Двухсторонний кохлеарный неврит операция. Неврит кохлеарный

Кохлеарный неврит – поражение слухового нерва, сопровождающееся нарушением проведения сигнала от волосковых клеток внутреннего уха к коре височной доли головного мозга. Изменения в слуховом нерве, чувствительных клетках внутреннего уха приводят к снижению слуха.

Условно различают внезапную форму кохлеарного неврита, острую и хроническую. Внезапный кохлеарный неврит развивается за несколько часов, обнаруживается обычно утром, после ночного сна.

Острый кохлеарный неврит формируется нескольких дней. Без лечения переходит в хроническую форму со стабильным или прогрессирующим протеканием.

Стабильное течение неврита считается благоприятным, не вызывают выраженного дискомфорта, нарушения ночного сна, не влияют на социализацию больного.

Прогрессирующее ухудшение слуха приводит к изоляции больного, депрессии, нередко сопровождается нарушениями со стороны вестибулярного аппарата. Отмечаются головокружения, неустойчивость походки, нарушение равновесия.

Наиболее благоприятной формой течения кохлеарного неврита считается обратимая форма болезни, при которой поражения носят временный характер. Такой характер течения кохлеарного неврита встречается после ухудшения слуха из-за перенесенного инфекционного заболевания.

Чаще отмечается приобретенное одностороннее поражение слухового нерва. Врожденная форма кохлеарного неврита встречается реже, вызывается травмой при родах, генетическими нарушениями.

Причины появления кохлеарного неврита

Более трети всех случаев приобретенного кохлеарного неврита приходится на долю инфекционных заболеваний. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть и прогрессировать после краснухи, кори, герпетической инфекции, эпидемического паротита, гриппа, скарлатины, сифилиса, тифа.

Причиной поражения слухового нерва может стать высокое артериальное давление, сосудистые нарушения головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Вызвать снижение слуха способны ототоксичные лекарственные препараты. К наиболее распространенным относятся антибиотики аминогликлозидной группы, диуретики, хинин, аспирин, циклофосфамид.

Ототоксическим эффектом обладают алкоголь, бензин, фосфор, ртуть, мышьяк. Отрицательно влияют на работу слухового нерва курение, аллергия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, опухоль мозга, стресс.

К снижению слуха нередко приводят профессиональные вредности – вибрация, акустическая и баротравма.

Провоцировать снижение слуха и шум в ушах может факторы невыясненного происхождения, в этом случае говорят о идиопатической нейросенсорной тугоухости.

Предлагаем ознакомится со следующей статьей .

Симптомы

Характерные симптомы кохлеарного неврита – развивающаяся обычно односторонняя тугоухость и шум в пораженном ухе. Признаком нейросенсорного неврита служит нарушение восприятия звука. Смещение происходит в сторону лучше слышащего уха.

При двухстороннем кохлеарном неврите к симптомам болезни добавляется усиливающийся стресс, ухудшение социальной адаптации, замкнутость.

При аудиометрии у больных кохлеарным невритом отмечается сужение диапазона различения звуков высокой (более 8000 Гц) частоты. Нарушения слухового анализатора сочетаются с поражением вестибулярной системы.

Ранние симптомы кохлеарного неврита выражены слабо. В редких случаях началу заболевания предшествует шум, звон в ушах.

Характерным симптомом кохлеарного неврита можно считать плохую разборчивость речи при незначительном снижении слуха.

Такой больной слышит речь, но не различает некоторые согласные звуки. Гласные, лежащие в низкочастотном диапазоне, он слышит хорошо. Поскольку согласных звуков в русском языке больше, разборчивость речи, особенно детской и женской, в значительной мере утрачивается.

Диагностика

Кохлеарный неврит слухового нерва диагностируют по результатам аудиометрии, выполненной в диапазоне звуковых частот выше 8000 Гц. Работу слухового анализатора и вестибулярного аппарата оценивают при помощи:

Состояние пациента оценивают офтальмолог, невролог, травматолог, нейрохирург. По показаниям назначают рентгенографию головы, компьютерную томографию, ультразвуковое обследование кровеносных сосудов головы.

Способы лечения

При внезапном снижении слуха из-за острого кохлеарного неврита помощь больному должна быть оказана в ближайшее время. Лечение выполняется в специализированном стационаре при условии соблюдения щадящей диеты и слухового режима.

Эффективность лечения повышается, если помощь больному оказана на стадии появления первых симптомов кохлеарного неврита.

Задачей терапевтических мероприятий является лечение основного заболевания, вызвавшего неврит слухового нерва, больному назначают препараты:

• для восстановления кровообращения;
• для стабилизации артериального давления;
• уменьшающие вязкость крови;
• способствующие нормализации мозгового кровообращения;
• улучшающие передачу нервного импульса по слуховому нерву.

Консервативная терапия

При кохлеарном неврите инфекционного характера лечение направлено на подавление активности возбудителя основного заболевания, выведение токсичных продуктов его жизнедеятельности из организма. Больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства, гемодез, реополиглюкин.

В первые 2 недели при остром кохлеарном неврите вводят внутривенно пентоксифиллин, мексидол, церебролизин. Назначают венотоники, нейропротекторы. Положительный результат показывает использование препарата гинкго двулопастного.

Для улучшения микроциркуляции внутреннего уха, при головокружениях больному назначают бетагистидин. Метаболизм в тканях улучшается при введении лекарств методом электрофонофореза.

К эффективным способам лечения острого кохлеарного неврита относятся методы физиотерапии – лазеротерапия, плазмоферез, электропунктура, стимуляция внутреннего уха токами высокой частоты, гипербарическая оксигенация.

При значительном снижении слуха, переходе острого неврита слухового нерва в хроническую форму, прибегают к слухопротезированию. Подбором слухового аппарата, специальной настройкой добиваются улучшения слуха, социальной адаптации больного, повышения качества жизни.

Вероятно у каждого человека когда-либо «горели» уши, и любой из нас задавался вопросом: почему так происходит? Предлагаем найти ответ в нашей следующей статье .

Хирургическое лечение

При мучительном шуме в ухе лечат хирургическим методом. В ходе операции выполняют вмешательства на нервных узлах и сплетениях, добиваясь устранения или снижения шума в ухе, улучшения слуха.

Положительный результат лечения кохлеарного неврита отмечается при введении глюкокортикостероидов в полость среднего уха через барабанную перепонку.

Высокая концентрация лекарственного препарата дексаметазона в барабанной полости обеспечивает улучшение слуха, устраняет шум. Лечение эффективно, не имеет побочных действий, используется на ранних стадиях неврита слухового нерва.

К хирургическому вмешательству прибегают и в случае кохлеарной имплантации, позволяющей компенсировать даже тяжелые формы нейросенсорной тугоухости. Метод эффективен при нарушении слуха, вызванной гибелью чувствительных волосковых клеток внутреннего уха.

Профилактика

К профилактике кохлеарного неврита относится отказ от курения и алкоголя, устранение шума, вибрации в профессиональной деятельности и в быту, применение ототоксических лекарств только по назначению врача по жизненным показаниям, с проведением поддерживающей терапии.

Прогноз

Ранняя диагностика и лечение острого кохлеарного неврита в 50% случаев приводит к выздоровлению пациентов. При хроническом течении болезни требуется реабилитация слуха методами слухопротезирования.

Кохлеарный неврит слухового нерва – это патология, при которой происходит воспаление слухового нерва. Многие путают это заболевание с тугоухость, однако, ничего общего здесь нет. Ведь тугоухость – это состояние при котором происходит снижение остроты слуха.

Слуховой нерв – анатомия и физиология

Слуховой нерв – это часть, необходимая для проведения слуха. Нерв имеет целое скопление тоненьких волокон. Те волокна, которые берут свое начало в самой верхушке улитки, способны улавливать низкочастотные волны, а волокна, имеющие связь с улитковым основанием, улавливают звуки высоких частот.

В височной доле нашего мозга происходит распознавание нервного сигнала, после чего он перерабатывается и сопоставляется с какими-то ощущениями человека. В этом случае можно будет определить сам звук и природу его происхождения.

При развитии такого заболевания, как неврит кохлеарный, страдают подкорковые центры слуха, а также волосковые клетки. Любой такой дефект в слуховых проходах ушного канала приводит к тому, что острота слуха снижается.

Заболевание, как правило, поражает только одну сторону уха, однако, иногда можно диагностировать двусторонний неврит слухового нерва. Это по-своему опасное заболевание, которое ни в коем случае нельзя пускать на самотек.

Причины возникновения

Кохлеарный синдром или слуховой неврит может возникнуть как у взрослого человека, так и у ребенка. Предпосылок развития заболевания очень много и отнести сюда можно следующие факторы:

1. Слуховой неврит может развиваться по причине присоединения инфекций.
2. Интоксикация.
3. Травмы или ушиба черепа.
4. Работа на вредном производстве.
5. Изменение нервов и развитие заболевания может произойти по причине возрастных изменений.

Для того чтобы понять влияние всех этих факторов на развитие заболевания необходимо рассмотреть их более подробно.

Инфекции

Кохлеарный нерв или неврит может начать развиваться на фоне инфекций. Самыми опасными из них считаются следующие:

1. ОРВИ и грипп.
2. Острый неврит слухового нерва может развиваться при менингите.
3. Свинка.

Это основные сопутствующие факторы, при появлении которых может начать развиваться заболевание.

Интоксикация

Кохлеоневрит может развиваться на фоне воздействия на организм вредных веществ. Это может привести к тому, что возникнет хронический кохлеарный неврит или острый неврит. Отнести к таким веществам можно следующее:

1. Некоторые лекарственные препараты, опаснее всего антибиотики.
2. Какие-то патогенные вещества они в основном используются на производстве.
3. Злоупотребление вредными привычками.

Двусторонний неврит встречается не часто, как уже было сказано выше, однако, при наличии таких факторов он все же может поразить.

Травмы или ушибы головы

Патологию сосудов могут спровоцировать многие факторы, например, черепно-мозговые травмы. Для слухового нерва это очень опасно и может привести к следующему:

1. Артериальное кровоизлияние.
2. Отек.
3. В кровотоке возникнут перебои.
4. Точечные кровоизлияния.

В этом случае чаще всего развивается острый кохлеарный неврит.

Профессиональная патогенность

Многие профессии, особенно те, которые связаны с вредным производством, могут нанести значительный вред нашему здоровью. Особенно это касается следующего:

1. Различные вибрационные колебания.
2. Различные шумовые травмы – удары молотов или выстрелов.
3. Шум от станков.

Изменения, касающиеся возраста

Для кохлеарного неврита характерны, а точнее для его возникновения, те изменения, которые происходят в организме человека с возрастом:

1. Перенесённый инсульт, а также последствия после него.
2. Ухудшения, касающиеся возраста.
3. Гипертония.
4. Произошло расстройство кровотока в головном мозге.

Многие такие изменения порой необратимы поэтому нуждаются во вмешательстве со стороны медицинского персонала.

Симптомы

Признаки кохлеовестибулярного невроза могут проявляться в следующем:

1. Снижение остроты слуха, все это может варьироваться от незначительной глухоты до полной.
2. Ощущение шума и звона в ушах, его отсутствие можно наблюдать лишь в том случае, если глухота полная.
3. Периодически возникают позывы к тошноте, появляется головокружение, возможна потеря равновесия.
4. Кожа бледнеет, общее состояние ослабевает.

Многие больные могут отмечать, что перед глазами у них появляются мушки, это явный признак того, что произошло нарушение в нервных окончаниях мозга. Помимо этого, может присутствовать кашель, насморк. Ослабленное состояние можно считать признаками присоединения инфекции.

Диагностика

Симптомы неврита слухового нерва достаточно специфичны и не заметить их просто невозможно. После того как был поставлен диагноз больного продолжают обследовать дальше, для того чтобы понять, что стало причиной развития такого состояния.

Особое значение имеет степень ухудшения слуха, а также ее динамика:

1. Проводится аудиометрия – с помощью данного метода изучают многие показатели и оценивают слух человека.
2. Аудиометрия тональная пороговая – необходима для того, чтобы определить степень тугоухости.
3. Электрокохлеография позволяет отличить данное .

Для того чтобы диагноз был более точным необходимо проходить обследование у нескольких специалистов. В качестве дополнения проводятся следующие исследования:

1. Сдается кровь и моча на биохимический анализ.
2. Исследование позвоночника шейного отдела с помощью рентгена.
3. Происходит исследование тиреоидных гормонов.

Если у вас неврит слухового нерва симптомы и лечение выявляет и назначает врач. Не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно это может быть чревато неприятными последствиями.

Формы развития

В зависимости от того, как давно у вас развивается заболевание, оно может иметь несколько форм, среди которых можно выделить следующее:

1. Острая – при присутствии такой формы заболевание развивается очень стремительно. Прогрессировать оно может начать в самом начале. Так как каких-то видимых изменений нет, многие считают, что острота слуха снижается по причине наличия серной пробки.
2. Хроническая форма – заболевание начинает развиваться незаметно. Данная форма может перейти в острую, но это только в том случае, если лечение отсутствовало или было проведено не до конца.

Лечение кохлеарного неврита должно проводиться в обязательном порядке иначе можно столкнуться с многочисленными осложнениями.

Лечение

Как лечить неврит слухового нерва зависит от того, что именно послужило причиной развития заболевания. Если причины крылись в инфекционных заболеваниях, то лучшее средство для лечения – это антивирусные препараты, а также антибиотики. Подбирает лекарственные препараты врач, опираясь на результаты анализов.

Заболевание, связанное с интоксикацией, лечится следующим образом:

1. Прием антидотов – это уротропин, активированный уголь.
2. Терапия для устранения признаков отравления.
3. Терапевтическим мероприятием может выступит лечебная грязь, минеральные ванны.

Лечение неврита слухового нерва, связанного с травмами, проводится стационарно. Для того чтобы состояние пациента не ухудшилось ему могут быть назначены лекарственные препараты:

1. Обезболивающие препараты.
2. Медикаменты, предназначенные для улучшения кровообращения в головном мозге.
3. Препараты для снятия отеков.

Операция для лечения не проводится, так как ситуация не настолько серьезная и не требует этого. Если были выявлены симптомы, лечение назначается сразу после того, как пациент прошел обследование.

Как вылечить неврит, который возникает по причине развития возрастных изменений? Многие пожилые люди, если у них неврит слухового нерва, лечение народными средствами предпочитают намного больше, нежели традиционные методы. Использоваться они конечно же могут, но только послу консультации с врачом.

Прежде всего лечение нерва народными средствами предусматривает применение лекарственных препаратов. Традиционная терапия проходит следующим образом:

1. Лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления.
2. Медикаменты, предназначенные для того, чтобы снизить уровень холестерина.
3. Лекарственные средства необходимые для понижения свертываемости крови.

Если у вас кохлеарный неврит, лечение практически всегда проходит успешно, но только если для этого используются нужные и правильные методы.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание. Имеет важное значение и то, своевременно ли начата была терапия. Выявление болезни на первой стадии сулит успешному прогнозу в лечении.

Если причиной развития недуга стало отравление или инфекционное заболевание, то слух можно вернуть полностью. Только при тяжелой стадии развития заболевания наступает полная глухота. В этом случае могут применяться радикальные методы для лечения.

Профилактические мероприятия необходимы для того, чтобы полностью избежать тех факторов, которые приводят к возникновению заболевания. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегайте заболеваний, касающихся области шеи и головы.
2. Не допускайте контакта с токсинами.
3. Необходимо контролировать уровень холестерина в крови.

Что такое неврит — это то заболевание, развитие которого можно предотвратить, достаточно соблюдать те правила, которые были перечислены выше. При малейшем подозрении на развитие заболевания необходимо как можно скорее посетить врача для обследования.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click="Получить цены AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

При невритах различного происхождения клинические симптомы одинаковы, отличие состоит лишь в их интенсивности.

Основной симптом - прогрессирующая сенсоневральная тугоухость (снижение слуха), вплоть до полной глухоты. Кроме того пациент может отмечать шум и звон в ушах.

Характерно также нарушение латерализации звука. При одностороннем поражении отмечается смещение воспринимаемого звука ближе к здоровому уху, при двустороннем - к тому уху, которое лучше слышит.
Внезапно возникающий кохлеарный неврит характеризуется развивающимся в течение нескольких часов нарушением слуха, обычно носящим односторонний характер. В большинстве случаев пациент обнаруживает появившиеся проблемы со слухом после пробуждения от ночного сна. В других случаях острая форма кохлеарного неврита может развиваться в течении 2−3 суток. Острый кохлеарный неврит может переходить в подострую и хроническую форму. В течении хронического кохлеарного неврита выделяют 2 стадии: стабильную и прогрессирующую. Последняя проявляется усугублением нарушения слуха с течением времени и может привести к глухоте.

Также симптомы при неврите слухового нерва состоят из явлений раздражения и угнетение кохлеарного и вестибулярного нервов и иногда напоминают менъеровский симптомокомплекс, при этом нарушается вестибулярный аппарат. Вестибулярные симптомами:

• приступообразным головокружением, которое может протекать с тошнотой и рвотой;
• нарушением равновесия;
• неустойчивостью, усиливающейся при резком повороте головы;
• неуверенностью при ходьбе.

Двусторонний кохлеарный неврит часто приводит к снижению эмоциональности и выразительности речи пациентов, является причиной их замкнутости и социальной дезадаптированности.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Основной задачей лечения острого кохлеарного неврита является восстановление слуха. Лечении хронической формы заболевания направлено на стабилизацию слуховой функции.

Острый кохлеарный неврит и некоторые случаи прогрессирующего течения хронического кохлеарного неврита являются показанием к лечению в стационаре. Терапия кохлеарного неврита должна проводится совместно с коррекцией нарушений, которые могли стать его причиной. В первую очередь это устранение артериальной гипертензии и гормональной дисфункции, исключение воздействия ототоксических факторов (медикаментов и других веществ, шума, вибрации, радиоактивного излучения).

Медикаментозная терапия кохлеарного неврита проводится сосудорасширяющими препаратами,дезагрегантами, венотониками, нейропротекторами, дезинтоксикационными растворами. Комбинированную терапию тренталом, винпоцитином, пирацетамом, мексидолом и церебролизином в первые 2 недели осуществляют путем внутривенных введений, затем переходят к внутримышечным инъекциям и приему препаратов внутрь. Хороший эффект при кохлеарном неврите дает использование в лечении препаратов гинкго билобы. В терапии внезапно возникшего кохлеарного неврита дополнительно используют глюкокортикоиды. Для купирования головокружений применяют гистаминоподобные препараты (бетагистин).

Положительный стимулирующий эффект оказывают физиотерапевтические методы лечения:

• рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура, акупунктура);
• электростимуляция;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• оксигенобаротерапия.

Двустороннее снижение слуха до 40 дБ затрудняет речевое общение пациента и является показанием к слухопротезированию. Прелингвальная форма кохлеарного неврита служит показанием к ношению слухового аппарата при слуховом пороге 25 дБ, поскольку доказано, что такая тугоухость вызывает нарушения в развитии речи у ребенка. С целью слухопротезирования при кохлеарном неврите могут применяться аналоговые, цифровые и линейные слуховые аппараты. Подбор и настройку аппарата осуществляет врач-слухопротезист.

Хирургическое лечение кохлеарного неврита проводится для осуществления стволовой или кохлеарной имплантации, удаления невриномы слухового нерва, гематомы или опухоли головного мозга. Необходимость хирургического лечения может быть обусловлена мучительным ушным шумом или приступами интенсивного головокружения. В таких случаях выполняют удаление звездчатого узла,резекцию барабанного сплетения или шейную симпатэктомию, при глухоте или тугоухости IV степени - деструктивные операции на улитке.

Диагностика заболевания

Основной диагностический метод - аудиограмма. Иногда дополнительно выполняются импедансометрия и допплерография сосудов головы и шеи.

При отоскопическом исследовании уха барабанная перепонка обычно не изменена.

Исследование слуха шепотной и разговорной речью позволяет выявить снижение восприятия прежде звуков высокой тональности. Однако при выраженных атрофически-дегенеративных изменениях может снизиться восприятия и низких звуков. Отмечаются положительный тест Ринне в начальных проявлениях неврита и отрицательный - при развитом процессе. Исследования по Веберу, когда есть двусторонний неврит, не дает латерализации звука, когда есть односторонний неврит, латерализация звука будет в здоровую сторону. Тест Швабаха - резко укороченный, тест Желе - положительный.

При аудиометрическом исследовании выявляют поражения звуковоспринимающего аппарата,характеризующееся одинаковым нарушением слышимости как по воздушной, так и по костной проводимости (кривые костной и воздушной проводимости проходят на одном уровне). В ряде случаев наблюдается парадоксальное нарастание громкости.

Дифференцировать неврит слухового нерва надо с отосклерозом, при котором хорошо сохраняется костная проводимость.

Цены

Отоларингология в Израиле отзывы собирает исключительно положительные, и причина тому не только в высокой эффективности лечения, но и в его доступной для большинства медицинских туристов стоимости. Цены на лечебно-диагностические процедуры в израильских больницах минимум на треть ниже, чем в аналогичных по уровню медучреждениях Западной Европы, США, Канады и других стран с развитой медициной.

Слуховой нерв, являясь чрезвычайно чувствительным к всевозможным эндогенным и экзогенным токсическим веществам, нередко поражается при ряде заболеваний. Тифы (брюшной, сыпной и возвратный), грипп, сифилис, скарлатина, дифтерия, корь, малярия, а также эпидемический паротит могут вызвать изолированное поражение слухового нерва, причем первоначально патологические изменения имеют характер воспалительной реакции. Фактором, способствующим развитию неврита, может быть высокая проницаемость капилляров при аллергическом состоянии организма. Около нервных волокон, в окружающей их соединительной ткани наблюдается серозно-фибринозный экссудат с примесью то большего, то меньшего числа лимфоцитов и нейротрофилов. При слабо выраженных изменениях происходит обратное развитие процесса, при сильной воспалительной реакции наблюдается распад нервных волокон с замещением их соединительной тканью. В дальнейшем дегенеративные изменения обычно захватывают и рецепторный аппарат (клетки кортиева органа). Таким образом, процесс носит смешанный характер. Клинически отличить друг от друга изменения дистрофического и воспалительного характера чрезвычайно трудно. В пользу неврита говорит прогрессирующее понижение функции слуха в течение короткого периода времени, а также наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, которые сопровождаются невритом. Поэтому если в течение упомянутых инфекционных болезней при отсутствии среднего отита довольно быстро наступает резкая тугоухость на оба уха, то можно заподозрить неврит слухового нерва. О преимущественно дегенеративных изменениях можно говорить при интоксикациях и отравлениях неинфекционного порядка, а также при стационарной тугоухости, что дает основание предположить более или менее законченный процесс.

Дегенерация ствола слухового нерва может распространяться до ядер продолговатого мозга (восходящая дегенерация), до спирального ганглия и волокон в костной спиральной пластинке (нисходящая дегенерация); клетки кортиева органа остаются неповрежденными (Альтман - Altmann). Однако дистрофия их может развиваться под действием интоксикации, вызвавшей поражение ствола нерва.

Для неврита характерны сильные шумы в ушах. Данные исследований слуха при нем типичны для поражения звуковоспринимающего аппарата. Иногда неврит прогрессирует чрезвычайно быстро, и в течение нескольких дней и часов может наступить полная глухота.

При этих формах кохлеарного неврита редко наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного анализатора. Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха. Следует иметь в виду, что в течение первых 3-4 месяцев может наступить улучшение слуха.

Лечение . В острой стадии - ударные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, кофеин, нитриты и пр.), дегидратационная терапия. При длительном течении процесса - витамины B1, B12, C, сосудорасширяющие средства, прозерин, нивалин, дибазол, стрихнин. Для уменьшения ушных шумов - новокаиновая блокада (шейная вагосимпатическая, околоушная, внутриносовая, блокада звездчатого симпатического узла).

92.болезнь Меньера .

К лабиринтопатиям относится также болезнь Меньера. Большое значение в патогенезе ее играют сосудистые расстройства, но это заболевание имеет настолько много типичных черт, что представляет собой отдельную нозологическую единицу. Меньер (Meniere), описывая это заболевание, отмечал его внезапное начало среди полного здоровья у лиц, которые никакими определенными болезнями не страдали. Припадок состоит в появлении тошноты, часто рвоты, сильного головокружения (кажущегося кругового движения предметов или самого больного), нарушения равновесия, нистагма, шума в ушах и понижения слуха. Через некоторый промежуток времени (часы, дни, недели) припадок проходит, и больной чувствует себя совершенно здоровым, кроме понижения слуха (а иногда и шума), которые редко проходят. Припадки повторяются то в более сильной, то в более слабой степени через разные промежутки времени. Обычно с каждым припадком слух постепенно ухудшается. Поражение слуха одностороннее. Болезнь может пройти самостоятельно, летальных исходов не бывает.

В последнее время были уточнены некоторые вопросы клинического распознавания и морфологического субстрата болезни Меньера.

Большинство исследователей основной причиной считает увеличенное количество лабиринтной жидкости, которая накапливается в результате ненормальной проницаемости сосудов, а возможно, и гиперсекреции ушной лимфы (гидропс). Некоторые авторы считают, что количество лимфы увеличивается вследствие нарушения резорбции ее или затруднения оттока через водопровод улитки.

Увеличение количества лабиринтной жидкости приводит к растяжению перепончатого лабиринта, расширению эндолимфатического и сужению перилимфатического пространства. В отдельных случаях может произойти разрыв membranae Reissneri и Sacculus"а. Перепончатые полукружные каналы с более толстыми стенками, окруженными соединительнотканными тяжами, мало поддаются растяжению. Соединительнотканные тяжи фиксируют и utriculus, который поэтому способен расширяться реже и меньше, чем sacculus.

Таким образом, основным патогенетическим фактором можно считать дисфункцию вегетативной иннервации сосудов, вследствие чего может наблюдаться спазм или, наоборот, чрезмерное расширение сосудов и повышенная проницаемость их стенок (по терминологии Кобрака - ангионевроз). Тот факт, что припадок нередко вызывается психической травмой, переутомлением и т. д., показывает, что сдвиги в вегетативной иннервации сосудов могут возникать при нарушении регуляции со стороны коры больших полушарий.

Второй факт, внесший большую ясность в сущность болезни Меньера и облегчивший диагностику, состоит в характерной картине поражения слуха.

У подавляющего большинства больных уже при первом приступе болезни наблюдается понижение слуха, которое прогрессирует не только при каждом последующем приступе, но и во внеприступном периоде.

Значительно реже слух в начале болезни остается нормальным или ухудшается только в периоды острых вестибулярных расстройств. Тугоухость может развиваться постепенно задолго до первого приступа. При исследовании слуха у лиц, страдающих болезнью Меньера, почти всегда выявляется феномен ускоренного нарастания громкости, которого не бывает при поражении анализатора за пределами улитки. У многих больных при отсутствии патологии в среднем ухе имеет место отрицательный бинг-тест, что указывает на нарушение механизма звукопроведения в лабиринте. Аудиометрические кривые воздушной проводимости часто свидетельствуют о равномерном понижении слуха на все частоты или преобладании басовой тугоухости; пороги костной проводимости обычно повышены. Таким образом, при болезни Меньера часто определяется смешанная форма тугоухости, которую можно объяснить гидропическими изменениями в улитке с вторичным поражением клеток кортиева органа. На поражение звуковоспринимающего аппарата указывает кривая разборчивости при речевой аудиометрии.

Для болезни Меньера типичным симптомом является головокружение. Оно имеет характерные черты вестибулярного головокружения: ощущение вращения предметов вокруг больного или самого больного, иногда чувство падения в пропасть, качание пола. Нередко припадок по ощущениям напоминает картину морской болезни и сопровождается бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство неустойчивости, боязнь падения, которое иногда переходит в настоящую агорафобию (боязнь пространства).

Исследование вестибулярного анализатора во время припадка ограничивается регистрацией спонтанного нистагма, который является горизонтально-ротаторным и резко выраженным (III или II степени). Больной обычно лежит на той стороне, куда направлен нистагм, избегает всяких движений и предпочитает темноту. В стадии раздражения быстрый компонент нистагма направлен в больную сторону, но чаще нистагм бывает направлен в здоровую сторону (симптом угнетения или выключения функции).

При указательной пробе промахивание совершается в сторону медленного компонента.

Исследование вестибулярного аппарата в межприступный период может дать совершенно нормальные данные, но в известном числе случаев обнаруживается пониженная сенсорная чувствительность больного уха (повышенные пороги при вращении). При надпороговом раздражении иногда наблюдается усиление вегетативных реакций. Очень часто наблюдается асимметрия при калорической реакции, а именно отмечается пониженная рефлекторная возбудимость больного уха в отношении нистагменной реакции.

При отоскопии барабанная перепонка, как правило, без отклонений от нормы, редко имеются признаки втянутости и другие явления хронического адгезивного отита, что, по некоторым авторам, может явиться предрасполагающим фактором для развития сосудистых расстройств, прежде всего в среднем, но в дальнейшем и во внутреннем ухе.

Иногда уже при первом припадке болезни оказывается пораженной как вестибулярная функция, так и слуховая. Однако нередко первый припадок характеризуется поражением только слуха, к которому при дальнейшем развитии болезни присоединяются вестибулярные симптомы, или, наоборот, болезнь начинается с вестибулярных симптомов и только позднее обнаруживается типичная картина тугоухости. Заболевание, как правило, одностороннее и только в 4% случаев бывает двусторонним.

Лечение. Во время и в ближайшие дни после приступа - постельный режим в тихой полузатемненной комнате. Препараты атропина, камфоры (Camphorae monobromatae), Aeroni 0,0005 in tabl., Validoli 5,0 по 2-3 капли на кусочек сахара, горчичные ножные ванны, на область сосцевидных отростков - пиявки. При спазме сосудов - препараты холина, гистамин в заушную область, или, как обычно, под кожу 0,002 Histamini phosphorici в 200,0 изиологического раствора, а также амилнитрит, папаверин, никотиновая кислота. При расширении сосудов - симпатомиметические средства (Ephedrini hydrochlorici 0,025, Sacchari albi 0,3).

При повышенном внутрилабиринтном давлении - внутривенно 40% раствор глюкозы вместе с хлористым кальцием и витамином C, а также гипертонический солевой раствор или гипертонический раствор магнезии. В случаях с пониженным давлением - внутривенное вливание дистиллированной воды. При аллергической природе сосудистых реакций - Dimedroli 0,05, Sacchari albi 0,3.

Положительные результаты наблюдались при применении бессолевой диеты, при которой количество поваренной соли доводят до минимума или заменяют его 1-2 г хлористого аммония 3 раза в день во время еды.

Кохлеарный неврит – патологическое состояние слухового нерва воспалительного генеза, основными клиническими проявлениями которого является снижение слуховой функции и ощущение шума в ушах. Провоцирующими факторами в развитии неврита может быть повреждение различных структур на пути восприятия звука, его передачи и анализа.

Согласно статистическим данным кохлеарный неврит или так называемая нейросенсорная тугоухость поражает приблизительно 70% людей, у которых наблюдается дисфункция слухового анализатора.

Разделение кохлеарного неврита согласно классификациям

Заболевание относится к числу патологических состояний ЛОР органов, поэтому принять различать определенные виды неврита. По происхождению тугоухость может быть приобретенной в течение жизни или врожденным дефектом.

Приобретенный может иметь различную природу возникновения, поэтому различают:

• профессиональную тугоухость;
• лучевую;
• ишемическую;
• посттравматическую;
• аллергическую;
• постинфекционную;
• токсическую.

Принимая во внимание период развития нейросенсорной тугоухости, болезнь считается прелингварной – в случае ее появления до периода, когда малыш начинает разговаривать, и постлингварный – при наличии уже развитой речи.

В зависимости от уровня поражения структур, патология которых стала причиной появления неврита слухового нерва, следует различать периферическую тугоухость, когда нарушение происходит во внутреннем ухе, и центральную – при патологии в головном мозге.

Болезнь может протекать остро, однако не дольше месяца, подостро – до 3-х месяцев, а затем переходить в хроническую стадию. По мере течения болезни, неврит может иметь обратимый характер, стабильный или прогрессирующий.

Основываясь на данных аудиометрии, тугоухость может проявляться в легкой степени, когда порог воспринимаемых звуков колеблется в диапазоне от 26 до 40 дБ, умеренной – до 55 дБ, умеренно-тяжелой – до 70 дБ, тяжелой – до 90 дБ и полной глухотой.

Предрасполагающие факторы развития кохлеарного неврита

Врожденные причины могут быть закладкой на генетическом уровне или патологией, полученной во время родов. Наследственные состояния в большей части случаев не являются самостоятельной патологией, а проявляются в сочетании с другим заболеванием, например, синдромами Ваандербурга, бранхиооторенальным, Стиклера, Ушера и Альпорта с его типичными клиническими проявлениями в виде нарушения зрительной и слуховой функций, а также гломерулонефрита.

Патологические процессы во время родовой деятельности связаны с развитием гипоксии плода или родовой травмой, к которым предрасполагает:

• слабость родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• дискоординированная родовая деятельность;
• узкий таз роженицы;
• тазовое предлежание плода.

Приобретенная нейросенсорная тугоухость третей частью всех случаев обусловлена инфекционными возбудителями, поэтому они являются основным предрасполагающим фактором к развитию неврита:

1. Грипп, краснуха, ОРВИ, эпидемический паротит, герпетическая инфекция, корь, брюшной и сыпной тифы, скарлатина, сифилис и менингит.
2. Токсические поражения нерва занимают приблизительно 15% и обусловлены воздействием антибактериальных препаратов в основном аминогликозидов, цитостатических средств (цисплатином и циклофосфамидом), а также салицилатами, диуретиками, препаратами хинина и антиаритмическими средствами. В эту группу необходимо отнести интоксикации солями тяжелых металлов, фосфором, мышьяком или бензином.
3. Профессиональные вредности, к которым относится постоянное воздействие вибрации и шума.
4. Последствия длительной ишемии нерва в результате атеросклеротического поражения питающих сосудов, тромбоза, дисфункции сосудов при гипертонической болезни или хронической ишемии мозга, а также осложнений после инсульта.
5. Травматическое поражение нерва связано с ЧМТ, хирургическим вмешательством, баротравмой с развитием аэроотита или воздействие сильного звука.
6. Другие факторы – аллергические состояния, опухоли нерва и структур мозга, сахарный диабет, болезнь Педжета и гипопаратиреоз.

Клинические проявления кохлеарного неврита

Симптомы и их интенсивность изменяются в зависимости от стадии кохлеарного неврита и наличии сопутствующей патологии. Основными клиническими проявлениями нейросенсорной тугоухости является нарушение слуховой функции, ощущение шума в ушах и смещение восприятия звука в строну здорового уха. Если же в патологический процесс вовлечены оба уха, тогда смещение отмечается к тому, где нарушения минимальны.

Существует две формы развития неврита: внезапно возникающий, когда симптоматика нарастает в течение пары часов в большинстве случаев с одной стороны, и неврит, проявления которого увеличиваются на протяжении 2-3-х дней. Далее по мере развития болезни, неврит может приобретать подострое или хроническое течение со стабильным или прогрессирующим состоянием, которое приводит к глухоте.

Немаловажным симптомом считаются проявления патологии вестибулярного аппарата, такие как приступообразное головокружение, тошнота, рвота, шаткость и неуверенность походки, а также неустойчивость, особенно при резких поворотах головы.

В случае двустороннего поражения часто наблюдается нарушение воспроизведения речи, ее окраски, вследствие чего люди становятся замкнутыми и необщительными.

Диагностические особенности нейросенсорной тугоухости

Для того чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо не только поставить диагноз, но и выявить причину возникновения кохлеарного неврита. Кроме того с помощью инструментальной диагностики следует установить уровень поражения анализатора, оценить степень и динамику снижения слухового восприятия.

В ходе диагностики нужно провести дифференцировку между болезнями, которые имеют подобные клинические проявления, например, отитом, отосклерозом, лабиринтитом, инородным телом уха и болезнью Меньера.

Диагностика включает в себя использование специальных методов, с помощью которых исследуется слуховая функция:

• тональная пороговая аудиометрия определяет степень потери слуха, результатами которой при кохлеарном неврите является отсутствие костно-воздушного интервала, а аудиограмма имеет нисходящую тенденцию, что свидетельствует о патологии восприятия высоких тонов;
• тест Вебера помогает исследовать смещение воспринимающего звука;
• надпороговая аудиометрия позволяет определить ускорение нарастания громкости;
• акустическая импедансометрия исключает наличие патологии структур, отвечающих за проведение звука;
• электрокохлеография используется для дифференцировки неврита от болезни Меньера;
• отоскопия и микроотоскопия необходимы для исключения патологии наружного уха и барабанной перепонки.

Среди методов, позволяющих оценить функцию вестибулярного аппарата, выделяют непрямую отолитометрию, вестибулометрию, видео- и стабило графию, а также электрон истагмографию.

С целью дифференцировки причин нейросенсорной тугоухости необходимо консультации нейрохирурга, отоневролога, травматолога, генетика, офтальмолога и эндокринолога. Кроме того для выявления структурной патологии следует применять КТ, УЗИ сосудов шеи и головы, МРТ, рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника и офтальмоскопию.

Из лабораторных способов широко используется определение уровня глюкозы и гормонов щитовидной железы, а также биохимические анализы мочи и крови.

Лечебные методы при кохлеарном неврите

Все лечебные мероприятия острого процесса направлены на восстановление слуха, а в случае хронического течения – на прекращение прогрессирования снижения слуха. В некоторых случаях лечение кохлеарного неврита требует условия стационара. Комплексная терапия включает в себя уменьшение интенсивности клинических проявлений и устранение причины развития неврита.

Для начала необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов – вибрации, шума или токсических веществ (медикаментозных средств или профессиональных вредностей). Кроме того необходимо контролировать гормональный уровень и показатели артериального давления.

Кохлеарный неврит, лечение которого должно быть комплексным, включает в себя:

• лекарственные средства, представленные сосудорасширяющими препаратами, нейропротекторами, антиагрегантами, венотониками и средствами для дезинтоксикации. Вначале следует использовать внутривенное ведение препаратов на протяжении 2-х недель, а затем постепенно переходить на внутримышечное и пероральное. Помимо этого хорошо зарекомендовали себя препараты гинкго билобы и кортикостероиды. С целью уменьшения головокружения целесообразно применять гистаминоподобные средства.
• из физиотерапевтических методов широко применяется электростимуляция, оксигенобаротерапия, рефлексотерапия и фонофорез с лекарственными средствами. Людям с двусторонним снижением слухового восприятия до 40 дБ, что препятствует нормальному общению, рекомендуется слухопротезирование. Для этого используют специальные слуховые аппараты (линейные, аналоговые и цифровые). В случае прелингварной формы со слуховым порогом 25 дБ необходимо применять слуховой аппарат во избежание нарушения развития речи у малыша.
• хирургические методы применяются при наличии мучительного шума в ушах и выраженного головокружения. В таком случае производится иссечение звездчатого узла, частичное удаление барабанного сплетения или шейную симпатэктомию. При достижении 4-ой степени тугоухости или глухоты используются разрушающие операции на улитке. Кроме того хирургическое вмешательство необходимо для кохлеарной или стволовой имплантации, удаления опухоли нерва или в головном мозге.

Современные методы диагностики позволяют выявить болезнь на ранних стадиях развития, что способствует полному восстановлению слуховой функции в 50% случаев. Чем дольше патологический процесс не получает адекватного лечения, тем меньше шансов улучшить слух. Основной задачей терапии является стабилизация состояния и максимальное восстановление слухового анализатора.