Гормональная внутриматочная рилизинг – система «Мирена. Спираль мирена, эффективность, противопоказания, побочные действия и осложнения

Фибромиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль матки у женщин в пременопаузе. Для ее лечения применяются, в частности, гормональные препараты с разными способами введения в организм. Например, гинеколог может рекомендовать установить внутриматочную систему (ВМС) Мирена, выделяющую левоноргестрел – гестагенный гормональный компонент.

Гормональная ВМС дает возможность уменьшить сильное менструальное кровотечение, чувство тяжести и боль внизу живота. Лечебный эффект связан с развитием на фоне использования данной внутриматочной системы атрофии эндометрия – внутренней маточной оболочки – и уменьшением размеров миоматозного узла.

Эффективно ли лечение миомы матки спиралью Мирена?

Ученые и врачи пока достоверно не могут ответить на этот вопрос. Считается, что эта ВМС приводит к уменьшению выраженности симптомов заболевания. Тем не менее, с позиций медицины, основанной на доказательствах, такое средство пока нельзя рекомендовать всем женщинам с миомой матки из-за малого числа достоверных клинических исследований.

Что такое Мирена

Это внутриматочная терапевтическая система, представляющая собой Т-образный корпус, покрытый гормональным препаратом и имеющий защитную оболочку, обеспечивающую постепенное высвобождение левоноргестрела. На ее конце имеются нити для последующего удаления из матки, а помещается она в полость органа с помощью специального проводника, прилагаемого к «спирали».

ВМС оказывает внутриматочное гестаген-подобное действие. В организме под влиянием гестагенов происходит уменьшение толщины эндометрия, ухудшение его кровоснабжения, снижение активности делящихся клеток матки. Спираль выделяет гестагенный препарат левоноргестрел непосредственно внутрь маточной полости, что дает возможность использовать минимальную дозировку действующего вещества. Поэтому под действием такой ВМС изменений и побочных эффектов, характерных для приема гестагенов внутрь или в виде инъекций, не развивается.

Более подробно о внутриматочной спирали Мирена читайте на .

Лечебный эффект

При миоме матки Мирена назначается в случае обильных менструальных кровотечений. Они могут сопровождаться симптомами и лабораторными признаками хронической железодефицитной анемии – слабостью, одышкой, бледностью кожи, учащенным сердцебиением, сухостью кожи и волос и так далее. Без прекращения кровопотери лечение анемии будет бесполезным. Поэтому, особенно если женщина хочет сохранить способность родить ребенка, ей показано применение этого средства.

Постепенное длительное высвобождение левоноргестрела угнетает пролиферацию (деление) клеток эндометрия и предотвращает его утолщение. Развитие атрофических процессов в первые недели после введения спирали может сопровождаться усилением мажущих выделений из влагалища даже вне менструации. Однако постепенно они ослабевают, и через полгода менструальная кровопотеря снижается почти в 2 раза. Спустя 2 года после установки спирали атрофия эндометрия становится настолько выраженной, что ее можно сравнить с эффектом после хирургической абляции (удаления) слизистой оболочки матки.

При этом важно, что у женщины не страдает работа яичников и гормональный фон. После удаления спирали большинство пациенток могут забеременеть в течение ближайшего года.

Помогает ли Мирена устранить опухоль?

Нет, под ее влиянием миома не рассосется, однако может стать заметно меньше. Кроме того, существенно сократится кровопотеря во время месячных, что позволит избежать хирургического вмешательства – .

Показания к применению

Лечение миомы матки спиралью Мирена назначается в том случае, если:

• пациентка испытывает сильные менструальные кровотечения;
• у нее возможна железодефицитная анемия;
• миома расположена так, что не подлежит консервативной миомэктомии (удалению узла с сохранением органа), имеет размер менее 3 см;
• у женщины есть желание сохранить репродуктивную функцию, но в ближайшее время беременность не планируется.

Во всех других ситуациях пациентке предлагается либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. При миоме матки больших размеров оптимальным вариантом становится .

Наиболее эффективно применение Мирены при субмукозной миоме небольшого размера, когда узел опухоли располагается под слизистой, но не деформирует просвет матки.

Гормональная и контрацептивная эффективность данного средства после установки длится в течение 5 лет.

Миома матки: о заболевании, классификация и виды в зависимости от локализации, причины возникновения, методы лечения. Об этом в .

Противопоказания и побочные эффекты

После введения спирали Мирена у 22% пациенток месячные удлиняются, но к концу первого года использования эта цифра снижается до 3%. Нерегулярные менструации наблюдаются у 67% и 19% соответственно. В течение года полное прекращение менструаций отмечается у 16%, а редкие месячные – у 57%.

После установки спирали при фибромиоме возможны такие побочные эффекты:

• более чем в 10% случаев – головная боль, боль в животе, мажущие кровянистые выделения из влагалища, ;
• в 1-10% случаев: подавленное настроение, мигрень, тошнота, угревая сыпь, боли в спине, аднексит, кисты яичника, боль в молочных железах, выпадение спирали;
• менее чем в 1% случаев: аллергические реакции, кожный зуд, выпадение волос, повышение артериального давления, перфорация матки.

Противопоказания для установки Мирены при миоме достаточно разнообразны. Нельзя использовать это устройство при беременности или подозрении на нее. Поэтому перед введением ВМС беременность тщательно исключают. Не вводят ВМС детям до 18 лет и женщинам старше 65.

Нельзя вводить ВМС при любом инфекционном процессе в области мочеполовых органов – хроническом аднексите, уретрите, цистите, послеродовом эндометрите или цервиците. Также препарат противопоказан при любых заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитом и повышенной восприимчивостью к инфекциям. Так, ее не стоит использовать у женщин с сахарным диабетом.

Кроме того, к противопоказаниям относятся следующие сопутствующие гинекологические заболевания:

• дисплазия шейки;
• рак шейки матки или эндометрия;
• рак молочной железы.

Еще одно противопоказание – острый гепатит или опухоль печени.

Крайне нежелательно использовать такую терапию, если у женщины есть мигрень, необычно выраженная головная боль, желтуха любого происхождения, повышенное артериальное давление, перенесенный инсульт или инфаркт, клапанные пороки сердца (врожденные и приобретенные).

При кровотечения во время менструации у больных обычно выражены незначительно, поэтому смысла устанавливать ВМС Мирена нет.

Как вводится система

Подготовка включает общий и гинекологический осмотр, взятие мазка с шейки матки. Исключается беременность и половые инфекции. Любые воспалительные заболевания малого таза должны быть вылечены. Перед установкой выполняется УЗИ матки.

Непосредственно перед введением спирали во влагалище вводят зеркало, может использоваться местная анестезия. Шейку обрабатывают антисептическим веществом и захватывают щипцами. Через цервикальный канал проводят тонкий зонд, а затем устанавливают саму спираль. Введение ВМС не должно сопровождаться болезненными ощущениями.

После процедуры пациентке предлагают отдохнуть в течение 30 минут. В это время у нее могут появиться бледность, головокружение, потливость, обморочное состояние. Если после отдыха эти симптомы не исчезают, необходимо повторное гинекологическое исследование; возможно, что спираль установлена неправильно.

В случае успешного введения Мирены контрольный осмотр у гинеколога назначается через 1 – 3 месяца, а затем ежегодно до удаления спирали. Сразу же после удаления может быть введена новая ВМС.

Отличия от других препаратов для лечения миомы

Мирена – единственная внутриматочная система, содержащая гестагенный компонент, и оказывающая лечебное действие при миоме. Другие препараты назначаются в форме таблеток, инъекций, пластырей, вагинальных колец. Они относятся к разным фармакологическим группам. Спираль Мирена оказывает стабилизационный эффект, вместо нее могут применяться низкодозированные оральные контрацептивы. Перед использованием всех этих препаратов часто необходим первый этап лекарственной терапии с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона или мифепристона.

Что действует лучше при миоме: Новаринг или Мирена?

Новаринг – это вагинальное кольцо, выделяющее и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Его назначают для контрацепции, а также при маленьких миоматозных узлах для стабилизации их размера, восстановления нормального менструального цикла, профилактики кровотечений.

По сравнению с Миреной Новаринг обладает такими преимуществами:

• не требует медицинской помощи при введении (помещается во влагалище на 21 день с перерывом на 7 дней в течение каждого цикла);
• восстанавливает нормальное состояние эндометрия, а не вызывает его атрофию;
• после извлечения кольца беременность может наступить уже в следующем цикле;
• нет необходимости тщательно излечивать все воспалительные заболевания половых путей, так как кольцо не проникает в полость матки.

Вагинальное кольцо Новаринг

Однако у Новаринга есть и недостатки по сравнению с ВМС:

• кольцо гораздо менее эффективно в лечении обильных менструальных кровотечений;
• вводить его нужно ежемесячно, строго соблюдая сроки установки и удаления;
• к побочным эффектам гестагенов, возможным для Мирены, добавляются нежелательные явления от приема эстрогенов.

Решение о необходимом лекарственном препарате принимает врач-гинеколог, учитывая мнение пациентки. Обычно при миоме рекомендуется установка ВМС, если женщина не планирует беременеть в ближайшее время. Этот способ более эффективен для лечения фибромы матки. Однако у молодых пациенток с небольшими узлами и отсутствием сильных кровотечений Новаринг может стать хорошей альтернативой.

Плюсы и минусы применения спирали Мирена при миоме

Делая выбор между различными способами консервативного лечения миомы, женщина должна понимать преимущества и недостатки гормональной спирали Мирена.

К преимуществам можно отнести следующие:

• длительный срок использования (до 5 лет);
• эффективное уменьшение менструальной кровопотери и болевого синдрома;
• незначительное количество побочных эффектов;
• отсутствие нежелательного влияния эстрогенов – набора веса, отечности, возможность использования у курящих;
• одновременная профилактика и злокачественных опухолей матки.

Не стоит забывать и о недостатках такого метода лечения:

• высокая стоимость спирали;
• необходимость установки в медицинском учреждении и регулярного наблюдения у гинеколога;
• опасность инфекционных осложнений при недолеченных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• вероятность усиления кровотечений и болей внизу живота;
• дискомфорт во время половых контактов как у женщины, так и у мужчины.

Внутриматочная терапевтическая система Мирена – эффективное средство для лечения фибромиомы размером до 3-5 см, сопровождающейся обильными менструальными кровотечениями, расположенной под слизистой оболочкой (субмукозно), но не деформирующей полость матки. Препарат обладает не только лечебным, но и контрацептивным эффектом, у многих женщин вызывает временное прекращение менструаций без влияния на работу яичников. При отсутствии показаний Мирена часто является средством первого выбора при нехирургическом лечении миомы матки.

Гормональная спираль – контрацептивное средство. Используется она с целью предупреждения беременности, но может оказывать и лечебный эффект. Рассмотрим подробнее этот тип внутриматочного контрацептива, его виды, способ установки и особенности использования.

Все ли спирали – гормональные?

В гинекологии, среди внутриматочных средств контрацепции, существует несколько типов спиралей. При этом, не все они гормональные. Сама спираль, из-за своей формы способна предупреждать наступление беременности. Гормональные ВМС не только являются механическим барьером для мужских половых клеток, но и выделяют постоянно гормональный компонент. Под действием этого вещества, происходят структурные изменения маточного эндометрия, из-за чего зачатие не происходит.

Какие виды ВМС бывают?

На протяжении многих лет, виды ВМС совершенствовались. В современной гинекологии используют 3 поколения внутриматочных средств:

1. Инертные (первое поколение). Данные спирали изготавливаются полностью из пластика, что объясняет их низкую стоимость. Их противозачаточных эффект достигается путем создания препятствия для оплодотворенной яйцеклетки – она не может имплантироваться. Данный тип спиралей не используется больше, из-за низкого эффекта, высокой степени экспульсии (выпадение спирали), частых воспалительных процессов.
2. Металлосодержащие спирали(второе поколение). Изначально была создана ВМС с содержание меди. Этот металл обладает антианидационным эффектом – препятствует нормальному процессу имплантации плодного яйца. Основу спирали составляет пластиковый каркас, вокруг которого обмотана тонкая проволока из метала. Позже начали в качестве металлов использовать серебро и золото. Это снизило риск воспалительных процессов в матке, увеличило эффективность средства и срок службы таких ВМС.
3. Гормонсодержащие (третье поколение). В составе этих присутствует прогестин – левоноргестрел. Отличительной особенностью таких ВМС является практически 100% контрацептивный эффект. Кроме того, нередко данные приспособления используются с лечебной целью, при гинекологических заболеваниях спровоцированных нарушением гормонального фона.

Гормональная спираль – показания

Спираль внутриматочная гормональная устанавливается по желанию самой женщины. Однако использовать ее могут рекомендовать и врачи, при определенных заболеваниях. Предварительно перед применением назначается обследование, которое направлено на исключение злокачественных новообразований в репродуктивной системе. Среди заболеваний и нарушений, при которых может быть установлена гормональная спираль необходимо выделить:

• риск ;
• двухсторонняя овариэктомия (удаление яичников);
• тяжело протекающий климакс.

Гормональные спирали при эндометриозе

Гормональная спираль для лечения эндометриоза может быть назначена при выраженном, обширном поражении внутреннего слоя матки. Содержащийся в составе аналог прогестерона, активно подавляет дальнейшее развитие и разрастание новых очагов поражения в маточной полости. Это помогает предупредить развитие воспалительных процессов на фоне эндометриоза. Когда гормональная спираль при эндометриозе используется длительно, врачи зачастую фиксируют положительные тенденции к дальнейшему выздоровлению, на что указывают:

• сокращение объема менструальной крови;
• уменьшение ;
• нормализация цикла.

Гормональная спираль при климаксе

Внутриматочная спираль с гормональным вспрыскиванием может активно использоваться и в период климактерических процессов. Это время сопровождается уменьшением синтеза половых гормонов в женском организме. Применение спирали помогает уравновесить концентрацию эстрогенов и прогестерона. Ежедневно ВМС выделяет 20 мг левоноргестрела. Данное вещество эффективно воздействует на внутренний слой матки, увеличивает скорость его эпитализации. При этом спираль не нарушает работу половых желез, а дополняет недостаток синтезируемого ими гормона.

ВМС – противопоказания

Как и любое медикаментозное средство, у гормональной спирали имеются свои противопоказания (гормональная контрацептивная спираль). Перед ее установкой консультация и осмотр гинеколога являются обязательными. По результатам осмотра врач решает, может ли быть установлена внутриматочная спираль, противопоказания к использованию которой следующие:

• период беременности или подозрение на нее;
• онкологические процессы репродуктивной системы, наследственная предрасположенность к ним;
• острые воспалительные и хронические процессы репродуктивной системы;
• наличие половых инфекций;
• кровотечения из половых путей неустановленной этиологии.

Указанные нарушения являются абсолютными противопоказаниями. При этом гинекологи выделяют и относительные:

• воспаление и инфекции придатков в прошлом;
• болезненные месячные;
• гиперпластические процессы в эндометрии;
• недоразвитие матки и пороки ее (седловидная, двурогая);
• деформации шейки;
• анемия и заболевания крови;
• стеноз шеечного канала;
• подслизистая миома;
• самопроизвольная экспульсия ВМС в анамнезе.

ВМС – применение

Гормональная противозачаточная спираль помогает не только предупредить нежелательную беременность, но и восстановить работу репродуктивной системы. Благодаря выделяемому гормону, нормализуется работа матки и придатков. Каждый день спираль выделяет вещество, по структуре похожее на прогестерон. Под действием этого соединения:

• улучшается процесс восстановления маточного эндометрия;
• нормализуется менструальный цикл;
• месячные снижают свой объем и продолжительность.

Внутриматочная спираль – как ставят?

До того, как будет произведено введение внутриматочной спирали, женщине предстоит пройти обследование. Обязательными при этом являются следующие анализы:

• мазки на флору из влагалища, уретры и шейки;
• общий анализ крови;
• ПЦР на половые инфекции;
• общий анализ мочи;

Сама процедура осуществляется в условиях амбулатории. Алгоритм манипуляции выглядит так:

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
2. Во влагалище вводят зеркало Симпса, которое обнажает шейку.
3. Антисептиком образовывается влагалище и шеечная область.
4. С помощью пулевых щипцов, врач проводит фиксацию шейки и измеряет длину матки.
5. В цервикальный канал заводят проводник, который достигает маточной полости.
6. Нажатием пластикового поршня, выталкивают спираль так, чтобы она плечиками упиралась в дно матки.
7. Проводник аккуратно извлекают, обрезают часть нитей, которые выступают во влагалище, и помогают контролировать нахождение ВМС в матке.

Вся процедура занимает не больше 5 минут. После установки врач в амбулаторной карте фиксируют время и дату, указывает модель спирали, сообщает пациентке период ее действия. Через 10 дней назначается контрольное посещение. На протяжении 14 дней после процедуры женщине рекомендуется:

• воздерживаться от половых связей;
• избегать подъема тяжестей;
• не принимать горячие ванны;
• не использовать гигиенические тампоны.

Удаление внутриматочной спирали

После того, как установка гормональной спирали осуществлена, женщине можно надолго забыть про оральные и механические контрацептивы. Срок использования ВМС составляет в среднем 5 лет. Однако удаление спирали может осуществляться и ранее, когда женщина примет решение зачать ребенка. Проводится процедура независимо от дня менструального цикла. Чаще манипуляцию назначают на первые дни. После извлечения систему осматривают, исключая соскальзывание гормонального компонента в полость матки.

Гормональная спираль – побочные эффекты

Матка зачастую отрицательно реагирует на введение чужеродного тела, которым является ВМС. После того, как установлена внутриматочная спираль, побочные эффекты у некоторых женщин появляются уже через несколько часов. Однако чаще возникают осложнения, которые являются следствием самой процедуры установки:

• травмирование шейки;
• перфорация тканей цервикального канала и матки;
• интенсивные боли при месячных;
• болезненность во время полового акта;
• самопроизвольная экспульсия (выпадение ВМС);
• нарушение менструального цикла – удлинение менструаций, обильные месячные;
• аднексит и эндометрит после удаления спирали.

Гормональные спирали – названия

Рассказывая о том, какие бывают гормональные спирали, необходимо отметить, что все эти ВМС содержат в составе гормон. Распространенными среди таких средств на фармацевтическом рынке являются:

• Мирена (производство Schering, Германия);
• Левонова (производство Leiras, Финляндия).

Современная медицина предлагает женщине воспользоваться самыми разнообразными для предотвращения наступления нежелательной беременности. Среди имеющихся вариантов стоит выделить внутриматочную гормональную спираль Мирена, которая может применяться не только в качестве противозачаточного средства, но и в рамках проведения терапии при некоторых гинекологических заболеваниях.

Внутриматочная спираль Мирена представляет собой Т-образную рамку, из которой в кровь женщины ежедневно поступает некоторое количество гормона левоноргестрела . Именно этот гормон является основным компонентом любого противозачаточного средства нового поколения. Рассматриваемое средство внутриматочной контрацепции оказывает местное воздействие, устанавливается на 5 лет и затем заменяется на новое (при необходимости и желании женщины).

Как действует Мирена и ее эффективность

Общий принцип «работы» внутриматочной спирали Мирена такой же, как и у гормональных имплантов и противозачаточных инъекций – они призваны блокировать (выход яйцеклетки из яичника) и задерживать развитие слизистой оболочки матки, что автоматически делает практически невозможной имплантацию плодного яйца.

Рассматриваемое противозачаточное средство считается достаточно эффективным, обладающее длительным периодом действия. По статистике только 2 из 1 000 женщин, которым была установлена внутриматочная спираль Мирена, стали беременными в первый год ее использования.

Несмотря на такую большую эффективность и возможность длительно пользоваться Миреной, способность к зачатию у женщины восстанавливается сразу после извлечения внутриматочной спирали. Крайне редко возможность к зачатию восстанавливается через 3-6 месяцев после удаления рассматриваемого противозачаточного средства.

Обратите внимание: внутриматочная спираль Мирена, как и любое другое гормональное противозачаточное средство, не способна защитить женщину от .

Возможные побочные эффекты

Как правило, побочные действия проявляются в первые 1-3 месяца после установки рассматриваемого противозачаточного средства, но они быстро исчезают и не требуют какого-либо специфического лечения. Женщина после установки внутриматочной спирали Мирена, может отметить следующие побочные эффекты:

• регулярные
• значительное повышение чувствительности молочных желез;
• , не связанная с приемом пищи;
• малая продолжительность менструального цикла, в некоторых случаях ежемесячные кровотечения могут и вовсе прекратиться;
• периодические
• нарушения психоэмоционального фона – например, резкая смена настроения;
• увеличение массы тела;

Все перечисленные побочные эффекты исчезают сами по себе, а что касается продолжительности менструального цикла, то он восстановится после удаления внутриматочной спирали Мирена.

Так как рассматриваемое средство относится к противозачаточным, то его лечебные свойства можно также отнести к побочным эффектам, но они будут исключительно полезными для здоровья. Например, спираль Мирена признана врачами, как отличное профилактическое средство заболеваний малого таза воспалительного характера, железодефицитной анемии, . Кроме этого, данная внутриматочная спираль значительно облегчает состояние женщины при болезненных менструациях и уменьшает размеры миоматозных узлов.

Противопоказания к установке Мирены

• врожденные и/или приобретенные аномалии строения матки;
• новообразования матки или злокачественного характера;
• повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость гормона или материала, из которого изготовлена спираль Мирена;
• уже имеющаяся беременность или подозрение на нее;
• заболевания органов малого таза воспалительного характера;
• проведенный в течение трех последних месяцев септический аборт;
• прогрессирующую инфекцию мочеполовой системы;
• нижних конечностей в анамнезе;
• рак молочных желез и его лечение в анамнезе;
• , развившийся после родов;
• воспаление цервикального канала шейки матки (цервицит);
• заболевания печени, протекающие в острой форме;
• опухоли доброкачественного и/или злокачественного характера.

Введение и удаление внутриматочной спирали Мирена

Только гинеколог может определить целесообразность использования рассматриваемого противозачаточного средства для конкретной женщины. И вводить/устанавливать спираль Мирена тоже должен только врач, причем, есть некоторые условия для проведения подобной манипуляции:

Обратите внимание: если непосредственно во время установки рассматриваемого противозачаточного средства женщина жалуется на очень сильную боль, либо началось кровотечение, то гинеколог должен провести ультразвуковое и физикальное исследование для исключения перфорации матки (механическое повреждение).

Процесс удаления внутриматочной спирали Мирена

Если менструальный цикл у женщины регулярный, то извлекать Мирену можно в любой день менструации по истечению ее срока действия . Если женщина нуждается в дальнейшей контрацепции, то врач в этот же день может установить новую спираль.

Если спираль извлекают не во время менструации, то за неделю до данной манипуляции женщина должна пользоваться дополнительными средствами контрацепции . Это же правило действует в том случае, если у пациентки диагностирована аменорея.

После извлечения внутриматочного противозачаточного средства врач должен убедиться в том, что спираль целая. Нередко во время рассматриваемой процедуры случается соскальзывание гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные «плечи» Т-образного корпуса. После того, как целостность спирали подтверждена, никаких дополнительных обследований и вмешательств не требуется.

Обратите внимание: установка новой спирали возможна сразу после удаления старой потому, что была доказана полная безопасность применения двух и более внутриматочных систем подряд. Никаких изменений в здоровье женщины не отмечается.

Внутриматочная спираль Мирена при беременности и в период кормления грудью

Никакие гормональные средства, в том числе и рассматриваемое, во время беременности применять нельзя. Если же беременность наступила во время применения Мирены, то ее обязательно нужно извлечь, так как для женщины значительно повышается риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Удалять рассматриваемое противозачаточное средство при беременности нужно крайне осторожно, но если сделать это не возможно, то врач будет ставить вопрос об искусственном прерывании беременности. Женщина может отказаться от аборта, но в таком случае ее должны проинформировать о рисках и возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. Сама пациентка должна будет внимательно следить за собственным самочувствием и при появлении коликоподобных болей в животе, лихорадки срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Что касается применения Мирены женщиной, которая кормит ребенка грудью, то врачи однозначны во мнении – если спираль устанавливается через 6 недель после родов, то никакого влияния на рост и развитие ребенка оказываться не будет . Попадающий в кровь кормящей матери гормон не влияет на качество и количество грудного молока.

Возможные осложнения при использовании Мирены

Вообще, использование рассматриваемого внутриматочного противозачаточного средства крайне редко приводит к осложнениям, а если какие-либо необычные симптомы и появились, то женщина должна немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Тем не менее, проблемы возникнуть могут.

Экспульсия – выпадение внутриматочной спирали

Внутриматочная спираль может частично или полностью выпасть из полости матки, причем, наиболее высокий риск подобного явления имеется у нерожавших женщин в первые несколько месяцев после установки средства. Крайне редко отторжение системы возможно и на более позднем сроке применения.

Обратите внимание: заметить выпадение спирали Мирена можно при тщательном осмотре гигиенических прокладок и тампонов во время менструации. Если выпадение замечено, то нужно начать пользоваться презервативом во время половых актов и обратиться за помощью к гинекологу.

Механическое повреждение стенок матки – перфорация

Крайне редко может произойти повреждение стенки матки при введении внутриматочной спирали, но этот факт выявляется врачом сразу и тут же выявляется. Если же перфорация не была замечена гинекологом, то спираль может попасть в другие части таза и повредить внутренние органы – понадобится проводить хирургическое вмешательство.

Инфекции

Применение внутриматочных противозачаточных средств сопровождается некоторым риском инфекции органов таза, но риск их развития значительно снижается через 20 дней после введения Мирены в полость матки. Инфекция может быть спровоцирована болезнетворными бактериями, которые попадают в полость матки как раз во время установки спирали. Если же инфицирование выявляется по истечению 20 дней после установки Мирены, то скорее всего заражение произошло во время полового акта с больным партнером.

Внутриматочная спираль Мирена считается эффективным методом предотвращения нежелательной беременности. А ее положительные свойства и минимальная возможность развития осложнений делают данное средство еще и крайне востребованным у клиенток гинекологических клиник.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Внутриматочная гормональная система это удобное средство контрацепции, которое не обладает так называемым абортивным эффектом, а потому может без опаски использоваться верующими женщинами.

Что из себя представляет применение внутриматочной гормональной системы, как она работает? Слизь в цервикальном канале загустевает, то есть меняет свои свойства, это останавливает продвижение сперматозоидов внутрь матки и в маточные трубы. Кроме того, благодаря воздействию гормона, который выделяется спиралью Мирена в полость матки, ее внутренний слой, эндометрий, остается тонким, непригодным для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Да и непосредственно оплодотворения практически никогда не происходит, так как гормон левоноргестрел блокирует овуляцию.

Установка внутриматочной гормональной системы для врача - задача не такая простая, как установка обычной ВМС. Поэтому, прежде чем отправляться с купленной Миреной к врачу, нужно уточнить у него, занимается ли он установкой именно этой ВМС. Дело в том, что стоимость внутриматочной гормональной системы Мирена довольно внушительна, в сравнении с иными средствами контрацепции, и будет очень обидно, если она «не приживется». Цена этой ВМС порядка 10000 рублей в аптеках.

Кстати, внутриматочная гормональная система Мирена ценится еще и тем, что оказывает положительное влияние на женское здоровье. Многочисленные статистические данные показывают, что у женщин, предохраняющихся данным контрацептивом, намного реже бывают железодефицитная анемия, проявления ПМС, альгодисменорея - болезненные менструации. А у некоторых женщин гормональная внутриматочная спираль Мирена побочные эффекты вызывает в виде полного отсутствия менструации. Это норма и в целом хорошо для женского здоровья. Однако многих женщин такое положение вещей пугает, ведь таким образом, не видя свои менструации, нельзя быть уверенной в том, что нет беременности.

Что лучше выбрать гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочную гормональную систему, в чем их отличие? Женщинам, которые уже рожали и не планируют ребенка ближайшие годы хорошо подойдет внутриматочный контрацептив. Кстати его, несмотря на то что он содержит гормон, разрешают использовать при грудном вскармливании. Можно поставить Мирену уже через несколько недель после родов, как только матка восстановит свои размеры. А вот комбинированные оральные контрацептивы (содержащие эстроген) принимать при лактации в первые 6 месяцев после родов нельзя.

Наиболее популярным внутриматочным гормональным контрацептивом является спираль Мирена (ВМС). Внутриматочные контрацептивы (ВМК) применяются с середины прошлого столетия. Они довольно быстро полюбились женщинами ввиду многих положительных качеств: отсутствие на женский организм системного воздействия, высокая результативность, удобство в использовании.
Спираль не влияет на качество сексуального контакта, устанавливается на долгий период, практически не требует контроля. Но у ВМК есть очень значительный минус: у многих пациенток развивается склонность к метроррагии, в результате чего им приходится отказываться от этого вида контрацепции.

В 60-е годы были созданы внутриматочные системы содержащие медь. Их контрацептивное действие было еще выше, но проблема кровотечений из матки решена не была. И в итоге, в 70-е годы было разработано 3-е поколение ВМК. Эти медицинские системы сочетают лучшие качества пероральных контрацептивов и ВМК.

Описание внутриматочной спирали Мирена

Мирена имеет Т-образную форму, помогающую надежно зафиксироваться в матке. Один из краев оснащен петлей из нитей, предназначенной для изъятия системы. В центре спирали заключен гормон беловатого цвета. Он медленно поступает в матку через специальную мембрану.

Гормональным компонентом спирали является левоноргестрел (гестаген). Одна система заключает в себе 52 мг этого вещества. Дополнительное составляющее – полидиметилсилоксановый эластомер. ВМС Мирена находится внутри трубки. Спираль имеет индивидуальную вакуумную пластиково-бумажную упаковку. Хранить ее нужно в темном месте, при температуре 15-30 С. Срок годности с момента изготовления – 3 года.

Действие Мирены на организм

Контрацептическая система Мирена начинает «отпускать» левоноргестрел в матку незамедлительно после установки. Гормон выходит в полость со скоростью 20 мкг/сутки, по истечении 5 лет эта цифра снижается до 10 мкг в день. Спираль имеет местное действие, левоноргестрел почти весь сосредотачивается в эндометрии. А уже в мышечном слое матки концентрация составляет не более 1%. В крови же гормон содержится в микродозах.

После введения спирали действующий компонент поступает в кровь примерно через час. Там его высшая концентрация достигается через 2 недели. Этот показатель существенно может разниться в зависимости от массы тела женщины. При весе до 54 кг содержание в крови левоноргестрела примерно в 1,5 раза выше. Активное вещество почти в полном объеме расщепляется в печени, и эвакуируется кишечником и почками.

Принцип действия Мирены

Контрацептическое действие препарата Мирена не зависит от слабой местной реакции на инородное тело, а главным образом связано с воздействием левоноргестрела. Внедрение оплодотворенной яйцеклетки не производится за счет заглушения активности маточного эпителия. При этом приостанавливается естественный рост эндометрия и уменьшается функционирование его желез.

Также спираль Мирена затрудняет подвижность сперматозоидов в матке и ее трубах. Противозачаточное действие средства повышает высокая вязкость шеечной слизи и утолщение слизистого слоя цервикального канала, что осложняет проникновение сперматозоидов в маточную полость.

После постановки системы несколько месяцев отмечается перестройка эндометрия, проявляющаяся нерегулярными мажущими выделениями. Но спустя нескорое время пролиферация слизистой матки провоцирует существенное уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений, вплоть до их полного прекращения.

Показания к применению

ВМС устанавливается, прежде всего, для предупреждения нежелательной беременности. К тому же систему применяют при очень сильных менструальных кровотечениях по невыясненной причине. Предварительно исключается вероятность злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Как гестагенное средство местного действия, внутриматочную спираль используют для профилактики гиперплазии эндометрия, например, при тяжело протекающем климаксе или после двусторонней овариэктомии.

Мирена иногда применяется в терапии меноррагии, если нет гиперпластических процессов в слизистой матки или экстрагенитальных патологий с выраженной гипокоагуляцией (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда).

Противопоказания к применению

Спираль Мирена относится к внутренним противозачаточным средствам, следовательно, ее нельзя применять при воспалительных болезнях половых органов:

• эндометрит после родов;
• воспаления в малом тазу и шейке матки;
• септический аборт, выполненный за 3 месяца до постановки системы;
• инфекция, локализующаяся в нижней части мочеполовой системы.

Развитие острой воспалительной патологии органов таза, практически не поддающейся терапии, является показанием к изъятию спирали. Поэтому внутренние контрацептивы не устанавливают при предрасположенности к инфекционным болезням (постоянная смена сексуальных партнеров, сильное снижение иммунитета, СПИД и т.д.). Для защиты от нежелательной беременности Мирена не подходит при раке, дисплазии, фибромиомах тела и шейки матки, изменениях в их анатомическом строении.

Так как левоноргестрел расщепляется в печени, спираль не устанавливают при злокачественном новообразовании этого органа, а также при циррозе и острых гепатитах.

Хотя системное влияние на организм левоноргестрела незначительное, все- таки это гестагенное вещество противопоказано при всех гестагензависимых раковых болезнях, например, раке груди и других состояниях. Также этот гормон противопоказан при инсульте, мигрени, тяжелых формах сахарного диабета, тромбофлебите, инфаркте, артериальной гипертензии. Эти заболевания являются относительным противопоказанием. В такой ситуации вопрос о применении Мирены решается врачом после проведения лабораторной диагностики. Спираль нельзя устанавливать при подозрении на беременность и гиперчувствительности к составляющим препарата.

Побочные эффекты

Часто проявляющиеся побочные действия

Выделяют несколько побочных действий Мирены, которые встречаются практически у каждой десятой женщины, установившей спираль. К ним относят:

• расстройство работы ЦНС: вспыльчивость, головная боль, нервозность, плохое настроение, снижение сексуального влечения;
• повышение массы тела и появление угрей;
• дисфункция ЖКТ: тошнота, боли в области живота, рвота;
• вульвовагинит, боли в малом тазу, мажущие выделения;
• напряжение и болезненность груди;
• боли в спине, как при остеохондрозе.

Все указанные выше признаки ярче всего проявляются в первые месяцы применения препарата Мирена. Потом их интенсивность снижается, и, как правило, неприятные симптомы бесследно проходят.

Редко проявляющиеся побочные действия

Такие побочные эффекты отмечаются у одной пациентки из тысячи. Они также обычно выражены лишь в первые месяцы после установки ВМС. Если интенсивность проявлений со временем не снижается, назначается необходимая диагностика. Редкими осложнениями являются вздутие живота, частые смены настроения, кожный зуд, появление отеков, гирсутизм, экзема, облысение и сыпь.

Аллергические реакции относятся к очень редко проявляющимся побочным действиям. При их развитии необходимо исключить иной источник крапивницы, сыпи и т.д.

Инструкция по применению

Установка спирали Мирена

Внутриматочная система упакована в стерильном вакуумном пакете, который открывают перед установкой спирали. Заблаговременно вскрытую систему необходимо утилизировать.

Установить контрацептив Мирена может лишь квалифицированный гинеколог. Перед этим врач должен провести осмотр и назначить необходимое обследование:

• гинекологический осмотр и осмотр груди;
• анализ мазка из шейки матки;
• маммографию;
• кольпоскопию и исследование малого таза.

Нужно точно убедиться в отсутствии беременности, злокачественных новообразований и ИППП. При обнаружении воспалительных заболеваний, перед постановкой Мирены проводится их лечение. Также следует определить размеры, месторасположение и форму матки. Верное положение спирали обеспечивает противозачаточное действие и защищает от экспульсии системы.

Пациенткам фертильного возраста ВМС вводят в первые дни менструации. При отсутствии противопоказаний, систему возможно установить непосредственно после аборта. При нормальном сокращении матки после родов можно использовать Мирену уже через 6 недель. Выполнять замену спирали можно в любой день независимо от цикла. Для профилактики чрезмерного разрастания эндометрия внутриматочную систему следует вводить в конце менструального цикла.

Меры предосторожности

После установки ВМС необходимо показаться гинекологу через 9-12 недель. Потом посещать врача можно раз в год, при появлении жалоб чаще. Пока клинические данные, доказывающие предрасположенность к развитию варикозного расширения и тромбозу вен ног при применении спирали, отсутствуют. Но при появлении признаков этих болезней, нужно проконсультироваться с доктором.

Действие левоноргестрела негативно отражается на толерантности к глюкозе, вследствие этого пациенткам с сахарным диабетом нужно систематически следить за уровнем глюкозы в крови. При угрозе септического эндокардита у женщин с клапанными пороками сердца введение и удаление системы надо выполнять с приемом антибактериальных средств.

Возможные нежелательные последствия мирены

Удаление ВМС

Спираль нужно изымать через 5 лет после установки. Если далее пациентка не планирует беременность, то манипуляция проводится в начале месячных. Удалив систему в середине цикла, появляется вероятность зачатия. При желании можно один внутриматочный контрацептив сразу же сменить новым. День цикла при этом значения не имеет. После изымания изделия нужно тщательно осмотреть систему, так как при затруднениях в удалении Мирены может произойти соскальзывание вещества в маточную полость. Как введение, так и изъятие системы могут сопровождаться кровотечением и болью. Иногда возникает обморочное состояние или припадок у больных эпилепсией.

Беременность и Мирена

Спираль имеет сильное противозачаточное действие, но не 100%. Если всё-таки развивается беременность, то прежде всего нужно исключить ее внематочную форму. При нормальной беременности спираль осторожно изымают или выполняют медицинский аборт. Не во всех случаях, получается извлечь систему Мирена из матки, тогда повышается вероятность преждевременного прерывания беременности. Также надо принимать во внимание вероятное неблагоприятное воздействие гормона на формирование плода.

Применение при лактации

Левоноргестрел ВМС в незначительной дозировке попадает в кровяное русло и может выделяться с молоком при кормлении малыша грудью. При этом содержание гормона составляет около 0.1%. Врачи утверждают, при такой концентрации исключено, что такая доза способна повлиять на общее состояние крохи.

Часто задаваемые вопросы

Цена Мирены довольна высока, а применение контрацептива может спровоцировать много побочных эффектов. Оказывает ли какое-то положительное влияние средство на женский организм?

Мирена часто используется для восстановления состояния эндометрия после двустороннего удаления яичников или при патологическом климаксе. Также внутриматочная спираль:

• повышает уровень гемоглобина;
• выполняет профилактику рака и гиперплазии эндометрия;
• уменьшает продолжительность и объем идиопатических кровотечений;
• восстанавливает в организме обмен железа;
• снижает боли при альгоменореи;
• проводит профилактику фибромиомы и эндометриоза матки;
• оказывает общеукрепляющее действие.

Используется ли Мирена для лечения миомы?

Спираль приостанавливает рост миоматозного узла. Но нужна дополнительная диагностика и консультация гинеколога. Нужно учитывать объем и локализацию узлов, например, при подслизистых образованиях миомы, изменяющих форму матки, установка системы Мирена противопоказана.

Используется при эндометриозе внутриматочный препарат Мирена?

Спираль используется для профилактики эндометриоза, поскольку она останавливает разрастание эндометрия. Недавно были представлены результаты исследований, доказывающих эффективность лечения заболевания. Но система предоставляет лишь временный эффект и каждый случай должен быть рассмотрен в отдельности.

У меня через полгода после введения Мирены развилась аменорея. Так и должно быть? В будущем я смогу забеременеть?

Отсутствие менструаций – естественная реакция на влияние гормона. Она постепенно развивается у каждой 5 пациентки. На всякий случай проведите тест на беременность. Если он будет отрицательным, то волноваться не стоит, после удаления системы менструации возобновляются, и можно планировать беременность.

После установки контрацептива Мирена могут возникнуть выделения, боли или маточные кровотечения?

Обычно эти симптомы проявляются в слабовыраженной форме, непосредственно после введения Мирены. Сильное кровотечение и боль часто являются показанием к извлечению спирали. Причиной могут быть эктопическая беременность, неправильная установка системы или экспульсия. Срочно обратитесь к гинекологу.

Может ли спираль Мирена повлиять на вес?

Повышение веса – это одно из побочных действий препарата. Но нужно учесть, что встречается он у 1 женщины из 10 и, как правило, этот эффект непродолжительный, через несколько месяцев он исчезает. Все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Я защищалась от нежелательной беременности при помощи гормональных таблеток, но часто забывала их пить. Как мне сменить препарат на спираль Мирена?

Нерегулярный пероральный прием гормонов не может полностью защитить от беременности, поэтому лучше перейти на внутриматочное предохранение. Перед этим нужно проконсультироваться с доктором и сдать необходимые анализы. Устанавливать систему лучше на 4-6 день менструального цикла.

Когда я смогу забеременеть, после изъятия Мирены?

По статистике 80% женщин беременеют, если конечно этого хотят, в первый же год после извлечения спирали. Она благодаря гормональному действию даже немного повышает уровень фертильности (плодовитости).

Где можно приобрести спираль Мирена? И какова ее цена?

Отпускается ВМС только по рецепту и продается в аптеке. Ее цена обусловлена производителем, и варьируется от 9 до 13 тыс. руб.