Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей меняются в зависимости от стадии заболевания. При компенсации венозного кровообращения больные предъявляют жалобы лишь на наличие расширенных вен. Последние обычно отчетливо выявляются в вер­тикальном положении больных в виде извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений. У 75-80% больных поражается ствол и ветви большой подкожной вены, у 5-10% - малая подкожная ве­на; обе вены вовлекаются в патологический процесс у 7-10% боль­ных.

По внешнему виду различают следующие формы варикоз­ного расширения вен:

• цилиндрическую,
• змеевидную,
• мешотчатую и
• смешан­ные.

При пальпации они упругоэластичной кон­систенции, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках. В горизонтальном по­ложении больного на­пряжение вен умень­шается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются жало­бы на быструю утом­ляемость, чувство тя­жести и распирания в ногах, судороги в икро­ножных мышцах, паре­стезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру после ходьбы и дли­тельного стояния на ногах, полностью исче­зают к утру следующе­го дня после ночного отдыха. Со временем появляются пигмен­тация кожных покро­вов нижней трети голени, более выраженная над внутренней лодыжкой (рис. 60), кожа теряет свою эластичность, становится блестящей, сухой, легкоранимой, плотно спаянной со склеротически измененной подкожной жировой клетчаткой.

Осложнения варикозного расширения вен: трофические язвы, острые тромбофлебиты расширенных вен, кровотечения из варикоз­ных узлов.

Язвы, как правило, возникают на внутренней поверхности ниж­ней трети голени, в надлодыжечной области. Их появлению не­редко предшествует дерматит, сопровождающийся мокнущей экзе­мой и мучительным зудом. Язвы обычно одиночные, но могут быть и множественные, как правило, плоские, дно их ровное, края не­правильно очерчены, пологие, выделения скудные, серозные или гнойные. Длительно не заживающие и рецидивирующие язвы приносят больным мучительные страдания. Язвы становятся особен­но болезненными при присоединении инфекции. Нарастает индурация подкожной клетчатки. Больные не могут долго стоять и ходить из-за ощущения тяжести в ногах, быстро устают.

Рис. 60. Осложненное варикозное расширение вен

При развитии острого тромбофлебита появляется болезненное уплотнение по ходу расширенной вены, затруднение при ходьбе. При обследовании обращает на себя внимание гиперемия кожных покровов над тромбированными венами, которые пальпируются в виде плотных болезненных тяжей.

Разрыв варикозно-расширенной вены может происходить от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; иногда кровопотеря может быть довольно значительной.

Диагностика варикозного расширения вен

Диагностика варикозного расширения вен при правильной оценке жалоб, анамнестических данных и результатов объективно­го исследования не представляет существенных трудностей. Важ­ное значение для точного диагноза имеют пробы, отражающие функциональное состояние различных звеньев венозной системы.

О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить пробы Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха.

Проба Троянова - Тренделенбурга. Больной, находясь в гори­зонтальном положении, поднимает ногу кверху. Поглаживая от стопы к паху, врач способствует опорожнению поверхностных вен. После этого сдавливают большую подкожную вену у места ее впа­дения в бедренную и, не отнимая пальца, просят больного встать. Ствол большой подкожной вены вначале остается пустым. Однако через 20-30 с видно, что варикозные узлы на голени начинают на­полняться кровью снизу вверх. Пока палец продолжает сдавливать ствол, наполнение узлов не бывает таким напряженным, каким оно было до исследования. Только после отнятия пальца вена быстро наполняется кровью сверху вниз и напряжение узлов увеличивает­ся. Положительный симптом Троянова-Тренделенбурга указыва­ет на недостаточность венозных клапанов и, в частности, остиаль-ного клапана, расположенного в месте перехода большой подкож­ной вены в бедренную. При проведении данной пробы сдавление вены можно осуществлять и жгутом, накладываемым в верхней трети бедра.

Проба Гаккенбруха. Руку прикладывают на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную и просят больного покашлять; при этом приложенные пальцы отмечают толчок. По­ложительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточ­ность остиального клапана и является следствием повышения давления в системе нижней полой вены.

Для оценки состоятельности клапанного аппарата коммуникантных вен используют пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шей­ниса и пробу Тальмана.

Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорож­нения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй ре­зиновый бинт. Затем первый - нижний - бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток в 5-6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Их отмечают раствором бриллиантового зеленого.

Трехжгутовая проба В. Н. Шейниса. Больного укладывают на спину и приподнимают ему ногу, как при пробе Троянова-Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, наклады­вают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое набухание вен на каком-либо участке ко­нечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом от­деле коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии измененных коммуникантных вен ниже жгута. Перемещая послед­ний вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.

Проба Тальмана . Вместо трех жгутов используют один длин­ный (2-3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который наклады­вают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно быть 5-6 см.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе- Пертеса и проба Пратта-1.

Маршевая проба. Больному в положении стоя, когда у него мак­симально наполняются подкожные вены, на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или помаршировать на месте в течение 3-5 мин. Если при этом подкожные вены спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильно­го проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго нало­женным жгутом), наличия ниже жгута несостоятельных коммуни­кантных вен, от наличия резкого склероза вен, препятствующего спадению их стенок.

Проба Пратта-1. После измерения окружности голени боль­ного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожня­ют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают элас­тичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больно­му предлагают ходить в течение 10 мин. Появление боли указы­вает на поражение глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.

Среди инструментальных методов исследования, отражающих состояние глубоких вен, важное место принадлежит функциональ­но-динамической флебоманометрии, при которой измерение веноз­ного давления проводится с различными динамическими пробами - пробой Вальсальвы (натуживание) и мы­шечной нагрузкой (10- 12 приседаний).

Для исследования давления в глубоких венах на голень на­кладывают эластичный бинт до сдавления под­кожных вен, пунктиру­ют одну из вен тыла стопы и иглу соединя­ют с электроманомет­ром.

При оценке флеботонограмм учитывают следующие показатели: исходное давление, давление при пробе Вальсальвы, «систоли­ческий подъем» (при сокращении мышц го­лени) и «диастолический спад» (при их расслаблении), «систоло- диастолический» гра­диент в начале и конце мышечной нагрузки, а также время возврата венозного давления к исходному уровню. При проходимых глубоких венах давление повышается при пробе Вальсальвы на 10-15%, систолическое и диастолическое давление снижается на 45-50%, значительно уменьшается систолодиастолический градиент. После мышечной нагрузки давление медленно возвращается к исходному уровню (рис. 61).

Рис. 61. Флебоманометрические кривые в норме и при заболеваниях вен. а - проба Вальсальвы; б - мышечная нагрузка; в -возврат к исходному уровню.

Флебография позволяет судить о характере изменений и про­ходимости глубоких вен, оценить состояние клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен. Необходимость в этом исследова­нии особенно остро возникает в тех случаях, когда клинические данные и функциональные пробы не дают четкого представления о функции вен.

В настоящее время обычно применяют прямую внутривенную флебографию, которая бывает дистальной и проксимальной. При дистальной флебографии контрастное вещество (верографин, уро-траст и др.) вводят в одну из вен тыла стопы или медиальную краевую вену. Чтобы контрастировались глубокие вены, в нижней трети голени, над лодыжками, накладывают резиновый жгут. Ис­следование целесообразно проводить в вертикальном положении больного с использованием функциональных проб (функционально-динамическая флебография). Применяют серийную рентгеногра­фию: первый снимок делают сразу же после инъекции (фаза по­коя), второй - при напряженных мышцах голени в момент подъема больного на носки (фаза мышечного напряжения), третий - после 10-12 приподниманий на носках (фаза релаксации).

В норме в первых двух фазах контрастное вещество заполня­ет глубокие вены голени и бедренную вену. На снимках видны гладкие правильные контуры указанных вен, хорошо прослеживает­ся их клапанный аппарат. В третьей фазе вены полностью опорож­няются от контрастного вещества (рис. 62). На флебограммах по задержке контраста удается четко определить локализацию несо­стоятельных коммуникантных вен.

Рис. 62. Дистальная функциональная динамическая флебография в норме.

При проксимальной флебографии контрастное вещество вводят непосредственно в бедренную вену путем либо пункции, либо кате­теризации через подкожную вену по Сельдингеру. Она позволяет уточнить состояние клапанного аппарата бедренной вены и прохо­димость подвздошных вен.

Термографах помогает обнаружить невидимые глазом участки расширенных вен, уточнить локализацию несостоятельных ком­муникантных вен. На термограммах расширенные вены определяют­ся в виде светлых участков на более сером фоне (рис. 63).

Рис. 63. Термограмма при варикозном расширении вен нижних конечностей.

В формулировке развернутого клинического диагноза первично­го варикозного расширения вен нижних конечностей должны быть отражены особенности клинического течения (неосложненное, ос­ложненное), конкретно указаны вены с несостоятельным клапанным аппаратом (поверхностные, коммуникантные, глубокие или те и другие), определена стадия заболевания (компенсации, декомпенса­ции).

Дифференциальный диагноз: следует проводить в первую очередь с посттромбофлебитическим синдромом, для кото­рого характерны указания на перенесенный тромбоз глубоких вен, стойкий отек пораженной конечности, «рассыпной» тип расширения вен, большую выраженность трофических расстройств. Важны ре­зультаты функциональных проб, позволяющие заподозрить нару­шения проводимости глубоких вен. Данные флебоманометрии и флебографии дают возможность уточнить диагноз.

Необходимо исключить компенсаторное варикозное расшире­ние поверхностных вен вследствие сдавления подвздошных вен опухолями, исходящими из органов брюшной полости и таза, тка­ней забрюшинного пространства, врожденные заболевания - синдромы Паркса Вебера и Клиппеля-Треноне.

Отсутствие гипертрофии и удлинения пораженной конечности, гипертрихоза, пульсации расширенных вен и систолического шума над их проекцией позволяет исключить синдром Паркса Вебера. Можно исключить и синдром Клиппеля-Треноне на основании ха­рактерной для него триады симптомов: сосудистых пигментных пятен на коже нижней конечности, извитых и резко расширен­ных вен преимущественно по латеральной поверхности конечности, увеличения объема и длины конечности.

Аневризматическое расширение большой подкожной вены у со­устья с бедренной может быть принято за бедренную грыжу.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Диагностика варикозной болезни

Консультация пациента, вероятно имеющего варикозную болезнь, должна начинаться с тщательного сбора информации. Необходимо учитывать все предрасполагающие и производящие факторы, а также наличие прочих заболеваний, говорящих о слабых соединительнотканных структурах в организме (грыжа, геморрой, плоскостопие, и т.д.). Также необходимо проверить, врожденное ли это заболевание, или оно имеет вторичный характер.

Обычно проходит несколько лет между первым появлением симптомов заболевания и тем моментом, когда появляются основные проявления – конгломераты варикозных подкожных вен.

Перед врачом стоит важная задача: выявить пациентов с симптомами, причинами которых является не венозная недостаточность, а другие факторы, например, ортопедические, или артериальная недостаточность, наличие отеков системного характера, а также холодового эритроцианоза, неварикозных язв голени, заболеваний почек, печени, сердца, эндокринной системы.

Часто венозная недостаточность сочетается с каким-либо из вышеперечисленных заболеваний. В таком случае для достижения значительного улучшения требуется комплексное лечение.

Осмотр проводят, когда пациент стоит и лежит. В некоторых случаях можно прибегнуть к выполнению функциональных проб.

Распространенность варикозного расширения и его характер определяют специальными пробами Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса, а также трех- и многожгутовыми пробами Шейниса и др.

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга

Эта проба является наиболее сложной в трактовке и выполнении; оценку результатов выполняют по Bernstein. При выполнении пробы больной лежит на спине; врач приподнимает его ногу. При этом происходит опорожнение поверхностных вен. На бедро накладывается жгут, пациент встает. Жгут снимают и смотрят на то, как заполняются поверхностные вены бедра и голени (по норме они должны заполняться кровью от периферии за 30 секунд).

Существуют четыре основных трактовки результатов пробы

1. После снятия жгута происходит обратный ток венозной крови по поверхностным венам. Эта проба положительна и указывает на то, что проксимальные клапаны поверхностных вен не справляются со своей работой.

2. До снятия жгута и после принятия пациентом вертикального положения поверхностные вены заполняются кровью и на бедре, и на голени. Данная проба считается отрицательной и показывает несостоятельность перфорантных вен.

3. После того как пациент встал и до снятия жгута фиксируется волна ретроградного кровотока. Эту пробу называют двойной положительной, она свидетельствует о несостоятельности клапанов, а также перфорантных и поверхностных вен.

4. Если все вышеперечисленные результаты отсутствуют, проба считается нулевой, а состояние вен – соответствующим норме.

Трёхжгутовая проба Шейниса. Выполняется для определения состояния клапанов перфорантных вен.

Два жгута накладываются на область бедра, а один – на область голени. Если вены в зоне между жгутами, когда больной стоит, быстро заполняются кровью, значит клапаны перфорантных вен в данном сегменте работают недостаточно.

Маршевая проба

Базируется на ощущениях обследуемого.

Резиновый жгут накладывают на верхнюю треть бедра так, чтобы сохранялась артериальная пульсация. При этом больной лежит. Выполняется бинтование ноги от стопы до жгута, пациент встает и ходит в течение получаса. Нормой является хорошая проходимость по глубоким венам бедра, которую можно выявить по отсутствию распирающей боли. Если боль ощущается, значит, отток затруднен, и требуется более детальное обследование.

Диагностировать затрудненность оттока можно и другим способом – рекомендовав пациенту постоянно носить компрессионный трикотаж. Если венозный отток от этого улучшится, а неприятные ощущения не появятся, значит, проходимость вен удовлетворительная. Если же пациент будет чувствовать боль, значит, отток все-таки затруднен.

На современном этапе развития флебологии для точной диагностики необходимо провести дуплексное (триплексное) ангиосканирование вен нижних конечностей и брюшной полости.

Ультразвуковые методики, с помощью которых исследуют сосуды, основаны на эффекте Допплера, описанном Кристианом Допплером в 1842 году.

Суть эффекта Допплера в том, что ультразвуковые волны отражаются от движущихся объектов со сдвигом частоты.

Этот сдвиг прямо пропорционален той скорости, с которой движется исследуемый объект, а частота зависит от того, в какую сторону направлено движение: если к датчику, то частота увеличивается, если же от датчика, то уменьшается.

Современными аппаратами ультразвуковой диагностики для регистрации данного эффекта Допплера используется передатчик, который посылает ультразвуковые волны в направлении сосуда, находящегося на исследовании, а приемник фиксирует изменение частоты полученного сигнала при отражении его от движущихся кровяных частиц (прежде всего, от эритроцитов).

Полученные данные определяют основные характеристики, присущие кровотоку в исследуемом сосуде, такие как уровень скорости, направление движения кровотока, объем массы крови, движущейся с определенными скоростями (линейную скорость кровотока и объемную скорость кровотока). Эти характеристики помогают сделать выводы о том, присутствует ли нарушение кровотока, в каком состоянии находится сосудистая стенка, если в наличии атеросклеротический стенок или закупорка сосудов тромбами, и т.д.

Методы ультразвуковой допплерографии

Существует два методов допплерографии, считающихся основными:

1. Потоковая спектральная допплерография (непрерывная или импульсная, ПСД).

2. Энергетическая допплерография (ЭД).

Спектральную допплерографию (ПСД) используют для оценки кровяного тока в относительно крупных кровеносных сосудах и сердечных камерах (эхокардиография).

Энергетическую допплерографию (ЭД) используют, когда необходимо исследовать кровоток в сосудах любого диаметра на определенном участке тела. Недостаток этого метода в том, что он не может произвести оценку направления, характера и скорости движения крови. Поэтому ЭД в основном служит для оценки васкуляризации (достаточности кровоснабжения) внутренних органов и некоторых отдельных участков тканей. Данные, получаемые этим методом допплерографии, выводятся на монитор разноцветным изображением, в котором каждый оттенок цвета демонстрирует интенсивность эхосигнала, то есть, качество кровоснабжения.

В современных ультразвуковых аппаратах можно проводить исследования, сочетая оба метода.

Изолированную ультразвуковую допплерографию в настоящее время используют редко. Чаще в диагностике применяют методику дуплексного сканирования (ультразвуковой дуплексной допплерографии), которая сочетает допплеровское ультразвуковое сканирование и традиционное ультразвуковое исследование. Сочетание этих методов дает большую точность в локализации исследуемых сосудов и позволяет получить больше информации о строении стенок сосудов, величине просвета, и т.п.

Цветная картинка является более наглядной и удобной в использовании: направление тока крови определяется и выделяется синим или красным цветом, а оттенок свидетельствует о скорости течения в данном сосуде.

Триплексное сканирование это распространенное называние сочетания дуплексной допплерометрии с цветовым картированием.

Ультразвуковая анатомия вен подразделяет их на вены трех уровней: глубокий (под глубокой фасцией), промежуточный (между глубокой и поверхностной фасцией), подкожный (над поверхностной фасцией). Во время исследования врач определяет местоположение вены, ориентируясь на окружающие анатомические структуры – кости, фасциальные пластинки, мышцы, глубокие сосуды. А также существует ряд ультразвуковых признаков, используемых для идентификации вен.

Симптом «глаза» используется для определения вен, располагающихся в расщеплении поверхностной фасции: БПВ, МП, вены Джакомини, латеральной передней подкожной вены.

Симптом «строя». Большая подкожная вена и ее передний приток (передняя добавочная подкожная вена, ПДПВ) на поперечном срезе, сделанном на уровне верхней трети бедра, часто дают два симптома «глаза». В то же время ПДПВ лежит спереди и латерально по отношению к БПВ. При УЗДГ ее расположение меняется:она находится на одной линии над бедренной артерией и веной.

При УЗДГ в случае аплазии БПВ за симптом «глаза» «отвечает» ПДПВ, о чем можно судить по тому, что он (симптом) располагается над бедренной артерией и веной.

Симптом большеберцово-икроножного угла

Расположение большой подкожной вены относительно большеберцовой кости и камбаловидной мышцы позволяет при исследовании четко различать ее и подкожные притоки.

На поперечном ультразвуковом срезе большая подкожная вена в верхней трети голени располагается в треугольнике, образованном большеберцовой костью, камбаловидной мышцей и поверхностной фасцией. Это позволяет отличить большую подкожную вену от других вен, которые проходят рядом с ней. К сожалению, не всегда получается увидеть большую подкожную вену в верхней трети, поскольку листки фасции часто лежат совсем близко и закрывают фасциальный футляр.

Если же БПВ не находится в пределах данного фасциального футляра, это говорит о наличии у нее аплазии или гипоплазии.

Симптом малого подкожного пространства полезен для верной идентификации МПВ в верхней трети голени.

Проведение исследования

При исследовании пациент ложится на кушетку, у которой изголовье приподнято. Ноги находятся на ширине плеч. Стопы слегка разворачивают кнаружи. Когда больной лежит на животе, исследуются подколенная и малая подкожная вены.

Исследование предваряется нанесением на кожу контактного геля (или глицерина, или вазелинового масла), улучшающего сигнал ультразвука отсутствием воздушной прослойки между датчиком и кожей.

Для проведения допплерографии существуют так называемые типичные точки. Но постоянно разрабатываются новые методики, которые позволяют изучить венозный кровоток более детально.

Стандартными точками для исследования считают наружную подвздошную вену - кнутри от подвздошной артерии над паховой связкой, бедренную вену - под связкой кнутри от одноименной артерии, находящуюся выше впадения глубокой вены и в средней трети бедра, подколенную вену - в подколенной ямке кнаружи от артерии, заднебольшеберцовую - за медиальной лодыжкой и в средней трети медиальной поверхности голени, передне-большеберцовую - в средней трети медиальной поверхности голени, отступив кнаружи от края большеберцовой кости.

А также большую подкожную вену, которая находится ниже паховой связки на 2-3 см; ее приустьевый отдел исследуется в точке, которая находится медиальнее бедренной вены на 1-1,5 см, по медиальной поверхности бедра и голени, а начальный отдел исследуется кнаружи от медиальной лодыжки. Прослушивание предустьевого отдела малой подкожной вены может быть сделано позади, латеральнее подколенной артерии и вены на 1,5 см, а начального отдела - позади наружной лодыжки.

Проведение компрессионных проб поможет определить состояние функций клапанов.

Проксимальную компрессию считают причиной расширения берцовых вен в 1,5-2 раза. В таких случаях клапаны приобретают четкий характер. Если просвет сосуда показывается при цветовом кодировании как эхонегативный, значит, в нем отсутствует ретроградный кровоток.

Если просвет окрашен в синий цвет, а допплеровский шум усилился, это является признаком выраженного антеградного кровотока (результата декомпрессии).

Дистальная компрессия характеризуется синим цветом кровотока на мониторе и усилением сигнала допплерографа. Если устранить компрессию, то просвет сосуда станет эхонегативным, а сигнал почти исчезнет.

Другие инструментальные методы для диагностики варикоза

Фотоплетизмография.

Плетизмография основана на принципе изменения объема на измеряемом участке, происходящего из-за динамического колебания количества крови (любой орган состоит из тканей и количества заполняющей его крови). Поскольку объем тканей во время исследования является постоянной величиной, а объем крови в органе постоянно изменяется, то динамика этого процесса может быть измерена специальным прибором – плетизмографом, в состав которого входят плетизморецептор, трансформирующий или усиливающий модуль и регистрирующая аппаратура.

Фотоплетизмография – это метод, регистрирующий оптическую плотность исследуемой ткани или органа.

Нужный участок ткани просвечивают инфракрасным светом, который затем попадает на фотопреобразователь. Чем интенсивнее был отраженный или рассеянный свет, тем больше в исследуемом участке (органе) было крови.

Также этот метод способен учитывать изменения света, отражающегося от кожи. Так как проникающая способность источника света составляет всего от 0,3 до 2,25 мм, таким образом исследуют субпапиллярные венулярные сплетения.

Поскольку изменение возвратного кровотока влияет на заполнение и опорожнение в подкожном венулярном сплетении, то можно зарегистрировать эти изменения и сделать соответствующие выводы.

Метод неэффективен при наличии каких-либо сопутствующих заболеваний артерий, сердечной недостаточности, остром местном воспалении, заболеваниях суставов, местных дистрофических изменениях мягких тканей.

Флебография.

Это метод, при котором вены исследуются рентгенологическим способом с помощью их искусственного контрастирования.

Флебография используется для исследования структуры и функции вен, оценок венозного кровотока и кровообращения, а также для того, чтобы диагностировать патологические состояния венозного кровотока и т.п.

МРТ–ангиография.

Этот метод дает возможность получения трехмерного изображения сосудов без лучевой нагрузки. В применении к варикозному расширению вен этот метод используется для изучения глубокой венозной системы нижних конечностей и малого таза, при подозрении на наличие сосудистых мальформаций, сосудистых опухолей.

Система кровообращения является одной из самых сложных и разветвленных во всем организме человека. В разных случаях и под действием ряда факторов может проявляться недостаточность артериального тока крови. В такой ситуации актуальными станут функциональные пробы при диагностике заболеваний сосудов, перечень которых огромен.

Методы при клапанном нарушении поверхностных вен

Самой распространенной является проба по Троянову-Тренделенбургу.

Человек, находясь в горизонтальном положении, поднимает вверх исследуемую специалистом конечность, в результате чего опорожняются ее поверхностные сосуды. После этого на верхнюю бедренную часть помещается жгут, сдавливающий вены.

Поверить то, что данное приспособление наложено по всем правилам, поможет проверка пульсации в периферических артериях дистальнее относительно места его закрепления. Далее человек выпрямляется вертикально. Жгут убирается и визуально фиксируется скорость наполненности в поверхностных бедренных сосудах.

При поступлении крови ретроградной волной можно говорить про клапанную недостаточность.

Часто назначается проба Гаккенбруха, в ходе которой человек пребывает в вертикальном положении. В месте сафено-бедренного анастомоза на проблемной конечности располагаются пальцы специалиста. После этого пациент должен выполнить несколько кашлевых толчков.

Если имеет место несостоятельность клапанов в поверхностных сосудах, специалист в ходе пальпации ощутит отчетливые толчкообразные движения. Они производятся кровяными массами по ходе следования поверхностных вен.

Известной является проба Шварца, во время которой человек располагается вертикально. При этом левая рука размещается на поверхностные сосуды нижней трети бедра.

Далее исследователь при помощи правой руки обеспечивает толчкообразные движения по ретроградному направлению. Это выполняется посредством поколачивания подкожного сосуда, находящегося в верхней бедренной части.

О чем говорит проведение функциональных проб таким способом? По отчетливости пальпаторного прощупывания образованной волны делается вывод про наличие клапанной недостаточности.

Мероприятия, определяющие нарушение в коммуникантных венах

Метод функциональной диагностики по принципу Претта II. Человек удобно располагается в лежачем положении. Далее его исследуемая конечность поднимается на высоту до достижения угла в 60°. Так происходит отток кровяных масс из поверхностных вен.

Врач аккуратно забинтовывает нижнюю конечность специальным эластичным полотном по направлению от пальцев и до бедренного участка (верхняя треть). Когда человек переходит в вертикальную позу, аналогичным бинтом затягивается вторая конечность от паховой части и по направлению к стопе.

Между забинтованными участками постоянно выдерживается промежуток не менее 10 см. Так постепенно снимается нижний бинт и наматывается верхний, исследуя все ногу. При появлении в свободном пространстве венозного узла можно утверждать про наличие коммуникативного нарушенного сосуда.

Стоит упомянуть про модифицированную пробу типа Барроу-Шейниса. Человек занимает горизонтальное положение, как и в вышеописанных случаях конечность поднимается вверх для обеспечения оттока кровяных масс из поверхностных вен.

После это профессионалом накладываются жгута в месте ниже и выше по отношению к коленному суставу, над лодыжкой, на верхней бедренной зоне. Заняв вертикальную позу, пациент выполняет процедуру по поднятию на носочки.

Это делается для сокращения мышечной массы на исследуемой ноге. Когда между перетянутыми линиями проступают венозные уплотнения, можно с уверенностью утверждать про нарушение состояния коммуникантных сосудов. Подобная функциональная диагностика – это отличный способ выявить патологию без инструментальных дорогостоящих процедур.

Обследование проходимости глубоких вен

Проведение пробы Пратта. Пациенту, расположившемуся на горизонтальной плоскости, при помощи эластичного полотна перебинтовывается пораженная конечность. После этого человек на протяжении часа выполняет медленную ходьбу. Если отсутствуют в забинтованной области болевые, распирающие ощущения, в глубоких венах происходит нормальное прохождение крови.

Описание маршевой пробы типа Дельбе-Пертеса. Заключается в вертикальном пребывании человека, которому в месте чуть ниже от коленного сустава закрепляется жгут, перехватывающий поверхностные сосуды.

Обследование верхних конечностей

Во время пробы Ратшова человек в вертикальном положении поднимает над головой руку, согнутую чуть-чуть в локте. В размеренном режиме на протяжении 30 секунд сжимает/разжимает пальцы. Побледнение ладоней и интенсивность данного процесса указывает на сбой кровяного течения в руках.

Выполнение пробы Боголепова требует вытягивания обеих рук перед собой в положении стоя. В этот момент специалист отмечает окрас на тыльной стороне кистей, степень расширенности вен. Далее одна рука опускается вдоль тела, вторая – поднимается вверх.

По истечению 30 секунд человек занимает исходное положение. Далее при помощи секундомера врач наблюдает изменениями оттенка кожи на тыльном покрытии кистей. Если патология в структуре сосудов отсутствует, а кровоток функционирует в нормальном режиме, изменения по кровенаполнению стабилизируются очень быстро (не более 1 минуты).

Если же имеет место венозная недостаточность, побледневшая кожа поднятой конечности и цианотичный кожный покров опущенной вниз руки восстанавливаются медленно. Чем большему поражению подвержены сосуды, тем медленнее медленней происходит данный процесс.

Показатели функциональных нагрузочных проб наглядно демонстрируют общее состояние кровообращения человека.

Так без специальных дорогостоящих методик и аппаратов определяется первичная венозная недостаточность в сосудах.

Что касается противопоказаний функциональных проб, они определяются специалистом во время первичного осмотра пациента.

Полезное видео: Как проходит диагностика вен