Двенадцатиперстная кишка назначение и функции. Архитектура целостного поведенческого акта с точки зрения теории функциональной системы П.К.Анохина

> Рентген (рентгенография) желудка и 12-перстной кишки

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Данный вид рентгенографии – лучевое исследование верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки), проводимое с применением контраста. Метод позволяет выявить серьёзную патологию при условии, что патологический очаг попадёт в поле зрения прибора. При обнаружении на рентгенограммах отклонений от нормы необходимо проведение эндоскопического исследования с возможностью взятия биопсии.

В каких случаях назначают рентген желудка и двенадцатиперстной кишки?

Исследование назначают врачи-терапевты, гастроэнтерологи и хирурги при подозрении на язвенную болезнь или объёмное новообразование желудка или двенадцатиперстной кишки. На основании рентгенографии также можно диагностировать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сужение выходного отдела желудка (стеноз), деформацию двенадцатиперстной кишки в её луковичной части. Это исследование проводят, если больные жалуются на отрыжку, изжогу, тошноту и рвоту сразу после приёма пищи или через какое-то время. У них могут возникать боли в верхней части живота, обычно связанные с чувством голода. При насыщении боли проходят. Обострения заболевания часто имеют осенне-весеннюю сезонность.
Где можно сделать рентгенографию желудка и 12-перстной кишки?

Исследование доступно и широко применяется в учреждениях здравоохранения поликлинического звена и стационарного типа: больницах, госпиталях, консультативных диагностических центрах. Для проведения рентгенографии требуются соответствующее оборудование и грамотные квалифицированные специалисты.

Как подготовиться к рентгену желудка и двенадцатиперстной кишки?

На исследование следует прийти натощак. Врач сообщит вам, если потребуется отмена принимаемых вами препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительной трубки или снимающих спазм. В течение нескольких дней до процедуры не следует употреблять алкогольные напитки, курить. При избыточном газообразовании стоит исключить из рациона молочные продукты, свежий хлеб, выпечку, бобовые, капусту.

Как проводится рентген желудка и 12-перстной кишки?

Сначала лаборант выполняет обзорную рентгенографию органов брюшной полости в прямой проекции в положении стоя. Это позволяет выявить острую хирургическую патологию: разрыв полого органа, кровотечение, острую кишечную непроходимость. Затем больному дают выпить стакан бариевой взвеси. Смесь по консистенции напоминает сметану и имеет характерный привкус извести. Обычно к смеси добавляют лимонную шипучку, что позволяет распределить контраст по всему объёму желудка. После этого рентген-лаборант проводит серию рентгеновских снимков в различных проекциях (прямой, боковой, косой). Положение тела пациента изменяется во время исследования: стоя, лёжа и с приподнятым ножным концом стола. После окончания процедуры показано обильное питьё – это поможет быстрее вывести барий из организма.

Когда противопоказана рентгенография?

Из-за значительной лучевой нагрузки исследование не стоит проводить беременным женщинам и маленьким детям. При перфорации кишечника или острой непроходимости приём бариевой взвеси может усугубить ситуацию.

Как трактуется заключение?

В норме при рентгенографии желудка его стенки выглядят гладкими и ровными, без дефектов заполнения и патологических выростов. Взвесь бария частично оседает на складках слизистой оболочки, контурируя их. При обнаружении новообразования или уплощения рельефа слизистой в виде площадки без складок врач делает вывод о патологическом процессе в желудке или смежном органе. Детально установить структуру процесса помогает эндоскопия.

Контрастное вещество должно беспрепятственно попадать в двенадцатиперстную кишку. При стенозе выходного отверстия барий длительно задерживается в желудке. Нормальная двенадцатиперстная кишка покрыта изнутри складками слизистой оболочки, расположенными по кругу. Дефекты наполнения, деформации, патологические выросты – симптомы патологии кишечника.

Все выявленные на снимках изменения рентгенолог отражает в заключении, с которым следует явиться к врачу, направившему на это обследование.

Основными признаками дуоденостаза при рентгеноскопии являются: а) задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке; б) нарушение нормальных маятникообразных и перистальтических сокращений; в) расширение кишки.

В свете изложенных данных можно считать, что задержка контрастной взвеси в двенадцатиперстной кишке свыше 30 с, наличие усиленных антиперистальтических движений или полная адинамия являются рентгенологическими признаками дуоденального стаза. В некоторых случаях эти нарушения сочетаются с заметной эктазией и атонией кишки.

Различают парциальный и тотальный дуоденальный стаз, каждый из которых может быть гипотонического или спастического типа.

Несмотря на хорошо изученные рентгенологические признаки дуоденального стаза, большинство авторов обращает внимание на часто встречаемые трудности в постановке диагноза и выявлении истинного состояния моторики двенадцатиперстной кишки. Так, по данным Н. Н. Еланского, на основании рентгенологического исследования точный диагноз выявляется не более чем в 1/3 всех случав даже специалистами, которые имеют опыт в диагностике данного заболевания. Подчеркивается, что рентгенологическая картина нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки во многом зависит от методики исследования, периода болезни, а также от стадии дуоденального стаза. Трудность выявления данного заболевания также зависит от перемежающегося характера страдания.

Причину дуоденального стаза на основании рентгенологических данных также установить трудно. Fournier и Guien, Mizray отмечали, что при функциональной форме дуоденального стаза антиперистальтические движения кишки будут менее выражены, чем при механической функции. По данным Daumerie и Keerle, из 30 исследованных больных у 11 человек, у которых при рентгенологическом исследовании предполагали механическую причину дуоденостаза, при операции никаких механических препятствий установлено не было.

Ducasse для дифференциации между функциональной и органической формой дуоденального стаза рекомендовал применять медикаментозную блокаду симпатических нервов. При функциональных формах дуоденального стаза, по его данным, после блокады устраняется нарушение проходимости.

Наиболее вариабельными бывают рентгенологические данные при артериомезентериальной форме дуоденостаза. По мнению большинства рентгенологов, для артериомезентериальной формы дуоденостаза типичен перемежающийся характер непроходимости. Рентгенологически можно поставить правильный диагноз только во время приступа болезни, а между приступами изменений со стороны моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки можно не установить.

По данным А. В. Ефремова и К. Д. Эристави, в случае хронической артериомезентериальной непроходимости при рентгеновском исследовании в вертикальном и горизонтальном положении на спине четко прослеживается место сдавления нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки по обрыву контрастной массы на линии позвоночника. При укладывании больного на живот или в коленно-локтевом положении контрастная масса быстро заполняет нижнюю горизонтальную часть кишки до конца и переходит в тощую кишку.

Оценку моторной функции двенадцатиперстной кишки более достоверно и документально можно дать с помощью рентгенокинематографии.

Licht исследовал 21 больного с нарушением моторики двенадцатиперстной кишки, иногда сопровождающейся ее эктазией, с помощью обычного рентгенологического исследования и рентгенокинематографически. Он отмечает, что в случаях, когда при обычном рентгенологическом исследовании можно было предполагать органическую природу нарушения моторики кишки, при рентгенокинематографии это подозрение исключалось. На основании полученных данных автор приходит к заключению, что рентгенокинематографический метод исследования является более точным и достоверным.

И. А. Шехтер и П. А. Рабухина выявили при обычном рентгенологическом исследовании 108 больных с различными заболеваниями органов пищеварения те или иные отклонения со стороны двенадцатиперстной кишки у 42 человек. В то же время при исследовании тех же больных рентгенокинематографически с помощью электронного оптического преобразователя изменения моторной функции двенадцатиперстной кишки в виде дискинезии или явлений дуоденостаза были выявлены у 94 человек.

Нами рентгенологическое исследование выполнено у 322 больных. При этом у 16 больных, наряду с обычным исследованием, произведено изучение моторики двенадцатиперстной кишки с использованием электронно-оптического преобразователя и кинематографии.

У 8 больных, которые были оперированы по экстренным показаниям, рентгенологическое исследование не производилось.

У 14 больных при рентгенологическом исследовании существующая экстазия двенадцатиперстной кишки с застойным содержимым в ее просвете диагностирована не была. Это относилось к 12 больным, у которых дуоденостаз был в стадии компенсации или субкомпенсации или у которых исследование производилось в стадии затишья. Изменения со стороны двенадцатиперстной кишки, характерные для дуоденостаза, у данных больных были выявлены при операции, предпринятой с различными предоперационными диагнозами. У 2 больных рентгенологом было дано заключение о стенозе выходного отдела желудка. При операции оказалось, что стеноз был обусловлен кольцевидной поджелудочной железой и привел к экстазии двенадцатиперстной кишки.

Среди 90 больных язвенной болезнью в сочетании с дуоденостазом, у которых производилось рентгенологическое исследование, правильный диагноз такого сочетания был установлен лишь у 52. У одного больного было дано заключение о сочетании дивертикула двенадцатиперстной кишки с дуоденостазом, а еще у одного - сочетание опухоли с дуоденостазом (при наличии язвы). Приведем наблюдение правильного заключения рентгенолога о сочетании язвы с дуоденальным стазом.

Больной В., 19 лет, страдает язвенной болезнью много лет. В последнее время появилась рвота с примесью желчи после приема пищи. Питание пониженное, бледен. Заключение рентгенологического исследования: язва двенадцатиперстной кишки ; резко выраженный гипотонический дуоденостаз с эктазией и длительным застоем бария в просвете кишки в течение часа наблюдения.

При операции выявлена каллезная язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы и стенозом выхода из желудка. В субмезокольном отделе двенадцатиперстная кишка шириной 8 см, пролабирует из-под брыжейки поперечной кишки, атонична, и в ее просвете имеется застойная желчь. Механических препятствий на пути желчи нет. Желудок эктазирован. Выполнена резекция желудка для выключения с дополнительным дуоденоеюноанастомозом. Через нос в двенадцатиперстную кишку вставлена хлорвиниловая трубка.

Послеоперационное течение гладкое.

У 12 больных заключение было дано лишь о дуоденостазе, а существующая язва выявлена не была. У данных больных дуоденостаз носил кратковременный характер, не сопровождался эктазией кишки и был парциальным и гипотоническим. С учетом клинической картины у части больных было высказано предположение о язвенной природе заболевания, по поводу чего было проведено консервативное лечение. При повторном рентгенологическом исследовании у них была выявлена язва двенадцатиперстной кишки.

У 24 больных, у которых имелось сочетание язвы с дуоденостазом, последний при рентгенологическом исследовании выявлен не был. Наиболее объяснима недооценка моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки у 12 больных со стенозом выходного отдела желудка язвенной природы. В результате существующего стеноза оценка состояния двенадцатиперстной кишки была затруднительна или невозможна. У остальных больных дуоденостаз был в стадии компенсации, а исследование проводилось в период ремиссии, поэтому рентгенологически признаки существующего стаза выявлены не были. Экстазия двенадцатиперстной кишки была выявлена во время операции, предпринятой по поводу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Среди больных, страдающих холециститом (53 человека), панкреатитом (47), хроническим гастритом (33), при рентгенологическом исследовании у подавляющего большинства выявлен дуоденостаз, в различной степени выраженный. Он носил кратковременный характер и был парциальным, гипотонического типа. Необходимо отметить, что у этих больных нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки было выявлено в стадии обострения основного процесса. При утихании воспалительных изменений, вызванных основным заболеванием (после соответствующих консервативных мер), восстанавливалась моторно-эвакуаторная деятельность двенадцатиперстной кишки. Лишь среди больных с длительным анамнезом страдания и частыми приступами выявлялся стойкий дуоденостаз с эктазией двенадцатиперстной кишки.

Приводим наблюдение над больным, у которого при рентгенологическом исследовании выявлен стойкой формы дуоденостаз при хроническом панкреатите.

Больной С, 50 лет, страдает болями в животе в течение многих лет. За последний год приступы болей участились. При рентгенологическом исследовании выявлена гипотония желудка; контрастная взвесь длительно задерживается в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, которая значительно расширена, атонична.

При операции, наряду с хроническим панкреатитом, выявлена значительная эктазия и атония двенадцатиперстной кишки с наличием застойного содержимого в ее просвете, по поводу чего произведена соответствующая операция.

Среди 28 больных опухолевым поражением определенный интерес представляет выявленный при рентгенологическом исследовании дуоденальный стаз у 3 человек, страдающих раком желудка . Это касалось двух больных с локализацией рака в кардиальном отделе желудка и одного - в пилороантральном отделе. У данных больных при первичном рентгенологическом исследовании было констатировано лишь наличие гипотонического дуоденостаза. Однако с учетом клинической картины было высказано подозрение на раковое поражение желудка как первопричины дуоденостаза.У одного больного это было подтверждено при повторном и целенаправленном исследовании, а у 2 - во время операции. На возможность дуоденостаза при раке кардии в свое время обращал внимание В. С. Левит. Он считал необходимым исключить рак кардии во всех случаях выявленного дуоденостаза.

У 14 больных, страдающих раковым поражением желудка (2) и поджелудочной железы (12), при рентгенологическом исследовании была дана правильная оценка имеющейся патологии. У 4 человек в результате стеноза выхода из желудка оценки состояния моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки дано не было. Существующие изменения были определены во время операции, при обследовании подковы двенадцатиперстной кишки.

При рентгенокинематографии 16 больных у 12 данные исследования моторики двенадцатиперстной кишки соответствовали результатам обычного рентгенологического исследования.

У 4 больных кинематографически с использованием электронно-оптического преобразователя выявлены в различной степени выраженные нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, что при обычной рентгеноскопии замечено не было. У 2 больных установлена механическая причина дуоденального стаза.

Приведем одно наблюдение стойкого дуоденального стаза, заснятого на видео.

Больную К., 40 лет, в течение 5 лет беспокоят диспепсические расстройства и ноющие боли в подложечной области, иногда рвота желчью. Питание пониженное, астеническое телосложение. При рентгенологическом исследовании установлен тотальный гипотонический дуоденостаз с длительным застоем контрастной взвеси в кишке. Данные рентгенокинематографии: петля двенадцатиперстной кишки на всем протяжении растянута, атонична, слизистая ее изменена, складки отечные. В процессе исследования наблюдается глубокая перистальтика и антиперистальтика. В дальнейшем перистальтическая деятельность затухает, и контрастная масса оседает в расширенной нижней горизонтальной части кишки, образуя горизонтальный уровень жидкости. Часть контрастной массы попадает в петли тощей и подвздошной кишки, пассаж по которым не нарушен. Данных за механическое препятствие нет.

Заключение: тотальный гипотонический дуоденостаз немеханической природы со значительной эктазией кишки.

При операции установлено, что двенадцатиперстная кишка шириной 12 см атонична, с застойным содержимым в ее просвете. Стенка кишки истончена. Пилорический жом зияет, ширина привратника 6 см. Желчный пузырь в спайках, с трудом опорожняется. Поджелудочная железа уплотнена. Механических препятствий на протяжении двенадцатиперстной кишки нет. В просвет двенадцатиперстной кишки вставлен хлорвиниловый зонд, который через нос выведен наружу. В течение 12 дней дуоденальное содержимое эвакуировалось через зонд.

Послеоперационное течение гладкое. Контроль состояния больной через 3 года. Периодически беспокоит отрыжка, а иногда и боли в подложечной области. При рентгенологическом исследовании выявляется замедленная функция дуоденоеюноанастомоза.

У подавляющего числа больных дуоденальный стаз был гипотонического типа, парциального характера (189 человек) и реже тотального (63). Лишь у 18 человек дуоденальный стаз был спастического типа. Это касалось больных с органическим заболеванием панкреатодуоденальной зоны, исследованных в периоде обострения. Дуоденальный стаз у них был функционального характера и существовал кратковременно.

Подытоживая результаты рентгенологического исследования больных при различных вариантах дуоденального стаза, можно прийти к заключению, что, несмотря на хорошо разработанную методику этого исследования двенадцатиперстной кишки, правильное выявление истинного состояния моторно-эвакуаторной ее функции и наличия анатомических измерений в ней не всегда бывает легким. Во многом это зависит от методики исследования, а также от периода заболевания (обострения или затишья), стадии дуоденального стаза (компенсации или декомпенсации).

При наличии симптомов дуоденостаза некоторые авторы считают важным для подтверждения или исключения артериомезентериальной причины непроходимости исследовать больного в коленно-локтевом положении. Goin и Wilk с этой же целью рекомендуют производить исследование в положении «ноги к груди» (что обуславливает давление на нижний отдел живота).

В случае клинического подозрения на нарушение моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки следует во время рентгенологического исследования обратить внимание: 1) на состояние тонуса желудка, силу его перистальтики и размеры, на функцию пилорического жома и начало эвакуации из желудка в двенадцатиперстную кишку; 2) на состояние подковы двенадцатиперстной кишки (ее тонус, силу перистальтики и антиперистальтики, размеры кишки и т. д.).

Когда дуоденальный стаз выявлен, не следует производить насильственного проталкивания контрастной взвеси, а необходимо проследить за тем, как она продвигается самостоятельно. При этом исследование больного нужно производить не только в вертикальном положении, но и в различных позициях горизонтального положения (на спине и на животе). Это особенно бывает важно для дифференциальной диагностики между артериомезентериальной формой нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки и другими его вариантами.

В случаях, когда было подозрение на наличие дуоденального стаза, но при первичном исследовании он выявлен не был, рационально повторить ренгеноскопию и лучше всего это делать в стадии обострения (приступа). Необходимо иметь в виду, что в начальной стадии дуоденостаза (стадии компенсации) и в периоде ремиссии рентгенологические признаки нарушения моторики могут отсутствовать или будет наблюдаться всего лишь усиленная перистальтика желудка и двенадцатиперстной кишки при сохранении по ней пассажа контрастной взвеси. В стадии обострения процесс» обычно выявляются признаки нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. Вначале это проявляется более активной перистальтикой желудка и двенадцатиперстной кишки, при которой перистальтическая волна доходит до дуоденального угла (места физиологического препятствия), и появляется усиленная антиперистальтика, иногда с забросом бария в луковицу двенадцатиперстной кишки. Несколько раньше истощается резервная возможность двенадцатиперстной кишки. При продолжающемся воздействии патологического агента на ее стенку сократительная способность ее ослабевает и кишка начинает расширяться. При рентгенологическом исследовании это проявляется в более ослабленной перистальтике кишки и антиперистальтике, эктазии и скоплении бария в нижней горизонтальной ее части. Со временем можно отметить истощение резервных возможностей и желудка. Если в первое время наблюдается его активная перистальтика при сохраненном тонусе и размере, то и дальнейшем он также расширяется и активность его сокращений ослабевает (стадия суб- и декомпенсации).

В начальной стадии пилорический жом бывает спазмирован, а в стадии суб- и декомпенсации он зияет. При рентгенологическом исследовании в таких случаях наблюдается заброс бария из двенадцатиперстной кишки в желудок. Развивается картина гастрита и дуоденита (отек складок и их сглаженность).

Однако следует отметить, что резервные возможности желудка значительно больше, чем у двенадцатиперстной кишки. Поэтому при рентгенологическом исследовании нередко можно видеть, что при наличии стойкой и выраженной атонии и эктазии двенадцатиперстной кишки с длительным застоем в ней содержимого желудок может быть мало изменен и сократительная его способность сохранена. В таких случаях за счет активной сократительной деятельности желудка осуществляется пассаж содержимого по двенадцатиперстной кишке. Лишь в дальнейшем, при истощении резервных возможностей желудка, развивается его эктазия.

В связи с развитием рентгенокинематографии стало возможным уточнять в более высокой степени характер и природу моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки и снимать весь процесс на пленку. Исследование производится с помощью электронно-оптического преобразователя путем просвечивания больного в вертикальном положении без применения пальпации и компрессии.

Изучение моторной функции двенадцатиперстной кишки и приводящей петли у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, представляет определенные трудности. При рентгеновском исследовании больному дается бариевая взвесь, и изучается ее прохождение по гастроэнтероанастомозу. Иногда уже при таком исследовании наблюдается прохождение контрастного вещества в приводящую петлю тощей кишки и даже в двенадцатиперстную кишку. В случаях, если бариевая взвесь не попадает в приводящую петлю, можно блокировать отводящую петлю путем введения в нее через рот и желудок зонда с резиновым баллончиком на конце. Этот баллончик после попадания его в отводящую петлю раздувают, больному дают контрастную взвесь, и тогда удается проследить ее постепенное прохождение в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку.

Kajas для изучения состояния двенадцатиперстной кишки у больных, которые перенесли резекцию желудка по Бильрот II, производит рентгенологическое исследование больного в положении лежа. После приема бария больной постепенно поворачивается на правый бок таким образом, чтобы барий проходил в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку. Кроме того, Kajas вводит зонд в желудок и, манипулируя им, старается ввести его в приводящую петлю. Благодаря такой методике ему удалось в 74,5% получить хорошую и удовлетворительную видимость приводящей петли и двенадцатиперстной кишки.

Для оценки функциональной деятельности двенадцатиперстной кишки и приводящей петли у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот II, мы проводили исследование больного как в вертикальном, так и в горизонтальном положении и в различных позициях. При таком исследовании во многих случаях удается направить бариевую взвесь в приводящую петлю и двенадцатиперстную кишку и проследить ее Эвакуацию оттуда. В затруднительных случаях мы вводили в желудок зонд с баллончиком и, когда он проходил в отводящую петлю кишки, раздували его. После этого больному давали контрастную взвесь и направляли ее в приводящую петлю.

Среди 60 больных, перенесших в прошлом резекцию желудка или гастроэнтероанастомоз с клиническими признаками синдрома приводящей петли, у которых было выполнено рентгенологическое исследование, диагноз был подтвержден у 49 больных. При этом у 26 ил этих 49 больных рентгенологически было установлено, что контрастная взвесь проходила из желудка не только в отводящую петлю анастомоза, но и в приводящую, а у 16 - даже в двенадцатиперстную кишку и там задерживалась. У 7 больных наблюдался «порочный круг», т. е. контрастная взвесь из отводящей петли проходила через существующее межкишечное соустье в приводящую петлю и вновь поступала в культю желудка или же (при наличии гастроэнтероанастомоза) из желудка проходила в двенадцатиперстную кишку и через имеющийся гастроэнтероанастомоз возвращалась в желудок.

У 11 больных с клинической картиной синдрома приводящей петли при рентгенологическом исследовании никакой патологии выявлено не было. Диагностика заболевания в таких случаях основывалась на данных анамнеза и клинической картины. Во время операции, предпринятой у всех этих больных, диагноз подтвердился. Приводящая петля и двенадцатиперстная кишка были расширены, отечны и содержали в своем просвете застойную желчь.

Дуоденография. Ввиду того, что при обычном рентгенологическом исследовании не всегда можно получить правильное представление об имеющихся изменениях в двенадцатиперстной кишке и ее моторной деятельности, стала применяться дуоденография (без гипотонии), которая исключает действие сокращений со стороны желудка и позволяет устанавливать лишь сократительную способность двенадцатиперстной кишки. При этом ответная реакция двенадцатиперстной кишки на введение зонда в виде некоторого повышения ее тонуса не будет оказывать существенного влияния на результат исследования.

Pribram и Kleiber применили дуоденографию в сочетании с введением контрастной взвеси и воздуха. Они полагали, что воздух должен удерживать контрастную массу в двенадцатиперстной кишке, блокируя вход и выход из нее. Однако С. Г. Моисеев и А. П. Иванов, применяя эту методику, пришли к заключению, что она не обладает преимуществами по сравнению с другими методами исследования.

А. Д. Слобожанкин с соавт. дают положительную оценку дуоденографии без гипотонии для исследования больных дуоденальным стазом.

С помощью данного метода они исследовали у больных характер перистальтики двенадцатиперстной кишки, скорость ее эвакуации и длительность задержки в ней контрастной взвеси. По данным дуоденографии им удалось констатировать при наличии дуоденостаза выраженные расстройства моторной деятельности двенадцатиперстной кишки, которые проявлялись в виде различной длительности задержки контрастного вещества в просвете кишки.

Для изучения ряда больных мы также применяли дуоденографию без гипотонии. В этой процедуре обязательно должен принимать участие вместе с рентгенологом и лечащий врач. Через рот в начальный отдел двенадцатиперстной кишки проводится зонд с оливой, и через него с помощью воронки или шприца Жане в просвет кишки медленно, без какого-либо давления, вводится жидкая, хорошо перемешанная и теплая взвесь бария в количестве 20-30 мл. Благодаря такому способу введения контрастной взвеси исключается возможность активного повышения давления в двенадцатиперстной кишке. В этот момент устанавливаются истинные размеры двенадцатиперстной кишки и фиксируется время выхода взвеси в начальную часть тощей кишки. В последующем вводится еще 100 мл контрастного вещества, после чего зонд извлекается и производится наблюдение за тонусом двенадцатиперстной кишки, ее перистальтикой, размерами и характером эвакуации. Все изменения в ходе исследования фиксируются на рентгеновскую пленку.

Наряду с дуоденографией без гипотонии значительно большее распространение получила и с успехом применяется дуоденография в состоянии искусственной гипотонии. С помощью данного метода дается оценка состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее складок, выявляется органическое заболевание двенадцатиперстной кишки, проводится дифференциация между органической и функциональной причинами нарушения проходимости, а также дается оценка состояния большого дуоденального сосочка и поджелудочной железы. При этом методе с помощью фармакологических средств снижается тонус двенадцатиперстной кишки и создается искусственный стаз, после чего в просвет кишки через зонд вводится 200 мл теплой контрастной взвеси, и кишка рассматривается при тугом заполнении. Затем часть контрастной взвеси отсасывается, и в двенадцатиперстную кишку вводится воздух для выявления «пневморельефа» ее слизистой оболочки.

Исследование двенадцатиперстной кишки и условиях искусственной гипотонии впервые произвели Г. И. Варновицкий и В. В. Виноградов. И 1961 г. свою модификацию этого метода опубликовали П. И. Рыбакова и М. М. Сальман, а в 1963 г. - Л. И. Добычина.

Н. А. Рабухина и М. М. Сальман в монографии, посвященной дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии, специально оценили значение данного метода для распознавания внелуковичных сужений, аномалий двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики артериомезентериальной непроходимости. По их данным, среди 7 больных с дуоденостазом у 3 при обычном рентгенологическом исследовании никакой патологии выявлено не было. Диагноз был подтвержден с помощью дуоденографии. Эти авторы обращают внимание, что у больных хронической артериомезентериальной непроходимостью при дуоденографии определяется удлиненная кишка с увеличенным диаметром; у левого края позвоночника они видели узкую полосу просветления, шириной до 1 см, с гладкими наружными границами. При заполнении кишки через зонд наблюдалась длительная задержка контрастного вещества у правой границы участка просветления.

Иногда контрастное вещество проходило по кишке только в положении больного на животе. Степень заполнения контрастной взвесью кишки менялась при изменении положения больного.

Соглашаясь с заключением о пользе дуоденографии с искусственной гипотонией для оценки состояния слизистой оболочки и для дифференциальной диагностики природы сужения двенадцатиперстной кишки, все же следует отметить, что не всегда легко выявить полосу просветления в кишке у левого края позвоночника (о которой пишут авторы).

С помощью зондовой дуоденографии мы исследовали 52 больных с различными вариантами нарушения моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки. У 27 больных дуоденография производилась без применения искусственной гипотонии, а у 25 - в состоянии искусственной гипотонии.

Среди 27 больных, у которых была применена дуоденография без искусственной гипотонии, у 17 выявленный при обычной рентгеноскопии дуоденостаз подтвердился.

При этом у некоторых больных удалось установить, что двенадцатиперстная кишка атонична, эктазирована, сократительная ее способность резко ослаблена или совершенно не наблюдалась. Введенный в кишку барий скапливался в нижней горизонтальной ее части, которая провисала. В течение длительного времени не наблюдалось эвакуации бария из двенадцатиперстной кишки.

Такая картина чаще всего наблюдалась у больных с выраженной стадией дуоденостаза (суб- и декомпенсации) и при врожденных аномалиях развития двенадцатиперстной кишки (мегадуоденум). Приводим данные дуоденографии больной К. Диагноз: мегадуоденум.

У 10 больных с начальной стадией дуоденостаза, особенно как сопутствующего состояния другой болезни, при введении бария в просвет двенадцатиперстной кишки отмечался дуоденостаз в течение различных периодов времени: от нескольких минут до 30- 40 мин исследования, после чего контрастная взвесь переходила в тощую кишку. У этих больных тонус кишки был сохранен.

У 10 больных выявленный при рентгеноскопии дуоденостаз при дуоденографии не подтвердился. После введения бария отмечалась быстрая его эвакуация. Тонус кишки был сохранен или же кишка была несколько спазмирована. Это чаще всего касалось больных с начальной стадией развития нарушения моторики двенадцатиперстной кишки.

Дуоденографию в состоянии искусственной гипотонии мы выполняли по методике, рекомендуемой Л. И. Добычиной. С этой целью за 30 мин до исследования больному делается инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина, и с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку вводится 15-20 мл 2% раствора новокаина, а затем через 15 мин - подогретая взвесь бария, после чего начинается рентгенологическое наблюдение.

При исследовании двенадцатиперстной кишки в состоянии ее искусственной гипотонии у 25 больных нам удалось дать оценку состояния ее слизистой оболочки, а также выявить заинтересованность поджелудочной железы.

У 4 больных с помощью дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии была исключена предполагаемая механическая причина дуоденостаза, а у 3 - подтверждено, что причиной его является механическое препятствие.

Наши данные свидетельствуют о том, что применение дуоденографии без искусственной гипотонии бывает эффективным для оценки моторной деятельности двенадцатиперстной кишки лишь в выраженной стадии дуоденостаза (стадия суб- и декомпенсации), в то время как в начальной стадии, особенно если стаз рефлекторного происхождения, на основании данных дуоденографии без гипотонии можно и не выявить каких-либо признаков нарушения моторики.

Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии позволяет дать оценку состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее складок, а также произвести дифференциальную диагностику между механической и функциональной формами дуоденостаза. При дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии можно выявить заинтересованность поджелудочной железы.

Желудок очень важный орган, где переваривается вся попадаемая еда. В медицинской практике есть очень много разных болезней желудка и 12-ти перстной кишки.

Некоторые из них не представляют опасности, но другие могут давать серьезные осложнения. В связи с этим людям нужно проводить эндоскопическое исследование желудка или выбирать другие методы исследования желудка. Благодаря современным способам исследования можно будет своевременно выявить заболевание и даже определить развитие опухолей при раке желудка.

Методы диагностирования

Если у человека начинается дискомфорт в животе, появляются разные симптомы в виде болей, поноса, рвоты и других изменений, то нужно пройти к доктору, который сможет точно и правильно назначить диагностирование. Выделяют две современные методы исследования, которые приведены в таблице:

Теперь нужно детально разобраться с самыми способами исследований, которые относятся к лабораторным и инструментальным, где используется исследование желудка с помощью зонда или беззондовое обследование.

Гастроскопия или ФГДС

Гастроскопия желудка, а также ФГДС, проводятся при помощи зонда, который будет вводиться человеку через рот. Это один из самых точных способов диагностирования, который показывает все патологии, а также может проводить исследование препарата тканей желудка. Используется методика, если у больного будет операция накануне, а также когда появляется быстрая потеря массы, сильные боли живота, пищевода и другие неприятные симптомы с острым проявлением.

К эндоскопическому исследованию желудка могут подвергаться не все пациенты, поскольку есть противопоказания, о которых врач будет говорить перед диагностированием. Перед ФГДС и гастроскопией проводится для желудка подготовка. Врач сам говорит, что необходимо делать, какой диеты придерживаться. В целом правила следующие:

• Нужно отказаться от приема пищи примерно за 12 часов до начала проведения обследования.
• Нельзя курить, принимать капсулы и прочие таблетки.
• На время процедуры нужно снимать зубные протезы, если такие есть.

Для проведения эндоскопического исследования необходимо от 20 до 40 минут. Ни один из других методов не дает полной информации и возможности получить достоверные результаты, как ФГДС. Кроме того, можно будет определить кислотность желудочной секреции, а также взять материалы для биопсии. Нередко процедура может назначаться совместно с другими видами обследований, к примеру с колоноскопией или ФГС.

Сегодня возможен анализ желудка без глотания зонда, у него есть свои достоинства и недостатки. Больному нужно просто глотнуть капсулу, на которой есть датчики, камера и фонарик. Капсула попадает внутрь пищевода и кишечника, записывает все, что встречается на пути, после чего доктор может проанализировать среду и установить диагноз. Выход капсулы будет природным путем на протяжении 1-2 суток.

Сама диагностика при помощи капсулы составляет 6-8 часов. Проводится такой вид исследований не только взрослым, но и детям. Но все же для установки правильного и точного диагноза, а также для выявления опухолей на ранних сроках, лучше использовать ФГДС, которое заключается в глотании зонда.

Если у человека обнаружен рак, то врачи рекомендуют использовать инновационное лекарство, которое называется «Пембролизумаб». Такой препарат предназначен для иммунотерапии меланомы и других видов опухолей, которые есть в организме длительное время. Используется «Пембролизумаб» если у человека меланома на поздней стадии или она не лечится другими лекарствами. «Пембролизумаб» долго тестировался на пациентах и прошел ряд испытаний, но в ряде случаев «Пембролизумаб» давал результаты, правда от препарата есть побочные эффекты. Те, кто принимали «Пембролизумаб» отмечали быструю утомляемость, тошноту, проблемы со стулом и снижение аппетита.

Рентгеноскопия и УЗИ желудка

К рентгенологическим методам диагностирования относится визуализация определенных органов на экране монитора. Используется рентгеновский способ для того, чтобы провести изучение слизистой и найти патологии в работе органов. Для желудка рентген показан, если больной начинает быстро сбрасывать вес, появляется отрыжка, кровь в кале. Рентгеноскопия желудка и рентгенография – это два разные метода диагностирования. Если нужно осмотреть ребенка, то лучше для детей использовать цифровую рентгеноскопию, поскольку она информативнее, проходит быстро и не нужно делать много снимков, доза излучения в сотни раз меньше.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки простая. Перед выделенной датой проведения пациенту нужно отказаться за пару дней от определенных продуктов, перечень которых называют в больнице. В общем, это ингредиенты, которые раздражают слизистую и долго перевариваются. В день диагностирования подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка заключается в принятии раствора бария, чтобы можно было получить четкие снимки. Когда проводится рентгенологическое исследование желудка, то могут оставаться побочные действия на протяжении 1-2 суток, в виде тошноты и белого кала.

Ультразвуковое исследование желудка используется редко, зачастую применяется метод, если нужно провести диагностику малышу, до шести лет или даже новорожденным. Правда способ малоинформативный, если сравнить его с ФГДС. Полученный протокол не позволяет увидеть патологию полностью, кроме того, нельзя взять материалы для гистологии, а также определить изменения. УЗИ желудка проводят при постоянных газах, болях, а также проблемами с пищеварением. Перед тем, как провести диагностику, доктор говорит, как правильно подготовиться к исследованию, чтобы установить точный диагноз. По времени УЗИ длится около 15 минут, а результаты будут известны сразу.

Лабораторное диагностирование

Существует несколько вариантов лабораторного диагностирования:

Важно! Как видно, исследований желудка очень много, но какие именно методы диагностирования выбирать - знает только доктор. Чтобы установить точный диагноз, больному надо будет сказать свои симптомы, а после проведения исследований и сбора анализов доктор сумеет установить точное заболевание.

Согласно статистическим данным около 5% людей ежегодно обращаются за помощью по поводу язвенной болезни. У большинства пациентов клиника протекает классически, но наряду с этим существуют стертые формы язвы желудка и 12-перстной кишки.

Проявление патологии

Больные, как правило, начинают бить тревогу, когда появляется сильно выраженный болевой синдром. В зависимости от локализации дефекта слизистой боли могут быть ранними, голодными, ночными, поздними, а в некоторых случаях и вовсе не связанными с приемом пищи. Это объясняется непосредственным действием химуса на язву двенадцатиперстной кишки и желудка. Поврежденную слизистую дополнительно раздражает моторика органов во время продвижения пищевого комка.

Характеристика болевого синдрома

Боли описываются разной интенсивности и окраски. Возможно наличие схваткообразных или постоянных неприятных ощущений со стороны эпигастральной зоны живота. Чувство описывается как нечто сжимающее, колющее, режущее, сдавливающее надчревье.

При наличии язвенного дефекта в кардиальном отделе желудка боли могут отдавать за грудину, в плечо, левую часть грудной клетки, имитируя стенокардию. Для данной локализации патологических изменений характерно развитие/усиление симптоматики не более, чем через 30 минут после насыщения пищей.

Спустя 1-1,5 часа проявляются признаки язвы отдела желудка и 12 перстной кишки, симптомы при этом могут включать в себя рвоту на пике абдоминальных болей. Заболевание сопровождают запоры. Если глубокий дефект располагается на задней стенке желудка, болезненные ощущения могут отдавать в спину и поясницу. В подобной ситуации у женщин закрадываются подозрения на проблемы в гинекологической сфере.

Язвенное поражение ДПК изолированно встречается не так часто. При этом болевая симптоматика патологии бульбарного и постбульбарного отделов отличаются. Признаки язвы двенадцатиперстной кишки в районе луковицы несколько стерты, боли не зависят от приемов пищи, могут быть постоянными, локализуются в правой части эпигастрия, иррадиируют в околопупочную область и грудную клетку справа. Изъязвления слизистой вне луковицы можно определить благодаря появлению более интенсивных болевых ощущений спустя пару-тройку часов после еды и исчезающих только через 20 минут от утоления голода.

До четверти всех клинических случаев определяется сочетание локализации глубоких дефектов. В связи с этим у 6-25% больных удается выявить полиморфизм патологии и отсутствие определенного ритма болей.

Дополнительные признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Вместе с болевым синдромом определенное значение имеют диспепсические феномены:

• тошнота;
• рвота;
• изжога и отрыжка;
• запоры.

Как проверить предположения?

Диагностика язвенной болезни желудка, бульбарного и внелуковичного отделов двенадцатиперстной кишки включает в себя сбор информации о давности состояния, наследственности, осмотр специалистом, проведение инструментальных и лабораторных исследований. Терапевт или гастроэнтеролог, осуществляя мануальное обследование живота, выявляет зоны максимальной болезненности, определяется с предварительным диагнозом и дальнейшим диагностическим поиском.

К основным методам, с помощью которых можно диагностировать заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка относятся:

• эндоскопия (ФГДС);
• рентген;

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – методика, позволяющая визуально обследовать слизистую пищеварительных органов верхней части брюшной полости изнутри. Данное исследование является крайне важным для постановки диагноза. Благодаря ФГДС врач может определить протяженность участка, покрытого язвами, взять материал для анализа на хеликобактериоз и биопсию. К тому же при наличии кровотечения, эндоскопию реально перевести в разряд лечебных манипуляций (инстилляция лекарств, коагуляция).

Важно! Эндоскопическая диагностика язвы желудка строго обязательна при подозрении на злокачественное перерождение клеток. Если выявляется малигнизация, больного обследует и в дальнейшем лечит онколог.
При невозможности проведения ФГДС пациенту назначают альтернативные методы диагностики.

Лучевые методы

Рентгеноскопия/рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с применением контрастного вещества. При помощи рентгена выявляют следующие признаки данной патологии:

• симптом «ниши» (за счет заполнения дна язвы контрастом);
• схождение складок к центру дефекта;
• воспалительный вал вокруг язвы (за счет отека тканей);
• увеличение объема жидкости;
• рентгенологические симптомы стенозирования привратника, появления рубцов;
• моторно-эвакуаторная дисфункция.

Диагностика язвы желудка при помощи УЗИ малоинформативна. Позволяет оценить преимущественно толщину стенок органа, наличие уровня жидкости, перистальтику. Двенадцатиперстную кишку исследовать данным способом более затруднительно.

Плюсом ультразвука является возможность вынести заключение относительно состояния печени, морфологии желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут быть изначально поражены или вторично вслед за желудком и кишечником. В подобном случае наряду с проявлениями язвенной болезни отмечаются нарушения со стороны желез пищеварительной системы.

Таким образом, диагностика язвы желудка в первую очередь основывается на эндоскопической картине заболевания и клинических симптомах. УЗИ позволяет дифференцировать некоторые состояния и является вспомогательным методом. Рентгенография желудка и отделов двенадцатипёрстной кишки подтверждает диагноз в случае наличия противопоказаний к ФГДС.

Лабораторные методы

При подозрении или выявлении язвенной болезни пациенту назначают проведение анализов крови (клинического, биохимического и на антитела), мочи, кала. Наличие анемии косвенно подтверждает факт кровотечения. Положительная реакция Грегерсена указывает на присутствие кровоточащего сосуда в ЖКТ.

Для полной постановки диагноза возможно использование различных проб на хеликобактер пилори. Самым известным является дыхательный тест. Больному дают выпить специальный раствор с карбамидом. Затем с помощью индикатора в выдыхаемом воздухе оценивается концентрация веществ, подвергнутых метаболизму Hp.

Осложненное течение

Формирование спаечного процесса и малигнизация язвенного дефекта носят хроническое течение. В подобных случаях симптомы прогрессируют постепенно и длительно. Усугубляются диспепсические проявления.

Диагностика язвы двенадцатиперстной кишки должна осуществляться в кратчайшие сроки при развитии клиники острого живота, массивного кровотечения, рвоты свернувшейся кровью цвета «кофейной гущи», черного стула. Больного экстренно доставляют в хирургический стационар, где проводят незамедлительное лечение.

Двенадцатиперстная кишка является легко доступной рентгенологическому исследованию, и распознавание ее заболеваний занимает в рентгенодиагностике видное место.

Форма двенадцатиперстной кишки чаще всего приближается к подкове (рис. 94), но колеблется в зависимости от конституции и положения тела, варьируя в широких пределах, приобретая то форму кольца, то изгибаясь, то образуя петлевидную фигуру пробега. Положение и форма луковицы двенадцатиперстной кишки также варьируют в зависимости от конституциональных особенностей (рис. 95).

Рис. 94. Нормальный пробег двенадцатиперстной кишки (рентгенограмма).

Рис. 95. Нормальная луковица двенадцатиперстной кишки (рентгенограмма).

Форма луковицы может меняться в разные фазы исследования в зависимости от сократительной деятельности мускулатуры. Соответственно ходу кривизны желудка в луковице различают большую и малую кривизну. Величина луковицы колеблется в зависимости от тонуса. Она может быть малой при нормальном тонусе й расширенной при пониженном, приобретая при этом иногда большие размеры.

При исследовании двенадцатиперстной кишки в состоянии искусственной гипотонии удается видеть фатеров сосок, который образует на внутреннем контуре двойное вдавление, напоминающее по своей форме латинскую букву W (рис. 96). При патологических условиях фатеров сосок деформируется, увеличивается, а при опухолях создает дефект наполнения по внутреннему контуру двенадцатиперстной кишки.

Рис. 96. Нормальная двенадцатиперстная кишка в состоянии искусственной гипотонии (рентгенограмма).

Стрелкой обозначен фатеров сосочек.

О тонусе луковицы можно судить по характеру ее опорожнения. Если луковица опорожняется быстро, еще до достижения ее тугого заполнения, то это свидетельствует о повышении тонуса. Медленное опорожнение, сопровождающееся значительным остатком, может свидетельствовать о понижении тонуса.

Нередко встречается так называемый дуоденоптоз. При этом, кроме низкого расположения, двенадцатиперстная кишка бывает удлинена и расширена. В таких случаях отмечается расширение и луковицы. Дуоденоптоз встречается вместе с общим спланхноптозом или при наличии брыжейки двенадцатиперстной кишки.

Рельеф слизистой оболочки луковицы и остального пробега двенадцатиперстной кишки имеет различный вид. В области луковицы преобладают продольные складки, повторяющие рельеф слизистой выходного отдела желудка. Складки луковицы хорошо видны либо в момент сокращения ее, либо при компрессии. Начиная от верхнего колена двенадцатиперстной кишки, идут уже типичные керкринговские складки, имеющие поперечное расположение и образующие перистый рисунок рельефа подобно тому, как это встречается в тонкой кишке.