Тревожно-депрессивные расстройства относятся к категории неврозов, они требуют современной фармакотерапии и обязательно психотерапии. Психологи и психиатры бьют тревогу – современное общество совершенно не умеет справляться со стрессовыми ситуациями, чем и объясняется высокий процент пациентов, страдающих такими заболеваниями. Предупредить тревожно-депрессивные расстройства на первых порах можно с помощью релаксационных техник, своевременного отдыха.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Само название тревожно-депрессивное расстройство подразумевает, что в диагнозе пациента есть сразу два компонента – и тревога. Это заболевание, которое сопровождает жизнь современных людей и значительно снижает качество их жизни. Специалисты Всемирной организации здравоохранения предупреждают: если мы не начнем противостоять стрессовым ситуациям, не научимся отдыхать и не осознаем серьезность и полезность психогигиены, через 5 лет тревожно-депрессивное расстройство выйдет на лидирующие позиции после сердечно-сосудистых заболеваний по количеству лет, потерянных из-за нетрудоспособности.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

(ТДР) – это заболевание из группы неврозов, которое характеризуется ощущением непрекращающейся тревоги. Причем, тревога появляется у человека не как ответ на реальную угрозу, а как некое чувство опасности, возникающее на фоне депрессивного компонента и сниженного настроения.

Все симптомы тревожно-депрессивного расстройства можно разделить на два кластера – физиологические проявления и психологические проявления.

Физиологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение
• Дрожь в конечностях и теле
• Боль в сердце, покалывания в груди
• Нарушение работы ЖКТ
• Мышечные боли, судороги

Психологические симптомы:

• Пониженное настроение, резкие перепады настроения
• Постоянное ощущение тревоги, беспокойство
• Эмоциональная лабильность
• Нарушение сна
• Повышенная утомляемость, слабость, апатия
• Снижение способности к запоминанию, нарушение памяти

В целом симптоматика схожа с симптомами стресса, но для того, чтобы врач поставил диагноз тревожно-депрессивное расстройство, симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении нескольких недель.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Распространенность расстройства в равной степени отмечена как среди пациентов с низким уровнем жизни, так и среди пациентов с высокими социальными условиями. Женщины болеют ТДР чаще, чем мужчины в силу их эмоциональности. Кроме того, заболевание может развиться у женщин на фоне гормональных изменений во время беременности или после родов, при изменении менструального цикла.

Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

• Изменение социально-экономического статуса (потеря работы, снижение дохода)
• Сильные эмоциональные потрясения (развод, болезнь, смерть)
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками (на фоне употребления психоактивных веществ возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства)
• Генетические причины (если ТДР наблюдалось у кого-то из близких родственников, вероятность развития заболевания резко возрастает)
• Возраст (у пожилых людей очень часто диагностируется ТДР как ответная реакция на взросление детей и внуков, смерть знакомых и одиночество)

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Если диагноз тревожно-депрессивное расстройство подтвердился, стратегию лечения определяет врач в зависимости от тяжести случая и течения заболевания. Возможно несколько вариантов программы лечения.

• Лекарственное лечение. Назначаются антидепрессанты современного поколения, дополнительно могут быть рекомендованы успокоительные. Они способствуют нормализации эмоциональной сферы, сглаживают эмоциональную лабильность, снижают тревожность. В результате нормализуются обменные и эндокринные процессы в организме. Первые результаты лечения можно заметить через неделю после начала приема, терапевтический эффект достигается через 3-4 недели.
• Психотерапевтическое лечение. Врач после осмотра назначает курс психотерапии, который подбирается индивидуально. Это может быть когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая терапия, семейная терапия, холистическая психотерапия, гипнотерапия. В процессе психотерапии пациент избавляется от проявлений тревожно-депрессивного расстройства, учится справляться с возникающими стрессовыми ситуациями и правильно на них реагировать. Таким образом, в процессе психотерапии происходит не только лечение уже возникшего тревожно-депрессивного расстройства, но и профилактика развития психологического заболевания в дальнейшем.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства в Израиле

В Израиле практикуется комплексное лечение тревожно-депрессивного расстройства . Комплексность означает сочетание лекарственного лечения, психотерапии с дополнительными методиками психотерапии. Дополнительные методики призваны решить различные задачи. К примеру, иппотерапия уменьшает чувство тревоги, снимает психосоматические проявления заболевания и страхи. Арт-терапия призвана раскрыть потенциал у людей творческого склада, привести к стабилизации настроения. Музыкотерапия применяется для снятия напряжения, нормализации эмоционального состояния. Спорт-терапия по методике Моше Фельденкрайза применяется для улучшения кровообращения, «соединения» разума и тела в процессе выполнения упражнений. Библиотерапия нужна для осознания пациентом механизмов развития заболевания, причин и способов лечения. Гидротерапия и йога-терапия применяется для релаксации.

Все перечисленные методики клиника «IsraClinic » использует достаточно давно и успешно. В Израиле используются только самые передовые и эффективные способы лечения, отлично зарекомендовавшие себя. Примеры – десятки успешно вылечившихся пациентов. На вопрос, сколько длится лечение , врачи отвечают: от 1 до 1,5 месяцев. Именно столько нужно для полноценного курса терапии, который покажет эффект.

Депрессивный синдром – болезненное состояние, обусловленное рядом физических и психических отклонений и характеризующееся многообразными клиническими проявлениями. Депрессии далеко не всегда, как принято многими считать, выражаются только в подавленности, апатии, тоске и меланхолии. Данное заболевание может часто сопровождаться вегетативными расстройствами, поражениями ЖКТ, эндокринными патологиями. В некоторых случаях эти проявления настолько ярко выражены, что могут затмевать аффективные нарушения самого синдрома. Депрессивный синдром является серьезным заболеванием, требующим своевременного профессионального лечения.

Виды маниакально-депрессивного синдрома

По специфическим признакам депрессивный синдром подразделяют на маниакально-депрессивный, астено-депрессивный и тревожно-депрессивный. Маниакально-депрессивный синдром характеризуется неустойчивым психоэмоциональным фоном с периодами чрезмерного угнетения, сменяющимися крайне возбужденными состояниями, при этом фазы депрессий бывают гораздо длиннее маниакальных фаз. Существуют два типа синдрома с маниакально-депрессивными проявлениями. При первом типе яркие признаки депрессии могут сочетаться как минимум с одним полноценным проявлением фазы возбужденного состояния, второй тип – с очень редким наблюдением полных эпизодов этой фазы. Также могут проявляться слабовыраженные формы данного заболевания с низкими проявлениями обеих фаз, называемые циклотимией.

Признаки, лечение маниакально-депрессивного синдрома

Маниакальная фаза характеризуется следующими симптомами депрессивного синдрома:

• Неспособностью адекватно контролировать свои действия;
• Чрезмерной энергичностью;
• Нарушенной концентрацией;
• Активной жестикуляцией;
• Перееданием, излишним потреблением алкоголя;
• Чрезвычайной возбудимостью и раздражительностью.

В этот период больной депрессивным синдромом не может объективно оценить свои возможности, порой у него создается иллюзия собственной гениальности, непризнанной другими.

Признаками депрессивной фазы являются:

• Апатия;
• Быстрая утомляемость;
• Угнетенное и тоскливое настроение;
• Заниженная самооценка;
• Бессонница;
• Замедленность и скованность движений;
• Проблемы с памятью и концентрацией;
• Ощущение безнадежности и мысли о смерти.

При тяжелых формах проявления заболевания и суицидальных наклонностях лечение депрессивного синдрома проходит в условиях стационара с применением антидепрессантов, средств, стабилизирующих настроение, бензодиазепинов, антипсихотических препаратов.

Астено-депрессивный синдром

Причинами возникновения астено-депрессивного синдрома могут быть внешние и внутренние факторы, к последним относят спровоцированные различными стрессовыми ситуациями нестабильные психоэмоциональные состояния. К внешним причинам причисляют заболевания, ухудшающие качество жизни – онкологические поражения, операции, травмы, хронические недуги и т. д. Симптомами депрессивного синдрома данного вида являются:

• Раздражительность;
• Излишняя чувствительность;
• Быстрая утомляемость;
• Заторможенность мыслительного процесса и речи;
• Ощущение истощенности и общей слабости.

При длительном заболевании проявляются мрачные, несоответствующие действительности, оценки своего состояния и прогнозов на будущее. На фоне депрессии возможны появления нарушений функций ЖКТ, повышенного АД, расстройств сна, нарушений менструального цикла, отсутствия полового влечения, снижения веса и др. Отличительной чертой патологии является улучшение самочувствия больного и исчезновение многих признаков синдрома после полноценного отдыха или ликвидации симптомов соматических заболеваний.

У подростков и молодых людей кроме перечисленных выше признаков астено-депрессивного синдрома может наблюдаться комплекс вины, проблемы с восприятием окружающей действительности, озлобленность, грубость, истерики и необоснованные протесты. Лечение депрессивного синдрома в данном случае зависит от клинической картины заболевания, обычно назначаются курсы психотерапии, а при необходимости антидепрессанты и седативные средства.

Тревожно-депрессивный синдром

Проявлениями тревожно-депрессивного синдрома, как и следует из его названия, являются тревога, чрезмерная напряженность и всевозможные фобии. Данный вид депрессии наиболее часто возникает в подростковом возрасте, при свойственных этому периоду комплексах неполноценности, эмоциональной нестабильности, уязвимости и неуверенности в себе. Депрессивный синдром в начале заболевания может выражаться различными болезненными тревогами и опасениями, которые по мере развития патологии без должного лечения способны трансформироваться в панические страхи. Подростки более всего опасаются за собственную жизнь и благополучие близких, остерегаются наказаний (зачастую совершенно беспричинно) за различные провинности, за свою мнимую некрасивость, отсутствие таланта, способностей и т.д., боятся пережить унижение на виду у других людей. Эти проявления часто сопровождаются учащенным сердцебиением, головокружениями, сухостью во рту, повышенным потоотделением. При тяжелом течении заболевания, связанного с потерей объективной оценки окружающего мира и места своей личности в нем, может также возникнуть мания преследования. Лечение тревожно-депрессивного синдрома включает в себя использование адреноблокаторов, антидепрессантов и транквилизаторов.

Берегите свое здоровье и здоровье своих родных, при первых же выявленных признаках депрессивного синдрома обращайтесь к специалистам. При своевременно и эффективно проведенной терапии пациенты с данным заболеванием имеют возможность вести полноценный нормальный образ жизни, трудиться и иметь семью.

Тревожное депрессивное расстройство – это смешанное расстройство в котором присутствует как повышенная тревога, так и депрессия. Такое сочетание довольно распространенное явление, потому что при сильном стрессе или при социальной нереализации и тревога и депрессия – абсолютно нормальная эмоциональная реакция на сложившуюся ситуацию. Такое сочетание часто происходит если человек не видит приемлемого для себя выхода из положения, и тогда одновременно и страшно, что “я не смогу решить проблему” и в то же время грустно, тоскливо, что “я оказался в такой ситуации и не могу из нее выйти”.

Симптомы тревожно депрессивного расстройства

Тревожно депрессивное расстройство дает симптомы как тревожного спектра, так и симптомы депрессивного спектра. Про на нашем сайте есть подробная статья, не будем здесь на них останавливаться. Симптомы тревожного расстройства очень разнообразны и также довольно подробно описаны на нашем сайте. Но есть общая симптоматика характерная как при депрессии, наглядно это показано на следующем рисунке:

Каждый человек индивидуален, поэтому картина симптомов будет у каждого своя. Для диагностики лучше отталкиваться от своих психологических переживаний ситуации, обязательно должна быть повышенная тревожность и ощущение безвыходности. Чаще всего при этом будут какие то телесные соматические проявления этих переживаний, различные боли, болезненное состояние, усталость.

Можно выделить три варианта сочетания депрессивного и тревожного расстройств:

• преобладание тревожного расстройства в сочетании с депрессивной симптоматикой;
• преобладание депрессии в сочетании с тревожной симптоматикой;
• смешанное тревожно-депрессивное состояние, в котором не получается выявить что преобладает (диагноз F41.2 по МКБ-10)

Депрессия – как следствие тревожного расстройства

Наиболее распространенный вариант, это когда депрессия появляется уже в добавок к уже имеющемуся тревожного расстройству. Так происходит когда человек довольно долго находился в тревожном расстройстве и не смог решить эту проблему. При этом начинают появляться мысли о безнадежности ситуации, что придется всю жизнь прожить в этом напряжении, с повышенной тревогой, с различными избеганиями и некой социальной нереализованностью. Немудрено, что на этом фоне легко может возникнуть депрессия. По статистике около половины всех депрессий возникает именно на фоне тревожного расстройства. Поэтому очень важно при появлении тревожного расстройство как можно раньше начать работу со специалистом и решить проблему, пока проблема не утяжелится депрессией.

Тревога и депрессия как единая реакция на стресс

Иногда тревога и депрессия представляют собой единую психологическую реакцию на какой то сильный стресс. Так происходит потому что и к тревоге и депрессии приводят общие характеристики невротической личности, такие как чувство неполноценности и отверженности, повышенная чувствительность к критике, застенчивость, уязвимость к социальному и бытовому стрессу и др. Таким образом для определенных типов личности характерна общая тревожно-депрессивная реакция на какой то стресс в своей жизни.

При определенном уровне стресса, (а для тревожных людей это может быть очень незначительный стресс) происходит ощущение, что “ситуация выходит из под контроля”. И это начинает очень пугать. Человек переходит в режим мобилизации, чтобы сохранить контроль за ситуацией. В работу включается гормональная система. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон, который, в свою очередь, стимулирует надпочечники к секреции кортизола. Кортизол вызывает у человека повышенную возбудимость, что отрицательно влияет на сон. Если это происходит часто или постоянно, человек в конечном счете просто изматывается, сил бороться со стрессом не остается и происходит провал в депрессию. В данном случае депрессия будет сопровождаться и физическим и психологическим опустошением. При всем при этом страх потери контроля ситуации значительно усилиться, что может приводить к серьезным тревожным расстройствам, таким как ипохондрическое расстройство, ОКР и .

Тревожная депрессия

В качестве примера тревожно-депрессивного расстройство можно привести тревожную депрессию – это разновидность депрессии с ярко выраженным чувством тревоги. Фундаментом тревожной депрессии выступают патологические реакции ожидания. У человека присутствует ощущение какой то надвигающейся катастрофы, неясного беспокойства, опасений по поводу каких то событий, людей, действий, поступков, которые приобретают навязчивый характер. Очень часто такие переживания связаны с предвкушением ухудшения социального статуса или материального положения. В случае если имели место противоправные действия, тревожная депрессия может развиться, как реакция ожидания следственных или судебных действий. Данное расстройство может возникнуть у тех людей, которые испытывают угрызения совести от того, что они кого-то обидели, предали либо кому-то изменили. Они размышляют о надвигающейся катастрофе в случае, если их обман будет раскрыт, или их измена станет известна партнеру. В отличие от классической депрессии с апатией и заторможенностью, в поведении доминирует суетливость или психомоторная ажитация. Иногда такой человек не может долго сидеть на одном месте, постоянно что то делает в телефоне, кусает ногти, взгляд беспокойный. Тревожный синдром сопровождается характерными вегетативными проявлениями, такими как тахикардия, повышение артериального давления, увеличение мышечного тонуса, тремор, одышка, мышечные спазмы, запоры, чувство нехватки воздуха, разнообразные неприятные ощущения, особенно в области сердца и др. Можно сказать что в данном случае на ряду с депрессией имеется обсессивно компульсивное расстройство.

Лечение тревожно депрессивного расстройства

Наиболее эффективное комплексное лечение, сочетающее фармакологию и психотерапию – , направленную на устранение причин расстройства. В качестве фармакологии наиболее эффективное и современное средство – .

Очень важно при появлении у себя симптоматики как можно раньше обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше это происходит, тем проще решается проблема. Если проблеме меньше полугода, то как правило на ее решение достаточно только работы с психологом без применения антидепрессантов.

В качестве дополнительных факторов можно порекомендовать хороший сон, хороший отдых, хорошее питание и прогулки на свежем воздухе. Можно пройти курс витаминов или других препаратов, нацеленных на улучшение общего самочувствия.

Они возникают вследствие высокого напряжения, в течение достаточно длительного периода времени воздействовавшего на человеческий организм.

Вегетативная нервная система человека устроена таким образом, что может выдерживать нагрузки определенной силы и амплитуды. Перегрузка дает о себе знать срывами и расстройствами невротического спектра.

Необходимо рассмотреть основные виды тревожных расстройств, способных стать причинами панических атак.

Виды тревожных расстройств

1. Генерализованное тревожное расстройство.

В основе этого подвида невроза лежит устойчивая тревога, ставшая доминантой в жизни пациента. Обычно хронической тревоге сопутствует ряд соматических симптомов: головные боли с тошнотой и головокружением, суетливость и нервозность, смутное ожидание какого-то несчастья и неспособность расслабиться, забыть о тревожащих факторах хоть ненадолго. Клинические проявления - тревога, напряженность и патологическая активность. Расстройство получает развитие в виде панического невроза либо невроза навязчивых состояний.

2. Тревожно-депрессивное расстройство.

В психиатрии его также называют астено-депрессивным синдромом. В основе лежат сразу два краеугольных камня: тревога и депрессия. Беспокойные мысли, расплывчатые образы, угрожающие благополучию пациента, терзают его на фоне общего сниженного эмоционального тонуса. Панические атаки являются закономерным сценарием развития при отсутствии лечения. В начале работы с пациентом клиническое интервью помогает врачу увидеть полную картину и определить глубину и силу болезненного состояния.

3. Обсессивно-компульсивное тревожное расстройство.

При данном виде невроза пациенты страдают от навязчивых идей и мыслей - так называемых обсессий. Содержание обсессий - мрачное, гнетущее. Это мысли о смерти, катастрофе или конце света, об уходе из семьи или измене супруга, о выкидыше (у беременных женщин). Пытаясь самостоятельно избавиться от негативных мыслей, пациенты-невротики изобретают произвольные действия, не имеющие бытового смысла, носящие ритуальный характер, назначение которых - предотвратить материализацию обсессий. Эти действия получили названия компульсий.

Виды панических атак

На фоне тревожных расстройств у пациентов то и дело проявляются приступы паники. Наиболее распространенные виды панических атак - спонтанные, конкретные и ситуационные.

Спонтанные панические атаки

Спонтанные панические атаки характеризуются тем, что возникают, казалось бы, на ровном месте. Психотерапевту трудно установить причину, отследить пусковой механизм, который привел панику в действие. Человек не знает, почему с ним случился приступ.

При генерализованном тревожном расстройстве спонтанные панические атаки нередки. Они случаются часто, внезапно и без причины. Вернее, причина есть: это застарелое, ставшее базовым чувство тревоги, пустившее длинные корни во внутреннюю жизнь человека. Все, что угодно, любой увиденный образ может всколыхнуть слой тревоги, и он, как болото, тут же засасывает человека в омут ужаса и паники.

Также спонтанные панические атаки могут встречаться и при обсессивно-компульсивном, и при тревожно-депрессивных расстройствах.

Ситуационные панические атаки

Проще всего выявить причину ситуационной панической атаки, поскольку она, как правило, лежит на поверхности.

Ситуационной атаке всегда предшествует некое пусковое событие. Например: прогремел взрыв в метро, когда молодая женщина Ю. ехала с работы домой. Она спускалась на эскалаторе, когда на станцию пришел покореженный поезд… Женщина почувствовала страх, панику, удушье и быстро поднялась наверх. На следующий день она попросила у начальника отгул. Еще через день Ю. отправилась в метро на работу. Вдруг в ее вагон вошел бородатый мужчина с рюкзаком. Когда поезд оказался в тоннеле, у Ю. начался приступ. Впоследствии панические атаки повторялись. Ю. потребовались сеансы психотерапии, прежде чем она снова смогла пользоваться услугами метрополитена.

Ситуационные панические атаки нередки при тревожно-депрессивных расстройствах, особенно в тех случаях, когда депрессия носит экзогенный, а не эндогенный характер (обусловлена внешними событиями, а не внутренними, физиологическими или гормональными изменениями). Однако и в случаях генерализованного и обсессивно-компульсивного тревожных расстройств этот вид панических атак нередко встречается.

Конкретные панические атаки

Наконец, конкретные, или условно-ситуационные панические атаки всегда спровоцированы химическим или биологическим фактором. Это может быть: алкоголь, наркотик, отравление, менструация у женщин. Данный вид панических атак возникает независимо от наличия или отсутствия тревожного расстройства. Однако если речь идет не о химическом воздействии, а о физиологических изменениях, особенно у женщины, вызванных менструацией, беременностью или климаксом, то не исключено, что конкретные атаки данного вида являются сигналом начала того или иного невротического расстройства тревожно-фобического спектра.

Панические атаки как спутники тревожных расстройств

Панические атаки - невеселые спутники тревожных расстройств, отягощающие и без того незавидное положение пациента. Они протекают на фоне невроза интенсивнее и болезненнее, чем панические атаки у человека, которого условно можно назвать здоровым. Все симптомы обострены, очень выражена тахикардия и аритмия, отмечается обильное потоотделение, сильная дрожь, рвота, диарея и долгий период слабости с обессиленным лежанием в постели после приступа.

Первые панические атаки при тревожном расстройстве служат для невротика сигналом: он серьезно болен! Панические атаки вызывают страх, депрессию, тревожное ожидание последующих приступов. Жизнь пациента отныне подчинена приступам паники. Если пациент осознает, что страдает невротическим расстройством, то паническая атака сообщает ему о том, что у него - не невроз, а гораздо более тяжелое психическое заболевание! Возможно, маниакально-депрессивный психоз.

Лечение тревожных расстройств на сегодняшний день проводится медикаментозными (лекарственными) либо немедикаментозными (психотерапевтическими) средствами.

В ортодоксальной отечественной медицине еще сравнительно недавно отдавалось предпочтение терапии лекарственными препаратами. Сегодня к психотропным средствам при лечении панических атак относятся с гораздо большей осторожностью.

Врач-психиатр при лечении тревожных расстройств назначает препараты взвешенно, чтобы избежать привыкания к ним пациента. И отменяют их поэтапно, по схеме, путем уменьшения дозировки.

При панических атаках в отечественной традиционной медицине обычно назначают транквилизаторы (в первую очередь, феназипам), а также барбитураты (корвалол, запрещенный почти во всем мире валокардин). Хорошо, если врач догадается прописать пациенту травяной сбор, содержащий противодействующие панике ингредиенты: зверобой, валериану, мяту, лаванду, дягиль в различных сочетаниях. Однако любые травяные сборы обладают отсроченным действием, и поэтому большинство врачей считают их малоэффективными в подобной ситуации.

При тревожно-депрессивном расстройстве обычно назначают антидепрессанты. Большинство пациентов приобретают сильнейшую зависимость от них. Да и действие этих лекарств - «накопительное»: сначала в организме должна скопиться определенная доза, то есть должно пройти несколько дней приема, а потом уже начинает проявляться результат. В случае с паническими атаками, когда пациенту, уповающему на лекарства, хочется быстрого результата, антидепрессанты малоэффективны. К тому же, эффективные при депрессии, паническое состояние они могут только усилить.

Самый мягкий из антидепрессантов - «Негрустин», но и его рекомендуется применять в случаях, когда невротическое расстройство вызвано внешними причинами (произошла авария, кто-то умер).

Дозировка препаратов при тревожных расстройствах зависит от тяжести состояния пациента, от интенсивности панических атак и от общего тонуса больного. Следует отметить, что есть пациенты, которые даже при самых неприятных невротических симптомах отказываются принимать лекарства, боясь привыкания и зависимости от препаратов на всю жизнь. С этими пациентами приходится выбирать другие методы лечения.

Есть также и доктора, которые больше верят в силу психотерапии, во врачевание словом и психотехниками, нежели в «чудодейственные пилюли». К слову сказать, наиболее прогрессивные психотерапевты заявляют о том, что в лекарствах нет необходимости.

Психотерапия предлагает богатый, выработанный десятилетиями арсенал средств помощи при панических атаках. Это и когнитивно-поведенческая, и позитивная, и гештальт терапия , и экзистенциальный анализ, и психоанализ, и арт-терапия.

Стоит остановиться подробнее на таком методе, как логотерапия Виктора Франкла (что в переводе означает «врачевание словом»). Франкл уверяет: слово несет целительную силу. Слова проникают в подсознание и оказывают воздействие на самом глубинном уровне, затрагивая никому не видимые и никем не познанные подструктуры личности.

На этом принципе основано врачевание с использованием аутогенной тренировки.

Мантры для лечение приступов паники

В последние годы все больше выходит на первый план лечение панических атак с помощью мантр. Существует много мантр, в их числе есть несколько популяризированных до такой степени, что их с легкостью можно найти в интернете. Особой известностью пользуется мантра под названием «Со-хам». (Вдох - «Со», выдох - «Хам»). Выполняется она достаточно просто. Главная задача - услышать вибрацию воздуха в своем звуке, слить вдох и выдох, и оба звука воедино.

Помимо глубинного воздействия на организм человека в целом, которое приписывается мантре как уникальному ритуалу, она нормализует дыхание и отвлекает человека от симптомов паники. А техники отвлечения - самый эффективный метод преодоления панической атаки.

Лечению мантрами хорошо поддаются не только сами панические атаки, но и тревожные расстройства как таковые. В дальнейшем, освоив несколько мантр, можно будет перейти к техникам медитации и йоги , что наверняка поможет изменить сознание, очистить разум от тревожных мыслей и навсегда выйти из-под власти невроза.

ПУБЛИКАЦИИ

Тревожно-депрессивные расстройства у женщин

Васюк Ю.А.

Юрий Александрович Васюк обзорно представил доклад на тему тревожно-депрессивных расстройств у женщин и возможность медикаментозной коррекции депрессии.

Ивашкин Владимир Трофимович , академик РАМН, доктор медицинских наук :

Я предоставлю сейчас возможность сделать сообщение профессору Юрию Александровичу Васюку. «Тревожно-депрессивные расстройства у женщин».

Юрий Александрович Васюк , доктор медицинских наук, профессор :

Добрый день, уважаемые коллеги.

Сегодня мы с вами поговорим о тревожно-депрессивных расстройствах у женщин и возможностях их медикаментозной коррекции.

Прежде всего, необходимо вспомнить об определении депрессии. Как известно, депрессия характеризуется состоянием сниженного настроения, подавленности, грусти, уменьшением или потерей интереса к какой-либо деятельности, снижением активности.

При сохранении существующих тенденций к 2020-му году депрессивные расстройства займут второе место (после ишемической болезни сердца) среди всех заболеваний по числу лет, потерянных в связи с инвалидностью.

Говоря об эпидемиологии депрессии, наверное, было бы весьма показательным отразить ситуацию, сложившуюся в такой богатой и благополучной стране, как США.

Известно, что в настоящее время в этой стране 10 миллионов человек страдает клинически выраженной депрессией. Еще у 20-ти миллионов отмечаются расстройства адаптации. Экономическое бремя депрессий в США составляет 83 миллиарда долларов.

Великобритания тоже не менее благополучная страна. Введено даже понятие «феномен айсберга депрессии». Его суть заключается в том, что к врачам обращается лишь третья часть больных депрессией. Только у трети из обратившихся диагностируется аффективное расстройство. Этой части пациентов назначается адекватное лечение.

Общий ущерб от депрессий в Великобритании составляет более 15-ти миллиардов фунтов. 65% больных депрессией - следствие недостаточной диагностики и несвоевременной ее коррекции. У 65% больных депрессией отмечаются суицидальные идеи, 15% из них совершают суициды.

Говоря о факторах риска депрессии, можно вспомнить достаточно много неблагоприятных обстоятельств. Тревожное расстройство в анамнезе, неблагоприятная наследственность, недостаток социальной поддержки, послеродовый период, наркотическая или алкогольная зависимость, тяжелые соматические заболевания, пожилой возраст, низкий социально-экономический статус. Но особое место в этом перечне занимает женский пол.

Факторы риска психических расстройств у женщин в пременопаузе. На самом деле расстройств достаточно много. Но необходимо отметить наиболее значимые из них. Прежде всего, это:

• - стрессовые жизненные события:
• - развод;
• - бездетность;
• - потеря социального обеспечения;
• - наличие психических расстройств в анамнезе;
• - низкий уровень образования;
• - послеродовый период, пременопауза, овариэктомия, лютеиновая фаза менструального цикла.

Мы постараемся тезисно обсудить все из перечисленных состояний.

Так называемые «женские депрессии». Это предменструальный синдром (ПМС). Характеризуется депрессией в сочетании с соматическими нарушениями (вегетососудистыми и нейро-эндокринными).

Предменструальное дисфорическое расстройство - то же, но в сочетании с патохарактерологическими проявлениями (вплоть до суицидальных мыслей, аффективной лабильности).

Если говорить об эпидемиологии, необходимо отметить, что в популяции частота ПМС составляет 30 - 70% в зависимости от возраста. У психически больных женщин частота ПМС составляет 100%.

Клинические критерии этого синдрома сводятся к следующим ключевым позициям:

• - ПМС возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает с ее началом или в первые дни месячных;
• - он представляет собой комплекс вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных и психических нарушений;
• - в предменструальный период возрастает агрессивность, суицидальная активность, частота правонарушений и суицидальных попыток.

Послеродовая депрессия - тоже достаточно часто встречающаяся ситуация.

Манифестация или повторный приступ эндогенной депрессии. Обычно послеродовая депрессия возникает на 10 - 12 день после неосложненных родов без внешней причины. Клиническая картина характеризуется классическими депрессивными проявлениями, тревогой и атипичной формой (плаксивой).

Отдельно выделяют невротическую депрессию. Она проявляется до родов (стресс, страх перед родами) или после родов (психогении, связанные с семьей и ребенком). Клиника невротической депрессии проявляется астено-депрессивным и тревожно-депрессивным симптомами.

Еще один вид депрессии у женщин связан с периодом климактерии. Ее варианты:

• - климактерическая депрессия;
• - психогенная депрессия;
• - эндогенная депрессия;
• - инволютивная депрессия;
• - депрессия при хирургической менопаузе.

Эмоционально-аффективный синдром, как известно, характеризуется:

• - снижением настроения;
• - потерей интереса к собственной личности и к окружающему;
• - немотивированная тревожность;
• - мнительность, беспокойство;
• - ощущение внутреннего напряжения;
• - тревожные опасения за свое здоровье и др.

Астенический синдром всем нам очень хорошо известен. Нет необходимости, наверное, долго на нем останавливаться. Достаточно вспомнить такие его ключевые проявления, как повышенная утомляемость, снижение активности, повышенная ранимость, обидчивость, избыточная чувствительность, лабильность настроения, плаксивость и раздражительность.

Соматовегетативные расстройства встречаются практически у каждой второй - третьей женщины на амбулаторном приеме. Это сердцебиение, аритмия, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания артериального давления (АД), чувство нехватки воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость.

Наконец, диссомнические расстройства (или нарушения сна). Они проявляются у женщин увеличением времени засыпания, частыми ночными пробуждениями, низкой субъективной оценкой качества сна и так называемым синдромом «сонных апноэ».

Достаточно большую часть депрессий у женщин занимают депрессивные расстройства при хирургической менопаузе. Частота этих расстройств (по данным некоторых авторов) достигает 60 - 80% случаев. Но большая часть литературных источников указывает на выявление этого синдрома у 40 - 45% больных.

Клиническая картина характеризуется сочетанием аффективных (тревожных, тоскливых, апатических, дисфорических) и соматовегетативных нарушений (о которых мы только что говорили).

Для лечения аффективных расстройств депрессивного спектра оптимальной является комбинированная терапия. Возможно использование небольших доз антидепрессантов в лечении этих состояний.

Диагностика депрессии при сопутствующей соматической патологии. Это очень важный момент. Я хотел бы обратить ваше внимание на основные клинические проявления. Целенаправленный поиск наиболее значимых симптомов депрессии:

• - тоска;
• - нарушение сна;
• - чувство вины, низкая самооценка;
• - суицидальные идеи/мысли о смерти;
• - периодичность манифестации болезненной симптоматики.

Это позволяет в большинстве случаев заподозрить наличие депрессивного синдрома.

Оценка динамики этих симптомов (особенно улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов) является прямым указанием на ее наличие. В сомнительных случаях проводится лечение ex juvantibus.

Надо отметить, что, как правило, депрессии маскируются соматическими проявлениями. Клинические проявления большей части соматических заболеваний, которые являются также характерными для депрессии:

• - слабость, утомляемость;
• - головные боли;
• - тахикардия, боли в грудной клетке;
• - ощущение затрудненного дыхания, тахипноэ;
• - артралгии, миалгии;
• - снижение аппетита;
• - запоры, боли в животе;
• - расстройство мочеиспускания;
• - снижение либидо;
• - расстройства менструального цикла.

Очень широкий спектр клинических проявлений. Весьма сложно заподозрить при таком спектре проявлений наличие тревожно-депрессивного расстройства.

Но если у клинициста возникают такие подозрения, необходимо пользоваться широко доступными, очень простыми инструментами для выявления депрессии: субъективными и объективными шкалами.

Субъективные шкалы: опросник депрессии Beck (BDI), шкала Zung.

Объективные шкалы: шкалы Hamilton для оценки тревоги и депрессии, шкала Montgomery-Asberg.

Я не буду останавливать ваше внимание на технологии использования этих инструментов. Она достаточно подробно изложена в литературе. Перечень вопросов, варианты ответов, каждый из которых имеет определенное количество баллов. Их суммация позволяет заподозрить наличие депрессии.

(Демонстрация слайда).

На этом слайде достаточно характерный внешний вид женщины с депрессивным расстройством. Обратите внимание, тусклый взгляд, понурое лицо. Внешний вид говорит о многом.

Стратегия лечения депрессивных нарушений климактерического периода сводится к симптоматическому лечению, применению фитоэстрогенов, гормонально-заместительной терапии, терапии антидепрессантами, психотерапии.

Когнитивная терапия или психотерапия является очень важным компонентом комплексного лечения, не являясь альтернативой фармакологическому лечению, но очень активно повышает ее эффективность. Она направлена на изменение самооценки. Самое главное - на формирование навыков эмоциональной саморегуляции, которые позволяют пациентам переносить сложные стрессовые ситуации, не погружаясь в депрессию.

Еще в древние времена философы отмечали: «Разумный человек никогда ни на что не станет роптать, потому что он хорошо понимает, что настоящее горе происходит не от того, что случилось с ним, а от того, что он неразумно думает о случившемся». О его отношении к этой стрессовой ситуации, к возможности саморегуляции.

Конечно, антидепрессанты являются препаратами первого выбора. Их общее свойство - положительное влияние на эмоциональную сферу, сопровождающееся улучшением общего и психического состояния и, в частности, улучшением настроения.

Терапевтический эффект антидепрессантов (об этом надо помнить) развивается постепенно. Проявляется, как правило, в течение 2-4-х недель от начала терапии.

Нежелательные эффекты. К сожалению, их достаточно много. Это:

• - седативный эффект (у некоторых лекарственных средств, особенно, классических, трициклических антидепрессантов);
• - ортостатическая гипотония;
• - высокий потенциал межлекарственного взаимодействия (особенно седативными, снотворными, антиаритмиками, гипотензивными лекарственными средствами. Большая часть из перечисленных средств назначается пациентам с кардиологической патологией);
• - увеличение массы тела также является нежелательным эффектом антидепрессантов (при длительном приеме три- и тетрациклических антидепрессантов);
• - медленное развитие терапевтического эффекта, необходимость титрования доз;
• - необходимость постепенного снижения дозы препарата при завершении лечения.

Тревога и тревожные расстройства являются сателлитным спутником депрессивных расстройств. Тревога - это чувство беспокойства, нервозности, напряжения, взвинченности, предчувствия беды, внутренняя напряженность. Все эти компоненты тревоги хорошо известны не только врачам, но и большинству наших пациентов.

Выраженность тревоги при стрессовых состояниях - от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности.

Тревожное расстройство - это группа неврозов, связанных с необоснованным и дестабилизирующим чувством страха и напряжения без какой-либо видимой причины.

Мы часто слышим словосочетание «тревожно-депрессивное расстройство». Они обычно сопутствуют друг другу. Если говорить о симптомах тревоги, их условно можно разделить на психические и соматические.

К первым относят напряженность, невозможность расслабиться, беспокойные мысли, плохие предчувствия и опасения, раздражительность и нетерпеливость, трудности концентрации внимания и нарушения сна.

К соматическим относят приливы жара или холода, потливость, приступы сердцебиения, одышку, «комок в горле», головокружение и головная боль, дрожь, ощущение «ползания мурашек», нарушения работы желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальные нарушения. Очень распространенные клинические проявления.

В развитых странах тревожные расстройства выявляются у 10 - 20% населения.

По данным «Национального исследования сопутствующих заболеваний» 25% населения в мире хотя бы раз в жизни переносили то или иное тревожное расстройство. Распространенность их среди общей медицинской практики в несколько раз выше, чем в целом по популяции.

Хотелось бы обратить ваше внимание, что женщины страдают тревожными расстройствами в 2 раза чаще мужчин. Причина возникновения этих расстройств: быт, дом, муж, ребенок, работа.

Медико-социальное значение тревожных расстройств весьма велико. Они характеризуются длительностью течения, склонностью к рецидивированию.

Соматизация психопатологических расстройств весьма частое явление. Пациенты, имеющие симптомы тревоги, в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2,5 - 3 раза чаще к ревматологу, в 2 раза - к неврологу, урологу, ЛОР-врачу. К гастроэнтерологу по данным в литературе обращаются в 1,5 раза чаще, чем в популяции.

Ухудшение прогноза сопутствующей соматической патологии также является очень важным компонентом медико-социальных расстройств. Значительное снижение качества жизни и трудоспособности, нарушение социального функционирования - это очень важный медико-социальный аспект тревожных расстройств.

Говоря о медикаментозной терапии, применяемой для лечения тревожных состояний, нужно, прежде всего, обратиться к транквилизаторам (или анксиолитикам - противотревожным средствам). Они классифицируются на бензодиазепиновые и небензодиазепиновые («Афобазол» ("Afobazol"). Кроме того, использование антидепрессантов и растительных препаратов.

Нежелательные эффекты бензодиазепинов:

• - седативный и снотворный эффекты;
• - феномен «поведенческой токсичности»;
• - парадоксальные реакции;
• - системные побочные эффекты;
• - формирование психической и физической зависимости, развитие синдрома эффекта (rebound effect);
• - высокий потенциал межклеточного взаимодействия (особенно при сочетании класса препаратов с бета-блокаторами, адреномиметиками, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ и этанолом).

Противопоказан прием при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Достаточно активно в наше время используются растительные препараты. В частности, «Персен» ("Persen"). Я не случайно фиксируюсь на этом препарате, потому что один из вопросов, который поступил ко мне, связан с желанием слушателей обсудить вопрос доказательной базы «Афобазола», «Персена» и антидепрессантов.

Слабые стороны растительных препаратов:

• - низкая эффективность - анксиолитический эффект выражен очень слабо, как правило, только при достижении выраженного седативного эффекта;
• - для них (в частности, для «Персена») характерно наличие гипноседативного эффекта в дневное время;
• - индивидуальная чувствительность пациентов;
• - большое количество побочных действий, ограничивающих применение препарата (тошнота, боль в эпигастрии, сухость во рту, боль в животе, метеоризм, диарея или запор, анорексия, беспокойство, утомляемость, головная боль);
• - большое количество растительных компонентов в комбинированных препаратах (которые достаточно популярны в нашей стране), к сожалению, значительно увеличивает риск аллергических реакций.

Зверобой очень активно рекомендуется в широкой практической деятельности. Но он влияет на изоферменты системы цитохрома Р450 и может вступать во взаимодействие со многими лекарственными средствами, метаболизирующимися именно этим ферментом. Таких у нас большинство. По крайней мере, в кардиологии.

Слабые стороны барбитурат-содержащих препаратов («Корвалола» ("Corvalolum"), «Валокордина» ("Valocordin"), «Валосердина» ("Valoserdin").

Высокая токсичность. Проявляется угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, снижением сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов.

Эти препараты способны вызывать привыкание, требуют повышения дозы, ассоциируются с синдромом отмены, который может приводить к полной бессоннице, развитию физической и психической зависимости.

В большинстве стран мира эти препараты не используются в безрецептурной продаже. Вы просто не сможете с этим препаратом въехать в любую из стран Евросоюза. В большинстве стран мира фенобарбитал не используется как противотревожное и снотворное средство уже много лет.

Доступность комбинированных препаратов, о которых я говорил, часто становится причиной их бесконтрольного применения. Проблем возникает больше, чем положительных эффектов.

Несколько слов об «Афобазоле». Системные эффекты анксиолитика нового поколения «Афобазола» связаны с вегетотропным действием. «Афобазол» повышает вариабельность ритма сердца при стрессе, тонус n. vagus, что способствует лучшей адаптации сердечно-сосудистой системы к стрессу.

Внутривенное введение «Афобазола» не вызывает изменения артериального давления, сердечного выброса и сократительной функции интактного сердца.

При окклюзии и реперфузии коронарной артерии «Афобазол» оказывает антиритмическое и противофибрилляторное действие.

Фармакодинамика этого препарата связана с тем, что он обладает анксиолитическим действием, не сопровождающимся гипноседативным эффектом. Анксиолитическое действие наступает на 5-7 день от начала лечения. Максимальный эффект - к концу 4-й недели лечения.

Какими особенностями обладает «Афобазол». Не формируется лекарственная зависимость и не развивается синдром отмены. Отсутствуют миорелаксирующие свойства и негативное влияние на показатели памяти и внимания, когнитивные расстройства.

К вопросу, который мне поступил: какова доказательная база антидепрессантов и «Афобазола»?

В настоящее время проведено достаточно много исследований с этим препаратом. Формат нашей встречи не позволяет мне подробно остановиться на многих из них. Но я постараюсь это сделать.

В Научном центре акушерства и гинекологии и перинатологии было проведено открытое клиническое исследование. 56 пациенток с миомой матки и группа контроля - 32 здоровых женщины. Было показано, что симптомы тревоги выявляются у 72% больных с миомой матки и мастопатией. Видите, какой большой процент аффективных расстройств.

«Афобазол» снижал симпатические влияния, восстанавливал компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования, снижал частоту эмоционально-тревожных симптомов у этих пациентов в 2,5 раза. Была отмечена хорошая переносимость «Афобазола».

Другое открытое несравнительное клиническое исследование было проведено в Первом Московском медицинском институте (Перинатальном центре) и Городской клинической больнице № 29 города Москвы. В нем изучалось влияние «Афобазола» на ПМС у женщин с вегетативными нарушениями.

Результаты. Назначение «Афобазола» ассоциировалось с уменьшением выраженности вегетативных нарушений. Наиболее выраженный эффект был отмечен при симпатикотонии. Максимальный эффект - к концу 4-й недели. Эффект сохранялся на протяжении двух недель после завершения терапии.

Еще одно открытое несравнительное клиническое исследование. В него включались женщины с психопатологическими климактерическими расстройствами. Назначался «Афобазол». Его эффект сравнивался с другими психотропными препаратами («Диазепам» ("Diazepam"), «Мебикар» ("Mebicarum").

Было показано, что нормализация настроения на фоне использования «Афобазола», исчезновение тревожных расстройств, эмоциональная лабильность, уменьшение депрессивных проявлений отмечались уже на 5-6-й день терапии.

По-сравнению с «Диазепамом» «Афобазол» чаще купировал или значительно ослаблял психопатологические проявления климактерического синдрома в рамках астенического варианта. Чаще, чем «Мебикар», купировал проявление тревожно-депрессивных расстройств.

Также в группе больных, получавших «Афобазол», было отмечено уменьшение вегетососудистых проявлений уже на второй неделе, исчезновение вялости, утомляемости, астенических проявлений. Нормализация сна у большинства пациенток.

Применение «Афобазола» в терапии тревожно-депрессивных расстройств при хирургической менопаузе. Очень важная группа пациентов изучалась в открытом несравнительном контролируемом исследовании. В него включались женщины с хирургической менопаузой.

Было показано, что лечение «Афобазолом» (20 мг/сут. в течение трех недель) приводило к улучшению самочувствия, настроения, уменьшению частоты головной боли, снижению расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

Побочные эффекты не зарегистрированы.

Показания к применению уже понятны из того, что я говорил:

• - тревожные состояния: генерализованные расстройства, нарушения адаптации, как преддепрессивное состояние у больных с различными соматическими заболеваниями. Также при дерматологических, онкологических заболеваниях;
• - нарушения сна, связанные с тревогой;
• - нейроциркуляторная дистония;
• - ПМС;
• - алкогольный абстинентный синдром;
• - для облегчения синдрома отмены при отказе от курения.

Противопоказания:

• - индивидуальная непереносимость;
• - период беременности или лактации;
• - детский возраст.

Побочные действия «Афобазола»:

• - повышенная индивидуальная чувствительность;
• - возможны аллергические реакции;
• - редко - головная боль;
• - не вызывает привыкания;
• - не вызывает сонливости;
• - не оказывает влияния на концентрацию внимания и память (может применяться людьми, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования).

Схема применения «Афобазола» достаточно хорошо известна. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-4-х недель. При необходимости доза может быть увеличена до шести таблеток в сутки, а курс лечения пролонгирован до трех месяцев.

Говоря о преимуществах, еще раз хотелось подчеркнуть очень высокий профиль безопасности. Удобная форма выпуска. Низкий потенциал межклеточного взаимодействия.

(Демонстрация слайда).

Совершенно другое лицо: светящиеся яркие глаза, улыбка! Полная энергии, жизнерадостная женщина.

Вопросы и ответы

В оставшиеся 2 минуты я попробую ответить на поступившие мне вопросы.

? Есть ли немедикаментозное лечение депрессии?

Безусловно. Мы уже говорили о том, что немедикаментозное лечение - это рациональная психотерапия. Достаточно эффективный метод. Надо заметить, что она применяется не как альтернатива, а как дополнение к психофармакотерапии. Только тогда можно достичь достаточно хорошего эффекта.

? Снижает ли вероятность возникновения депрессии у женщин в менопаузе гормоно-заместительная терапия?

Непременно. Я об этом говорил. Формат нашей встречи не позволяет мне остановиться на этом подробно. Но при консультации с гинекологом-эндокринологом позволяет существенным образом повысить эффективность лечения этих больных. Естественно, назначение гормоно-заместительной терапии.

? Неужели депрессия у мужчин имеет меньшее значение, как социальное, так и экономическое?

Вопрос философский. Но психиатры, психоневрологи, психотерапевты считают, что депрессия у женщин все-таки развивается чаще. По-моему, даже нет необходимости очень долго это доказывать. Это очевидный факт.

? Когда показано назначение антидепрессантов?

Вопрос достаточно непростой. Я уже говорил об использовании шкал при тестировании больных. При наборе определенного количества баллов (больше 20-ти) желательно проконсультироваться у психиатра. Надо иметь в виду, что в нашей стране количество психиатров около 10 тысяч человек. Количество больных с тревожно-депрессивными расстройствами…

45% пациентов всех соматических больных на амбулаторном приеме имеют тревожно-депрессивное расстройство. У 25% из них выявляются клинические проявления, требующие коррекции. Психиатры, терапевты, кардиологи договорились о том, что при использовании современных антидепрессантов в малых дозах, при умеренном режиме депрессии можно лечить антидепрессантами и не психиатрам.

О назначениях антидепрессантов трудно сказать в двух словах. Это отдельная тема.

Благодарю за внимание.

Владимир Ивашкин : Спасибо большое, Юрий Александрович.

(0)