Организация медицинской помощи на современном этапе. Развитие системы медицинской реабилитации – основное направление совершенствования медицинской помощи населению Совершенствование медицинской помощи населению российской федерации на
повышения квалификации
средних медицинских
и фармацевтических работников
по направлению
«Сестринское дело
в стоматологии»
Выберите один или несколько правильных ответов
1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся:
А) фельдшерско-акушерский пункт
Б) поликлиника
В) станция скорой медицинской помощи
Г) госпиталь
2. Показатели, характеризующие здоровье населения:
А) демографические
Б) заболеваемости
В) физического развития
Г) качества и уровня жизни
^ 3. Обязательное медицинское страхование работающего населения осуществляется за счет:
А) отчислений из местного бюджета
Б) страховых взносов предприятий и учреждений
В) личных средств граждан
Г) все ответы верные
^ 4. Виды медицинского страхования:
А) обязательное
Б) добровольное
В) индивидуальное
Г) коллективное
5. Документ, разрешающий медицинскому учреждению указанный в нем вид деятельности:
А) лицензия
Б) приказ
В) сертификат
Г) диплом
^ 6. Профилактическая работа амбулаторно-поликлинических учреждений заключается в организации:
А) дневных стационаров
Б) диспансеризации населения
В) терапевтической помощи в поликлинике и на дому
Г) реабилитационной работы
^ 7. В настоящее время в Российской Федерации принята модель здравоохранения:
А) государственная
Б) бюджетно-страховая
В) частная
Г) смешанная
^ 8. Гарантированные виды медицинской помощи оказываются при страховании:
А) обязательном медицинском
Б) добровольном медицинском
В) возвратном
Г) социальном
^ 9. Целью аккредитации медицинского учреждения является:
А) защита интересов потребителей медицинских услуг
Б) определение объема медицинской помощи
В) установление соответствия стандартами качества медицинской помощи
Г) оценка степени квалификации медицинского персонала
^ 10. Совершенствование медицинской помощи населению Российской Федерации на современном этапе связано с развитием:
А) стационарной помощи
Б) медицинской науки
В) сельского здравоохранения
Г) первичной медико-санитарной помощи
^ 11. Профилактические медицинские осмотры являются основой:
А) первичной медико-санитарной помощи
Б) диспансеризации
В) медицинской реабилитации
Г) экспертизы трудоспособности
^ 12. Трудовой договор заключается:
А) на неопределенный срок
Б) на определенный срок не более 5 лет
В) на время выполнения определенной работы
Г) не менее чем на 1 год
^ 13. Если в трудовом договоре не оговорен срок его действия, то считается, что:
А) договор заключен на неопределенный срок
Б) договор не заключен
В) работодатель может расторгнуть его в любое время
Г) работник может расторгнуть его в любое время
^ 14. Если трудовой договор не оформлен надлежащим образом, но работник фактически допущен к работе, то работодатель обязан:
А) оформить с работником трудовой договор до истечения трех дней со дня фактического допущения к работе
Б) оформить с работником трудовой договор до истечения недели со дня фактического допущения к работе
В) отстранить работника от работы
Г) оформить с работником трудовой договор по истечении срока испытания
^ 15. Срок обращения в комиссию по трудовым спорам:
Б) 1 месяц
В) 3 месяца
Г) 10 дней
16. Компоненты сестринского процесса:
А) оценка
Б) интерпретация сестринских проблем
В) планирование
Г) координация усилий
^ 17. Цель сестринского процесса:
А) диагностика и лечение заболеваний
Б) обеспечение максимально возможного качества жизни пациента
В) решение вопросов об очередности мероприятий по уходу
Г) активное сотрудничество с пациентом
^ 18. Сестринский диагноз – это:
А) определение существующих и потенциальных проблем пациента
Б) отражение сущности патологических процессов в организме
В) клиническое суждение медсестры
Г) выделение приоритетных проблем пациента
^ 19. Второй этап сестринского процесса включает:
А) планирование ухода
Б) постановку сестринского диагноза
В) взаимозависимые сестринские вмешательства
Г) оценку состояния пациента
^ 20. Третий этап сестринского процесса включает:
А) постановку сестринского диагноза
Б) оценку состояния пациента
В) планирование ухода
Г) сбор данных о пациенте
^ 21. Четвертым этапом сестринского процесса является:
А) обследование пациента
Б) постановка целей
В) составление сестринской истории болезни
Г) сестринские вмешательства
^ 22. Цели пятого этапа сестринского процесса:
А) оценка реакции пациента на сестринский уход
Б) анализ качества оказанной помощи
В) наблюдение и контроль
Г) обследование пациента
^ 23. Независимые сестринские вмешательства включают:
А) кормление пациента
Б) запись ЭКГ
В) в/м инъекции
Г) постановку капельницы
^ 24. Зависимые сестринские вмешательства включают:
А) подготовку пациента к исследованию
Б) в/м, в/в, п/к инъекции
В) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных
Г) кормление больных
^ 25. Медицинская психология изучает:
А) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней
Б) роли медицинских работников в лечении больных
В) психологию общения медицинских работников и пациентов
Г) все ответы верные
^ 26. Эмпатия – это:
А) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров
Б) умение манипулировать людьми в своих целях
В) способность внушать окружающим свои мысли
Г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них
^ 27. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:
А) консенсус
Б) обсуждение в коллективе
В) полемика
Г) все ответы верные
^ 28. К ятрогенным относятся заболевания:
А) обусловленные вредными факторами производства
Б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников
В) с неблагоприятным прогнозом
Г) наследственного генеза
^ 29. В системный блок компьютера входят:
А) центральный процессор
Б) постоянно-запоминающее устройство
В) дисплей
^ 30. Клавиша «Enter» обозначает:
А) окончание ввода команды или выбор из меню
Б) отмену любой команды или выход из программы
В) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)
Г) удаление символа слева от курсора
^ 31. В компьютерах для длительного хранения информации используются:
А) дискеты
Б) жесткие диски
В) дисководы
Г) оперативно-запоминающее устройство
^ 32. Функции операционной системы:
А) производит диалог с пользователем
Б) осуществляет управление компьютером
В) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера
Г) составляет программу
^ 33. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:
А) оперативной памятью
Б) файлом
В) программой
Г) директорией
^ 34. К периферической части компьютера относятся:
А) дисплей
Б) центральный процессор
В) клавиатура
Г) принтер
35. К устройству вывода информации относятся:
А) печатающее устройство
Б) клавиатура
Г) монитор
^ 36. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:
А) макрофаги
Б) Т-лимфоциты
В) эритроциты
Г) тромбоциты
37. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:
А) малоустойчив, при температуре 56С инактивируется за 30 минут, при температуре 100С – за несколько секунд (до 1 минуты)
Б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании
В) малоустойчив к дезинфекционным средствам
Г) устойчив к высоким температурам
^ 38. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:
А) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом
Б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом
В) протереть 3% раствором перекиси водорода
Г) протереть 3% раствором хлорамина
^ 39. Пути передачи вируса гепатита В:
А) половой
Б) парентеральный
В) фекально-оральный
Г) аспирационный
40. Факторы передачи вируса гепатита А:
А) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного
Б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного
В) шприцы, медицинский инструментарий
Г) все перечисленные
^ 41. Пути передачи внутрибольничной инфекции:
А) парентеральный, фекально-оральный
Б) контактный, воздушно-капельный
В) биологический
Г) химический
^ 42. За организацию противоэпидемических мероприятий в больнице отвечает:
А) старшая медсестра
Б) главный врач
В) эпидемиолог ЛПУ
Г) процедурная и палатные медицинские сестры
^ 43. Сроки хранения стерильности медицинских изделий при вскрытии бикса:
А) 10 дней
44. Методы стерилизации:
А) паровой, воздушный
Б) химический
В) газовый
Г) механический
^ 45. Воздушный метод стерилизации применяется для изделий из:
А) металла
Б) хлопчатобумажной ткани
В) стекла
Г) силиконовой резины
^ 46. Положительная реакция на наличие скрытой крови предполагает:
А) розовое окрашивание
Б) сиренево-фиолетовое окрашивание
В) розово-сиреневое окрашивание
Г) синее окрашивание
^ 47. Уничтожение болезнетворного начала на различных объектах внешней среды – это:
А) дезинфекция
Б) стерилизация
В) асептика
Г) антисептика
^ 48. Асептика - это комплекс мероприятий по:
А) борьбе с инфекцией в ране
В) дезинфекции инструментов
Г) стерилизации инструментов
^ 49. Антисептика - это комплекс мероприятий по:
А) борьбе с инфекцией в ране
Б) профилактике попадания инфекции в рану
В) дезинфекции инструментов
Г) стерилизации инструментов
^ 50. Сроки прорезывания центральных резцов на нижней челюсти (молочные зубы):
Б) 7-11 мес
В) 10-14 мес
51. Сроки прорезывания нижних клыков (постоянные зубы):
А) 8-10 лет
В) 7-12 лет
Г) 9-11 лет
^ 52. Сестринское обследование пациента начинают с выяснения:
Б) причины потери зубов
В) наличия системных профессиональных вредностей
Г) наличия системных заболеваний
^ 53. Осмотр полости рта медицинская сестра должна начинать с:
А) собственно полости рта
Б) преддверия полости рта
В) осмотра языка
Г) осмотра дна полости рта
^ 54. При внешнем осмотре пациента медицинская сестра должна обращать внимание на:
А) углы рта
Б) наличие отпечатков зубов
В) вид прикуса
Г) наличие асимметрии лица
^ 55. Обязательно пальпируется бимануально:
А) преддверие полости рта
Б) щечная область
В) дно полости рта
Г) уздечка языка
56. Подвижность зубов определяют:
А) зондом
Б) пинцетом
В) зеркалом
Г) гладилкой
^ 57. Для исследования слюнных желез применяется:
А) внеротовая рентгенография
Б) пантомография
В) искусственное контрастирование
Г) биопсия
^ 58. Перед цитологическим исследованием медицинская сестра рекомендует пациенту:
А) тщательно почистить зубы
Б) обильно прополоскать рот водой
В) санировать полость рта
Г) все перечисленное
^ 59. Перед бактериологическим исследованием пациенту запрещается:
А) чистить зубы и применять антибиотики
Б) есть и пить
В) проводить другие исследования
Г) полоскать рот водой
^ 60. Металлический стоматологический инструментарий стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре:
А) 180°С – 45 мин
Б) 160°С – 60 мин
В) 180°С – 60 мин
Г) 160°С – 90 мин
^ 61. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре:
А) 132°С – 2,0 кг/см – 20 мин
Б) 120°С – 2,0 кг/см – 20 мин
В) 132°С – 1,1 кг/см – 45 мин
Г) 120°С – 1,1 кг/см – 45 мин
^ 62. Стерильный стол остается стерильным в течение:
А) 6 часов
Б) 12 часов
Г) всего рабочего дня
63. Стоматологические зеркала стерилизуют при комнатной температуре в:
А) 6% растворе перекиси водорода, 180 мин
Б) 6% растворе перекиси водорода, 360 мин
В) 3% растворе перекиси водорода, 360 мин
Г) 70% спирте, 180 мин
^ 64. Инструментарий однократного применения перед утилизацией:
А) стерилизуют
Б) дезинфицируют
В) промывают водой
Г) протирают спиртом
^ 65. Материалы для временного пломбирования зубов:
А) унифас-цемент, искуственный дентин, беладонт
Б) дентин-паста, поликарбоксилатный цемент
В) белокор, силицин, силидонт
Г) эвгедент, уницем
^ 66. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:
А) окиси алюминия
Б) ортофосфорной кислоты
В) окиси цинка
Г) окиси кремния
^ 67. Время замешивания цинкофосфатных цементов не должно превышать:
А) 30-40 сек
Б) 50-60 сек
В) 100-120 сек
Г) 60-90 сек
68. Основные отличительные особенности композиционных материалов от других полимеров:
А) наличие минерального наполнителя более 30% по массе
Б) прозрачность, цветостойкость
В) прочность, химическая стойкость
Г) наличие минерального наполнителя менее 15% по массе
^ 69. Для изолирующих прокладок используют цементы:
А) цинкофосфатные, силикатные, поликарбоксилатные
Б) бактерицидные, силикофосфатные, эвгенатные
В) поликарбоксилатные, цинк-фосфатные, стеклоиономерные
Г) цинкоксиэвгенольные, бактерицидные, силикатные
^ 70. Материалам для пломбирования каналов антисептические свойства придает:
А) йодоформ
Б) оксид бария
В) белая глина
Г) оксид цинка
^ 71. В состав стеклоиономерных цементов входят:
А) полиакриловые кислоты, стекло, ионы серебра, золота
Б) малеиновая кислота, стекло, красители
В) ортофосфатная кислота, окись цинка, красители
Г) полиакриловая кислота, порошок цинк-фосфатных цементов, ионы платины
^ 72. Препараты, обладающие ранозаживляющим действием:
А) мазь и желе «Солкосерил»
Б) мазь «Ируксол»
В) 1% раствор галаскорбина
Г) все перечисленные
^ 73. Концентрация раствора хлоргексидина для орошения полости рта:
74. Для устранения кровоточивости канала используют:
А) перекись водорода
В) физиологический раствор
Г) йодинол
^ 75. При токсическом действии лидокаина наблюдаются:
А) озноб, лихорадка, покраснение лица, сонливость
Б) бледность, тошнота, рвота, дрожание мышц
В) судороги, гипертензия, покраснение лица
Г) гипертензия, тошнота, рвота, головная боль
^ 76. Для проводниковой анестезии используют растворы лидокаина:
77. Аппликационное обезболивание – это:
А) наложение тампона, смоченного раствором анестетика
Б) пропитывание анестетиком тканей операционного поля
В) введение анестетика к нервному стволу
Г) введение анестетика под надкостницу
^ 78. К зависимым сестринским вмешательствам при обмороке относится введение подкожно:
А) 0,5 мл адреналина
Б) 1 мл кордиамина
В) 2 мл димедрола
Г) 2 мл эуфиллина
^ 79. Для остановки кровотечения из канала после экстирпации пульпы медицинская сестра должна подготовить:
А) 21% сульфатное железо
Б) жидкость фосфат-цемента
В) ваготил
Г) лидокаин
^ 80. Общее обезболивание может осложниться:
А) остановкой дыхания
Б) обострением хронического гепатита
В) обострением заболеваний почек
Г) инфарктом миокарда
^ 81. К первичной патогенетической профилактике в стоматологии относятся:
А) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез
Б) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубным налетом
В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиене полости рта
^ 82. К первичной этиотропной профилактике в стоматологии относятся:
А) борьба с микрофлорой полости рта, борьба с зубными налетом
Б) фтор-профилактика биологически активными веществами, изоляция фиссур, нормализация и улучшение функции слюнных желез
В) снятие зубных отложений, определение индексов гигиены полости рта, обучение гигиены полости рта
Г) все перечисленные мероприятия
^ 83. Зубные пасты, содержащие растительные добавки:
А) «Азуленовая», «Айра», «Биодент», Бленд-а-мед комплит»
Б) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»
В) «Прополисовая»
Г) «Прима», «Свобода»
^ 84. Зубные пасты, содержащие минеральные препараты:
А) «Жемчуг», «Арбат», «Ремодент»
Б) «Прополисовая»
В) «Азуленовая», «Айра», «Биодент»
Г) «Прима», «Свобода»
^ 85. Зубные пасты, применяемые для профилактики кариеса зубов у взрослых:
А) «Фтородент», «Колинос», «Колгейт», «Бленд-а-мед комплит», «Бленд-а-мед флюористат»
Б) «Ромашка»
В) «Айра»
Г) «Прополисовая»
^ 86. Кровотечение из каналов после экстирпации пульпы останавливают:
А) жидкость фосфат-цемента, пергидроль
Б) перекись водорода, хлоргексидин
В) капрофер, перекись водорода
Г) ваготил, эвгенол
^ 87. Проблемой пациента при хроническом фиброзном периодонтите являются:
А) неприятные ощущения при накусывании
Б) длительные боли от холода
В) постоянные пульсирующие боли
Г) длительные самопроизвольные боли
^ 88. С целью профилактики заболеваний пародонта чистить зубы необходимо:
А) 2 раза, утром и вечером
Б) один раз утром
В) 3 раза в день
Г) 5 раз в день
^ 89. Основные клинические признаки пародонтоза:
А) кровоточивость десен, подвижность зубов, выделение гноя из десневых карманов
Б) обнажение шеек зубов и повышенная их чувствительность, отсутствие воспаления десны, отсутствие подвижности зубов
В) подвижность зубов, болезненность и кровоточивость десен
Г) отсутствие зубодесневых карманов, подвижность зубов, гиперемия десен
^ 90. Проблемы пациента при язвенно-некротическом стоматите:
А) боли в деснах, гнилостный запах изо рта
Б) зуд десен, подвижность зубов
В) разрастание десневых сосочков
Г) наличие эрозий и афт
^ 91. При ожоге слизистой оболочки полости рта кислотой применяются полоскания:
А) слабым раствором кислот
Б) раствором йода
В) содовым раствором
Г) раствором метиленового синего
^ 92. Для аппликационного обезболивания при лечении язвенного гингивита применяют:
А) 2% раствор новакаина
Б) 15% мазь пиромекаина
В) 10% аэрозоль лидокаина
Г) 0,5% раствора новокаина
^ 93. Лекарственные средства, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки полости рта:
А) масляные растворы витаминов А и Е, сильные антисептики
Б) кортикостероидные мази, антибиотики
В) отвар лекарственных трав, облепиховое масло
Г) настойки лекарственных трав, антибиотики
^ 94. Кварцевание хирургического кабинета проводится в течение:
А) 15 минут
Б) 30 минут
В) 60 минут
Г) 120 минут
95. После хирургического вмешательства инструмент:
А) промывают проточной водой
Б) замачивают в растворе дезсредства
В) промывают моющим раствором
Г) автоклавируют
^ 96. Время дезинфекции инструментария и перчаток в 4% растворе лизетола АФ:
А) 15 минут
Б) 30 минут
В) 45 минут
Г) 60 минут
97. В условиях поликлиники используются методы стерилизации:
А) автоклавирование, обработка сухим паром, химическим способом
Б) автоклавирование, кипячение, обжиг
В) обработка химическим способом, сухим паром
Г) автоклавирование, кипячение
^ 98. Количество индикаторов в биксе:
99. Время стерилизации в СЖШ при 180С:
А) 20 минут
Б) 45 минут
В) 60 минут
Г) 10 минут
100. Проба на наличие следов крови после предстерилизационной обработки:
А) азопирамовая
Б) амидопириновая
В) фенолфталеиновая
Г) все перечисленные
101. При наличии следов крови при азопирамовой пробе появляется окрашивание:
Б) сине-фиолетовое
В) ярко-розовое
Г) оранжевое
^ 102. Пациент переболел вирусным гепатитом. Медицинской сестре необходимо:
А) сделать соответствующую отметку в амбулаторной карте
Б) сообщить врачу
В) сообщить в инфекционное отделение
Г) все ответы верные
^ 103. Показание для хирургического лечения пациента в условиях поликлиники:
А) обострение хронического периодонтита
Б) множественные переломы нижней челюсти
В) флегмона дна полости рта
Г) пародонтоз
^ 104. Подготовка пациента к плановой операции удаления зуба:
А) почистить зубы, прополоскать рот раствором перманганата калия
Б) лечение стоматита
В) полоскание рта раствором антибиотика
Г) не требуется
^ 105. Марлевый шарик рекомендуют удерживать на лунке после удаления зуба в течение:
А) 3-4 минут
Б) 15-20 минут
В) 45-60 минут
Г) 30 минут
106. После удаления зуба медицинская сестра должна рекомендовать пациенту не принимать пищу в течение:
Б) 5-6 часов
В) 3-4 часов
Г) 2 часов
^ 107. Зависимые сестринские вмешательства при длительном кровотечении из лунки:
А) введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция, медленно
Б) введение 1 мл кордиамина
В) полоскание рта холодной водой
Г) полоскание рта физиологическим раствором
^ 108. Для промывания гнойного очага медицинская сестра должна приготовить:
А) раствор перекиси водорода, фурацилин, риванол, димексид
Б) перманганат калия, гипертонический раствор хлорида натрия, йодонат
В) йодонат, йодолипол, раствор Люголя
Г) перманганат калия, фурацилин, риванол
^ 109. Потенциальные проблемы пациентов при переломах челюсти:
А) формирование костной мозоли
Б) развитие периодонтита рядом стоящих зубов
В) замедленная консолидация, неправильное сращение отломков
Г) остеомиелит
^ 110. Кровотечение из носа наблюдается при переломах:
А) скуловой кости и верхней челюсти
Б) нижней челюсти
В) мыщелкового отростка
Г) венечного отростка
111. Проблемами пациента при невралгии являются:
А) боль, вегетативные реакции в зоне иннервации
Б) подвижность интактных зубов
В) анестезия
Г) парестезии
112. Проблемы пациента при неврите лицевого нерва:
Б) вегетативные реакции в зоне иннервации
В) анестезия в области губ и подбородка
Г) отсутствие мимических движений
113. Боль при неврите тройничного нерва:
А) острая, постоянная или периодическая
Б) длится несколько секунд, жгучая
В) самопроизвольная
Г) зависит от внешних раздражителей
114. Зависимым сестринским вмешательством при лечении невритов челюстно-лицевой области является введение витаминов:
Б) E, группы B
^ 115. Предрасполагающим фактором для развития опухоли челюстно-лицевой области является:
А) хроническая травма
Б) острое воспаление
В) инфекционное заболевание
Г) все перечисленное
^ 116. Лечение зубочелюстных аномалий предполагает
а) профилактические мероприятия, мниогимнастику
б) хирургическую коррекцию
В) установку ортодонтических и профилактических ортопедических аппаратов
г) все перечисленное
^ 117. Независимые сестринские вмешательства при зубочелюстных аномалиях у детей:
А) беседы с пациентами и родителями по вопросам устранения вредных привычек
Б) участие в наложении ортодонтических аппаратов
В) проведение премедикации перед врачебным вмешательством
Г) все перечисленные
^ 118. Временные пломбировочные материалы должны обладать следующими свойствами:
А) быть безвредными для пульпы, пластичными, обеспечивать герметическое закрытие полостей на несколько месяцев
Б) быть рентгеноконтрастными, устойчивыми к действию слюны
В) быть механически и химически прочными, цветоустойчивыми
Г) быстро твердеть, соответствовать цвету естественных зубов
^ 119. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:
А) фосфатные
Б) силикофосфатные
В) силикатные
Г) цинкоксиэвгенольные
120. Для прокладок под композиционные пломбы нельзя применять цементы:
А) фосфатные
Б) бактерицидные
В) стеклоиономерные
Г) цинкоксиэвгенольные
121. У светоотверждаемых композитов усадка направлена к:
А) пульпе
Б) фотополимеризатору
В) боковым стенкам полости
Г) дну полости
122. Толщина слоя светоотверждаемого композита при послойном нанесении:
^ 123. Основные недостатки акриловых пластмасс:
А) несовпадение коэффициентов термического расширения пластмасс и тканей зуба, значительная усадка, остаточный мономер
Б) трудность моделирования, хорошая адгезия
В) недостаточная механическая прочность, остаточный мономер
Г) химическая неустойчивость, большая водопоглощаемость
^ 124. Гидроксид кальция включают в состав паст для пломбирования каналов с целью:
А) стимуляции дентиногенеза
Б) снятия воспалительных явлений
В) стимуляции остеогенеза
Г) придания рентгеноконтрастности
^ 125. К композитным пломбировочным материалам относится:
А) стомадент
Б) акрилоксид
В) норакрил
Г) все перечисленные
126. Матрицы применяются с целью:
А) уменьшения количества материала
Б) улучшения цветостойкости
В) формирования контуров пломбы
Г) все ответы верные
127. Пломбировочный материал под золотую коронку:
А) эвириол
Б) амальгама
В) фосфат-цемент
Г) стомадент
128. Материал для лечения глубокого кариеса должен обладать:
А) антимикробным действием
Б) одонтотропным действием
В) хорошей прилипаемостью
Г) хорошей пластичностью
^ 129. Основные требования, предьявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов:
А) хороший герметизм
Б) биологическая толерантность
В) хорошая вводимость
Г) рентгеноконтрастность
^ 130. Наиболее целесообразны для пломбирования корневых каналов следующие материалы:
А) дексаметазон
Б) паста с антисептическими и кортикоидными добавками
В) цинкоксидная паста
Г) фосфат-цемент
^ 131. При лечении глубокого кариеса применяют:
А) фосфат-цемент
Б) пасты с гидратом окиси кальция
В) пасту с антибиотиками
Г) все перечисленное
^ 132. Основные недостатки амальгамы:
А) отсутствие адгезии, теплопроводность, амальгамирование золотых протезов
Б) образование микротоков в полости рта, твердость
В) способность вызывать аллергические реакции со стороны слизистой оболочки полости рта
Г) отсутствие механической прочности и эстетики
^ 133. Применение гидроокиси кальция при глубоком кариесе основано на:
А) антибактериальном эффекте
Б) десенсибилизирующем эффекте
В) одонтотропном действии
Г) всем перечисленном
134. Лекарственные препараты в качестве аппликации накладываются на:
Б) 6 часов
В) 20 минут
^ 135. Показания к общему обезболиванию в терапевтической стоматологии:
А) непереносимость местных анестетиков
Б) психические и органические заболевания ЦНС
В) проведение вмешательств у больных, испытывающих страх перед лечением зубов
Г) все вышеперечисленное
^ 136. Противопоказания к проведению местного обезболивания:
А) выраженная сердечно-сосудистая недостаточность
Б) аллергическая реакции на местные анестетики
В) органические заболевания ЦНС
Г) все вышеперечисленные
^ 137. Ранение сосудов при проводниковой анестезии приводит к:
А) возникновению тризма
Б) возникновению парестезии
В) образованию некроза
Г) образованию гематомы
^ 138. При удалении молочных зубов на альвеолярном отростке верхней челюсти обычно применяют местную анестезию:
А) инфильтрационную, аппликационную
Б) инфраорбитальную
В) торусальную
Г) ментальную
^ 139. Комплекс противокариозных мероприятий у взрослых включает:
А) фтористые таблетки внутрь и местно – фторлак
Б) применение фторосодержащих зубных паст
В) электрофорез фтористого натрия
Г) все перечисленное
^
140. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной не должен превышать (в баллах):
а) 1
141. Суточная потребность в фосфоре взрослого человека составляет:
142. Суточная потребность в кальции взрослого человека составляет:
143. Суточная потребность в железе взрослого человека составляет:
144. УВЧ-терапия проводится при периодонтите:
А) остром
Б) хроническом
В) мышьяковистом
Г) все ответы верные
145. Болезненная перкуссия характерна для пульпита:
А) острого серозного
Б) хронического фиброзного
В) хронического гипертрофического
Г) острого гнойного
^ 146. Отличия глубокого кариеса от острого пульпита:
А) отсутствие самопроизвольных болей, чувствительность к химическим и термическим раздражителям
Б) боли от горячего, боли при зондировании
В) самопроизвольные боли
Г) боли от раздражителей
^ 147. Дифференциальная диагностика острого и обострившегося хронического пульпита основывается на выяснении следующих данных:
А) самопроизвольные боли в анамнезе
Б) боли от температурных раздражителей
В) продолжительность болевого приступа
^ 148. Биологическим методом лечатся нозологические формы пульпита:
А) острый травматический пульпит
Б) острый очаговый пульпит
В) хронический фиброзный пульпит
Г) острый диффузный пульпит
^ 149. Симптом, характерный для хронического фиброзного пульпита:
А) сообщение полости зуба с кариозной полостью
Б) боли от горячего
В) отсутствие сообщения полости зуба с кариозной полостью
Г) боли от химических раздражителей
^ 150. Рациональный метод лечения при остром очаговом пульпите:
А) витальная экстирпация
Б) биологический
В) девитальная экстирпация
Г) витальная ампутация
151. При биологическом методе лечения пульпита воспалительная реакция и боль снимаются:
А) эвгенолом
Б) антибиотиками
В) кортикостероидами
Г) сульфаниламидами
152. Антибиотики и ферменты при биологическом методе лечения пульпита оставляют в полости рта на:
А) 24-48 часов
Б) 48-72 часа
В) 24 часа
Г) 72 часа
153. Экстирпационный метод лечения пульпита предусматривает удаление пульпы:
А) коронковой
Б) корневой
В) коронковой и корневой
Г) половины корневой
154. Решающим тестом в дифференциальной диагностике периодонтита и пульпита является:
А) перкуссия
Б) определение характера болей
В) рентгенодиагностика
Г) пальпация
^ 155. Проблема пациента, определяемая как чувство «выросшего» зуба, характерна для острого:
А) гнойной пульпита
Б) серозного периодонтита
В) серозного пульпита
Г) гнойного периодонтита
^ 156. Десна при остром гнойном периодонтите:
А) гиперемирована
Б) бледно-розовая
В) цианотичная
Г) атрофическая
157. Лимфатические узлы при остром гнойном периодонтите:
А) увеличены, болезненны, подвижны
Б) не увеличены, болезненны, неподвижны
В) увеличены, безболезненны, подвижны
Г) увеличены, спаяны с кожей
^ 158. Наличие свищевого хода характерно для периодонтита:
А) острого
Б) гранулирующего
В) гранулематозного
Г) фиброзного
159. Верхушечное отверстие корневого канала раскрывают при лечении периодонтита:
А) острого серозного
Б) хронического фиброзного
В) хронического гранулематозного
Г) острого травматического
^ 160. Абсолютным показанием к односеансному лечению периодонтита является наличие:
А) гранулемы при периодонтите многокорневого зуба
Б) свищевого хода при периодонтите однокорневого зуба
В) свищевого хода при периодонтите многокорневого зуба
Г) обострения периодонтита многокорневого зуба
^ 161. Для лечения острого герпетического стоматита применяют мази:
А) нистатиновую, левориновую
Б) гидрокортизоновую, преднизолоновую
В) тиоброфеновую, бонафтоновую
Г) тетрациклиновую, прополисную
^ 162. Белые творожистые высыпания характерны для:
А) молочницы
Б) язвенного гингивита
В) герпетического стоматита
Г) контактного стоматита
^ 163. При лечении хронической механической травмы полости рта в первую очередь необходимо:
А) устранить раздражитель
Б) провести антисептическую обработку
В) обработать слизистую оболочку кератопластиком
Г) провести санацию полости рта
^ 164. Афта − характерный элемент поражения при:
А) остром герпетическом стоматите
Б) кандидозном стоматите
В) ВИЧ-инфекции
Г) туберкулезе
^ 165. Аллергическая реакция немедленного типа – это:
А) многоформная экссудативная эритема
Б) ангионевротический отек Квинке
В) хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Г) хронический рецидивирующий герпетический стоматит
^ 166. Общее лечение лекарственного стоматита предполагает:
А) устранение аллергена, пипольфен, препараты кальция
Б) преднизолон, аскорбиновая кислота, продигиозан
В) устранение аллергена, дексаметазон, леворин
Г) гистаглобулин, витамины группы В, препараты кальция
^ 167. Проявления аллергических заболеваний на слизистой оболочке полости рта возникают при:
А) дисбактериозе
Б) тиреотоксикозе
В) сенсибилизации организма
Г) токсическом действии лекарств
^ 168. Основными признаками клинической смерти являются:
А) нитевидный пульс, расширение зрачков, цианоз
Б) потеря сознания, расширение зрачков, цианоз
В) потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии, расширение зрачков
Г) потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, широкие зрачки без реакции на свет
^ 169. Искусственную вентиляцию легких продолжают до:
А) частоты дыхания 5 в минуту
Б) частоты дыхания 10 в минуту
В) частоты дыхания 20 в минуту
Г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания
^ 170. Неэффективная реанимация продолжается:
А) 5 минут
Б) 15 минут
В) 30 минут
Г) до 1 часа
171. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:
А) изадрин
Б) кордиамин
В) дроперидол
Г) адреналин
172. Шок – это:
А) острая сердечная недостаточность
Б) острая сердечно-сосудистая недостаточность
В) острое нарушение периферического кровообращения
Г) острая сердечно-легочная недостаточность
^ 173. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:
А) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности
Б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
В) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия
Г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки
^ 174. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:
А) введение сосудосуживающих препаратов
Б) переливание кровезаменителей
В) придание пациенту положения с опущенным головным концом
Г) ингаляцию кислорода
^ 175. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:
А) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца
Б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина
В) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов
Г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца
^ 176. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:
А) дать нитроглицерин
Б) обеспечить полный физический покой
В) немедленно госпитализировать попутным транспортом
Г) по возможности ввести обезболивающие средства
^ 177. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:
А) обеспечение полного покоя
Б) пузырь со льдом на область грудной клетки
В) введение викасола и хлористого кальция
Г) ингаляция кислорода
^ 178. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:
А) наложить венозные жгуты на конечности
Б) начать ингаляцию кислорода
В) ввести строфантин в/в
Г) ввести преднизолон в/м
^ 179. Запах ацетона изо рта характерен для комы:
А) гипогликемической
Б) гипергликемической
В) уремической
Г) мозговой
180. Антидотом при отравлении опиатами является:
А) налоксон
Б) активированный уголь
В) физиологический раствор
Г) атропин
^ 181. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:
А) промывание желудка
Б) солевое слабительное
В) жировое слабительное
Г) введение антидота
^ 182. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:
А) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия
Б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага
В) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар
Г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия
^ 183. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:
А) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций
Б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями
В) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью
Г) агонизирующим
^ 184. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:
185. К терминальным состояниям относятся:
А) предагональное состояние, агония
В) клиническая смерть
Г) биологическая смерть
186. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, производятся в соотношении:
187. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:
188. Эффективная реанимация продолжается:
А) 15 минут
Б) 30 минут
В) до 1 часа
Г) до восстановления жизнедеятельности
189. При электротравмах оказание помощи должно начинаться с:
А) непрямого массажа сердца
В) прекардиального удара
Г) прекращения воздействия электрического тока
190. В дореактивном периоде отморожения характерны:
А) бледность кожи
Б) отсутствие чувствительности кожи
В) боль, отек
Г) гиперемия кожи
191. На обожженную поверхность накладывается повязка:
А) с фурацилином
Б) с синтомициновой эмульсией
В) сухая стерильная
Г) с раствором соды
192. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
А) низкое АД
Б) острое нарушение мозгового кровообращения
В) черепно-мозговые травмы
Г) гипертонический криз
193. Для кардиогенного шока характерны:
А) беспокойное поведение больного
Б) вялость, заторможенность
В) снижение АД
Г) бледность, цианоз, холодный пот
194. Для коматозного состояния характерны:
А) отсутствие реакции на внешние раздражители
Б) максимально расширенные зрачки
В) длительная потеря сознания
Г) снижение рефлексов
^ 195. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:
А) в очаге ЧС
Б) на границе очага ЧС
В) в пути следования из очага в ЛПУ
Г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ
^ 196. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:
А) в пути следования из очага ЧС в ЛПУ
Б) на границе очага ЧС
В) в стационарных ЛПУ
Г) в амбулаторных ЛПУ
197. Частота вдуваний (в минуту) при проведении искусственной вентиляции легких:
^ 198. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается как положительная, если:
А) исчезают бледность, цианоз кожи и слизистых оболочек
Б) зрачки сужены, реагируют на свет
В) определяется пульс на крупных артериях
Г) определяются все перечисленные признаки
^ 199. Адсорбент, применяемый при отравлениях:
А) раствор крахмала
Б) раствор сернокислой магнезии
в) активированный уголь
г) сода
^
200. Правила транспортной иммобилизации:
а) неподвижность суставов выше и ниже места повреждения
б) физиологическое положение конечности, ватно-марлевая повязка под костными выступами
в) плотная фиксация к шине
г) все перечисленное
^
Эталоны ответов
| 1 – а, б | 39 – а, б | 77 – а | 115 – а |
| 2 – а, б, в | 40 – а, б | 78 – б | 116 – г |
| 3 – б | 41 – а, б | 79 – а | 117 – а |
| 4 – а, б | 42 – б, в | 80 – а | 118 – а |
| 5 – а | 43 – г | 81 – а | 119 – в |
| 6 – б | 44 – а, б, в | 82 – а | 120 – г |
| 7 – б | 45 – а, в, г | 83 – а | 121 – б |
| 8 – а | 46 – а | 84 – а | 122 – б |
| 9 – в | 47 – а | 85 – а | 123 – а |
| 10 – г | 48 – б | 86 – в | 124 – в |
| 11 – а | 49 – а | 87 – а | 125 – а |
| 12 – а, б, в | 50 – а | 88 – а | 126 – в |
| 13 – а | 51 – а | 89 – б | 127 – в |
| 14 – а | 52 – а | 90 – а | 128 – а, б |
| 15 – в | 53 – б | 91 – в | 129 – а, б |
| 16 – а, б, в | 54 – г | 92 – в | 130 – а, б, в |
| 17 – б | 55 – в | 93 – в | 131 – б |
| 18 – а | 56 – б | 94 – в | 132 – а |
| 19 – б | 57 – б | 95 – б | 133 – в |
| 20 – в | 58 – б | 96 – а | 134 – в |
| 21 – г | 59 – а | 97 – а | 135 – г |
| 22 – а, б | 60 – в | 98 – в | 136 – г |
| 23 – а | 61 – г | 99 – в | 137 – г |
| 24 – б | 62 – а | 100 – а | 138 – а |
| 25 – а | 63 – б | 101 – а | 139 – б |
| 26 – г | 64 – б | 102 – а | 140 – а |
| 27 – а | 65 – б | 103 – а | 141 – а |
| 28 – б | 66 – в | 104 – а | 142 – а |
| 29 – а, б, г | 67 – г | 105 – б | 143 – а |
| 30 – а | 68 – г | 106 – в | 144 – а |
| 31 – а, б | 69 – в | 107 – а | 145 – г |
| 32 – а, б, в | 70 – а | 108 – а | 146 – а |
| 33 – б | 71 – а | 109 – в, г | 147 – а |
| 34 – а, в, г | 72 – а | 110 – а | 148 – а, б |
| 35 – а, г | 73 – а | 111 – а | 149 – а |
| 36 – а, б | 74 – а | 112 – а, б, г | 150 – б |
| 37 – а | 75 – б | 113 – а | 151 – в |
| 38 – б | 76 – в | 114 – б | 152 – а |
| 153 – в | 165 – б | 177 – а, б, в | 189 – г |
| 154 – а | 166 – а | 178 – б, г | 190 – а, б |
| 155 – г | 167 – в | 179 – б | 191 – в |
| 156 – б | 168 – в | 180 – а | 192 – а, в |
| 157 – а | 169 – г | 181 – а, в, г | 193 – б, в, г |
| 158 – б | 170 – в | 182 – в | 194 – а, в, г |
| 159 – в | 171 – г | 183 – а | 195 – а, б, в |
| 160 – б | 172 – в | 184 – в | 196 – в |
| 161 – в | 173 – а | 185 – а, г | 197 – б |
| 162 – а | 174 – б, в | 186 – а | 198 – г |
| 163 – а | 175 – а | 187 – б | 199 – в |
| 164 – а | 176 – а, б, г | 188 – г | 200 – г |
Глава 22. Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации
Глава 22. Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации
Последовательная реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медикосоциальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья жителей Российской Федерации, улучшению деятельности системы здравоохранения. Повысилась заинтересованность органов государственной власти, руководителей организаций и предприятий области в решении проблем охраны здоровья граждан. Однако, несмотря на принимаемые меры, в здравоохранении России остается ряд нерешенных проблем. Среди них сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация муниципальных образований в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. Нарастает коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения, одной из причин чего является отсутствие эффективных действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере. Несмотря на выделяемые государством для развития здравоохранения дополнительные финансовые и материально-технические ресурсы, эффективность их использования остается невысокой. Отсутствие адаптированной к рыночным механизмам системы мотивации труда не позволяет сполна использовать имеющиеся резервы работников здравоохранения для повышения объема и качества оказываемой населению медицинской помощи. Остались нерешенными ряд вопросов, связанных с подготовкой и переподготовкой квалифицированных кадров работников здравоохранения, выработкой комплекса мер по их социальной защите.
У большей части населения отсутствует мотивированное ценностное отношение к собственному здоровью как к необходимому
жизненному ресурсу, что, в свою очередь, оказывается главным фактором, препятствующим формированию среди населения здорового образа жизни. По-прежнему большое влияние на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физической культурой среди значительной части населения.
Несмотря на наметившуюся позитивную тенденцию, показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ остается на низком уровне (мужчины - 61,8; женщины - 74,2 года) и отстает от ряда развитых стран. Например, в Японии этот показатель составляет для мужчин 78,6, для женщин - 85,6, в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8, в Швеции - 78,5 и 82,9 года.
Сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, прежде всего по причине сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий. В заболеваемости населения увеличивается доля невротических и психических расстройств, по причине употребления алкоголя, психотропных веществ, отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда, нарушением санитарно-гигиенических норм и правил.
Продолжается углубление дифференциации показателей здоровья населения в зависимости от социального и имущественного положения. Остается высокой заболеваемость инфекционными и социально значимыми болезнями, на распространенность которых по-прежнему значительное влияние оказывает недостаточный уровень жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.).
Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам разработать, научно обосновать и представить в МЗиСР РФ комплекс мер по совершенствованию здравоохранения на региональном уровне. Эти меры, в частности, вошли в комплекс мер по развитию здравоохранения РФ на период до 2020 года, которые были рассмотрены и одобрены II Съездом Российской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья».
Таким образом, приоритетные направления совершенствования системы здравоохранения следующие:
1.Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами.
2.Улучшение здоровья детей, подростков, женщин.
3.Сохранение здоровья лиц пожилого возраста.
4.Снижение уровня социально значимых заболеваний.
5.Сокращение распространенности инфекционных болезней.
6.Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.
7.Формирование здорового образа жизни.
8.Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью.
9.Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения.
10.Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения.
11.Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении.
12.Совершенствование законодательной базы здравоохранения.
1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами
Существующий в настоящее время разрыв показателей здоровья населения России и экономически развитых стран в первую очередь связан с отсутствием научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья граждан, недостаточным ресурсным обеспечением отрасли, а также несовершенством механизмов эффективного использования выделяемых на нужды здравоохранения материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов.
Для решения этой проблемы необходима, прежде всего, реализация следующих мер:
Разработка и обеспечение реализации (на федеральном, региональном и муниципальном уровнях) эффективной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан;
Введение индекса гуманитарного развития в качестве критерия оценки социально-экономического развития регионов;
Проведение анализа причин выявленных различий показателей здоровья населения из разных социально-экономических групп;
Введение мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий показателей здоровья населения в отдельных социальноэкономических группах;
Обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет гибкой системы льгот, пособий и др.
2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин
От реализации этого приоритетного направления развития здравоохранения во многом зависит ответ на вопрос, сумеет ли Россия в обозримом будущем выйти из демографического кризиса или нет. Именно поэтому необходимо ставить и решать стратегические задачи по снижению показателя младенческой смертности в среднем по Российской Федерации до 7,5? (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня); сокращению не менее чем на 50% уровня смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия среди детей; сокращению числа детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере, на 20%; снижению показателя материнской смертности в среднем по Российской Федерации до 18,5 на 100 тыс. живорожденных (в субъектах РФ, достигших этого значения, - снижение этого показателя до среднеевропейского уровня).
Важнейшими являются задачи по сокращению случаев смертности и инвалидности среди школьников и подростков (связанных с актами насилия и несчастными случаями), по крайней мере, на 50%; сокращению числа молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака и алкоголя на 30%; уменьшению числа беременностей у девочекподростков, по крайней мере, на 25%.
Для достижения этих задач необходимо выполнение следующего комплекса мер:
Расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей всех возрастов;
Увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям;
Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей;
Создание в стране сети современных перинатальных центров;
Обеспечение родильных домов современным медицинским оборудованием и специальным санитарным транспортом;
Развитие служб планирования семьи и безопасного материнства;
Интеграция родовспомогательных учреждений с общей лечебной и специализированной сетью;
Внедрение принципов ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста;
Внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к ребенку»;
Приближение служб первичной медико-санитарной помощи к условиям повседневной жизни школьников и подростков (домашняя среда, школы и другие учебные заведения, места отдыха);
Разработка и реализация региональных медико-социальных программ по улучшению здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов;
Разработка и реализация межведомственных программ по проблемам наркомании, самоубийств, употребления алкоголя, предупреждению несчастных случаев;
Реализация концепции ВОЗ по формированию школ, содействующих укреплению здоровья;
Внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к подростку» и др.
3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста
Это приоритетное направление, безусловно, имеет не только медико-социальное, но и политическое значение. Люди, проработавшие десятки лет и достигшие пожилого возраста, вправе требовать от общества более высокого уровня медицинской помощи. В этом случае перед здравоохранением встают задачи по повышению, по крайней мере, на 5-7% показателя средней продолжительности предстоящей жизни, а также увеличению на 30-50% числа людей в возрасте 80 лет, обладающих таким уровнем здоровья, который позволяет им сохранять независимость, самоуважение и надлежащее место в обществе.
Достижение этих результатов, конечно, не является задачей только одной системы здравоохранения. Для их решения необходим межсекторальный подход с реализацией следующего комплекса мер:
Координация деятельности служб здравоохранения и социальной защиты;
Развитие первичной медико-санитарной помощи с учетом реальной потребности пожилых людей;
Систематические профилактические меры, направленные на улучшение слуха, подвижности (замена головки тазобедренного сустава), зрения, протезирование зубов;
Организация гериатрической службы во всех субъектах РФ;
Улучшение качества и доступности реабилитационной помощи;
Подготовка специалистов в области паллиативной помощи;
Развитие сети больниц для инкурабельных больных (хосписов);
Создание условий для достойного ухода пожилых больных людей из жизни (предоставление возможности умирать в том месте, которое они выберут, и в окружении тех людей, которых они хотели видеть, по возможности без боли и мучений) и др.
4. Снижение уровня социально значимых заболеваний
Долгие годы это приоритетное направление в здравоохранении остается скорее политической декларацией, нежели системой целенаправленных, ориентированных на конкретные результаты действий, подтверждением чему служит анализ распространенности и социально-экономических последствий социально значимых заболеваний, представленный в разделе 2.3.3. Проведение углубленного исследования структуры и уровня «социопатий», выявление их основных тенденций и причинно-следственных связей позволяют научно обосновать комплекс взаимосвязанных задач по их профилактике и снижению. К этим задачам, прежде всего, следует отнести необходимость сокращения показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в среднем на 40%; сокращение смертности от злокачественных новообразований различных локализаций, по крайней мере, на 15% и уменьшение смертности вследствие рака легких на 25%; сокращение на 30% числа ампутаций, слепоты, почечной недостаточности и других серьезных расстройств, связанных с сахарным диабетом. В числе этого комплекса задач важнейшими также являются снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими болезнями органов дыхания, костно-мышечными нарушениями и другими распространенными хроническими болезнями; профилактика психических расстройств и сокращение числа самоубийств, по крайней мере, на 30%; сокращение смертности и инвалидности в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, по крайней мере, на 30%.; обеспечение снижения уровней распространенности и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем и др.
Для решения этих задач и достижения конкретных результатов необходима реализация комплекса мер, причем дифференцированных по каждому из социально значимому заболеванию в отдельности.
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний:
Разработка и внедрение современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений;
Разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений;
Разработка научно обоснованных программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда;
Создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений;
Создание системы контроля над ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии;
Совершенствование системы государственного регистра больных артериальной гипертонией;
Совершенствование методов реабилитации больных артериальной гипертонией и др.
Профилактика и лечение сахарного диабета:
Проведение исследований по изучению причин возникновения и механизмов развития сахарного диабета, его осложнений;
Совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета;
Оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием;
Организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом;
Проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений;
Обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом;
Создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем и др.
Профилактика и лечение злокачественных новообразований:
Строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях;
Проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований;
Проведение научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований;
Информационная поддержка национального регистра веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека;
Обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями;
Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и др.
Профилактика и лечение психических расстройств и их последствий:
Улучшение психоэмоционального климата в быту и на производстве;
Систематическая подготовка участковых врачей, врачей общей практики по вопросам диагностики и лечения депрессивных состояний;
Развитие системы психиатрических палат неотложной помощи;
Проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению факторов, влияющих на психическое здоровье;
Обучение населения рациональному поведению в экстремальных и стрессовых ситуациях и др.
Профилактика травматизма и смертности в результате дорожнотранспортных происшествий и несчастных случаев:
Совершенствование современной системы санавиации и транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;
Разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;
Организация обучения персонала служб жизнеобеспечения (МВД, МЧС и др.) оказанию первой медицинской помощи;
Обеспечение взаимодействия, при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС, служб здравоохранения, МВД, МЧС, федеральных и региональных органов исполнительной власти;
Оснащение современным медицинским оборудованием, санитарным транспортом, средствами связи организаций здравоохранения, принимающих участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, несчастных случаев и др.
Борьба с ВИЧ-инфекцией:
Реализация программ обмена использованных инъекционных игл на новые для лиц, вводящих внутривенно наркотики;
Обеспечение широкого доступа к презервативам, другим средствам индивидуальной защиты;
Обеспечение безопасности крови с помощью надлежащего скрининга и тестирования донорской крови и препаратов крови;
Обеспечение эффективного, анонимного лечения лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и др.
Профилактика и лечение туберкулеза:
Активное выявление больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мокроты и целевых флюорографических осмотров;
Проведение на общенациональном уровне и в соответствии с рекомендациями ВОЗ программы борьбы с туберкулезом, основанной на стратегии DOTS;
Регулярная и бесперебойная поставка всех основных противотуберкулезных препаратов;
Развитие специальных служб наблюдения за населением из таких групп риска, как мигранты, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и др.
5. Сокращение распространенности инфекционных болезней
Несмотря на значительные результаты, достигнутые в профилактике, ранней диагностике и лечении инфекционных болезней, в системе здравоохранения имеются достаточные резервы, а каждый год появляются и новые возможности для дальнейшего сокращения распространенности инфекционных заболеваний. С учетом последних научных достижений в области эпидемиологии инфекционных заболеваний на ближайшее десятилетие вполне реально достижение следующих результатов:
Проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа А/HI NI;
Снижение показателя распространенности дифтерии до уровня не более 0,1 случая на 100 тыс. населения;
Сокращение числа новых случаев передачи вируса гепатита В не менее чем на 80%;
Снижение распространенности эпидемического паротита, коклюша и инвазийных инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения;
Сокращение показателя распространенности врожденного сифилиса и краснухи до уровня не более 0,01 случая на 1000 живорожденных;
Выполнение в полном объеме национального календаря вакцинопрофилактики и др.
6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания
Решение проблемы обеспечение здоровой и безопасной среды обитания человека становится все более актуальной в связи с возросшим числом техногенных катастроф, загрязнением окружающей среды, угрозы нарушения экологического равновесия. Эта проблема, наряду с проблемой формирования здорового образа жизни, является определяющей в сохранении и улучшении здоровья населения и должна решаться на государственном уровне с участием институтов. Важнейшая роль в ее решении отводится службе Роспотребнадзора. Население страны должно проживать в условиях безопасной окружающей среды, в которой воздействие опасных для здоровья факторов не превышает предусмотренных международными стандартами. Необходимо обеспечить значительное сокращение содержания физических, химических и микробных загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья. При этом надо предоставить населению всеобщий доступ к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Приоритетной задачей национальной безопасности становится профилактика природных и техногенных катастроф и борьба с их последствиями.
Для решения этих задач в первую очередь необходима реализация следующего комплекса мер:
Совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления;
Создание геоинформационной системы, отражающей пространственно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения;
Снижение риска заболеваемости в 1,2-1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на 1,0%;
Создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасности;
Районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье;
Защита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.
7. Формирование здорового образа жизни
Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.
К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации. Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов. Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на 20-30%, расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания. Для минимизации негативного влияния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до 50%, и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на 25%, и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на 50%.
Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных общественных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохра-
нение в решении их должно играть не последнюю роль. При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие:
Разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни»;
Формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни;
Создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью;
Подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни;
Обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения;
Организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
Развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов;
Развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.
8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью
Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления. Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер:
Совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ;
Повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;
Разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных;
Совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
Широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.
9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения
В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления. Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения будет не эффективным. Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических.
Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг.
Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Постановка «на поток» высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоколов ведения больных по этим видам медицинской помощи.
Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и
прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений.
В первую очередь надо разработать и внедрить организационноправовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медикосоциального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения.
Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении. Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.
Безусловно, решение этого ряда проблем совершенствования управления и финансирования здравоохранения требует по каждому из перечисленных выше направлений реализации целого комплекса мер организационного и правового характера.
1. Реформа государственного управления здравоохранением:
Повышение эффективности взаимодействия органов государственной власти, органов местного самоуправления и гражданского общества в области здравоохранения;
Введение механизмов противодействия коррупции в деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;
Модернизация системы информационного обеспечения государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в области здравоохранения;
Оптимизация структуры и численности федеральных и региональных органов управления здравоохранением;
Разработка и внедрение административных регламентов (обязательных требований) к порядку, процедурам и административноуправленческим процессам, обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;
Совершенствование системы государственного контроля и надзора, лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения;
Повышение эффективности системы закупок для государственных нужд в сфере здравоохранения;
Разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций на ранних стадиях подготовки и принятия управленческих решений в сфере здравоохранения, а также обеспечение публичности принятых решений;
Создание элементов «электронного правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, доступа к общегосударственным информационным ресурсам, касающихся здоровья населения, деятельности системы здравоохранения и др.
2.Дальнейшее разграничение полномочий в сфере здравоохранения:
Реализация полномочий федеральных органов государственной власти по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью и надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;
Реализация полномочий органов государственной власти субъектов РФ по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (кроме федеральных), оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;
Реализация полномочий органов местного самоуправления по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и др.
3.Развитие системы стандартизации в здравоохранении:
Создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре и объему;
Установление требований к условиям оказания медицинской помощи, а также технологической совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, материалов, лекарственных средств и других компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи к аккредитации медицинских учреждений, сертификации специалистов;
Создание и информационная поддержка систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;
Нормативное обеспечение метрологического контроля в здравоохранении;
Разработка и внедрение медицинских стандартов (протоколов ведения больных), в том числе гармонизированных с международными стандартами;
Национальной системы аккредитации в здравоохранении и обеспечение признания на международном уровне аккредитованных в ней отечественных медицинских организаций;
Мониторинг учета и анализа случаев причинения вреда здоровью вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;
Формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов и др.
4. Повышение эффективности планирования и прогнозирования в здравоохранении:
Изучение структуры, уровня заболеваемости и связанной с ними реальной потребности населения во всех видах медицинской помощи;
Разработка стандартов (нормативов) обеспечения населения отдельными видами медицинской помощи;
Разработка стандартов (нормативов) обеспечения организаций здравоохранения необходимыми материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами;
Научно обоснованное формирование сети учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальных уровнях;
Разработка федеральных и региональных медико-социальных целевых программ;
Прогнозирование показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в целом по Российской Федерации и для каждого субъекта РФ и др.
5.Повышение уровня государственной статистики здоровья и здравоохранения:
Формирование общедоступных электронных баз данных, касающихся здоровья населения и деятельности здравоохранения, в разрезе отдельных регионов, организаций здравоохранения;
Применение международных статистических стандартов и классификаций при формировании национальной системы статистических показателей и методики их расчета в здравоохранении;
Проведение (периодически, один раз в 5-7 лет) всероссийских комплексных исследований состояния здоровья населения;
Проведение (периодически, один раз в 3-5 лет) региональных комплексных исследований состояния здоровья населения;
Методологическое обеспечение расчета показателей прогноза развития здравоохранения, оценки медицинской, социальной, экономической эффективности деятельности системы (организации) здравоохранения;
Внедрение системы национальных счетов как основы комплексного построения статистики здравоохранения;
Разработка системы статистических показателей для оценки результативности медико-санитарных вмешательств, особенно в отношении социально значимых заболеваний;
Разработка интегральных показателей для оценки состояния здоровья населения, медицинской и экономической деятельности системы (отдельных организаций) здравоохранения;
Создание общедоступных информационных баз данных о рейтинге отдельных организаций здравоохранения, медицинских работников и др.
6.Совершенствование организации различных видов медицинской помощи.
6.1. Обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний:
Совершенствование консультативно-диагностических служб;
Развитие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и службы медико-социальной помощи;
Реализация региональных программ развития общих врачебных (семейных) практик;
Приоритетное оснащение современным диагностическим оборудованием муниципальных поликлиник, больниц, станций (отде-
лений) скорой медицинской помощи, центров общей врачебной (семейной) практики, фельдшерско-акушерских пунктов и др.
6.2.Реорганизация стационарной помощи:
Развитие сети больничных учреждений с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса:
Интенсивное лечение - до 20%;
Восстановительное лечение - до 45%;
Длительное лечение больных хроническими заболеваниями -
до 20%;
Медико-социальная помощь - до 15%;
Сокращение излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи;
Более широкое использование дневных форм пребывания пациентов в стационарах;
Разделение стационарной помощи на неотложную, плановую и др.
6.3.Улучшение организации работы скорой и неотложной медицинской помощи:
Систематическое обновление автопарка станций (отделений) скорой медицинской помощи, включая приобретение реанимобилей, медицинского оборудования и современных средств связи;
Совершенствование службы санавиации и системы транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;
Разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи;
Оснащение федеральных автомагистралей вертолетными площадками и пунктами оказания неотложной медицинской помощи и др.
6.4.Развитие высокотехнологичной медицинской помощи:
Повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и, прежде всего, для лечения детей;
Реконструкция и переоснащение существующих центров высоких медицинских технологий, строительство новых центров, в первую очередь в субъектах РФ на территориях Сибири и Дальнего Востока;
Развитие сети межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров и др.
6.5.Развитие промышленного здравоохранения:
Интеграция ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их региональных и отраслевых особенностей;
Развитие (восстановление) медико-санитарных частей для организации профилактики, оказания высококвалифицированной медицинской помощи, снижения заболеваемости и инвалидности работающего населения;
Вовлечение ведомственных медицинских учреждений в реализацию программ обязательного и добровольного медицинского страхования и др.
6.6.Совершенствование сельского здравоохранения:
Формирование на базе крупных центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя отдельные муниципальные медицинские учреждения;
Развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи;
Формирование сельского врачебного участка в составе районной (участковой) больницы, центра общей врачебной (семейной) практики, ФАПа, исходя из численности населения 5-7 тыс. человек и радиуса участка 5-10 км;
Сохранение (открытие новых) ФАПов в населенных пунктах с численностью жителей 300-800 чел;
Развитие ЦРБ как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
Создание на базе крупных ЦРБ межрайонных специализированных отделений, клинико-диагностических центров;
Развитие областных (краевых, окружных, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи;
Развитие отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации);
Развитие выездных форм оказания сельским жителям медицинской помощи (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.);
Широкое внедрение современных технологий телемедицины и др. 7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения:
Разработка и принятие законодательной базы для развития системы медико-социального страхования;
Формирование единой системы медико-социального страхования с переходом на одноканальную систему финансирования;
Завершение перевода системы ОМС и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы;
Поэтапное увеличение государственных расходов на здравоохранение до 6% ВВП;
Увеличение доли расходов на здравоохранение в консолидированном бюджете субъекта РФ до 20%;
Совершенствование механизма среднесрочного и долгосрочного финансового планирования;
Внедрение механизмов программно-целевого бюджетирования;
Внедрение системы мониторинга социально-экономической эффективности расходов на здравоохранение;
Введение механизмов ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за проводимую бюджетную политику в сфере здравоохранения;
Расширение финансовой самостоятельности учреждений здравоохранения;
Переход от сметного финансирования бюджетной сети учреждений здравоохранения на принципы оплаты в зависимости от объема и качества оказываемых медицинских услуг;
Переход к системе государственных (муниципальных) заданий для организаций здравоохранения на предоставление медицинских услуг;
Совершенствование методик разработки тарифов на отдельные медицинские услуги;
Введение единой системы расчетов за оказание медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий, на всей территории Российской Федерации;
Создание условий для развития конкуренции страховых медицинских организаций;
Предоставление права застрахованным самостоятельно выбора страховой медицинской организации;
Совершенствование законодательной базы для развития добровольного медицинского страхования;
Внедрение принципа нормативно-подушевого финансирования медицинских организаций, предусматривающего увязку сумм выделяемых средств с объемами и качеством предоставляемых населению медицинских услуг;
Формирование законодательной базы для преобразования бюджетных учреждений здравоохранения в иные организационноправовые формы и др.
8. Развитие рыночного сектора в здравоохранении:
Создание условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий;
Развитие инновационной инфраструктуры, в том числе создание технико-внедренческих зон, медицинских кластеров;
Государственная поддержка деятельности венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении;
Внедрение и повышение эффективности механизмов лизинга в здравоохранении;
Использование государственных банков развития для привлечения долгосрочных инвестиций в приоритетные проекты в здравоохранении;
Формирование отраслевого и региональных планов частногосударственного партнерства, способствующих повышению эффективности использования средств, направляемых на развитие программ профессионального медицинского образования, проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ;
Поддержка развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.
10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения
Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения, на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных медицинских технологий. Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностей здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обеспечить внедрение этих научных достижений.
Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществление следующих первоочередных мероприятий:
Проведение фундаментальных исследований, направленных на изучение здоровья населения во взаимосвязи с факторами среды
обитания, образом жизни, деятельностью системы здравоохранения;
Концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки и здравоохранения;
Формирование государственных заданий на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных;
Создание на базе достижений биотехнологий и нанотехнологий принципиально новых эффективных средств профилактики, диагностики и лечения заболеваний;
Повышение оснащенности научно-исследовательских учреждений, лабораторий современным медицинским оборудованием и уровня квалификации работающих в них медицинских кадров;
Создание системы внедрения научных результатов в практическое здравоохранение, мониторинга оценки их эффективности и др.
11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении
Реализация всего комплекса мер для решения вышеперечисленных задач невозможна без глубоких преобразований в системе подготовки и переподготовки медицинских и фармацевтических кадров на основе глубоко продуманной, научно обоснованной кадровой политики.
Целью реализации такой кадровой политики должна являться подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить медицинскую, социальную и экономическую эффективность используемых медицинских технологий, а также современных методов профилактики и диагностики заболеваний, лечения и реабилитации больных.
Кроме того, эти специалисты должны обладать высоким уровнем конкурентоспособности не только на внутреннем, но и на международном рынке труда.
Еще одним направлением эффективной кадровой политики должно стать создание условий для мотивированного, высококачественного труда медицинского персонала с использованием экономических, организационных, правовых, психологических и социальных механизмов.
Актуальной остается задача оптимизации структуры и численности работников здравоохранения, с доведением показателя соотношения врачей и средних медицинских работников до 1:3.
Необходимо вернуться к практике формирования кадрового резерва руководителей органов управления и учреждений здравоохранения, с созданием условий для профессионального роста грамотных, одаренных специалистов, и исключая возможность занятия руководящих должностей недееспособными карьеристами.
Основными критериями эффективности такой кадровой политики, медицинского образования и системы стимулирования труда медицинских работников служат качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи. Для реализации этих задач предлагается следующий комплекс мер:
Совершенствование непрерывного медицинского образования в системе: среднее специальное образование-высшее образование- постдипломная подготовка;
Завершение формирования системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с международными требованиями;
Формирование органами управления здравоохранением целевых заказов на подготовку специалистов и заключение с ними соответствующих трехсторонних договоров, включающих учебное заведение, абитуриента, работодателя;
Формирование государственного заказа на подготовку кадров для здравоохранения на основе дифференцированных нормативов потребности в специалистах различного профиля, с учетом региональных особенностей организации работы, размещения сети медицинских учреждений и медико-демографической ситуации;
Разработка квалификационных характеристик (должностных моделей) для специалистов всех профилей;
Внедрение механизмов материальной и профессиональной заинтересованности для работы в учреждениях здравоохранения сельской местности и труднодоступных районах;
Поддержка единой информационной базы данных о наличии вакансий в организациях здравоохранения субъектов РФ;
Создание распределенной базы данных (на федеральном, региональном, муниципальном уровнях управления здравоохранением) резерва руководителей органов и учреждений здравоохранения;
Совершенствование единой национальной системы контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного медицинского образования;
Разработка современных федеральных государственных образовательных стандартов третьего поколения с использованием кредитно-модульной системы;
Пересмотр действующих в отрасли нормативных документов по охране труда работников здравоохранения и приведение их в соответствие с современными требованиями безопасности;
Проведение аттестации рабочих мест в организациях здравоохранения на соответствие нормам безопасности труда;
Совершенствование системы оплаты труда работников здравоохранения с учетом объема и качества оказываемых медицинских услуг;
Обеспечение работников здравоохранения предусмотренными законодательством компенсациями и льготами в полном объеме;
Создание системы государственного социального страхования ответственности на случай профессиональной ошибки и при наличии риска медицинского вмешательства;
Внедрение методов дистанционного обучения работников здравоохранения на основе телекоммуникационных технологий;
Пересмотр перечня утвержденных предметов ЕГЭ и предоставление возможности медицинским вузам проводить дополнительные испытания для выявления более профориентированной группы абитуриентов.
12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения
В последние десятилетия реформа социально-экономического уклада общества, появление, наряду с государственным и муниципальным, частного сектора здравоохранения вызвали необходимость радикальных изменений действующей системы правового регулирования общественных отношений, связанных с медицинской деятельностью. В связи с этим за последние годы значительно изменилась нормативная правовая база в сфере здравоохранения: вступили в силу новые федеральные законы, Указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, приказы МЗиСР РФ. Изменилась и правовая ситуация в самом медицинском сообществе - медицина стала более доступна для претензий и исков пациентов.
Однако этих изменений оказалось недостаточно, и следует признать, что одной из проблем того, что уровень отечественного здравоохранения значительно отстает от мирового, является несовершенство законодательной базы, отсутствие реальных правовых механизмов обеспечения охраны здоровья граждан, социально-правовая незащи-
щенность, как пациента, так и врача. В равной степени причинами этого служат правовой нигилизм и незнание врачами основных юридических норм, регулирующих их профессиональную деятельность. В то же время юридическая и медицинская практика убедительно свидетельствует, что чем выше правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество медицинской помощи, тем реальнее обеспечиваются права и законные интересы граждан в сфере охраны здоровья.
Разработка и принятие новых нормативно-правовых актов создало бы необходимую законодательную базу для модернизации системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам РФ.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с.: ил. - (Послевузовское образование).
УДК 616.1-082-07 (048.8) Обзор
проблемы и ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОБЗОР)
Г. Ю. Сазанова - ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права, кандидат медицинских наук.
THE MAIN ISSUES AND THE WAYS OF IMPROVEMENT OF HEALTH CARE FOR PATIENTS WITH DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM (REVIEW)
G. Yu. Sazanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Public Health Care Organization and Medical Law, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления - 03.12.2013 г. Дата принятия в печать - 3.03.2014 г
Сазанова Г.Ю. Проблемы и пути совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(1): 27-31.
Изучены нормативно-правовые акты и публикации отечественных ученых по проблемам оказания качественной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения. Многие работы затрагивают вопросы невыполнения стандартов медицинской помощи: неравномерное распределение диагностических ресурсов по уровням оказания медицинской помощи с концентрацией их в стационарах многопрофильных лечебно-профилактических медицинских организациях. Проанализированы предлагаемые пути совершенствования оказания медицинской помощи.
Ключевые слова: медицинская помощь, стандарты, заболевания органов кровообращения.
Sazanova GYu. The main issues and the ways of improvement of health care for patients with diseases of the circulatory system (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1): 27-31.
Regulations and publications on the provision of quality health care for patients with diseases of the circulatory system of the native scientists have been studied. The majority of the issues concerns the disorganization of health care standards: the uneven distribution of diagnostic resources mostly in the hospitals and preventive health care organizations. The proposed ways to improve the patient care have been analyzed.
Key words: medical care, standards, circulatory disorders.
Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установил основные приоритеты в области охраны здоровья населения и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, основными из которых являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; доступность и качество медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением требований к размещению медицинских организаций государственной и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения .
Основным стратегическим направлением совершенствования качества медицинской помощи
E-mail: [email protected]
является создание всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей населения в качественном медицинском обеспечении на всех его этапах - от амбулаторно-поликлинического звена до специализированной помощи. Что касается доступности медицинской помощи (МП), то она законодательно рассматривается как один из основных принципов охраны здоровья населения Российской Федерации .
Согласно Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества МП. Эффективное функционирование здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:
Совершенствованием организации МП, направленной на формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках государственных гарантий;
Развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение медицинских организаций.
Указанные факторы являются взаимозависимыми и взаимоопределяющими на всех этапах развития системы здравоохранения .
Смертность и инвалидизация населения Российской Федерации более чем на 50% обусловлены болезнями органов кровообращения, в связи с чем одной из ведущих задач современного здравоохранения является установление причин и предупреждение возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы .
В основу непрерывности повышения качества медицинской помощи как главные ориентиры должны быть заложены совершенствование и усиление стимулирующей роли хозяйственного механизма в интенсификации работы органов и учреждений здравоохранения, установление зависимости фонда оплаты труда от конечных результатов деятельности медицинского персонала. При этом в обеспечении непрерывности повышения качества медицинского обслуживания главное место отводится использованию методических, нормативно-правовых документов, в том числе медицинских стандартов .
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:
1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;
2) наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;
3) возможностью выбора медицинской организации и врача;
4) применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам МП .
В современных условиях достижение высокого уровня качества медицинской помощи (КМП) является одной из основных целей системы здравоохранения и в то же время критерием ее оценки. Система контроля качества медицинской помощи нашла нормативное отражение также в приказе Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Во всех нормативных документах указано на необходимость соблюдения стандартов медицинской помощи .
Оказание плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях системы кровообращения федеральными учреждениями и учреждениями субъектов Российской Федерации регулируется Порядком оказания медицинской помощи этой категории больных, утвержденным приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 918н, который регламентирует оказание кардиологической помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи; скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Перечисленные виды медицинской помощи могут оказываться амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации). Согласно Положению об организации деятельности кардиологического отделения в структуре отделения рекомендуется предусматривать помещение для
проведения специальных лечебно-диагностических манипуляций и процедур (временная эндокардиаль-ная электростимуляция, внутриаортальная баллонная контрпульсация и др.), что требует приобретения специального медицинского оборудования, подготовки соответствующих высококвалифицированных медицинских кадров .
Переход с 2013 г. на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС вызвал необходимость реализации на уровне региона комплекса организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования. Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования должно осуществляться с учетом необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоц-развития России, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности .
Объемы средств, выделяемые на внедрение стандартов оказания медицинской помощи в каждом регионе, зависят от текущей обеспеченности обязательного медицинского страхования .
Нельзя не учитывать особенности системы организации МП в стране (объем финансирования системы здравоохранения, способы оплаты медицинских услуг поставщикам, подходы к решению кадровых вопросов и вопросов материально-технического обеспечения системы, механизмы регулирования реализации принципов социальной справедливости в решении вопросов доступности первичной и специализированной дорогостоящей медицинской помощи) . При этом важна роль стандартов, которые позволяют обеспечить единый подход при обеспечении МП и регистрации случаев заболеваемости .
Выбор тактики ведения конкретного пациента зависит от множества смежных причин: принятой в данной стране врачебной практики (способа формирования клинического врачебного мышления, способов создания и методов распространения национальных методических рекомендаций, приверженности врачей национальным рекомендациям, механизмов, обеспечивающих этапность ведения пациента) .
Стандарты медицинской помощи могут эффективно использоваться в обосновании ресурсного и финансового обеспечения отдельных медицинских организаций и системы оказания МП населению в целом. Это связано с тем, что технико-экономический компонент стандарта как раз и предназначен для анализа потребности в ресурсах и стоимости предоставления медицинских услуг. Более того, достоинством любой методики, в основе которой лежит стандартизованная последовательность лечебно-диагностических мероприятий, является тесная связь экономических рекомендаций с клиническим содержанием процесса диагностики и лечения, обеспечиваемая за счет медико-технологической части стандарта .
доставление медицинской помощи определенного объема и качества, нарушении лицензионных требований в части соответствия МП установленным стандартам, что обусловливает снижение не только медицинской, но и экономической эффективности здравоохранения .
Отмечается неравномерное распределение диагностических ресурсов по уровням оказания МП с концентрацией их в стационарах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений крупных городов. Имеются серьезные недостатки в обеспечении ресурсами и организации деятельности диагностических подразделений первичного звена здравоохранения, в результате чего диагностические возможности его значительно ограничены. Основными причинами невыполнения стандартов медицинские работники считают неукомплектованность кадрами, отсутствие необходимой медицинской аппаратуры, реактивов для выполнения диагностических процедур и лекарственных препаратов .
Н. П. Ледяева, И. Н. Лаптева называют следующие нарушения при оказании медицинской помощи, выявленные в результате проверок:
Недостаточная материально-техническая база учреждений для выполнения стандартов медицинской помощи в полном объеме;
Недостаточная укомплектованность кадров или отсутствие специалистов;
Отсутствие подготовки у специалистов по вопросам экспертизы качества медицинской помощи;
Отсутствие утвержденных стандартов МП;
Несоблюдение стандартов медицинской помощи (необеспеченность лечебно-диагностического процесса, нарушения ведения учетно-отчетной документации, в том числе в указании объемов медицинской помощи и др.) .
Л. А. Бокерия с соавторами считает, что реальная клиническая практика отличается от моделей ведения пациентов, на основе которых созданы стандарты. В стандарте не учтены выполняемые в реальной клинической практике медицинские услуги, связанные с наличием у многих пациентов сопутствующей патологии. Часть медицинских услуг, указанных в стандарте, представляет собой отдельные действия врачебного осмотра, которые не могут учитываться в информационных системах. Отсутствие методики сопоставления стандартов и реальной клинической практики, формирования оценочных критериев на основе такого сопоставления не позволяет установить требования к оказанию лечебных и диагностических услуг, выполнять оценку контроля качества оказываемой помощи .
В. А. Ушаков, М. А. Демидова с соавторами провели анализ соответствия структуры назначения пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы средств по основным группам в соответствии с действующими стандартом оказания МП больным этой группы заболеваний, который показал, что пациенты получали как препараты, входящие в стандарт, так и те лекарственные средства, которые не были перечислены в нем .
О. Н. Смусева с соавторами считают, что необходимо проводить фармакоэпидемиологические исследования, которые способствуют приближению результатов медикаментозного лечения в повседневной практике к «идеальным» при условии следования медицинским стандартам .
Оценивая полноту выполнения лечебно-диагностического процесса на основе стандартов медицин-
ской помощи О. Ю. Александрова с соавторами отмечают, что в реальной клинической ситуации важно не само по себе соответствие медицинской помощи стандарту, а результат лечения - выздоровление, улучшение, достижение ремиссии заболевания. А результата можно достичь, не выполнив требования стандарта в полном объеме, и можно не достичь, выполнив все требования стандарта медицинской помощи. Реальны клинические ситуации, когда помимо основного заболевания у больного имеется несколько сопутствующих заболеваний, и применение стандартов медицинской помощи по каждому из имеющихся заболеваний приведет к перегруженности больного диагностическими и лечебными мероприятиями и лекарственными препаратами. С другой стороны, также реальны клинические ситуации, когда специфика состояния здоровья и заболевания пациента требует включения в план лечения дополнительных, не входящих в стандарты медицинской помощи лечебно-диагностических мероприятий .
По результатам исследований Е. В. Манухиной, Г. Б. Артемьевой, Ю. М. Беляева, Э. М. Черненко ресурсное наполнение медицинских стандартов значительно превышает стоимость законченного случая по нозологиям. Потребность в финансовых средствах на выполнение Территориальной программы ОМС, рассчитанной с учетом затрат на лечение по стандартам оказания медицинской помощи, несколько раз превышает утвержденную. В сложившейся финансовой обстановке стоимость стандарта оказания МП определяется из нормативной длительности пребывания в стационаре и тарифа койко-дня, то есть по «законченному случаю лечения». Расчет стоимости стандарта медицинской помощи, исчисленный через стоимость медицинских услуг, выше, чем рассчитанный по «законченному случаю» лечения .
М. Р. Андреева с соавторами на основании анализа результатов проведенных тематических экспертиз в Санкт-Петербурге систематизировали типичные ошибки в оказании МП разным группам больных и установили их причины. К числу наиболее частых причин системных ошибок относятся дефекты в организации медицинской помощи, ее недостаточное ресурсное обеспечение, недостаточная формализация медицинской документации на амбулаторном этапе помощи, недостаточная квалификация врачей. По мнению авторов, основными причинами, тормозящими дальнейшее совершенствование контроля качества оказания МП населению на соответствие стандартам являются отсутствие на федеральном уровне единой терминологии и согласованных методов оценки и недостаточно разработанная на федеральному ровне нормативная правовая база, определяющая обязательные требования к уровню качества для всех поставщиков медицинских услуг независимо от системы здравоохранения (государственной, муниципальной, частной) и источников финансирования медицинских услуг .
По мнению П. А. Воробьева, нужны стандарты территориального уровня. В протоколах сведена информация о том, что нужно делать, каков минимальный уровень помощи, гарантируемый государством, как оказывать помощь и в стационаре и в поликлинике, как проводить профилактику и осуществлять реабилитацию. В территориальных документах должна содержаться информация о том, как нужно делать. Например, в Протоколе по гипертонии написано, что в ряде случаев больным необходимо
ЭхоКГ, дуплексное сканирование почечных артерий. Однако не во всех учреждениях региона эти процедуры выполняются, и в стандарте территориального уровня прописывается, где это можно сделать, в какое время какие необходимо прислать документы, чтобы записать пациента в очередь, нужна для этого госпитализация и т.д. Кроме того, конкретизируется экономическая составляющая, формируется тариф на оказание медицинской помощи, ведь за нее платит территориальный фонд ОМС и бюджет. И именно здесь требуется сбалансировать платежеспособность региона и объем помощи, обосновать при необходимости субвенции из Федерального фонда ОМС. Основой финансирования медицинской помощи является стандарт .
Таким образом, в настоящее время имеется четко структурированная нормативно-правовая база оказания медицинской помощи, включающая программу государственных гарантий, стандарты и порядки оказания МП пациентам с заболеваниями органов кровообращения, что позволяет сконцентрировать усилия здравоохранения на социально значимых проблемах и гарантировать населению определенный уровень качества МП на разных этапах ее оказания. При этом учеными выявлены структурно-стоимостные диспропорции при оказании МП этой группе больных, которые требуют проведения более углубленного анализа для выяснения причин невыполнения стандартов.
References (Литература)
1. Federal Law on the basis of health protection in the Russian Federation. 21.11.2011 № 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (20.11.2013) (Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. The Russian Federation population opinions of quality and availability of medical care: the results of sociological survey. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. Russian (Серегина И. Ф., Линденбратен А. Л., Гришина Н. К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009; (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii «Razvitie zdravoohranenija»: rasporjazhenie Pravitel"stva RF ot 24.12.2012 № 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72 (20.11.2013) Russian (Об утверждении Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: распоряжение Правительства РФ от 24 дек. 2012 г. № 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020/72)
4. Turaev RG, Voit LN, Abbasova ES. Morbidity of the population of Amur region. Kazan Medical Journal 2010; 91 (4): 540-542. Russian (Тураев Р Г., Войт Л. Н., Аббасова Е. С. Заболеваемость населения Амурской области. Казанский медицинский журнал 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Belov VB. The role of public health in the population health formation. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Russian (Щепин О. П., Белов В. Б. Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2007; (3): 1-5.)
6. Sazanova GYu. The peculiarities of morbidity, disability and mortality paramertes of the population in Saratov region. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Russian (Сазанова Г. Ю. Особенности заболеваемости, инвалидности и смертности населения Саратовской области. Кубанский научный медицинский вестник 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. The quality of medical care and the standardization in public health of Armenia. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. Russian (Саакян Ж. А. Качество медицинской помощи и стандартизация в здравоохранении Армении. Проблемы соци-
альной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2008; (5): 48-51.)
8. Ob objazatel"nom medicinskom strahovanii v Rossijskoj
Federacii: Federal"nyj zakon ot 29.11.2010 №326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (20.11.2013) Russian (Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29 нояб. 2010 г. № 326-ФЗ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Kovaleva VV. Kontrol" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011; (6): 50-55. Russian (Линденбра-тен А. Л., Ковалева В. В. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы. Здравоохранение 2011; (6): 50-55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol"nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministerstva zdravoohranenija RF ot 15.11.2012 №918n. www.consultant.ru/ LAW_141223/ (13.11.2013) Russian (Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 нояб. 2012 г. № 918н. www.consultant.ru/ LAW_141223/)
11. Efimova NK. Regional healthcare modernization programs: methodology development and implementation of indicators. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. Russian (Ефимова Н. К. Региональные программы модернизации здравоохранения: методика разработки и индикаторы реализации. Вопросы экономики и управления здравоохранением 2011; (6): 19-35.)
12. Report of T. Golikovoj in Russian forum of medical workers. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. Russian (Доклад Т. Голиковой на Всероссийском форуме медицинских работников. Вопросы экономики и управления здравоохранением 2011; (6): 2-8.)
13. Balrova YuB, Samorodskaya IV, Kozyrev OA. Peculiarities of health care standardization in practice. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Russian (Ба-трова Ю. В., Самородская И. В., Козырев О. А. Особенности стандартизации медицинской помощи в практическом здравоохранении. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2010; (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA, Nikilina OYu. The role of standards in infotainment of diagnostic and treatment of patients with arterial hypertension. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Russian (Шибков Н. А., Никилина О. Ю. Роль стандартов в информационном сопровождении лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи больным гипертонической болезнью. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2010; (9-10): 19-22.)
15. Recommendations of the Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, but the pacing and arrhythmology conducting clinical electrophysiology, catheter ablation and implantation of antiarrhythmic devices. Moscow, Zolotoj abrikos, 2006. Russian (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции но проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. M.: Золотой абрикос, 2006.)
16. Manukhina eV, Artemyeva GB. Role of standards in the increase of healthcare efficiency and medical aid quality. Social"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. Russian (Манухина Е. В., Артемьева Г. Б. Роль стандартов в повышении эффективности здравоохранения и качества медицинской помощи. Социальные аспекты здоровья населения 2012; (5): 1-6.)
17. Yerugina MV. Medical care provided at hospital cardiological department compared with the approved standards. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. Russian (Еругина М. В. Оценка соответствия объема медицинской помощи, оказанной в кардиологическом отделении стационара, установленным стандартам. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2008; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Luzhbinina TV, Saharova ON. Assessment of compliance with standards in acute coronary syndromes an urban hospital. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; (7, Suppl. 1): 234-235. Russian (Мартю-шов С. И., Лужбинина Т. В., Сахарова О. Н. Оценка соблюдения стандартов при остром коронарном синдромев условиях
городской больницы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; (7, Прил. 1): 234-235.)
19. Sazanova GYu. Structural disproportions in regional medical standards in treatment of blood circulatory disorders. Saratov Journal of Medical Scientific Research 20l2; 8 (1): 3134. Russian (Сазанова Г. Ю. Структурные диспропорции при выполнении требований стандартов оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов кровообращения. Саратовский научно-медицинский журнал 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Shestakov GS. Modern approaches calculation needs diagnostic resources departments of functional diagnostics. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Russian (Шестаков Г. С. Современные подходы расчета потребности диагностических ресурсов подразделений функциональной диагностики. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2011; (5): 20-24.)
21. Sazanova GJu, Erugina M. V., Dolgova E. M., et al. Problems of regional and federal standards in the provision of medical care to patients with diseases of the circulatory. Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Russian (Сазанова Г. Ю., Еругина М. В., Долгова Е. М. и др. Проблемы применения региональных и федеральных стандартов при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями органов кровообращения. Проблемы управления здравоохранением 2011; (5): 52-55.)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. On the need for regulatory control measures on the quality of care. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. Russian (Ледяева Н. П., Лаптева И. Н. О необходимости нормативно-правового регулирования контрольных мероприятий по вопросам качества медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора 2010; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Some problems of mismatch between actual clinical practice approved standards identified by information systems. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. Russian (Бо-керия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В. и др. Некоторые проблемы несоответствия реальной клинической практики утвержденным стандартам, выявленные с помощью информационных систем. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2008; (2): 13-18.)
24. Demidova MA, Kirilenko NN. Analysis of the compliance structure of cardiovascular drugs of the current standard of medical care to patients with angina (for example, the cardiology department of Tver Regional Clinical Hospital). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. Russian (Демидова М. А., Кириленко Н. Н. Анализ соответствия структуры назначения сердечно-сосудистых средств действующему стандарту оказания медицинской помощи больным стенокардией (на примере кардиологического отделения ГУЗ ОКБ г. Твери). Кубанский медицинский вестник 2011; (4): 48-52.)
25. Ushakov VA. Analysis of the drug component of the standard of care for patients with uncomplicated acute myocardial infarction. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Russian (Ушаков В. А. Анализ медикаментозной составляющей стандарта оказания медицинской помощи больным с неосложненными формами острого инфаркта миокарда. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН 2007; (1): 241-242.)
26. Kirilenko NN. Analysis of the compliance structure prescribing affecting the blood clotting system, the applicable
standard of care to patients with stable angina. Vrach-aspirant 2011 ; 42 (47): 277-281. Russian (Кириленко H. H. Анализ соответствия структуры назначения лекарственных средств, влияющих на систему свертывания крови, действующему стандарту оказания медицинской помощи больным стабильной стенокардией (на примере кардиологического отделения ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери). Врач-аспирант 2011; 42 (47): 277-281.)
27. Smuseva ON, Shatalova OV, Solovkina YuV. Analysis of drug consumption in angina treatment. Siberian Medical Journal 2012; (4): 79-82. Russian (Смусева О. Н., Шаталова О. В., Соловкина Ю. В. Анализ потребления лекарственных средств при лечении стенокардии. Сибирский медицинский журнал 2012; (4): 79-82.)
28. Aleksandrova OYu, Kuznetsova YuG, Vinokurov YeV. Evaluation of diagnostical and treatment process completeness on the basis of medical standards. Problemy standartizacii v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Russian (Александрова О. Ю., Кузнецова Ю. Г., Винокуров Е. В.. Оценка полноты лечебно-диагностического процесса на основе стандартов медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2012; (3-4): 3-8.)
29. Manukhina EV, Artemyeva GB. Standardization as a base for medical care improvement in the ryazan region. Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Russian (Манухина Е. В., Артемьева Г. Б..Стандартизация как основа совершенствования стационарной медицинской помощи в Рязанской области. Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова 2013; (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM, Chernenko JeM. Increases in effectiveness and quality of medical services on the basis of the organizational-economic guarantee of observance of the contemporary standards. Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Russian (Беляев Ю. М., Черненко Э. М. Повышение эффективности и качества медицинских услуг на основе организационно-экономического обеспечения соблюдения современных стандартов. Вестник Адыгейского государственного университета. Сер. 5: Экономика 2012; (1): 205-212.)
31. Andreeva MR, Karachevceva MA, Mahova OA, Shipacheva NV. Main tasks and prospects of development of the quality management system of medical care in St. Petersburg. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. Russian (Андреева М. Р, Карачевцева М. А., Махова О. А., Шипачева Н. В. Основные задачи и перспективы развития системы управления качеством медицинской помощи в С.-Петербурге. Вестник Росздравнадзора 2010; (5): 22-27.)
32. Vorob"ev P. A. Standardization system in health care as a sea of documents. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. Russian (Воробьев П. А. Система стандартизации в здравоохранении как море документов. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2005; (8): 1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. Obligation to comply with health care standards and practices of its provision. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Russian (Александрова О. Ю. Обязательность соблюдения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания. Правовые вопросы в здравоохранении 2013; (6): 62-77.)
размер шрифта
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 05-11-97 1387 О МЕРАХ ПО СТАБИЛИЗАЦИИ И РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ В... Актуально в 2018 году
III. Совершенствование организации медицинской помощи
Основными направлениями в совершенствовании организации оказания медицинской помощи являются развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.
Первичная медико-санитарная помощь является основным звеном при оказании населению медицинской помощи.
Особая роль отводится развитию института врача общей (семейной) практики. В поликлиниках должны развиваться консультативно-диагностические службы. На их базе могут быть развернуты отделения медико-социальной реабилитации и терапии, службы ухода, дневные стационары, центры амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи и т.д.
Реорганизация стационарной помощи обеспечит сокращение длительности госпитального этапа. Для этого необходимо предусматривать распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса следующим образом: интенсивное лечение - до 20 процентов;
восстановительное лечение - до 45 процентов;
длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20 процентов;
медико-социальная помощь - до 15 процентов.
Шире использовать дневные формы пребывания пациентов в стационарах.
Необходимо возродить межрегиональные и межрайонные специализированные медицинские центры.
Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений. Это предполагает создание более высокого уровня финансирования и управления учреждениями здравоохранения.
Повышению качества медицинской помощи будет способствовать внедрение стандартов диагностики и лечения пациентов как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных учреждениях.
Требуется принятие действенных мер по развитию службы охраны материнства и детства при концентрации усилий на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам, развитию служб планирования семьи и безопасного материнства, интеграции родовспомогательных учреждений с общей лечебной сетью.
Необходимо осуществить комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической и наркологической помощи населению, борьбе с туберкулезом, болезнями, передаваемыми половым путем.
Требуют государственной поддержки меры по внедрению современных технологий в подразделениях интенсивного лечения, кардиологии и кардиохирургии, онкологии, диагностики и лечения социально значимых болезней.
Необходимо укрепить службу скорой медицинской помощи, сделать ее более мобильной и оснащенной современными средствами для оказания неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации пациентов.
Требуется повысить роль научных центров и научно-исследовательских институтов в разработке и внедрении эффективных медицинских технологий, использовании уникальных методов диагностики и лечения.
Необходимо принятие мер государственной поддержки по совершенствованию реабилитационной помощи, развитию санаторно-курортных организаций системы здравоохранения, оздоровительных учреждений и организаций.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи сельскому населению требуется сформировать на базе центральных районных больниц лечебно-диагностические комплексы, включающие в себя муниципальные сельские медицинские учреждения, развивать передвижные формы лечебно-диагностической и консультативной помощи, создавать межрайонные клинико-диагностические центры.
Необходимо осуществить интеграцию ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их отраслевых особенностей и местоположения.
При сохранении главенствующей роли государственного и муниципального здравоохранения важную роль будет играть формирующийся частный сектор. Создание условий для его развития является важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении.
Необходимо обеспечить медицинским организациям, лицам, осуществляющим частную медицинскую деятельность, государственным и муниципальным организациям равные права на работу в системе обязательного медицинского страхования и участие в реализации государственных и муниципальных целевых программ. Участие медицинских организаций различной формы собственности в реализации государственных программ здравоохранения, муниципальных заказов должно осуществляться на конкурсной основе.
Государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения, выполняющие функции, не связанные рамками единой технологии оказания медицинской помощи, должны обладать широкими полномочиями в вопросах использования имущества, оплаты труда персонала.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
Многопрофильный колледж
Медицинский колледж
КУРСОВАЯ РАБОТА
Развитие системы медицинской реабилитации - основное направление совершенствования медицинской помощи населению
Выполнила:
Студентка группы 16111
Бардукова А.В.
Проверил:
Лисицин В.И.
Великий Новгород 2015 г.
Введение
1. Теоретические аспекты медицинской реабилитации
1.1 Медицинский аспект реабилитации
1.2 Психологический аспект реабилитации
1.3 Профессиональный аспект реабилитации
2. Организация медицинской помощи на современном этапе
2.1 Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах
2.2 Совершенствование организации высокотехнологичных видов медицинской помощи
2.3 Совершенствование организации медицинской помощи ветеранам войн
Заключение
Список литературы
Введение
Медицинская помощь оказывается населению при заболеваниях, а также в целях предупреждения заболеваний путем проведения соответствующих профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
К медицинской помощи относится и реабилитация. Определение понятия «реабилитация» дано законодателем в Федеральном законе от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» как система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.
С первой половины ХХ века по настоящее время в России реализуется двухуровневый принцип построения системы медицинской помощи населению, представленный самодостаточными и мало интегрированными между собой структурами: амбулаторно-поликлинической, скорой и стационарной.
В настоящее время медицинская помощь населению Российской Федерации оказывается в 9 620 учреждениях здравоохранения, в том числе в 5 285 больницах, 1 152 диспансерах, 2 350 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, 833 самостоятельных стоматологических поликлиниках.
Первичная медико-санитарная помощь -- совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичная медико-санитарная помощь представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый.
Несмотря на развитую сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, существующая система первичной медико-санитарной помощи не способна удовлетворить потребности населения страны и современного общества.
Объект исследования - все виды населения.
Предмет исследования - основное направление совершенствования медицинской помощи населению.
Цель работы - исследование основного направления совершенствования медицинской помощи населению.
1. Теоретические аспекты медицинской реабилитации
1.1 Медицинский аспект реабилитации
Стремление к восстановлению здоровья и трудоспособности больного немыслимо без борьбы за сохранение его жизни.
Нетрудно представить, что позднее оказание медицинской помощи, включая и госпитализацию, ведет к появлению всевозможных осложнений, т.е. усугубляет течение болезни. Установлено, что чем меньше серьезных осложнений и чем доброкачественнее течение заболевания, тем больше больных и в более короткие сроки возвращаются к трудовой деятельности. Следовательно, предупреждение осложнений, своевременное и правильное лечение имеют решающее значение в эффективности реабилитационных мероприятий.
Медицинский аспект реабилитации восстановление здоровья больного при помощи комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого - развитие компенсаторных и заместительных функций.
К медицинской реабилитации относят консервативное и хирургическое лечение, медикаментозную терапию, лечебное питание, климато- и бальнеотерапию, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие методы, которые используют стационарно и (или) амбулаторно. Медицинские мероприятия непременно входят в комплекс реабилитационных мероприятий, но являются далеко не едиными, чтобы в полном объеме решить задачи, возложенные на реабилитацию. Считается, что реабилитационное направление в медицине начало развиваться недавно, с конца 60-х лет XX ст., и рассматривалось сначала как составляющая лечебного процесса. Однако представляется более логичным и по содержанию, и по форме рассмотреть противоположное мнение - лечение является составной реабилитации.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья), вступивший в силу с 1 января 2012 г., уделяет внимание многим аспектам системы здравоохранения, которые не были урегулированы в ранее действовавшем базовом нормативном правовом акте в данной области. К их числу можно отнести и вопросы медицинской реабилитации. Впервые на уровне закона закреплено определение понятия «медицинская реабилитация» и предпринята попытка определить ее место в системе оказания медицинской помощи.
В статье 40 Закона об охране здоровья говорится, что реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Представляется важным разграничить понятия «медицинская реабилитация» и «санаторно-курортное лечение».
1.2 Псих ологический аспект реабилитации
Психологический аспект реабилитации коррекция психического состояния пациента, а также формирование его рационального отношения к лечению, врачебных рекомендаций, выполнения реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к жизненной ситуации, которая изменилась вследствие болезни.
Эффективность реабилитационных программ во многом зависит от реакции человека на заболевание, от преморбидных особенностей личности, от ее защитных механизмов.
Крайне важной является оценка психологического статуса индивида, который дает возможность выделить больных, особенно нуждающихся в длительных курсах психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие тревоги, невротических реакций, на формирование адекватного отношения к заболеванию и восстановительным мероприятиям. Характер проявлений и течение заболевания связаны со свойствами личности и особенностями социально-психологической ситуации, в которой находится человек. Формирование различных расстройств в состоянии здоровья зависит от характера и интенсивности эмоционального стресса, переживаемого человеком.
Важная цель психологической помощи инвалидам является обучение больного самостоятельно решать встающие перед ним проблемы в отношении профессиональной деятельности и семейной жизни, ориентация на возвращение к труду и в целом к активной жизнедеятельности.
В целях вторичной профилактики функциональных расстройств при проведении психологической реабилитации особое внимание необходимо уделять лицам, черты личности которых являются психологическим фактором риска (так называемый тип «а», которому свойственны такие черты, как стремление к лидерству, соперничество, неудовлетворенность собой, неумение расслабляться, лихорадочная поглощенность работой и пр.). Эффективная психологическая реабилитация инвалидов приводит к формированию у них адекватной оценки своих возможностей, стойкой трудовой направленности, исчезновению «рентных» установок (вызванных, как правило, незнанием своих возможностей, неприспособленностью к новым условиям жизни).
Ни теоретически, ни практически до настоящего времени не нашли решения вопросы психологии социального партнерства в сфере реабилитации инвалидов. Особое значение это партнерство приобретает при выборе и реализации социальных мер реабилитации.
Социальные меры реабилитации охватывают практически все вопросы жизнедеятельности инвалидов и включают социально-бытовую, социально-правовую и социально-психологическую реабилитацию. Ведущими направлениями социально-бытовой реабилитации принято считать медико-социальный уход, пенсии, пособия, обеспечение техническими средствами.
1.3 Профессиональный аспект ре абилитации
Профессиональный аспект реабилитации является разрешение вопросов трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения работоспособности больных. Этот вид реабилитации предусматривает восстановление теоретических знаний и практических навыков по основной специальности до уровня знаний и навыков, необходимых для выполнения на надлежащем уровне профессиональной деятельности за ранее приобретенной специальностью.
Социально-экономический аспект реабилитации это возвращение пострадавшему экономической независимости и социальной полноценности. Это восстановление, а при невозможности, создание нового приемлемого для конкретного человека положения в семье, коллективе или в социуме большего масштаба. Приведенные задачи решают не только медицинские учреждения, но и органы соцобеспечения. Поэтому реабилитация - многогранный процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую и социальную жизнь. Все виды реабилитации важно рассматривать в единстве и взаимосвязи. Вместе с тем в нашей стране и практически во всем мире нет единой службы, которая обеспечивала бы комплексность и эффективность реабилитации.
Первоначально реабилитация отождествлялась с восстановлением трудоспособности, которая, в свою очередь, является критерием эффективности реабилитации. Профессиональный аспект реабилитации шире. Это не просто восстановление трудоспособности, а восстановление профессиональной деятельности.
Профессиональный аспект реабилитации следует рассматривать с точки зрения не только восстановления утраченной трудоспособности, но и дальнейшей профилактики возможного ее снижения. Успешное восстановление и сохранение трудоспособности является производным многих факторов: правильной экспертизы трудоспособности, систематической вторичной профилактики, а также выполнения программы, направленной на повышение физической и психической толерантности больных (инвалидов). В докладе экспертов ВОЗ указывается, что «целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни, вернуть его к прежней работе или, если это возможно, подготовить больного к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующим его физическим возможностям, или подготовить к работе с неполным рабочим днем, или к работе в специальном учреждении для инвалидов».
В решении этих важнейших задач принимают участие не только клиницисты, по и специалисты смежных областей: профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, эргономики, трудового обучения и воспитания, трудового законодательства и др.
Таким образом, в решении задач профессиональной реабилитации необходим комплексный подход и содружество различных специалистов, среди которых ведущими должны быть клиницисты. Трудовые мероприятия заключаются в подготовке инвалидов к трудовой деятельности. Они должны начинаться как можно раньше и проводиться параллельно с медицинскими, психологическими и другими реабилитационными мероприятиями. Еще до получения определенных производственных навыков или переквалификации инвалид (больной) должен быть профессионально ориентирован в основных специальностях и знать требования к избираемой им профессии. Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым устройством инвалидов.
В соответствии с требованиями, предъявляемыми к трудоспособности и трудоустройству, профессия должна: не усугублять тяжести общего состояния инвалида; способствовать наибольшим проявлениям способностей инвалида; обеспечить инвалиду максимальное удовлетворение; соблюдать принцип соответствия физической работоспособности инвалида уровню энергозатрат при данной профессиональной деятельности.
Трудотерапия, несомненно, способствует восстановлению физической работоспособности, оказывая и благоприятное психологическое воздействие на инвалида. Не случайно Целье говорил, что «безделье ускоряет наступление старости, труд продлевает пашу молодость».
Трудотерапия меняет отношения инвалидов с другими людьми, т.е. улучшает его социальную реабилитацию. Различают функциональную трудовую терапию, направленную на восстановление нарушенных функций организма в связи с болезнью, и производственную, подготавливающую больного (инвалида) к трудовой деятельности и помогающую восстановить профессиональные возможности инвалида. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев выделяют несколько сторон лечебного воздействия труда: стимуляция жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма; отвлечение от болезненных переживаний; укрепление интеллектуально-волевых качеств в соответствии с условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса инвалида; освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; восстановление связи инвалида с коллективом. Деятельный образ жизни является одним из средств, стимулирующих умственное и физическое развитие человека. В процессе трудовой деятельности происходит формирование полноценной личности.
Бездеятельный образ жизни ведет к слабости, снижению уровня жизненных функций организма. Труд должен доставлять радость, не быть обременительным, не приводить к утомлению, соответствовать физическим возможностям организма.
При выполнении любой работы высокая работоспособность достигается не сразу. Для этого требуется определенное время, так называемый период врабатываемости. Поэтому во всякий труд надо входить постепенно, как бы набирая темпы. Стремительное начало в работе приводит к преждевременному утомлению. Постоянный труд положительно влияет на организм человека в любом возрасте
Трудотерапия -- важный фактор в системе реабилитационных мероприятий. Ведь часто из-за соматических и психических расстройств человек надолго отрывается от любимой работы и коллектива, начинает забывать ранее приобретенные трудовые навыки. При хронических заболеваниях именно безделье, отрыв от систематической работы являются главными факторами, которые вызывают инертность, безразличие, пассивность, отход от друзей. Задачей и целью трудотерапии яв- ниются не дать больному возможность впасть в безделье, нос становить его активное отношение к труду и вновь создать начинающие утрачиваться стереотипы трудовой деятельности с их комплексом социальных связей. Целесообразная работа в коллективе помогает найти обратный путь в коллектив и общество. Активный и разнообразный режим дня способствует еще и тому, что тускнеют и становятся менее актуальными мотивы, определяющие, поведение больного, то есть болезненные переживания и явления.
2 . Организация медицинс кой помощи на современном этапе
2.1 Совершенствование организации медицинской помощи на догос питальном и госпитальном этапах
Вначале рассмотрим само понятие "медицинская помощь", обязанности по ее оказанию и право на такую помощь.
Общее понятие "медицинская помощь лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии" обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления его здоровья.
В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия "первая медицинская помощь", "доврачебная помощь", "скорая помощь". Это не одно и то же. Это совершенно разные, иногда даже юридически, понятия.
Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:
Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Собственно именно об этой помощи и пойдет речь в этой лекции. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.
Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.
Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. тем, где она оказывается - вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов.
Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.
Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению.
Реформа управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации, внедрение медицинского страхования граждан предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения, вне зависимости от формы собственности, территориальной подчиненности и ведомственной принадлежности.
Система организации оценки деятельности участковых терапевтов и условия, в которых они оказались, не способствовали становлению участкового врача, как хорошего домашнего доктора. При его ошибках в диагностике и лечении, проверяющие органы обращали внимание не на низкую квалификацию врача, а считали основной причиной его ошибок то, что он не направил больного на консультацию к специалисту. Участковый терапевт в дальнейшем стал направлять больных к другим специалистам даже в тех случаях, когда и сам считал, что в этом нет необходимости. Сегодня участковый терапевт не несет прямой ответственности за здоровье пациента, не имеет стимулов для повышения качества работы и профилактических мероприятий, не стремится к расширению диапазона своей деятельности, к использованию ресурсосберегающих медицинских технологий.
Переход к семейной медицине закономерен и весьма важен. Не надо его рассматривать лишь как наиболее экономичный и рациональный способ организации медицинской помощи. Это механистический подход. Переход к семейной медицине - это не только поиск наиболее эффективных и экономичных форм организации медицинской помощи, а необходимость интегрального видения человека, его здоровья и болезни. Общая врачебная практика создает благоприятные условия для структурных и кадровых преобразований в амбулаторном и стационарном звене здравоохранения. По данным опросов почти 70% населения считают, что необходимо развивать семейную медицину.
Врач общей практики оказывает личностную медицинскую помощь, как отдельным лицам, так и их семьям. Четкое различие между первичным и вторичным уровнем оказания медицинской помощи создает наилучшие условия взаимодействия между врачами первичного звена и специалистами, работающими в стационарах. Это одна из задач врача общей практики, семейного врача.
Перед ВОП стоит более широкий круг задач, чем перед врачом -специалистом. Это связано, в первую очередь, с его более тесной связью с населением. ВОП постоянно сталкивается с более широким, чем врачи других специальностей, кругом проблем медицинского и социального плана. Ему необходимы более широкие знания в области профилактики, психологии, социологии, общественного здоровья и других смежных дисциплин.
Уникальность общей врачебной (семейной) практики определяется тем, что врач имеет дело с болезнями на ранней стадии их проявления, использует доступную технологию в диагностике, несет ответственность за здоровье прикрепленного населения, обеспечивает преемственность в медицинской помощи, его деятельность имеет профилактическую направленность.
В своей работе ВОП принимает первичное решение по всем проблемам, которые представляются ему как врачу, осуществляет постоянное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями и находящимися в терминальном состоянии, осознает свою ответственность перед населением и местными органами власти, работает в сотрудничестве с коллегами и лицами немедицинских специальностей.
В настоящее время в медицинских вузах и учреждениях послевузовского профессионального дополнительного образования по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" прошли подготовку в клинической ординатуре и на различных циклах повышения квалификации 5293 врачей. Утверждена специальность "общая врачебная практика", развита сеть факультетов и кафедр семейной медицины.
Более чем в 20 субъектах Российской Федерации отрабатываются модели общих врачебных практик с учетом различных организационно-правовых форм деятельности.
Особую значимость для внедрения института врача общей (семейной) практики представляет сельская медицина. Такой опыт есть в Республике Карелия, где принят закон "Об общей врачебной (семейной) практике" и в течение 5 лет ведется работа по принципу врача общей практики в двух участковых больницах и в 9 врачебных амбулаториях. Работа проводится по "командному" принципу - во главе врач, у него медсестра-реабилитолог, семейная медицинская сестра, сестра медико-социальной помощи, а также сестры - инструкторы школ больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом и т.д.
Создана и работает Всероссийская ассоциация врачей общей (семейной) практики, издается профессиональный журнал "Российский семейный врач".
Вместе с тем, реальной реформы первичного звена здравоохранения в ряде регионов Российской Федерации не произошло.
Сельские врачебные амбулатории, работа которых фактически организована по принципу амбулатории общей (семейной) практики, из-за отсутствия в номенклатуре лечебно-профилактических учреждений такого учреждения как "Общая врачебная (семейная) практика", не имеют лицензий на такой вид медицинской деятельности.
Внедрение службы врача общей (семейной) практики тормозится из-за отсутствия механизмов реализации в области реформирования первичной медико-санитарной помощи, в отсутствии единых подходов в этой проблеме на уровне регионов.
Необходимо разработать механизм перехода от зарубежных "пилотных" проектов поддержки реформы первичной медико-санитарной помощи на региональном уровне к разработке механизмов поэтапного внедрения службы общей врачебной (семейной) практики на всей территории России.
Подготовка специалистов общей практики должна вестись с учетом высоких требований к квалификации, и сопровождаться созданием дополнительных центров подготовки врачей общей практики.
Развитие оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики является наиболее перспективным направлением для российского здравоохранения и позволит решить ряд задач: перераспределить объемы медицинской помощи между стационаром и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, направить имеющиеся средства на развитие общей врачебной (семейной) практики, повысить оплату труда специалистов высокой квалификации.
Анализ реализации отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" показал необходимость разработки системного подхода при совершенствовании нормативных правовых, социально-экономических, финансовых, материально-технических, организационно-методических и управленческих механизмов, обуславливающих особенности организации и функционирования службы общей врачебной (семейной) практики в структуре первичной медико-санитарной помощи российского здравоохранения.
Совершенствование организации медицинской помощи нагоспитальном этапеостается одной из основных задач здравоохранения. Стационарная служба, по-прежнему, остается наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. Минздрав России придает этому вопросу крайне важное значение.
Одним из основных направлений повышения эффективности использования коечного фонда определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.
Положительных результатов по оказанию стационарной помощи это не дало. Рост госпитализации продолжается в 2001г. 22,4, в 1997г. 20,5 на 100 жителей, а сокращению подверглись в основном койки на селе, так как сделать это было очень просто: стационары маломощные, неукомплектованные. Минздрав России считает, что в первую очередь необходимо заниматься не формальным сокращением коечного фонда, а экономически обоснованной реструктуризацией с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения.
2.2 Совершенствование организации высокотехнологи ческих видов медицинской помощи
медицинский помощь организация
Основанием для направления граждан Российской Федерации в учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные Минздраву России и РАМН, для рассмотрения возможности госпитализации для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи является: решение органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе его структурных подразделений - Департамента организации и развития медицинской помощи населению и Управления организации медицинской помощи матерям и детям, Российской академии медицинских наук, в том числе ее структурного подразделения - Отдела регулирования специализированной медицинской помощи населению.
При возникновении необходимости направления больного в учреждение здравоохранения федерального подчинения, подведомственное Минздраву России и РАМН, для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи из субъекта Российской Федерации в адрес руководителя учреждения предварительно направляется обращение и подробная выписка из истории болезни, содержащая заключение соответствующего главного специалиста органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, а также данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания не более месячной давности.
При направлении больных в учреждения здравоохранения федерального подчинения, подведомственные РАМН, копия обращения направляется в Российскую академию медицинских наук (Отдел регулирования специализированной медицинской помощи населению).
Направление больных в учреждение здравоохранения федерального подчинения, подведомственное Минздраву России и РАМН, выдает Приемная по обслуживанию иногородних больных.
Для организации лечебно-консультативной помощи больным, нуждающимся в дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, создается Комиссия по отбору больных на обследование и лечение для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Комиссия принимает окончательное решение о дальнейших действиях в отношении больного. Срок решения вопроса о показанности больному дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи не должен превышать 14 дней со дня поступления медицинских документов, а при очной консультации - не более 7 дней.
Направляет руководителю органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации решение Комиссии с указанием примерного срока вызова больного на очную консультацию и (или) госпитализацию. Обоснованный отказ в госпитализации сопровождается подробными рекомендациями по дальнейшей тактике ведения больного.
В случае возникновения очередности на госпитализацию заносит сведения о больном, ожидающих госпитализацию для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи".
2.3 Совершенствование организации ме дицинской помощи ветеранам войн
Ежегодно отмечается снижение численности инвалидов и участников Великой Отечественной войны (в основном за счет умерших от естественных причин смерти, в связи с их преклонным возрастом). Основными причинами смерти у участников боевых действий являются неестественные: травмы, отравления, убийства и суициды.
Одной из первоочередных задач по улучшению социально-экономических условий жизни ветеранов войн является создание их поименного Регистра, медицинская часть которого (банк данных о полученных ранениях, увечьях, заболеваниях, проведенном лечении и состоянии здоровья на текущий момент) должна формироваться и постоянно находиться только в лечебно-профилактических учреждениях, учитывая конфиденциальность этой информации.
Не последнюю роль в создании Регистра должны сыграть общественные организации и объединения ветеранов, поскольку именно от их активной работы по разъяснению среди членов ветеранских союзов необходимости диспансерного учета, постоянного медицинского наблюдения, своевременной диагностики и лечения последствий "боевой травмы" зависит эффективность мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья этих контингентов.
Именно активное диспансерное наблюдение, регулярное плановое лечение и медицинская реабилитация позволяют обеспечить активное долголетие этого контингента (смертность в целом в возрастной группе 70 лет и старше колеблется в пределах 8 -20 %).
В соответствии с утвержденной Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, всем ветеранам оказываются скорая, стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь, включая ежегодную диспансеризацию, за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования, а также осуществляется льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное и слухопротезирование).
Медицинская помощь ветеранам и инвалидам войн во всех лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации, независимо от ведомственной принадлежности, оказывается по приоритетному принципу: первоочередной прием в поликлиниках и внеочередная плановая госпитализация для стационарного лечения. Существенных проблем в реализации этой льготы, установленной Федеральным законом "О ветеранах", нет, поскольку она не требует выделения дополнительных финансовых средств из бюджетов.
Больничными учреждениями, ориентированными на преимущественное оказание плановой стационарной помощи ветеранам, являются расположенные в 54 субъектах Российской Федерации 61 госпиталь ветеранов войн. Здесь же осуществляется их диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация. Только в 2002 г. было открыто 3 госпиталя ветеранов войн в Приморском крае, Тамбовской и Брянской областях.
Отказов в стационарном лечении в медицинских учреждениях, не имеющих отделений или палат для ветеранов войн, нет и госпитализация ветеранов осуществляется по приоритетному принципу. Вне очереди производится и амбулаторное обслуживание ветеранов.
По данным ежегодных осмотров более трети участников и почти половина инвалидов войны нуждаются в стационарном лечении.
Учитывая преклонный возраст ветеранов Великой Отечественной войны, на базе многих госпиталей были созданы геронтологические центры, основной функцией которых является организационно-методическая помощь всем лечебно-профилактическим учреждениям субъекта федерации по оказанию гериатрической помощи лицам пожилого и старческого возрастов. Некоторые из них (в Ярославле, Самаре, Ульяновске и др. городах) имеют статус международных центров по проблемам пожилых.
Во многих госпиталях постоянно действуют медико-социальные экспертные комиссии, некоторые устанавливают или изменяют группу инвалидности ветеранам, связывают инвалидность с пребыванием на фронте, определяют показания к обеспечению автотранспортом, нуждаемость в постороннем уходе уже в период лечения в госпитале.
Именно госпитали ветеранов войн наиболее тесно сотрудничают с ветеранскими организациями по вопросам решения целого ряда медицинских и медико-социальных проблем ветеранов. Представители ветеранских объединений входят в попечительские советы этих лечебных учреждений, активно способствуют привлечению внебюджетных средств для улучшения материально-технической базы госпиталей, снабжения их медикаментами и продуктами питания.
Благодаря активной деятельности общественных объединений ветеранов вопросы медицинской помощи этим контингентам, в том числе лекарственного обеспечения и различных видов протезирования, регулярно рассматриваются на коллегиях территориальных органов управления здравоохранением.
Одна из актуальных задач сегодня - создание эффективной межведомственной системы медицинской и медико-социальной реабилитации участников боевых действий. Обсуждению организационно-методических аспектов создания в Российской Федерации единой межведомственной системы медико-социальной реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций, членов семей погибших военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов было посвящено рабочее совещание начальников госпиталей ветеранов войн, военно-медицинских учреждений различной ведомственной принадлежности.
Поскольку диагностика и лечения последствий "боевой травмы" сегодня осуществляются как в госпиталях ветеранов войн, так и в учреждениях общей лечебной сети, основное внимание на совещании было уделено вопросам медицинской реабилитации участников боевых действий.
В 1989 г. в Российской Федерации были созданы 3 реабилитационных центра для "воинов-интернационалистов" мощностью около 1000 коек: "Русь" в Московской области, "Байкал" в Иркутской области и "Анапа" в Краснодарском крае, финансировавшиеся из федерального бюджета.С 1994 г. "Байкал" и "Анапа" перестали функционировать как центры восстановительного лечения. Реабилитационный центр "Русь" был передан Общероссийской общественной организации инвалидов войны в Афганистане. Инвалиды-"афганцы", члены семей погибших проходят в нем медицинскую реабилитацию за счет средств федерального бюджета, выделяемых Министерству труда и социального развития Российской Федерации на санаторно-курортное лечение инвалидов.
Появились серьезные трудности в проведении медицинской реабилитации "воинов-интернационалистов" на местах, поскольку специализированных медицинских учреждений, в которых осуществляется комплексная лечебно-диагностическая, консультативная, медико-социальная помощь, диспансерное наблюдение только этого контингента, в стране единицы.
Однако, проблема ограниченной доступности медицинской реабилитационной помощи участникам боевых действий не только в малом числе специализированных центров, но и в отсутствии четкой системы межведомственного взаимодействия и преемственности в решении этих вопросов.
Как единая система поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской помощи (поликлиника, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения) работают лечебно-профилактические учреждения гг. Санкт-Петербурга и Москвы, Волгоградской, Нижегородской, Омской, Ростовской, Рязанской и других областей. Во многих случаях эта система работает как межведомственная и включает в себя структурные подразделения социальной защиты, службы занятости и пр.
При этом основным звеном данной системы, как правило, являются госпитали ветеранов войн. Создаваемые в их структуре центры или обособленные подразделения медицинской реабилитации нуждаются не только в переоснащении иным медицинским оборудованием с учетом изменения структуры заболеваемости и инвалидности среди более молодых контингентов, но и во внедрении новых лечебных и реабилитационных методик, переподготовке кадров.
Часть предстоящих задач может быть решена путем разработки и реализации соответствующей федеральной целевой программы. Другая часть задач обеспечения текущей деятельности такой межведомственной структуры может быть решена только при определении целевого источника текущего финансирования.
Одним из целевых источников финансирования медицинской и медико-психологической реабилитации военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, получивших "боевую травму", в том числе посттравматические стрессовые расстройства, могут быть средства "дополнительного" государственного медицинского страхования, охватывающего только контингенты, направляемые в "горячие" точки.
Аккумулирование этих средств в государственном медицинском страховом фонде или соответствующей военно-страховой медицинской компании (единых для всех "силовых" структур или в каждой из них), обеспечение такими страховыми полисами участников боевых действий позволит им получать необходимые реабилитационные мероприятия в медицинских организациях и учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.
Возможным механизмом оптимизации функционирования межведомственной системой реабилитации, эффективного управления ею было бы создание координационных советов при органах исполнительной власти на местах, в которые входили бы руководители территориальных органов управления здравоохранением, социальной защиты, фондов обязательного медицинского и социального страхования, службы занятости, образования, а также "силовых" министерств и ведомств, общественных организаций ветеранов и пр.
Создание аналогичных координирующих органов в федеральных округах и на федеральном уровне, которым были бы подотчетны по этим вопросам уполномоченные военно-страховые медицинские компании и фонды, позволило бы сделать систему государственных гарантий охраны и восстановления здоровья военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов действительно эффективной.
Заключение
Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации порядков и стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях.
Стандарты медицинской помощи разрабатываются в соответствии с показателями Программы государственных гарантий, и их выполнение гарантируется гражданам на всей территории Российской Федерации.
Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг в каждом субъекте Российской Федерации, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.
Внедрение порядков оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения и социального обеспечения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Порядки и стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных к исполнению.
Одним из главных элементов обеспечения качества следует рассматривать разработку профессиональными сообществами (ассоциациями) клинических рекомендаций (руководств), содержащих сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов, которые будут служить основой для разработки стандартов медицинской помощи, индикаторов качества лечебно-диагностического процесса.
На сегодняшний день в стране отсутствует стройная система восстановительного лечения и реабилитации. Во многих случаях больной выписывается из стационара «под наблюдение участкового врача», что в реальности означает «под собственное наблюдение». На амбулаторно-поликлиническом уровне слабо развита патронажная служба, не разработана система «стационара на дому», часто не обеспечивается преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой, больным не доступны реабилитационные мероприятия.
Существующие в настоящее время отделения (кабинеты) по восстановительному лечению и реабилитации не соответствуют современным требованиям по оснащению диагностическим и лечебным оборудованием. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, нейропсихологов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.). Полностью отсутствует необходимая нормативно-правовая база процесса восстановительного лечения и реабилитации.
Таким образом, также не удовлетворяются имеющиеся потребности значительной части населения Российской Федерации в восстановительном лечении и реабилитации.
Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведение глубоких преобразований в области управления кадровым потенциалом отрасли.
Целью кадровой политики является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения, достижение оптимального соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала, а также устранение диспропорций в кадровом обеспечении всех уровней системы здравоохранения.
Организация кадровой политики должна быть согласована с образовательной политикой в системе непрерывного профессионального образования, а также направлена на стимулирование мотивации медицинских работников к повышению профессиональной квалификации.
Список литературы
1. Федеральный портал PROTOWN.RU
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 192 РАМН № 67 от 10.11.2004г.
3. Приказ Минздрава РФ и РАМН от 10.07.2000 №252,50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения»
4. Василий Боголюбов «Медицинская реабилитация» книга 1. с.5-6, 23.
5. Л.Ф. Гайдаров, Г.Ю. Лазарева, В.В. Леонкин, Э.А. Муллаярова, Е.В. Ситкалиева, М.В. Соколова «Справочник по реабилитации после заболевания» 1-2
6. Шаров Дмитрий Викторович, Иванюк Сергей Александрович «Реабилитация после переломов и травм»
7. http/Medli.ru
8. Урс Буман, Майнрад Перре «Клиническая психология» . 60-61
9. Григорьева М.В. «Психология труда» 20
10. Приказ №529 от 16.04.2009 г. Об установлении порядка внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим льготы в соответствии с Федеральным законом «О ветеранах»
11. Приказ № 5 13.01.2010 г О проведении углубленных медицинских осмотров ветеранов Великой Отечественной войны.
12. Приложение № 1. «Сведение от организации, оказывающей услуги по медицинской помощи населению» .
13. Медицинская энциклопедия.
14. http://www.medical-enc.ru/
15. Кремлевская медицина клинический вестник И.о. главного редактора к.м.н. И.А. Егорова с. 9,24
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.
реферат , добавлен 02.02.2015
Правовые основы организации муниципального здравоохранения в РФ. Система скорой медицинской помощи. Регулирование проблем работы станций скорой медицинской помощи путем организации централизованной станции скорой медицинской помощи в г. Коркино.
контрольная работа , добавлен 23.08.2012
Изучение проблемы качества и эффективности медицинской помощи. Характеристика категорий, видов, способов и функций управления качеством медицинской помощи. Ознакомление с основными этапами создания системы управления качеством медицинской помощи в ЛПУ.
курсовая работа , добавлен 11.06.2012
Правовое положение граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья. Оказание скорой медицинской помощи. Система стационарной медицинской помощи населению. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
курсовая работа , добавлен 03.11.2013
Политика качества в здравоохранении. Повышение качества и доступности медицинской помощи. Механизмы реализации основных направлений в управлении качеством медицинской помощи. Структуры по управлению качеством медицинской помощи на федеральном уровне.
реферат , добавлен 10.11.2009
Отделения для оказания медицинской помощи в критических ситуациях. Агентства общественной безопасности. Преемственность оказания помощи и стандартизация сведений о пациенте. Риск инфекционного заболевания. Небрежное лечение на догоспитальном этапе.
методичка , добавлен 15.04.2009
Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.
курсовая работа , добавлен 20.11.2011
Основные виды помощи пораженным в очаге или на его границе. Цели, перечень мероприятий первой медицинской помощи, периоды оказания и виды формирований. Организация оказания медицинской помощи в очагах ядерного, биологического и химического поражения.
реферат , добавлен 24.02.2009
Организация работы отделения скорой медицинской помощи, ее основные функции. Структура отделения скорой медицинской помощи в г. Кириши, нормативное регулирование оказания медицинской помощи. Оснащение бригады скорой, виды выполняемых манипуляций.
отчет по практике , добавлен 12.02.2015
Организация медицинской помощи населению, ее типы. Медико-социальные услуги гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Оказание помощи больным венерическими заболеваниями и СПИДом.