Гнойник между десной и щекой. Традиционные методы лечения

Бывают ситуации, когда после перенесенных заболеваний полости рта или в результате врачебного вмешательства человека возникает боль и привкус гноя во рту. Причиной этому является абсцесс десны. Это довольно неприятный процесс, который требует незамедлительного лечения. В противном случае это чревато тяжелыми осложнениями, среди которых остеомиелит челюсти или флегмона.

Что такое абсцесс десны (пародонтальный абсцесс)

Пародонтальный абсцесс – формирование в пародонтальной ткани полости, внутри которой гнойное содержимое. Воспалительный очаг сосредоточен в области рядом с зубом. Он имеет вид небольшого образования внутри десны. Абсцесс всегда сопровождается болезненной симптоматикой и доставляет пациенту дискомфорт.

Нарыв на десне сопровождается болью

Причины возникновения абсцесса

Инфекция

При отсутствии своевременного лечения инфекций ротовой полости вполне возможно развитие воспалительного процесса. К таким случаям стоит отнести болезни ротовой полости, которые наносят поражения тканям десны и зуба, приводящие к развитию воспалительных процессов. Инфекция вовлекает в патологический процесс зубодесневой карман, образующийся между десной и пришеечной частью зуба.

Внимание! На развитие пародонтального абсцесс может повлиять механическое травмирование травм тканей, ожоги и прочие процессы, протекающие в ротовой полости на протяжении долго времени или находящиеся в запущенном состоянии.

Врачебное вмешательство

Рассматриваемый патологический процесс может стать результатом несоблюдения правил и технологий восстановлений поврежденных зубов. Повредить десну может материал или инструмент во время проведения процедуры врачом. В результате этого микробы начинают быстро размножаться в пародонтальном кармане. Через время инфекционный процесс наносит поражение ближайшим тканям.

К воспалительному процессу начинает подключаться иммунная система организма человека, в результате чего отмершие клетки, лейкоциты и кровяная сыворотка скапливаются в зубодесневом кармане. Эта смесь и является скоплением гноя.

Инородное тело

Повлиять на развитие абсцесса может инородное тело, которое проникло в ткани или бороздку десны. Спровоцировать это могут такие факторы:

щетинки зубной щетки;
пища;
кости;
осколки стекла;
осколки зубов;
деревянные щепки.

Внимание! Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, то абсцесс за короткое время примет размер от горошины до ореха. Это чревато невыносимой болью и распространением инфекции на соседние ткани. Это станет толчком для развития серьёзных болезней, выпадению зубов и деформации овала лица.

Классификация пародонтального абсцесса

Острые

Для острой формы патологического процесса характерна выраженная клиническая картина, резкое нарастание болезненных ощущений. В ротовой полости обнаруживаются глубокие пародонтальные карманы, патологическая подвижность зубов. Развитие острого пародонтального абсцесса чревато подъемом температуры и недомоганием.

Острый пародонтальный абсцесс

Хронические

Это холодные пародонтальные абсцессы, для которых характерно скрытое течение. У пациента возникает кровоточивость и болезненность десен. Во время осмотра обнаруживают следующие отклонения:

отечную цианотичную слизистую;
оголенные корни зубов;
пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым и грануляциями.

Для хронической формы абсцесса свойственна тенденция обостряться и переходить в острую форму. По локализации патологического очага в стоматологической практике различают пародонтальные абсцессы, которые сформировались в апикальной части корней зубов, по центру корня и в пришеечном участке.

Симптомы абсцесса

Распознать пародонтальный абсцесс совершенно несложно. Но для постановки точного диагноза врачи направляют пациента на рентген. У этого патологического процесса существует своя клиническая картина, возникающая у большинства больных:

при оказании давления на воспаленный участок и в процессе пережевывания пищи человек испытывает острую боль;
во время приема еды и питья присутствуют резкие скачки температуры, что также приводит к развитию болезненности;
воспаленный участок представлен в виде шарообразного выступа на мягких тканях;
при частом надавливании на воспаленную десну возникает расшатывание зубов, а из сформированной щели начинает входить гной;
при отсутствии адекватной и своевременной терапии опухоль разрастается до заметно ощутимых и зрительно определяемых размеров.

Внимание! С момента начала увеличения абсцесса в размере, общее состояние больного резко ухудшается. У него возникает сильная головная боль, тошнота, подъем температуры, нарушается аппетит и сон.

Бывают ситуации, когда воспалительный процесс вскрывается самопроизвольно, и весь гной выходит из пародонтального кармана. Но это не означает, что визит к стоматологу нужно отложить. Дело в том, что внутри еще находятся частички гноя, которые могут стать причиной повторного развития воспалительного процесса.

Кроме этого, патологический процесс из острой формы может перейти в хроническую. И хотя боль и отек десны исчезнут, пациенту нужно посетить стоматологический кабинет, где ему полностью очистят поврежденную область десны.

Диагностика абсцесса

В большинстве случаев врач уже после первого осмотра может установить заболевание. Но для точности диагностики и оценки распространения очага инфекционного процесса стоматолог назначит ряд дополнительных манипуляций:

рентген;
анализ крови и ПЦР;
цитологическое исследование.

Во время диагностики важно понять, не распространился ли гнойный процесс на костную ткань, а также дифференцировать болезнь от острого периодонтита, остеомиелита и прочих схожих по симптоматике патологий.

Лечение пародонтального абсцесса

Доврачебная помощь

Раствор фурацилина для полоскания - первая помощь при абсцессе десны

Самостоятельное вмешательство в гнойный процесс категорически запрещено, так как это только усугубит ситуацию. Необходимо как можно быстрее отправиться к врачу для полноценной диагностики и лечения. Но до приема можно предпринять ряд действий, позволяющих облегчить состояние:

Полоскание при помощи антисептических растворов. Используют Фурацилин, Хлоргексидин. Их нельзя нагревать, а лучшей температурой для проведения процедуры остается 20-25 градусов, не более. Проводить полоскания как можно чаще – 5-6 раз в сутки.
Для устранения боли и снятия отечности можно использовать травяные отвары. Для этого подойдут такие травы ромашка, шалфей и зверобой. Взять 40 г травы, залить 200 мл кипятка. Настаивать 20 минут, отфильтровать и использовать для полосканий. Проводить их 3-4 раза в сутки.
Снять болезненные ощущения можно при помощи холодного компресса. Его приложить к щеке пораженного участка.
Гвоздика – это мощное средство, при помощи которого можно купировать боль и патогенную микрофлору. Для проведения лечебной процедуры смочить ватный диск в эфирном масле гвоздики и приложить к пораженной области на 20-30 минут. После удаления компресса прополоскать ротовую полость чистой водой. Если эфира дома нет, то можно воспользоваться специями. Взять 2-3 палочки гвоздики и разжевать во рту. Проводить процедуру 2-3 раза в день.
Герань – растение, которое славится не только красочным цветением, но и имеет ряд полезных свойств. Для лечения абсцесса нужно взять лист растения, помыть его и мелко нарубить ножом. Полученную кашицу выложить на марлю и приложить к гнойнику на 15 минут. По прошествии указанного времени прополоскать рот водой. Лечебную манипуляцию проводить 3-4 раза в сутки.
Для приготовления средства взять следующие компоненты: листья шалфея – 100 г, траву тимьяна – 50 г, ромашку – 50 г, арнику – 20 г; календулу – 20 г. На 30 г смеси приходится 250 мл кипятка. Установить смесь на плиту довести до кипения. Настаивать 20 минут. Отфильтрованным теплым отваром ополаскивать ротовую полость. Кроме этого, использовать жидкость можно для компрессов. Смочить ватный диск в настое, приложить на опухшую десну и каждый час менять.
Это растение эффективно купирует болезненность и облегчает общее состояние. Для этого удалить с имбиря кожицу, отрезать кусочек и приложить к пораженному месту. Держать 30 минут. Лечебные манипуляции проводить каждый день 2-3 раза.
Полоскание при помощи солевого раствора - это эффективная процедура для дезинфекции полости рта. Если абсцесс на десне открытый, то проводить эту процедуру нужно обязательно. Тогда гнойник начнёт быстрее затягиваться. В 200 мл воды растворить 1 ч.л. морской соли. Набрать раствор в рот, подержать 30 секунд и выплюнуть. Повторять действия, пока в стакане не останется раствора. Проводить манипуляцию 4-5 раз в сутки. Даже после удаления абсцесса доктора советуют проводить полоскание солевым раствором. Это позволит уберечь открытую рану от инфицирования.
Для лечения можно использовать водный настой зверобоя. Он оказывает антисептическое и бактерицидное влияние. В народе зверобой – это природный антибиотик. Его используют для компрессов, примочек или просто протирают им десну.

Внимание! При пародонтальном абсцессе запрещается нагревать десну, а еще самостоятельно выдавливать нарыв и прокалывать его. Любой прием аптечных препаратов без назначения может смазать клиническую картину, а это затруднит диагностику.

Лечение хирургическим путем

Для полного устранения инфекции и воспалительного процесса врач после постановки диагноза назначает пациенту операции. Она осуществляется по следующей схеме:

При помощи специальных инструментов врач выполняет вскрытие пародонтального абсцесса.
Выполняется дренирование – полное удаление гноя из мягких тканей.
Очищение тканей от отмерших частиц, кровяных сгустков.
Рану и слизистую около нее обработать антисептическими препаратами.
После этого больной может отправиться домой, а в схему лечения врач вводит обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Вскрытие абсцесса

Послеоперационный период

Дополнительно, чтобы ускорить процесс заживления, стоматолог может назначить иммуностимулирующие препараты. Кроме этого, в этот период важно придерживаться следующих рекомендаций:

не употреблять твердую пищу;
отказаться от алкоголя и курения;
принимать только те медикаменты, которые прописал врач;
прием обезболивающих прекратить, когда боль станет терпимой;
при любых признаках ухудшения состояния посетить врача.

Через некоторое время пациент должен снова посетить больницу для проверки состояния тканей. Врач удостоверится, что все они полностью чистые, а воспалительный процесс остановлен. Длительность терапии занимает 1-2 недели. Этого времени достаточно, чтобы все неприятные симптомы были устранены.

Профилактика абсцесса

Для предотвращения этого неприятного заболевания важно придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать гигиену ротовой полости, 2 раза в сутки чистить зубы.
Полоскать ротовую полость после каждого приема пищи;
Своевременно лечить различные болезни твердых и мягких тканей;
Регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров;
Избегать механических повреждений слизистой и травм.

Абсцесс десны – это неприятный процесс, лечить который приходится исключительно хирургическим путем. Важно своевременно удалить гнойное содержимое, так как при запущенной форме патологии инфекция может распространиться на остальные органы и системы. Ну а лучше позаботиться про профилактику, так как любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить.

Гнойник – это карман гноя, который может развиться на многих частях нашего тела, включая внутреннюю часть рта. У некоторых людей развивается гнойник на десне, который поражает область вокруг зуба.

Плохой уход за зубами, недостаточная неизбежно ведет к порче зубов. Если развившийся кариозный процесс вовремя не пресечен врачебным вмешательством, то вредные микроорганизмы будут все более и более разрушать дентин, и, в конце концов, проникнут в пульповую камеру и вызовут воспаление заполняющей ее ткани. Если и на этом этапе ни принять должных мер, то инфекция продолжит свое продвижение вглубь зуба. Результатом становится острое либо хроническое воспаление соединительнотканной оболочки корня – периодонтит – и другие осложнения (поражения надкостницы, челюстной костной ткани и мягких тканей ротовой полости).

Свищ – это гнойный мешок на десне, который возникает при гранулирующем хроническом периодонтите

Помимо этого, при разрушении зубной коронки из-за кариозного процесса десна становится более доступной раздражающему механическому воздействию при пережевывании твердой пищи. Это также способствует воспалительному поражению десны.

Существует ряд воспалительных процессов в слизистой ротовой полости различной степени тяжести. В наиболее тяжелых случаях происходит некротическое поражение десны, протекающее с образованием язв. Такая клиническая картина нередко является следствием общих патологий организма, в частности, поражения иммунной системы. Более распространены не столь тяжелые поражения десенной ткани, выражающиеся зудом, гиперемией, отечностью, болевыми ощущениями при жевании. Тем не менее, даже незначительная болезненность десен является поводом для визита к доктору, поскольку хронический патологический процесс в мягких тканях может закончиться пародонтитом, вызывающим расшатывание и выпадение зубов.

Гнойный “мешок” на десне

Одной из часто встречающихся проблем слизистой ротовой полости является образование гнойников во рту. Эти очаги поражения мягких тканей причиняют немалый дискомфорт, делая болезненным процесс принятия пищи. Но не только это является поводом для беспокойства. Патологические образования в мягких тканях указывают на наличие заболевания, требующего лечения. В чем же причины гнойников на слизистой ротовой полости, и какие меры нужно принимать при их появлении?

Почему образуется гнойный мешок на десне

Формирование в десенной ткани полости, заполненной гноем, происходит тогда, когда имеется очаг инфекционного поражения, локализованный либо в самом зубе, либо в прилегающих к нему тканях. В первом случае болезнетворные бактерии мигрируют из разлагающейся пульповой ткани по корневому каналу к верхушечной части корня и вызывают воспаление близлежащего периодонта. Развивающийся в результате периодонтит может иметь как , так и характер. В ряде случаев воспаление сопровождается ростом кистозных либо гранулематозных новообразований, требующих хирургического удаления.

Гнойник на десне молочного зуба

При хроническом течении заболеваний периодонта внешние симптомы могут отсутствовать, и лишь при неблагоприятном воздействии тех или иных факторов (например, переохлаждения), может начаться обострение болезни с выраженной симптоматикой, выражающейся в болезненных ощущениях при нажатии на больной зуб, опухании десны и образовании гнойников, нередко вскрывающихся с образованием свищей.

В некоторых случаях воспаление периодонта приводит к инфицированию надкостницы. В этой ситуации развивается отек части лица со стороны воспалительного очага, а также имеют место симптомы общего характера – повышение температуры, слабость, ухудшение самочувствия.

Гнойник на десне над зубом

Воспалительный процесс в периодонте и десне может начаться не только при наличии запущенного пульпита, но и после лечения этого заболевания. Если корневой канал перед его пломбированием был обработан некачественно, то в нем остается инфекционный очаг, и потому со временем может начаться воспаление в тканях, окружающих верхушку корня.

Очаг воспаления периодонта может находиться не только около корневой верхушки, но и на участках проекции зубного корня, расположенных ближе к зубной шейке. Наиболее частой причиной таких воспалительных процессов являются травмы. Такой периодонтит, называемый краевым, является наиболее распространенной формой данного заболевания у детей – в силу того, что во время игр и прогулок они подвержены частым падениям, в том числе и сопровождающимся травмированием челюстно-лицевой области. Краевой периодонтит, также как и верхушечный, может являться причиной появления десенных гнойников.

Если на десне появился гнойник – это повод срочно обратиться к стоматологу!

Причиной заболеваний периодонта могут быть и общие патологические процессы в организме, сопровождающиеся ослаблением иммунной защиты.

Гнойник на десне возле зуба при воспалении десенной ткани

Причиной появления мешочка с гноем на десне может быть не только периодонтит, но и непосредственно воспаление самой десенной ткани. Как правило, при обострении периодонтита имеет место весьма ощутимая боль – особенно при давлении на больной зуб сверху. Если произошел переход воспаления на надкостницу, то имеет место также опухание части лица. В том же случае, когда воспалительный процесс локализован в десенной ткани, острые боли и прочие ярко выраженные симптомы отсутствуют.

Исключение составляет , сопровождающаяся не только локальной симптоматикой в ротовой полости в виде покраснений, отеков, язв, участков омертвевшей ткани, но и общими симптомами, такими как повышение температуры и прочие признаки интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий. Но такая форма воспаления десен встречается нечасто, и обычно развивается на фоне серьезных расстройств иммунитета, например, из-за иммунодефицитов или онкологических заболеваний.

Язвенно-некротический гингивит

Воспалительный процесс в деснах может происходить в одних лишь мягких тканях ротовой полости. В этом случае говорят о гингивитах. Существует ряд форм этих заболеваний, и при своевременно начатом лечении они имеют в той или иной мере благоприятный прогноз. Современные методы лечения позволяют достичь если и не полного излечения заболевания, то, по крайней мере, заметной приостановки патологических процессов.

Более тяжелым случаем является пародонтит – воспаление десен, сопровождающееся переходом патологического процесса на альвеолярный отросток и приводящее к ослаблению межзубного соединения, в результате чего зубы теряют свою устойчивость, расшатываются и, в конечном итоге, выпадают.

Характерным симптомом пародонтита является образование глубоких карманов между мягкой тканью и зубным корнем. В этих карманах постепенно накапливаются отложения, состоящие из остатков пищи, микроорганизмов, белых кровяных телец, погибших клеток эпителия ротовой полости, белков, сложных углеводов и т.д. Со временем такие отложения минерализуются и превращаются в поддесенный зубной камень. Его удаление является сложной процедурой, за выполнение которой берутся лишь немногие стоматологи.

Если у вас лопнул гнойник на десне – это будет сопровождаться выделениями гноя и общим облегчением.

Поддесенные отложения являются хорошей питательной средой для размножения бактерий. Кроме того, отвердевшие отложения оказывают травмирующее воздействие на мягкие ткани. В результате десна воспаляется, и в ней формируются нагноения. Такие воспалительные процессы, как правило, не сопровождаются сильным опуханием десенной ткани – отек локализован, преимущественно, в зоне зубных шеек.

Характерным признаком пародонтита являются кровотечения из пришеечной зоны десны, возникающие даже при незначительном механическом воздействии, например, в случае касания десенной ткани зубной щеткой во время чистки зубов. Другим симптомом пародонтита являются гнойные выделения из зазора между зубом и тканью десны. Причем, гноетечения могут происходить даже при отсутствии давления на десенную ткань.

При очень большой глубине десенного кармана гной выводится из него не полностью. Из-за этого развитие воспалительного процесса может завершиться абсцессом в мягкой ткани, при котором появляется отек, похожий на белый гнойник на десне в случае воспаления периодонта. Со временем такой десенный нарыв может вскрыться с образованием свища.

Другие причины нагноения в десенной ткани

Гнойник на десне над зубом может возникнуть не только на почве периодонтита и пародонтита. К числу факторов, приводящих к образованию в мягких тканях гнойных масс, относятся также:

травмирующее действие коронок и иных ортодонтических конструкций;
непереносимость пациентом материалов, используемых в зубном протезировании;
осложнения при установке имплантатов;
нехватка в организме важных витаминов и микроэлементов – типичным случаем воспаления десен на почве авитаминоза является, в частности, цинга;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
простуда мягких тканей ротовой полости;
ослабление иммунной защиты организма.

Как лечить гнойник на десне

Если появился гнойник на десне около зуба, то необходимо поскорее обратиться к доктору. Не стоит пытаться решить эту проблему самостоятельно.

С нагноением могут иметь внешнее сходство опухолевые образования, излечение которых требуют вмешательства хирурга. Самолечение в этом случае может лишь усугубить ситуацию. В частности, самостоятельное механическое воздействие на доброкачественную опухоль (к примеру, при попытке выдавить предполагаемый нарыв) может вызвать даже ее злокачественное перерождение.

В то же время, допустимы такие доврачебные меры обработки пораженной мягкой ткани ротовой полости, как полоскание рта антисептиками, такими как растворы фурацилина или хлоргексидина. Дает положительный результат и такой народный метод лечения, как наложение на зону воспалительного процесса листа алоэ.

Фурацилин для полоскания полости рта

Попытки самостоятельного удаления гнойника, такие, как прокалывание его швейной иглой и последующее выдавливание гноя, недопустимы, так как могут привести к попаданию бактерий и их токсинов в кровь. Результатом может стать не только инфицирование близлежащих тканей, но и заражение отдаленных органов, и даже общий сепсис. Удаление нагноений в десне может выполнять только врач, используя для этого специальные инструменты, прошедшие стерилизацию. Недопустимо также прогревание гнойника на десне, поскольку термическое воздействие может привести к его разрыву и распространению инфекции.

Если появился гнойник на десне возле зуба, то не следует затягивать с визитом к врачу, пытаясь решить проблему самому с помощью полосканий либо аппликаций. Даже применение антибактериальных препаратов наружно в виде мазей либо внутренне не дает желаемого результата. Потому каждый день отсрочки похода в стоматологический кабинет повышает риск потери зубов из-за разрушения удерживающей их костной ткани.

Как проводится лечение нагноения в десенной ткани

При лечении гнойников на деснах проводятся следующие процедуры:

Вскрытие гнойника.
Промывание полости рта антисептиками.
Курс послеоперационного лечения, заключающийся в применении растворов для полоскания, лечебных мазей и антибактериальных препаратов.

Хлоргексидин – антисептик для промывания слизистой оболочки полости рта

Для того, чтобы процесс восстановления тканей протекал быстрее, при лечении десны после удалении гнойника нередко применяют лазер.

Если причиной гнойника в десне у пациента является верхушечный периодонтит, то лечить это заболевания могут как консервативным, так и хирургическим путем. Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

Диагностирование состояния зуба и прилегающих тканей с помощью рентгена.
Удаление из зуба и корневого канала пломбировочных материалов.
Отведение гнойных масс из зоны воспалительного процесса.
Обработка зубных каналов антисептическими средствами.
Временное пломбирование корневых каналов лечебными составами, содержащими известь.
Постоянное пломбирование каналов и зуба.

Если удалить пломбы из зуба по каким-либо причинам нельзя, для эвакуации гноя и лечения воспалительного процесса производится разрезание десны.

Хирургическое лечение нагноения обычно производится при обнаружении в периодонте кист или гранулем. При применении такого подхода производится вначале удаление корневой верхушки (или всего корня целиком), а затем – выскабливание новообразования. Основной операции предшествует вскрытие нагноения и обработка тканей антисептиками и противобактериальными средствами. В тяжелых и запущенных случаях может потребоваться удаление причинного зуба.

Поставить точный диагноз, назначить и провести наиболее подходящее лечение при гнойниках на деснах может только специалист. Потому при обнаружении на десне очага воспаления не стоит откладывать посещение врача на потом – только так можно сохранить и зубы, и здоровье всего организма в целом

Пародонтальный (периодонтальный) абсцесс – или, говоря проще, абсцесс десны – это формирование в периодонтальной ткани полости, наполненной гнойным содержимым. Очаг воспаления локализуется в области рядом с зубом и имеет вид небольшого образования внутри десны. Абсцесс всегда очень болезненный и доставляет большую степень дискомфорта больному.

Код по МКБ-10

K06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

Эпидемиология

По статистическим данным, частота обнаружения абсцесса десны обратно пропорциональна качеству жизни пациентов и соблюдению гигиены ротовой полости. У мужского населения абсцесс протекает более тяжело, нежели у женщин.

Точной информации по количеству заболеваний абсцессом десны на 100 тыс. населения нет.

Причины абсцесса десны

Основной причиной абсцесса становятся бактерии, которые проникают в пародонтальный карман. Попасть туда микробы могут при наличии определенных факторов.

Локальные факторы риска:

реакции воспаления внутри десны и в области маргинального пародонта (например, пародонтит, гингивит);
травматическое повреждение десны во время лечения зубов, во время еды, во время чистки зубов и пр.;
прободение зубной стенки при удалении нерва;
повреждение, связанное с нарушением прикуса;
стрессовая привычка скрежетать зубами.

Системные факторы риска:

болезни эндокринной системы;
слабый иммунитет;
стрессы для организма – например, переохлаждение или перегрев.

Патогенез

Наиболее часто воспалительная реакция внутри десны вызывается стафилококковым возбудителем. Реже встречаются его сочетания с другими микробами.

Возбудитель может попасть в ткани извне, либо с током крови или лимфы из других частей организма. Например, наиболее часто наблюдаются проникновения инфекции при стоматите, гингивите, при травмах слизистой, после инъекций анестетиков и пр.

Формирование непосредственно абсцесса начинается с того, что в месте воспалительного процесса появляются протеолитические энзимы. Они расплавляют отмирающие ткани и остаточные элементы разложения клеток, что приводит к образованию гнойного содержимого.

Если процесс изменяет свое течение из острого на хроническое, то может образоваться отверстие в тканях – свищ, который в результате процесса пролиферации подвергается рубцеванию.

Симптомы абсцесса десны

Абсцесс десны трудно перепутать с каким-либо другим заболеванием, из-за характерных особенностей клинической картины. Так, первые признаки абсцесса обнаруживаются уже на начальном этапе развития воспалительного процесса:

возникает острая болезненность при прикосновении к воспаленному участку;
жевать и принимать пищу становится невыносимо;
визуально можно рассмотреть небольшую припухлость в виде шарика внутри десны.

С прогрессированием процесса симптомы изменяются:

зуб рядом с абсцессом может пошатываться при прикосновении;
из абсцесса начинает выделяться гнойное содержимое;
абсцесс увеличивается в размерах до такой степени, что у больного изменяются контуры лица.

С ростом абсцесса десны пациент чувствует себя все хуже, появляется боль в голове, тошнота, поднимается температура, возникает бессонница и пропадает аппетит.

Иногда гнойный абсцесс десны вскрывается сам по себе, и сразу же после этого больной чувствует внезапное облегчение. Многие ошибочно считают, что после этого поход к врачу можно отменять, так как болезнь отступает. Это не так: остатки гноя, которые не вышли наружу из полости, а остались в тканях, могут спровоцировать рецидив абсцесса десны, а также преобразование острого течения воспалительного процесса в хроническое. Если такое случится, то лечение будет более долгим и сложным, вплоть до оперативного вмешательства.

Стадии

Стадия инфильтрации характеризуется появлением плотного участка десны, на котором присутствуют признаки воспалительного процесса (покраснение, отечность, болезненность).
Стадия абсцедирования характеризуется появлением на месте уплотнения (инфильтрата) полости с гнойным содержимым.

Формы

Абсцессы десны могут протекать в следующих вариантах:

в виде холодного абсцесса (без признаков воспалительного процесса, в том числе без покраснения десны и без повышения температуры);
в виде постинъекционного абсцесса (появление гнойника после инъекции в десну).

Кроме этого, различают абсцесс поверхностный и глубокий, в зависимости от глубины его расположения.

Осложнения и последствия

Осложнения при абсцессе десны появляются в таких ситуациях:

если абсцесс не лечить, либо лечить неправильно;
при оперативном вскрытии абсцесса десны.

Если абсцесс не лечить должным образом, то инфекционный процесс может распространиться на соседние ткани. Кроме этого, могут расшатываться и даже выпадать здоровые зубы.

Более тяжелым состоянием – осложнением абсцесса – является флегмонозное воспаление, представляющее собой патологический процесс с поражением всех близко расположенных здоровых тканей. Флегмона лечится достаточно тяжело, лечение проводится только в стационаре.

Осложнения при оперативном вскрытии абсцесса могут возникать при больших размерах воспалительного очага, либо при слабом иммунитете пациента. В данном случае абсцесс может осложниться кровотечением и повторным развитием воспалительной реакции.

Диагностика абсцесса десны

В подавляющем большинстве случаев врачу удается поставить диагноз сразу же после осмотра пациента. Дополнительные диагностические процедуры могут понадобиться для уточнения тяжести, глубины, причины абсцесса, а также для оценки вероятности развития осложнений.

Осмотр ротовой полости пациента может сопровождаться пальпацией ближайших лимфоузлов, оценкой мышечного напряжения челюстно-лицевой области. Также врач пальпирует десну, определяет болезненную зону, проверяет её на наличие кровоточивости и гнойных выделений. С помощью инструментов проверяется подвижность и шаткость зубов.

Анализы крови помогут доктору подтвердить наличие воспалительного процесса: обычно обнаруживается сдвиг формулы влево, повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Для уточнения расположения и размеров абсцесса десны назначается инструментальная диагностика:

рентгенограмма пораженной челюсти;
ультразвуковое исследование;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с гингивитом (воспалением десны без нарушения десенно-зубного соединения), пародонтитом (воспалением пародонта с нарастающей его деструкцией), пародонтозом (дистрофическим поражением пародонта), пародонтомами (эпулисом, фиброматозом и пр.).

Лечение абсцесса десны

Схема лечения абсцесса десны определяется врачом в зависимости от:

степени тяжести воспалительного процесса;
степени повреждения зубов в области абсцесса;
проводимого ранее лечения.

Стандартное лечение заключается в оперативном вскрытии воспаленного очага с выведением гнойного содержимого из полости. При этом саму полость аккуратно вычищают и промывают раствором антисептика.

Для скорейшего восстановления врач назначит лекарства и физиотерапевтические процедуры, а также даст советы относительно последующего ухода за болезненной зоной десны.

Вскрытие абсцесса десны заключается в надрезе уплотненного участка (капсулы), устранении гнойного содержимого и мертвых тканей, установке дренажа для остаточного выведения гноя, а также в промывании полости капсулы антисептическими жидкостями. Вскрытие проводят под местным обезболиванием: именно по этой причине не рекомендуется перед процедурой принимать какие-либо сильные обезболивающие средства.

Лекарства назначаются с учетом резистентности микроорганизмов, тяжести воспалительного процесса и других индивидуальных факторов. Какие препараты предпочтительнее – решает доктор в каждом конкретном случае. Однако наиболее востребованными могут стать следующие медикаменты:

Метрогил Дента наносят небольшим слоем на область пораженной десны 2-3 раза в сутки, на протяжении недели. После того, как гель будет нанесен, нельзя кушать и пить примерно около получаса. При случайном проглатывании геля возможно появление тошноты, головокружения и головной боли.
Асепта гель на основе прополиса используют аналогично предыдущему препарату. Иногда данное средство может вызывать аллергическую реакцию.
Холисал – стоматологический гель – используют местно в качестве обезболивающего средства, до 3-х раз в сутки. Полосочка геля длиною в 10 мм втирается мягкими движениями в пораженный участок слизистой. Нанесение геля иногда может сопровождаться ощущением жжения, которое проходит самостоятельно и не требует отмены лечения.
Камистад гель на основе ромашки используют для втирания в десну три раза в день. Препарат может вызвать аллергию, поэтому впервые его использовать следует с осторожностью.

Антибиотики при абсцессе десны могут назначаться в таблетках или в виде инъекций:

Гликозамиды.
Фторхинолоновые антибиотики.
Антибиотики пенициллиновой группы.

Чаще всего доктор останавливает выбор на таких антибиотиках:

амоксиклав – принимают по 1 таб. каждые 8-12 часов, на протяжении 5-14 суток;
сумамед – употребляют внутрь по 500 мг в сутки, на протяжении 3-х дней;
аугментин – принимают на протяжении 1-2 недель, по 1 таблетке трижды в сутки;
амоксициллин – вводят инъекционно внутримышечно по 1 г дважды в сутки;
линкомицин – принимают по 0,5 г до 4-х раз в сутки, либо в виде внутримышечных инъекций по 0,6 г до 2-х раз в сутки;
кларитромицин – для внутреннего приема дозировка составляет от 0,25 до 1 г дважды в сутки;
канамицин – вводят в виде инъекций или принимают внутрь, по 0,5-1 г;
азитромицин – принимают внутрь от 0,25 до 1 г ежедневно на протяжении 3-5 суток.

Перечисленные препараты считаются достаточно эффективными, однако все они обладают целым списком побочных проявлений. По этой причине их самостоятельное применение может быть опасным для здоровья организма. Только врач может с точностью определить среднесуточную дозу, с учетом возраста, веса пациента, а также тяжести абсцесса десны.

Витамины

Для того чтобы снять воспаление при абсцессе десны, доктор обязательно назначит серьезные медикаменты – это могут быть антибиотики, антисептические и противовоспалительные средства, анальгетики и т. п. Лечебную схему можно расширить, прибавив к ней витаминные комплексы – таким образом заживление раны пойдет значительно быстрее и качественнее.

Однозначную пользу при абсцессе десны принесут:

витамины группы B;
аскорбиновая кислота, витамины A, E, PP;
дополнительные микроэлементы в виде кальция, магния, железа и селена.

Дозы и конкретные препараты подбираются индивидуально, так как врачом учитывается тяжесть абсцесса, его размеры, наличие осложнений, а также возраст и общее состояние здоровья пациента. В неосложненных случаях возможно получение витаминов и других полезных веществ без приема комплексных препаратов, за счет расширения рациона питания. В таком случае в ежедневное меню обязательно включают растительные компоненты, масла, молочную продукцию.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры применяются с целью обезболить и устранить воспалительный процесс в десне, стимулировать восстановление тканей и укрепить местный иммунитет.

При абсцессе десны можно использовать такие процедуры:

ультразвуковое облучение;
УЗ-терапия;
ультрафонофорез;
лазерное лечение;
магнитотерапия.

Часто врачи отдают предпочтение не местным физиотерапевтическим воздействиям, а общим процедурам, для укрепления иммунной защиты и улучшения иммунного ответа организма на внедрение инфекции. Например, если абсцесс десны развивается повторно, то рекомендуется провести общее ультрафиолетовое облучение, с повторным облучением через полгода. Также при рецидивирующем течении будет полезным электрофорез с магнием, УЗ-терапия.

За короткий срок убавить активность воспаления может магнитотерапия. Помимо этого, данная процедура потенцирует эффективность лекарственных средств, которые используют аппликационным методом.

Народное лечение

Народное лечение ни в коем случае не должно стать заменой традиционной врачебной помощи. Однако в качестве первой помощи, или после хирургического вскрытия наряду с обычными медикаментами, народные рецепты могут оказаться кстати.

Растворяем в 200 мл теплой воды 1 ч. л. пищевой соды, перемешиваем и используем для полоскания рта каждые 1-1,5 ч, а также после каждого употребления еды.
Готовим 10-минутный отвар из коры дуба (1 ст. л. коры на 250 мл воды), остужаем до теплого состояния и применяем для полоскания рта – не меньше 5 раз в сутки.
Срезаем нижний лист растения алоэ, промываем его и выдавливаем сок. Используем этот сок, закапывая его по нескольку капель на очаг воспаления на десне (трижды в сутки).
Покупаем в аптеке масляный экстракт хлорофиллипта. Смазываем им пораженный участок десны, либо прикладываем к абсцессу ватку, смоченную экстрактом, на 15-20 минут, по нескольку раз в сутки.

Кроме этого, можно применять различные травяные рецепты на основе лекарственных растений.

Лечение травами

Одну чайную ложку спиртовой настойки ноготков разведем в 250 мл воды. Полученный раствор используем для полоскания рта до 5 раз в сутки.
Запариваем 1 ст. л. шалфея в 250 мл кипятка, настаиваем на протяжении 50-60 минут, фильтруем и применяем для полосканий.
Срываем несколько листьев подорожника, промываем и тщательно пережевываем. Глотать жмых не нужно, важно чтобы сок растения попал на рану – пожевав 5-10 минут, его можно выплюнуть.
Завариваем черный крепкий чай с добавлением 1 ч. л. травы зверобоя – такой травяной комбинированный чай обладает «дубильными» способностями и хорошо успокаивает воспаленные десны. Напиток используем для полоскания, хотя принимать его внутрь тоже не менее полезно.

Предложенные рецепты действительно очень эффективны. Однако не стоит надеяться, что абсцесс пройдет самостоятельно, без какого-либо лечения. Поэтому в любом случае при абсцессе десны консультация врача должна быть обязательной.

Гомеопатия

Гомеопатические средства можно применять лишь тогда, когда абсцесс десны был вскрыт и врач назначил противовоспалительное лечение. В этом случае гомеопатия поможет ускорить выздоровление и заживление тканей.

Использовать гомеопатические средства вместо традиционного лечения не следует.

Аконит в разведении 6 поможет успокоить воспалительный процесс, устранить покраснение и онемение десны.
Апис в разведении 6 снимет боль в десне, уменьшит опухоль.
Белладонна 6 поможет справиться с воспалением, сухостью слизистой, а также устранит вязкий налет на поверхности языка и неба.
Меркуриус солубилис в разведении 12 снимет отек, устранит неприятный привкус и запах изо рта, остановит кровотечение из десен.
Нукс вомика в разведении 6 восстанавливает ткани после гнойного воспалительного процесса, убирает налет на слизистой и уменьшает отечность.
Нежелательно злоупотреблять алкоголем, курить. Здоровый образ жизни – это залог хорошего состояния кожи и слизистых.
Регулярно и ежедневно необходимо следить за гигиеной зубов и слизистой ротовой полости. Важно использовать не только зубную щетку дважды в день, но и зубную нить – для очищения межзубных щелей.

Кроме этого, следует регулярно посещать стоматолога, даже если проблем с зубами нет: это делается для профилактики, чтобы предотвратить воспалительные процессы, на которые сам пациент не может обратить внимание.

Прогноз

Абсцесс десны можно успешно вылечить, своевременно обратившись к доктору. Если к врачу не обращаться, понадеявшись на то, что гной самостоятельно выходит из воспалительного очага, то можно «заработать» ряд осложнений, что значительно ухудшает дальнейший прогноз заболевания.

Важно знать!

Рецессия десны (апикальное смещение десневого края) – это убыль мягких тканей десны в вертикальном направлении, которая приводит к постепенному оголению шейки зуба. По статистике данный патологический процесс чаще наблюдается в зрелом возрасте, однако склонность его возникновения у лиц детского и молодого возрастов с каждым годом растет.

Для лечения нарыва на десне в домашних условиях требуется знать основные народные рецепты, которые способны за несколько дней избавить вас от этой проблемы. Тем не менее, лучше всего обратиться за помощью к специалистам.

Нарыв – область в мягких тканях, где собирается гной, очень часто появляется на десне и, как правило, это связано с заболеваниями ротовой полости или зубов.

Причины

Почему же образовывается гной на десне? Причины возникновения могут быть следующими:

может быть симптомом периодонтита (кариес, пульпит, ошибки при лечении зубов часто становятся причинами его появления), поэтому не всегда возможно вовремя диагностировать заболевание. Тем временем, возле корня зуба активно образовывается гранулема или киста. На десне появляется опухлость, имеют место сильные болевые ощущения;
образования характерного карманчика у зубного корня, в нем скапливаются отходы процесса пережевывания пищи. Симптомом такого заболевания является отечность десны, она может отходить от зубной поверхности, при этом чем глубже находится этот карман, тем сложнее будет избавиться от болезни, а при нажатии на проблемную область из нее может вытекать гной, человек же будет чувствовать сильную боль.

Не только две этих болезни способны спровоцировать появление гнойника на десне, он может образоваться и из-за других факторов. Например, из-за расстройств пищеварительной системы или некорректного ухода за ротовой полостью.

Виды нарывов

Существует несколько видов гнойных образований на десне, для них характерны своеобразные симптомы и причины возникновения. Иногда бывает такое, что нарыв не болит и не вызывает ощутимого дискомфорта, но это не значит, что он не опасен, поэтому обратим внимание на классификацию.

Гнойник с красноватым оттенком – не вызывает болевых ощущений, но свидетельствует о начале воспалительного процесса в тканях десны. Через некоторое время он может перерасти в полноценный нарыв и проявится опухлостью на внутренней стороне щеки.
Опухлость из жировых тканей – может увеличиваться и менять свое содержимое. Чтобы он не вызывал осложнений нужно проконсультироваться у стоматолога в кратчайшие сроки после его обнаружения.
Гнойник с характерной оболочкой ( или ) – эти патологии не проявляют себя болезненными ощущениями или опухлостями до определенного момента. Особую опасность они представляют при появлении на верхней десне, поскольку могут отрицательно сказаться на состоянии носоглотки. После действия раздражителя (переохлаждение, простуда или травма) они имеют особенность увеличиваться в размерах, напухать и причинять серьезную боль, поэтому нужно незамедлительно обратиться к стоматологу.
Нарыв, причиной которого стали воспалительные процессы у вершины зубного корня – серьезная опухлость при этом отсутствует из-за того, что продукты гноения выходят через тот участок десны, который отслоился от зубной поверхности. Проблема может привести к повреждению соседних тканей и потере зуба.

Все гнойные образования на десне являются симптомами более серьезных проблем с ротовой полостью. Удачное лечение нарывов зависит от правильно поставленного диагноза и корректно назначенного лечения.

Фото

Для более детального ознакомления с данной проблематикой предлагаем вам просмотреть фотографии гнойных нарывов в области десны.

Лечение нарыва на десне в домашних условиях

Что делать если в ротовой полости появился нарыв? Его появление требует немедленного лечения, иначе могут иметь место серьезные осложнения, например, если процессы гноения уже достаточно распространились, то без госпитализации обойтись не получится. В случае с меньшими гнойниками проводят процесс вскрытия с дальнейшим лечением в домашних условиях.

отсутствие стрессов;
корректное питание;
прием лекарственных препаратов (как правило, антибиотиков и ополаскивателей – нужны для подавления очагов инфекции);
прием средств для регенерации кожных покровов.

Отдельно стоит сказать о вскрытии нарыва, делать это в домашних условиях категорически запрещено. Недостаточно просто проколоть участок с нагноением, перед этим следует провести тщательную очистку всей ротовой полости. К тому же пациенту может понадобиться укол обезболивающего препарата. Если провести процедуру без учета нюансов, то положение дел может только ухудшиться.

Видео: лечение нарыва на десне лазером

Особенности лечения у детей

Основные отличия в лечении у детей заключаются в наличии у них и постоянных, и молочных зубов. Если нарыв появился у ребенка на молочном зубе, то его нужно удалить, так как он может стать источником инфекции. Лечение проводиться тем же способом что и у взрослых.

После вскрытия нарыва на десне ребенку следует мазать пораженную область антибактериальными и заживляющими мазями, это поможет ротовой полости быстрее избавиться от последствий болезни и лечебных процедур.

Перед использованием любого препарата нужно проконсультироваться со специалистом. Дело в том, что у детей общий и местный иммунитет существенно слабее, чем у взрослых, а некорректное применение медицинских средств может отрицательно повлиять на состояние полости рта.

Народные средства

Все народные средства и рецепты лучше применять после проведения процедур по вскрытию нарыва на десне стоматологом. Их необходимо использовать параллельно с медицинскими средствами и после консультации с врачом.

соляной раствор – на стакан перекипяченной воды следует дать одну столовую ложку поваренной соли. Раствором требуется полоскать полость рта несколько раз в день;
настойка с коры дуба и липового цвета – одинаковое количество ингредиентов заливается перекипяченной водой и настаивается на протяжении нескольких часов, после этого настойку нужно слить в отдельную посудину. Применять ее можно двумя способами: полоскать рот несколько раз в день или делать специальные примочки на пораженный участок десны. Первый вариант подойдет для тех, у кого нет времени на длительные процедуры создания компрессов;
отлично дезинфицирует ротовую полость, но следует обратить внимание на ее состав. Если имеет место открытая рана на месте, где находился нарыв, то не стоит брать раствор с высоким содержанием спирта во избежание серьезных болевых ощущений. Курс нужно проводить не более 4-5 дней подряд, полоскать рот при этом надо 2-3 раза в день;
настой из хвои – на литр воды требуется дать 200-250 грамм хвои сосны и кипятить на протяжении 40 минут. Затем отвар снимают с огня и настаивают в темном прохладном месте от 5 до 8 часов. Это средство обладает отличным заживляющим действием и способно уже за несколько дней благоприятно повлиять на состояние поврежденного участка.

Помните, что все народные методы носят лишь вспомогательный характер, применять их нужно осторожно и после консультации с лечащим врачом. Это поможет избежать неожиданных эффектов и благоприятно повлияет на состояние ротовой полости.

Последствия

Что же будет, если не лечить нарыв на десне? Без принятия необходимых лечебных мер у пациента могут появиться следующие последствия:

Развития гнойниковых образований на десне способно создать условия для возникновения хронических заболеваний ротовой полости (например, пародонтоза). В этом случае процесс гноения перестает быть четко локализованным и распространяется по всей десне.
Если нарыв тщательным образом не обработать, то он может преобразоваться во флюс и воспаление распространится еще и на щеку.
Лицевые нервы могут сильно пострадать от процессов гноения на десне, может быть утеряна чувствительность или подвижность некоторых участков лица.
Если нарыв имеет место в непосредственной близости от зубного корня, то может понадобиться его резекция, а в более тяжелых случаях пациент может потерять весь зуб.

Профилактика

Лечение нарыва протекает сложно и не проходит без последствий, поэтому уделите особое внимание профилактике. С этой целью стоит придерживаться следующих рекомендаций:

полноценная и – используйте не только зубную пасту и щетку, но и с ополаскивателями. Как демонстрирует статистика, плохой уход за ртом является основной причиной заболеваний ротовой полости, в том числе и появления нарывов;
регулярная консультация у стоматолога – не всегда нарывы можно увидеть невооруженным глазом, иногда только специалист может определить их наличие. Если удается сделать это на начальных стадиях заболевания, то процесс лечения буде протекать намного легче и эффективнее;
поддержка местного и локального иммунитета, здоровый образ жизни.

Видео: о абсцессах на деснах в программе “Жить здорово” с Еленой Малышевой.

Дополнительные вопросы

Заразен ли нарыв на десне?

Инфекция с пораженного участка действительно может распространяться, но только в том случае, если у нее есть открытый выход наружу. К тому же, ее развитие зависит от местного и общего иммунитета каждого отдельного человека.

Что делать если нарыв лопнул?

Нужно избавиться от продуктов гноения в ротовой полости и продезинфицировать ее, после этого явиться к врачу на осмотр и рассказать ему о проблеме. Он проконтролирует состояние рта и посоветует средства для ухода.

При беременности

Необходимо немедленно обратиться к врачу, иначе инфекция может распространиться и навредить ребенку. Самолечением заниматься не стоит, поскольку любые средства и препараты в таком положении пациента могут подействовать непредсказуемо. Используете только те лекарства, которые вам порекомендует специалист.

Гнойник, появившийся на десне, сложно не заметить – он будет сильно болеть и может даже напугать вас. Но не стоит беспокоиться: если незамедлительно приступить к его лечению, все будет хорошо.

Как распознать гнойник

Гнойник можно распознать еще до его явного появления:

Болевые ощущения во время еды;
Боль и кровотечения из десны во время чистки зубов;
Боль при надавливании на десну, может выделяться гной.

Эти признаки предшествуют появлению гнойника. Если не лечить его, могут появиться следующие недуги:

Повышение температуры;
Сильная боль в деснах;
Отек тканей лица вблизи гнойника;
Расшатывание зубов рядом с гнойником;
При запущенном случае – заражение крови.

Как вы видите, осложнения могут быть очень серьезными, поэтому лучше сразу обратиться ко врачу.

Почему появляется гнойник на десне

Причины возникновения могут быть разными, и от них зависит лечение:

Зубодесновой карман, образующийся из-за отхождения десны от зуба. В нем скапливаются бактерии, которые могут вызвать загноение.
Некачественное пломбирование.
Гингивит тоже может стать причиной возникновения гнойника, особенно если вы не соблюдаете гигиену рта или неправильно лечите его.
Пародонтит – заболевание, поражающее десенные ткани.
Травма – любое поражение полости рта может привести к образованию гнойника.
Периостит.

Лечение

Чем раньше начать лечение гнойника, тем лучше. Не стоит заниматься самолечением – это чревато развитием болезни, а также многих осложнений. Лучше сразу обратитесь к стоматологу.

Лечение десны делится на три части:

Подготовительным этапом станет удаление зубного налета, зубного камня (при пародонтите) и остатков пищи из-под десны.
Гнойник вскрывается хирургическим путем, удаляется гной.
Врач пропишет противовоспалительные препараты, антибиотики, которые удалят воспаление. Не стоит назначать их себе самостоятельно.

Меры лечения перед приемом и после

Способы, приведенные ниже, помогут облегчить боль перед приемом у стоматолога и хорошо подойдут для восстановления десны после удаления гнойника. Не применяйте их для лечения! С их помощью нельзя избавиться от абсцесса, но можно заглушить боль, дав инфекции спокойно распространяться дальше:

В стакан горячей воды добавьте 1 чайную ложку соды. Полоскайте рот раз в два часа. Можно применять до похода к врачу.
Приложите лед к десне или к отекшему участку лица. Это уменьшит боль и немного снимет отек.
Смешайте воду и перекись в равных пропорциях. Полоскать рот этим раствором 3 раза в день для обеззараживания полости рта. Применяется как до, так и после удаления гнойника.
Заварите зеленый чай, одну ложку заварки залейте стаканом воды. Дайте настояться 5 минут. Полоскайте рот этой жидкостью 5-6 раз в день.
10 грамм ромашки залейте кипятком, нагревайте на водяной бане 20 минут, затем дайте настояться 40 минут. Полоскайте рот отваром несколько раз в день.
Разрежьте лист алое пополам и смажьте мякотью гнойник или то место, где он был.

Не стоит затягивать с лечением гнойника, а тем более заниматься самолечением. Народные средства лишь облегчат боль, но не избавят вас от причины гнойника – воспаления. Чтобы избежать возникновения гнойника на десне, регулярно посещайте стоматолога, соблюдайте его рекомендации и следите за гигиеной полости рта.

Категории

Популярное