не известна. Физические или эмоциональные травмы, а также вирусные инфекции могут вызвать общее расстройство организма, однако до сих пор не доказано, что они являются первичными возбудителями фибромиалгии.

Многие эксперты считают, что фибромиалгия это не болезнь, а скорее хроническое состояние боли, вызванной несколькими аномальными реакциями организма на стресс. Области мозга, которые отвечают за ощущение боли, у здоровых людей и пациентов, болеющих фибромиалгией, в одних и тех же областях реагируют по-разному.
У людей с фибромиалгией наблюдается снижение активности опиоидных рецепторов в тех частях мозга, которые влияют на настроение и эмоциональный аспект боли. Это дает объяснение, почему пациенты с фибромиалгией, чаще всего страдают депрессией и менее чувствительны к опиоидным обезболивающим.

Некоторые исследования помогли выяснить основные возможные причины возникновения фибромиалгии:

- Гормональные нарушения в химических веществах мозга. Многие гормональные, метаболические и химические аномалии мозга были описаны в исследованиях пациентов фибромиалгии. Изменения, в основном, происходят в нескольких химических веществах мозга. Фибромиалгия может быть результатом воздействия боли и стресса на центральную нервную систему, что приводит к изменениям в мозге, но не к самому заболеванию головного мозга.

- Серотонин. Особый интерес для исследователей представляет собой серотонин - важный химический посредник нервной системы в мозге, кишечнике и других областях тела. Серотонин помогает создать ощущение благополучия, регулирует уровни боли и способствует глубокому сну. Более низкие уровни серотонина были отмечены в некоторых пациентов с фибромиалгией.

- Гормоны стресса. Исследователи также обнаружили нарушения в гормональной системе, известной как ось гипоталамус-гипофиз-надпочечника (HPA). Ось HPA контролирует важные функции, в том числе сон, реакции на стресс и депрессию. Изменения в НРА характеризуются более низкими уровнями гормоны стресса норадреналина и кортизола. Более низкие уровни гормонов стресса приводят к сбоям при психологических или физических нагрузках. Некоторые факторы могут неуместно вызвать стрессовую реакцию человека и способствовать развитию фибромиалгии, в том числе:

Инфекции (вирус Эпштейн-Барр, болезнь Лайма);
- физическая травма (например, автомобильная авария) ;
- эмоциональный стресс;
- гормональные изменения (такие как болезнь щитовидной железы) ;
- прием лекарств.

- Низкий уровень гормона IGF-1. Некоторые исследования показали, что приблизительно третья часть пациентов с фибромиалгией имеют низкие уровни инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). IGF-1 является гормоном, который способствует росту костей и мышц. Низкий уровень гормона роста может привести к нарушению мышления, отсутствию энергии, мышечной слабости и нетерпимости к холоду. Исследования показывают, что изменения в гормоне роста, вероятно, происходят от гипоталамуса в головном мозге. Хотя исследователи не обнаружили связь между IGF-1 уровня и фибромиалгией, уровень гормона роста в крови может быть маркером заболевания.

- Аномальное восприятие боли. Некоторые исследования показали, что люди с фибромиалгией могут воспринимать боль иначе, чем здоровые люди. Фибромиалгия может вызывать слишком много активности в тех частях центральной нервной системы, которые обрабатывают боль (ноцицептивная система). Сканирование мозга пациентов фибромиалгии обнаружили нарушения в обработке очагов боли. Некоторые пациенты фибромиалгии могут быть сверхчувствительными к внешней стимуляции, и слишком беспокоиться о болевых ощущениях. Это увеличение осведомленности называется обобщенной сверхнастороженностью. Пациенты фибромиалгии также более чувствительны к звукам и освещению.

- Иммунные нарушения. Фибромиалгия имеет симптомы, напоминающие некоторые ревматические болезни, в том числе ревматоидный артрит и волчанку (системная красная волчанка). Эти аутоиммунные заболевания, при которых иммунная система ошибочно атакует собственные здоровые ткани организма, создавая воспаление и повреждение. Однако боль при фибромиалгии не связана с аутоиммунными факторами, и нет никаких признаков того, чтобы поддерживать роль воспалительной реакции в изучении фибромиалгии.

Психологические и социальные факторы не являются основными причинами фибромиалгии, но они могут внести свой вклад в состояние тремя способами:

Они делают людей более восприимчивыми к фибромиалгии;
- они могут играть некоторую роль в инициировании наступления состояния;
- они могут увековечить состояние.

Факторы риска фибромиалгии

Некоторые данные свидетельствуют о том, что определенные факторы могут сделать людей более восприимчивыми к фибромиалгии. Такими факторами риска являются:

Женский пол. Девять из 10 пациент, болеющих фибромиалгией, женщины. Женщины могут быть особенно склонны к развитию фибромиалгии во время менопаузы;

Напряженная культурная или социальная среда;

Повышенная психологическая уязвимость;

Физические и эмоциональные травмы детства. Исследования сообщили, что физическое и эмоциональное насилие над людьми подвергает их чаще возникновению фибромиалгии, нежели у других людей.Чаще всего злоумышленниками являются члены семьи или партнеры. Сексуальное насилие, в основном, не является фактором риска для фибромиалгии, тем не менее, женщины, ставшие жертвами изнасилования, могут столкнуться с повышенным риском возникновения заболевания.

Возраст. Расстройство обычно происходит у людей от 20 до 60 лет. Некоторые исследования отмечают пики вспышек болезни в возрасте около 35 лет. Другие отмечают, что фибромиалгия является наиболее распространенной у женщин средних лет. В одном исследовании, случаи фибромиалгии увеличиваются с возрастом и достигают частоты более 7% среди людей от 60 до 70 лет. Существует такое понятие, как ювенальная первичная фибромиалгия. Этот тип фибромиалгии появляется у подростков, чаще у девочек. Болезнь, как правило, проявляется после 13 лет и достигает своего пика в возрасте 14 лет. Случаи первичной фибромиалгии являются редкостью, но исследования показывают, что заболеваемость может возрастать. Симптомы аналогичны тем, что и при взрослой фибромиалгии, однако результаты лечения у подростков значительно лучше.

Наследственные факторы. Исследования сообщают повышенную распространенность фибромиалгии среди членов семьи. Дети, братья и сестры людей с фибромиалгией в восемь раз больше имеют шансов на развитие болезни, чем остальные группы населения. Члены семьи также более чувствительны к боли, и, скорее всего, имеют аналогичное состояние и такие же синдромы.

Симптомы фибромиалгии

Основным симптомом фибромиалгии является боль. Она может сосредоточиться в одном месте или по всему телу. Точные местоположения боли называются болезненными точками. Люди с диагнозом фибромиалгии очень чувствительны к боли, по крайней мере, из 18 конкретных болезненных точек могут выявить около 11.

В основном боль начинается в мышцах, как правило, в области шеи и плеч, а затем распространяется дальше из этих областей. Обычно на суставы она не влияет, хотя многие пациенты чувствуют ее и в суставах. Кожа делается более чувствительной к прикосновению.
Боли могут быть ноющими, вызывая жжение и утомляемость всего организма. При этом интенсивность боли может увеличиваться или уменьшаться. Она может меняться в зависимости от времени суток, изменения в погоде, физической активности или бездействия. Наиболее интенсивной боль становится при нарушении сна.

- Усталость и нарушение сна также являются частыми симптомами у пациентов с фибромиалгией. При этом ощущается синдром беспокойных ног (RLS) и периодические расстройства конечностей (PLMD).

Многие пациенты жалуются, что не могут заснуть или спать, вследствие чего они чувствуют себя усталыми, когда просыпаются. Некоторые сообщают, что усталость их больше беспокоит, чем боль, потому что она мешает наслаждаться жизнью, организм не расслабляется во время сна. Некоторые эксперты считают, что если человек не испытывает проблем со сном, то его риск на возникновение заболевания фибромиалгией значительно уменьшается.

- Депрессия и плохое настроение . Примерно третья часть пациентов фибромиалгии страдают депрессией. Нарушения в памяти и концентрации также очень распространены. Эти симптомы очень часто диагностируются.

Другие симптомы . При болезни фибромиалгии также могут наблюдаться следующие симптомы:

Проблемы с пищеварением, в том числе синдром раздраженного кишечника с избыточным газообразованием, на смену диареи часто приходит запор;
- Головокружение;
- Сухость во рту;
- Болезненные менструации;
- Проблемы с балансом в организме;
- Мигрени;
- Покалывание или онемение в руках и ногах;
- Частое мочеиспускание, вызванное спазмами мочевого пузыря.

Симптомы фибромиалгии у детей

У детей с фибромиалгией часто наблюдаются нарушение сна и сильные боли. Они также могут испытывать усталость, стресс, депрессии и головные боли.

Некоторые исследования показали, мышечные нарушения у пациентов фибромиалгии, в том числе:

- Биохимические нарушения: пациенты фибромиалгии могут иметь более низкий уровень фосфоркреатина мышечных клеток и аденозинтрифосфата (АТФ). Эти химические вещества регулируют уровень кальция в мышечных клетках. Кальций является важным компонентом в способности мышц сокращаться и расслабляться. Если уровень АТФ является низким, кальций не выбрасывается в клетки, и мышца слабеет.

- Функциональные нарушения: боль и стресс, вызванные фибромиалгией, сами по себе могут нанести вред функции мышц.

- Структурные и кровеносные аномалии: Некоторые исследователи видели чрезмерно утолщенные капилляры (крошечные кровеносные сосуды) в мышцах пациентов страдающих фибромиалгией. Аномальные капилляры могут производить более низкий уровень соединений, необходимых для мышечной функции, а также уменьшать поток богатой кислородом крови к мышцам.
На сегодняшний день, ни одна из этих аномалий не имеет четко определенное отношение с фибромиалгии.

Важно диагностировать фибромиалгию на ранних ее стадиях, начав при этом лечение как можно скорее. Но так как нет четких методов ее диагностики (например, лабораторных тестов или специальных обследований), трое из каждых четырех пациентов с фибромиалгией остаются без диагноза. Получение диагноза может занять в среднем 5 лет.

Симптомы фибромиалгии могут быть полезными в постановке диагноза, однако если пациент не имеет явных расстройств, таких как депрессия или артрит, диагностика может осложниться. Однако не выявление каких либо симптомов не исключает протекание болезни. Фибромиалгию следует заподозрить у любого человека, который имеет мышечные и суставные боли без определенной причины.
Американский колледж ревматологии (ACR) предложил ввести новый набор диагностических критериев, которые принимают во внимание симптомы, такие как усталость, нарушения сна, и когнитивных проблем, в дополнение к боли.

Критерии классификации фибромиалгии

В 1990 году ACR установил следующие критерии классификации фибромиалгии:

Сильные боли должны присутствовать не менее 3 месяцев. Эта боль должна появиться во всех следующих местах:
- обе стороны тела;
- выше и ниже пояса;
- по всей длине позвоночника;
- Боль должна ощущаться, по крайней мере, в 11 из 18 специфических областях, называемых чувствительными точками на теле. Когда врач нажимает на тендерную точку, боль очень ощутимая и локализованная. Тендерные точки могут располагаться в следующих местах:
- в левой или правой стороне от задней части шеи, непосредственно ниже линии роста волос;
- в левой или правой стороне передней части шеи, над ключицей (ключица);
- в левой или правой стороне груди, прямо под ключицей;
- в левой или правой стороне верхней части спины, рядом, где присоединяются шея и плечи;
- в левой или правой стороне от позвоночника в верхней части спины между лопатками (лопатки);
- внутри любой руки, где она изгибается в локте;
- в левой или правой стороне нижней части спины, прямо ниже пояса;
- по обе стороны нижних тазовых костей (ягодицы);
- в коленных чашечках.

Врач всегда должен внимательно изучить личную и семейную медицинскую историю, которая включает в себя психологический портрет и историю любых факторов, вызывающих болезнь, таких как:

Инфекционные заболевания;
- мышечная слабость;
- физические травмы;
- сыпь;
- последние изменения веса;
- сексуальные или физические расстройства, а также злоупотребление психоактивными веществами или алкоголем.

Пациенты должны рассказать своему врачу о любых препаратах, которые они принимают, в том числе витаминах и травяных лекарствах.

Методы диагностики фибромиалгии

- Медицинский осмотр. Физический осмотр не может дать много информации о заболевании, кроме чувствительных точек, которые включены в диагностические критерии. Эти точки должны быть болезненными при нажатии. При диагностировании фибромиалгии они не должны показывать признаки воспаления (покраснение, отек, или повреждения суставов и мягких тканях не уместны). Медицинский работник также должен осмотреть ногти, кожу, слизистые оболочки, суставы, позвоночник, мышцы и кости, чтобы исключить артрит, заболевания щитовидной железы, и других заболеваний.

- Анализы. Анализ крови, мочи или других лабораторных исследований не могут окончательно диагностировать фибромиалгию. Если эти тесты показывают неправильные результаты, врач должен искать другие методы. Для выявления фибромиалгии можно сделать следующие тесты и анализы:

Тесты на антитела;
- общий анализ крови;
- С-реактивный белок;
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

- Исследования функции щитовидной железы и печени. В случаях, если предыдущие лабораторные результаты не указывают на конкретную болезнь, врач может предложить данное исследование для постановки диагноза.

- Исключение заболеваний со схожими симптомами. Приблизительно 10% -30% пациентов посещают врачей с симптомами, которые напоминают фибромиалгию, включая усталость, недомогание, и широко распространенную боль в мышцах. Так как ни один лабораторный тест не может подтвердить диагноз фибромиалгии, врачи, как правило, первым делом рассматривают наличие болезни со схожими симптомами.

Начало диагноза условий одного из перечисленных ниже заболеваний, не всегда исключает фибромиалгию, так как несколько условий могут перекрываться или сосуществовать с фибромиалгией, и более того иметь схожие с ней симптомы. Как и фибромиалгия, ряд этих заболеваний не подлежат легкой диагностике. Пока не ясно, вызывают ли эти симптомы фибромиалгию, являются факторами риска для ее расстройства или вовсе не имеют с ней никакого отношения.

Перечень заболеваний по схожим симптомам с фибромиалгией

- Синдром хронической усталости. Существуют значительные сходства между фибромиалгией и синдромом хронической усталости (СХУ). Как и с фибромиалгией, причины возникновения СХУ неизвестны. Врач может диагностировать расстройство лишь только на основе симптомов, возникших у пациента. У фибромиалгии и СХУ наблюдаются и рассматриваются большинство одних и тех же симптомов. Однако между ними существует некоторое отличие:

Болезненные точки являются основным симптомом при фибромиалгии. Некоторые пациенты с СХУ имеют похожие точки при надавливании, однако их мышечная боль является менее значительной.
- усталость является основным симптомом СХУ. Она не вызвана чрезмерными физическими нагрузками, при этом не проходит даже после сна и отдыха.

Некоторые врачи считают, что фибромиалгия является просто крайней точкой синдрома хронической усталости. Тем не менее, данные показывают, что эти два заболевания различны, и каждый имеет свои собственные симпомы.

- Миофасциальный болевой синдром. Миофасциальный болевой синдром можно легко спутать с фибромиалгией. Однако в отличие от фибромиалгии, миофасциальные боли, как правило, сосредоточены в триггерных точках и, как правило, широко не распространяются. Trigger-точка представляет собой боль в напряженных мышцах, и когда врач нажимает на эти точки, пациент может испытывать дерганье мышц. В отличие от болезненных точек, триггерные точки чаще всего представляют маленькие комочки размером в карандашную резинку.

- Депрессия. Связь между психологическими расстройствами и фибромиалгией является очень большой. Исследования сообщают, что у 50 - 70% пациентов фибромиалгии наблюдается пожизненная депрессия. Тем не менее, только от 18 до 36% пациентов фибромиалгии подвержены сильным депрессиям.

Некоторые исследования показали, что люди, имеющие и психологические расстройства и другие симптомы фибромиалгии, быстрее обращаются за медицинской помощью, по сравнению с пациентами, которые просто имеют симптомы фибромиалгии. Если это так, то результаты исследования могут быть неточными, поэтому нужно искать что-то более серьёзное, чем просто связь между депрессии и фибромиалгией.

Подавленные чувства у людей с фибромиалгией могут быть нормальной реакцией на боль и усталость, вызванные этим синдромом. Такие эмоции, к сожалению, часто сопровождаются с данным заболеванием. Однако они не считаются расстройством или депрессией. В отличие от обычных периодов грусти, длительность депрессии может продолжаться в течение многих месяцев.

Симптомы тяжелой депрессии включают в себя следующее:

Подавленное настроение каждый день;
- неспособность сконцентрироваться или принимать решения;
- бессонница или чрезмерная сонливость;
- пониженная энергия каждый день;
- беспокойство или чувство страха;
- значительное увеличение веса или потери (10% или более от тпривычной массы тела человека) ;
- суицидальные мысли.

Если некоторые из вышеуказанных признаков присутствует, и ни один из физических симптомов фибромиалгии не существует, диагноз, скорее всего, затянувшаяся депрессия.

- Хроническая головная боль и мигрень. Хронические головные боли, такие как мигрень , являются частыми у пациентов с фибромиалгией. Некоторые эксперты считают, что головные боли как при мигрени, так и при фибромиалгии связаны с дефектами в системе, которые регулируют определенный химический состав в мозге, в том числе уровень серотонина и адреналина. Также у пациентов и с фибромиалгией и с мигренью отмечаются низкие уровни магния. Симптомы приступа мигрени могут включать повышенную чувствительность к свету и звуку, тошноту, проблемы со зрением (ауры), трудности речи, появление сильной боли, которая, главным образом, сосредоточена в одной части головы.

- Некоторая химическая чувствительность. Некоторая химическая чувствительность (MCS) является термином для ситуаций, в которых определенные химические вещества вызывают симптомы, которые похожи на СХУ или фибромиалгию. Как СХУ и фибромиалгия, MCS может быть медицинской или психологической проблемой. Ежедневно каждый из нас подвергается действию многих химических веществ, поэтому очень трудно определить, являются ли химические вещества возбудителями конкретных симптомов. Эксперты придумали несколько критериев, чтобы помочь распознать MCS:

Симптомы могут быть вызваны несколькими веществами, которые химически связаны;
- симптомы поражают много органов и систем;
- симптомы всегда возобновляются при повторном контакте с химическим веществом;
- симптомы исчезают, когда химическое вещество удалено.

- Синдром беспокойных ног. Около 15% людей с фибромиалгией имеют Синдром беспокойных ног (RLS). RLS приносит тревогу и ухудшает физическую активность, что иногда описывается как чувство беспокойства и усталости в голени.

- Болезнь Лайма. Болезнь Лайма является бактериальным заболеванием и передается клещами. Медицинские работники, как правило, (но не всегда) диагностируют болезнь Лайма , используя анализы крови, которые идентифицируют антитела, направленные на бактерии, вызвавшие болезнь. Но если это расстройство не диагностируется сразу, и симптомы возвращаются, то болезнь Лайма может быть ошибочно принята за фибромиалгию. Некоторые эксперты считают, что 15 - 50% пациентов, направленных в клинику с болезней Лайма на самом деле имеют фибромиалгию. Если пациенты с фибромиалгией неправильно диагностируются и лечатся от болезни Лайма с длинными курсами антибиотиков, препараты могут иметь серьезные побочные эффекты.

- Наркотики и алкоголь. Усталость является побочным эффектом многих рецептурных и безрецептурных лекарств, такие как антигистаминные препараты. Постоянная усталость также является симптомом наркотической и алкогольной зависимости или злоупотребления. Медицинские работники должны рассмотреть лекарства, принимающие пациентом, как возможную причину усталости. Выход из кофеина может также производить депрессию, усталость и головную боль.

- Ревматическая полимиалгия. Ревматическая полимиалгия является состоянием, которое вызывает боль и дискомфорт. Как правило, она возникает у пожилых женщин. При этом расстройстве также присутствуют тендерные точки, хотя они почти всегда расположены в тазобедренном и плечевом суставе. Утренняя скованность является общим симптомом, некоторые пациенты могут также испытывать лихорадку, потерю веса и усталость. Важно диагностировать симптомы ревматической полимиалгии на ранних стадиях, потому что некоторые пациенты PMR имеют связанные условия (гигантские клетки артериита), что может привести к слепоте, если ее не лечить. Ревматическая полимиалгия обычно лечится небольшими дозами стероидных препаратов, таких как преднизолон.

Лечение фибромиалгии

Фибромиалгия еще не до конца изученное состояние организма. Каковы ее причины, и как она повреждает человеческое тело, все еще в значительной степени неизвестно. Ее лечение обычно включает в себя не только облегчение симптомов, но и изменение отношения людей к своей болезни, что помогает им быстрее справиться со своим недугом.

Американское Общество, специализирующееся на фибромиалгии, рекомендует комбинированный подход лечения с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии и физических упражнений. Сочетание немедикаментозных методов лечения работает так же, как и лекарственная терапия для уменьшения боли, депрессии и инвалидности. Этот метод включает в себя упражнения, управление стрессом, массаж и диету.

Если этот комплекс процедур не может улучшить симптомы, к лечению могут быть добавлены антидепрессанты или мышечные релаксанты. Врачи обычно назначают эти препараты для уменьшения болевого порога.

Пациенты должны иметь реалистичные ожидания по поводу долгосрочных перспектив относительно их состояния. Важно понимать, что фибромиалгией можно управлять, благодаря чему больные могут жить полноценной жизнью.

Многие исследования показали, что физические упражнения являются наиболее эффективной частью управления фибромиалгией. Физическая активность предотвращает атрофию мышц, повышает эмоциональное благополучие, и, со временем, снижает усталость и боль. Программы упражнений для лечения фибромиалгии часто комбинируются аэробными и силовыми тренировками с гимнастическими упражнениями. Некоторые исследования показали, что улучшение состояния организма может продлеваться до 9 месяцев после окончания программы упражнений.

- Адаптированные упражнения . Основной подход, который используется в лечении фибромиалгии, называется градуированными упражнениями. Согласно этим упражнениям пациенту постепенно увеличивают количество физической активности. Довольно таки эффективные упражнения на растяжку перед работой. Ежедневное их выполнение помогает расслабить напряженные мышцы и предотвратить болезненность. Очень хороши плавание и водные процедуры, они не способствуют распределению нагрузки на суставы. Плавание, прогулки, физические занятия с помощью такого оборудования, как беговые дорожки или велотренажеры оказывают положительное действие на людей, болеющих фибромиалгией.

Добавление когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) к программе упражнений могут также помочь людям с фибромиалгией почувствовать себя лучше.

Важно начать программу физических упражнений постепенно. Пациенты, которые пытаются выполнять сложные упражнения рано, испытывают лишь увеличение боли, унывают и бросают заниматься. Каждый пациент должен быть готов к рецидивам и неудачам, но не стоит опускать руки. Упражнения могут помочь облегчить фибромиалгию. Исследования показывают, что ежедневное добавление небольших количеств физической активности, улучшает боль и уменьшает усталость пациентов.

- Физиотерапия также может быть очень полезной. Исследования показывают, что физическая терапия может не только уменьшить перегрузку мышц и усталость, а и укрепить слабые мышцы.

- Программа Тай Чи. Существует древняя китайская программа упражнений Тай Чи, которая сочетает в себе медленные движения, правильное дыхание и медитацию. Она также может помочь людям с фибромиалгией, уменьшив боль, усталость, физическое функционирование, бессонницу и депрессию.

- Нормализация сна. При лечении фибромиалгии также важно придерживаться нормального сна. Сон необходим, в частности, потому, что нарушения сна усугубляет боль. Многие пациенты с фибромиалгией страдают от бессонницы, из-за чего организм не отдыхает ночью. Для нормализации сна необходимо:

Избегать кофеина или алкоголя за 4 - 6 часов до сна;
- избегать употребления жидкости непосредственно перед сном, чтобы не приходилось просыпаться ночью, помочиться;
- избегать больших приемов пищи до сна. Можно вполне удовлетвориться легкими закусками;
- избегать дремоты, особенно вечером или ближе к вечеру;
- установить режим отхода ко сну и часы подъема утром. Поддерживать этот график даже в выходные и во время каникул;
- если не получается заснуть в течение 15 - 20 минут, уйти в другую комнату и начать тихую деятельность. Вернуться в постель, когда почувствуется сонливость;
- минимизировать свет и поддерживать комфортную, умеренную температуру в спальне. Держать спальню хорошо проветриваемой;
- использовать кровать только для сна и сексуальных отношений.

- Правильное питание. Лечась от фибромиалгии, пациенты также должны поддерживать здоровую диету с низким содержанием животных жиров и высоким содержанием клетчатки. Диета должна включать в себя большое количество цельных зерен, свежих фруктов и овощей. Однако, не смотря на это, пациентам все-таки разрешается употреблять некоторые виды жиров относящихся к группе Омега-3 жирные кислоты. Дело в том, что масла, содержащие эти кислоты, представляют особый интерес для снижения боли в суставах. Такие масла можно найти в холодноводных видах рыб или же приобрести их как добавки называемые EPA-DHA или омега-3.
Омега-3 жирные кислоты являются формой полиненасыщенных жиров, которые попадают в организм из пищи. Омега-3, известны как незаменимые жирные кислоты (НЖК), потому что они не могут быть произведены организмом. Эти здоровые жирные кислоты можно найти в некоторых рыбах, рапсовом масле, семенах льна и грецких орехах. Омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, которые помогают предотвратить образование тромбов, снижают уровень холестерина и триглицеридов, а также кровяное давление. Омега-3 могут также снизить риски и симптомы диабета, инсульта, ревматоидного артрита, астмы, воспалительных заболеваний кишечника, неспецифического язвенного колита и даже некоторых онкологических заболеваний.
Фактическая польза вегетарианской диеты для людей, страдающих фибромиалгией, остается недоказанной.

- Избавление от стресса. Опыт показывает, что люди с фибромиалгией имеют более стрессовую реакцию на ежедневные конфликты и столкновения, чем здоровые люди. Некоторые методы снижения стресса могут быть полезными для управления хронической болью, в том числе:

- Биологическая обратная связь. Во время сеанса биоуправления к голове человека приклеиваются электрические провода. Пациенту рекомендуется расслабиться, используя любой метод, который работает. Мозговые волны измеряются, и раздается звуковой сигнал, когда обнаруживаются альфа-волны. Альфа-волны – это мозговые волны, которые возникают в состоянии глубокой релаксации. Повторяя процесс, люди, использующие биологическую обратную связь, со временем учатся расслабляться самостоятельно. Данные исследования не доказывают, что биологическая обратная связь является очень полезным методом для лечения пациентов от фибромиалгии.

- Гипноз. В одном небольшом исследовании было выявлено, что гипноз был даже более эффективным в улучшении состояния организма и уменьшении боли, чем физическая терапия.

- Лечебный массаж. Массаж помогает замедлить сердцебиение и расслабить тело. В одном из исследований, пациенты, которым проводили 30-минутные сеансы массажа два раза в неделю, ощутили снижение напряжения и беспокойства.

- Медитация. Медитация, которая использовалась в течение многих лет в восточных культурах, в настоящее время широко применяется во всем мире в качестве эффективного способа релаксации. Ряд исследований доказывают определенные преимущества медитации в лечении фибромиалгии. Медитация предоставляет следующие физические преимущества:

Снижение сердечного ритма, артериального давления, уровня адреналина и температуры кожи;
- повышение благосостояния;
- улучшение сна - мелатонин помогает регулировать цикл сон-бодрствование;
- уменьшение боли, возможно, от снижения уровня кортизола, гормона стресса.

Основной задачей медитации является успокоить ум - в основном, чтобы дать расслабиться мыслям. Это перенаправление активности мозга от мыслей и забот в себя разрушает реакцию на стресс, обеспечивает отдых и возобновляемую энергию.
Люди, которые пытаются медитировать впервые, должны понимать, что изначально будет трудно привести мысли в порядок, поэтому они не должны быть обескуражены отсутствием немедленных результатов. Некоторые специалисты рекомендуют медитировать в течение не более 20 минут утром после пробуждения, а затем снова в начале вечера перед ужином. Размышлять только один раз в день полезно. Не рекомендуется медитировать перед сном, потому что некоторые люди после медитации просыпаются среди ночи с чувством тревоги и не в состоянии заснуть.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

В сочетании с физическими упражнениями и поведенческой терапией пациенты могут получать медикаментозное лечение. В основном для лечения фибромиалгии назначаются прегабалин (Лирика), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella). Тем не менее, многие другие препараты, включая антидепрессанты, снотворное, обезболивающие и миорелаксанты также широко используются в лечении этого заболевания. Основная цель использования лекарств является улучшение сна и снижение болевого порога. Краткое описание лекарственных средств:

- Противосудорожные средства. Прегабалин является медицинским анти-эпилептиком. Противосудорожные препараты влияют на химический состав гамма аминомасляной кислоты (ГАМК), которая помогает предотвратить нервные клетки от чрезмерного обжига.
Исследования доказывают, что прегабалин может улучшить качество сна, снять симптомы усталости и боли. Наиболее распространенные его побочные эффекты состоят из легкого головокружения и сонливости. Прегабалин может также ухудшить моторную функцию и вызвать проблемы с концентрацией и вниманием. Пациенты должны проконсультироваться с врачом о том, может ли прегабалин повлиять на их способность управлять транспортным средством.

Исследования показали, что такой другой антиконвульсант, как габапентин (Neurontin) аналогично прегабалину снимает боль у некоторых людей с фибромиалгии. Пациенты сообщили, что после приема этого препарата они начали лучше спать и чувствовать меньшую усталость. Тем не менее, габапентин может вызвать побочные эффекты, такие как головокружение, сонливость и отек.

- Антидепрессанты. К основным антидепрессантам, которые используются в лечении фибромиалгии, относятся трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и серотонина и норадреналина ингибиторы обратного захвата серотонина (SNRIs). Хотя эти препараты антидепрессанты, врачи назначают их даже и не депрессивным пациентам с фибромиалгией с целью улучшить сон и облегчить боль. Дозы, используемые для лечения фибромиалгии, как правило, ниже, чем дозы, предписанные для лечения депрессии.

- Трициклики. Трициклические антидепрессанты одни из первых препаратов, которые хорошо изученные для лечения фибромиалгии. В некоторых случаях они могут быть более эффективными, чем СИОЗС и SNRIs, хотя все эти три класса наркотиков показывают определенную эффективность. Трициклики вызывают сонливость, благодаря чему могут улучшить сон пациента. Исследования показали, что они также эффективны для снижения боли и улучшения подавленного настроения и качества жизни. Для лечения фибромиалгии наиболее часто используется такой трициклический препарат как амитриптилин (Elavil, Endep), который значительно уменьшает боль и улучшает сон, однако со временем он может потерять свою эффективность. Используются также и другие трициклики: нортриптилин (Pamelor, Aventyl), дезипрамин (Norpramin), доксепин (Sinequan), имипрамин (Тофранил), и амоксапин (Asendin).

- Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Избирательные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) повышают уровень серотонина в мозге, что для пациентов фибромиалгии очень важно. Обычно назначают такие препараты как Флуоксетин (Прозак), Сертралин (Золофт), Пароксетин (Paxil) и Флувоксамин. Исследования показывают, что они могут улучшить сон, усталость и настроение многих пациентов. Эти препараты следует принимать утром, так как они могут вызвать бессонницу. Общие побочные эффекты проявляются через возбуждение, тошноту и сексуальную дисфункцию.

- Серотонина и норадреналина ингибиторы обратного захвата (SNRIs), также известные как двойные ингибиторы, они действуют непосредственно на два химических посредника в головном мозге - серотонин и норадреналин. Эти препараты в лечение фибромиалгии имеют большую эффективность, чем препараты СИОЗС. Они также имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты и очень хорошо переносятся. Наиболее распространенным препаратом SNRIs в лечении фибромиалгии является Duloxetine (Cymbalta), он уменьшает боли при фибромиалгии более чем на 30%. Наиболее распространенные побочные эффекты после приема этого препарата являются тошнота, сухость во рту, запоры, снижение аппетита, сонливость, повышенное потоотделение и агитация. Duloxetine может также увеличить риск кровотечения у пациентов. Препарат милнаципран (Savella) может значительно улучшить боль и физические функции у пациентов с фибромиалгией. Милнаципран не может назначаться детям. Он также не подходит пациентам, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы. Венлафаксин (Effexor) по своей эффективности и переносимости имеет сходство с флуоксетином (Прозак). Венлафаксин ухудшает половую функцию, у некоторых пациентов наблюдается изменения в кровяном давлении.

- Мышечные релаксанты. Cyclobenzaprine (Flexeril) расслабляет мышечные спазмы в определенных местах, не затрагивая его общую мышечную функцию. Это помогает облегчить симптомы фибромиалгии. Cyclobenzaprine похож на трициклические антидепрессанты и имеет схожие побочные эффекты, включая сонливость, сухость во рту и головокружение.

- Лекарства для улучшения сна. Zolpidem (Ambien) или другие новые лекарства сна, такие как залеплона (Соната) и Eszopiclone (Lunesta) могут улучшить сон у пациентов, страдающих бессонницей.

- Обезболивающие. Обезболивание вызывает большую озабоченность у пациентов с фибромиалгией. К обезболивающим средствам при фибромиалгии относятся:

Трамадол (Ultram), используется отдельно или в комбинации с ацетаминофен (Tylenol), часто назначают для купирования боли. Его наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, головокружение, запор, тошнота. Трамадол не следует использовать с трициклическими антидепрессантами. Пациенты могут попасть в зависимость от этого препарата, и потенциально им злоупотреблять. Для купирования легкой боли, чаще всего рекомендуется ацетаминофен. Противовоспалительные препараты, которые обычно используются при артрите, менее полезны для лечения фибромиалгии. К ним относятся кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Advil). Для пожилых людей с хронической болью не рекомендуется использование НПВП, так как повышается риски сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний.

Капсаицин (Zostrix) представляет собой мазь, полученную из активного ингредиента - острого перца чили. Капсаицин является эффективным средством для снятия боли. Он также может быть полезен для пациентов с фибромиалгией.

Прамипексол, препарат для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног, может помочь облегчить боль и усталость у людей с фибромиалгией. Прамипексол стимулирует выработку допамина, химического посыльного в мозге.

- Другие препараты. Nabilone - синтетический наркотик, происходящий от марихуаны, может быть еще одним эффективным дополнением к лечению фибромиалгии. В одном проведённом исследовании, препарат nabilone (Cesamet), который также используется для лечения тошноты и рвоты у больных, использующих химиотерапию, значительно облегчал боль, связанную с фибромиалгией. Есть некоторые проблемы в использовании nabilone для лечения фибромиалгии: во-первых, это вещество находится под контролем и может вызвать привыкание, а во-вторых, стоимость средства довольно таки дорогая, поэтому использовать его для хронического заболевания, такого как фибромиалгия не уместно.

Нет единого мнения, по какому методу лечение является наиболее полезным, или какое сочетание средств работает лучше всего. Пациенты могут получать медикаментозное лечение в сочетании с физическими упражнениями, обучением пациентов и поведенческой терапией.

Альернативные методы лечения фибромиалгии

В связи с трудностями в лечении фибромиалгии, многие пациенты ищут альтернативные методы лечения. Действенность этих методов лечения не доказана, поэтому врачи их особо не рекомендуют. К таким методам относятся:

Исследования продолжают сообщать противоречивые результаты о способности иглоукалывания снять боль. Несколько небольших исследований показывают, что иглоукалывания дают некоторые результаты, особенно тем людям, которые не могут принимать лекарства из-за побочных эффектов. Иглоукалывание также помогает облегчить боль в комплексе с приемом трициклических антидепрессантов и выполнения упражнений, улучшения наблюдаются еще несколько месяцев после окончания лечения. Другие исследования не нашли достаточно доказательств, подтверждающих эффективность использования акупунктуры для леченичя фибромиалгии.

- Хиропрактика или мануальная терапия. Хиропрактика или мануальная терапияи могут также помочь некоторым пациентам. Остеопатические методы включают различные действия с позвоночником или мышцами. Некоторые исследования показали, что остеопатические манипуляции облегчают боль и улучшают сон. Для четкого определения, является ли это эффективным способом лечения, необходимы более крупные и лучшие исследования. Существует всегда очень небольшой риск побочных эффектов от любого из этих методов. Например, в редких случаях массажные действия на шее могут вызвать инсульт или повреждение крупных кровеносных сосудов в области шеи.

- Травы и добавки. Некоторые альтернативные средства находятся в разработке для лечения фибромиалгии. Примеры включают в себя: мелатонин - природный гормон, связанный с циклом сон-бодрствование и S-аденозилметионин - натуральное вещество, имеющее антидепрессивное, противовоспалительное и обезболивающее свойство. Согласно исследованиям, имеются небольшие положительные результаты в лечении для некоторых пациентов с фибромиалгией, но все эти проведенные испытания, до сих пор не были хорошо продуманы.

Здесь пациентам крайне важно понимать, что любое растительное лекарственное средство, оказывая положительное влияние, скорее всего, имеет негативные побочные эффекты и токсические реакции, как и любой обычной препарат. Было зарегистрировано значительное число случаев с серьезными и даже смертельными побочными эффектами от растительных продуктов. Перед использованием любых растительных препаратов или пищевых добавок необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Также с ним нужно обсудить потенциальное взаимодействие между уже принимаемыми лекарствами и дополнениями в виде трав и добавок.

- Поведенческая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным способом, чтобы помочь пациентам справиться с хронической болью и стрессовыми ситуациями. Опыт показывает, что КПТ может помочь некоторым пациентам с фибромиалгией.

Хотя последствия КПТ и других немедикаментозных методов лечения для фибромиалгии не всегда длятся в течение длительного срока, они могут помочь определенным группам людей, особенно тем, у кого высокий уровень психологического стресса. Когнитивно-поведенческая терапия может быть особенно полезным для решения бессонницы, одного из основных симптомов фибромиалгии.

Цели когнитивно-поведенческой терапии. Основными задачами КПТ являются изменения ошибочных идей пациентов и их обречения на провал. Пациенты учатся думать о боли, как о нечто ином, нежели негативном факторе, управляющим их жизнью. Со временем, идея, что они беспомощны, уходит и они понимают, что они могут управлять болью. Пациенты учатся расставлять приоритеты в своих обязанностях, они учатся выделять менее важные задачи или делегировать их другим. Изучение этих навыков в конечном итоге может привести к возможности в большей мере управлять своей жизнью.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия. КПТ обычно состоит из 6 до 20 часовых занятий. Пациенты также получают домашнее задание, которое, как правило, включает в себя ведение дневника и решение задач, которые они избегали в прошлом.
Типичная программа КПТ может включать в себя следующие меры:

Ведение дневника. Пациентов обычно просят вести дневник. Дневник служит в качестве руководства для установления лимитов и планирования деятельности. Пациенты используют дневник, чтобы отслеживать любой стресс, например, в работе или отношениях, которые могут ухудшить их боль.
- Противостояние отрицательным или обескураживающим мыслям. Пациенты делают вызов всем своим негативным мыслям, делая обратное убеждение. Например, "Я не достаточно хорош, чтобы контролировать эту болезнь, я не на что не способен", обратное убеждение таково: "Я могу научиться контролировать это заболевание".
- Установка ограничений. Ограничения предназначены для удержания как умственной, так и физической нагрузки в разумных уровнях. Например, задачи разбиваются на последовательные шаги, и пациенты сосредотачиваются на выполнении одного шага за один раз.
- Поиск приятной деятельности. Пациентам перечисляется ряд приятных низкоэнергетических деятельностей, где они могут проявить себя.
- Определение приоритетов. Пациенты учатся отказаться от ряда менее важных задач или делегировать их другим.
Пациенты должны научиться принимать тот факт, что рецидивы могут со временем проявляться. Они должны быть готовы к этому, поэтому не должны считать, что их постигла неудача.

Исследования также показывают, что образовательные программы пациента должны быть эффективным при лечении фибромиалгии, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, физическими упражнениями и другими методами лечения. Образовательные программы могут принимать форму групповых дискуссий, лекций, или печатных материалов, хотя нет никаких четких доказательств, что какой - то тип образования работает лучше.

Лечение фибромиалгии у детей

Эксперты говорят, что лечение фибромиалгии у детей следует начинать с немедикаментозного лечения, в том числе с физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии. Лекарства, такие как прегабалин и милнаципран рекомендуются для взрослых, в проведённых испытаниях, можно ли их использовать для детей, они проявили себя не в лучшем виде. Анальгетики и НПВП не очень эффективны для лечения детей. Психологические методы лечения могут помочь контролировать боль у детей, хотя нет никаких доказательств, что они улучшают физическую активность или настроение.

Осложнения фибромиалгии

Фибромиалгия может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, имея при этом значительные эмоциональные потери. Люди с фибромиалгией испытывают большой психологический шок, боли оказывают значительное влияние на их качество жизни, пациенту они приносят больше неудобств, чем, к примеру, такие боли, как боли при хроническом заболевании спины.
Около половины всех пациентов испытывают трудности в обычной повседневной жизни. Постоянные болевые ощущения, недостаток сна, рассеянность, нервозность, связанные с фибромиалгией, не позволяют людям заниматься привычными делами, они теряют свою способность функционировать в привычном режиме дома и на работе, поэтому становятся раздражительными, беспокойными, появляется депрессия и чувство неудовлетворенности жизнью. По оценкам экспертов, порядка 30 - 40% пациентов, у которых диагностировалась фибромиалгия, были вынуждены бросить или сменить работу.

Всё это приводит к тому, что пациенты, страдающие фибромиалгией, часто занимаются самолечением, при этом злоупотребляют снотворным, алкоголем, наркотиками или кофеином, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на организм. Такое самолечение может привести и к возникновению других заболеваний, от которых избавиться можно будет только при помощи квалифицированного специалиста.

- Перспективы у взрослых . Хотя фибромиалгия является пожизненным заболеванием, она не является фатальной. Некоторые исследования показывают, что симптомы фибромиалгии остаются стабильными в долгосрочной перспективе, в то время как другие сообщают, что более четверти пациентов ощущают улучшение симптомов в течение долгого времени. Исследования также показывают, что регулярные физические упражнения улучшают прогноз.

- Перспективы у детей . Дети с фибромиалгией, как правило, имеют лучший прогноз, чем взрослые. Некоторые исследования показали, что более половины детей с фибромиалгии восстанавливаются за 2-3 года.