Синдром офтальмоплегии. Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Большая энциклопедия по психиатрии. Жмуров В.А.

Офтальмоплегия (греч. ophtalmos – глаз, plege –удар, поражение) – нарушение моторной функции глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов, нервно-мышечных синапсов (Миастения) или мышечной системы (миопатия). Различают наружную, внутреннюю и полную офтальмоплегию.

1. При наружной офтальмоплегии выпадают движения глазного яблока во все стороны, развивается птоз, но сохраняется подвижность зрачка (реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию). Чаще это бывает при базальных мозговых процессах (опухоли основания лобной доли, туберкулёзный менингит и др.), наследственных и хронических, прогрессирующих болезнях (миопатия, Миастения).
2. При внутренней офтальмоплегии нарушается только подвижность зрачка. Это указывает на внутристволовое поражение ядер черепных нервов (в результате сифилиса, диабета, интоксикации и др.).
3. При полной офтальмоплегии нарушены все моторные функции глаза, это указывает на поражение верхнего отдела ствола мозга (тяжёлые формы белой горячки, алкогольная энцефалопатия и др.).

Лечение офтальмоплегии зависит от этиологии расстройства.

Офтальмоплегия истерическая - неосознаваемая имитация симптомов офтальмоплегии, исчезающая, что характерно для истерии, при отвлечении внимания пациента от демонстрируемого расстройства, а также во время гипносуггестивной терапии.

Словарь психиатрических терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук

Офтальмоплегия истерическая (греч. ophtalmos - глаз, plege - удар, поражение, hystera - матка) - симптом, имитирующий истинную офтальмоплегию, однако мышцы глаза при этом не парализованы, автоматизированные движения глазных яблок сохранены и при отвлечении внимания больного явления О.и. исчезают. Такого же эффекта можно добиться гипнотическим внушением.

Неврология. Полный толковый словарь. Никифоров А.С.

Офтальмоплегия - неподвижность (паралич) глаза в связи с нарушением функций глазных мышц. Может быть врожденной или приобретенной, а также наружной, если поражены только наружные (поперечнополосатые) мышцы глаза, или внутренней, когда избирательно страдают только внутренние (гладкие) глазные мышцы, или же полной, при которой поражены как наружные, так и внутренние мышцы глаза.

Офтальмоплегия внутренняя - результат избирательного поражения парасимпатической порции глазодвигательного нерва, что проявляется изолированным параличом гладких мышц глаза – ресничной мышцы (цилоплегия, ведущая к расстройству аккомодации) и сфинктера зрачка (иридоплегия, проявляющаяся отсутствием реакции зрачка на свет), регулирующих степень выпуклости хрусталика и ширины зрачка. Может быть следствием действия метасифилитического токсина при позднем нейросифилисе.

Офтальмоплегия врожденная - врожденный птоз верхнего века и паралич глазных мышц. Возможное следствие недоразвития ядер, черепных нервов, обеспечивающих движения глазных яблок: глазодвигательного, блокового и отводящего. Наследуется по аутосомно доминантному типу.

Офтальмоплегия межъядерная - обычно является следствием поражения медиальных продольных пучков и возникающего при этом расстройства связей между ядрами III, IV и VI черепных нервов. Проявляется различными вариантами паралича мышц, обеспечивающих движения глаз.

Офтальмоплегия надъядерная прогрессирующая - син.: Синдром Стила–Ричардсона–Ольшевского. Идиопатическое дегенеративное заболевание, проявляющееся в возрасте 50–60 лет относительно симметричными признаками акинетико ригидного синдрома с преимущественным вовлечением в процесс аксиальных мышц, постуральной неустойчивостью, а также нарастающим ограничением активных движений глазных яблок в вертикальной плоскости. Рано возникают нарушения вертикальных саккадических движений глаз, ретракция век и потеря быстрого компонента оптокинетического нистагма (см.). О.н.п. обусловлена двусторонней дегенерацией нейронов, преимущественно в ретикулярной формации среднего мозга, в протектальной области, в черной субстанции, в подкорковых ядрах и в зубчатом ядре мозжечка, поражением при этом кортико нуклеарных проводящих путей и ядерных структур глазодвигательных нервов. Причина болезни не уточнена, предполагается ее обусловленность медленной инфекцией. Описали в 1963 г. невропатологи: канадец J. Steele, американцы J. Richardson и J. Olszewski.

Офтальмоплегия наружная прогрессирующая Греффе - проявляющийся в возрасте 30–40 лет, редко в более молодом и даже детском возрасте, медленно нарастающий офтальмопарез, обусловленный дегенеративными изменениями в ядрах глазодвигательного, отводящего и блокового нервов, при этом вегетативные ядра глазодвигательного нерва обычно остаются сохранными. В дебюте заболевания чаще отмечается птоз верхних век, который может быть асимметричным. В последующем – наружный офтальмопарез, переходящий в офтальмоплегию. Жалобы на диплопию при этом редки. С целью скомпенсировать птоз верхних век больной обычно запрокидывает голову назад, а в связи с неподвижностью взора – поворачивает голову и туловище в нужную сторону. Описал в 1948г. немецкий офтальмолог A. Graeffe (1823-1970).

Офтальмоплегия невральная - врожденный птоз и почти полная офтальмоплегия, паралич аккомодации, анизокория, нистагмоид. Наследуется по аутосомно доминантному типу. Описал в 1912г. Bradburne.

Офтальмоплегия плюс - см. Синдром окулокраниосоматический.

Офтальмоплегия полная - сочетание наружной и внутренней офтальмоплегии. Возможна при локализации патологического процесса в пещеристом синусе или в верхней глазничной щели, так как там близко друг к другу расположены III, IV и VI черепные нервы, обеспечивающие все виды движений глазного яблока. При этом клиническую картину обычно осложняет наличие проходящей вместе с ними 1 й ветви V нерва, известной как глазной нерв, вызывая локальную боль и болезненность, а также изменение чувствительности в соответствующей зоне головы и, в частности, в области глазницы и глазного яблока.

Офтальмоплегия стероидно чувствительная - см. Синдром болевой офтальмоплегии.

Офтальмоплегия экзофтальмическая - см. Экзофтальм злокачественный.

Офтальмотропизм аденогипофизарный - син.: Экзофтальм злокачественный.

Оксфордский толковый словарь общей медицины

Офтальмоплегия (ophthalmoplegia) - паралич глазных мышц. В случае внутренней офтальмоплегии (internal ophthalmoplegia) поражаются внутренние мышцы глаза: мышцы радужки и ресничная мышца. При наружной офтальмоплегии (external ophthalmoplegia) поражаются мышцы, осуществляющие движение глазного яблока.

Офтальмоплегия может сопровождаться экзофтальмом вследствие наличия у больного тиреотоксикоза.

предметная область термина

Синдром Толосы-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия) ─ это внутречерепная патология, которая характеризуется поражением нервов (глазодвигательного, отводящего, бокового), первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии, а также воспалением наружной стенки кавернозного (пещеристого) синуса.

Кавернозный синус расположен в твердой оболочке головного мозга и регулирует внутричерепное кровообращение и отток венозной крови от глазниц и мозга. Это заболевание встречается редко, и в равном соотношении, как у мужчин, так и у женщин. Наиболее предрасположены к заболеванию люди пожилого возраста.

Механизмы, провоцирующие развитие болезни

Причиной почти каждого второго случая развития синдрома является воспалительный процесс аутоиммунного происхождения (нарушение функций иммунной системы), который локализуется в области кавернозного синуса с образованием гранулем.

К редким причинам относят:

• врожденная патология, приводящая к нарушению развития кровообращения головного мозга (сосудистая мальформация);
• воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга (краниальный пахименингит);
• (первичные и вторичные);
• воспаление экстраокулярных мышц (парные мышцы, обеспечивающие движение глаз);
• тромбоз кавернозного синуса;
• некротическое поражение малых и средних артерий (узелковый полиартериит).

В 30 % случаев происхождение заболевания установить не удается. Этиологию классифицируют как идиопатическую ─ самостоятельную, возникающую по неизвестной причине.

Особенности клинической картины

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельного случая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и вверх. У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения ().

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

• развивается болезнь всегда односторонне;
• одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
• поражение глазодвигательных нервов;
• прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
• внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
• вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Как это выглядит в жизни:

Актуальные методы исследования

Так как болезнь редкая, это вызывает определенные сложности в своевременной диагностике. В связи с тем, что симптомы СТХ во многом повторяют симптоматику многих заболеваний, ее трудно дифференцировать. Как правило, диагноз устанавливается путем исключения всех схожих заболеваний.

Для точной постановки диагноза привлекается штат узкопрофильных специалистов: неврологи, окулисты, онкологи, нейрохирурги, ревматологи, эндокринологи.

Сначала проводят неврологический и офтальмологический осмотры. Назначают анализы крови и спинномозговой жидкости (общие клинические и иммунологические), иммуноферментный твердофазный анализ.

Принципы лечения

Наиболее эффективный метод ─ иммуносупрессивная терапия, направленная на нежелательные реакции иммунной системы. Здесь наиболее эффективны гормональные препараты группы кортикостероидов: Преднизолон, Медрол назначаются внутрь или внутривенно. Явное улучшение от гормонотерапии наступает уже в первые трое суток.

Помимо основного лечения назначают симптоматическую терапию: анальгетики для устранения болевых ощущений, антиконвульсанты, витамины, общеукрепляющие комплексы.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии точной диагностики и правильно подобранной терапии заболевание поддается лечению, симптомы проходят бесследно. Трудоспособность полностью сохраняется. Тем не менее, при частых рецидивах синдрома, человека должны перевести на легкий труд и дать инвалидность.

Предусмотреть вероятность развития синдрома Толосы-Ханта невозможно, поэтому первичной профилактики нет. Если появились такие симптомы, как , боль в области лба и глазного яблока, то необходимо провести тщательное обследование.

А вот вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает гормональную терапию, укрепление иммунитета, избегание стрессов, переохлаждения, воспалительных заболеваний.

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: , или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

• какие глазные нервы и мышцы поражены;
• степенью поражения;
• характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

1. Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит .
2. Внутренняя . При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

1. Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
2. Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне .

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

• позволяет определить размер и тип , которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
• рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
• рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
• ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

При выявлении новообразований может понабиться дополнительная консультация онколога.

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

1. Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
2. Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
3. Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Филатова Е.Г.

Толоса в 1954 г., а затем Хант в 1961 г. описали несколько случаев рецидивирующей орбитальной боли с офтальмоплегией. Боль постоянного характера появляется без предвестников и неуклонно усиливается, может стать жгучей или рвущей. Локализация — пери- и ретроорбитальная область. Длительность болевого периода без лечения около 8 недель. В разные сроки, но обычно не позднее 14-го дня, присоединяется наружная и чаще неполная офтальмоплегия на стороне боли. Паралич III, IV или VI черепно-мозговых нервов может возникать и одновременно с болевым синдромом. В отдельных случаях отмечается поражение зрительного нерва. Возможны субфебрильная температура тела, умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Течение заболевания благоприятное, характерно наличие спонтанных ремиссий, иногда с резидуальным неврологическим дефектом. Рецидивы возникают через несколько месяцев или лет.

Патогенез: причины заболевания неизвестны. Обнаруживаются признаки неспецифического воспаления в области верхней орбитальной щели, орбиты, кавернозного синуса. У 50% больных имеются изменения при орбитальной флебографии.

Лечение проводят кортикостероидами. Боль исчезает через 72 ч после ее начала. Эффект от кортикостероидной терапии является одним из диагностических критериев заболевания.

Синдром Толоса-Ханта представляет собой частный случай болевой офтальмоплегии, обусловленной периартериитом каротидного сифона. Расширенная диагностика синдрома Толоса-Ханта, использование его как синонима болевой офтальмоплегии является ошибочным и влечет за собой необоснованно раннее назначение кортикостероидов и небольшой срок наблюдения за больными .

Синдром болезненной офтальмоплегии может служить проявлением различных заболеваний, поэтому толькo после их исключения возможна постановка диагноза синдрома Толосы-Ханта. Болезненная офтальмоплегия наблюдается также при синдроме кавернозного синуса, верхней глазничной щели, вершины орбиты, ретросфеноидального пространства (Жако), паратригеминальном синдроме Редера, краниальной полинейропатии.

Синдром кавернозного синуса в различных вариантах: передний, средний и задний — включает в себя офтальмоплегию за счет поражения различных глазодвигательных нервов и боль в связи с вовлечением веточек тройничного нерва. Синдром кавернозного синуса чаще всего обусловлен опухолями гипофиза, параселярными менингеомами, краниофарингеомами, злокачественными опухолями носоглотки, метастазами рака молочной железы и простаты. На втором месте по частоте стоят инфраклиноидные аневризмы внутренней сонной артерии, на третьем — травматические спонтанные каротидно-кавернозные фистулы с быстрым образованием пульсирующего экзофтальма, шумом в орбите, сосудистыми изменениями в переднем отрезке глазного яблока.

Синдром верхней глазничной щели также может проявляться болезненной офтальмоплегией и может быть обусловлен теми же причинами, что и синдром кавернозного синуса.

При синдроме вершины орбиты болезненная офтальмоплегия сочетается с нарушением зрения, отеком или атрофией диска зрительного нерва, центральной скотомой, реже экзофтальмом и хемозом. В основе синдрома лежат опухоли зрительного нерва и орбиты, лимфоретикулярная инфильтрация орбиты и ее содержимого, воспалительные изменения (воспаление клетчатки, миозит экстраокулярных мышц, периостит, фиброзит) — псевдоопухоль орбиты.

Синдром ретросфеноидального пространства (синдром Жако) включает в себя одностороннюю полную или частичную наружную офтальмоплегию, нейропатию зрительного нерва с сужением поля зрения, тригеминальную невралгию, реже — гипалгезию в области 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва, иногда со слабостью жевательной мускулатуры. Самая частая причина синдрома Жако — злокачественные опухоли носоглотки. Обычно опухоль проникает через овальное, рваное, остистое отверстие или каротидный канал основания черепа и наиболее часто инфильтрирует отводящий и тройничный нервы, редко блоковый нерв. Метастатическая инфильтрация краниальных нервов может развиваться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая лишь боли в лице, поэтому обследование носоглотки является обязательным у пациентов с болезненной офтальмоплегией.

Паратригеминальный синдром Редера представлен в классическом его варианте неполным синдромом Горнера (без ангидроза), нейропатией зрительного, глазодвигательного, отводящего и тройничного нервов. В последнее время в синдром Редера большинство авторов включают неполный синдром Горнера в сочетании с периорбитальной болью. Он обусловлен злокачественным новообразованием средней черепной ямки или травмой в параселярной области.

Краниальная полинейропатия , обусловленная сахарным диабетом, саркоидозом, опухолью основания черепа и др. также может явиться причиной болезненной офтальмоплегии. При этом синдроме часто наблюдается рецидивирующее течение, спонтанные ремиссии, положительный эффект от кортикостероидной терапии. Эти особенности сближают синдром краниальной полинейропатии с синдромом Толосы-Ханта.

Таким образом, синдром Толосы-Ханта (периартериит каротидного сифона) является относительно редким вариантом болезненной офтальмоплегии. Раннее применение кортикостероидной терапии при болезненной офтальмоплегии лишено основания и может принести к серьезной диагностической ошибке в связи с тем, что целый ряд заболеваний может давать положительную динамику в ответ на кортикостероиды. К ним относятся: аневризмы, параселярные опухоли, назофарингеальный рак, метастатические инфильтрации, псевдоопухоли и др. Поэтому многие авторы в настоящее время признают, что эффект от применения кортикостероидов не может считаться диагностическим критерием синдрома Толосы-Ханта.

Для диагностики этого синдрома необходимо проведение комплексного параклинического обследования, включающего: исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна, рентгенографию турецкого седла, крыльев основной кости, орбит по Резе, основания черепа, эхографию орбит, исследование спинномозговой жидкости, каротидную ангиография, КТ головы и орбит, МРТ.

Офтальмоплегия - это паралич отдельной группы или всех мышц глаза. Может быть одно- и двусторонней. Возникает офтальмоплегия в результате поражения на различном уровне , иннервирующих глазные мышцы, различными патологическими процессами (воспаление, кровоизлияние, опухоль и пр.). В зависимости от того, какие мышцы поражены, различают офтальмоплегию наружную, внутреннюю и полную.

При наружной офтальмоплегии наступает паралич наружных глазных мышц, что сопровождается неподвижностью глазного яблока и опущением верхнего века (). При внутренней офтальмоплегии развивается паралич мышц радужной оболочки и цилиарного тела; это приводит к расширению зрачка, исчезновению его реакции на свет и конвергенцию, расстройству аккомодации (см. Аккомодация глаза). Полная офтальмоплегия, т. е. паралич всех глазных мышц (наружных и внутренних), вызывает птоз, неподвижность глазного яблока, расширение зрачка с отсутствием реакции на свет и конвергенцию, нарушение аккомодации. Так как офтальмоплегия чаще всего является симптомом заболевания центральной нервной системы или общего инфекционного заболевания, больные с признаками офтальмоплегии нуждаются в обследовании окулистом и невропатологом.

Офтальмоплегия (от греч. ophthalmos - глаз и plege - удар, поражение) - паралич одного или нескольких черепно-мозговых нервов (глазодвигательного, блокового и отводящего), иннервирующих мышцы глаза.

Офтальмоплегия может быть односторонней или двусторонней. Кроме того, различают полную офтальмоплегию, когда одновременно парализованы все оптомоторные нервы, иннервирующие и наружные, и внутренние глазные мышцы, и частичную офтальмоплегию. Последнюю в свою очередь делят на внутреннюю, когда парализованы только нервные стволы, иннервирующие радужную оболочку и цилиарное тело, и наружную, когда нарушена только иннервация мышцы, поднимающей верхнее веко, и наружных глазодвигательных мышц. При полной офтальмоплегии всегда наблюдают характерное опущение верхнего века (птоз) и полную неподвижность глазных яблок, находящихся в слегка дивергентном состоянии. Зрачок расширен и неподвижен; аккомодационный аппарат не работает.

Как полная, так и частичная офтальмоплегия могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная офтальмоплегия нередко сочетается с другими пороками развития глаза (эпикантус, врожденные колобомы и др.). Приобретенная офтальмоплегия может протекать остро или хронически. Возникает она чаще всего в результате изолированного поражения внутричерепного отрезка глазодвигательных нервов или их ядер. Внутренняя офтальмоплегия возникает чаще всего в результате изолированного поражения ядра III пары черепно-мозговых нервов.

Острая офтальмоплегия может быть симптомом развивающегося энцефалита или менингоэнцефалита, а также возникнуть на почве какой-либо тяжелой общей инфекции (сифилис, туберкулез) как осложнение гнойного воспаления придаточных пазух, иногда как проявление острой общей интоксикации (пищевое отравление) или тяжелого инфекционного заболевания (тифы, дифтерия, малярия). К острым офтальмоплегиям относится и так называемая экзофтальмическая (рис. 1), наблюдающаяся при некоторых формах эндокринных расстройств, связанных с поражением щитовидной железы. Хроническая офтальмоплегия развивается при спинной сухотке, прогрессивном параличе, рассеянном склерозе (рис. 2 и 3). Терапия офтальмоплегии сводится к лечению основного заболевания, приведшего к развитию паралича глазодвигательных нервов.