Отравление щёлочью. Отравление щелочами (каустическая сода, нашатырный спирт)

Отравление уксусной кислотой.

Наиболее часто происходят отравления уксус­ной эссенцией - 80%-ным раствором уксусной кис­лоты.

Признаки

При приеме уксусной кислоты внутрь возникает резкая боль в ротовой полости, глотке и по ходу же­лудочно-кишечного тракта. Это связано с химиче­ским ожогом слизистых. При глотании боль усили­вается и сохраняется не менее недели. При ожоге желудка наблюдаются резкая боль и рвота с приме­сью крови. Кроме болевых ощущений, у пострадав­шего отмечаются:

■ отек дыхательных путей;

■ синюшность кожи;

■ удушье.

Прием небольшого количества уксусной кислоты (15-30 мл) приводит к легкой форме отравления, средняя степень отравления наступает при употреб­лении 30-70 мл, при принятии внутрь более 70 мл возможны тяжелая степень отравления и летальный исход.

Наиболее часто смерть наступает в течение первых двух суток из-за шокового состояния, гемолиза эрит­роцитов (их разрушения) и общей интоксикации, а также развития острой почечной и печеночной недо­статочности.

Тяжесть состояния обусловлена двойным пора­жением организма - отравлением и ожогом сли­зистой желудочно-кишечного тракта.

Внимание!

Как и при прочих видах отравлений, при отравлении кислотами и щелочами наиболее эффективным мероприятием является промывание желудка (Я. Г. Диллон; Н. И. Иванов; Moeschlin), хотя в большинстве зарубежных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное , т.к. при обратном движении по пищеводу прижигающая жидкость еще раз травмирует слизистую оболочку, и может произойти отек гортани.

Если яд уже попал в желудок, то основной и самый эффективный способ в данном случае - промывание желудка с помощью зонда. Однако это может сделать только врач.

Ваши действия до прибытия службы скорой медицинской помощи могут включать в себя следующие пункты:

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему п ри отравлении кислотами (азотная, серная - «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» - смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», - раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота):

14. Первая помощь при кислотных отравлениях (в том числе ожогах кожи и слизистой оболочки) сводится к обильному промыванию слизистой оболочки рта и пораженных участков кожи водой.

15. Дайте пострадавшему выпить воды с 2% взвесью жженой магнезии и искусственно вызовите рвоту. Можно проводить промывание желудка цельным молоком или водой с добавлением молока или яичного белка (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды).

16. При отравлении кислотами, в частности уксусной, ни в коем случае нельзя давать пить водный раствор соды (раствор натрия двууглекислого). В результате реакции между кислотой и содой образуются газы, которые могут разорвать поврежденный желудок. Введение слабительных средств обычно не производится.

17. По окончании промывания в желудок следует ввести небольшое количество молока с яичным белком.

18. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка лучше производить водой с обильным добавлением глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих препаратов промывание можно производить молоком с добавлением порошкообразного мела.

19. После окончания промывания желудка, в него через зонд, следует ввести раствор глюконата кальция.

Отравление щелочами (едкий натр - «каустическая сода», «каустик», «едкая сода»; едкое кали - гидрат окиси калия, «поташ»; окись кальция - «негашеная известь»; аммиак, нашатырный спирт, жидкое стекло и др.).

Признаки отравления

Едкие щелочные вещества оказывают сильное прижигающее воздействие на ткани организма. На­шатырный спирт обладает еще и раздражающим действием. Ожоги щелочами отличаются большей глубиной поражения в отличие от ожогов кислота­ми. На месте контакта кожи или слизистой со щело­чью образуются изъязвления, покрытые струпом.

Отравление сопровождается следующими при­знаками:

■ сильной жаждой;

■ слюнотечением;

■ кровавой рвотой.

Характерно развитие болевого шока. При отравле­нии щелочами поражаются все жизненно важные ор­ганы, происходят внутренние кровотечения, которые связаны с глубоким травмированием стенок желудоч­но-кишечного тракта. Это может привести к развитию воспаления в брюшной полости и летальному исходу. В случае отравления нашатырным спиртом происхо­дит угнетение дыхательного центра, наблюдается раз­витие отека легких и мозга.

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему

14. Промойте слизистую оболочку рта и лицо большим количеством воды из-под крана или слабым раствором лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты на стакан воды) для нейтрализации щелочи.

15. Вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1: 1 или введение обезболивающих препаратов: промедола, а детям после трех лет (гидрохлорида морфина, омнопона, препаратов белладонны) - поможет справиться с шоком.

16. Самый эффективный способ нейтрализации токсического воздействия щелочи (как и при отравлении кислотой) - промывание желудка с помощью зонда теплой водой, либо цельным молоком, либо 2% раствором лимонной или уксусной кислот. Рекомендуется добавление к воде некоторого количества молока и белков яиц (из расчета 12 яичных белков на литр холодной воды), играющих роль буферов и способствующих нейтрализации щелочей (Moeschlin). Но эту процедуру может проводить только врач.

17. Если промывание желудка провести невозможно, пострадавшему дают пить небольшими количествами (с интервалом 5-10 минут) слабые растворы кислот. Так, например, можно использовать 2-3%-ный раствор лимонной кислоты или разбавленный столовый уксус (столовая ложка на стакан воды), либо молоко с белками яиц.

Вызов скорой помощи ОБЯЗАТЕЛЕН!

Щелочи — это гидроксиды металлов. В водной среде они диссоциируют на ионы ОН-и ионы металла — Na +, K +, Ca2 + и т.д.. их биологическая активность, как и в кислот, зависит от степени диссоциации. Высокодиссоциирующими являются едкие щелочи. Они с белками образуют хрупкие альбуминаты, поэтому легко проникают в глубь тканей, разрушают клетки, образуют студенистый, кашицеобразный струп (коликвационный некроз).

Растворы этих щелочей размягчают верхний роговой слой кожи, растворяют жиры, облегчают проникновение в кожу других химических веществ.

Слабые щелочи диссоциируют в незначительной степени, поэтому даже в концентрированных растворах не вызывают некроза тканей. Под их влиянием возникают раздражение кожи и слизистых оболочек, размягчение эпидермиса, может развиться воспаление.

Рефлекторное действие щелочей как и кислот обусловлена их раздражающими свойствами.

Резорбтивное действие щелочей, прежде всего, проявляется увеличением щелочных резервов крови, что приводит к снижению возбудимости дыхательного центра. Дыхание замедляется, в крови увеличивается содержание СО2. Избыток щелочных резервов выводится с мочой, сдвигая ее реакцию в щелочную сторону. При недостаточности механизмов обезвреживание и выведение щелочей из организма возникает некомпенсированный алкалоз.

Он проявляется потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болью в животе, раздражительностью, беспокойством, головной болью. В связи со снижением ионизации кальция появляется подергивания и судорожные сокращения мышц. Повышается температура тела, дыхание становится редким, развивается кома. едкие щелочи вызывают резкое повреждения и прижигание кожи и слизистых оболочек. На коже возникает тяжелый химический ожог, появляются язвы, повреждаются ногти.

При попадании щелочей в глаза возникают глубокие поражения, особенно при действии КОН. Клиническая картина отравлений, возникающих при ингаляционном проникновении яда, напоминает ту, которая формируется под воздействием кислот.

Пероральные поступления яда сопровождается тяжелыми ожогами губ, слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, появляется сильное слюнотечение, жажда, возникают также тошнота и рвота, сильная боль во рту, по ходу пищевода и в области желудка. Глотание становится невозможным. На поражение сердечно-сосудистой системы указывают острая сердечная недостаточность, гипотония, коллапс. Кожа становится холодной. Несколько позже появляются признаки токсического поражения почек, печени и отека легких.

Итак, клиническая картина острых отравлений очень напоминает ту, которую вызывают неорганические кислоты. Но ожоги щелочами всегда более глубокие, потому участки некроза хрупкие. Они не могут сдержать глубокого проникновения яда в ткани.

Поэтому глубокие ожоги щелочами способствуют быстрой перфорации, прежде всего, пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита. Частыми бывают перфорации желудка. Смерть может наступить в первые часы от болевого шока, позже ожоговой болезни и осложнений, которые присоединяются, в частности: массивного кровотечения, аспирационной пневмонии, перфорации пищевода или желудка.

Отравление нашатырным спиртом

Наиболее часто отравления возникают при приеме внутрь нашатырного спирта, в редких случаях - каустической соды.

Нашатырный спирт в общемедицинской практике используют для возбуждения дыхания и выведения больных из обморочного состояния, в хирургической - для мытья рук по методу С.И. Спасокукоцкого (как асептическое средство).

Технический раствор аммиака применяют в разных отраслях промышленности.

Нашатырный спирт (NH4OH) - 10% водный раствор аммиака, технический раствор аммиака содержит 28-29% NH, смешивается с водой в любых соотношениях, обладает резким запахом. Водные растворы легко отдают аммиак, рН 1% водного раствора равен 11,7.

Отравления нашатырным спиртом составляют около 15-20% всех отравлений прижигающими жидкостями, что объясняется частым употреблением этого препарата для отрезвления при алкогольном опьянении. Летальность при данной патологии составляет около 5%, летальная доза 10% нашатырного спирта - 50-100 мл.

Отравление каустической содой

Каустическая сода (едкий натр, NaOH) - твердое белое вещество; растворимость в воде 42% при 0 °С, рН 1% раствора равен 13. Каустическую соду используют в производстве искусственного волокна, в мыловаренном производстве, бумажной промышленности, в быту - для мытья полов, посуды.

Основной путь поступления щелочей в организм - пероральный. При авариях в аппаратуре, трубопроводах возможно ингаляционное воздействие аммиака. Щелочи легко диссоциируют, образуя гидроксид-ионы.

Отравления каустической содой наиболее драматичны. В конце XIX в. в России, когда каустическая сода широко применялась в быту как гигиеническое средство, 50% больных умирали, у половины оставшихся в живых наблюдались стриктуры пищевода, из-за которых сотни людей, в том числе и дети, становились тяжелыми инвалидами. В настоящее время эта патология, занимавшая ранее ведущее место среди острых отравлений, встречается очень редко в связи с тем, что каустическая сода в быту не применяется.

Патогенез острых отравлений щелочами

Механизм токсического действия щелочей на живые ткани отличается от такового у кислот. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для дальнейшего проникновения токсичного вещества в глубоколежащие слои. Разрушающее воздействие щелочей на белки происходит благодаря образованию гидроксид-ионов, вступающих в химическое соединение с элементами живой ткани.

При отравлении щелочами более глубокие ожоги наблюдаются в пищеводе, в то время как желудок страдает в меньшей степени, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующим действием желудочного сока. Длительность резорбтивной фазы при отравлении щелочами от 30 мин до 2 ч, периода интенсивной резорбции - 15 мин.

Симптомы отравления нашатырным спиртом и каустиком

В клинической картине отравления ведущим синдромом является ожог разных участков пищеварительного тракта. При осмотре отмечают отек слизистого и подслизистого слоев, участка десквамации слизистой оболочки, отсутствие резкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующим развитием периэзофагита, медиастинита, плеврита.

Тяжелые ожоги пищевода обычно завершаются появлением стриктур с преимущественной локализацией в грудном отделе и нижней трети пищевода. Рубцовая облитерация пищевода происходит в течение 1-2 лет после ожога.

При патоморфологическом исследовании выявляется характерная картина: набухшая, рыхлая, студневидная, со стекловидным оттенком, легко рвущаяся слизистая оболочка, без резкой границы с неповрежденными тканями.

Лечение отравлений щелочами

Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется значительно легче - инфузией растворов (глюкозо-новокаиновая смесь и др.) в количестве, обеспечивающем умеренную гемодилюцию. При тяжелых отравлениях в состав инфузионных средств включают раствор натрия гидрокарбоната в количестве, рассчитанном по общепринятой формуле Аструпа:

F=Масса тела (в кг) BE (в ммоль/л) : 2

Отравление кислотами относится к неотложным состояниям, которые представляют большую угрозу для жизни больного. В такой ситуации очень многое зависит от своевременного и правильного оказания неотложной помощи. Важен алгоритм ее проведения. Наиболее часто происходит отравление уксусной кислотой, реже - минеральными (серной, соляной и т. д.).

Отравление кислотами происходит в основном по двум причинам - из-за бытовой неосторожности и с суицидальной целью. Первое больше распространено среди мужчин, второе - среди женщин. Иногда страдают и дети. Любой человек обязан помнить о необходимых мерах предосторожности при обращении с токсическими веществами в быту: хранить их отдельно от пищевых продуктов, убирать в недоступные для детей места. Малейшая неосторожность при неудачном стечении обстоятельств может стоить кому-то здоровья или жизни.

Кислоты вызывают ожог, омертвение тканей; обожженная поверхность покрывается плохо проницаемой корочкой (струпом), которая в какой-то мере замедляет всасывание токсического вещества в кровь.

При приеме кислот внутрь симптомы поражения кожи и слизистых проявляются сразу же. Возникают очень сильные боли в тех местах, где кислота коснулась слизистой оболочки рта, пищевода и желудка.

При кислотных ожогах в наибольшей степени страдает желудок, так как к его кислой среде добавляется действие самого токсина. Разрушение слизистой происходит почти мгновенно, из-за чего быстро начинаются кровотечение и рвота с примесью крови в рвотных массах. Из-за боли, повторной рвоты нарушается дыхание, человек делает короткие глубокие вдохи, что может способствовать попаданию кислоты в дыхательные пути. Последнее очень опасно, так как слизистая органов дыхания весьма чувствительна к повреждениям. В месте воздействия кислотой возникает ожог, внутренняя стенка носоглотки, гортани и трахеи отекает, перекрывая просвет для доступа кислорода. Это способно стать причиной гибели больного от удушья.

Визуально в некоторых случаях можно определить, какой кислотой отравился человек. Азотная кислота связывается с белком с образованием желтоватого (светло-коричневого) соединения, поэтому губы и рот будут покрыты струпом с соответствующим оттенком, рвотные массы также станут желто-коричневыми. Серная и соляная кислоты дают темные струпы, рвотные массы при отравлении ими - коричнево-черного цвета, с кровянистыми прожилками. Отравление уксусной кислотой несложно определить по серо-белому налету на губах и во рту, а также по характерному запаху.

При сильном отравлении больной способен погибнуть уже в первые часы отравления, если на его фоне разовьется шок. Если же человек переживет этот рубеж, симптоматика отравления несколько меняется.

Кровотечение может ослабевать, рвота - уменьшаться, однако остается усиленным слюноотделение, из-за чего постепенно наступает обезвоживание: кожа больного становится сухой, сам он вял, заторможен. При попытке выпить воды нередко возобновляется рвота.

Часть кислоты к этому времени всасывается в кровь, начинают страдать внутренние органы, в первую очередь печень, отвечающая за обезвреживание токсических веществ. Кожа приобретает желтый цвет, моча темнеет или в ней появляется примесь крови. Если из-за отравления развивается почечная недостаточность, моча вообще прекращает выделяться. На второй - третий дни (при отравлении крепкими кислотами раньше - иногда почти сразу) из-за агрессивного действия кислоты в стенке желудка может образоваться отверстие, и тогда желудочное содержимое попадает в брюшную полость. К многочисленным симптомам отравления присоединяются явления перитонита: сильнейшие разлитые боли в животе, увеличение его в объеме из-за пареза кишечника и т. д. К этому же времени, если кислота попала в дыхательные пути, в них развивается инфекция. Появляются симптомы трахеита, бронхита, воспаления легких - лихорадка, кашель с выделением гноя, крови и фрагментов поврежденных тканей.

Отравление кислотами несет множество поздних осложнений. Если больного удается спасти, он долгие годы находится на лечении в связи с такими последствиями, как рубцевание пищевода и желудка, повторяющиеся трахеобронхиты, хроническая почечная недостаточность, серьезнейшие проблемы с печенью и т. д.

Обычно помощь приходится оказывать человеку, только что пострадавшему от отравления кислотой или максимум - в пределах нескольких часов назад.

В таких острых ситуациях надо помнить о правилах оказания первой помощи. При отравлении кислотами у больного нельзя вызывать рвоту. Ранее считалось, что это необходимо, так как освобождает желудок от кислоты и не дает ей полностью оказать свое действие на организм. Тем не менее при оценке результатов такой помощи оказалось, что при вызывании рвоты велика частота разрывов желудка и пищевода, ткани которых повреждены кислотой. Кроме того, увеличивается риск повреждения крупных кровеносных сосудов, с массивным кровотечением. Больному запрещается давать щелочные растворы внутрь, например раствор пищевой соды. При контакте с кислотами он дает обильное газообразование, причем выделяется теплота, что тоже с большой вероятностью может привести к разрыву органа и кровотечению. При отравлениях серной кислотой нельзя давать человеку жидкость - при контакте кислоты с водой происходит тепловая реакция, раствор нагревается, что наносит тканям дополнительное к химическому ожогу повреждение. Запрещено принимать слабительные средства - кишечник человека в длину составляет несколько метров, потому эта мера больше навредит, чем поможет: повреждение распространится на нижние отделы желудочно-кишечного тракта, а кислоты будет выведено минимальное количество. Кроме того, усугубится обезвоживание организма.

При отравлениях кислотами можно полоскать рот небольшими количествами воды (кроме случая отравления серной кислотой), но не давать больному ее проглатывать. Внутрь следует принимать только вещества, содержащие белки: молоко или яичный белок в небольшом количестве (не более 150-200 мл), чтобы не слишком сильно растягивать желудок. Допустимо введение в желудок остуженного слизистого отвара риса. При отравлении уксусной кислотой можно принять внутрь 2-3 ч. л. антацидных препаратов на основе гидроокиси алюминия и магния.

Больной во время оказания помощи должен лежать на правом боку, а принимать что-то внутрь - в положении сидя.

Если у пострадавшего активное желудочное кровотечение, к животу прикладывают пузырь со льдом, а все то, что дают внутрь, остужают. В некоторых случаях (отравление уксусной, соляной кислотами) надо давать человеку глотать некрупные кусочки льда или замороженного молока. Если доступны кровоостанавливающие средства, необходимо ими воспользоваться. Для остановки кровотечения вводят 2 мл 12,5 %-ного раствора этамзилата внутривенно или 1 мл 1%-ного раствора викасола в мышцу. Можно также использовать 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида, однако следует помнить, что вводится он только в вену, а при попадании под кожу или в мышцу развивается некроз (омертвение) тканей в месте укола.

При кровотечении и рвоте, когда организм быстро обезвоживается, в качестве меры неотложной помощи допускается введение в вену 0,9 %-ного раствора натрия хлорида или 5 %-ного раствора глюкозы в количестве не более 400 мл. Это следует делать в том случае, если больной быстро теряет жидкость, помощь прибудет еще не скоро и в окружении есть человек, владеющий техникой проведения внутривенных вливаний.

При отравлениях кислотами очень важно постараться максимально обезболить пострадавшего, чтобы не допустить развития шока. Лекарственные препараты для приема внутрь в этом случае по понятным причинам не подходят, поэтому используют только формы лекарственных препаратов для введения внутривенно и внутримышечно. Так, можно ввести внутривенно капельно 100 мл 0,25—0,5 %-ного раствора новокаина, предварительно выяснив, нет ли у больного аллергии на этот препарат, или 2-4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия, 2 мл трамадола или любой другой доступный анальгетик.

Еще один опаснейший момент состоит в возможности удушья из-за отека дыхательных путей. Если у пострадавшего тяжелое сиплое дыхание, вдох удается ему с трудом - значит, слизистая органов дыхания пострадала. Поэтому, если он начинает задыхаться и ему не хватает кислорода для самостоятельного дыхания, нужно по жизненным показаниям провести трахеостомию - сделать отверстие в трахее через переднюю поверхность шеи и ввести в него полую трубку, чтобы человек смог дышать. Это должен выполнять только тот человек, который владеет этой техникой. В противном случае возможны повреждения крупных сосудов шеи, пищевода, перелом хрящей трахеи и прочие осложнения, усугубляющие состояние пострадавшего.

Если из-за отека слизистой гортани нарастает дыхательная недостаточность, а возможности для выполнения трахеостомии нет, можно попытаться дать пострадавшему вдыхать пары ментола или делать ингаляции с раствором эфедрина - они сужают кровеносные сосуды, что уменьшает отек слизистой и делает дыхание свободнее. Но следует помнить, что эта мера дает лишь частичный эффект и больному срочно нужна специализированная медицинская помощь.

Если у человека выделяется темная моча, это говорит о повышении кислотности крови, что требует введения в вену 100-200 мл 4%-ного раствора натрия бикарбоната (капельно).

На протяжении всех мероприятий по оказанию неотложной помощи через каждые 10 мин контролируют частоту пульса, величину артериального давления и наличие сознания у пострадавшего. При появлении признаков шока проводят противошоковые мероприятия.

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее - воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце). Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани. Слизистые оболочки - значительно менее прочные ткани, чем кожа, поэтому они разрушаются и некротизируются быстрее и глубже.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной - серо-желтого, при ожогах соляной - желтовато-зеленого, при ожоге уксусной - серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Больные мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возмо­жен отек гортани с последующим развитием акфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастает сердечная слабость, коллапс.

Тяжело протекают отравления нашатырным спиртом. Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

Первая помощь.

Оказывающийпервую помощь должен сразу выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кис­лотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо прежде всего:

• Промыть желудок че­рез тослстый зонд 6-10 л теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии можно использовать известковую воду.
• Сода для промывания желудка противопоказана! Применение «ма­лых промываний», т. е. 4-5 стаканов воды с последующей искусственно вызываемой рвотой, не облегчает состоя­ния пострадавшего, а иногда даже способствует всасыва­нию яда.
• Если невозможно осуществить промывание через зонд, то таким больным можно давать пить молоко, раститель­ное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.
• При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) молоко, масло, жиры противопоказаны! В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду.
  Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами.
• Для уменьшения болей в области эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными ще­лочами также необходимо:

• немедленно промыть желу­док 6-10 л теплой воды или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч пос­ле отравления.
• В случае отсутствия зонда и невозможно­сти промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2-3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой лож­ке каждые 5 мин). Можно дать лимонный сок.
• Поло­скания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны!

Основная задача первой помощи - немедленная дос­тавка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.
Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыноси­мые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует.

Щелочи едкие представляют собой растворимые в воде гидрата окиси металлов. К наиболее широко применяющимся относятся: едкий натр, каустическая сода, едкое кали, аммиак, нашатырный спирт, углекислые щелочи и др. Применяются в химической, кожевенной, текстильной, бумажной промышленности, в производстве искусственного волокна, мыловарении, в алюминиевом производстве и др. Отравление щелочами происходит при поступлении в организм через органы дыхания и при ошибоч­ном приеме внутрь через рот. Выводятся щелочи с калом и отчасти с мочой (в виде различных соединений).

Патогенез и симптомы отравления едкими щелочами. Щелочи едкие оказывают вы­раженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизи­стые оболочки. Особенно опасно попадание их в глаза. Они глубже, чем кислоты, проникают в ткани, растворяют белки (щелочные аль-буминаты), в результате чего возникает колликвационный некроз (мягкие, легко отделяемые, но глубокие струпья серого или белого цвета). Прижигающее действие едкого кали сильнее, чем едкого нат­ра. Особенно резким раздражающим действием обладают аммиак и нашатырный спирт.

Опасность отравления щелочами обусловливается величиной пораженной поверхности, а в период образования рубцов - местом их образова­ния. Если едкие щелочи непосредственно соприкасаются с кровью, го она превращается в бурую студенистую массу, что является ре­зультатом перехода гемоглобина в гематин.

При действие паров едких щелочей на глаза наблюдаются резкий отек и гиперемия конъюнктивы, помутнение роговицы, поражение ра­дужной оболочки; при попадании в глаза - химические ожоги, тя­жесть которых определяется их распространенностью, а также сте­пенью повреждения роговой и слизистой оболочек глазного яблока. Возможна слепота.

Если едкие щелочи попадают на кожу, развивается тяжелый хи­мический ожог, в результате которого появляются экземы, язвы с последующим рубцеванием. При этом отмечается трофическое пора­жение ногтей.

Клиническая картина отравлений щелочами через дыхательные пути подоб­на той, которая развивается при воздействии кислот .

При поступлении едких щелочей внутрь появляются ожоги губ, слизистой обо­лочки полости рта, пищевода и желудка, сильная жажда, слюноте­чение, а затем тошнота и рвота, часто с кровью, а также кровавый понос. При этом возникает сильная боль в полости рта, желудке, кишках, невозможность глотания. Кожа холодная, наблюдаются сни­жение сердечной деятельности и артериального давления, а затем коллапс. Одновременно поражаются почки, печень, развивается отек легких. Смерть может наступить в первые часы и сутки от болевого шока, а в более поздние сроки - на фоне развившейся ожоговой бо­лезни и присоединившихся осложнений (массивные кровотечения, аспирационная пневмония, перфорация пищевода, желудка).

Первая помощь и лечение при отравлении щелочами: общие мероприятия те же, что и при отравлении крепкими кислотами .

Дальнейшее лечение пострадавших от отравлений щелочами за­ключается в борьбе с болью, шоком, коллапсом, в профилактике ин­фекций, в предупреждении стриктур пищевода и желудка.

При отравлении едким кали необходимо бороться с гиперглике­мией (инсулин, диета).

Лечение острых отравлений, 1982 г.