Нейросенсорная тугоухость 4 степени лечение у взрослых. Нейросенсорная тугоухость (неврит слухового нерва): симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Тугоухость - это снижение слуха , при котором затруднено общение с окружающими людьми. Тугоухость у ребенка, как правило, приводит к задер жке психоречевого развития , ведь он учится говорить, подражая услышанному, а «недослышанные» слова приводят к речевым дефектам.

Чем больше снижен слух, тем грубее задержка психоречевого развития.

Поэтому детям с тугоухостью для нормального развития важно:

• Выявить причину тугоухости.
• Устранить, либо оказать лечебное воздействие на саму причину тугоухости.
• При необходимости подобрать слуховой аппарат.
• А также оказать комплексное воздействие на задержку развития речи.

Диагностика тугоухости.

Для выявления тугоухости детям прямо в роддоме проводят исследование
- слуховые вызванные потенциалы.
Однако, в таком случае выявляют только врожденную тугоухость. Этот вид тугоухости развивается у малыша, если во время беременности его мама перенесла такое заболевание как грипп, краснуха, герпес, токсоплазмоз. Степень врожденной тугоухости, как правило, тяжелая, но в реальной жизни она встречается редко. Также редко встречается наследственная тугоухость.
У многих детей тугоухость развивается после рождения и диагностируют ее уже на более поздних этапах. Например в 3-4 года, когда начинают искать причину задержи развития речи у малыша, и оказывается что это сниженный слух.
Для определения степени снижения слуха детям в таком возрасте проводят аудиограмму.

Тугоухость у детей подразделяется на нейросенсорную тугоухость (аналогичный термин - сенсоневральная тугоухость ) и кондуктивную тугоухость.

Причины тугоухости

Кондуктивная тугоухость у ребенка

Снижение слуха вызвано нарушением проведения звуковых волн - по слуховому проходу, поврежденной барабанной перепонке или воспаленным слуховым косточкам среднего уха.

Самая безобидная причина кондуктивной тугоухости - серная пробка (вымывается физиологическим раствором на приеме у ЛОР-врача). Но у детей гораздо чаще причиной кондуктивной тугоухости становится хронический отит (воспаление среднего уха), а к отитам могут приводить аденоиды 3-4 степени, хронический очаг инфекции в носоглотке и сниженный иммунитет.

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость у ребенка

Снижение слуха вызвано поражением слухового анализатора нервной системы: поражением улитки (органа слуха) или слухового нерва, проводящих путей и зон слуха головного мозга. Причина нейросенсорной тугоухости чаще всего кроется в родовой травме, глубокой недоношенности, гидроцефалии, перинатальной патологии, ишемическом поражении центральной нервной системы.

Улитка (орган слуха) часто страдает при применении ототоксичных антибиотиков - аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин, канамицин, амикацин, мономицин и пр.).

У детей с гидроцефалией как правило страдают проводящие пути (демиелинизация) и улитка «слышит» звуки, но они «не доходят» до головного мозга по поврежденным проводящим путям. При гидроцефалии повышенное внутричерепное давление так же давит на слуховой нерв, проводящие пути и на зоны слуха коры головного мозга, препятствуя их нормальной работе.
Недостаток кислорода во время беременности и родов приводит к гипоксически-ишемическому поражению зон слуха в коре головного мозга.
При родовой травме шейного отдела позвоночника нарушается нормальный ток крови по позвоночным артериям, в результате чего страдает кровоснабжение улитки и слухового нерва.
У многих детей тугоухость смешанная. То есть в родах пострадала и нервная система и есть например хронический отит.

Тугоухость 1, 2, 3, 4 степени.

1, 2, 3, 4 степень нейросенсорной тугоухости:

Нейросенсорная тугоухость 1 степени (26-40 дБ) ребенок не слышит тихие звуки, не может разобрать человеческую речь в шумной обстановке. Различает разговорную речь на расстоянии не более 6 метров, а «шепотную» — с расстояния 1—3 метра. У детей с 1 степенью нейросенсорной тугоухости часто страдает произношение и они порой переспрашивают.
Нейросенсорная тугоухость 2 степени (40-55дБ) является причиной «недослышивания» тихих и средних по громкости звуков. Разговорная речь воспринимается на расстоянии 4 метра, а шепот улавливается только у уха. У деток со 2 степенью тугоухости речевое развитие задерживается, ребенок неохотно вступает в речевой контакт, если речь есть, то она как правило бедная, На вопросы ребенок отвечает односложно (да, нет и т.д.) неправильно произносит многие слова, из-за «недослышивания».
Нейросенсорная тугоухость 3 степени (55-70 дБ) характеризуется неспособностью различать большинство звуков, общение ребенка с окружающими людьми резко затруднено. «Шепотная» речь вообще не воспринимается, а разговорная только с расстояния 1 метра, если с ним громко говорить. У детей с 3 степенью тугоухости как правило формируется грубая задержка психоречевого развития, он не понимает и не выполняет просьбы и не пытается разговаривать.
Нейросенсорная тугоухость 4 степени (70-90 дБ) ребенок может слышать только очень громкие звуки, состояние граничит с глухотой. У детей с 4 степенью тугоухости - речь не развивается вовсе. Если слуховой аппарат не улучшает слух, то при 4 степени прибегают к сложному оперативному вмешательству - кохлеарной имплантации.

Лечение тугоухости у ребенка.

Лечение 1, 2, 3, 4 степени нейросенсорной тугоухости.

Важно вовремя выявить и лечить тугоухость у ребенка.
ЛОР-врач лечит хронический отит, лазером можно удалить разросшиеся аденоиды (лазерная редукция аденоидов).
Если ребенок при рождении перенес родовую травму, то улучшению слуха будут способствовать методы лечения, улучшающие работу центральной нервной системы:

Микротоковая рефлесотерапия при нейросенсорной тугоухости проводится по индивидуальной программе:
1. Улучшение кровоснабжения улитки и слухового нерва
(за счет снятия спазма позвоночных артерий).
2. Стимуляция слухового нерва для улучшения проводимости по нему нервных импульсов.
3. Активизация зон слуха и понимания речи коры головного мозга.
4. Активизация речевых зон головного мозга, отвечающих за

• понимание речи,
• желание вступать в речевой контакт,
• набор словарного запаса,
• навык построения предложений.

5. Нормализация тонуса сосудов головного мозга приводит к уменьшению выработки ликвора (внутричереной жидкости) и внутричерепное давление стабилизируется.
6. Снижение возбудимости у невротизированных, расторможенных и агрессивных детей улучшает их адаптацию в детском саду и повышает эффективность занятий с логопедом.

Витамины группы В и препараты содержащие фосфолипиды (лецитин, цераксон, глиатилин и пр.), необходимы для восстановления пострадавших проводящих путей нервной системы и слухового нерва.
- Сосудистые препараты — улучшают кровоснабжение улитки, слухового нерва.
- Ноотропы (кортексин, мексидол, цераксон, актовегин и пр.) - питают и восстанавливают пострадавшую нервную систему.
- Для стабилизации внутричерепного давления у деток предпочтительно использовать не диакарб, а мочегонные травы (хвощ, фенхель, брусничный лист). А так же «конский каштан» (эскузан), который укрепляет сосуды венозных сплетений, вырабатывающих ликвор и таким образом уменьшает внутричерепное давление.

Медикаментозную терапию каждому ребенку подбирают строго индивидуально, в зависимости от причин нейросенсорной тугоухости после проведения курса основного лечения - Микротоковой рефлексотерапии.

Цель лечения тугоухости: не только улучшить слух, но самое главное запустить правильное развитие речи и учебных навыков.

Детям с нейросенсорной тугоухостью также необходимы -
Занятия с логопедом-дефектологом и детским психологом:
Развивающие занятия направлены на расширение кругозора, развитие мелкой моторики, мышления, изучение таких понятий как цвет, размер, формирование навыков счета, чтения и письма.
Часть деток на занятиях могут обходиться без слухового аппарата, другие без слухового аппарата слышат не достаточно хорошо, чтобы правильно развиваться.
В таком случае ношение слухового аппарата обязательно.
Но улучшение слуха и речи на фоне комплексного лечения все равно будет.

Если у ребенка 4 степень тугоухости и ему уже проведена операция по кохлеарной имплантации , но речь так и не развилась до возрастной нормы, ребенок возбудим и плохо усваивает учебный материал ему так же может помочь микротоковая рефлексотерапия.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С КОХЛЕАРНЫМ ИМПЛАНТОМ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО В ЦЕНТРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ РЕАЦЕНТРА В САМАРЕ.

ВАЖНО СВОЕВРЕМЕННО ПРИСТУПИТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ТУГОУХОСТИ

Более подробную информацию о лечении тугоухости вы можете получить
по телефону 8-800-22-22-602 (звонок по РОССИИ бесплатный)
Микротоковую рефлексотерапию для лечения тугоухости 1, 2, 3, 4 степени, а так же других проблем со слухом проводят только в подразделениях «Реацентра» в городах:Самара, Казань, Волгоград, Оренбург, Тольятти, Саратов, Ульяновск, Набережные Челны, Ижевск, Уфа, Астрахань, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Кемерово, Калининград, Барнаул, Челябинск, Алматы, Ташкент.

Тугоухость 4 степени признана самой тяжелой формой нарушения восприятия звуков и речи. Очень часто она перерастает в полную глухоту. Показатели аудиометрии дают порог слышимости со значением в 70 дБ, и даже самые громкие звуки человек слышит с трудом.

Шепот при такой патологии больной не слышит вообще, а разговаривать с ним можно только на расстоянии не дальше 1 метра. Основной миссией врачей в этот период не позволить порогу подняться до значений выше 90 дБ, или же ухо не сможет воспринимать звуки любой частоты и громкости. Тугоухость перейдет в глухоту.
По Международной классификации болезней Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха имеет шифр (H90). Сюда входит двусторонняя глухота и врожденная потеря слуха, односторонняя нейросенсорная и кондуктивная потеря слуха, смешанная тугоухость односторонняя и двусторонняя, а также неуточненная тугоухость.

Симптомы и причины

Если вовремя не остановить прогрессирующее снижение слуха, то оно плавно перерастает в тугоухость 4 степени и приводит к инвалидности. Звуковой порог аудиограммы повышается до высокого уровня 71-90 дБ.

Все симптомы этой стадии совпадают с остальными степенями тугоухости, но в этот период они намного сильнее и выразительнее. Громкая речь воспринимается с близкого расстояния, больной слышит только крик или усиленную наушниками речь. Различение шепотной речи полностью отсутствует.

Среди причин, вызывающих снижение слуха, выделяют:

Методы диагностики

Трудности диагностики связаны с постановкой диагноза у детей. Здесь важно вовремя заметить отклонения в развитии или восприятии речи.

Если у ребенка периодически появляется длинная бессвязная речь, он долго отвечает вам на вопросы или у него появились дополнительные жесты и мимика, которые могут компенсировать потерю слуха. Сразу же отводите ребенка на осмотр и консультацию к отоларингологу, медлить здесь нельзя.

В диагностике тугоухости используют характерные жалобы и данные обследований. Проводят инструментальные и функциональные исследования, сдают анализы в лаборатории. Определяют остроту слуха на разговорную и шепотную речь, делают камертональные пробы.
При помощи опытов Вебера (звук подается одинаково в оба уха норме), Ринне (сравнивается костная и воздушная проводимость), Швабаха (исследуется костная проводимость) разграничивают поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового анализатора.

Проводят и вегетативно–вестибулярные пробы, назначают консультации кардиолога, невролога, ангиолога, сурдолога, эндокринолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога.

Лечение тугоухости 4 степени

Терапия включает несколько способов:

1. медикаментозный (экстракт алоэ, нейропротекторы, витамин В, антигистаминные);
2. физиотерапевтический (пневмомассаж барабанной перепонки, рефлексотерапия, продувание уха);
3. слухопротезирование.

Правила поведения при лечении тугоухости:

• мероприятия реализуются в оториноларингологическом центре или отделении;
• соблюдение щадящей диеты;
• индивидуальный подбор антибиотиков;
• отказ от алкоголя и никотина на период реабилитации.

Очень важны профилактические мероприятия по предупреждению тугоухости, главным из них является защита органов слуха от воздействия громких звуков и постоянного шума.

Четвертая степень потери слуха не поддается терапии и дает инвалидность по слуху. Если ребенку поставлен диагноз тугоухости 4 степени, то лечение будет заключаться в слухопротезировании.

Для признания инвалидности придется подготовить ряд документов:

• история болезни;
• справка с соответствующим заключением из сурдологического центра, подтверждающая лечение без результата и само нарушение слуха.

Принцип работы слухового аппарата в нашем видео:

Имплантация

Кохлеарные импланты используют при глубокой потере слуха, или тогда, когда не помогают слуховые аппараты. Такие медицинские разработки служат заменой погибших рецепторов улитки и помогают при 4 степени тугоухости. Имплант улавливает звуки и передает их, но без усиления. Устройства состоят из двух частей, имеют крошечные размера и вес около 10 гр. Установку имплантов производят в несколько этапов:

• обследование;
• операция под анестезией.

В течение месяца организм адаптируется к постороннему предмету, а затем он подключается к речевому процессору и настраивается.

Протезирование

Слуховое протезирование не ограничивается подбором аппарата, в него входят особые тренировочные занятия в специальных учреждениях и в домашней обстановке. Это необходимо для освоения слухового аппарата и привыкания к восприятию звуков и речи с его помощью.

Для родителей необходимы специальные руководства. Помощь в слуховом протезировании детей должна осуществить пропаганда этого ценного и эффективного метода помощи слабослышащим детям.

Слуховые аппараты

– очень важный момент в процессе лечения и адаптации, он носит сугубо индивидуальный характер.

Часто он является единственно верным решением в лечении частичной потери слуха, или при его отсутствии.

Использовать слуховые аппараты разных марок и конфигураций можно в любом возрасте.

Адаптация людей с тяжелой формой заболевания

Четвертой степени у детей и взрослых бывают необратимы. Первые симптомы появляются и развиваются в течение нескольких дней. Без лечения тугоухость становится хронической в течение 3 месяцев.

Инвалиды по слуху работают на производственных предприятиях, на механическом оборудовании, получают допуск на высотные работы. Для детей инвалидов существуют специализированные учебные учреждения, где их учат жить нормальной полноценной жизнью.

Обновление: Декабрь 2018

Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.

До настоящего времени сохраняется «путаница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».

Анатомические особенности слухового нерва

Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).

Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:

• Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
• Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, и другие признаки поражения этих волокон;
• Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
• Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.

Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.

Классификация

В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.

В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:

• Одностороннее (право- и левостороннее);
• Двустороннее:
  • Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
  • Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.

Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.

Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:

Вид развития глухоты зависит от степени повреждения слухового нерва. Если развивается его атрофия, как правило, болезнь приобретает хроническое течение.

Степени нейросенсорной тугоухости

Степень нейросенсорной тугоухости определяется порогом слышимости больного (какой громкости звук человек не слышит). Выделяют пять вариантов:

Это наиболее распространенная классификация, одобренная ВОЗ. Степень нейросенсорной тугоухости обязательно должна быть определена в соответствии с ней.

Причины

При нейросенсорной тугоухости всегда имеют место следующие негативные факторы:

• нарушение микроциркуляции (питания) слуховых рецепторов, из-за чего снижается их звуковоспринимающая функция;
• сдавление волокон нерва окружающими тканями (отеком, опухолью, как последствие травмы и так далее), что приводит к нарушению передачи импульса от рецепторов в мозг.

Эти состояния могут развиваться по следующим причинам:

Группа факторов	Как влияет на слуховой нерв?	Примеры
Последствие инфекций (преимущественно вирусных)	Определенные виды вирусов и микроорганизмов обладают тропизмом (склонностью к поражению) к нервной ткани, особенно черепных нервов. Повреждая их клетки, инфекционные агенты часто вызывают необратимые изменения в функции слуха.	ОРВИ; Вирус простого герпеса; Грипп; Эпидемический ; (любого вида); Нейросифилис.
Сосудистые болезни (чаще – хронические)	В первую очередь, происходит нарушение питания рецепторов слуха, из-за чего их функция постепенно снижается, а затем необратимоутрачивается. Также имеет место нарушение микроциркуляции в стволе самого нерва.	Атеросклероз; Нарушение циркуляции в вертебробазилярном бассейне (хроническое или острое); Гипертоническая болезнь (II-III стадий);
Заболевания позвоночного столба		Спондилез; Унко-вертебральный артроз первых шейных позвонков (до 4-го); Спондилолистез, при котором развивается «синдром позвоночной артерии» (сдавливается этот сосуд).
Травматические агенты	Как правило, происходит повреждение рецепторов слухового нерва при травматических агентах. Однако при значительном ударе в височную область (точнее в область сосцевидного отростка) может травмироваться сам ствол нерва.	Механическая черепно-мозговая травма (сокращенно – ЧМТ); Акустическая травма. Хроническое воздействие звуков громкостью более 70 дБ. Острая акутравма – звук более 120-130 дБ; Баротравма (из-за выраженного перепада давления).
Химические агенты	Тропизм к нервной ткани часто приводит к поражению VIII пары и нейросенсорной тугоухости.	Вещества промышленного происхождения (бензол, анилин, мышьяк, ртуть, сероводород, фтор и так далее); Бытовые химические агенты (алкоголь, никотин в высоких дозах); Некоторые фармакологические препараты: аминогликозидные антибиотики (стрептомицин, ванкомицин, гентомицин, амикацин), цитостатики (цисплатин, эндоксан), противомалярийные и некоторые антиаритмики (хинидин)
Лучевые агенты (крайне редко)	Радиоактивное излучение может повреждать любую ткань организма, однако нервы страдают значительно меньше других. Поэтому этот фактор встречается крайне редко.	Лучевая терапия при опухолях злокачественной природы; Однократный контакт со значительным источником излучения и длительное соприкосновение с радиоактивным объектом небольшой силы.
Идиопатический процесс	Чаще отмечаются повреждения слухового нерва из-за сосудистых нарушений. Однако достоверно механизм неясен.	Достоверная причина неизвестна

Клиническая картина не зависит от причины развития нейросенсорной тугоухости (исключение – цереброспинальный менингит), поэтому ее учитывают только при диагностике болезни.

Симптомы

Наиболее значимой жалобой больных является снижение слуха. Нейросенсорная тугоухость может проявляться только на одном ухе или сразу с двух сторон (см. ). Как видно из классификации, она может быть различной степени: от невозможности услышать шепотную речь до анакузии. В первую очередь, страдает восприятие низких звуков (басовой речи, низких тонов в музыке и так далее). В дальнейшем присоединяется плохая слышимость высокочастотного звука.

• — у 92%, снижение звуковоспринимающей способности сопровождается постоянным навязчивым шумом с одной/двух сторон (см. Он может иметь различный тембр, часто шум смешанной тональности (высокие и низкие звуки переходят друг в друга).
• не характерна для нейросенсорной тугоухости (только в момент получения травмы).

Так как вместе со слуховыми волокнами проходят вестибулярные, у больных нередко наблюдаются следующие симптомы:

• , которое усиливается при движении;
• Неустойчивость походки;
• Нарушение координации (невозможность выполнения точных движений);
• Постоянная тошнота, периодическая рвота.

Возможно присоединение других признаков болезни, в зависимости от причины развития тугоухости.

Диагностика

Нарушение звуковосприятия – это одна из социально-значимых проблем. Поэтому при подозрении на нейросенсорную тугоухость больного необходимо госпитализировать в ЛОР-отделение больницы, если есть такая возможность. Для того чтобы предположить это заболевание достаточно:

• Жалоб пациента на вышеперечисленные симптомы;
• Наличие в анамнезе возможных причин, которые могли привести к болезни.

После госпитализации проводится дополнительная диагностика, для подтверждения и уточнения диагноза.

Речевое исследование слуха

Элементарный тест, который не требует какого-либо оборудования. В первую очередь, исследуют слышимость шепотной речи. Проводится по следующему алгоритму:

• Расстояние между врачом и пациентом должно быть 6-ть метров. Больной должен быть обращен ухом к доктору, одновременно закрыв другое слуховое отверстие;
• Врач произносит слова преимущественно с низкими звуками (нора, море, окно и так далее), затем с высокими (чаща, заяц, щи);
• Если больной не может расслышать низкие/высокие звуки – расстояние сокращается на 1 метр.

Норма: низкие звуки шепотной речи должны ясно различаться больным с расстояния 6-ти метров, высокие – 20-ти.

При необходимости, аналогичное исследование проводят с использованием разговорной речи.

Исследование камертоном

Первый и наиболее простой метод инструментальной диагностики функции слуха. С помощью низкочастотного и высокочастного камертонов определяют тип нарушения (невозможность проведения звуков или нейросенсорная тугоухость).

Что такое камертон? Это специальный инструмент, который издает звук определенной частоты. Он состоит из ножки (за которую держит доктор) и браншей (при ударе по ним возникает звук). В медицине применяют два вида камертонов: С 128 (низкочастотный) и С 2048 (высокочастотный).

Для диагностики нейросенсорной тугоухости имеют значение следующие тесты:

Название теста	Как проводят?	Нормальный результат
Ринне	Камертон ударяют по браншам и ставят ножкой на сосцевидный отросток (участок позади ушной раковины). Это метод определения «костной проводимости»; После того, как пациент перестает его слышать – подносят непосредственно к слуховому проходу. Это метод определения «воздушной проводимости»; Тест положительный, если пациент вновь слышит звук камертона около слухового прохода (хотя бы несколько секунд). Отрицательный – если не слышит.	Положительный	Положительный (отрицательный при нарушении проведения звука)
Вебера	Камертон ударяют по браншам и ставят посередине головы (между ушами).	Больной слышит звук посередине головы или одинаково с двух сторон	Звук сильнее слышно в здоровом ухе

Определение у пациентов признаков нейросенсорной тугоухости позволяет с уверенностью предполагать ее наличие. Однако, для постановки окончательного диагноза необходимо проведение аудиометрии.

Аудиометрия

Это обследование проводится с помощью специального генератора звуков определенной частоты – аудиометра. Существует несколько методик его использования. Традиционно для диагностики нейросенсорной тугоухости применяется пороговая аудиометрия.

Это метод определения порога слышимости в децибелах (одна из функций аудиометра), костной и воздушной проводимости. После получения результатов прибор автоматически выстраивает кривую больного, которая отражает функцию его слуха. В норме она горизонтальная. При нейросенсорной тугоухости линия становится наклонной, воздушная и костная проводимость снижается идентично.

Для уточнения звуковоспринимающей функции, есть дополнительные современные методики аудиометрии:

Метод аудиометрии	Что показывает?	Норма	Результат при нейросенсорной тугоухости
Тональная надпороговая аудиометрия	Наличие поражений рецепторов слухового нерва. Определяется дифференциальный порог интенсивности звука у больного (ДПИЗ).	Дифференциальный порог интенсивности звука 0,8-1 дБ	Дифференциальный порог интенсивности звука менее 0,6-0,7 дБ
Слуховая чувствительность к ультразвуку	Наличие поражений ствола слухового нерва или ствола мозга. Определяется чувствительность человека к ультразвуку.	Человек воспринимает ультразвук до 20 кГц	Повышается порог чувствительности
Речевая аудиометрия	Возможность общаться больного в социуме. Определяется его способность к пониманию чужой речи.	100% понимание речи.	Любое понижение способности к распознаванию слов.

Вышеописанные методики используются для уточнения состояния больного, они редко применяются в клинической практике.

Лечение

Врачебная тактика существенно отличается, в зависимости от формы нейросенсорной тугоухости, поэтому их лечение рассматривают отдельно. Неизменным остается одно – раннее обращение больного (при появлении первых симптомов) значительно улучшает прогноз патологии.

Лечение внезапной /острой формы

Если есть подозрение на острый неврит слухового нерва, следует немедленно поместить пациента в ЛОР/неврологическое отделение стационара. Больному показан «охранительный» слуховой режим, который исключает любые громкие звуки (громкую речь, музыку, шумы окружающей обстановки и так далее).

• Гормоны-глюкортикостероиды внутривенно (Дексаметазон). Как правило, назначается на 7-8 дней, с постепенным снижением дозы;
• Препараты для улучшения кровообращения, в том числе в нервной ткани (Пентоксифиллин/Винпоцетин). Рекомендованная схема назначения: внутривенно в течение 8-10 дней;
• Антиоксиданты (витамины группы С, Е; Сукцинат этилметилгидроксипиридина).

Если после госпитального лечения сохраняется необходимость в препаратах, их назначают на дальнейший прием, но в виде таблетированных форм.

Лечение подострой /хронической формы

При этих формах патология приобретает стабильное или медленно-прогрессирующее течение. Для того чтобы замедлить снижение звуковоспринимающей функции больному показаны следующее мероприятия:

1. «Охранительный» слуховой режим;
2. Лечение других сопутствующих болезней, которые могли привести к развитию нейросенсорной тугоухости;
3. Поддерживающая лечебная схема, аналогичная таковой при лечении нейросенсорной тугоухости острой формы. В среднем, 2 раза в год.

Помимо этого, следует должное внимание уделять адаптации пациента в обществе с помощью специализированной медицинской аппаратуры.

Методы реабилитации больных

В настоящее время, разработаны эффективные методики для адаптации пациентов с хронической нейросенсорной тугоухостью. К сожалению, большинство из них предполагают хирургическое вмешательство, и только один способ выполняется за счет федерального финансирования (бесплатно для больного).

Методика	Условия установки	Как это работает?
Слухопротезирование аппаратами для воздушного проведения (льготная методика)	2-3 степени нейросенсорной тугоухости	Среди населения распространен термин «слуховой аппарат», которым обозначают эти устройства. По размеру они делятся на: Заушные; Внутриушные. Они фиксируются в ушной раковине. Воспринимая звуки окружающей среды, аппараты усиливают их и направляют по слуховому проходу.
Установка имплантата среднего уха	3-я степень тугоухости; Невозможность использования внешнего аппарата.	Ее принцип аналогичен. Отличие состоит в том, что устройство устанавливается хирургическим путем в среднее ухо больного.
Установка кохлеарного имплантата	Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4-й степени; Неэффективность «слуховых аппаратов»; Желание пациента; Отсутствие противопоказаний у больного к операции.	Это устройство, которое оперативным путем устанавливается во внутреннее ухо. Имплантат преобразует звук, поступающий из внешней среды, в электрические импульсы, которые передаются дальше по стволу нерва в мозг.

Нейросенсорная тугоухость – социально значимая болезнь, которая снижает качество жизни пациентов. Именно поэтому при подозрении на этот диагноз, следует немедленно госпитализировать больного и приступить к лечению, чтобы увеличить шансы вернуть жизнеспособность нерва. Однако при отсутствии такой возможности, разработаны методы реабилитации, которые позволят человеку комфортно чувствовать себя в обществе.

Частые вопросы пациентов

Есть ли эффективные методы народного лечения нейросенсорной тугоухости?

Нет, однако существуют физиотерапевтические методы, которые доказали свою эффективность: эндоуральный определенных препаратов (Галантамина, Дибазола, Никотиновой к-ты и так далее), массаж околоушной и воротниковой областей, импульсные токи.

Восстановится ли у меня слух после лечения?

Это зависит от формы нейросенсорной тугоухости. У больных с внезапной/острейшей формами восстановление наступает в течение 1-го месяца в 93% случаев. При подострой и хронической тугоухости прогноз более негативный.

Есть ли альтернатива слуховым аппаратам?

Да, однако, с меньшей эффективностью. Группа ученых в 2011 году провела исследование по следующим методикам: низкочастотной виброзвуковой стимуляции, электрорефлексотерапии и педагогической активации системы слуха. Они направлены на восстановление рецепторов слухового нерва, однако не распространены в России.

Передается ли детям по наследству нейросенсорная тугоухость?

Достоверно известна передача тугоухости при сифилисе, прогрессирующем лабиринтите и врожденном отосклерозе. При других патологиях роль наследственности не доказана.

Как лечить нарушение координации и головокружение при неврите?

Они лечатся по аналогичной схеме. Возможно включение в курс ноотропов (Церебролизина) и антихолинэстеразных веществ (Нейромидин). Дополнить терапию и выбрать окончательную тактику может только лечащий невролог.

Слух - это одно из пяти чувств, пользуясь которыми человек взаимодействует с окружающим миром. Огромную долю информации мы получаем как раз «через уши». Именно поэтому болезни ушей, которые сопровождаются потерей слуха, очень сильно сказываются на всех аспектах качества жизни людей.

К сожалению, статистика по этому вопросу неутешительна. В настоящее время более 5 % людей всего мира страдают от тугоухости, а к 2020 году, по прогнозам, это число увеличится еще на 30 %. И если раньше тугоухость была преимущественно болезнью пожилых людей, то сейчас патология молодеет, возрастает доля врожденной тугоухости.

Из-за чего возникает тугоухость

Тугоухость - это стойкое снижение слуха, которое приводит к нарушению взаимодействия между людьми и затруднению речевого общения. Причин развития тугоухости достаточно много, но условно все их можно разделить на две большие группы: врожденные (ранняя тугоухость) и приобретенные (поздняя тугоухость).

К врожденным причинам, вызывающим потерю слуха, относятся недостаток кислорода (гипоксия) во время родов, недоношенность, желтуха. Со стороны матери - прием некоторых медикаментов во время вынашивания ребенка (отдельные классы антибиотиков, диуретики и др.), некоторые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности (краснуха, цитомегаловирус, сифилис и др.).

К приобретенным причинам относят инфекции, перенесенные человеком (корь, эпидемический паротит, менингиты и др.), наружные отиты и воспаление среднего уха, постоянное воздействие громких звуков, инородные тела в ухе и перфорация барабанной перепонки, прием лекарственных средств, обладающих негативным влиянием на слуховой нерв, старение, сопровождающееся патологическими изменениями в слуховом аппарате.

Типы тугоухости

Выделяют несколько уровней поражения слухового аппарата. Исходя из них, тугоухость можно разделить на три большие группы. При поражении звукопроводящей системы, к которой относят наружное и среднее ухо, выявляется потеря слуха по кондуктивному типу; если страдает один или несколько элементов звуковоспринимающей системы, а именно внутреннее ухо, слуховой нерв, развивается потеря слуха по нейросенсорному (или сенсоневральному) типу.

Бывают ситуации, когда в патологический процесс вовлекается как звукопроводящая, так и звуковоспринимающая системы, тогда уместно говорить о смешанном типе тугоухости. Независимо от того, какой тип тугоухости выявляется у человека, выделяют несколько степеней снижения слуха, которые рассчитывают по диапазону слышимой речи в децибелах.

Правильная диагностика уровня поражения слухового аппарата и степени снижения слуха играет принципиальную роль в выборе тактики лечения тугоухости.

Сам факт наличия тугоухости достаточно просто устанавливается врачом-оториноларингологом при проведении речевой аудиометрии - доктор произносит фразы с разной громкостью (обычная разговорная речь и шепот), а затем оценивает процент правильно услышанных слов. Если были выявлены какие-либо нарушения в работе слуховой системы, прибегают к более детальному обследованию.

Для определения степени снижения слуха проводят тональную аудиометрию. Процедура выполняется с помощью специального прибора - аудиометра. Пациент надевает наушники, через которые ему воспроизводят звуки различной частоты. Если человек слышит звук в наушниках, он должен нажать кнопку. Таким образом врач фиксирует числовой диапазон слышимых частот, по которому затем будет выставлена степень снижения слуха.

Для того чтобы различить кондуктивную и нейросенсорную тугоухость, применяют отоскопию и сравнительную оценку костной и воздушной проходимости. Отоскопия - осмотр уха с помощью специальной воронки. Она позволяет оценить проходимость звуковых путей (наличие инородных тел в ухе), определить, повреждена ли барабанная перепонка. Отоскопия чаще всего помогает выявить кондуктивную тугоухость - повреждения наружного и среднего уха.

Сравнительную оценку костной и воздушной проводимости делают с помощью проб с использованием камертона. Звучащий камертон сначала устанавливают на небольшом расстоянии от ушной раковины, а затем прикладывают к костям черепа. Суть метода заключается в способности внутреннего уха воспринимать звуки, которые поступают в ухо как через колебания воздуха, так и через кость.

Если поражен звукопроводящий аппарат, то воздушная проводимость будет значительно снижена, а костная останется в пределах нормы. Если же имеется патология звуковоспринимающей системы, то и воздушная, и костная проводимость будут снижены.

Это лишь некоторые методы, применяемые для уточнения диагноза. Более глубокое обследование проводится специалистами, занимающимися проблемами нарушения слуха, - сурдологами.

Что делать, если болезнь выявили?

Лечение кондуктивной тугоухости, как правило, оперативное. При повреждении барабанной перепонки, патологии слуховых косточек проводятся операции по восстановлению целостности пораженного отдела звукопроводящей системы. Операции приносят хорошие результаты и зачастую позволяют полностью восстановить слух.

При нейросенсорной тугоухости используются преимущественно медикаментозные методы лечения, физиотерапевтические процедуры, электростимуляция. Нужно сказать, что данные методы эффективны на начальных стадиях заболеваний, приводящих к потере слуха. В запущенных случаях, а также при тяжелой степени нейросенсорной тугоухости встает вопрос о применении слухопротезирования (использовании слуховых аппаратов).

Ольга Стародубцева

Фото istockphoto.com

Нейросенсорная тугоухость 4 степени - очень тяжелое расстройство слуха, которое практически не поддается лечению. На этой стадии заболевания человек фактически является инвалидом. Ему сложно существовать в социуме, выполнять большинство видов работ и ориентироваться в окружающем пространстве. Таким больным просто необходим качественный слуховой аппарат, который хотя бы частично сможет компенсировать потерю слуха.

Причины заболевания

Если при первых же признаках снижения слуха обратиться за помощью к специалистам, то болезнь удается остановить на более ранних стадиях. Гораздо сложнее дело обстоит, когда тугоухость 4 степени вызвана следующими причинами:

• нарушениями внутриутробного развития плода из-за приема сильнодействующих лекарственных препаратов (антибиотиков) во время беременности или воздействия патогенных микроорганизмов;
• необратимых возрастных изменений деградирующего характера, которые привели к уплотнению барабанной перепонки или разрушению слухового аппарата;
• травмами среднего или внутреннего уха, внутричерепными травмами;
• развитием опухоли головного мозга, улиточного нерва и других новообразований.

В этих случаях снижение слуха происходит очень резко и восстановить его удается обычно только после хирургического вмешательства. Но и после операции вероятность полного возобновления слуха очень и очень низкая.

Основные симптомы

Диагностируется тугоухость 4 степени, если в результате проведенных исследований зафиксирован порог снижения слуха от 70 до 90 дБ. При такой чувствительности пациент:

• совершенно не различает тихие звуки и шепот;
• отчетливо слышит речь только с расстояния менее 1 метра;
• не слышит телефонные звонки и движущийся транспорт;
• может просматривать телепрограммы только на максимальной громкости.

Такие больные совершенно не способны к нормальному повседневному общению, требуют повышенного внимания и ежедневно подвергаются опасности, находясь на улице. Если немедленно не принять меры и не приступить к лечению заболевания, то следующей стадией будет полная глухота.

Возможности лечения

При диагнозе нейросенсорная тугоухость 4 степени лечение консервативными способами редко дает значительное улучшение. Это связано с тем, что либо не удается устранить причины ее развития с помощью медикаментов, либо некоторые части слухового аппарата повреждены настолько, что восстанавливать их необходимо хирургическим путем.

По этой же причине нередки случаи, когда и компенсировать потери слуха при помощи стандартных слуховых аппаратов тоже не получается. Чаще всего приходится изготавливать по индивидуальному заказу внутриушные устройства с повышенной мощностью.

Если отсутствуют медицинские противопоказания возможно проведение слухопротезирования. В ухо больного вживляются импланты, замещающие не работающие части уха.

Операции по слухопротезрованию сложные и дорогостоящие. Они требуют помещения в стационар и последующего длительного наблюдения у специалистов. Но часто это единственный путь помочь больному вернуться к нормальному образу жизни. Стандартная медицинская страховка покрывает такие операции только в том случае, если слух утерян в результате травмы.

Оформление инвалидности

Тугоухость 4 степени дает больному право подать документы на получение 3 группы инвалидности. В самых тяжелых случаях даже возможна 2 группа, но лишь временно, пока больной не адаптируется к жизни в социуме и не освоит навыки сурдоречи.

Для получения инвалидности необходимо пройти полное обследование и предоставить большой комплект документов, в том числе и историю болезни.

Оформленная инвалидность дает возможность больному пользоваться некоторыми социальными льготами, получать небольшую пенсию, компенсацию за приобретение слухового аппарата и других технических средств первой необходимости.

Инвалидность должна подтверждаться через переосвидетельствование примерно раз в год. Если за 4 года подряд не произошло заметных улучшений, группа может быть оставлена пожизненно.