Кровотечения из пищеварительного тракта у детей. Виды кровотечений у детей: признаки и лечение

Кровотечение у ребенка возникает вследствие дисфункции процессов свертываемости крови. Существуют целые группы и подгруппы данного состояния. Есть кровотечение, которое появляется мгновенно или длиться долго без видимых признаков. Также существуют кровотечения, которые возникли в результате различных заболеваний внутренних органов, возникает внутреннее кровоизлияние.

При болезнях крови, у некоторых деток нарушена функция свертываемости. Наблюдаются спонтанные кровоизлияния, а также при обычных травмах кровь долго не останавливается. Необходимо в быстрые сроки остановить кровь и выяснить причину появления, иначе могут возникнуть необратимые последствия, что приведет к неблагоприятному исходу.

У детей реже всего наблюдается желудочное или , а вот самое частое — это выделение . Существует несколько факторов, из-за которых возникает кровотечение из носа:

Повышенный уровень температуры вдыхаемого воздуха;
Специфическое расположение головы ребенка;
Незначительные травмы носа во время игр;
Наличие агентов инфекционного характера.
Тело инородного происхождения;
Нарушение слизистой оболочки перегородки носа (телеангиэктазия);

В последнее время участились случаи у деток, вследствие чего также возникает кровоизлияния из носа. Ребенка необходимо обследовать у педиатра, чтобы исключить такую патологию.

Внутреннее

Самые важнейшие причины появления внутреннего кровотечения у детей:

Различные травмы;
Заболевания инфекционного характера;
Диатезы геморрагического генеза;
Патологии со стороны сердца;
Дыхательная недостаточность и другие болезни легочной ткани.

Наиболее распространенные случаи внутренних кровотечений у детей затрагивают дыхательную и пищеварительную системы.

Гемофилия

Нередко кровотечения передаются по наследству. Таким заболеванием является гемофилия. Но следует учесть, что такая патология встречается исключительно у мужского пола, у мальчиков. Женский пол является носителем, тем самым девочки такой патологией не страдают.

Существует множество факторов, при которых может появиться выделение крови при гемофилии. К таким факторам относится:

Небольшие порезы или ссадины кожного покрова;
Травма слизистой оболочки носовой и полости рта;
Идиопатическая кровь из других частей тела.

Также следует отметить, что есть еще одно заболевание, при котором есть высокий риск кровотечения – тромбопеническая пурпура. Выделиться кровь из легких может при легочной ткани ребенка.

Симптомы

Клинические проявления кровоизлияния у детей зависят от характера потери крови, причины болезни, а также разновидности. Если это фактор травмы, то выделение крови является временным. При таком случае достаточно остановить кров (гемостаз).

В зависимости от тяжести травмы, кровотечение может быть артериального, венозного или капиллярного характера.

Если наблюдается потеря крови у ребенка длительное время, то могут наблюдаться следующие симптомы:

Апатия;
Слабость;
Потеря сознания;
Шок геморрагического характера.

Из всех потерей крови, самым опасным является рецидивирующее кровотечение. При таком состоянии у ребенка наблюдается малокровие, с дальнейшим развитием . При частых кровопотерях наблюдается:

Ухудшение общего состояния ребенка;
Анемическое состояние организма;
Быстрое утомление, слабость.

Итак, исходя из этого, самым опасным кровотечением является то, которое повторяется вновь и вновь. При таком случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью, для выявления этиологии патологического процесса.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику нужно обязательно осмотреть ребенка полностью. Когда врач осматривает малыша, он обращает свое внимание на определенные признаки клинического характера. Если есть травма, то есть выделение крови.

Если причиной кровотечения было проникновение инфекции в тело ребенка, то следует купировать данный процесс. Для того чтобы выявить инфекции у ребенка, достаточно провести некоторые диагностические исследования:

Общий анализ крови;
Анализ кала;
Общий анализ мочи.

Если нужно проверить наследственную предрасположенность, то нужно тщательно изучить анамнез ребенка и родителей. Ведь таким образом можно с четкостью определить историю патологии, которая наблюдается у малыша.

При различных заболеваниях сердца нужно сделать кардиограмму. Этот метод даст возможность определить, что беспокоит пациента, какая причина симптомов. Эхограмма также нужна при заболеваниях сердца. Для того чтобы изучить давление у ребенка необходимо использовать тонометр, простой и безболезненный метод диагностики.

При подозрении у ребенка тромбопенической пурпуры, то следует провести исследование клинического характера. В результате болезни можно наблюдать:

Резкое снижение тромбоцитов в крови;
Увеличение в размерах селезенки (спленомегалия).

Существует длительность кровотечения по Дуке. Если происходит нарушение по времени, то есть более 4-х минут, то это уже нарушение в свертываемости.

Если у ребенка есть огромное подозрение, что кровь в полости возникает из-за туберкулеза, то нужно исследовать мокроту. Это стопроцентный метод, который дает положительный или отрицательный ответ. Если врачу недостаточно понятно с легкими ребенка, то нужно провести рентгенологическое исследование легочной ткани. Это необходимо при подозрении на туберкулез легких.

Лечение и первая помощь

Как остановить кровотечение? Если у вашего ребенка наблюдается кровотечение, следует предпринять следующее. Необходимо успокоить малыша и создать оптимальное условие для его общего состояния. Одновременно нужно ускорить поиски происхождения данного кровотечения. Также необходимо за быстрые сроки остановить кровотечение у детей.

Если у ребенка диагностировано выделение крови из носа, то нужно предпринять срочные меры. К таким действиям относится:

Уложить малыша в состояние приподнятости;
Закинуть голову назад;
Не дать ребенку высмаркиваться;
Исключить ковыряние в полости носа.

Срочным образом необходимо затампонировать носовой проход ватой. Но ни в коем случае вата не должна быть сухой. Нужно намочить тампон такими жидкостями как: столовый уксус, перекись водорода, а также мясо сырого происхождения. При наличии у ребенка небольшой травмы, то в норме кровь быстро остановится.

Если наблюдается сильное выделение из носа, нужно тщательно придавить нос в сторону перегородки (надавить на носовые крылья).

Прием внутрь ;
Cacl 10% применять перорально;
Дать малышу выпить жидкость, состав которого соль и вода.

Если давать раствор поваренной соли, следует придерживаться определенной пропорции. На одну кружку воды приходится около одной ложки чайной обычной соли. Пить нужно дозированно, каждый час выпивать одну столовую ложку данной жидкости. Что касается такого раствора как глюконат кальция, то нужно выпивать 2 десертные ложки в сутки.

Среди детей кровотечения не редкость. Причем этиология кровотечений разнообразная. В зависимости от этиологических факторов кровотечения подразделяются на различные группы.

Существуют, к примеру, внезапные кровотечения. То есть они происходят неожиданно под влиянием определенных факторов. Причем факторы, связанны с влиянием механического воздействия.

Также рассматривается группа кровотечений, связанных с различными заболеваниями. Например, с врожденной патологией кроветворной системы, которая связана с нарушением свертываемости крови. Это могут быть заболевания органов дыхания.

Патология различных органов ведет к развитию повторяющихся кровотечений. Кровотечения возникают не единожды, а могут снова и снова беспокоит ребенка. Что ведет к массивной потере крови.

Что это такое?

Кровотечения у детей – процесс нарушения свертываемости крови или состояние массивной кровопотери. Массивная кровопотеря у детей может быть следствием травм. Причем травмы различного характера.

Но следует отметить, что кровотечения, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта наблюдаются редко. Именно у детей. Носовые кровотечения у детей встречаются часто.

Чем же именно вызваны носовые кровотечения у детей? Носовые кровотечения у детей связаны с патологией или с воздействием инородных тел. Но предрасположенность к носовым кровотечениям зависит от ряда факторов. К данным факторам относят:

высокая температура воздуха;
определенное положение тела ребенка;
активные игры.

Нередко кровотечения из носа у детей возникают как следствие влияния инфекционных агентов. Данными инфекционными агентами являются инфекции. Например, сифилис.

Причины кровотечения

Каковы же основные причины возникновения кровотечений у детей? Причины кровотечений у детей различны. Но чаще всего прослеживаются следующие этиологические факторы:

травмы;
острые инфекционные заболевания;
заболевания органов дыхания.

Причинами кровотечений у детей может стать гипертония. То сеть повышенное артериальное давление. У детей с повышенным артериальным давлением возможно развитие кровотечений. В том числе при повышенном артериальном давлении носовые кровотечения не редкость.

Существует и наследственная патология кровотечений. В данном случае причинами кровотечений является гемофилия. Но гемофилия встречается преимущественно у мальчиков.

Вызвать кровотечение при гемофилии может любой сопутствующий фактор. К сопутствующим факторам при гемофилии у детей относят:

ранения кожи;
повреждение слизистой носа и рта;
кровоизлияния.

Причиной кровотечения может стать тромбопеническая пурпура. Но при этом имеют место отдельные симптомы. Что касается кровотечений из легких, то они возникают как следствие туберкулеза. Носовым кровотечениям у детей способствуют следующие заболевания:

аденоиды;
телеангиэктазии слизистой оболочки носовой перегородки;
инородные тела.

Симптомы кровотечения

При кровотечениях у детей возникают определенные симптомы. Чаще симптомы зависят от причин и вида заболеваний, вызвавшего кровотечение. При травмах кровотечения носят временный характер. Достаточно в данном случае осуществить гемостаз.

При полученных травмах кровотечения могут носить артериальный и капиллярный характер. В зависимости от поврежденной части тела. При наличии длительного кровотечения у детей возникают следующие симптомы:

головокружение;
слабость;
бледность;
потеря сознания;
геморрагический шок.

Но кровотечения могут быть не значительными. Что в данном случае сопровождается проявлением болевого порога и истечением крови. Если кровотечения вызвала инфекция, то симптоматика может носить острый характер.

Наиболее опасны повторяющиеся кровотечения. Именно повторяющиеся кровотечения ведут к развитию массивной кровопотери, а также могут вызвать анемию. При злокачественной патологии заболевание имеет следующие симптомы:

астения;
нарушение состояния ребенка.

При тромбопенической пурпуре симптоматика кровотечений связана с кровотечением из слизистых оболочек. В том числе возможны кровотечения из носа. Но кровотечением болезнь не ограничивается. Кроме кровотечений могут наблюдаться кровоизлияния.

Кровоизлияния происходят в кожу. Но чаще кровоизлияния наблюдаются на пораженном участке. При туберкулезе наблюдаются легочные кровотечения. Причем характерно кровохарканье.

У детей ранней возрастной категории может прослеживаться кровотечение из носа. При этом нередко на фоне заболевания или влияния не благоприятных факторов. При наличии инородного тела в перегородке наблюдаются определенные симптомы:

нарушение носового дыхания;
отделение слизи;
кровотечение;
наличие припухлости в области перегородки.

Если вас заинтересовал данная информация, то читаем далее на сайте: сайт

Обязательно обратитесь к специалисту!

Диагностика кровотечений

Для диагностики кровотечений у детей необходимо провести осмотр. Врачебный осмотр предполагает наличие определенных клинических признаков. Например, при наличии травмы определяется кровотечение.

Если кровотечение вызвано инфекционным заболеванием, то следует выявить инфекцию. Для определения инфекционного агента достаточно провести исследование с помощью применения лабораторной диагностики:

картина крови;
бактериологическое исследование кала;
исследование мочи.

Для определения наследственного заболевания достаточно воспользоваться данными анамнеза. Ведь анамнез позволяет выявить патологию, опираясь на сведения из истории болезни ребенка. Для определения порока сердца, вызвавшего заболевания необходимо исследование с помощью кардиограммы.

Именно кардиограмма и эхограмма способны определить пороки сердца. Также актуально проведение рентгенографии. Рентгенография легких позволяет определить наличие туберкулезных очагов.

При измерении артериального давления можно определить гипертонию. Измерение давления проводится с помощью тонометра. При наличии кровоизлияний можно подтвердить диагноз гемофилии.

Если кровотечение вызвало наличие тромбопенической пурпуры, то целесообразно провести клиническое исследование. При этом обнаруживается следующая картина:

снижение количества тромбоцитов;
увеличение селезенки.

Для определения важно провести исследование мокроты. Мокрота позволяет определить микобактерию туберкулеза. При исследовании, а именно, рентгенографии перегородки носа можно определить инородное тело.

Профилактика кровотечений

Профилактика кровотечений представляет собой комплекс предупреждающих мероприятий. Чаще всего необходимо предупредить получение ребенком травм различного характера. При наличии гемофилии необходимо:

исключить получение ранений;
исключить повреждение слизистой оболочки носа и рта.

Также важно предупредить развитие инфекционных заболеваний. Или следует вылечивать их вовремя. При пороках сердца целесообразно провести профилактические мероприятия, направленные на хирургическое вмешательство.

При наличии повышенного артериального давления важно применить профилактические средства. Данные средства должны быть направлены на нормализацию давления. Необходимо также лечить вовремя тромбопеническую пурпуру.

При наличии злокачественной патологии кроветворения, например, при необходимо провести химиотерапию. Химиотерапия позволяет исключить наличие кровотечений. При наличии инородного тела важно срочно оказать ребенку помощь по извлечению инородного тела.

Если ребенок гипертоник и склонен к кровотечениям, то необходимо исключить влияние жаркой погоды. Необходимо избегать высоких температур. Также следует исключить сидячее положение при умственной деятельности.

Длительные утомительные игры также противопоказаны детям. Поэтому следует заниматься боле спокойными играми для профилактики носового кровотечения. Необходимо своевременно вылечивать следующие заболевания:

сифилис;
геморрагический диатез.

Лечение кровотечений

При кровотечениях у детей необходимо проводить комплекс лечебных мероприятий. Важно создать комфортную психологическую обстановку для ребенка. То есть ребенка необходимо успокоить. Но также целесообразно определить этиологический фактор.

При наличии носового кровотечения существуют определенные лечебные мероприятия. К данным лечебным мероприятиям относят:

ребенка положить в приподнятое состояние;
голову закинуть назад;
исключить высмаркивание ребенка;
исключить ковыряние в носу.

Обязательно поставить ребенку ватный тампон. Но тампон должен быть смочен следующими растворами:

раствор перекиси водорода;
раствор столового уксуса;
кусочки сырого мяса.

Если кровотечения из носа обильные, то лечение направлено на придавливание крыльев носа к перегородке. Целесообразно положить холодные примочки на переносицу и затылок. Для повышения функции свертывания крови проделывают следующие мероприятия:

дают ребенку пить раствор поваренной соли;
десяти процентный раствор хлористого кальция;
глюконат кальция внутрь.

Поваренную соль разводят с помощью следующих действий. Одна чайная ложка поваренной соли на стакан воды. Принимают по одной десертной ложки каждые полчаса. Раствор глюконата кальция применяют по одной десертной ложке несколько раз в день.

Широко используют в лечении кровотечении у детей витамин К. Также необходимо применить грелку при похолодании конечностей. При легочном кровотечении больному ребенку придают сидячее или полусидящее положение.

Внутрь при легочном кровотечении дают поваренную соль. Также используют для лечения, витамин К. На грудь накладывают пузырь со льдом. При кровохарканье накладывают жгуты для гемостаза. Также показаны медикаментозные средства:

камфары;
сердечные препараты.

При желудочных кровотечениях необходимо создать покой и лежачее положение на спине. Целесообразно положить на живот пузырь со льдом. При сердечной недостаточности применяют сердечные грелки к ногам.

При любых кровотечениях необходимо обеспечить переливание крови. Но кроме этого необходимо сделать инъекции. Инъекционное введение желатина наиболее показано.

Прогноз врачей при кровотечении

При незначительных кровотечениях прогноз хороший. То есть ни что не угрожает жизни, если кровотечение незначительное. Играет роль и терапия при кровотечениях.

Терапия, направленная на остановку кровотечений должна быть комплексной. Только в этом случае прогноз наилучший. Особенно при наследственном характере заболевания.

При приобретенной патологии лечение также должно быть комплексным. Иначе возможно проявление последствий. Последствия сводятся к развитию шоковых ситуаций.

Исход кровотечений

При кровотечениях возможен и смертельный исход. Например, при массивном истечении крови и нарушении свертываемости. Поэтому не оказанная должным образом помощь приводят к летальным исходам.

При остановке кровотечения исход хороший. Это связано с непосредственным гемостазом. Но в некоторых случаях кровотечения могут повторяться.

При повторных кровотечениях исход не благоприятный. Могут развиться состояния, граничащие с терминальными реакциям. В том числе геморрагический шок.

Продолжительность жизни при кровотечениях

При кровотечениях длительность жизни либо нарушается, либо увеличивается. Но это зависит от причин, повлекших заболевание. Если не устранить причину кровотечения могут повториться.

Повторные кровотечения приводят к необратимым процессам. В основе их лежит развитие анемии. Причем тяжелого характера. В данном случае качество жизни нарушается.

Нарушается и длительность жизни при кровотечениях, вызванных злокачественными патологиями. Например, при лейкозах. В данном случае однозначно развитие летального исхода.

Haematemesis Haematemesis 1 - алая кровь со свертками - признак 1 - алая кровь со свертками - признак высокого источника кровотечения (пищевод, высокого источника кровотечения (пищевод, желудок) желудок) 2 - рвота цвета «кофейной гущи» рвота цвета «кофейной гущи» - источник в желудке или 12-п.кишки источник в желудке или 12-п.кишки 3 - рвота «пенистая» (haemoptysis) – кровавая 3 - рвота «пенистая» (haemoptysis) – кровавая пенистая рвота с кислым запахом – аспирированная пенистая рвота с кислым запахом – аспирированная кровь из желудка кровь из желудка

Haematemesis Haematemesis Синдром «проглоченной материнской крови»– чаще проявляется только меленой, возможна рвота в первые сутки жизни. Синдром «проглоченной материнской крови»– чаще проявляется только меленой, возможна рвота в первые сутки жизни. Проба Апта: рвотные массы или кал смешивают с водой, в осадок добавляют 1 мл 1% гидрата окиси натрия. Проба Апта: рвотные массы или кал смешивают с водой, в осадок добавляют 1 мл 1% гидрата окиси натрия. Цвет коричнево-желтый - кровь материнская Цвет коричнево-желтый - кровь материнская Цвет розовый не изменился - кровь ребенка Цвет розовый не изменился - кровь ребенка

M e l а е n a (черный цвет обусловлен метгемоглобином, гематином и сернистым железом) - Стул черного цвета оформленный - источник высокий, кровотечение необильное - Стул черного цвета оформленный - источник высокий, кровотечение необильное - Стул черного цвета неоформленный, - Стул черного цвета неоформленный, «кашицей» - источник высокий, кровотечение обильное «кашицей» - источник высокий, кровотечение обильное - Стул в виде «малинового желе» - источник в тонкой кишке (дивертикул Меккеля) или в проксимальной части толстой (инвагинация) - Стул в виде «малинового желе» - источник в тонкой кишке (дивертикул Меккеля) или в проксимальной части толстой (инвагинация)

Стул «алой кровью» со свертками – источник кровотечения низкий, кровотечение обильное (опухоли, геморрой, язвы, трещины, ангиоматоз прямой кишки) - стул «алой кровью» со свертками – источник кровотечения низкий, кровотечение обильное (опухоли, геморрой, язвы, трещины, ангиоматоз прямой кишки) - стул с неизмененной кровью, красный ободок на пеленках – источник кровотечения низкий, кровотечение необильное (дизентерия, ювенильные полипы толстой кишки) - стул с неизмененной кровью, красный ободок на пеленках – источник кровотечения низкий, кровотечение необильное (дизентерия, ювенильные полипы толстой кишки) - капли свежей крови на кале – анальные трещины и полипы. - капли свежей крови на кале – анальные трещины и полипы. В е р и ф и к а ц и я крови в стуле – бензидиновая проба В е р и ф и к а ц и я крови в стуле – бензидиновая проба

А Н Е М И Я - по уровню гемоглобина и гематокрита, а также уровень ЦВД - важнейшие показатели скрытого кровотечения Критические уровни снижения Hb, требующие гемотрансфузии: Критические уровни снижения Hb, требующие гемотрансфузии: - у новорожденных г/л - у новорожденных г/л - у старших детей - 80 г/л - у старших детей - 80 г/л

По характеру рвоты, мелены и снижению гемоглобина судят о тяжести кровотечения: По характеру рвоты, мелены и снижению гемоглобина судят о тяжести кровотечения: - мелена с оформленным стулом – ОЦК снижен на 10% - мелена с оформленным стулом – ОЦК снижен на 10% - мелена со свежей кровью - ОЦК снижен на 20% - мелена со свежей кровью - ОЦК снижен на 20% - рвота со свертками крови - ОЦК снижен на 25% - рвота со свертками крови - ОЦК снижен на 25% Степени кровопотери: - Легкая – ОЦК на 10%, Нв – до 100 г/л, Ht – с 35 до 30% - Средняя –ОЦК на 20%, Нв – до 80 г/л, Ht - с 30 до 25% - Тяжелая – ОЦК на 25%, Нв- ниже 80 г/л, Ht - ниже 25%

Алгоритм действий при ЖКК Оценка тяжести состояния и интенсивности кровотечения Ps, AD, КЩС, Hb, Ht Состояние удовлетворительное Кровотечение не интенсивное Диагностика Гемостатическая терапия Состояние тяжелое Кровотечение интенсивное Топическая диагностика Остановка кровотечения вплоть до экстренной операции

Кровотечения из ЖКТ у детей (возрастные аспекты) Кровотечения из ЖКТ у детей (возрастные аспекты) У новорожденных: У новорожденных: - первичные геморрагические диатезы - первичные геморрагические диатезы - вторичные геморрагические диатезы - вторичные геморрагические диатезы В раннем возрасте: В раннем возрасте: - медикаментозные эрозивные гастриты - медикаментозные эрозивные гастриты - инвагинация - инвагинация - болезни пищевода - болезни пищевода - кишечные инфекции - кишечные инфекции - гемолитико-уремический синдром (ГУС) - гемолитико-уремический синдром (ГУС) В школьном и пубертатном возрасте: В школьном и пубертатном возрасте: - портальная гипертензия - портальная гипертензия - гемофилия - гемофилия - дивертикул Меккеля - дивертикул Меккеля - язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки - язвенная болезнь желудка и 12-п.кишки - ювенильные полипы - ювенильные полипы

Геморрагические расстройства у новорожденных Геморрагические расстройства у новорожденных Первичные геморрагические диатезы: Первичные геморрагические диатезы: 1. Геморрагическая болезнь новорожденных 1. Геморрагическая болезнь новорожденных (ГБН) (ГБН) 2. Тромбоцитопенические пурпуры 2. Тромбоцитопенические пурпуры (б-нь Верльгофа и др.) (б-нь Верльгофа и др.) 3. Наследственные коагулопатии 3. Наследственные коагулопатии (гемофилии,) (гемофилии,) 4. Тромбоцитопатии (функциональная неполноценность 4. Тромбоцитопатии (функциональная неполноценность тромбоцитов при нормальном их количестве – болезнь тромбоцитов при нормальном их количестве – болезнь Виллебранда) Виллебранда) 5. Прочие 5. Прочие

Геморрагические расстройства новорожденных Геморрагические расстройства новорожденных Вторичные геморрагические диатезы: 1. Острые гипоксические язвы ЖКТ 1. Острые гипоксические язвы ЖКТ 2. ДВС-синдром (синдром диссеминированного 2. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) внутрисосудистого свертывания) 3. Геморрагические синдромы почечного, печеночного генеза и дефицита витамина К при энтеропатиях 3. Геморрагические синдромы почечного, печеночного генеза и дефицита витамина К при энтеропатиях 4. Прочие 4. Прочие

Гипоксические язвы ЖКТ у новорожденных Гипоксические язвы ЖКТ у новорожденных Причины: недоношенность, ВУИ, перинатальная патология плода, гипоксия в родах, шок, дистресс- синдром Клиника: мелена, кровь по зонду (застойная или свежая), анемия Диагностика: ФГС-эрозии слизистой, отсутствие нарушений свертывания и коагулограммы Лечение: 5% р-р Е-аминокапроновой к-ты 100 мг/кг в/венно, в желудок до мл., 12,5% р-р дицинона 1-2 мл в/в, новосевен (рекомбинантный VII фактор) 2мл в/венно, эритромасса при Нв ниже 100г/л новосевен (рекомбинантный VII фактор) 2мл в/венно, эритромасса при Нв ниже 100г/л

Геморрагическая болезнь новорожденных Причины: К-витамино-дефицитный геморраги-ческий синром. Дефицит витамина К ведет к снижению синтеза в печени протромбина(II фактор),проконвертина(VII фактор), антигемофильного глобулина В(IX) фактора Стюарта (Х)с повышенной транзиторной кровоточивостью. Клиника: Развивается на 2-5 сутки. Рвота кровью, мелена, кровотечение из пупочной ранки. кровоизлияния в кожу, мышцы, головной мозг, слизистые

Диагностика: Отсутствие сепсиса, ВУИ, наследственности, перинатальной травмы. Лабораторные данные гипокоагуляция, снижение концентрации факторов II,VII, IX, X до 10 %. При этом содержание тромбоцитов и протромбиновое время всегда нормальное гипокоагуляция, снижение концентрации факторов II,VII, IX, X до 10 %. При этом содержание тромбоцитов и протромбиновое время всегда нормальное Лечение: В/венно препараты витамина Кз (викасол 3-5 мг). При этом фактор VII возрастает через 6-8 часов, факторы IX-X – через 12-18часов. Поэтому основным средством должна быть нативная плазма 15 мл/кг в/венно струйно. Общие гемостатические средства. Поэтому основным средством должна быть нативная плазма 15 мл/кг в/венно струйно. Общие гемостатические средства. Геморрагическая болезнь новорожденных

Лечение в настоящее время - применение рекомбинантных факторов свертывания Препараты VIII фактора: Гемофил М, Гемоктин, Октанат, Иммунат, Коэйт ДВИ Препараты VIII фактора: Гемофил М, Гемоктин, Октанат, Иммунат, Коэйт ДВИ Препараты IX фактора: Препараты IX фактора: Иммунин, Октанайт Иммунин, Октанайт

ДВС-синдром Причины: - травма эндотелиальных клеток с активацией фактора Хагемана - XII (грам-отрицательная инфекция, деструктивные пневмонии, вирусные инфекции, асфиксия, переохлаждение, болезнь гиалиновых мембран с СДР); - травма эндотелиальных клеток с активацией фактора Хагемана - XII (грам-отрицательная инфекция, деструктивные пневмонии, вирусные инфекции, асфиксия, переохлаждение, болезнь гиалиновых мембран с СДР); - повреждения и некроз тканей с выделением тканевого тромбопластина (НЭК, родовая травма); - повреждения и некроз тканей с выделением тканевого тромбопластина (НЭК, родовая травма); - внутрисосудистый гемолиз (переливание крови, гемолитическая болезнь); - снижение функции печени; - внутрисосудистый гемолиз (переливание крови, гемолитическая болезнь); - снижение функции печени; - нарушение микроциркуляции (шок). - нарушение микроциркуляции (шок).

Классификация: по М.С.Мачабели (1970) Классификация: по М.С.Мачабели (1970) 1 стадия – гиперкоагуляция 1 стадия – гиперкоагуляция 2 стадия - коагулопатия потребления (снижение тромбоцитов и фибриногена, начало кровоточивости) 2 стадия - коагулопатия потребления (снижение тромбоцитов и фибриногена, начало кровоточивости) 3 стадия - дефибриногенизация (фибринолиз, глубокая тромбоцитопения, снижение всех показателей свертывания) 3 стадия - дефибриногенизация (фибринолиз, глубокая тромбоцитопения, снижение всех показателей свертывания) 4 стадия - восстановительная стадия (остаточные тромбозы и тромбофлебиты) 4 стадия - восстановительная стадия (остаточные тромбозы и тромбофлебиты) ДВС- синдром

Клиника: 1 стадия протекает очень быстро и редко диагностируется. Затем на фоне основного тяжелого состояния появляется повышенная кровоточивость из вколов, слизистых, симптом «щипка», кровотечения из дыхательных путей, желудка, мелена. Лабораторные данные: гипокоагуляция, дефицит VIII и V факторов. Лабораторные данные: гипокоагуляция, дефицит VIII и V факторов. Лечение: нативная плазма по мл/кг струйно; препараты витамина.К; гепарин по ЕД/кг в час. ДВС- синдром

Факторы риска развития стрессовых язв Тяжелый послеоперационный период (ИВЛ) Тяжелый послеоперационный период (ИВЛ) Тяжелая ЧМТ Тяжелая ЧМТ Нейрохирургические операции Нейрохирургические операции Гормонотерапия Гормонотерапия Длительный прием НСПВС Длительный прием НСПВС Причиной язв в желудке является блокирование выработки слизи – главного защитного средства внутренней оболочки желудка Причиной язв в желудке является блокирование выработки слизи – главного защитного средства внутренней оболочки желудка

Терапевтический алгоритм при кровотечениях из верхних отделах ЖКТ Исключить кормление через рот! Строгий постельный режим Желудочный зонд для декомпрессии и контроля за кровотечением для местной гемостатической терапии для местной гемостатической терапии Гемостатические препараты Переливание препаратов крови и кровезаменителей Препараты, снижающие кислотность (ранитидин, гастроцепин, омепразол)

Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ Анальные трещины – 13-20% Меккелев дивертикул – 12-17% Инвагинация кишечника – 8-10% Полипы – 4-7% Инфекционный энтероколит – 5-10% гельминтозы – 3-6% Неспецифический язвенный колит – 3-5% Причины не установлены %

Слизистая остатка желточного протока выстлана эмбриональным желудочным эпителием, который начинает секретировать в пубертатном возрасте, что приводит к эрозивным кровотечениям. Слизистая остатка желточного протока выстлана эмбриональным желудочным эпителием, который начинает секретировать в пубертатном возрасте, что приводит к эрозивным кровотечениям. Основные симптомы – обильный кашицеобразный стул цвета «малинового желе» и анемия. Основные симптомы – обильный кашицеобразный стул цвета «малинового желе» и анемия. Дивертикул Меккеля:

У детей преобладают ювенильные полипы прямой кишки, которые осложняются выпадением или кровотечениями. Особенность кровотечения при полипах –алая кровь каплями в конце дефекации. Кровотечение может быть обильным при множественных полипах и полипозе толстой кишки. Полипы ЖКТ:

На вопрос, от чего может быть кровотечение у ребёнка, ответить непросто. Причин излития крови может быть великое множество. Иными словами, кровотечение — симптом большого числа заболеваний. Для того чтобы понять, в чём дело, необходимо разобраться в характере излития. Оно может быть:

травматическим, то есть таким, которое возникло по причине травматического повреждения кровеносных сосудов (удар, укол, рваная рана);
нетравматическим, то есть таким которое возникло по причине разъедания сосудистой стенки очагом болезни.

Симптомы

Первые признаки кровотечения — появление крови там, где её быть не должно. Однако нужно понимать, что излитие не всегда происходит снаружи. Кровоизлияние может иметь место и внутри детского организма. Чтобы вовремя понять, что происходит, необходимо обращать внимание и на выделения ребёнка. Простой пример — желудочно-кишечные кровотечения, диагностировать которые можно по кровавой рвоте или стулу с содержанием крови. Но не стоит забывать: кровь может проникнуть в пищеварительный тракт не только по причине заболевания органов этой системы. Излитие может произойти в ином месте, например, в лёгких. И аж после этого попасть в желудок.

Родители должны знать, что при любом настораживающем симптоме необходимо вызвать врача или самостоятельно отправиться к нему на приём для выяснения причинных обстоятельств нездорового состояния ребёнка.

Для понимания симптоматики кровоизлияния, нужно также знать, что это явление разделяется на несколько типов в соответствии с клиническими проявлениями:

наружное кровотечение — когда кровь вытекает из организма наружу, то есть во внешнюю среду;
полостное или внутреннее кровотечение — скрытое излитие, в процессе которого кровь проникает в один или несколько внутренних органов или полостных частей тела (наиболее частая причина таких кровотечений у детей — заболевания ЖКТ, особенно язва).

Диагностика кровотечения у ребенка

Выявить наружное кровоизлияние не составляет труда. Не заметить жидкость красного цвета, выделяющуюся из тела ребёнка, невозможно. Но как диагностировать кровотечение внутреннее? По каким признакам его можно распознать?

Первые признаки внутреннего кровотечения у ребёнка таковы:

слабость,
сонливость,
бледность кожных покровов,
холодный пот,
постоянная жажда,
возможные обмороки.

Узнать о том, что у малыша внутреннее кровотечение, можно, измерив пульс. Если кровопотеря незначительная, то пульс участится до восьмидесяти ударов за минуту. Если излитие характеризуется средней тяжестью, то пульс в минуту составит от девяноста до ста ударов. Если случай тяжёлый, то пульс может повысится до ста десяти ударов в течение шестидесяти секунд.

Кровотечение, которое угрожает жизни ребёнка, отличается следующими признаками:

снижение систолического давления до шестидесяти миллиметров ртутного столба,
судороги,
резкая брадикардия,
кома,
сухость и холодность кожных покровов,
расширение зрачков.

Осложнения

Из-за кровотечения может произойти следующее:

ткани детского организма перестанут снабжаться кровью в необходимом количестве;
маленький пациент потеряет слишком много крови;
органы перестанут в нужной степени снабжаться кислородом, из-за чего их функции будут серьёзно нарушены.

Лечение

Что можете сделать вы

Если у родителей возникли подозрения на внутреннее кровотечение у ребёнка, они должны моментально обратиться к врачу. В этой ситуации они, не имея должного опыта и медицинского образования, могут помочь своему чаду лишь подобным образом.

Если же кровотечение внешнее, мама и папа, а также окружающие, заметившие излитие, могут запросто оказать малышу первую помощь. В подавляющем большинстве случаев остановить кровопотерю помогает повязка. Примечательно, что организм детей способен своими силами остановить излитие. Если ребёнку менее трёх лет, при кровотечении для него актуальна надавливающая повязка. Если маленькому пациенту более трёх лет, актуально использовать жгут. Стоит знать, что такой жгут отличается от “взрослого” жгута повышенной эластичностью.

Самые распространённые ошибки при наложении жгута:

применение этого способа остановки кровотечения безосновательно (жгут актуален при артериальном излитии),
наложение жгута слишком далеко от травмированного места,
наложение на голое тело,
слишком сильное или слишком слабое затягивание.

Что может сделать врач

Кровотечение — не болезнь. Это симптом болезненного состояния. Именно поэтому лечение кровотечения подразумевает под собой борьбу с недугом, который спровоцировал нарушение целостности кровеносных сосудов.

Главные цели первой помощи при кровотечениях таковы:

остановка излития крови у ребёнка,
восполнение потерянной крови,
лечение коагулопатии,
профилактика повторного кровоизлияния,
профилактика ухудшения функций печени.

Если к врачу попадает маленький пациент со внутренним кровотечением, доктор осматривает его, беседует с родственниками и самим ребёнком, после чего назначает ряд лабораторных исследований и анализов. Главная задача — определить, что именно спровоцировало нарушение целостности кровеносных сосудов.

Если к врачу попал ребёнок с внешним артериальным кровотечением, доктор при помощи медсестёр или санитаров сделает то, что не успели сделать родители, — наложит специальную повязку. С этой целью на участок тела, который кровоточит, доктор наложит стерильную марлю. После сверху накладывается бинт, сложенный в несколько раз. Как только давящая повязка будет прижата, излияние крови прекратится.

Если для возраста маленького пациента актуальнее наложение жгута вместо повязки, доктор сделает именно это. Наложив правильно жгут, кровоизлияние тут же будет остановлено. Далее врач будет решать уже иные вопросы. А именно лечить то, что спровоцировало нарушение целостности кровеносных сосудов.

Профилактика

Профилактические мероприятия, призванные предотвратить развитие кровотечений у детей, напрямую зависят от того, какова причина излития крови. Основная профилактическая мера, направленная на снижение риска внешних кровотечений, — хранение режущих и колющих предметов вдали от детей.

Детские желудочно-кишечные кровотечения бывают довольно часто и могут возникнуть от механического повреждения ЖКТ нечаянно проглоченными острыми предметами и агрессивными жидкостями, а могут быть симптомом очень серьезного заболевания. От того, как быстро родители примут меры, зависит здоровье, а часто и жизнь малыша. Конечно, самолечение здесь недопустимо, следует сразу обратиться к врачу.

Причины таких кровотечений могут быть различны. У детей до трех лет причинами могут быть:

инвагинация кишки, это вид кишечной непроходимости, вызванной врастанием одного из участков кишечника в другой;
дивертикул Меккеля, это выпячивание кишки в слабом месте и образование так называемого «аномального мешка»;
удвоение толстого кишечника, который может сопровождаться и удвоением других органов;
грыжа пищеводного отверстия в диафрагме.

У детей до семи лет причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть полипы в кишечнике, обычно они возникают в прямой и сигмовидной кишке.

У детей старше семи лет причинами могут быть:

язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
различные виды гастритов;
язвенный колит;
кровотечение из варикозных вен разных отделов ЖКТ;
термальный илеит или болезнь Крона, это воспаление подвздошого тонкого кишечника, сопровождающегося появлением язв и полипов и разрушением слизистой.

Кроме того у детей всех возрастов кровотечение может возникнуть при проглатывании ими каких-то твердых и острых предметов, а также агрессивных жидкостей. Еще возможно заболевание дизентерией или брюшным тифом. У младенцев кровь в кале может быть, если у мамы есть трещины на сосках и через них ее кровь поступает в кишечник ребенка.

Существует несколько заболеваний крови, которые тоже характеризуются кровотечениями в ЖКТ. Причин кровотечения может быть множество и родители сами не должны ставить диагноз. Их задача – вовремя заметить начавшееся кровотечение.

Симптомы желудочного кровотечения у детей

Иногда предвестниками кровотечения является резкое ухудшение состояния ребенка. Возникают все признаки кровопотери: вялость и слабость, ребенок чувствует сухость во рту и сильную жажду, кожа и слизистые становятся бледными, появляется учащенное сердцебиение, может снизиться артериальное давление.

И если появляется кровавая рвота, а также стул с кровью, или все вместе, то это уже острая стадия болезни. Причем по цвету крови можно понять, в каком отделе возникло кровотечение. Если возникает кровавая рвота, то кровотечение не может быть ниже двенадцатиперстной кишки. Красная кровь в рвоте, если кровотечение в пищеводе или желудке, если темная – то очаг кровотечения дальше.

Если кровь в кале, то кровотечение возникло в нижних отделах ЖКТ. Темная кровь в кале или даже кал черного цвета сигнализируют о кровотечении в подвздошной или толстой кишке. Если кровь в кале яркая, то это показывает, что она попала в кал из прямой кишки или из трещин анального отверстия.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении у детей

При появлении этих признаков нужно как можно скорее вызвать «скорую помощь». До ее приезда необходимо уложить ребенка в постель, приложить лед к месту предполагаемого кровотечения, можно даже дать ребенку проглотить кусочки льда. При рвоте голову положить набок, чтобы ребенок не захлебнулся. Поить и кормить ребенка не нужно, нельзя также промывать желудок и ставить клизму.

Лечение

Лечение ребенка определяет врач после полного обследования больного, обычно оно проводится стационарно. В зависимости от интенсивности кровотечения, может быть лечение терапевтическое при слабом или хирургическое при интенсивном. Операция позволяет выявить очаг сильного кровотечения и принять меры для его устранения. Это может быть и перевязка вен, и наложение сигмостомы (это выведение отрезка кишки наружу), и резекция части желудка или кишечника. В любом случае лечение длительное и серьезное, восстановление здоровья ребенка после операции требует большой самоотверженности от родителей.

Консервативное лечение более щадящее и состоит из проведения ряда лечебных мероприятий:

при кровотечении, возникшем от ожогов химическими веществами, проводят промывание желудка нейтрализующими веществами;
введение медикаментов, способствующих остановке кровотечения;
удаление крови из ЖКТ с помощью зонда или, если нет опасности, с помощью клизм;
восстановление потери крови, обычно осуществляется переливанием донорской крови;
общая поддержка организма. Так как кормление ребенка в первые сутки не рекомендуется, поэтому вводят внутривенно смесь глюкозы и физраствора, начиная со второго дня начинают осторожно кормить диетической пищей, рекомендованной врачом;

постановка диагноза и лечение заболевания. Обычно этот этап продолжительный по времени, лечение продолжается и после того, как ребенок был выписан из больницы. Здесь от родителей требуется строго соблюдать рекомендованное лечение.

Категории

Популярное