Термин «ишемическая болезнь сердца» включает в себя целый ряд заболеваний, имеющих в своей основе одну причину - атеросклероз сосудов. Но если раньше боли в сердце и нитроглицерин были уделом людей старшего поколения, то теперь ишемия не обходит стороной и молодых.

На такое развитие ситуации в настоящее время оказывают влияние многие факторы, в первую очередь - стрессы и экология. Современный образ жизни предполагает гиподинамию и питание, богатое жирами. Свою лепту также вносит наследственная предрасположенность и распространенность курения среди всех возрастных категорий. В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной смертности в 40–60 % случаев от общего числа заболеваний

К сожалению, ИБС редко проявляется только симптомами ишемии. Чаще она сочетается с артериальной гипертонией, нарушениями ритма сердца, сердечной недостаточностью, недостаточностью мозгового кровообращения. Но в основе всех этих заболеваний лежит атеросклероз.

Современная концепция лечения больных ИБС основывается на рекомендациях Европейского общества кардиологов и включает следующие направления (A-B-CDE-терапия) :

A spirin and Antianginal therapy (назначение аспирина и антиангинальных препаратов);

Но значительное количество пациентов сообщают о побочном влиянии лекарственной терапии, проявляющемся повышенной утомляемостью, головными болями, отеками, импотенцией, депрессией.

62 % больных, страдающих ИБС, расценивают качество своей жизни как «неудовлетворительное » или «плохое», только 17 % пациентов не испытывают приступов стенокардии, 82 % больных меняют образ жизни для предупреждения приступов стенокардии: избегают физической активности, активного отдыха и эмоциональных стрессов, много спят или отдыхают, не выходя из дома.

Как улучшить качество жизни таких больных, предотвратить развитие сердечнососудистых катастроф и продлить период активной жизнедеятельности? Одним из путей оптимизации консервативной терапии может быть дополнительное применение натуральных препаратов несинтетического происхождения.

С целью нормализации метаболических процессов в миокарде все большее применение в амбулаторной медицинской практике приобретают гомеопатические препараты. Эти средства лишены токсического воздействия на организм, а механизм их действия направлен на адекватную стимуляцию физиологических механизмов защиты. Положительное влияние такой терапии у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы описано в работах отечественных и зарубежных ученых.

Согласно представлениям гомеопатии, здоровье есть состояние динамического равновесия организма с внешней и внутренней средой. При нарушении равновесия возникает болезнь. В настоящее время в гомеопатии имеют место 2 направления.

Классическая гомеопатия - использует совокупность всех физических, психических и конституциональных симптомов для выбора индивидуального гомеопатического лекарства. Основные «догмы » гомеопатии (закон подобия, модальность, малые дозы) были сформулированы еще Христианом Фридрихом Самуэлем Ганеманом в 1796 году.

Комплексная гомеопатия - ориентирована на диагноз больного. Комплексное гомеопатическое средство - это лекарственная комбинация нескольких однонаправленных гомеопатических средств. Для применения этих средств достаточно короткого ориентированного на диагноз анамнеза. Комплексные средства вследствие безопасности и простоты их применения особенно подходят для продажи в сфере безрецептурных препаратов.

Гомеопатические препараты с воздействием на сердечнососудистую систему выпускаются различными гомеопатическими фармацевтическими производствами. Рассмотрим один из них -Пумпан («Рихард Биттнер ГмбХ», Австрия).

Для обеспечения наибольшей эффективности Пумпан следует принимать внутрь в чистом виде или развести в столовой ложке воды за 30 минут до или через 1 час после еды, подержав некоторое время во рту перед проглатыванием (таблетки - до рассасывания).

Компоненты препарата расширяют коронарные артерии, улучшая кровоснабжение миокарда, снижают желудочковую эктопическую активность, частоту и интенсивность приступов стенокардии. Пумпан улучшает сократительную функцию миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке. Одновременно с этим он улучшает реологические свойства крови и показатели липидного обмена, микроциркуляцию и метаболизм кардиомиоцитов, уменьшает ПОЛ, увеличивает диурез, улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику при сердечной недостаточности.

Многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых было установлено, что при добавлении Пумпана к стандартной терапии реже наблюдаются приступы стенокардии, улучшаются показатели внутрисердечной гемодинамики, нормализуются показатели психической сферы и адаптации пациентов к окружающей обстановке. Препарат повышает адаптационные возможности организма, снижает потребность в препаратах базисной терапии артериальной гипертензии, хронической ИБС, хронической сердечной недостаточности.

Таким образом, Пумпан является эффективным средством лечения различных форм ИБС, в том числе при ее сочетании с артериальной гипертензией, как неотъемлемый дополнительный компонент на фоне традиционного медикаментозного лечения.

При каких болезнях и какой степени сердечной недостаточности дают инвалидность?

Сердечная недостаточность – это дезорганизация структуры и дисфункция сердца, результатом которого является неудовлетворительное снабжение тканей организма О2 при сохранном наполнение камер сердца. При этом для удовлетворительной оксигенации тканей необходимо повышение давления внутри полостей органа.

При каких заболеваниях возникает ОСН?

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая сердечная недоступность представляет собой нарушение способности миокарда к сокращению, падение показателей объемов сердца, что выражается грубыми патологическими явлениями, в числе которых шок кардиогенного характера, появление жидкости в полости легких, ДВС синдром.

Острая форма включает в себя такие проявления как одышка кардиологического характера в связи молниеносным возникновением застойных процессов в легких вплоть до развития кардиошока (резкое падение артериального давления, олигурия и т.п.), прежде всего вызванные острым повреждением мышечных волокон сердца (в большинстве случаев это острый коронарный синдром).

Также может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости парентерально.

В первую очередь это острый инфаркт миокарда. Также могут стать причиной острые инфекционно-воспалительные и дистрофические болезни сердца. Может возникнуть в связи осложненным гипертоническим кризом, ТЭЛА, затяжной астматический статус, эмфизема. Либо же из-за перегрузки объемом (повышение удельного веса ОЦК). Еще важной причиной является внутримиокардиальные гемокинетические изменения разрыв межвентрикулярной перегородки либо старт аортальной, двухстворчатой или трехстворчатой недостаточности (межсептальный инфаркт, разрыв либо отрыв мамиллярных мышц, прободение створок клапана при инфекционном эндокардите, травматическим поражение). При увеличении напряжения (спортивной либо психической нагрузки, повышение притока крови при ортостатической пробе). На возмещенную сердечную мышцу у пациентов с постоянной застойной сердечной недостаточностью.

Среди населения чаще диагностируется хроническая сердечная недостаточность. Для данной формы характерно возникновение обострений. В период обострения нарастает интенсивность всех симптомов.

Более того в отечественной литературе выделяют еще систолический и диастолический вариант формы заболевания.

Патологическим звеном СН является сократительная недостаточность сердца (для систолического варианта).

Классификация клиническая СН

1 Первой степень (начало болезни). Сердечная недостаточность 1 степени характеризуется наличием стойким чувством нехватки дыхания, перебоями в работе сердца только при совершении небольшой физической нагрузки. Раннее таких симптомов, как правильно, пациенты не отмечают. 2 Вторая степень характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения (застойные явления в легочном кровотоке) при малой нагрузке, эпизодами в состоянии покоя. CH 2 делится на два периода: А и Б. Для «А» характерно нарушение дыхания и перебои в сердце при умеренном физическом напряжении, что проявляется сухим надсадным кашлем, возможно с кровью, проявления застоя жидкости в легких, сердцебиение и т.д. Возникает начальный застой в большом кругу кровообращения. На данной стадии работоспособность уже резко снижена и дают инвалидность. При стадии Б пациенту уже тяжело дышать в абсолютном покое. Значительно нарушена деятельность сердца, возникает цианоз. Значительный застой в легких. Сухой кашель сопровождает больного практически постоянно. Отеки значительные и плотные вплоть до анасарки. Больные абсолютно становятся нетрудоспособными. При таких заболеваниях сердца назначают инвалидность. 3 Третья степень - это конечная стадия болезни. Возникают необратимые изменения в органах и тканях, тяжелые изменения метаболизма, кахексия. На этой стадии ко вышеупомянутым симптомам присоединяются тяжелые боли в зоне сердца, необратимые изменения склеротического характера. Возможно развитие цирроза печени, склероза легких. На данной стадии лечение не эффективно. При таких болезнях сердца дают инвалидность однозначно.

В клинической практике сердечная недостаточность включает в себя такие симптомы:

• Одышка.
• Отечность преимущественно нижних конечностей (часто вокруг лодыжек) и в параорбитальной области.
• Утомляемость, слабость. Пациенту даже трудно выполнять легкий физический труд (уборка в доме, мытье посуды, прогулки и т.д.) в запущенных случаях.
• Ночные атаки сердечной формы астматического статуса.
• Ночной надсадный кашель.
• Свистящее дыхание (виззинг).
• Увеличение либо потеря веса (в осложненных случаях).
• Чувство «распирания» в животе.
• Утрата аппетита.
• Нервные расстройства, в том числе: депрессия, апатия, перепады и лабильность настроения.
• Ощущения сердцебиения.
• Обморочные приступы.
• Принудительная позиция в кровати пациента.

Диагностика CH

Диагностика недостаточности сердца является сложным вопросом в медицинской практике. В особенности на ранних стадиях. Так как симптомы и признаки являются не совсем специфичными. Они могут проявляться при любых состояниях задержки жидкости в организме.

К наиболее достоверным признакам заболевания относятся:

• Видимое набухание с пульсацией вен шеи.
• При «выслушивании» (аускультации) доктор может определить наличие мелкодисперсных хрипов в легких и крепитации, что свидетельствует о наличии «воды» в легких. Также возможно выявление так называемого «ритма галопа» и систолического шума над зоной проекции сердца.
• При «простукивании» (перкуссии) выявляется смещение размеров сердца в сторону, причиной которому служит длительным патологический процесс в миокарде.
• Доктор может обратить внимание на наличие множества отеков на периферии (отек в области поясницы, ног, половых органов).
• Часто у данной группы пациентов выявляется увеличение частоты сокращений сердечной мышцы.
• При прощупывании пульса определяется нарушение его ритма и полноты.
• Дыхание у пациентов частое и поверхностное.
• Кахексическая конституция.
• Асцит, и даже анасарка (полный отек тела включая органы и полости).

Для более детальной диагностики патологии используются четкий алгоритм исследований:

• Эхокардиографическое исследование помогает дать оценку размерам миокарда, изменению полостей, состояния створок органа и функциональных показателей желудочков.
• Электрокардиография позволяет определить ритм, качество работы проводимой системы.
• Биохимическое исследование крови. Обязательное определение электролитного состава (Na, K, Ca), соотношение уровней мочевины в крови и моче пациента, ферритина, трансферрина, железа, и железосвязывающей функции. Важно определить качество работы печени и почек, для этого определяем уровень билирубина и рассчитываем СКФ по уровню креатинина.
• Также необходимо оценить функцию щитовидной железы. Для этого определяем уровень тиреоидных гормонов в крови. Особенно это важно при назначении пациенту мочегонных препаратов, антикоагулянтных веществ.
• Общее клиническое исследование крови. Чтобы исключить анемию и воспаление.
• Одной из необходимых методик, используемых для постановки диагноза является определение количества в крови натрийуретического гормона.
• Рентген органов грудной клетки может предоставить ответ на ряд важных вопросов, которые позволяют исключить застойные заболевания легочной системы. Также по улучшениям в картине рентгенограммы можно судить об эффективности лечения.

В сложных случаях применяют дополнительные методики:

• Магниторезонансная томография позволяет оценить структуру и функции. Для МРТ существует ряд противопоказаний, которые всегда следует учитывать. Данный способ является наиболее точным для оценки объема, массы и сократительной способности камер сердца. МРТ также является альтернативным вариантов при неудовлетворительном качестве эхокардиограммы. Также ее ценность в том, что она используется для диагностики при инфильтративных либо инфекционных недугах сердца.
• Однофотонная эмиссионная КТ помогает оценить жизнеспособность миокарда.
• Коронарография. С ее помощью можно определить есть ли у пациента поражение коронарных артерий. Используется только при серьезных показаниях.
• Трансэзофагеальная эхокардиография назначается при невозможности проведения стандартного варианта ЭКГ (причины тому могут быть ожирение, болезни легочной ткани, больные на ИВЛ)
• Позитронно-эмиссионная томография позволяет выявить ишемию органа
• Компьютерная томография используется для неинвазивной диагностики.
• Возможно применения катетеризации отделов миокарда при применении трансплантации органа или его частей.
• Биопсия ткани сердца
• Холтеровский скрининг показан при патологиях, вероятно связанных с проблемами ритма и проводимой системы. При проведении следят за ритмом, правильностью и частотой работы желудочков.
• Существуют также специальные пробы с использованием физической нагрузки.

Лечение

Лечение ОСН представляют собой сложный алгоритм действий. В первую очередь мы следим за тем чтобы не возникало тяжелых нарушений ритма. В случае если у пациента случился острый коронарный синдром, то эффект при лечении нам даст экстренное восстановление кровообращения в коронарных сосудах. Этого возможно добиться при применении системного специализированного тромболизиса. Его проведение уже предоставляется возможным на догоспитальной стадии предоставления помощи больному.

Важно обеспечить больному доступ к обогащенному и увлажненному О2. Его мы вводим через назальный катетер. Скорость введения не более 8 миллилитров в минуту.

Также алгоритм подбирается по локализации проблемы. Для терапии острой недостаточности правожелудочкового варианта проводится коррекция патологических состояний, приведших к ней. В большинстве случаев это ТЭЛА, астматический статус и т.д. Само по себе состояние не нуждается в лечении. Устраняется исключительно сама причина вызвавшая такой статус.

При комбинированной ОСН (то есть с поражением и правого и левого желудочка) действует по вышеизложенному алгоритму.

Если у пациента дополнительно диагностируется шок кардиогенного характера, то в обязательном порядке дополняется терапия инотропными препаратами.

Более сложным вопросом является курирование острой недостаточности левого желудочка.

В первую очередь пациенту назначаются нитросодержащие препараты. На практике это нитроглицерин под язык в дозе пол миллиграмма. Пациенту придать необходимо возвышенное положение головного конца. Но при наличии жидкости в легких необходимо спустить ноги. Данные методики очень эффективны при низком АД.

«Золотым стандартом» при ОСН является такое мочегонное средство, как фуросемид. За счет расширения вен через несколько минут после введения лекарства возникает разгрузка сердечно-сосудистой системы, усиливающаяся благодарю форсированному мочегонному действию препарата. Применяется он парентерально, разведения, в дозе около двадцати миллиграмм. Доза повышается при наличии застоя в грудной клетке до 3 грамм.

В случае наличия у пациента тяжелого форсированного дыхания, выраженном возбуждении ЦНС назначается наркотические обезболивающие средства, в числе которых – морфин (он снимает нагрузку на сердце, снижает сократимость дыхательных мышц, угнетает работу дыхательного центра, а также уменьшает психическое возбуждение. Используется в дозах около пяти миллиграмм (предварительно растворяется в изотоническом растворе). Но у данного препарата есть ряд противопоказаний: нарушение ритмики дыхания, уже существующее угнетение центра дыхания, непроходимость дыхательных путей, «бычье» сердце, отек головного мозга, отравление ядами.

Застой в легочном кровообращении при нормальном артериальном давлении купируется введением опять же нитратных препаратов. При этом обязательно контролируются показатели артериального давления. При такой степени сердечной недостаточности возникает также необходимость в введении антикоагулянтов.

Стоит заметить, что при нарастающей симптоматике отека легких назначение терапия глюкокортикостероидами.

Необходимо помнить, что одно из наиболее ценных действий в терапии данного состояния является адекватное обезболивание.

При лечении ХСН добиваются:

• Профилактика развития симптоматической хронической сердечной недостаточности.
• Устранение признаков болезни.
• Торможение прогресса заболевания при помощи протекции сердца и других органов (ГМ, почки, сосудистая система).
• Улучшение показателей качества жизни.
• Уменьшение частоты попадания пациента в стационар.
• Улучшение данных прогноза заболевания.

При наличии симптомов болезни с помощью различных методов они устраняются. Методы, способствующие этому:

• Рациональное питание.
• Правильные дозированные физической нагрузки.
• Благоприятная эмоциональная среда для психологической реабилитации.
• Адекватная фармакотерапия.
• Физиотерапия.
• Оперативные вмешательства по строгим показаниям.

Профилактика заболеваний сердца

Нынешний взгляд на профилактику сердечной недостаточности подразумевает снижение влияние на жизнедеятельность пациента комбинации таких факторов как:

• Артериальная гипертония.
• Ожирение.
• Резистентность к инсулину.
• Нарушение липидного спектра крови.
• Нарушение метаболизма.

Стоит помнить, сердце - это своеобразный «двигатель» жизни, остановка которого фатальна для организма. Легче его «поломку» предотвратить, чем в дальнейшем заново запустить его.

Сердце и сосуды в организме человека выполняют роль «двигателя», «насоса» и «трубопровода», по которому снабжаются насыщенной кислородом кровью все органы. Они работают без перерывов и днем, и ночью. Остановка этого механизма даже на минуту грозит тяжелыми осложнениями, опасными для жизни. Сердечная недостаточность возникает при нарушении сократительной функции сердца, переутомлении от тяжелой работы.

Что происходит в «уставшем» сердце

Мышца сердца нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода. Клетки содержат волокна белка актомиозина, которые и обеспечивают растяжение и сокращение миокарда под влиянием усиливающего нерва. Таким образом, центральная нервная система участвует в регуляции сердечных сокращений. Для пополнения и обновления актомиозина нужна энергия. Отсутствие достаточного количества килокалорий ведет к снижению работоспособности мышцы и развитию сердечной недостаточности застойного характера. Сокращения сердца становятся более медленными и слабыми, оно опорожняется не полностью, так как не в состоянии протолкнуть всю кровь в аорту и легочную артерию.

Сначала включается компенсаторная реакция - утолщение мышцы. Когда «подкрепление» не поступает, мышечная ткань становится дряблой. Переполнение камер ведет к волне застоя «позади сердца». Недостаточность в левых отделах вызывает задержку крови в малом круге кровообращения, в легочной ткани. При изолированной недостаточности правых отделов и общей мышечной слабости происходит задержка венозной крови в крупных венах, печени, во всем большом круге кровообращения.

Все ткани получают «некачественную» кровь, испытывают кислородный голод. Стимулируется костный мозг и вырабатывается дополнительное количество клеток крови. Это еще более способствует нагрузке на сердце, усугубляет сердечную недостаточность.

Большую роль в прогрессировании заболевания ученые придают почечному механизму: почечный кровоток снижается в 4 раза, это вызывает задержку натрия, а с ним и воды, что приводит к переполнению венозного русла и отекам.

Причины

Все причины, ведущие к нарушению сократительности мышцы сердца, можно разделить на две группы: первичные и вторичные. К первичным относятся те, которые вызывают токсическое поражение при:

острых и хронических миокардитах (ревматизм);отравлениях ядовитыми веществами и токсическими ядами, внутренними продуктами распада тканей (сепсис, тяжелые инфекционные заболевания);эндокринных расстройствах (тиреотоксикоз, сахарный диабет);малокровии (анемии);поражении нервной системы, травмах головного мозга, инсульте.

Под вторичными причинами понимают те, которые непосредственно не влияют на мышцу сердца, но создают механические условия для переутомления и ее кислородного голодания. В эту группу относятся:

гипертоническая болезнь;атеросклероз крупных сосудов;приобретенные и врожденные пороки сердца;спаечные процессы вокруг сердца, сдавливающие сосуды.

Деление может быть условным. Например, если на фоне гипертонической болезни человек заболеет гриппозной пневмонией. Подробнее о причинах сердечной недостаточности можно почитать здесь.

Классификации

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности. Они отражают выраженность клинических признаков, давность болезни, степень функциональных расстройств. Наиболее часто используют термины «острая сердечная недостаточность» и «хроническая или застойная сердечная недостаточность».

Острая - развивается быстро, иногда за несколько минут при инфаркте миокарда, тромбозе легочной артерии, гипертоническом кризе, остром нефрите. При этих заболеваниях сердечная недостаточность может быть причиной ухудшения состояния и привести к смерти.

Застойная недостаточность - развивается годами, сопутствует основному заболеванию, клинически проявляется в приступах, протекающих по левожелудочковому типу, правожелудочковому (редко) или смешанному.

С советских времен в России врачи продолжают пользоваться классификацией Стражеско, отражающей стадии болезни:

1 степень - протекает скрытно, объективные признаки можно обнаружить только при физической нагрузке;2 степень подразделяется на«2а» - к жалобам пациента присоединяются данные объективного исследования (расширение границ сердца, при левожелудочковой недостаточности застойные явления в легких, при правожелудочковой - увеличение печени, отеки на конечностях);«2б» - все симптомы выражены резко в виде тотального поражения, хотя не являются необратимыми, кровообращение может восстановиться под влиянием лечения;третья - развиваются необратимые дистрофические процессы во всех органах с поражением их функций.

Характерные отеки пальцев рук

Согласно международной классификации болезней (МКБ – 10) определены следующие кодовые названия состояния:

I50.0 Застойная сердечная недостаточность.I50.1 Левожелудочковая недостаточность.I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная.

Классификация (NYHA) Нью-Йоркской кардиологической ассоциации определяет четыре функциональных класса (фк) физических возможностей организма при развитии сердечной недостаточности:

Класс I - при обычной работе одышка и слабость отсутствуют.Класс II - появляется умеренная одышка и слабость, требующие внесения ограничений в физическую деятельность.Класс III - имеется выраженное ограничение обычной физической активности.Класс IV - наблюдается одышка в состоянии покоя, нарушена трудоспособность.

Подобный подход американские кардиологи считают более понятным для больных людей.

Симптомы появляются при движении

Гораздо важнее в процессе лечения определиться в форме и давности сердечной недостаточности. Это устанавливается по клиническим симптомам и в ходе диагностического обследования.

Диагностика

Поставить диагноз при данном заболевании не сложно, настолько яркие симптомы сопровождают болезнь.

При левожелудочковой недостаточности застой возникает в сосудах легких. Больного беспокоит одышка, приступы удушья (сердечной астмы) по ночам, кашель с наличием крови в мокроте, сердцебиения. Диагностика включает осмотр больного, аускультацию сердечных тонов (прослушивание), проведение ЭКГ-исследования, УЗИ сердца, рентгенографических снимков. Это позволяет установить расширение границ сердца влево, увеличение левого желудочка, нарушение (замедление) движения крови по полостям сердца, характерный «ритм галопа», признаки застоя в легких. Подобные явления наблюдаются в тяжелой стадии гипертонической болезни, хронического поражения почек, сифилитическом поражении аорты, инфаркте миокарда, аневризме сердца.

Недостаточность правых отделов сердца в изолированном виде практически не встречается. Она присоединяется к застою левого желудочка, усугубляет все признаки.

Так выглядят переполненные шейные вены

Из-за замедления кровотока по венам у больного видимы набухшие шейные вены, иногда на лице. Главный признак - увеличение печени до больших размеров. Напряженная капсула делает пальпацию края печени болезненной. Характерно появление синюшности губ, ушей, пальцев рук и ног, отеков на ногах, увеличение живота (асцит).

Острая форма недостаточности протекает чаще всего в двух вариантах:

кардиальная астма - с ночными приступами удушья, кашлем с пенистой мокротой с примесью крови;кардиогенный шок - вызывается быстрым выключением из работы большого участка мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда). Состояние может привести к летальному исходу. Падает артериальное давление и практически прекращается питание всех органов, особое значение имеет головной мозг.

Оба неотложных состояния требуют лечения в реанимационном отделении.

Основные лечебные средства

В терапии сердечной недостаточности используются несколько видов препаратов:

сердечные гликозиды - группа средств из Наперстянки, доказано, что они восстанавливают сократительную способность клеток миокарда, поставляют в сердце необходимую энергию;мочегонные - вывод излишней жидкости облегчает нагрузку на уставшее сердце, исчезают отеки;бета-блокаторы - большая группа препаратов, позволяющая поддерживать давление на нормальном уровне, не допуская повышения и механического препятствия для работы сердца;средства, содержащие калий - приводят к норме электролитный баланс клеток, позволяют полноценно сокращаться волокнам актомиозина;медикаменты, снижающие потребность миокарда в кислороде;сосудорасширяющие лекарства - необходимы для улучшения условий доставки питательных веществ.

Все перечисленные лечебные средства относятся к сильно действующим лекарствам. Правильно пользоваться и дозировать их может только подготовленный врач. Если лечащий терапевт предупредил пациента о необходимости изменить дозировку в определенных условиях, то это можно сделать самостоятельно. В других случаях - без участия врача нельзя назначать и отменять препараты, это может стоить жизни.

Подробнее про методы лечение этой патологии можно почитать тут.

Как предотвратить сердечную недостаточность

Последствием сердечной недостаточности являются необратимые изменения во всех органах, ведущие к летальному исходу. Это осложнение легче предотвратить, чем лечить. Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению таких заболеваний, как ревматизм (полноценное лечение ангин и обследование после перенесенной болезни), предупреждение атеросклеротического процесса (контроль холестерина крови, диета), своевременная терапия инфекционных заболеваний, борьба с излишним весом, дозированный покой и физическая нагрузка.

Прогулки и лечебная физкультура помогают сохранить тонус сердечной мышцы.

Овощи и фрукты в меню должны составлять 400 г ежедневно

Диета заключается в ограничении разового обильного приема пищи и жидкости (поднимается диафрагма, что служит дополнительным механическим препятствием для сердца). Лучше принимать пищу понемногу, несколько раз в день. Жидкости выпивать не более 1,5 л. При появлении отеков на ногах следует ориентироваться на количество выделенной мочи. Ограничение употребления соли до 5 г в сутки (чайная ложка) помогает снять отечность и разгрузить застой. В 1 – 2 стадии болезни диетологи рекомендуют проводить бессолевые разгрузочные дни дважды в неделю. Чтобы улучшить питание мышцы сердца в рационе должно быть достаточно витаминов (овощи, фрукты) и минеральных веществ (калий, магний, кальций).

Установлено, что необходимое количество калия можно получить из следующих продуктов: изюма, кураги, персиков, запеченного картофеля, брюссельской капусты, бананов, гречневой и овсяной крупы, орехов.

Пациентам с начальными проявлениями сердечной недостаточности не разрешается курить, употреблять крепкие алкогольные напитки. Следует пересмотреть режим дня. Избавиться от перегрузок на работе, ночных смен. Отпуск проводить на природе или в санатории.

Всегда нужно помнить, что веселые люди выздоравливают быстрее.

Новости здоровья, медицины и долголетия

Интересная, полезная и необходимая информация для Вашего здоровья

3. Кашель. Постоянный кашель или одышка может быть симптомом сердечной недостаточности - в результате накопления жидкости в легких. В некоторых случаях люди с сердечной недостаточностью даже отхаркивают кровавую мокроту.

4. Головокружение. Сердечные приступы могут быть причиной головокружения и потери сознания. Также может возникнуть потенциально опасное нарушение сердечного ритма известное как аритмия.

5. Усталость. Необыкновенную усталость можно ощущать во время сердечного приступа, а также в последующие дни и недели. Особенно часто такой симптом встречается среди женщин. Постоянное чувство усталости может быть признаком сердечной недостаточности.

Конечно, вы можете чувствовать себя усталым или утомленным и по другим причинам. Как вы можете отличить от усталости, связанной с болезнью сердца, усталость других видов?

«Если вы плохо себя чувствуете и ощущаете бесконечную усталость, не пытайтесь определить причину этого самостоятельно, опираясь на информацию, взятую в Интернете или книге», говорит Голдберг. «Терять время опасно».

6. Тошнота и отсутствие аппетита. Во время сердечного приступа люди нередко ощущают тошноту или рвоту. А вздутие живота, связанное с сердечной недостаточностью, может мешать появлению аппетита.

7. Боль в других частях тела. При большинстве сердечных приступов, боль возникает в груди и распространяется на плечи, руки, локти, спину, шею, челюсть или живот. Но иногда просто боль в груди отсутствует – есть только боль в других частях тела. Боль при этом может появляться и исчезать.

Мужчины при сердечном приступе часто чувствую боль в левой руке. У женщин, боль, скорее всего, будут ощущаться в обеих руках, или между лопатками.

8. Быстрый или прерывистый пульс. Врачи говорят, что не стоит беспокоиться, если у вас иногда случаются прыжки сердцебиения. Но быстрый или прерывистый пульс - особенно когда он сопровождаются слабостью, головокружением или затрудненным дыханием - может быть симптомом сердечного приступа, сердечной недостаточности или аритмии. Отсутствие лечения некоторых типов аритмий может привести к инсульту, остановке сердца или внезапной смерти.

9. Одышка. Люди, которые ощущают одышку в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке, как правило, имеют болезни легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Но также одышка может указывать на сердечный приступ или остановку сердца. Для любителей манки хотим посоветовать приготовить котлеты с манкой. Более подробно читайте на наемся.ру.

«Иногда при сердечном приступе люди не ощущают давления или боли в груди, но испытывают одышку», говорит Гольдберг. «Это похоже на то, как если бы они только что пробежали марафон, не двигаясь при этом». Во время сердечного приступа, одышка часто сопровождается дискомфортом в грудной клетке, но приступ также может произойти до- или совсем без дискомфорта в груди.

10. Потоотделение. Выделение холодного пота является распространенным симптомом сердечного приступа. «Вы можете сидеть в кресле и вдруг вы ощутите, как покрываетесь потом, как будто вы только что физически поработали», говорит Фрид.

11. Отеки. Сердечная недостаточность может привести к накоплению жидкости в организме. Это может вызвать отеки (зачастую в ступнях, лодыжках, ногах в целом или животе), а также внезапное увеличение веса, а иногда и потерю аппетита.

12. Слабость. За несколько дней до сердечного приступа, а также во время одного из них, некоторые люди испытывают сильную, необъяснимую слабость. «Одна женщина рассказала мне, о том, что она не могла держать даже бумагу между пальцами», говорит Мак-Суини.

Уставшее сердце диагноз

Хроническая сердечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отёки и др.), связанных с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке.

КОД МКБ-10

• I50.0 Застойная сердечная недостаточность

Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов по степени тяжести.

• I функциональный класс. Обычная физическая нагрузка не сопровождается возникновением утомляемости, сердцебиения, одышки или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности.
• II функциональный класс. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако обычная физическая нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности.
• III функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, которое вызывает значительные ограничения физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо, однако небольшая (меньшая, чем обычная) нагрузка вызывает появление усталости, одышки, сердцебиения или стенокардии.
• IV функциональный класс. Данный функциональный класс бывает у пациентов с заболеванием сердца, из-за которого они неспособны выполнять какую бы то ни было физическую нагрузку без неприятных ощущений. Симптомы сердечной недостаточности или стенокардия возникают в покое; при любой физической нагрузке эти симптомы усиливаются.

Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.) представлена в табл. 1.

Таблица 1. Классификация ХСН Общества специалистов по сердечной недостаточности (Россия, 2002 г.)

Функциональные классы ХСН

(могут измениться на фоне лечения)

(не меняются на фоне лечения)

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Самые частые жалобы больных с ХСН (в порядке убывания частоты): одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, периферические отёки, кашель, хрипы в лёгких, ортопноэ, набухшие яремные вены, гепатомегалия, кардиомегалия.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Общий анализ крови (определение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).
• Биохимический анализ крови (исследование концентрации электролитов, креатинина, глюкозы, активности печёночных ферментов в крови).
• Общий анализ мочи.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Критерии диагностики диастолической сердечной недостаточности приведены ниже (обязательно наличие первых двух критериев).

• Симптомы и признаки сердечной недостаточности.
• Нормальная или незначительно нарушенная систолическая функция левого желудочка (фракция выброса левого желудочка равна или превышает 45-50%).
• Выявление с помощью ЭхоКГ нарушения релаксации левого желудочка.

У больных с ХСН возможно использование различных вариантов нагрузочного теста: тест 6-минутной ходьбы, велоэргометрия, тредмил, в том числе с анализом газового состава крови. В рутинной практике при отсутствии специального оборудования для оценки физической толерантности и объективизации функционального статуса пациентов можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин.

• Пациент должен непрерывно идти в течение 6 мин, осуществляя движение между двумя точками, расположенными на известном расстоянии.
• Пациент может останавливаться по своему желанию.
• Расстояние, пройденное пациентом за 6 мин, коррелирует с другими показателями работоспособности.
• Параметры оценки теста с 6-минутной ходьбой приведены в табл. 2.

Таблица 2. Параметры оценки теста 6-минутной ходьбы

по Нью-Йоркской классификации

Другие исследования (суточное мониторирование ЭКГ, определение нейрогормонального профиля, радиоизотопное исследование) не занимают важного места в диагностике ХСН. Широко используемый в развитых странах тест для диагностики ХСН - определение уровня мозгового натрий-уретического пептида - пока недоступен в амбулаторно-поликлиническом звене в Российской Федерации.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Неизвестная этиология сердечной недостаточности.
• Систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
• Содержание креатинина в крови более 150 мкмоль/л.
• Содержание натрия в крови менее 135 ммоль/л.
• Содержание калия в крови более 6,0 ммоль/л.
• Тяжёлая сердечная недостаточность.
• Клапанные пороки сердца как причина сердечной недостаточности.

• Диета.
• Режим физической активности.
• Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН.
• Лекарственная терапия.
• Электрофизиологические методы лечения.
• Хирургические, механические методы лечения.

• Предотвращение развития клинически выраженной ХСН (на этапе бессимптомной дисфункции сердца).
• Устранение симптомов ХСН.
• Замедление прогрессирования болезни.
• Улучшение качества жизни.
• Уменьшение количества госпитализаций.
• Улучшение прогноза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

• При неэффективности лечения в амбулаторных условиях пациентов с IV функциональным классом ХСН, выраженной утомляемостью и снижением работоспособности, а также при неэффективности диуретиков.
• При планировании парентерального введения диуретиков, вазодилатато-ров или Л С с положительным инотропным действием под контролем показателей гемодинамики, требующим катетеризации лёгочной артерии.
• У пациентов с очень низким сердечным выбросом, которым необходимо проведение терапии положительными инотропными препаратами.

Госпитализация необходима при наличии жизнеугрожающих нарушений ритма или аритмий, ухудшающих течение ХСН.

Устойчивая желудочковая тахикардия, пароксизмы желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением состояния больного, синкопальные состояния, внезапная сердечная смерть, наджелудочковые нарушения ритма, ухудшающие течение ХСН.

Пациентов с жизнеугрожающими аритмиями госпитализируют для проведения электрофизиологического исследования с целью решить вопрос о необходимости установить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор или назначить антиаритмическую терапию.

У больных с ХСН и жизнеугрожающими нарушениями ритма до имплантации кардиовертера-дефибриллятора антиаритмическую терапию следует ограничить назначением амиодарона или соталола.

• Ограничение приёма поваренной соли, причём тем больше, чем выражен-нее симптомы болезни и застойные явления.
  • I функциональный класс - не употреблять солёной пищи (ограничение до 3 г поваренной соли в сутки).
  • II функциональный класс - не употреблять солёной пищи и не досаливать пищу (ограничение до 1,5 г поваренной соли в сутки).
  • III-IV функциональный класс - не употреблять солёной пищи, не досаливать пищу, употреблять продукты со сниженным содержанием соли и готовить пищу без соли (ограничение менее 1 г поваренной соли в сутки).
• Ограничение потребления жидкости актуально только в крайних ситуациях при декомпенсированном состоянии, при котором необходимо внутривенное введение мочегонных ЛС. В обычных ситуациях объём жидкости не рекомендуют увеличивать более 2 л в сутки.
• Пища должна быть калорийной, легко усваиваться и содержать достаточное количество витаминов и белка.

• Нет доказательств пользы вакцинации. Целесообразно использование вакцин против гриппа и гепатита В.
• Не рекомендовано пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение следует отдавать авиации.
• Строго и абсолютно всем пациентам с ХСН противопоказано курение.
• Сексуальная активность. Применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафила и др.) не противопоказано, за исключением сочетаний с длительно действующими нитратами.

Все лекарственные средства для лечения ХСН можно разделить на три основные категории: основные, дополнительные и вспомогательные (табл. 3).

Таблица 3. Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности

• Ингибиторы АПФ
• бета-Aдреноблокаторы

• Диуретики (при отёках)
• Спиронолактон (при III- IV функциональных классах)
• Сердечные гликозиды (при сочетании ХСН с фибрилляцией предсердий; при ХСН, рефрактерной к проводимому лечению)
• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (при непереносимости ингибиторов АПФ)
• Варфарин (при фибрилляции предсердий)

• Вазодилататоры
• Блокаторы кальциевых каналов
• Антиаритмические ЛС
• Ацетилсалициловая кислота
• Статины
• Негликозидные инотропные средства

*** Влияние на прогноз неизвестно; их применение обусловлено клинической картиной.

Ингибиторы АПФ

• Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН (любой этиологии и стадии процесса, включая бессимптомную дисфункцию левого желудочка).
• Ингибиторы АПФ улучшают клиническую картину, качество жизни, замедляют прогрессирование болезни, снижают заболеваемость и улучшают прогноз больных с ХСН, т.е. позволяют достичь всех целей в лечении ХСН.
• Данные ЛС считают наиболее обоснованным способом лечения ХСН с сохранной систолической функцией сердца.
• Отсутствие назначения ингибиторов иАПФ не может считаться оправданным и ведёт к сознательному повышению риска смерти больных с ХСН.

В табл. 4 показаны дозы наиболее исследованных в лечении и профилактике ХСН ингибиторов АПФ, применяемых в России.

Таблица 4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, назначаемые для лечения хронической сердечной недостаточности

Начальная доза при артериальной гипотонии

• Следует оценить необходимость применения диуретиков и вазодилататоров и их дозировок.
• Нельзя допускать чрезмерного диуреза перед началом лечения; следует отменить диуретики за 24 ч до первого применения ингибиторов АПФ.
• Следует начинать терапию вечером, когда пациент пребывает в горизонтальном положении, чтобы минимизировать риск артериальной гипотонии.
• Рекомендовано начинать лечение с малых доз и увеличивать их до поддерживающих уровней.
• При существенном ухудшении функции почек (увеличение концентрации креатинина в крови более чем на 30% от исходного) необходимо снизить дозу вдвое, а при отсутствии улучшения отменить ингибитор АПФ.
• Следует избегать назначения калийсберегающих диуретиков в начале лечения, особенно у пациентов с высоким уровнем калия в крови (более 5,0 ммоль/л); однако это не противоречит рекомендациям по совместному применению ингибиторов АПФ с высокими дозами спиронолактона в период декомпенсации и сочетанию ингибиторов АПФ с малыми дозами антагонистов альдостерона при длительном лечении ХСН.
• Рекомендовано избегать назначения НПВП.
• Необходимо контролировать АД и содержание электролитов в крови через 1-2 нед после каждого увеличения дозы.

бета-Адреноблокаторы

• бета-Адреноблокаторы нужно назначать всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний, обычных для этой группы ЛС.
• бета-Адреноблокаторы следует применять только дополнительно к ингибиторам АПФ.
• бета-Адреноблокаторы в дополнение к ингибиторам АПФ показаны всем пациентам с бессимптомной дисфункцией левого желудочка после перенесённого инфаркта миокарда.
• бета-Адреноблокаторы желательно назначать больным, у которых достигнута стабилизация состояния (отсутствуют признаки застоя, нет необходимости в парентеральной терапии).
• Для лечения ХСН рекомендованы только четыре бета-адреноблокатора: бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат (с замедленным высвобождением) и небиволол.
• Лечение бета-адреноблокаторами при ХСН нужно начинать с 12,5% терапевтической дозы. Дозы увеличивают медленно (не чаще 1 раза в 2 нед) до достижения оптимальной (табл. 5).
• При ухудшении сердечной недостаточности, развитии артериальной гипотонии или брадикардии во время титрования дозы следует придерживаться следующего алгоритма.
• При ухудшении сердечной недостаточности необходимо в первую очередь увеличить дозу диуретиков и ингибиторов АПФ, при необходимости временно снизить дозу бета-адреноблокатора.
• При артериальной гипотонии показано в первую очередь снизить дозу вазодилататоров, при необходимости временно снизить дозу бета-адреноблокатора.
• При брадикардии следует снизить дозу или отменить препараты, урежающие ЧСС, при необходимости снизить дозу бета-адреноблокатора или отменить последний при наличии явных показаний.
• Всегда рассматривают возможность повторного назначения бета-адреноблокатора или увеличения его дозы после стабилизации состояния.
• При необходимости инотропной поддержки во время декомпенсации кровообращения у пациентов, находящихся на постоянной терапии бета-адреноблокаторами, препаратом выбора считают сенситизатор кальция левосимендан, так как его гемодинамический эффект не зависит от степени блокады бета-адренорецепторов.
• Противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов при ХСН служат тяжёлая бронхиальная астма и/или хроническая обструктивная болезнь лёгких, симптомная брадикардия, артериальная гипотония.

Таблица 5. бета-Адреноблокаторы для лечения хронической сердечной недостаточности

Часть пациентов может находиться на лечении нерекомендованными бета-адреноблокаторами (чаще всего атенололом или метопролола тартратом короткого действия). В табл. 6 представлена схема перевода на рекомендуемые препараты.

Таблица 6. Схема перевода больных с хронической сердечной недостаточностью с атенолола и метопролола тартрата на рекомендуемые бета-адреноблокаторы

• ХСН III-IV функционального класса.
• Сердечная недостаточность неизвестной этиологии.
• Наличие относительных противопоказаний: брадикардия, артериальная гипотония, плохая переносимость низких доз бета-адреноблокаторов, сопутствующая хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Сведения об отмене бета-адреноблокаторов в прошлом из-за побочных реакций или обострения сердечной недостаточности.

Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

• Антагонисты альдостерона назначаются дополнительно к ингибиторам АПФ и бета-адреноблокаторам пациентам с ХСН III-IV функционального класса.
• Рекомендуемая для постоянного приёма доза спиронолактона при ХСН составляет 25 мг/сут.

• Данные ЛС показаны только пациентам с III-IV функциональным классом ХСН.
• Начинать лечение следует, только если уровень калия в крови не превышает 5,0 ммоль/л, а концентрация креатинина менее 1,7 мг/дл.
• Рекомендуемая дозировка спиронолактона для длительного приёма равна 25 мг/сут.
• Показан контроль содержания калия и креатинина в крови каждые 4-6 нед.
• Если после начала лечения уровень калия в крови превышает 5,0-5,5 ммоль/л, доза спиронолактона должна быть снижена на 50%, а при уровне калия более 5,5 ммоль/л терапия спиронолактоном должна быть прекращена.
• Если через месяц терапии симптомы сердечной недостаточности всё ещё выражены, следует увеличить дозу спиронолактона до 50 мг/сут (при условии нормокалиемии). После увеличения дозы спиронолактона показан контроль концентрации калия и креатинина в крови через 1 нед.

Диуретики

• Лечение диуретиками начинают только при клинических признаках застоя (II А стадия, II функциональный класс).

Таблица 7. Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН

• I и II функциональный класс без отёков - не надо лечить мочегонными ЛС.
• II функциональный класс (застой) - показаны тиазидные диуретики или петлевые диуретики (в малых дозах).
• III функциональный класс (декомпенсация) - назначают петлевые диуретики (возможно сочетание с тиазидными) + антагонисты альдостерона (в доземг/сут).
• III функциональный класс (поддерживающее лечение) - рекомендованы петлевые диуретики (титрование дозы) + спиронолактон (в доземг/сут).
• IV функциональный класс - показаны петлевые диуретики + тиазидные диуретики + антагонисты альдостерона.

Сердечные гликозиды

• Сердечные гликозиды показаны при мерцательной аритмии и симптомной сердечной недостаточности вне зависимости от степени дисфункции сердца.
• Сердечные гликозиды не улучшают прогноз, но способствуют снижению количества госпитализаций среди пациентов с ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка с синусовым ритмом.
• Основной препарат из группы сердечных гликозидов для лечения ХСН - дигоксин.
• Доза дигоксина для лечения ХСН не должна превышать 0,25 мг/сут.
• Дозу дигоксина 0,125-0,25 мг/сут принимают в один приём ежедневно, без пропусков.
• Не рекомендовано использовать нагрузочную дозу дигоксина.
• Предикторами успеха лечения гликозидами больных с ХСН служат низкая фракция выброса левого желудочка (менее 25%), кардиомегалия, неишемическая этиология заболевания.

Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II

• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II и ингибиторы АПФ обладают одинаковой эффективностью по снижению смертности и заболеваемости при ХСН.
• Антагонисты рецепторов к ангиотензину-II следует использовать в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при непереносимости последних.
• Тройную комбинацию (ингибитор АПФ + бета-адреноблокатор + антагонист рецепторов к ангиотензину-II) не считают оптимальной. Только при непереносимости бета-адреноблокатора следует переходить на комбинацию ингибитор АПФ + антагонист рецепторов к ангиотензину-II.

В табл. 8 приведены антагонисты рецепторов к ангиотензину-II для лечения ХСН.

Антиагреганты и антикоагулянты

• Непрямые антикоагулянты (варфарин) следует назначать всем пациентам с ХСН и фибрилляцией предсердий.
• Независимо от сердечного ритма непрямые антикоагулянты должны получать все пациенты с ХСН, перенёсшие тромбоэмболические осложнения и/или с наличием флотирующего тромба в полости левого желудочка.
• Непрямые антикоагулянты нельзя заменить антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин) для уменьшения риска тромбоэмболических осложнений.
• Для вторичной профилактики после перенесённого инфаркта миокарда следует использовать либо ацетилсалициловую кислоту, либо непрямые антикоагулянты (но не сочетанно в связи с высоким риском кровотечения).
• Следует избегать назначения ацетилсалициловой кислоты больным с частыми повторными госпитализациями по поводу ухудшения ХСН.
• Терапию непрямыми антикоагулянтами следует проводить под тщательным контролем (1 раз в месяц) международного нормализованного отношения (МНО). Безопасный и эффективный диапазон МНО 2,0-3,0.

Вазодилататоры

• Нитраты рекомендовано назначать при наличии доказанной ИБС и стенокардии напряжения, которая купируется именно нитратами.
• Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридинового ряда - амлодипин или фелодипин) можно использовать в следующих клинических ситуациях: наличие резистентной стенокардии напряжения, сопутствующей стойкой артериальной гипертонии, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации.

Антиаритмические средства

• Лечить при ХСН следует лишь опасные для жизни и клинически проявляющиеся желудочковые нарушения ритма сердца.
• Антиаритмические ЛС I и IV классов противопоказаны больным с ХСН.
• бета-Адреноблокаторы служат средством выбора для антиаритмического лечения.
• При неэффективности бета-адреноблокаторов показаны препараты III класса (амиодарон, соталол).
• Средством выбора лечения желудочковых нарушений ритма сердца у больных с умеренной ХСН (I-II функциональный класс) служит амиодарон.
• У больных с выраженной ХСН (III-IV функциональный класс) амиодарон применять не следует.
• Наиболее оправданным методом профилактики внезапной смерти у больных с ХСН и жизнеугрожающими аритмиями служит установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Лечение мерцательной аритмии у больных с ХСН

• По влиянию на смертность и заболеваемость разницы между тактикой сохранения синусового ритма и тактикой контроля ЧСС нет. Целесообразность восстановления и удержания синусового ритма определяет врач.
• Наиболее эффективным антиаритмическим ЛС для удержания синусового ритма считают амиодарон.
• Для контроля ЧСС при мерцательной аритмии наиболее эффективна комбинация бета-адреноблокатор + дигоксин.

• НПВП.
• Трициклические антидепрессанты.
• Антиаритмические ЛС I и IV классов.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, препараты дигид-ропиридинового ряда короткого действия).
• Глюкокортикоиды. Их назначают по симптоматическим показаниям в случаях упорной артериальной гипотонии и тяжёлого отёчного синдрома для облегчения начала лечения ингибиторами АПФ, диуретиками и бета-адреноблокаторами.

Следует информировать пациентов о важности ежедневно контролировать массу тела в ходе лечения сердечной недостаточности. Пациент должен ежедневно взвешиваться и записывать результат. При увеличении массы тела более чем на 2 кг за 1-3 сут пациенту следует связаться с врачом.

Необходимо убеждать пациентов придерживаться низкосолевой диеты и ограничивать приём жидкости. Потребление поваренной соли рекомендовано снизить до 3 г/сут и менее. Кроме того, нужно удостовериться, что пациент полностью понимает все детали его режима лекарственной терапии.

Пациенту необходимо дать следующую информацию.

• Как и когда принимать лекарства.
• Понятный перечень рекомендаций, включающий название, дозу и частоту приёма каждого ЛС.
• Наиболее частые побочные эффекты принимаемых ЛС и необходимость обращения к врачу в случае их появления. Следует рекомендовать членам семьи больных с сердечной недостаточностью обучиться навыкам сердечно-лёгочной реанимации.

Смертность больных с клинически выраженной сердечной недостаточностью в течение 1 года достигает 30%. Пятилетняя выживаемость больных с ХСН не превышает 50%. Риск внезапной смерти больных с ХСН выше, чем в популяции в целом, в 5 раз.

17.03.2016

Одним из главных симптомов в кардиологии становится боль в области сердца. В некоторых случаях болезненные ощущения обуславливаются других систем и органов, к примеру, заболеваниями мышечной, нервной и костной систем, желудочно-кишечного тракта, легких. Как же определить, какие боли свидетельствуют именно о проблемах с сердцем?

Первые самые важные признаки больного сердца

Повышенная утомляемость и общая усталость

Нередко, причиной повышенной усталости становится чрезмерная физическая нагрузка, неожиданные стрессы и остальные внешние негативные факторы, но необходимо помнить, что такие симптомы возникают и при появлении сердечной недостаточности. Большинство людей винит возникающую вялость со сложностями в жизни и на работе, полагая, что все рано или поздно устают. Поэтому, первые «звоночки» в большинстве случаев остаются без внимания.

Зачастую, если на самом деле имеются нарушения в работе сердца, то со временем человек начинает чувствовать себя все более «разбитым» накапливается усталость, возникают отеки конечностей, тяжесть в ногах, снижается аппетит и накапливается усталость. Опираясь на такие первичные признаки, доктор может выявить наличие сердечно-сосудистой патологии, невзирая на сложности первичной диагностики.

Отдышка

Отдышка становится самым частым симптомом легочной либо сердечной недостаточности. Может проявляться в виде легкого удушья, нехватки воздуха, когда человек работает или даже отдыхает. Ни в коем случае не следует игнорировать возникновение отдышки, так как по данным статистики 90% случаев сердечных приступов возникает именно у людей с таким симптомом. Нужно заметить, что при ранней диагностике заболевания сердца не нужно полагаться лишь на один симптом, даже такой. Даже если у человека есть боли в области сердца, они не всегда могут сопровождаться отдышкой, тут все напрямую зависит от тяжести состояния, но также совсем игнорировать симптом глупо.

Учащенное сердцебиение

Характеризуется такое состояние повышением частоты сердцебиения и пульса. Почти любой, совершенно здоровый человек способен испытать такие ощущения, к примеру, во время стресса, при сильном чувстве страха, после пробежки или сильных физических нагрузок. В том случае, если аритмия несет продолжительный и частый характер, то это свидетельствует о серьезных нарушениях, на которые стоит обратить внимание.

Потеря равновесия и внезапное головокружение

Без всякого сомнения, такой признак является характерным для большинства физиологических и патологических состояний. В случае заболевания сердца, такой симптом может говорить о сердечной недостаточности, сердечной аритмии либо патологии сосудов.

Обморок

Это временная внезапная потеря сознания, к которой необходимо очень серьезно относиться, так как причины возникновения обморока могут быть сгруппированы в четыре главные категории: сердечные, неврологические, вазомоторные и метаболические. Если в результате сердечной недостаточности наблюдается потеря сознания, то это может даже привести к летальному исходу.

Дискомфорт и боли в груди

Сильная боль в области сердца является, пожалуй, наиболее тревожным симптомом, свойственным для заболевания сердца. Боль в груди способна принимать форму онемения, сжатия, давления либо просто в виде чувства дискомфорта в грудной клетке, в шее или верхней части живота. Неприятные ощущения могут возникать в остальных частях тела: челюсти, спине, руках, плече. Болевые ощущения могут быть резкими, либо повторяться на протяжении нескольких недель каждый день. Такой вид боли в области сердца нередко является одним из главных симптомов сердечного приступа и может свидетельствовать о наличии других, не менее серьезных болезней сердца.

Сердечный приступ – особенности заболевания

Именно сердечный приступ считается самой опасной патологией сердечно-сосудистой системы, так как приводит к инвалидности и даже смерти. Все перечисленные выше симптомы могут показаться несерьезными и не нуждающимися в особом внимании. Конечно, абсолютно не обязательно заметив легкое головокружение впадать в панику, прибывая в ожидании инфаркта. Однако имеется ряд симптомов, которые при сочетании между собой дают повод для беспокойства. Нужно понимать, что некоторые первичные признаки сердечного приступа бывают незаметными до 6 месяцев. Если на протяжении нескольких недель вы довольно часто замечаете такие симптомы:

• усталость;
• отдышку;
• незначительный дискомфорт в груди;
• боль в области лопаток
• нарушение сна;
• расстройство желудка;
• беспокойство,

Не следует играть с сердцем, а стоит посетить специалиста для консультации.

Без всякого сомнения, чем раньше вы сможете определить наличие патологии на начальном этапе, тем более эффективным и быстрым будет лечение, при этом вам необходимо помнить всегда, что также имеется и финансовая сторона такого вопроса. Помните, что затраты связанные с ранней коррекцией либо профилактикой, будут гораздо меньшими, нежели стоимость полного курса лечения каждого из заболеваний сердечной и сосудистой системы.

К сожалению, многие диагностические средства, которые решено было взять на вооружение большинством клиник, не дают возможность диагностировать на ранней стадии сердечно-сосудистую патологию. Обычно эффективным вариантом становится проведение анализа ЭКГ, но лишь тогда, когда заметны симптомы и не позволяет давать точные прогнозы.

Необходимо также помнить о том, что имеются так называемые группы риска, которые формируются по ряду клинических и социальных факторов. И дабы не оказаться в таком «черном списке» необходимо в первую очередь обратить внимание на собственный образ жизни, питание, привычки, возможно, необходимо что-то поменять?

Частые причины заболеваний сердца

В цивилизованных странах главной причиной смерти становятся различные сердечно-сосудистые патологии: инсульты, сердечные приступы, атеросклероз, стенокардия, аневризмы и ишемическая болезнь сердца: в общей сложности почти 60 разнообразных заболеваний. Резкое возрастание числа людей страдающих от нарушения работы сосудов и сердца связано с социальными и экономическими факторами. Некоторые из причин возникновения заболеваний человек изменить неспособен, но есть и такие, которые способен контролировать каждый из нас.

Курение

Нередко, услышав такое популярное высказывание, как «Курение способно навредить здоровью», мы попросту думаем, что вас-то это точно не коснется. Но зачастую именно такая причина оказывается ведущей в развитии либо усугублении разнообразных заболеваний, будь-то трубки, сигареты, либо кальян – любая форма курения способна принести вред. В чем на самом деле кроется причина? На самом деле все предельно просто, в табаке находится никотин, который попадает в кровь при курении, а с током в мозг крови, появляется ощущение эйфории и удовлетворенности, открывая тем самым дверь для зависимости.

В каждой из сигарет находится примерно 1 миллиграмм никотина, и в том случае, если человек выкуривает в день по 20-30 сигарет, то его количество может стать для организма просто катастрофическим. Курение способствует увеличению сердцебиения, что становится причиной повышения кровяного давления. Ряд канцерогенов, среди которых окись углевода, находятся в сигаретах, они становятся причиной образования карбоксигемоглобина, который снижает способность крови переносить кислород. Увеличение уровня холестерина, закупорка сосудов, сужение артерий – это все отрицательные последствия курения, которые обязательно станут причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Нездоровое питание

Одним из главных факторов риска возникновения хронических сердечных заболеваний является именно нездоровое питание. С одной стороны диеты, которые в большинстве случаев не основываются на сбалансированном и здоровом питании, а с другой – пища, включающая в себя большое количество жиров, фаст-фуд и напитки содержащие консерванты и красители, разнообразные химические добавки, негативные не только для всего организма, но и для сердца в частности.

Наркотики и алкоголь

Во время проведения многочисленных исследований удалось понять, что потребление алкоголя в малых дозах позволяет уменьшить вероятность образования сердечных приступов, так как понижается уровень холестерина. Но в это же время, употребление спиртного в больших количествах приводит к увеличению уровня кровяного давления, инсульту, алкогольной кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Нередко, бывает крайне сложно провести грань между алкогольной зависимостью и «малыми дозами».

Все разновидности психотропных и наркотических веществ, особенно таких, как кокаин, героин и остальные схожие тяжелые наркотики становятся причиной сокращения сердечного клапана и нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Сидячий образ жизни

К сожалению, на самом деле выходит так, что любая физическая активность, которая очень полезна для человеческого организма, для большинства современных людей превращается в непозволительную роскошь, в связи отсутствия на это времени. Долгие часы труда за компьютером и сидячий образ жизни смогли сделать людей крайне восприимчивыми к различным заболеваниям.

Мало кто из нас, способен похвастаться тем, что способен делать по утрам зарядку, а уже о тренировках в специальных залах и вовсе не идет речи. Хотя каждому из нас известно, что физические упражнения способны вызвать быстрый приток крови ко всем тканям и органам, укрепляя, к примеру, мышцы и связки. Езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и многое остальное, должно превратиться в неотъемлемую часть вашей повседневной жизни, особенно это актуально для тех людей, у которых имеются проблемы с сердцем.

Санитарные гигиенические условия

Некоторые из сердечных заболеваний, к примеру, миокардит, эндокардит, перикардит, связаны с проникновением прямо к сердечной мышце раздражителя. Источником подобной «сердечной инфекции» могут стать вирусы, бактерии, антибиотики способные вызвать аллергическую реакцию, а также разнообразные приспособления для введения наркотиков и лекарственных препаратов.

В подведении итогов

Конечно, следует сказать, что бывают также врожденные патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут быть связаны с многочисленными наследственными генетическими факторами. Но если вы будете уделять достаточное число времени собственному здоровью, проходя регулярные наблюдения у специалистов, то можно свести к минимуму вероятность усугубления нарушений и прожить, счастливую, долгую жизнь.

Сердечно-сосудистые заболевания имеют массу предвестников и самых ранних симптомов, многие из которых можно легко спутать с признаками других заболеваний. Если вы почувствовали или заметили хотя бы один из ниже перечисленных симптомов, не нужно паниковать, но и отмахиваться от настораживающих признаков не стоит — важно вовремя обратиться к врачу, ведь сосудистые заболевания реально предупредить с помощью правильной профилактики.

Кашель

Обычно кашель говорит о простуде и гриппе, но при проблемах с сердцем — отхаркивающие препараты не помогают. Особенно стоит насторожиться, если сухой кашель появляется в положении лёжа.

Слабость и бледность

Функциональные расстройства нервной системы — рассеянность, повышенная утомляемость, плохой сон, беспокойство, тремор конечностей — частые признаки невроза сердца.

Бледность обычно наблюдается при малокровии, спазме сосудов, воспалительном поражении сердца при ревматизме, недостаточности клапанов аорты. При тяжёлых формах лёгочно-сердечной недостаточности меняется цвет губ, щёк, носа, мочек ушей и конечностей, которые визуально синеют.

Повышение температуры

Воспалительные процессы (миокардиты, перикардиты, эндокардиты) и инфаркт миокарда сопровождаются повышением температуры, иногда даже лихорадкой.

Давление

40 тысяч ежегодно умирают из-за кровоизлияния в мозг на фоне высокого давления. При этом, если соблюдать правила контроля за давлением и не провоцировать его повышения, то можно избежать не только плохого самочувствия, но и более серьёзных проблем.

Устойчивое повышение артериального давления выше 140/90 — серьёзный фактор для беспокойства и подозрения на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Слишком редкий (менее 50 ударов в минуту), частый (более 90-100 в минуту) или неритмичный пульс должны также насторожить, подобные отклонения могут свидетельствовать об ишемической болезни, нарушении проводящей системы сердца и регуляции сердечной деятельности.

Отёчность

Сильные отёки, особенно к концу дня, могут возникать из-за обилия солёной пищи, проблем с почками и в том числе — из-за сердечной недостаточности. Происходит это потому, что сердце не справляется с перекачиванием крови, она скапливается в нижних конечностях, вызывая отёки.

Головокружение и укачивание в транспорте

Первыми симптомами надвигающегося инсульта могут быть частые головокружения, но они же являются проявлением заболевания среднего уха и зрительного анализатора.

Головная боль, особенно пульсирующая, и ощущение тошноты — могут свидетельствовать о повышении артериального давления.

Одышка

Чувство нехватки воздуха, сильная отдышка — симптомы, которые могут указывать на стенокардию и сердечную недостаточность. Иногда встречается астматический вариант инфаркта миокарда, сопровождающийся ощущением удушья. Отличить заболевание лёгких от сердечной одышки под силу только специалисту.

Тошнота и рвота

Сосудистые осложнения очень легко спутать с гастритом или обострением язвы, симптомами которых являются тошнота и рвота. Дело в том, что нижняя часть сердца расположена близко к желудку, поэтому симптомы могут быть обманчивыми и даже напоминать пищевое отравление.

Боль, напоминающая остеохондроз

Боль между лопатками, в шее, левой руке, плече, запястье, даже в челюсти может быть верным признаком не только остеохондроза или миозита, но и сердечных проблем.

Симптомом стенокардии может быть возникновение таких симптомов после физической нагрузки или эмоциональных потрясений. Если боль возникает даже во время отдыха и после применения специальных сердечных препаратов — такой симптом может говорить о приближении инфаркта.

Боль в груди

Чувство жжения и сдавливания, явная, тупая, сильная или периодическая боль, спазм — все эти ощущения в груди — самый верный . При спазме коронарных сосудов боль жгучая и острая, что является признаком стенокардии, которая нередко возникает даже в состоянии покоя, например ночью. Приступ стенокардии — предвестник инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС).

Сильная продолжительная боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею и спину характерна для развивающегося инфаркта миокарда. Боли в груди при инфаркте миокарда бывают крайне сильными, вплоть до потери сознания. Кстати, одна из самых частых причин инфаркта — атеросклероз коронарных сосудов.

Боль в груди, отдающая в затылок, спину, в паховую область — симптом аневризмы или расслоения аорты.

Тупая и волнообразная боль в области сердца, которая не распространяется на другие области тела, на фоне повышения температуры свидетельствует о развитии перикардита.

Однако острая боль в груди может свидетельствовать и о других заболеваниях, например быть симптомом межрёберной невралгии, опоясывающего лишая, радикулита в шее или груди, спонтанного пневмоторакса или спазма пищевода.

Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение может возникать при усиленной физической нагрузке, в результате эмоционального возбуждения человека или из-за переедания. Но сильное сердцебиение очень часто является ранним предвестником болезней сердечно-сосудистой системы.

Сильное сердцебиение проявляется как ощущение сбоев в работе сердца, кажется, что сердце чуть ли не «выскакивает» из груди или замирает. Приступы могут сопровождаться слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками.

Такие симптомы могут говорить о тахикардии, стенокардии, сердечной недостаточности, нарушении кровоснабжения органов.

При наличии хотя бы одного из перечисленных симптомов важно не откладывая обратиться к врачу и пройти исследования, которые выявят истинную причину недомогания. Один из самых эффективных методов лечения любого заболевания — это его раннее диагностирование и своевременная профилактика.

Постоянная усталость, боль в области сердца

Спрашивает: Olya

Пол: Женский

Возраст: 23

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте. Мне 23 года. Уже около 2 лет замечаю за собой хроническое недосыпание, ужасная апатия, иногда раздражительность. Моей мечтой стало - спать 24 часа в сутки! И всё равно мне кажется я не высплюсь и не отдохну. Я начала соблюдать график: ложусь спать в 10 - встаю в 6. Но как бы я не хотела - мне очень тяжело встать. Весь день чувствую ужасную усталость. Окружающим кажется, что я просто лентяйка. Приходя домой с работы, я могу только перекусить и заснуть. Да, я могу собрать все свои силы - и что-то сделать, но реально при этом у меня упадок сил и засыпаю на ходу. Три недели назад у меня начало колоть в области сердца. "Кололо" резко и остро в нескольких местах при повороте, при физ. Нагрузке. Потом эта колющая боль прошла, но в течении дня стала просто ноющая боль, бывает сильнее, бывает легонько поднывает. А теперь еще в течении 4 дней температура - 37,2-37,7. И ещё заметила одну странность - сердце иногда начинает как будто быстрее биться, как будто на 5 этаж поднялась. Состояние такое, чтобы никто не видел меня и не слышал. И чтобы я никого не видела и не слышала. Меня это очень огорчает. Очень хочется радоваться и веселиться. Два года ждала поездки на море! Приехали на море, а у меня даже не возникало желания "скорее бы на море"! - "Просто дайте мне отдохнуть! " - вот такое у меня было настроение. Скажите, пожалуйста, это может быть какое-то заболевание или как окружающие говорят - плод моего воображения, хочу просто казаться больной. Но я же прикладываю столько усилий, чтобы все сделать и все успеть и еще казаться бодрой и веселой: (

Боль в области сердца в течении 2 недель, предобморочное состояние переодическии Здравствуйте, пожалуйста, подскажите, что делать. У нас нет врача-кардиолога, поэтому вся надежда на Вас. Чуть больше 2 недель назад у меня была стрессовая ситуация. С тех пор, практически не переставая, болит сердце. Боль сжимающая в основном, иногда ощущение, будто в сердце втыкают нож. Чувство лёгкого онемения в левой руке. Изредка болит под левой лопаткой. Бывает предобморочное ощущение: накатывает слабость, хочется сесть побыстрее. На ночь пью успокоительное Доктор Пассит. Принимаю валидол под язык в течении дня. Валидол помогает на какое-то время, потом боль возвращается. Заранее спасибо, буду очень признательна

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте. Вы знаете, современная медицина берет Ваши жалобы как основу, а далее проводит обследования, чтобы поставить правильный диагноз.
Неужели Вы не можете навестить врача, обследоваться, при необходимости пройти нужных специалистов? Мне показалось, что Вы довольно озадачены состоянием своего здоровья. Так пора бы делать и практические шаги. А, отвечая на Ваш вопрос, скажу- все может быть, но гадать не надо, а надо заняться собой вместе с врачом.
Удачи.

валерий 2016-05-17 13:01

Здравствуйте. У меня быстрая утомляемость до изнеможения через пять-десять шагов. Тянущая с наростанием боль в области сердца. После приёма нитроглицерина боль утихает до нагрузки. Временами случаются резкие толчки сердца, как будто "выпрыгивает" из груди. Постоянно потливость при малейшей нагрузке. Принимаю "Конкор", падает давление, тоже плохо. Спасибо.

Здравствуйте.
Вы не пишите свой возраст, связана ли боль с физической нагрузкой- тоже не понять. Вам совет- не затягивайте, а идите и обследуйтесь у кардиолога. После получите и квалифицированное лечение.
Удачи.

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал сайт осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.14% вопросов .

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Усталость сердечной мышцы обуславливается множеством разнообразных причин. Употребление табака, алкогольных и спиртных напитков, а также наркотических веществ может способствовать значительному ослаблению сердечной мышцы. Если вы испытываете постоянную усталость сердечной мышцы, то бросить употребление всех вышеописанных веществ необходимо.

Гипертония

Повышенное артериальное давление может способствовать ослаблению сердечной мышцы. В результате этого повышается риск развития таких болезней, как инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь сердца и тому подобных болезней. Для поддержки нормального артериального давления необходимо соблюдать правильное питание, контролировать вес и заниматься физическими упражнениями.

Лишний вес

Сильный избыток веса может значительно увеличить риск не только возникновения усталости сердечной мышцы, но и различных серьёзных болезней.

Сахарный диабет

Сахарный диабет может способствовать болезням сердечной мышцы, а в дальнейшем её ослаблению. По статистике, 65% людей, которые болеют сахарным диабетом, умирают от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Страшные последствия

Ослабление сердечной мышцы может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а впоследствии и возникновения разнообразных осложнений на другие органы человеческого организма. Если вы почувствовали какие-то дискомфортные ощущения в области сердца, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту для дальнейшего прохождения обследования.