Ретроградная менструационного. Ретроградный заброс и имплантация менструальной крови (имплантационная теория)

Суть этого недуга заключается вот в чем: клетки эндометрия (выстилающие внутреннюю поверхность матки) начинают излишне разрастаться. Множиться они могут как в органах половой системы (на поверхности яичников, в матке, на ее шейке, в маточных трубах и во влагалище), так и в окружающих. Да-да, как бы ужасно это ни звучало, но порочные клетки способны закрепиться и разрастись в кишечнике, органах мочевой системы и даже в легких!

Нам помогали:

Врач-гинеколог, главный врач клиники «Сесиль+»; к. м. н

Врач-гинеколог, консультант Независимой лаборатории «ИНВИТРО»

Все эти завоевания территорий и называются «эндометриозом» – за исключением случая, когда эндометрий безудержно плодится внутри самой матки. Такая неприятность носит имя «аденомиоз» – подвид заболевания, который по неизвестной причине удостоился собственного титула. Во время менструации верхний слой эндометрия отторгается и выходит с кровью. Науке известны четыре стадии развития эндометриоза – четвертая последняя, и с ней вполне живут. Но, возможно, без удовольствия.

Опасные последствия

Сам по себе эндометриоз может не доставлять особых проблем. Да, есть шанс, что месячные станут слегка обильнее или болезненнее. Могут появиться мажущие выделения до или после менструации. Во время полового акта – дискомфорт или боль. А иногда – и совсем ничего, никаких проявлений. А он тем временем растет! Опасен эндометриоз своими последствиями.

Бесплодие

«При эндометриозе обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, а скорее о значительном снижении вероятности беременности», – говорит Екатерина Прудникова. Насколько ты помнишь из курса анатомии, зачатие происходит благодаря яйцеклетке, которая должна созреть, вырваться из фолликула яичника и отправиться в путь по маточной трубе к матке. Это называется овуляция. По дороге яйцеклетка может встретиться со сперматозоидом – и вот оно, счастье!

Если вся эта система «замусорена» эндометриозом, то путешествие яйцеклетки сильно осложняется. Ей надо прорваться через спайки, образовавшиеся на поверхности яичников, через суженные маточные трубы. И, даже когда героиня мужественно прорвется через все преграды, оплодотворится и закрепится на стенке аденомиозной матки, финал может быть плачевным: из-за нарушения кровообращения стенок матки беременность способна «замереть» – то есть плод без питания перестанет развиваться и погибнет. Хотя, возможно, всего этого и не произойдет (эндометриоз – он такой).

Как ты понимаешь, у дамы с данным недугом и мечтами о детях есть два пути: рисковать или лечиться. Второй – более надежный. «По данным научной литературы, частота наступления беременности после лечения, а также после органосохраняющих операций примерно одинакова и составляет от 15 до 56% (в зависимости от тяжести течения заболевания), – рассказывает Екатерина Прудникова. – Наиболее часто зачатие происходит в течение 6–13 месяцев после всех процедур. Если этого не случается вплоть до 14-го месяца, необходимо провести повторное обследование: возможно, причина не только в эндометриозе».

Боль и потеря крови

Логика подсказывает: чем больше в тебе эндометрия, тем обильнее месячные. Если ты героически отказываешься от лечения, а клетки все множатся, менструации могут приобрести катастрофический характер: море выделений, сильные тазовые боли (которые отдают в ноги, поясницу и прочие места), продолжительность до 10–15 дней. И результат – анемия, то есть дефицит эритроцитов и железа в крови. Из-за этого ткани недополучают кислород и питательные вещества, лицо бледнеет, в членах – слабость, плюс одышка, тошнота и обмороки. В таком виде, ясное дело, родные сдадут тебя врачам – и лечение начнется с уничтожения эндометриоза. Мораль: лучше раньше, чем позже.

Киста

Под воздействием множества разнообразных факторов заболевание может систематизироваться и вырасти в кисту. Это образование, внутри которого хранится капсула с жидкостью, а снаружи – все те же клетки эндометрия. Чем больше киста, тем выше ее шансы прорваться. В таком случае внутренняя жидкость вместе с гноем попадает в брюшную полость – и возникает угроза перитонита (то есть воспаления органов брюшной полости). Последний лечится хирургически (промыванием кишок в тазике в прямом смысле слова) и, к сожалению, не всегда успешно. От него умирают, и часто.

Как лечить?

Хорошая новость: с наступлением менопаузы эндометриоз пройдет! Все манипуляции с эндометрием (отторгнуть – вывести с кровью – нарастить новый) регулируют гормоны яичников. Как только приходит менопауза, они перестают вырабатываться, месячные прекращаются, болезнь «сдувается» и перестает мучить свою обладательницу (говоря научным языком, «подвергается обратному развитию»). Так что, если у тебя диагностировали заболевание в 45 лет и ты не собираешься беременеть, можешь расслабиться. А вот если в 17 (и такое бывает!), то от лечения не отвертеться.

От эндометриоза можно избавиться консервативно (с помощью лекарств) или хирургически – как правило, это лапароскопия. «В основе консервативного лечения лежит длительная гормональная терапия в течение 6–9 месяцев», – объясняет Екатерина Прудникова. В рамках этого курса тебе пропишут препараты, которые затормаживают или даже полностью выключают деятельность яичников (так называемая искусственная менопауза). Таким образом этим органам дают отдохнуть, перенастроиться, «одуматься» – в надежде, что потом они перестанут генерировать излишний рост эндометрия.

Что с операцией. Лапароскопия, позволяющая уничтожить уже существующие «наросты», – щадящий метод (иногда она делается даже не под общим наркозом, а под спинальной анестезией), но все равно мало кто жаждет им воспользоваться. Поэтому сразу расскажем, кому операция нужна обязательно. «Абсолютное показание – обильные и длительные кровотечения, которые могут привести к развитию постгеморрагической анемии, – рассказывает Нона Овсепян. – Еще одно – сильный болевой синдром (до, во время и после менструаций) и наличие крупных эндометриоидных кист яичников, капсула которых способна разорваться».

Если у тебя нет описанных показаний, это не значит, что операция точно не нужна. К сожалению, консервативная терапия не всегда дает положительные результаты. Поэтому в своем конкретном случае ориентируйся не на нас, а на врача, которому доверяешь. При выборе гуру имей в виду, что комплексное лечение (лекарства + операция) считается золотым стандартом, дающим максимальный эффект. Но не обращайся к спецам, которые хотят перестраховаться и не раздумывая назначить все и сразу. Не бойся задавать вопросы, обсуждать варианты исцеления – и если найдешь врача, который не пугает немедленной гибелью, настроен оптимистично и может объяснить, почему именно такое лечение тебе показано, то смело отдавайся ему в руки.

Слухи об эндометриозе

Мало того что это заболевание само по себе неприятно (даже в воображении), так оно еще обросло кучей разнообразных пугающих слухов.

Не используй тампоны – от них эндометриоз! А еще в месячные не занимайся сексом (даже если очень хочется) и не вставай на голову (даже если очень надо), а то кровь вернется в маточные трубы, и там вырастет опять же он. Знаешь, с подругами можно поболтать и на более приятную тему. А мы (по суровому долгу службы) попытаемся расставить некоторые точки над i.

Теория №1
Откуда поползли все подобные идеи? Как ни странно, из научного сообщества. В поисках ответа на животрепещущий вопрос «Почему женщины заболевают эндометриозом?» ученые предположили: возможно, в результате ретроградной менструации. Что это за феномен? Как мы знаем, благодаря земной гравитации менструальная кровь из нас вытекает. Если встать в перевернутые позы в йоге или заняться сексом в месячные, она устремится не наружу, а вовнутрь – в маточные трубы, к яичникам или еще куда в брюшную полость. Вместе с кровью внутрь пойдут клетки эндометрия, осядут там и начнут размножаться. Эта теория получила название имплантационной. Но тут встал очевидный вопрос: а как, скажите на милость, кровь вытекает ночью, когда дама горизонтально спит и гравитация не помогает? Отсюда родилась другая гипотеза.

Теория №2
Как выяснилось при более детальном рассмотрении, ретроградная менструация иногда случается у каждой женщины с проходимыми маточными трубами. А значит, по идее весь наш пол должен болеть эндометриозом. Но нет! Есть в этом мире множество здоровых особ, которые, совершенно точно, спят по ночам не стоя, возможно, используют тампоны и, даже не исключено (кто их знает?!), хоть раз занимались сексом в эти дни. Как у них так получается? Дело в крепком иммунитете! У человека, который здоров и счастлив, иммунные клетки не дремлют – и, как только эндометрий попадает не туда, куда надо, тут же его убивают. «Отвечая на многочисленные вопросы о тампонах, сексе и йоге во время менструации, могу сказать, что сами по себе эти действия не приведут к эндометриозу при нормальном иммунитете», – говорит Екатерина Прудникова.

Мораль
Блюди иммунитет! Как это делать, ты знаешь: правильное питание, витамины, адекватные физические нагрузки, поменьше стресса, регулярный отдых, ощущение радости бытия. Если иммунитет подорван (а для городских жителей это обычная история), надо заниматься им, а не сексом или стоянием на голове во время менструации. Логично?

Лучше всего эндометриоз растет на фоне разных воспалений в тазу и проблем с микрофлорой. Поэтому, если молочница – лечить и не ждать, пока пройдет. Если вульвовагинит или еще что-то – туда же, к гинекологу! На холодном не сидеть, абортов (тьфу-тьфу-тьфу!) не делать, хирургические вмешательства – только по необходимости (эндометриоз обожает рубцы и спайки).

Эндометриоз - это распространенное заболевание, при котором клетки эндометрия - ткани, покрывающей матку изнутри, распространяются за пределы матки.

Эти клетки могут быть найдены в различных частях тела, но чаще всего они встречаются в яичниках, на внутренней поверхности таза за маткой и снаружи на верхней части влагалища.

Во всём мире эндометриозом болеют примерно 176 миллионов женщин. То есть, приблизительно, каждая десятая женщина страдает этим заболеванием. Чаще всего симптомы эндометриоза появляются в возрасте от 25 до 40 лет.

Эндометриоз - это хроническое заболевание, которое вызывает болезненные или обильные месячные. Он также часто вызывает боль в нижней части живота, в тазу или пояснице и проблемы с фертильностью. Эндометриоз может привести к упадку сил и депрессии . Однако симптомы эндометриоза могут существенно различаться, и некоторые женщины практически не испытывают его проявлений.

Если вы обнаружили у себя симптомы эндометриоза, обратитесь к лечащему врачу, чтобы он постарался определить их причину и при необходимости направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза точно не определены, но существует несколько теорий. Согласно наиболее распространенной теории, ткани слизистой оболочки матки не покидают тело должным образом во время месячных, а остаются на органах таза. Это называется ретроградной менструацией. Врачи сообщали о случаях, когда эта ткань разрасталась вдоль фаллопиевых (маточных) труб и в нижнюю часть живота. Было также доказано, что она способна врастать в тазовую брюшину (тонкую оболочку, покрывающую органы таза изнутри).

Клетки эндометрия ведут себя так же, как и те, что находятся внутри матки. То есть, в течение месяца они разрастаются, а затем отторгаются, вызывая кровотечение. Обычно перед месячными, гормон эстроген вызывает разрастание эндометрия, что создает необходимые условия для прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Если яйцеклетка не была оплодотворена, эндометрий разрушается и отторгается, покидает тело с менструальными выделениями.

Ткань эндометрия в других органах тела совершает те же изменения, но у них нет возможности покинуть тело. Это приводит к болям, опуханию и иногда к репродуктивным проблемам, если повреждены фаллопиевы (маточные) трубы или яичники. Эндометриоз редко встречается у женщин после наступления менопаузы , так как в этот период уровень эстрогена необратимо снижается.

Хотя способа излечить эндометриоз не существует, симптомы часто можно контролировать с помощью обезболивающих или гормональных препаратов, которые не позволят заболеванию мешать вашей обычной жизни. Иногда для облегчения симптомов и лечения бесплодия прибегают к хирургическому удалению тканей эндометрия.

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это трудности с зачатием или невозможность забеременеть (бесплодие). Хотя хирургическая операция не гарантирует, что вы сможете забеременеть, существуют достоверные доказательства, что удаление видимых очагов эндометриоза с помощью лазера или электрического тока повышает шансы забеременеть. Если у вас эндометриоз и вы забеременели, заболевание не должно угрожать вашей беременности. Иногда при беременности симптомы эндометриоза проходят, но они часто возвращаются после рождения ребенка, когда восстанавливается менструальный цикл.

Симптомы эндометриоза

Симптомы эндометриоза у разных людей могут значительно различаться. Некоторые женщины не имеют никаких проявлений.

Наиболее распространенные симптомы:

болезненные и обильные месячные;
боль внизу живота, области таза или пояснице;
боль во время и после полового акта;
кровянистые выделения между месячными;
неудачные попытки забеременеть.

Болевые ощущения у женщин различаются. Большинство женщин с эндометриозом испытывают боль в области нижней части живота и промежности. Боль может быть постоянной или появляться только во время месячных, при половом акте или опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Прочие симптомы эндометриоза:

хроническую усталость и упадок сил;
дискомфорт во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря;
кровотечение из заднего прохода (прямой кишки) или кровь в стуле;
кровохарканье (в редких случаях, когда клетки эндометрия распространились в легкие).

Тяжесть симптомов в большей мере зависит от того, в какой орган распространился эндометрий, а не от количества очагов. Иногда небольшой очаг эндометриоза вызывает сравнимую или даже более выраженную боль, чем больший участок эндометриоза на другом органе тела. Если вы испытываете симптомы эндометриоза, обратитесь к врачу, чтобы он постарался определить их причину и, при необходимости, направил вас к специалисту для постановки диагноза.

Причины эндометриоза

Точная причина эндометриоза неизвестна, но существует несколько теорий о том, что может вызывать это заболевание.

Ретроградная менструация - явление, при котором часть менструальных выделений, содержащих эндометрий (внутреннюю оболочку матки), вместо того, чтобы выделяться наружу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, а затем - в нижнюю часть живота. Затем эта ткань закрепляется на органах таза и начинает расти. Возможно, именно так у некоторых женщин развивается эндометриоз.

Считается, что ретроградная менструация случается у большинства женщин, но многие могут естественным путем очиститься от этой ткани, и это не вызывает никаких сложностей. Наиболее популярной является теория развития эндометриоза вследствие ретроградной менструации. Однако она не объясняет, почему эндометриоз иногда встречается у женщин, перенесших гистероэктомию (удаление матки).

Генетика. Некоторые считают, что эндометриоз - наследственное заболевание, передаваемое в генах членов семьи. Это заболевание может развиться у женщины любой расы, но реже встречается у женщин африканского и карибского происхождения, а азиатки подвержены эндометриозу в большей степени, чем белые женщины. Это позволяет предположить, что гены имеют значение.

Распространение через кровеносную или лимфатическую систему. Считается (хотя механизм этого неизвестен), что клетки эндометрия могут проникать в кровеносную и лимфатическую систему (сеть каналов, лимфоузлов и органов, составляющих защитную систему организма от инфекций). Эта теория могла бы объяснить, как клетки эндометрия в крайне редких случаях находят в очень отдаленных частях тела, например, в глазах или головном мозге.

Проблемы с иммунной системой. Считается, что иммунная система некоторых женщин не может эффективно бороться с эндометрием. Многие женщины с эндометриозом имеют пониженный иммунитет к другим заболеваниям. Однако это может быть результатом воздействия эндометриоза, а не причиной его возникновения.

Факторы окружающей среды. Считается, что эндометриоз может быть вызван определенными токсинами, содержащимися в окружающей среде, например, диоксинами, влияющими на организм, иммунную и репродуктивную системы. Хотя исследования позволяют предположить, что существует связь между повышенным содержанием диоксинов в атмосфере и эндометриозом у животных, неизвестно, оказывают ли эти токсины такое же влияние на людей.

Метаплазия - это процесс превращения одного типа клеток в другой для адаптации к окружающим условиям. Этот процесс развития позволяет человеческому телу расти в утробе матери до рождения. Считается, что некоторые клетки взрослого организма сохраняют эту способность изменяться, и что попадание менструальных выделений в область таза во время месячных может стимулировать их превращение обычных клеток в клетки эндометрия.

Диагностика эндометриоза

Если у врача возникнет подозрение, что у вас эндометриоз, он может направить вас к гинекологу (специалисту по заболеваниям женских репродуктивных органов). Диагностировать эндометриоз может быть сложно, так как симптомы значительно различаются, и имеют много общего с другими болезнями. Поэтому гинеколог может предложить вам сделать ряд анализов.

Скорее всего, гинеколог расспросит вас о симптомах, характере месячных и, возможно, половой жизни. Он также может провести внутреннее обследование влагалища для выявления признаков других заболеваний, которые могли бы вызвать ваши симптомы. В некоторых случаях рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе этого исследования с помощью высокочастотных звуковых волн получается изображение внутреннего строения организма. С его помощью можно определить образование кист в ваших яичниках, которые могли быть вызваны эндометриозом, но этот метод не позволяет диагностировать другие виды эндометриоза.

В части случаев эндометриоз может быть подтвержден лишь путем хирургического обследования, в ходе лапароскопии (малоинвазивного вмешательства на органах живота).

На время проведения лапароскопии вы будете погружены в сон при помощи общего наркоза и через небольшой надрез около пупка в ваше тело будет введена специальная оптическая трубка с источником света на конце (лапароскоп). На лапароскопе установлена крошечная камера, передающая изображение на экран, чтобы специалист мог обнаружить любые следы эндометрия внутри брюшной полости.

Затем специалист либо возьмет небольшой образец ткани (биопсия) для проведения лабораторных анализов, либо введет другие хирургические инструменты для устранения эндометриоза. Как правило, после проведения лапароскопии вы можете вернуться домой в тот же или на следующий день.

Лечение эндометриоза

Вылечить эндометриоз полностью невозможно, а лечение его симптомов может быть сложным. Цель лечения - облегчение симптомов, чтобы болезнь не мешала вашей обычной жизни.

Лечение призвано облегчить боль, замедлить рост ткани эндометрия, повысить фертильность (способность забеременеть) и предотвратить возвращение болезни.

Ваш гинеколог обсудит с вами возможные методы лечения и перечислит риски и преимущества каждого из них. При выборе подходящего вам метода лечения нужно учесть несколько факторов:

ваш возраст;
каков основной симптом - боль или невозможность забеременеть;
хотите ли вы забеременеть (при некоторых методах лечения это невозможно);
ваше отношение к операции;
пробовали ли вы другие методы лечения ранее.

Если симптомы умеренные, нет проблем в репродуктивной сфере, или скоро должна наступить менопауза, необходимость в лечение может отсутствовать. Эндометриоз проходит без лечения примерно в 3 из 10 случаев, но примерно в 4 из 10 случаев состояние без лечения ухудшается. Как один из вариантов, вы можете следить за симптомами и начать лечение при их обострении.

Обезболивающие при эндометриозе

Как правило, для облегчения боли при эндометриозе используются такие нестероидные противовоспалительные препараты как ибупрофен и напроксен. Эти лекарства борются с воспалением (припуханием), вызванным эндометриозом, что может помочь облегчить боль и неприятные ощущения. Лучше всего начать приём нестероидных противовоспалительных препаратов за день (или за несколько дней) до ожидаемого начала месячных.

Для лечения умеренной боли можно использовать парацетамол. Как правило, он не так эффективен, как нестероидные противовоспалительные препараты, но может использоваться, если этот тип препаратов вызывает любые побочные эффекты, например, тошноту, рвоту или понос.

Кодеин - более сильное обезболивающие, которое иногда принимают в сочетании с парацетамолом или отдельно, если другие обезболивающие не подходят. Однако его распространенным побочным эффектом является запор, что может обострить симптомы эндометриоза.

Гормональное лечение эндометриоза

Гормональное лечение направлено на подавление выработки эстрогена вашим организмом, так как эстроген способствует росту и разрушению тканей эндометрия. Без воздействия эстрогена ткани эндометрия могут уменьшиться, что поможет облегчить симптомы. Однако гормональное лечение никак не влияет на спайки (сращения органов и их частей в тех местах, где есть очаги эндометриоза) и не может повысить фертильность (способность к зачатию).

К основным методам гормонального лечения эндометриоза относятся следующие:

комбинированный пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь;
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система;
аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов;
прогестагены;
антипрогестагены.

Результаты исследований показывают, что все эти гормональные методы лечения одинаково эффективны для лечения эндометриоза, но имеют различные побочные эффекты. И хотя они все снижают фертильность, только пероральный контрацептив или контрацептивный пластырь сертифицированы для использования в качестве средств для предотвращения беременности. Прогестагены и антипрогестагены в наше время используются редко, так как они часто вызывают неприятные побочные эффекты.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или контрацептивный пластырь содержат гормоны эстроген и прогестаген. Они помогают облегчить умеренные симптомы и могут использоваться длительное время. Они останавливают выход яйцеклетки из яичников (овуляцию) и делают месячные менее обильными и болезненными. Эти контрацептивы иногда вызывают побочные эффекты, но вы можете попробовать различные их виды, пока не найдете тот, который подходит именно вам. Врач может порекомендовать вам принимать по три упаковки таблеток подряд без перерыва, чтобы минимизировать кровотечение и облегчить симптомы, связанные с кровотечением.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система Mirena - это T-образное механическое противозачаточное средство, которое устанавливается в матке и выделяет прогестоген: гормон под названием левоноргестрел. Этот гормон предотвращает быстрый рост эндометрия матки, что может уменьшить боль и сильно сокращает или вообще прекращает месячные. Устройство устанавливается в матке врачом на срок до пяти лет. К возможным побочным эффектам относят нерегулярное кровотечение, которое может длиться более 6 месяцев, болезненные ощущения в груди и акне (угревая сыпь).

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ) - это синтетические гормоны, которые вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена. Обычно они принимаются в виде спрея для носа или уколов. Побочные эффекты аналогов ГнРГ, похожие на симптомы менопаузы, включают в себя приливы жара, сухость во влагалище и снижение полового влечения. Иногда для предотвращения этих побочных эффектов вместе с аналогами ГнРГ рекомендуется прием небольших доз заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Они прописываются лишь на небольшой период времени (обычно максимум на 6 месяцев за курс) и ваши симптомы могут вернуться после остановки лечения.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов не могут использоваться в качестве противозачаточных средств, поэтому вам по-прежнему необходимо будет принимать контрацептивы в течение первого месяца, пока они не подействуют в полной мере. Аналогами ГнРГ являются, например, бусерелин, гозерелин и лейпрорелин.

Прогестагены , например, норэтистерон, - это синтетические гормоны, действующие как естественный гормон прогестаген. Их действие заключается в предотвращении быстрого роста эндометрия (внутренней оболочки матки). Однако они имеют побочные эффекты, такие как вздутие живота, перепады настроения, нерегулярное кровотечение и прибавка веса.

Обычно прогестагены принимаются ежедневно в виде таблетки с пятого по 26-й день вашего менструального цикла, начиная отсчет со дня начала месячных. Таблетки прогестагена не являются эффективным противозачаточным средством, поэтому вам по-прежнему будет необходимо принимать контрацептивы, если необходимо воздержаться от беременности.

Антипрогестагены , или производные тестостерона, - это синтетические гормоны, схожие по действию с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Они вызывают наступление временной искусственной менопаузы, сокращая выработку эстрогена.

К побочным эффектам антипрогестагенов относят прибавление в весе, акне, перепады настроения и развитие мужских признаков, таких как рост волос по мужскому типу и понижение тембра голоса. Так как эти побочные эффекты зачастую ярко выражены, а альтернативные препараты более эффективны, антипрогестагены теперь назначают редко.

Как и аналоги гонадотропин-рилизинг-гормонов, антипрогестагены обычно прописываются на период максимум до шести месяцев непрерывного использования. К антипрогестагенам относятся, например, даназол и гестринон.

Хирургическая операция при эндометриозе

Для удаления или разрушения областей разрастания эндометрия можно прибегнуть к операции, что поможет облегчить симптомы и повысить фертильность. Тип операции будет зависеть от места расположения ткани. Возможны следующие варианты:

лапароскопия (наиболее распространенная и наименее инвазивная процедура);
лапаротомия;
гистерэктомия.

С любой хирургической процедурой сопряжены риски. Необходимо обсудить их с вашим хирургом до операции.

Лапароскопическая операция , также называемая малоинвазивной хирургической операцией, является распространенной процедурой для лечения эндометриоза. У вас на животе делают небольшие надрезы, чтобы разрушить или вырезать эндометриоидную ткань. Широкий разрез не нужен, так как хирург использует инструмент под названием лапароскоп. Это небольшая трубка с источником света и камерой, которая передает изображение из вашей брюшной полости или области таза на экран.

В ходе лапароскопической операции применяются высокоточные инструменты, которые с помощью высокой температуры, лазера, электрического тока (диатермии) или струи специального газа - гелия разрушают или удаляют участки ткани. Процедура проводится под общим наркозом, так что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Также с помощью этой процедуры можно удалить кисты яичника , или эндометриомы, формирующиеся под влиянием эндометриоза. Хотя этот тип операции может облегчить ваши симптомы и имеет хорошие результаты по повышению фертильности, иногда проблемы могут вернуться, особенно если ткань эндометрия была удалена не полностью.

Лапаротомия - более инвазивная операция. К ней прибегают, если у вас эндометриоз в тяжелой форме, ткань сильно разрослась или развились спайки внутренних органов. В ходе процедуры хирург делает широкий надрез по линии бикини и открывает эту область, чтобы получить доступ к пораженным органам и удалить эндометриоидную ткань. Период восстановления после данного типа операции дольше, чем после лапароскопии.

Гистерэктомия. Если другие методы лечения оказались не эффективными, и вы не планируете иметь детей, возможным выходом может быть гистерэктомия (удаление матки). Однако это требуется редко.

Гистерэктомия - это серьезная операция, которая значительно повлияет на ваш организм. Делать или не делать гистерэктомию - это важное решение, которое вы должны обсудить с гинекологом. Следует учесть, что существует небольшая вероятность того, что после удаления матки симптомы эндометриоза появятся вновь, если не были удалены яичники. Если в ходе гистероэктомии вам удаляют и яичники, врач должен обсудить с вами возможную необходимость последующей заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Однако не ясно, какой курс ЗГТ наилучшим образом подходит женщинам с эндометриозом.

Например, монотерапия эстрогенами может спровоцировать возвращение симптомов, если после операции в организме остались следы эндометрия. Этот риск снижается при использовании комбинированного курса ЗГТ (эстрогены с прогестагенами), но это увеличивает риск развития рака груди . В тоже время, риск развития рака груди до наступления менопаузы увеличивается незначительно. Поэтому подбор курса лечения должен производиться индивидуально.

Осложнения при эндометриозе

Одно из основных осложнений при эндометриозе - это сложности с зачатием (нарушение репродуктивной функции) или невозможность забеременеть (бесплодие). В некоторых случаях возможно образование спаек или кисты яичника.

Проблемы с зачатием

Иногда эндометриоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы или яичники, приводя к проблемам с фертильностью, хотя, по оценкам специалистов, до 70% женщин с эндометриозом в легкой и умеренной форме смогут в конечном итоге забеременеть без лечения. Лекарственное лечение не сможет усилить фертильность у женщин с эндометриозом, но хирургическое удаление видимых участков ткани эндометрия может помочь. Однако гарантий того, что вы сможете забеременеть, нет.

Решить проблему с зачатием можно с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Хотя женщины с эндометриозом, как правило, имеют более низкий шанс забеременеть после ЭКО, чем женщины с другими заболеваниями (например, с непроходимостью фаллопиевых труб).

Спайки и кисты яичника

К другим проблемам относят образование спаек (срастания органов и их частей в области очагов эндометриоза) и кисты яичника (наполненной жидкостью полого образования), которые могут образоваться, если ткань эндометрия попадает в яичники или область около них. В некоторых случаях кисты яичника (эндометриомы) могут стать очень большими и болезненными.

К какому врачу обратиться при эндометриозе?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете быстро найти хорошего гинеколога или выбрать гинекологическую клинику, воспользовавшись отзывами о ней.

Эндометриоз матки является третьим по частоте среди всех гинекологических заболеваний. Патология стала активно изучаться в 19 веке, когда появились первые упоминания о болезни в литературе. В те времена большая часть женщин климактерического возраста страдала болями внизу живота и беспричинными кровотечениями из влагалища.

Активное изучение гиперпролиферации эндометрия началось в 20 веке. Вследствие этого заболевание можно считать «молодым», поэтому его причины остаются неизученными.

По статистике патология встречается у 15% женщин после 40 лет и в репродуктивном возрасте. Болезнь опасна не только вероятностью бесплодия, но и раковым перерождением патологических узлов. Грозное осложнение недуга при длительном течении – раковое перерождение патологических узлов.

Эндометриоз – это такое заболевание, которое сложно лечить, но последствия у него серьезные. Чтобы избавиться от него, следует проводить длительную консервативную терапию. Но даже она редко приносит облегчение. Более предпочтительным способом избавления от недуга является оперативное выскабливание эндометрия.

Тем не менее, консервативные способы редко оказываются эффективными. Чтобы полностью вылечить эндометриозное разрастание слизистой оболочки, может понадобиться несколько операций.

Выскабливание может быть диагностическим и лечебным. В первом случае манипуляция проводится для получения биопсийного материала тканей. При этом клетки берутся на гистологическое изучение под микроскопом. С его помощью можно будет установить степень злокачественности эндометриальной ткани и выявить его раковое перерождение на начальных стадиях.

Чтобы понимать, как лечить патологию, следует внимательно изучить возможные причины и провоцирующие факторы.

Эндометриоз тела матки – какие причины его обуславливают

Эндометриоз тела матки является одним из самых загадочных и распространенных гинекологических болезней. Его частота постепенно возрастает, но, сколько бы исследований не проводили ученые, выявить этиологию не удалось.

Считается, что частые инфекционные болезни, нарушения гормональной сферы, воспалительные изменения придатков у молодых девушек становятся причиной патологического разрастания эндометрия матки после 20 лет.

Теорий возникновения недуга много, но все они не нашли клинического подтверждения. Вследствие этого врачам при лечении нужно учитывать все существующие этиологические факторы.

Что такое эндометриоз? Эндометриоз тела матки – это доброкачественное образование, во время которого клетки слизистой попадают на другие внутренние органы.

Лечение эндометриоза у женщин – популярная проблема, которая в наше время так и не исследована должным образом, однако, имеет определенные эффективные способы решения.

Заболевание может быть 2-х видов: генитальный эндометриоз может охватить все органы малого таза, а экстрагенитальный – когда патологии подвергаются органы брюшной полости и мочевого пузыря. Наблюдается данное заболевание у дам до 44 лет в 15% случаев.

Эндометриоз, причины которого могут быть самыми разными, на данный момент недостаточно исследован, а специалисты не установили достоверные причины возникновения заболевания.

Некоторые из них считают, что эндометрий проходит по маточным трубам обратно и попадает в тазовую полость, где находится репродуктивная система.

Там клетки оседают на органах, а во время менструации ткани выделяют кровь, также как и маточная ткань. Кровяные выделения провоцируют раздражение окружающих клеток, которые сильно воспаляются и набухают.

Так как доктора не знают, почему проявляется эндометриоз тела матки, значит и причины и факторы у дам могут иметь разные начала:

Наследственность . Женщины, у которых многие родные больны эндометриозом, могут быть подвержены этой болезни в 7-9 раз чаще. А если у женщины есть близнец, очень велика вероятность заболевания у обоих.
Ретроградная менструация. Это патология, когда кровь течет не только из влагалища, но и во внутренние полости. У большинства кровь просто распадается и не оказывает вредного воздействия, а у тех, кто подвержен эндометриозу, ткани начинают увеличиваться и воспаляться.

Также причиной появления эндометриоза могут стать:

месячные, длящиеся более 5 суток;
обильные кровотоки во время менструации;
появление месячных до 11 лет;
появление цикла менструаций чаще чем 1 раз в 26 дней;
ранние роды;
худоба;
чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Диагностика

Иногда данное заболевание может быть установлено ошибочно, поскольку его симптомы очень похожи на симптомы других гинекологических болезней, как патологии яичников и органов малого таза.

Также эндометриоз тела матки очень похож на раздражение толстой кишки, которое, к слову, может комбинироваться с эндометриозом, что сделает его диагностику очень затруднительной.

Чтобы точно диагностировать заболевание, доктор должен узнать у пациентки симптомы болезни, нахождение болезненного очага, и время, когда и признаки эндометриоза.

Осмотр у специалиста должен состоять из некоторых процедур:

Гинекологический осмотр. Доступный метод, который позволяет доктору исследовать органы малого таза на предмет патологий и аномалий, таких как кисты.
. Ультразвуковой датчик может быть введен во влагалище, либо прижат к животу для исследования. Он не сможет точно дать ответ на вопрос наличия эндометриоза, но обнаружить кисты он точно способен.
. Хирургическая процедура, особо эффективная для определения и лечения описываемой болезни. В районе пупка врач делает маленький надрез, куда вводит лапароскоп, который позволит выявить ткани, которые расположились вне матки, увидеть размеры эндометриального имплантата и назначить эффективный курс лечения.

Генитальный эндометриоз довольно трудно найти, так как боли в области низа живота часто являются простым признаком менструации, но посещение гинеколога для проверки симптома позволит определить эндометриоз на ранних стадиях, когда вылечить его не составит труда.

Симптомы

Стандартные симптомы эндометриоза:

боль в районе низа живота;
бесплодие;
мажущие выделения вне менструального цикла;
внутриматочные кровотечения;
боль при сексе.

Если же патология затронула работу других органов, то могут наблюдаться следующие симптомы:

запор;
частое мочеотделение;
гематурия и другие.

Симптомом эндометриоза также являются кровянистые выделения вне менструального цикла, а если появляются еще и боли в районе влагалища, то очевидно прорастание стенки.

Аномальная ткань эндометрия и спаечный процесс могут сильно навредить работе внутренних органов, вызывая кишечную непроходимость и бесплодие в каждом четвертом случае.

Хотя, периодически болезнь протекает без симптомов, а женщина узнает о заболевании только в ходе планового осмотра. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы и проходить УЗИ процедуры.

Более того, диагностика заболевания затрудняется тем, что некоторые болезни также имеют схожие клинические симптомы.

Именно поэтому для точного диагноза нужно пройти целый ряд процедур – клиническое и гинекологическое обследование, УЗИ — диагностику эндометриоидных кист и , гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Осложнения

Одним из самых печальных и тяжелых осложнений является бесплодие, которое наблюдается более чем у половины больных. На основе медицинской статистики можно заявить, что в каждом втором случае бесплодия доктора .

Кроме этого, во время сдавливания нервного ствола женщина может испытать некоторые неврологические сбои организма.

Регулярные внутренние кровотечения вызовут анемию, чрезмерную утомляемость, бледность кожи, одышку, аритмию сердца, боли, тошноту и слабость.

Однако, самым тяжелым осложнением является перерастание эндометриоза в злокачественную опухоль, то есть рак, поэтому не слишком долго думайте как вылечить эндометриоз, а скорее бегите к гинекологу на проверку.

Что может сделать гинеколог?

Как лечить эндометриоз матки? Для этого нужно знать, что именно лечить. Четкий диагноз можно поставить только при дополнительных обследованиях, таких как ультразвуковое излучение, лапароскопия, биопсия и другие.

Целями лечения являются уменьшение болевых ощущений, устранение развития процесса поражения тканей и восстановление детородной функции, то есть лечение бесплодия.

Способ лечения напрямую зависит от наличия определенных симптомов, объема пораженных тканей, возраста пациентки и её планов на рождение детей.

Как правило, женщины выбирают лекарственное лечение, которое заключается в подавлении активности яичника, нивелировании роста эндометриоза. Также используется в практике и комбинация и хирургического лечения.

Для лекарственного лечения используются гормональные средства, которые отключают менструальные функции, останавливая кровоизлияния, которые провоцируют рост эндометрия.

Время приема препаратов напрямую зависит от стадии болезни, возраста пациентки, наличия или отсутствия бесплодия, эффективности лечения и прочих причин.

Сейчас очень часто применяются следующие препараты-гестагены: норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон, линэстренол и другие.

А также эстроген-гестагенные препараты в постоянном и, зачастую, в циклическом формате: даназол, гестринон и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

ГнРГ могут дать самый лучший эффект в лечении эндометриоза. Во время их использования происходит остановка выработки эстрогена, что ведет к снижению активности очага эндометриоза и его регрессу. Кровотечения могут прекратиться после 2-х месяцев лечения, что означает уменьшение эндометриоза и его регресс, ведущий к полному выздоровлению.

Хирургия используется в случае возникновения узлов эндометриоза тела матки, сочетании фибромы матки с этой болезнью, во время кист и прочих патологий. После хирургического вмешательства лечащий доктор обязан назначить полугодовое лечение .

Очень важно применять лапароскопию во время бесплодия и малой формы эндометриоза. Осуществляется электрокоагуляция очага, которая предшествует назначению гормонотерапии, что призвана нивелировать последствия вмешательства гинеколога во внутреннюю флору.

В любом случае, после лечения эндометриоза проходит восстановление организма для профилактики спайки, коррекции осложнений после гормональной терапии.

Для этого применяется электрофорез йода и цинка, которые оказывают влияние на работу желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Также в восстановительный комплекс назначается успокаивающее и обезболивающее лечение.

Что может сделать пациент?

Эндометриоз, лечение которого крайне необходимо, должен лечиться посредством своевременного обращения к доктору, ответственного подхода к лечению и выполнения предписаний специалиста, в результате чего и вылечить эндометриоз существенно увеличится.

И еще: чем раньше будет определен эндометриоз, симптомы и лечение которого мы описали, тем больше шансов его вылечить без плачевных последствий.

Именно поэтому не стоит пренебрегать визитами к гинекологам, которые сделают всё необходимое для своевременной – ультразвуковое исследование, ряд анализов, лапароскопию, биопсию и примут другие необходимые меры.

Надеюсь мы вам все же ответили и разъяснили что это такое эндометриоз матки и у вас теперь меньше вопросов или вообще их не осталось.

Если говорить про это заболевание, переходя на простой язык, скажем так: если хотите иметь детей, срочно бегите проверяться к гинекологу, и если болезнь была диагностирована, к лечению нужно приступать немедленно!

Рефлюкс вен - анормальный ток венозной крови в нижних конечностях, вызванный неполноценностью клапанов сосудов. При здоровой гемодинамике венозная кровь течет снизу, от стоп, вверх обратно к туловищу и от подкожных сосудов к глубоким. Движение кровотока к глубоким венам вызвано потребностью снизить нагрузку на слабые поверхностные вены. Однако при действии некоторых факторов стенки сосудов теряют тонус и расширяются, створки клапанов не закрываются полностью, и происходит обратный, патологический выброс крови. Это приводит к застою венозной крови в ногах, что и приводит к развитию варикозного расширения вен.

При развитии рефлюкса кровь перераспределяется неверно. Исходя из направления движения кровотока, различают несколько видов ретроградного сброса крови.

Горизонтальный рефлюкс - основная причина развития варикозной болезни. Легко выявляется на начальных этапах. Вызывается неправильным направлением тока крови - из глубоких вен к поверхностным. Неправильный сброс крови возникает из-за недостаточности клапанов вен, связывающих глубокие сосуды с внешними. Рефлюкс вен-коммуникаторов может развиваться параллельно с вертикальным.
Вертикальный рефлюкс развивается как в поверхностных, так и в глубоких венах, но в последних встречается редко. Венозный кровоток по причине нарушения функционирования клапанов в подкожных или глубоких сосудах меняет свое направление вниз.

Определение типа сброса крови и его локализация в системе вен нижних конечностей играет определяющую роль для подбора способа лечения. Различают:

сегментарное поражение подкожных и внутрикожных вен без рефлюкса;
сегментарный варикоз вен со сбросом крови по поверхностным или коммуникативным венам;
варикоз с патологическим сбросом по глубоким венам.

Причины рефлюкса вен нижних конечностей

На формирование недостаточности клапанов вен может повлиять один или сочетание нескольких факторов:

врожденная патология кровеносных каналов;
принадлежность к женскому полу;
длительные статические нагрузки;
гормональная перестройка во время менопаузы или беременности;
прием препаратов, содержащих гормоны;
рефлюкс вен может быть спровоцирован ожирением как излишней нагрузкой для нижних конечностей;
хронические запоры;
болезни и травмы нижних конечностей, а также органов малого таза;
гиподинамия;
привычка забрасывать ногу на ногу в положении сидя;
тесная одежда, перекрывающей кровоток;
узкая обувь или обувь на высоком каблуке;
длительный стаж курения;
чрезмерное потребление алкоголя.

Степени и признаки заболевания

Различают несколько фаз хронической венозной недостаточности.

На нулевой стадии наблюдается практически полное отсутствие признаков ХВН. Клапаны главных сосудов функционируют правильно, аномальный отток крови характерен только для мелких сосудов. Больной периодически ощущает тяжесть и усталость в нижних конечностях. Ночью могут случаться судороги.
Первая стадия (субкомпенсации). Формируется синдром «тяжелых ног». Наблюдаются сосудистые звездочки и лимфатические отеки.
Вторая (декомпенсации). Развивается недостаточность остиального (основного) клапана венозной системы ног. Набухание вен становится заметным. Возникает стойкий отек, не спадающий после кратковременного отдыха. Происходит нарушение кожных покровов: пигментация, потемнение, развивается дерматит, сухость и шелушение.
Третья стадия - симптомы предыдущей фазы комбинируются с рефлюксом глубоких вен. Венозные узлы сильно выпирают. Развиваются стойкие трофические язвы.

Проведение диагностики

Для изучения состояния сосудов и венозного кровотока применяют функциональные пробы, ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При вертикальном рефлюксе, как правило, развивается недостаточность клапанов большого подкожного канала. Любые клапаны подкожных сосудов могут быть нарушенными, в том числе и остиальный. Остиальный клапан находится в большой подкожной магистрали. При проблемном функционировании остиального клапана происходит ретроградный ток крови из тазобедренной в больную подкожную вену на высоте пробы Вальсавы. Тяжесть сброса оценивается по распространению ретроградного кровотока по большой подкожной вене.

Отсутствие клинически значимых рефлюксов при варикозе по результатам сканирования позволяет ограничиться склеротерапией. Если обнаружена недостаточность клапанов перфорантных вен и ретроградный сброс крови, это, как правило, требует хирургического вмешательства.

По причине инвазивного вмешательства и вероятности развития осложнений, связанных с нагрузкой на почки, аллергией на рентгеноконтрастное вещество, формированием гематом в области пункции, флебография применяется не так часто, как ультразвуковое сканирование. Флебографическое исследование показано в первую очередь в случае, когда намечается проведение реконструктивной операции на глубоких венах.

Методы лечения рефлюкса вен

Консервативное лечение варикоза, как правило, используется в комплексе с хирургическим, дополняя его. Самостоятельно не излечивает болезнь, однако, способствует улучшению самочувствия, устраняя признаки ХВН, замедляет прогресс патологии вен и предупреждает рецидивы.

Компрессионая терапия предусматривает ношение специальных чулок и бинтов, создающих постоянное давление на ноги, что частично восстанавливает функцию клапанов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием оральных препаратов, на основе флавонидов (рутин, троксерутин, кверцетин) и сапонинов (аэсцин), а также гели и мази для наружного применения. Действие лекарственных средств направлено на увеличение прочности и эластичности стенок сосудов, снижение проницаемости капилляров. Препараты помогают снять отеки и боли, возвращают трудоспособность.

Хирургические подходы к устранению рефлюкса вен:

флебэктомия - операция по перевязке и удалению варикозных вен на протяжении всей конечности; показана только при тяжелых нарушениях кровообращения;
склеротерапия - введение в просвет вены специального препарата, вызывающего склеивание его стенок; применяется при варикозе без значимых рефлюксов - для устранения небольших сосудов и сосудистых звездочек;
лазерная коагуляция - эндоваскулярная процедура, заключающаяся в перекрытии сосуда соединительной тканью при помощи прижигания его лазером;
радиочастотная коагуляция - прижигание пораженной вены с помощью электротока высокой частоты.

Лазерную коагуляцию и склеротерапию проводят в условиях дневного стационара без госпитализации и оформления больничного листа.

Возможные осложнения

Заболевание без должного лечения может спровоцировать возникновение незаживающих трофических язв, кровотечение в разрывах варикозных узлов и тяжелые венозные кровотечения при малейшем повреждении.

Венозная недостаточность клапанов глубоких вен на поздних стадиях приводит к развитию тромбоза с отрывом от стенки сосуда кровяного сгустка, который, попадая через кровеносную систему в артерию легкого, может спровоцировать тромбоэмболию и привести к летальному исходу.

Профилактика рефлюкса вен нижних конечностей

Для предупреждения рефлюкса перфорантных вен и рецидива варикоза следует:

чередовать статические нагрузки с динамическими;
в период беременности и при тяжелых нагрузках на ноги использовать средства эластичной компрессии;
вести активный образ жизни: показаны плаванье, велосипед, ежедневные пешие прогулки;
чаще держать нижние конечности выше уровня сердца в течение дня, а также приподнимать их во время ночного отдыха;
откорректировать рацион, отдавая предпочтение клетчатке;
отказаться от вредных привычек, в первую очередь курения;
следить за своим весом;
носить удобную обувь на низком каблуке и не стесняющую кровоток одежду;
при приеме эстрогеносодержащих контрацептивов и в период беременности проводить профилактическое и ультразвуковое обследование сосудов;
не принимать горячих ванн, исключить посещение бани и сауны;
избегать перегрева ног и солнечных ожогов: посещение курортов, расположенных в тропиках и субтропиках нецелесообразно.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться за консультацией к флебологу.

Категории

Популярное