Как рассчитать среднемесячные койки. Среднегодовое число коек
Во исполнение пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее - Программа) Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования направляет разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - территориальная программа государственных гарантий).
Формирование территориальной программы государственных гарантий
1. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Стоимость территориальной программы государственных гарантий формируется за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъекта Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления) (далее - соответствующие бюджеты) и средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования и утверждается в виде приложения к территориальной программе государственных гарантий по форме, в соответствии с приложениями 1 и 2 к настоящим разъяснениям.
Объем медицинской помощи в расчете на 1 жителя, стоимость единицы объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования формируются на основании средних нормативов объема медицинской помощи и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой, с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации и указываются в текстовой части территориальной программы государственных гарантий, а также в табличной форме в приложении к ней.
Территориальная программа государственных гарантий должна быть сбалансирована в части объема медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания.
В целях обеспечения преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также эффективной реализации территориальных программ государственных гарантий субъектами Российской Федерации формируется и развивается трехуровневая система организации медицинской помощи гражданам:
первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования, является приложением к территориальной программе государственных гарантий и включает полный пронумерованный перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, с указанием медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящим разъяснениям).
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи рекомендуется конкретизировать территориальную программу государственных гарантий установлением предельных сроков ожидания:
оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме - не более 2 часов с момента обращения;
приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней с момента обращения;
проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней;
проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 рабочих дней;
оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).
2. Финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, застрахованным лицам осуществляется за средств обязательного медицинского страхования, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, не входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, - за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
Оказание медицинской помощи по поводу заболеваний и состояний, включенных в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий, при постановке граждан на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе, а также диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования по направлению военных комиссариатов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и не включено в средние нормативы, установленные Программой.
3. При формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий и определении объема финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования следует учитывать объемы медицинской помощи, оказываемой населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда.
4. Для определения объема медицинской помощи на 1 жителя по условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий, а также нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, установленные Программой, корректируются с помощью поправочных коэффициентов, учитывающих, в том числе, особенности возрастного состава населения субъекта Российской Федерации.
При обосновании размера средних нормативов объема медицинской помощи на 1 жителя (застрахованное лицо), установленных Программой, принято следующее соотношение детей (в возрасте от нуля до семнадцати лет включительно) и взрослых: 19% (коэффициент 0,19) и 81% (коэффициент 0,81) соответственно.
Поправочные коэффициенты рассчитываются путем деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации.
Например, если в структуре населения субъекта Российской Федерации дети составляют 18% и взрослые - 82%, то поправочные коэффициенты составят: 0,95 для детского (18/19 = 0,95) и 1,01 для взрослого населения (82/81 = 1,01).
В целях обеспечения единого подхода к планированию и оплате медицинской помощи в стационарных условия введена новая единица объема - случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях). В приложения 4 к настоящим разъяснениям указаны рекомендуемые показатели числа случаев госпитализации, средней длительности пребывания 1-ого пациента в медицинской организации в стационарных условиях (дней) и числа койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1 жителя (застрахованного).
Пример расчета скорректированного с учетом поправочных коэффициентов числа случаев госпитализации представлен в таблице 1. Скорректированное число случаев госпитализации определяется как отношение скорректированного числа койко-дней к средней длительности пребывания 1-ого пациента в медицинской организации в стационарных условиях.
Таблица 1
Пример коррекции объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях по профилю «кардиология», в субъекте Российской Федерации
Скорректированное число случаев госпитализации по профилю «кардиология» = 99,8/12,7=7,9 случая госпитализации на 1000 жителей.
Поправочные коэффициенты могут применяться также к показателям числа случаев госпитализации для взрослых и детей, сложившимся в субъекте Российской Федерации.
Корректировка объема медицинской помощи проводится также с учетом заболеваемости населения субъекта Российской Федерации с использованием, как отчетных данных, так и результатов специальных исследований. По данным медицинской статистики за предыдущий год анализируются состав пациентов, получивших медицинскую помощь в стационарных условиях и число проведенных ими койко-дней в разрезе профилей медицинской помощи. В результате определяется объем медицинской помощи в стационарных условиях, по профилям медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17 мая 2012 г. № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи», зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 г. № 24440.
Объем медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одного жителя, а также норматив объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на одно застрахованное лицо, корректируются по каждому профилю медицинской помощи, затем путем суммирования определяются объем медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в расчете на одного жителя и норматив объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на одно застрахованное лицо.
Установленные территориальной программой государственных гарантий объем медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на 1 жителя и норматив объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на 1 застрахованное лицо могут быть обосновано более высокими, чем соответствующие средние нормативы объема медицинской помощи, установленные Программой, с учетом уровня заболеваемости населения, демографических особенностей населения региона, климатических и географических особенностей региона, уровня транспортной доступности медицинских организаций, уровня развития транспортных путей постоянного действия, плотности населения в субъекте Российской Федерации и других факторов.
Выполнение объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, следует осуществлять за счет более эффективного и рационального использования коечного фонда (перепрофилизации и реструктуризации коечного фонда, оптимизации показателей работы койки и др.) в целях обеспечения ее доступности, а не за счет необоснованного сокращения коек, в том числе, развернутых на базе сельских участковых больниц.
Для определения общего количества случаев госпитализации для населения субъекта Российской Федерации по видам медицинской помощи, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, необходимо величину объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях за счет средств соответствующих бюджетов, в расчете на 1 жителя (количество случаев госпитализации на 1 жителя) умножить на численность населения субъекта Российской Федерации по прогнозу Росстата на 1 января соответствующего года.
Для определения общего количества случаев госпитализации по территориальной программе обязательного медицинского страхования необходимо величину норматива объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на 1 застрахованное лицо (количество случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо) умножить на численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 апреля предыдущего года.
В субъекте Российской Федерации может применяться более детальная группировка населения (застрахованных лиц) по возрастным группам.
Аналогично проводятся расчеты объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в расчете на одного жителя (на одно застрахованное лицо) (приложения 5 и 6 к настоящим разъяснениям).
Средние нормативы объема скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо, установленные Программой, корректируются с учетом транспортной доступности медицинских организаций, уровня развития транспортных путей постоянного действия, плотности населения в субъекте Российской Федерации, демографических особенностей населения региона и других факторов.
С учетом особенностей регионов рекомендуется использование дифференцированных объемов скорой медицинской помощи, рассчитанных на 1 застрахованное лицо в год, для Пермского края, республик Карелия, Коми, Бурятия, Саха (Якутия), Еврейской автономной области, Амурской, Томской, Мурманской, Тюменской областей - в среднем 0,330 вызова; для Красноярского, Камчатского, Хабаровского, Забайкальского краев, Архангельской, Сахалинской, Иркутской, Магаданской областей, Чукотского автономного округа - в среднем 0,360 вызова.
Субъектами Российской Федерации могут устанавливаться дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи гражданам, проживающим в малонаселенных, отдаленных и (или) труднодоступных населенных пунктах, а также в сельской местности территориальными программами устанавливаются дифференцированные объемы медицинской помощи с учетом использования санитарной авиации, телемедицины, передвижных форм предоставления медицинских услуг.
При установлении объема медицинской помощи врачей - педиатров участковых, врачей - терапевтов участковых и врачей общей практики (семейных врачей) следует учитывать дифференциацию потребления медицинской помощи прикрепленного населения в зависимости от пола, возраста, уровня общей заболеваемости, а также климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения в субъекте Российской Федерации.
5. Для определения стоимости единиц объема медицинской помощи по видам медицинской помощи, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования, необходимо провести коррекцию путем умножения величины соответствующих средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания за счет средств соответствующих бюджетов, установленных Программой, на величину районного коэффициента (рассчитанного с учетом районного коэффициента и надбавок к заработной плате за работу в местностях с тяжелыми климатическими условиями - в районах Крайнего севера и приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири, Дальнего Востока и в высокогорных районах, пустынных и безводных местностях).
При этом коэффициенты дифференциации стоимости единицы объема медицинской помощи по заболеваниям, не входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования (психиатрия, наркология, фтизиатрия и т.п.), устанавливаются субъектами Российской Федерации самостоятельно.
Для определения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования необходимо провести коррекцию путем умножения величины соответствующих средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленных Программой, на величину коэффициента дифференциации.
При расчете используются также относительные коэффициенты стоимости медицинской помощи по основным профилям медицинской помощи (для медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях -по основным специальностям) согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации по способам оплаты медицинской помощи.
6. Установленные Программой средние подушевые нормативы финансирования определены исходя из средних нормативов объема медицинской помощи в расчете на 1 жителя (застрахованное лицо) и средних нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по условиям оказания медицинской помощи без учета влияния районных коэффициентов.
В рамках установленного территориальной программой подушевого норматива финансирования возможна корректировка подушевых расходов по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации.
Размер бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на реализацию территориальной программы государственных гарантий определяется исходя из величины среднего подушевого норматива финансирования за счет средств соответствующих бюджетов, установленного Программой (на 2014 год - 3 331,9 руб., на 2015 год - 3 615,4 руб., на 2016 год - 3 778,9 руб.), районного коэффициента и численности населения субъекта Российской Федерации по прогнозу Росстата на 1 января соответствующего года.
В 2014 году средний подушевой норматив финансирования за счет средств соответствующих бюджетов (без учета расходов федерального бюджета), установленный Программой, включает средства, передаваемые на оплату скорой медицинской помощи застрахованным лицам в виде межбюджетных трансфертов в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования.
В соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании расходы государственных и муниципальных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу и иные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный Программой.
При формировании территориальной программы государственных гарантий размер дефицита ее финансового обеспечения за счет средств соответствующих бюджетов рекомендуется определять как разность потребности в финансовом обеспечении территориальной программы государственных гарантий за счет средств соответствующих бюджетов и утвержденной субъектом Российской Федерации стоимости территориальной программы государственных гарантий за счет средств соответствующих бюджетов, включая межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи.
Потребность определяется как произведение среднего подушевого норматива финансирования за счет средств соответствующих бюджетов, установленного Программой, на величину районного коэффициента и численность населения субъекта Российской Федерации по прогнозу Росстата на 1 января соответствующего года.
Аналогично определяется размер дефицита финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий за счет средств соответствующих бюджетов по итогам ее реализации за год.
7. При планировании объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема является:
а) посещение
С профилактической целью, из них:
медицинский осмотр,
диспансеризация определенных групп населения,
комплексный медицинский осмотр,
патронаж,
в связи с другими обстоятельствами;
С иными целями, в том числе в связи с заболеваниями, из них:
оказание медицинской помощи в неотложной форме,
активное посещение, включая консультации врачей - специалистов,
диспансерное наблюдение,
оказание паллиативной помощи;
б) обращение по поводу заболевания, являющееся законченным случаем лечения у лечащего врача.
Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях (число посещений с профилактической и иными целями: 2,27 посещения на 1 застрахованное лицо (за счет средств обязательного медицинского страхования) и 0,5 посещения на 1 жителя (за счет средств соответствующих бюджетов) включает посещения:
а) центров здоровья;
б) в связи с диспансеризацией определенных групп населения;
в) в связи с диспансерным наблюдением;
г) в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, патронажем;
д) медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;
е) с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, посещения, связанные с диагностическим обследованием, направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов);
ж) в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи;
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется диспансеризация и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Оплата диспансеризации осуществляется по законченному случаю с учетом этапов проведения. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования оплата диспансеризации выделяется из подушевого норматива.
Объем предоставления медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме за счет средств обязательного медицинского страхования, установлен - 0,46 посещений на 1 застрахованное лицо.
Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.
В целом по территориальной программе государственных гарантий кратность посещений по поводу одного заболевания составляет от 2,6 до 3,2 посещения.
Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, диспансерным наблюдением, профилактическим осмотром), посещений с иными целями, в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, а также обращений по поводу заболеваний.
Учет посещений и обращений осуществляется на основе учетной формы № 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», утверждаемой Минздравом России.
8. Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение:
а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;
б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.
Медицинские организации, в которых созданы центры здоровья, участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи в этих структурных подразделениях.
Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья, в том числе являющихся структурными подразделениями врачебно-физкультурных диспансеров, центров охраны здоровья семьи и репродукции, центров охраны репродуктивного здоровья подростков и центров медицинской профилактики осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе реестров счетов, заполненных в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотра) (далее - МКБ-10) по классу Z00-Z99 «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения». При этом объемы оказанной первичной медико-санитарной помощи подлежат учету, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (медико-экономическому контролю, медико-экономической экспертизе, экспертизе качества медицинской помощи) и оплате в соответствии с тарифами и способами оплаты данного вида медицинской помощи, принятыми в рамках тарифного соглашения, действующего на территории субъекта Российской Федерации.
Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в центрах здоровья гражданам, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
9. В рамках территориальной программы государственных гарантий финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет:
а) средств обязательного медицинского страхования;
б) бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования);
За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам, а также специализированной санитарно-авиационной скорой медицинской помощи.
В рамках подушевого норматива финансирования территориальной программы государственных гарантий за счет средств соответствующих бюджетов субъектом Российской Федерации устанавливаются объем и стоимость единицы объема скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи.
10. 3а счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме, оказанной:
не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования гражданам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, включенными в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
гражданам при заболеваниях и состояниях, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования (в рамках государственных (муниципальных) заданий).
11. Финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
12. За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), в соответствии с разделом IV Программы, в лепрозориях, центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах охраны здоровья семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков, центрах медицинской профилактики (за исключением первичной медико-санитарной помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования), центрах профессиональной патологии, бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомических бюро, медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской статистики, на станциях переливания крови, в центрах крови, домах ребенка, включая специализированные, молочных кухнях и прочих медицинских организациях, входящих в номенклатуру медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации.
13. При оказании медицинской помощи лицам, проживающим в других субъектах Российской Федерации, по видам и условиям, не включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования, субъекты Российской Федерации вправе осуществлять взаимные расчеты в виде межбюджетных отношений на основании заключенных соглашений.
14. Для выполнения объема медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий необходимо обосновать потребность в кадровых и материальных ресурсах. Методика планирования ресурсов, необходимых для бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий, представлена в приложении 7 к настоящим разъяснениям и может быть рекомендована для обоснования и установления целевых показателей обеспеченности населения ресурсами (медицинскими кадрами и больничными койками).
15. Территориальной программой государственных гарантий в соответствии Программой устанавливаются критерии доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики показателей.
Следует учитывать, что показатели доступности и качества медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий могут быть расширены, по сравнению с установленными Программой.
Мониторинг целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Целевые значения индикаторов, утвержденные региональной программой развития здравоохранения и «дорожной картой» субъекта Российской Федерации, должны соответствовать целевым значениям критериев доступности и качества медицинской помощи, установленным территориальной программой.
Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут использоваться при установлении территориальным фондом обязательного медицинского страхования целевых значений доступности и качества медицинской помощи для выплат стимулирующего характера из средств нормированного страхового запаса медицинским организациям.
16. Оценку эффективности деятельности медицинских организаций на основе выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда рекомендуется осуществлять по методике, представленной в приложении 8 к настоящим разъяснениям.
17. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации обязаны информировать граждан о видах и объеме медицинской помощи, перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, отдельных медицинских технологиях, предоставляемых гражданам бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий, а также об установленных территориальной программой государственных гарантий порядке, условиях и критериях доступности и качества медицинской помощи.
18. Разграничение оказания бесплатной медицинской помощи гражданам и платных медицинских услуг (работ) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» и обеспечивается, в том числе, соблюдением установленных территориальной программой государственных гарантий сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановой форме.
19. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендуется обеспечить широкое обсуждение с гражданами вопросов планируемой оптимизации сети медицинских организаций и их реструктуризации.
Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования
1. Для определения стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования необходимо величину среднего подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного Программой (на 2014 год - 6 962,5 руб., на 2015 год - 8 481,5 руб., на 2016 год - 8863,2 руб.) умножить на коэффициент дифференциации и на численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 апреля предыдущего года.
Для определения общего количества случаев госпитализации по территориальной программе обязательного медицинского страхования необходимо величину норматива объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях в расчете на 1 застрахованное лицо (количество случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо), установленного территориальной программой умножить на численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 апреля предыдущего года.
Аналогично проводятся расчеты нормативов объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в расчете на 1 застрахованное лицо.
Средний подушевой норматив финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный Программой, включает:
расходы на оказание медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
расходы на ведение дела в сфере обязательного медицинского страхования;
передаваемые расходы бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций в пределах увеличения размера тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (2014 г.);
расходы на внедрение стандартов медицинской помощи;
финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации определенных групп населения, диспансерному наблюдению, профилактическим медицинским осмотрам в соответствии с порядками, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
расходы на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами,
фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера в части расходов на заработную плату включается в тарифы на оплату медицинской помощи, установленные тарифным соглашением в субъекте Российской Федерации.
Объем медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и соответствующие ему финансовые средства, отражаются в приложении 2 к настоящим разъяснениям (раздел III).
Включенные в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительно к базовой программе обязательного медицинского страхования виды медицинской помощи, условия оказания медицинской помощи и связанное с ними страховое обеспечение указываются отдельно от установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.
2. Формирование территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется создаваемой в субъекте Российской Федерации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), осуществляющей свою деятельность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утверждёнными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н, зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 г. № 19998 (далее - Правила). Предоставление информации членами Комиссии определяется ее решением. При формировании проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования Комиссией определяются:
виды медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, расчетные нормативы объемов медицинской помощи с учетом потребности застрахованных лиц субъекта Российской Федерации в медицинской помощи;
расчетные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, расчетные подушевые нормативы финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования с учетом размера бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленного законом о бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования по источникам ее формирования;
условия оказания медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, структура тарифов, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, устанавливаемые территориальной программой государственных гарантий;
Объемы медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы определяются в расчете на 1 застрахованное лицо в год на основе средних нормативов, установленных Программой, и скорректированных с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения на территории субъекта Российской Федерации.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные по территориальной программе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления им медицинской помощи за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.
При установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объема медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, выделив отдельно указанные нормативы в рамках базовой программы и сверх базовой программы в текстовой части программы, а также в табличной форме в приложении к ней.
3. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, для подготовки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках деятельности Комиссии, осуществляется расчет территориальных нормативов объемов медицинской помощи и соответствующих финансовых показателей на основе анализа статистических форм, данных персонифицированного учета медицинской помощи, программ развития здравоохранения, сведений, поступивших от включенных в реестр медицинских организаций и включенных в реестр страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав Комиссии.
4. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.
При распределении объемов медицинской помощи учитываются:
Сведения органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения о видах медицинской помощи, мощности вошедших в реестр медицинских организаций, профилях медицинской помощи, врачебных специальностях;
Сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;
Сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере, обязательного медицинского страхования включающие:
а) показатели (в том числе коечную мощность, объемы медицинской деятельности и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;
б) данные о половозрастном составе и численности застрахованных лицах, прикрепившихся для амбулаторно-поликлинического обслуживания;
в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление;
г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги - для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление.
Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями осуществляется на основе:
а) численности и половозрастной структуры застрахованных конкретной страховой медицинской организацией лиц;
б) показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, в разрезе видов медицинской помощи, условий ее предоставления, профилей отделений (коек), врачебных специальностей с учетом особенностей климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения субъекта Российской Федерации.
При этом учитывается фактическое (за предыдущий период) и расчетное потребление медицинской помощи застрахованными лицами по полу и возрасту.
Объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским организациям решением Комиссии на год с поквартальной разбивкой, с последующей корректировкой при необходимости и обоснованности.
Распределение утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов медицинской помощи медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, получивших полис обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, осуществляется исходя из их численности и половозрастной структуры, нормативов объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в год, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом климатогеографических условий региона, транспортной доступности медицинских организаций и расселения прикрепленного населения.
Медицинские организации в сроки, установленные Комиссией, представляют в страховые медицинские организации сведения о численности застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, список прикрепившихся для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях застрахованных лиц для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) и последующее изменение списка на основе акта сверки численности. Одновременно указанные сведения представляются медицинскими организациями в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Объемы медицинской помощи на застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации для получения медицинской помощи в амбулаторных условиях, получивших полис обязательного медицинского страхования в другом субъекте Российской Федерации, и соответствующие им финансовые средства учитываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования отдельно и используются при формировании нормированного страхового запаса.
Медицинским организациям, не имеющим застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, объемы медицинской помощи распределяются исходя из показателей объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом мощности медицинской организации, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей, видов медицинской помощи, условий ее оказания.
Медицинским организациям, оказывающим только диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление, и которым не может быть определен объем медицинской помощи в показателях, установленных Программой, распределение объема диагностических услуг осуществляется исходя из потребности включенных в реестр медицинских организаций по выполнению стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, в случае отсутствия у медицинских организаций данных диагностических услуг или их недостаточности.
5. Финансовые средства для обеспечения объемов медицинской помощи гражданам, не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования, а также не застрахованным в системе обязательного медицинского страхования при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу), отражаются в приложении 2 к настоящим разъяснениям (раздел I пункт 3).
6. Медицинская помощь по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказывается застрахованным лицам на территории Российской Федерации, в том числе за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями, находящимися вне территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется по видам, включенным в базовую программу, по способам оплаты и тарифам, действующим на территории оказания медицинской помощи.
Оплата медицинской помощи осуществляется по способам оплаты, установленным территориальной программой государственных гарантий, и тарифам на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, принятых тарифным соглашением.
7. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются в субъекте Российской Федерации тарифным соглашением. Формирование тарифов на оплату медицинской помощи, включая их структуру, осуществляется Комиссией в соответствии с законодательством Российской Федерации и исходя из установленных Программой средних нормативов. Решением Комиссии является заключенное тарифное соглашение.
Медицинским организациям, оказывающим только диагностические и (или) консультативные услуги, а также медицинским организациям, оказывающим в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги могут устанавливаться тарифы за услугу и (или) консультацию.
В целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам.
Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с методикой, установленной Правилами, на основе стандартов медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и являются едиными для медицинских организаций независимо от организационно-правовой формы, оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
8. В 2014 году финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2013 года, в объеме разницы между размером указанных расходов и приростом размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2012 годом, осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования.
9. В территориальной программе обязательного медицинского страхования устанавливаются способы оплаты медицинской помощи, установленные Программой.
Субъектам Российской Федерации рекомендуется применять эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи и другие).
10. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается первичная медико-санитарная помощь, оказанная, в том числе:
Медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием;
Врачами и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений.
11. Расходы на вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение), не включенные в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемый Министерством здравоохранения Российской Федерации, в условиях дневного стационара, осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования.
Объем медицинской помощи по экстракорпоральному оплодотворению и порядок проведения устанавливается территориальной программой государственных гарантий в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, с учетом средней стоимости 1-го случая применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), установленной Программой - 113 109 рублей - на 2014 год, 119 964,1 рубля на 2015 год, 125 962 рубля - на 2016 год без учета районных коэффициентов.
При расчете стоимости медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, за счет средств обязательного медицинского страхования применяются средние нормативы финансовых затрат, на 1 пациенто-день лечения в условиях дневного стационара с учетом расходов на оказание медицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии, хирургии одного дня, 2013 год - 1 108,8 рублей, на 2014 год -1 227,9 рубля, на 2015 год - 1 309,1 рубля.
В рамках территориальных программ государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата курсов химиотерапии, проводимых пациентам (взрослым и детям) с онкологическими заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе в условиях дневного стационара. Лекарственное обеспечение данной категории пациентов, медицинская помощь которым оказывается в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, в том числе за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.
12. Оказание медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, поскольку данные заболевания в соответствии с МКБ-10 относятся к болезням органов пищеварения.
При планировании и учете объемов гарантируемой стоматологической помощи населению по территориальной программе государственных гарантий учитываются как посещения, так и условные единицы трудоемкости (далее - УЕТ). При пересчете УЕТ в посещения рекомендуется использовать переводные коэффициенты, сложившиеся в субъекте Российской Федерации в зависимости от используемых ресурсов и технологий.
При оплате стоматологической помощи в амбулаторных условиях может применяться способ оплаты за УЕТ.
Для обоснования размера тарифа на стоматологическую помощь целесообразно устанавливать перечень лекарственных препаратов, медицинских изделий, необходимых для ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
13. Заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе в части приобретения расходных материалов.
14. В рамках территориальных программ государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется медицинская реабилитация, оказываемая, в том числе, в условиях санаторно-курортных организаций, как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.
15. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) застрахованным лицам в 2014 году осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджетов субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования, в объеме разницы между размером расходов на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) и приростом объема страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по сравнению с 2012 годом.
Объем скорой медицинской помощи, оказываемой станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, структурными подразделениями медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), по базовой программе обязательного медицинского страхования определяется исходя из среднего норматива объема скорой медицинской помощи, установленного Программой (0,318 вызова на 1 застрахованное лицо) и численности застрахованных лиц.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, оказываемая застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях в отделениях экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи) медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, по заболеваниям (состояниям), входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования и включается в объем посещений и/или случаев госпитализации по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.
Оказание застрахованным лицам скорой медицинской помощи медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования при условии их включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.
При оказании в 2014 году медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при заболеваниях и состояниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в объеме, превышающем объемы медицинской помощи, установленные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
16. Медицинская помощь в экстренной форме, оказанная застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования при условии их включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.
17. При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю права на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на создание условий пребывания, включая предоставление спального места и питания, и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и заболеваниям (состояниям), включенным в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
18. В субъекте Российской Федерации используются способы оплаты медицинской помощи, установленные тарифным соглашением, принятым в субъекте Российской Федерации в соответствии с Программой и рекомендациями Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Установленные способы оплаты являются едиными для всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Приложение: на 14 л. в 1 экз.
| В.И. Скворцова |
Приложение 1
Стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по источникам финансового обеспечения на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
| Источники финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи | № строки | 2014 год | плановый период | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2015 год | 2016 год | ||||||||
| Утвержденная стоимость территориальной программы | Расчетная стоимость территориальной программы | Расчетная стоимость территориальной программы | |||||||
| всего (млн. руб.) | всего (млн. руб.) | на одного жителя (одно застрахованное лицо по ОМС) в год (руб.) | всего (млн. руб.) | на одного жителя (одно застрахованное лицо по ОМС) в год (руб.) | всего (млн. руб.) | на одного жителя (одно застрахованное лицо по ОМС) в год (руб.) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Стоимость территориальной программы государственных гарантий всего (сумма строк 02 + 03) в том числе: | 01 | ||||||||
| I. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации | 02 | ||||||||
| II. Стоимость территориальной программы ОМС всего (сумма строк 04 + 10) | 03 | ||||||||
| 1. Стоимость территориальной программы ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы (сумма строк 05+ 06 + 09) в том числе: | 04 | ||||||||
| 1.1. субвенции из бюджета ФОМС | 05 | ||||||||
| 1.2. межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы ОМС | 06 | ||||||||
| 1.2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи). | 07 | ||||||||
| 1.2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» | 08 | ||||||||
| 1.3. прочие поступления | 09 | ||||||||
| 2. Межбюджетные трансферты бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в том числе: | 10 | ||||||||
| 2.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи). | 11 | ||||||||
| 2.2. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходов, включаемых в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» | 12 | ||||||||
_____________________________
* Без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на ОНЛС, целевые программы, а также средств по п. 2 разд. II по строке 08.
Приложение 2
Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по условиям ее оказания на 2014 год
| № строки | Единица измерения | Объем медицинской помощи в расчете на 1 жителя (норматив объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо) | Стоимость единицы объема медицинской помощи (норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи) | Подушевые нормативы финансирования территориальной программы | Стоимость территориальной программы по источникам ее финансового обеспечения | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| руб. | млн. руб. | в % к итогу | |||||||||
| за счет средств консолидированного бюджета объекта РФ | за счет средств ОМС | за счет средств консолидированного бюджета субъекта РФ | средства ОМС | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
| I. Медицинская помощь, предоставляемая за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации в том числе*: | 01 | X | X | X | X | ||||||
| 1. скорая медицинская помощь | 02 | вызов | X | X | X | ||||||
| 2. при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС: | 03 | X | X | X | X | X | |||||
| - амбулаторная помощь | 04.1 | X | X | X | |||||||
| 04.2 | обращение | X | X | X | |||||||
| - стационарная помощь | 05 | к/день | X | X | X | ||||||
| - в дневных стационарах | 06 | пациенто-день | X | X | X | ||||||
| 3. при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации, не идентифицированным и не застрахованным в системе ОМС: | 07 | X | X | X | X | X | |||||
| - скорая медицинская помощь | 08 | вызов | X | X | X | X | X | ||||
| - амбулаторная помощь | 09 | посещение | X | X | X | X | X | X | |||
| - стационарная помощь | 10 | к/день | X | X | X | X | X | X | |||
| - в дневных стационарах | 11 | пациенто-день | X | X | X | X | X | X | |||
| 4. Иные государственные и муниципальные услуги (работы) | 12 | X | X | X | X | X | |||||
| 5. специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъекта РФ | 13 | к/день | X | X | X | X | X | ||||
| II. Средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС**: | 14 | X | X | X | X | ||||||
| - скорая медицинская помощь | 15 | вызов | X | X | X | X | X | ||||
| - амбулаторная помощь | 16 | посещение | X | X | X | X | X | ||||
| - стационарная помощь | 17 | к/день | X | X | X | X | X | ||||
| - в дневных стационарах | 18 | пациенто-день | X | X | X | X | X | ||||
| III. Медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС: | 19 | X | X | X | X | ||||||
| - скорая медицинская помощь (сумма строк 26+31) | 20 | вызов | X | X | X | ||||||
| - амбулаторная помощь | сумма строк | 27.1+32.1 | 21.1 | посещение с профилактической целью | |||||||
| 27.2+32.2 | 21.2 | ||||||||||
| 27.3+32.3 | 21.3 | обращение | |||||||||
| - стационарная помощь (сумма строк 28 + 33) | 22 | к/день | X | X | X | ||||||
| - в дневных стационарах (сумма строк 29 + 34) | 23 | пациенто-день | X | X | X | ||||||
| - затраты на АУП в сфере ОМС*** | 24 | X | X | X | X | X | |||||
| из строки 19: 1. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам | 25 | X | X | X | X | ||||||
| - скорая медицинская помощь | 26 | вызов | X | X | X | ||||||
| - амбулаторная помощь | 27.1 | посещение с профилактической целью | |||||||||
| 27.2 | посещение по неотложной медицинской помощи | ||||||||||
| 27.3 | обращение | ||||||||||
| - стационарная помощь | 28 | к/день | X | X | X | ||||||
| - в дневных стационарах | 29 | пациенто-день | X | X | X | ||||||
| 2. Медицинская помощь по видам и заболеваниям сверх базовой программы: | 30 | X | X | X | X | ||||||
| - скорая медицинская помощь | 31 | вызов | X | X | X | ||||||
| - амбулаторная помощь | 32.1 | посещение с профилактической целью | |||||||||
| 32.2 | посещение по неотложной медицинской помощи | ||||||||||
| 32.3 | обращение | ||||||||||
| - стационарная помощь | 33 | к/день | X | X | X | ||||||
| - в дневных стационарах | 34 | пациенто-день | X | X | X | ||||||
| ИТОГО (сумма строк 01 + 14 + 19) | 35 | X | X | 100 | |||||||
_____________________________
* Без учета финансовых средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС (затраты, не вошедшие в тариф).
** указываются средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, сверх уплачиваемых страховых взносов на неработающее население и передаваемые в бюджет территориального фонда ОМС в виде межбюджетных трансфертов
*** затраты на АУП ТФОМС и СМО
Приложение 3
Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования
| № п/п | Наименование медицинской организации | Осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования * |
|---|---|---|
| Итого медицинских организаций, участвующих в территориальной программе государственных гарантий: | ||
| из них медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | ||
_____________________________
* знак отличия об участии в сфере обязательного медицинского страхования (+)
Приложение 4
Рекомендуемые объемы медицинской помощи в стационарных условиях и паллиативной медицинской помощи по профилям медицинской помощи*
| Профиль медицинской помощи** | Рекомендуемое число случаев госпитализации (на 1000 жителей в год) | Используемая при расчете средняя длительность пребывания 1 -ого больного в стационаре (дней) | Рекомендуемое число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Всего | в том числе для | Всего | в том числе для | ||||
| взрослых | детей | взрослых | детей | ||||
| Кардиология | 7,8 | 7,47 | 0,33 | 12,7 | 99,06 | 94,88 | 4,18 |
| Ревматология | 1,2 | 1,15 | 0,05 | 14,7 | 17,64 | 16.95 | 0,69 |
| Гастроэнтерология | 2,7 | 2,12 | 0,58 | 11,8 | 31,86 | 25,05 | 6,81 |
| Пульмонология | 2,7 | 2,22 | 0,48 | 11,2 | 30,24 | 24.91 | 5,33 |
| Эндокринология | 2 | 1,85 | 0,15 | 11,5 | 23,00 | 21,26 | 1,74 |
| Нефрология | 1,4 | 0,89 | 0,51 | 12,2 | 17,08 | 10,84 | 6,24 |
| Гематология | 0,9 | 0,69 | 0,21 | 15,0 | 13,50 | 10,37 | 3,13 |
| Аллергология и иммунология | 0,5 | 0,44 | 0,06 | 9,3 | 4,65 | 4.09 | 0,56 |
| Педиатрия | 12,1 | 12,10 | 9,5 | 114,95 | 114,95 | ||
| Терапия | 21,8 | 21,80 | 10,4 | 226,72 | 226,72 | - | |
| Неонатология | 2,1 | 2,10 | 24,4 | 51,24 | 51,24 | ||
| Травматология и ортопедия (травматологические койки) | 7,6 | 6,79 | 0,81 | 11,9 | 90,44 | 80,85 | 9,59 |
| Травматология и ортопедия (ортопедические койки) | 1,2 | 0,96 | 0,24 | 14,3 | 17,16 | 13,66 | 3,50 |
| Урология (детская урология-аидрология) | 4,1 | 3,80 | 0,30 | 9,2 | 37,72 | 34,97 | 2,75 |
| Нейрохирургия | 3,2 | 2,95 | 0,25 | 9,9 | 31,55 | 29,13 | 2,42 |
| Хирургия (комбустиология) | 0,4 | 0,29 | 0,11 | 17,2 | 6,88 | 5,05 | 1,83 |
| Челюстно-лицевая хирургия, стоматология | 1,1 | 0,89 | 0,21 | 8,1 | 8,91 | 7,23 | 1,68 |
| Торакальная хирургия | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 13,1 | 7,86 | 7,31 | 0,55 |
| Колопроктология | 0,6 | 0,56 | 0,04 | 9,8 | 5,88 | 5,50 | 0,38 |
| 1,3 | 1,20 | 0,10 | 11 | 14,30 | 13,19 | 1,11 | |
| 1,8 | 1,75 | 0,05 | 12,7 | 22,86 | 22.26 | 0,60 | |
| Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия) | 22,6 | 20,34 | 2,26 | 8,4 | 189,84 | 170,83 | 19,01 |
| Онкология, радиология и радиотерапия | 8,1 | 7,84 | 0,26 | 13,1 | 106,11 | 102,71 | 3,40 |
| Акушерство и гинекология | 18 | 17,89 | 0,11 | 6,1 | 109,80 | 109,15 | 0,65 |
| Оториноларингология | 5,1 | 3,40 | 1,70 | 6,7 | 34,17 | 22,78 | 11,39 |
| Офтальмология | 4,5 | 3,83 | 0,67 | 7,4 | 33,30 | 28,32 | 4,98 |
| Неврология | 9,5 | 8,68 | 0,82 | 12,6 | 119,70 | 109,35 | 10,35 |
| Дерматовенерология (дерматологические койки) | 1,7 | 1,38 | 0,32 | 11,3 | 19,21 | 15,59 | 3,62 |
| Инфекционные болезни | 14,9 | 7,46 | 7,44 | 7,5 | 111,75 | 55,95 | 55,80 |
| Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц) | 7,8 | 7,80 | 6,5 | 50,70 | 50,70 | ||
| Акушерство и гинекология (койки патологии беременности) | 5 | 5,00 | 9,5 | 47,50 | 47,50 | ||
| Медицинская реабилитация | 1,7 | 17,5 | 30,00 | ||||
| Всего по базовой программе ОМС | 176,0 | 142,24 | 33,77 | 9,8 | 1725,6 | ||
| Психиатрия | 5,6 | 4,53 | 1,07 | 79,1 | 442,96 | 417,74 | 25,22 |
| Наркология, психиатрия - наркология | 8,6 | 8,11 | 0,49 | 17,7 | 152,22 | 149,12 | 3,10 |
| Фтизиатрия | 1,6 | 1,57 | 0,03 | 93,8 | 150,08 | 135,25 | 14,83 |
| Дерматовенерология (венерологические койки) | 0,6 | 0,54 | 0,06 | 17,9 | 10,74 | 9,31 | 1,43 |
| Всего за счет средств соответствующих бюджетов | 21,0 | 36,0 | 756,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| Всего по медицинской помощи в стационарных условиях | 197,0 | 12,6 | 2481,6 | ||||
| Паллиативная медицинская помощь (койки паллиативные, сестринского ухода) | 3,1 | 30,0 | 92,00 | ||||
| Итого за счет средств счет средств соответствующих бюджетов | 24,1 | 35,2 | 848,0 | 711,4 | 44,6 | ||
| Итого | 200,1 | 2573,6 | |||||
_____________________________
* включая объемы стационарной медицинской помощи, оказываемой по профилям: скорая медицинская помощь, анестезиология и реаниматология, токсикология
** в соответствии с Приказом Минздрава России от 17 мая 2012 г. № 555н "Об утверждении коечного фонда по профилям медицинской помощи"
Приложение 5
Рекомендуемое число посещений с профилактической целью по специальностям
| Специальности | Число посещений на 1 000 жителей | ||
|---|---|---|---|
| Всего | в том числе для | ||
| взрослых | детей | ||
| Кардиология и ревматология | 8,8 | 8,8 | |
| Педиатрия | 271,7 | 271,7 | |
| Терапия | 149,7 | 149,7 | |
| Эндокринология | 25,5 | 25,4 | 0,1 |
| Аллергология и иммунология | 0,2 | 0,2 | |
| Неврология | 18,7 | 18,7 | |
| Инфекционные болезни | 1,5 | 1,5 | |
| Хирургия | 60,9 | 33,8 | 27,1 |
| Детская урология-андрология | 2,2 | 2,2 | |
| Стоматология | 118,5 | 55,3 | 83,2 |
| Акушерство и гинекология | 234,3 | 234,3 | |
| Оториноларингология | 58,3 | 58,3 | |
| Офтальмология | 68,1 | 68,1 | |
| Дерматология | 41,6 | 41,6 | |
| Посещения центров здоровья | 80 | 59,8 | 40,2 |
| Посещения к среднему медицинскому персоналу | 230 | ||
| Разовые посещения по поводу заболевания | 600 | ||
| Посещения по неотложной медицинской помощи | 460 | ||
| Всего посещений по базовой программе ОМС | 2730 | ||
| Посещения при заболеваниях, не входящих базовую программу ОМС, включая посещения с профилактической целью и по паллиативной медицинской помощи | 500 | ||
| Итого | 3230 | ||
Приложение 6
Рекомендуемые объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров всех типов по специальностям
| Специальности | Число пациенто-дней на 1 000 жителей | ||
|---|---|---|---|
| Всего | в том числе для | ||
| взрослых | детей | ||
| Кардиология и ревматология | 9,7 | 8,5 | 1,2 |
| Педиатрия | 175,6 | 175,6 | |
| Терапия | 155,7 | 155,7 | |
| Эндокринология | 1,7 | 1,3 | 0,4 |
| Аллергология и иммунология | 1,6 | 0,2 | 1,4 |
| Неврология | 46 | 29,4 | 16,6 |
| Инфекционные болезни | 5 | 1,3 | 3,7 |
| Хирургия | 47,5 | 34,1 | 13,4 |
| Урология | 2,2 | 1,9 | 0,3 |
| Стоматология | 0,6 | 0,4 | 0,2 |
| Акушерство и гинекология | 60,7 | 56,8 | 3,9 |
| Оториноларингология | 10,2 | 4,3 | 5,9 |
| Офтальмология | 8,2 | 4,1 | 4,1 |
| Дерматология | 25,3 | 15,2 | 10,1 |
| Всего пациенто-дней по базовой программе ОМС | 550,0 | 313,2 | 236,8 |
| Психиатрия | 72 | 39,7 | 32,3 |
| Наркология | 9,2 | 9,2 | |
| Фтизиатрия | 31,8 | 21,8 | 5 |
| Венерология | 2 | 0,9 | 1,1 |
| Всего пациенто-дней за счет средств счет средств соответствующих бюджетов | 115 | 72,5 | 39,5 |
| Итого | 665,0 | 385,7 | 276,3 |
Приложение 7
1. Методика планирования ресурсов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях
1.1. Определение абсолютного количества коек (К):
* - число койко-дней, равное произведению норматива случаев госпитализации на 1 жителя, утвержденного территориальной программой государственных гарантий, на средние сроки лечения 1-го больного в стационаре;
* - норматив числа койко-дней на 1 жителя для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, утвержденный территориальной программой государственных гарантий;
Н - численность населения;
Д - среднегодовая занятость койки
* - среднегодовая занятость койки паллиативного лечения.
С помощью данной методики можно определить абсолютное количество коек, необходимое для реализации территориальной программы в целом, так и по профилям отделений больничных учреждений.
1.2. Определение фактической среднегодовой занятости койки (Д):
* - среднее время простоя койки на ремонт (примерно 10-15 дней в году), для расчета этого показателя необходимо общее число койко-дней закрытия на ремонт разделить на среднегодовое число развернутых коек;
* - простой койки в связи с оборотом койки, т.е. время необходимое на санацию койки после выписки и приема больного и время ожидания госпитализации (1,0 для всех профилей; кроме: фтизиатрических - 3; акушерских, - 2,5 - 3; инфекционных - 3; коек для абортов - 0,5 и т.п.);
F - плановый оборот койки (число пролеченных больных на одной койке за год).
1.3. Определение планового оборота койки (F):
Т - средние сроки лечения.
Пример: расчет необходимого числа коек терапевтического профиля.
Т = 14,6 дней; Н = 1 000 000 человек; * дней; * день,
* койко-дня на 1000 жителей.
Д = 365 - 10 - (1 х 23) = 332 дня.
*койки терапевтического профиля.
2. Определение потребности в медицинском персонале
2.1. Медицинская помощь в стационарных условиях
Определение необходимого числа врачей и среднего медицинского персонала в больничных учреждениях рекомендуется проводить на основе показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) (таблица 7.1).
Таблица 7.1
Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача (среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице
| Профиль медицинской помощи* | Число коек на 1 врачебную должность | Число коек на 1 пост медицинских сестер |
|---|---|---|
| Кардиология | 15 | 15 |
| Детская кардиология | 15 | 15 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) | 7 | 10 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) | 12 | 15 |
| Ревматология | 15 | 15 |
| Гастроэнтерология | 15 | 15 |
| Пульмонология | 15 | 15 |
| Эндокринология | 15 | 15 |
| Детская эндокринология | 15 | 15 |
| Нефрология | 12 | 15 |
| Гематология | 10 | 10 |
| Аллергология и иммунология | 20 | 20 |
| Травматология | 17 | 20 |
| Ортопедия | 15 | 15 |
| Урология | 15 | 15 |
| Детская урология-андрология | 10 | 15 |
| Нейрохирургия | 12 | 15 |
| Челюстно-лицевая хирургия | 15 | 15 |
| Стоматология детская | 15 | 15 |
| Торакальная хирургия | 12 | 15 |
| Онкология | 10 | 15 |
| Детская онкология | 6 | 6 |
| Проктология | 15 | 15 |
| Хирургия | 12 | 15 |
| Хирургия (комбустиология) | 12 | 15 |
| Детская хирургия | 10 | 15 |
| Патология беременности | 12 | 15 |
| Гинекология | 12 | 15 |
| Оториноларингология | 12 | 15 |
| Офтальмология | 20 | 20 |
| Офтальмология для детей | 10 | 15 |
| Неврология | 15 | 20 |
| Терапия | 15 | 15 |
| Педиатрия | 15 | 15 |
| Инфекционные болезни | 20 | 10 |
| Инфекционные болезни для детей | 15 | 15 |
| Неонатология | 10 | 5 |
| Акушерство и гинекология | 15 | 10 |
| Акушерское дело (койки патологии беременности) | 12 | 15 |
| Дерматовенерология | 15 | 15 |
| Фтизиатрия | 20 | 20 |
_____________________________
Для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания стационарной медицинской помощи по территориальной программе следует учитывать представленные выше нормативы, а также нормативные значения средних сроков лечения 1-го больного в стационаре и установленные нормативы объема койко-дней в разрезе профильных отделений больничных учреждений, дифференцированные по уровням оказания медицинской помощи.
2.2. Медицинская помощь в амбулаторных условиях
Планирование числа врачей в амбулаторных учреждений рекомендуется осуществлять с использованием следующей методики:
В - число врачебных должностей;
П - утвержденный норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одного жителя в год*;
Н - численность населения;
Ф - функция врачебной должности (плановое число посещений на 1 врачебную должность в год).
При расчете общей потребности в медицинском персонале для реализации территориальной программы государственных гарантий необходимо учитывать также потребность в медицинском персонале для оказания скорой, в том числе скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.
_____________________________
* Норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, на одного жителя в год (П) складывается из суммы утвержденных территориальной программой государственных гарантий норматива посещений с профилактической и иными целями, норматива посещений в неотложной форме и произведения утвержденного территориальной программой государственных гарантий норматива обращений в связи с заболеваниями на кратность посещений по поводу одного заболевания.
Приложение 8
Методика оценки эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях
Эффективность деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, оценивается на основе:
1. критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных разделом VII Программы,
2. показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи.
Для оценки ресурсного обеспечения медицинской помощи рекомендуется проводить оценку функции врачебной должности, а также показателей рационального и целевого использования коечного фонда с использованием следующей методики.
Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивается коэффициент выполнения функции врачебной должности (Кв).
Рф - фактическое число посещений;
Рн - плановое, нормативное число посещений.
Для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оценивается коэффициент эффективного использования коечного фонда (Кэ) на основе оценки рационального и целевого использования коечного фонда
а) Показатель рационального использования коечного фонда оценивается как обеспечение нормативных показателей занятости койки при соблюдении нормативных сроков лечения
Kr = Of: On, где:
Of - фактический оборот койки, как отношение фактической занятости койки (Uf) к фактическим срокам лечения (Bf)
On - нормативный оборот койки, как нормативная занятость койки (Un) к нормативному сроку лечения (Вn)
б) Коэффициент целевого использования коечного фонда отражает занятость койки для обоснованной госпитализации стационарных больных, определяется экспертным путем и не может быть более 1.
* - коэффициент целевого использования коечного фонда,
* - количество больных, госпитализированных при наличии обоснованных показаний для стационарного лечения, оценивается экспертами иных больничных учреждений, страховых медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования
* - общее количество госпитализированных больных
в) Коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда (Кэ) определяется как интегральный показатель, отражающий степень как рационального, так и целевого использования коечного фонда
Экономический ущерб определяется по формуле:
У = Ф х (1 - Кэ) где:
У - экономический ущерб в рублях
Ф - сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда
Кэ - коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда
При отсутствии данных о нормативах деятельности стационара принимаются значения среднегодовой занятости койки - 330 дней, средних сроков лечения - 12,1 дней и оборота койки - 27,3 больных за год.
г) Определение коэффициентов финансовых затрат поликлиники (Кп) и стационара (Кс)
Для этого сумма фактических расходов поликлиники (Фп) и стационара (Фс) сравнивается с утвержденными суммами расходов по поликлинике (Пп) и стационару (Пс)
| * | * |
|---|
Примеры: Кв = 0,85 и Кп =0,8. Поликлиника работает эффективно, поскольку при финансовом обеспечении 80% функция врачебной должности выполняется на 85%;
Кэ = 0,7 и Кс = 0,9. Стационар работает неэффективно, поскольку при финансовом обеспечении 90% коечный фонд используется лишь на 70%.
Обзор документа
Подготовлены разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2014-2016 гг.
Указанные программы, включая территориальные программы ОМС, принимаются уполномоченными региональными органами в соответствии с федеральной программой. Последняя утверждена постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 г. N 932.
Стоимость территориальной программы формируется за счет ассигнований регионального и местных бюджетов, а также средств ОМС. Она утверждается в виде приложения к программе по установленной форме (приведена в приложении).
Территориальная программа должна быть сбалансирована в части объема медпомощи и нормативов финансовых затрат на его единицу по условиям ее оказания. Исходят из средних нормативов, установленных федеральной программой. Учитываются особенности региона: половозрастной состав и плотность населения, уровень и структура заболеваемости, климатические и географические факторы, транспортная доступность медорганизаций.
В программе рекомендуется устанавливать предельные сроки предоставления медуслуг. Так, первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме должны оказать в течение не более 2 часов с момента обращения. Проведение компьютерной томографии, МРТ и ангиографии в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - до 30 рабочих дней. Оказание плановой специализированной (за исключением высокотехнологичной) медпомощи в стационаре - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.
Приведены примеры расчета отдельных показателей программы.
Разработана методика, по которой оценивается эффективность деятельности медорганизаций, оказывающих медпомощь в амбулаторных и стационарных условиях. Оценка проводится на основе критериев доступности и качества медуслуг (они установлены в разделе VII федеральной программы), а также показателей ресурсного обеспечения медпомощи.
Действует Редакция от 08.04.1974
| Наименование документ | ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)> |
| Вид документа | письмо, методические рекомендации |
| Принявший орган | минздрав ссср |
| Номер документа | 02-14/19 |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 08.04.1974 |
| Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
| Статус | действует |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
ПИСЬМО Минздрава СССР от 08.04.74 N 02-14/19 (ВМЕСТЕ С "МЕТОДИЧЕСКИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ И АНАЛИЗУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ", УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР 05.04.74)>
II. РАСЧЕТ ПЛАНОВОГО ЧИСЛА ДНЕЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК В ГОДУ
Выше отмечалось, что среднее число дней занятости койки в году по отдельным стационарам определяется прежде всего исходя из структуры коечного фонда по специальностям. Связано это с тем, что в разных отделениях средняя длительность лечения больных неодинакова, а следовательно различен и оборот коек, от которого в значительной степени зависит величина показателя занятости коек.
Преобразуя формулу, которая предложена для расчета среднего времени простоя койки:
| t = | 365 - Д | , |
| F |
Можно определить среднее число дней занятости койки в году:
Д = 365 - (t x F),
t - среднее время простоя койки (в днях);
F - оборот койки.
Однако в этой формуле среднее время простоя койки t дано в целом, без подразделения на составные части, о которых говорилось выше, а именно на простой в связи с ремонтом и свертыванием коек по другим причинам, а также на простой койки по прочим обстоятельствам. Между тем для планирования среднего числа дней занятости койки в году необходимо учитывать эти два вида простоя отдельно.
Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам - величина более или менее постоянная. На протяжении последних лет его величина в стационарах городских лечебно-профилактических учреждений (включая психиатрические койки) не превышает 8 - 10 дней в году. Так, например, простой городской койки в связи с ремонтом или их закрытием по другим причинам составил в СССР: в 1968 г. - 9,2 дня, в 1969 г. - 9,5 дня, в 1970 г. - 8,6 дня, в 1971 г. - 8,1 дня, в 1972 г. - 8,0 дня. Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Кроме того, в лечебных учреждениях имеет место простой коек, зависящий от показателя оборота коек и необходимый для подготовки койки к приему нового больного. Величина этого показателя также может быть определена расчетно.
Чем выше оборот койки, тем, при прочих равных условиях, больше ее простой в течение года.
Таким образом, оптимальный показатель среднего числа дней занятости коек в году для каждого стационара может быть определен следующей формулой:
Д = 365 - tр - (tп x F),
Д - среднее число дней занятости койки в году;
tр - среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам (в днях);
tп - среднее время простоя койки по прочим обстоятельствам (в днях);
F - оборот койки.
Так, например, среднее число дней занятости терапевтической койки в году для данного стационара определяется:
365 - 9,3 - (1 x 17,9) = 338 дней,
при условии, что среднее время простоя коек расчетно составляет из-за свертывания на ремонт и других причин (tр) 9,3 дня и по прочим обстоятельствам (tп) - один день, а оборот койки (F) - 17,9 больных в течение года.
При расчетах среднего числа дней занятости койки в году по большинству профильных коек за оптимальную величину показателя среднего времени простоя койки tп (без учета простоя из-за ремонта и свертывания коек по другим причинам) рационально принять простой койки, равный одному дню. Объясняется это необходимостью санитарной подготовки койки к приему нового больного и существующей практикой расчета числа койко-дней госпитализации больного, при котором день поступления и день выписки учитывается как один день.
В то же время по некоторым специальностям отмечается очень высокий оборот коек. Так, например, оборот гинекологических коек составил за 1971-1972 гг. 48,9, а оборот коек для производства абортов - 122,3. В связи с этим признано целесообразным принять для гинекологических коек и коек для производства абортов (суммарно) среднее время простоя коек из-за прочих обстоятельств (tп) на уровне 0,5 дня, т.е. примерно на уровне, фактически сложившемся за последние годы.
Небольшая величина принимаемого среднего времени простоя коек для производства абортов объясняется существующей организацией работы гинекологических стационаров, при которой из-за планового направления на аборт создаются условия поступления женщин в стационар сразу же после освобождения коек.
При суммарном расчете оборот гинекологических коек и коек для производства абортов в 1971-1972 гг. составил 60, а среднее время их простоя из-за ремонта и свертывания по другим причинам - 12,0 дней. В этих условиях среднее число дней занятости гинекологической койки, включая койки для производства абортов, составит в течение года 323 дня: 365 - 12,0 - (0,5 x 60).
Одновременно следует отметить, что по ряду специальностей использование коек зависит от объективных факторов, находящихся вне сферы условий деятельности больничных учреждений. Так, например, снижение инфекционной заболеваемости обуславливает неполную загруженность коек в инфекционных и туберкулезных стационарах.
Тем не менее, следует иметь в виду, что фактически сложившееся время простоя коек (tп) по указанным специальностям, даже с учетом необходимости тщательной санитарной подготовки койки к приему нового больного, может быть сокращено за счет ряда организационных мероприятий. Поэтому при определении величины среднегодовой занятости койки можно планировать сокращение фактического среднего времени простоя коек между больными в инфекционных стационарах для детей до 3 дней, в инфекционных стационарах для взрослых, для лечения туберкулезных больных, а также в родильных домах и отделениях - до 2 дней.
В таком случае среднегодовая занятость туберкулезной койки составит 348 дней: 365 - 9,7 - (2,0 x 3,5). Аналогичный расчет по койкам инфекционного профиля для взрослых показывает, что они должны быть заняты в течение года 311 дней, а койки для беременных и рожениц, включая койки для женщин с патологией беременности, - 292 дня: 365 - 13,8 - (2,0 x 29,4).
Примененные в предлагаемых расчетах показатели среднего времени простоя койки (tп) в туберкулезных, инфекционных стационарах, а также родильных домах и отделениях следует рассматривать как примерные. Их оптимальная величина может быть получена только в результате специального изучения с учетом местных условий.
Предлагаемые расчеты среднегодовой занятости коек позволяют определить среднее использование коек в году по разным профилям. В таблице N 3 приведены примерные расчеты этого показателя по основным видам специальностей. При этом для большей достоверности показателей, необходимых для расчета, все они исчислены как средние за два года.
Таблица N 3
ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ГОРОДСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ <*>
<*> Данные, приведенные в табл., являются примерными расчетами, и их нельзя принимать за норму для всех территорий.
| Основные профили коек | Среднее время простоя койки из-за ремонта и сверт. по др. причинам в днях (tр) | Расчетное среднее время простоя койки по прочим обстоят. в днях (tп) | Оборот койки (F) | Расчетное среднее число дней занятости койки в году (Д) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. Терапевтические | 9,3 | 1,0 | 17,9 | 338 |
| 8,8 | 1,0 | 19,8 | 336 | |
| 3. Инфекционные для взрослых | 6,6 | 2,0 | 23,7 | 311 |
| 4. Инфекционные для детей | 8,8 | 3,0 | 17,9 | 303 |
| 5. Хирургические | 8,1 | 1,0 | 25,4 | 332 |
| 6. Травматологические, ожоговые, ортопедические | 8,8 | 1,0 | 17,3 | 339 |
| 7. Урологические, нефрологические | 9,0 | 1,0 | 18,1 | 338 |
| 8. Стоматологические | 10,1 | 1,0 | 21,1 | 334 |
| 9. Онкологические | 6,3 | 1,0 | 11,2 | 348 |
| 10. Для беременных, рожениц, патологии беременности | 13,8 | 2,0 | 29,4 | 292 |
| 11. Гинекологические и для производства абортов | 12,0 | 0,5 | 60,0 | 323 |
| 12. Туберкулезные | 9,7 | 2,0 | 3,5 | 348 |
| 13. Неврологические | 9,1 | 1,0 | 14,9 | 341 |
| 14. Офтальмологические | 10,4 | 1,0 | 17,0 | 338 |
| 15. Отоларингологические | 9,9 | 1,0 | 30,2 | 325 |
| 16. Дерматовенерологические | 7,4 | 1,0 | 16,2 | 341 |
| 17. Психиатрические | 1,5 | 1,0 | 3,9 | 360 |
В зависимости от условий деятельности стационаров и при наличии резких различий в обороте коек и среднем времени простоя из-за ремонта (или их свертывания по другим причинам) для каждой союзной и автономной республики, края или области по предлагаемой методике могут быть определены расчетные средние показатели числа дней занятости койки в году ("Д") по разным профилям для стационаров городских поселений. Эти показатели могут быть различными в отдельные годы и в каждой союзной или автономной республике, области, крае.
Предлагаемый способ расчетов позволяет также периодически обновлять показатели среднегодовой занятости коек различного профиля в зависимости от изменения оборота коек и среднего времени их простоя в связи с ремонтом или свертыванием по другим причинам.
Использование предлагаемых расчетов и показателей среднегодовой занятости коек для стационаров, расположенных в сельских местностях, требует применения поправочного коэффициента, учитывающего особенности госпитализации больных в эти лечебно-профилактические учреждения. Уровень госпитализации населения в сельские больницы прежде всего зависит от радиуса обслуживания населения данным стационаром. Отдаленность больниц от местожительства населения сказывается как на увеличении среднего времени простоя коек, так и на снижении их оборота по сравнению с койками аналогичного профиля в городских стационарах.
Однако указанные факторы в основном имеют влияние на деятельность участковых больниц, т.к. сельские районные больницы по своей мощности, условиям и формам работы приближаются к городским. В то же время отдельные мелкие больницы, расположенные в небольших городах и поселках городского типа, находятся в условиях, аналогичных участковым больницам, и по своей работе и использованию коечного фонда приближаются к участковым больницам.
В качестве ориентировочного поправочного коэффициента для расчета среднегодовой занятости коек в участковых больницах и в аналогичных стационарах предлагается выраженная в процентах (или долях единицы) разница между рекомендованным показателем использования койки в течение года в городских стационарах (330-340 дней) и сельских (310 дней), т.е. 6-9% (0,06-0,09 в долях единицы).
Чтобы получить расчетное среднее число дней занятости койки для участковых больниц, нужно уменьшить на этот процент среднегодовую занятость койки, рассчитанную по разным профилям для городских стационаров.
В таблице 4 приводится расчет показателей для участковых больниц и аналогичных стационаров с применением поправочного коэффициента, равного 0,07.
Таблица N 4
ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТЫ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК РАЗНОГО ПРОФИЛЯ В УЧАСТКОВЫХ БОЛЬНИЦАХ И АНАЛОГИЧНЫХ СТАЦИОНАРАХ
| Основные профили коек | Расчетное среднее число занятости койки в году в стационарах город. поселен. | Поправка при коэффициенте = 0,07 (в днях) | Расчетное среднее число дней занятости койки в году для стационар. участ. больниц |
| 1. Терапевтические | 338 | 24 | 314 |
| 2. Педиатрические соматические | 336 | 24 | 312 |
| 3. Инфекционные для взрослых | 311 | 22 | 289 |
| 4. Инфекционные для детей | 303 | 21 | 282 |
| 5. Хирургические | 332 | 23 | 309 |
| 6. Травматологические, ожоговые | 339 | 24 | 315 |
| 7. Для беременных, рожениц, патологии беременности | 292 | 20 | 272 |
| 8. Гинекологические и для производства абортов | 323 | 23 | 300 |
| 9. Туберкулезные | 348 | 24 | 324 |
| 10. Неврологические | 341 | 24 | 317 |
| 11. Офтальмологические | 338 | 24 | 314 |
| 12. Отоларингологические | 325 | 23 | 302 |
| 13. Дерматовенерологические | 341 | 24 | 317 |
Используя итоговые данные о среднем числе дней занятости коек разного профиля в течение года (табл. 3, 4), можно рассчитать этот показатель для отдельной больницы.
В таблицах 5 и 6 представлены примеры расчета среднегодовой занятости коек по двум центральным районным больницам К-ской области мощностью 300 и 260 коек.
Если в состав отделения стационаров входят койки разного профиля, то сначала определяется расчетное число койко-дней по каждой специальности, а затем выводится средний показатель занятости коек для всего отделения.
Например, для того чтобы определить показатель занятости коечного фонда хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, в состав которого, кроме хирургических коек, входят урологические, онкологические и офтальмологические койки, надо число среднегодовых коек каждого профиля умножить на расчетное среднее число дней занятости койки в году (графа 5 таблицы 3):
| Профиль коек | Среднегодовое число коек | Расчетное среднее число дней занятости койки в году | Число койко-дней |
| Хирургия | 25 | 332 | 8300 |
| Урология | 3 | 338 | 1014 |
| Онкология | 7 | 348 | 2436 |
| Офтальмология | 5 | 338 | 1690 |
| Итого по отделению | 40 | 336 | 13440 |
Для того чтобы определить среднее число дней занятости койки в хирургическом отделении, надо разделить итог (число койко-дней) на число среднегодовых коек, т.е. 13440: 40 = 336 дней.
Тот же метод расчета применяется и для определения среднего числа дней занятости коек в целом по больнице, состоящей из различных отделений (таблица 5).
Таблица 5
ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО Н-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ
| Отделения и профили коек | Число среднегодовых коек | Расчетн. среднее число дней занятости койки в году по профилям коек | Число койкодней | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Отделение терапевтическое | 65 | 338 | 21970 | 338 |
| Отделение инфекционное | ||||
| Койки: | ||||
| инфекционные для взрослых | 18 | 311 | 5598 | - |
| инфекционные для детей | 20 | 303 | 6060 | - |
| дерматовенерологические | 2 | 341 | 682 | - |
| Итого по отделению | 40 | 12340 | 309 | |
| Отделение хирургическое | ||||
| Койки: | ||||
| хирургические | 25 | 332 | 8300 | - |
| урологические | 3 | 338 | 1014 | - |
| онкологические | 7 | 348 | 2436 | - |
| офтальмологические | 5 | 338 | 1690 | - |
| Итого по отделению | 40 | 13440 | 336 | |
| Отделение травматологическое | ||||
| Койки: | ||||
| травматологические | 30 | 339 | 10170 | - |
| отоларингологические | 10 | 325 | 3250 | - |
| Итого по отделению | 40 | 13420 | 336 | |
| Отделение неврологическое | 30 | 341 | 10230 | 341 |
| Отделение родильное | 45 | 292 | 13140 | 292 |
| Отделение гинекологическое | 40 | 323 | 12920 | 323 |
| Всего по больнице | 300 | 97460 | 325 |
Аналогичные расчеты по О-ской центральной районной больнице (табл. 6) показывают, что в этой больнице средняя занятость койки должна составить 330 дней в году, т.е. на 5 дней больше, чем в Н-ской больнице.
Таблица 6
ПРИМЕР РАСЧЕТА СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ КОЕК ПО О-СКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ
| Отделения и профили коек | Число среднегодовых коек | Расчетное среднее число дней занятости койки в году по профилям коек | Число койкодней | Расчетное среднее число дней занятости койки в году по отделению и больнице в целом |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Отделение терапевтическое | ||||
| Койки: | ||||
| терапевтические | 60 | 338 | 20280 | - |
| неврологические | 15 | 341 | 5115 | - |
| Итого по отделению | 75 | 25395 | 339 | |
| Отделение инфекционное | ||||
| Койки: | ||||
| инфекционные для взрослых | 10 | 311 | 3110 | - |
| инфекционные для детей | 20 | 303 | 6060 | - |
| Итого по отделению | 30 | 9170 | 306 | |
| Отделение хирургическое | ||||
| Койки: | ||||
| хирургические | 25 | 332 | 8300 | - |
| травматологические | 5 | 339 | 1695 | - |
| онкологические | 10 | 348 | 3480 | - |
| гинекологические | 8 | 323 | 2584 | - |
| для производства абортов | 8 | 323 | 2584 | - |
| урологические | 5 | 338 | 1690 | - |
| офтальмологические | 3 | 338 | 1014 | - |
| оториноларингологические | 3 | 325 | 975 | - |
| дерматовенерологические | 3 | 341 | 1023 | - |
| Итого по отделению | 70 | 23345 | 334 | |
| Отделение родильное | 25 | 292 | 7300 | 292 |
| Отделение туберкулезное | 35 | 348 | 12180 | 348 |
| Отделение детское соматическое | 25 | 336 | 8400 | 336 |
| Всего по больнице | 260 | 85790 | 330 |
Это объясняется тем, что в составе О-ской больницы, в отличие от Н-ской больницы, имеются отделения (туберкулезное и детское соматическое) с длительными сроками лечения больных в стационаре, а следовательно, с меньшим числом оборота коек, что в целом определяет по этим отделениям большую занятость койки в году.
Если нет необходимости в исчислении данных по каждому отделению больницы, то расчеты можно упростить и проводить их только по профилям коек. Сумма числа койко-дней по каждому профилю дает число койко-дней по больнице в целом. В качестве примера приводим расчет по О-ской центральной районной больнице:
| койки | терапевтические | 60 x 338 = 20280 | койко-дней |
| -"- | хирургические | 25 x 332 = 8300 | -"- |
| -"- | травматологические | 5 x 339 = 1695 | -"- |
| -"- | инфекционные для взрослых | 10 x 311 = 3110 | -"- |
| -"- | инфекционные для детей | 20 x 303 = 6060 | -"- |
| -"- | неврологические | 15 x 341 = 5115 | -"- |
| -"- | онкологические | 10 x 348 = 3480 | -"- |
| и так далее по всем остальным профилям коек | |||
| Всего по больнице | 260-85790 койко-дней. | ||
Сумма всех койко-дней, деленная на число среднегодовых коек в больнице, позволяет определить среднюю занятость койки для больницы в целом - 85790: 260 = 330 дней.
Следует заметить, что установленная таким образом занятость койки больниц является оптимальной в конкретных условиях сложившейся средней длительности лечения больных в настоящее время и сложившегося оборота коек.
Полученная по приведенным расчетам средняя занятость койки в году предполагает систематическое закрытие части коек больницы для ремонта. Существующая в некоторых районах практика проведения ремонта без закрытия коек, т.е. размещение коек на время ремонта в коридорах и других подсобных помещениях или их передислокация в другие отделения больницы, нарушает установленные для больниц санитарно-гигиенические нормы и ухудшает условия пребывания и лечения больных.
Однако, если больничное учреждение в данном году не планирует проведение ремонта, то показатель занятости койки в этой больнице должен быть выше, чем рассчитанная для нее оптимальная величина.
Расчеты средней занятости койки, проведенные без учета закрытия на ремонт, только на основе ее оборота и среднего времени простоя, не связанного с ремонтом, позволяют определить максимальную длительность возможной занятости койки.
Такой расчет для коек каждого профиля можно провести по несколько измененной формуле:
Д = 365 - (tп x F).
Обозначения те же, что и в основной формуле, приведенной выше.
Однако в этом случае оборот коек (F) рассчитывается как максимально возможная величина, полученная путем деления числа дней в году (365) на среднюю длительность лечения больного:
Тогда средняя длительность занятости койки (максимальная) для коек терапевтического профиля будет равна:
Д = 365 - (1 x 18,25) = 346,75 дня ~= 347 дней.
Аналогичные расчеты, проведенные в отношении педиатрических коек, определяют их максимальную среднегодовую занятость на уровне 342 дней, хирургических - 337 дней, урологических и нефрологических - 345 дней, травматологических, ожоговых и ортопедических - 347 дней, онкологических - 352 дней, туберкулезных - 356 дней, неврологических - 349 дней, офтальмологических - 346 дней, отоларингологических - 330 дней, дерматовенерологических - 348 дней, стоматологических - 341.
Чем меньше средняя длительность лечения, тем выше максимальный оборот коек за год и, следовательно, меньше максимальная среднегодовая занятость ее. Поэтому, например, койки хирургического профиля (максимальный оборот 28,1) и койки для отоларингологических больных (максимальный оборот - 34,8) должны быть заняты меньшее число дней, чем, например, терапевтические, неврологические, офтальмологические койки, максимальный оборот которых, с учетом средней длительности лечения больных, за 1971-1972 гг. составляет 18,25, 16,2 и 19,3 соответственно.
Исходя из этих цифр, можно для каждой больницы с учетом профиля коек по больнице в целом или для каждого отделения, если в него входят койки разных профилей, рассчитать максимальную занятость койки в течение года.
Для примера проведем такие расчеты в отношении хирургического отделения Н-ской центральной районной больницы, имеющей в своем составе узкоспециализированные койки:
| Д = | 13654 койко-дня | = 341 день. |
| 40 коек |
Таким образом, оптимальная занятость койки в хирургическом отделении Н-ской больницы ниже ее максимальной величины на 5 дней (341-336 дней). Однако фактически средняя занятость койки в данном отделении сложилась на уровне 360 дней, т.е. на 19 дней больше максимальной расчетной величины. Это означает, что отделение работало с большой перегрузкой.
Для того чтобы оценить объективно величину этой перегрузки (360 дней), надо за 100% принять максимально допустимую занятость койки (341 день) и рассчитать в процентах фактическую величину ее использования:
| 360 x 100 | = 106%. |
| 341 |
Следовательно, койка в хирургическом отделении Н-ской больницы использовалась на 6% больше по отношению к максимально допустимой величине.
Итак, расчеты, проведенные для двух центральных районных больниц, с учетом конкретной структуры их коечного фонда, показали, что оптимальным показателем использования коечного фонда Н-ской больницы является занятость койки в течение 325 дней в году и О-ской больницы - в течение 330 дней.
Фактически койка в Н-ской больнице в течение года была занята 320 дней, т.е. на 5 дней меньше положенного, в О-ской - 322 дня, или меньше расчетного на 8 дней.
| Наименование коек | Число случаев госпитализаций на 1000 жителей в год | Средняя длительность пребывания в стационаре (дней) | Число койко-дней на 1 взрослого жителя в год |
| Кардиология | 10,6 | 10,8 | 108,7 |
| Ревматология | 1,0 | 13,1 | 12,6 |
| Гастроэнтерология | 2,9 | 10,8 | 12,6 |
| Пульмонология | 3,2 | 11,3 | 29,8 |
| Эндокринология | 2,0 | 11,6 | 14,7 |
| Нефрология | 1,2 | 11,5 | 8,7 |
| Гематология | 0,8 | 13,0 | 8,0 |
| Аллергология и иммунология | 0,5 | 10,1 | 4,4 |
| Терапия | 20,3 | 10,1 | 205,0 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки) | 0,9 | 9,8 | 8,1 |
| Травматология и ортопедия (травматологические койки) | 7,1 | 11,0 | 69,8 |
| Травматология и ортопедия (ортопедические койки) | 0,8 | 12,1 | 7,7 |
| Нейрохирургия | 2,3 | 10,7 | 22,7 |
| Челюстно-лицевая хирургия, стоматология | 1,1 | 7,7 | 6,9 |
| Торакальная хирургия | 0,4 | 13,3 | 4,9 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии) | 1,1 | 10,4 | 11,1 |
| Оториноларингология | 4,1 | 7,6 | 20,8 |
| Всего | 193,0 | 11,9 | 2297,4 |
Планирование работы стационара заключается в определении следующих показателей:
1. мощность стационара;
2. объём деятельности;
3. кадры и показатели деятельности врачебной должности;
4. финансы, необходимые для содержания больницы.
Мощность стационара (больницы, клиники) определяется числом коек в целом по учреждению и, соответственно, по отделениям.
Объём медицинской деятельности по стационару определяется общим числом койко-дней по больнице и по отделениям. План по койко-дням получают путём умножения установленного среднегодового числа коек в больнице или в отделении на среднее число дней работы койки в году по плану (табл. 6).
Для расчёта необходимого количества коек необходимо пересчитать абсолютное число койко-дней по профилям коек (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи») на население субъекта РФ.
Расчёт числа коек проводится по формуле:
Под плановой функцией больничной койки или её оборотом следует понимать среднее число больных, которое она может обслужить при заданных (расчётных) размерах использования койки в год. Фактические данные по какой-то больнице определяются по этим показателям на основе годового отчёта больницы (форма №30).
Показатель средней длительности пребывания больного на койке применяется для планирования, его нельзя смешивать со средними сроками лечения больных. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:
Планирование кадров. Современная методика расчёта потребности в медицинских кадрах предполагает выделение отдельных профессиональных групп.
«Лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). В «лечебную группу» включается также «группа усиления», к которой отнесены врачи, принимающие участие в оказании медицинской помощи населению, но в специфической форме (заведующие отделениями, врачи-консультанты, дежурные врачи, цеховые врачи). Эти врачи составляют значительное число кадров системы.
Потребность во врачах, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, прежде всего, включает расчётное число врачей «лечебной» и «параклинической» групп. Расчёт необходимого числа врачей «лечебной группы» проводится с учётом показателя рассчитанного числа коек и норматива коек на 1 врача, который может быть уточнён субъектом РФ.
«Параклиническая группа» включает две подгруппы: «лечебно-диагностическую» и «управления». Лечебно-диагностическая группа подразумевает врачей лаборантов, врачей функциональной диагностики, врачей-эндоскописты, врачей-патологоанатомов, врачей-физиотерапевтов, врачей-ультразвуковой диагностики, врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей лечебной физкультуры, врачей приёмного отделения, врачей-рефлексотерапевтов и др. Группа управления – главные врачи, заместители главного врача, методисты, статистики, и др.
В основе методики расчёта лежат Методические рекомендации, изданные в виде Письма Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах» (рис. 2).
Рисунок 2. Алгоритм расчёта потребности стационара в медицинских кадрах.
ОБРАЗЦЫ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
ОБРАЗЕЦ 1.
Продемонстрируем, как можно рассчитать оборот койки. Напомним, что оборот койки – один из важнейших показателей эффективности использования коечного фонда. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных. В среднем по больнице данный показатель может составлять от 17 до 20 и более больных.
Например, общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 12500 человек, а среднегодовое число коек – 800. Оборот койки рассчитываем по формуле:
| Оборот койки | = | 12500 | =15,6 |
| 800 |
Таким образом, в среднем на 1 койке за год было пролечено 15,6 больных, что явно меньше по сравнению с общепринятыми показателями и свидетельствует о необходимости оптимизации работы.
ОБРАЗЕЦ 2.
Продемонстрируем, как рассчитать показатель среднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки). Напомним, что функция больничной койки характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.
Например, общее число койко-дней, проведённых больными в многопрофильном стационаре, составило 150000 койко-дней в году при среднегодовом числе коек, равном 800 больничных коек. Функцию койки, т.е. среднегодовую занятость койки в среднем по многопрофильному стационару рассчитываем по формуле:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
| Среднегодовая занятость койки | = | 150000 | =187,5 |
| 800 |
Сопоставив полученные данные с рекомендованными нормативами, представленными в таблице 6, сделаем вывод о том, что в течение календарного года среднегодовая занятость койки не соответствовала рекомендованным показателям (от 285–336 в зависимости от профиля). Для улучшения показателя необходимо либо увеличить поток госпитализаций за счёт сокращения длительности пребывания в стационаре.
ОБРАЗЕЦ 3.
Продемонстрируем, как главному врачу можно рассчитать необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении. Напомним, что расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»).
Например, согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 250000 при средней работе койки 335 дней в году. Всего в данном стационаре развёрнуто 800 коек различного профиля. Расчёт интересующего нас показателя проводим по формуле:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Учитывая исходное количество стационарных коек (800 коек) и расчётное количество коек (746), можно сделать вывод о том, что целесообразно произвести оптимизацию деятельности стационара за счёт сокращения коечного фонда на 54 койки.
ОБРАЗЕЦ 4.
Продемонстрируем, как можно рассчитать необходимое число врачей «лечебной группы». Напомним, что «лечебная группа» – врачи, непосредственно оказывающие помощь населению (врач амбулаторного приёма, врач стационара, врач дневного стационара). Расчёт производится согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»).
Например, расчётное число коек в стационаре составляет 760 коек, а средний норматив числа коек на 1 врача – 20.
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Таким образом, для обеспечения лечебно-профилактической деятельности стационара общей мощностью на 760 коек, потребуется всего 38 врачей «лечебной группы».
ОБРАЗЕЦ 5.
Например, общее количество проведённых койко-дней в стационаре терапевтического профиля составляет 260000, а число выбывших больных терапевтического профиля – 12000. Среднее количество дней пребывания больного на койке определяется как частное от деления общего числа проведённых всеми больными дней на число выбывших больных:
Подставив уже известные нам данные в формулу для расчёта интересующего показателя, получим:
Сравним полученные данные с табличными, рекомендованными Министерством здравоохранения РФ (табл. 6) и сделаем вывод, что среднее количество пребывания на терапевтической койке превышает норматив примерно в 1,4 раза, что свидетельствует о необходимости сокращения количества дней, пребываемых больными на терапевтической койке.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1. Рассчитайте необходимое число врачей «лечебной группы» , пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Письмо от 26.12.2011 г. № 16-1/10/2-13164 «Методика расчёта потребности субъектов РФ в медицинских кадрах»), если:
– расчётное число коек в стационаре – 1100 коек
– средний норматив числа коек на 1 врача – 15.
ЗАДАЧА 2. Рассчитайте необходимое количество коек для стационара, чтобы выяснить, нужно ли разворачивать дополнительные койки или наоборот, имеется потребность в их сокращении, пользуясь рекомендациям Министерства здравоохранения РФ (Приказ от 17 мая 2012 г. №555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи»), если:
– согласно отчётной форме №30 «Сведения о медицинской организации» общее число койко-дней на конец отчётного года составило 350000
– средняя работа койки составила 336 дней в году
– всего в данном стационаре развёрнуто 1000 коек
ЗАДАЧА 3. Произведите расчётсреднего числа дней занятости койки в году (функцию больничной койки) и сделайте соответствующие выводы, при условии, что:
– число койко-дней, проведённых больными в стационаре, за год составило 180000
– среднегодовое число больничных коек равно 1100
ЗАДАЧА 4. Произведите расчёт оборота койки, и оцените эффективности использования коечного фонда многопрофильного стационара, если ориентировочно в среднем по больницам города данный показатель составляет от 17 до 20 и более больных.
Исходные данные для расчёта:
– общее число пролеченных больных за год, включая поступивших, выписанных и умерших составило 1800 человек
– среднегодовое число коек в стационаре – 800
ЗАДАЧА 5. Рассчитайтесреднюю длительность пребывания больного на койке, чтобы спланировать работу кардиохирургического отделения больницы, если:
– количество койко-дней проведённых в стационаре больными кардиохирургических составляет 20000, а число выбывших из стационара больных кардиохирургического профиля – 1800.
Дайте оценку полученным данным.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите правильный ответ:
1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - ЭТО:
А.медицинская помощь, целенаправленная на достижение конкретной цели в процессе оказания высококвалифицированной медицинской помощи
Б. медицинская помощь, направленная на улучшение здоровья с помощью специальных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний
В. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами по профилактике, диагностике и лечению заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинской реабилитации
Г. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара
Д. медицинская помощь, оказываемая врачами-специалистами в условиях стационара и поликлиники
2. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЯВЛЯЕТСЯ:
А.– частью специализированной медицинской помощи
Б. – частью первичной медико-санитарной помощи
В. – частью паллиативной медицинской помощи
Г. – частью скорой медицинской помощи
Д. – самостоятельным видом медицинской помощи населению
3. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:
А.– первичную медико-санитарную помощь
Б. – специализированную медицинскую помощь
В. – специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь
Г. – высокотехнологичную медицинскую помощь
Д. – паллиативную медицинскую помощь
4. СТАЦИОНАРНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНО МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬСЯ НА ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕНЫХ УРОВНЯХ, КРОМЕ:
А.– федеральный
Б. – республиканский
В. – муниципальный
Г. – ведомственный
Д. – городской
5. МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ СТАЦИОНАРНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ:
А.– Больница, в том числе детская
Б. – Больница скорой медицинской помощи
В. –Лепрозорий
Г. – Участковая больница
Д. – Хоспис
6. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ГРАЖДАНАМ ПРИ:
А.– любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями лечащего врача поликлиники или амбулатории требуют обязательной госпитализации в стационар для получения специализированной медицинской помощи
Б. – любых патологических состояниях, которые в соответствии с представлениями врача или любого другого медицинского работника скорой помощи требуют обязательной госпитализации в стационар
В. – любых заболеваниях, в том числе при острых, обострениях хронических заболеваний, отравлениях, травмах, патологии беременности, родах, абортах, а также в период новорождённости, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям или когда требуется применение специальных методов диагностики с использованием сложных, уникальных или ресурсоёмких медицинских технологий
Г. – любых заболеваний, требующих по состоянию здоровья лечения, диагностики, профилактики в условиях специализированного стационара
Д. – любых заболеваний, которые по самостоятельному выбору самого больного и гарантиями законодательства могут быть эффективно пролечены в условиях специализированного стационара.
7. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА В СТАЦИОНАР (БОЛЬНИЦУ):
А.– по направлению лечащего врача
Б. – по направлению врача Центра здоровья
В. – бригадами скорой медицинской помощи
Г. – по направлению врача центра медицинской профилактики
Д. – при самостоятельном обращении
8. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, ДОСТАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ПО ЭКСТРЕННЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ, ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:
А.– мгновенно
Б. – незамедлительно
В. – как можно быстрее
Г. – с учётом пропускной возможности приёмного отделения
Д. – в порядке очерёдности в приёмном отделении
9. РЕГИСТРАЦИЯ И ОСМОТР ПАЦИЕНТА, НАПРАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ, ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКОМ:
А.– в течение 1 часа после поступления пациента
Б. – в течение 1,5 часов после поступления пациента
В. – в течение 2-х часов после поступления пациента
Г. – в течение 2-3 часов после поступления пациента
Д. – незамедлительно
10. ВЫБЕРЕТЕ ИХ СПИСКА, ЧЕМ ПРИ ОКАЗАНИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖНЫ ОБЕСПЕЧИВАТЬСЯ РОССИЙСКИЕ ГРАЖДАНЕ:
А. – постельными принадлежностями
Б. – лекарственными препаратами для медицинского применения, включёнными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
В.– препаратами крови и медицинскими изделиями, включёнными в утверждённый Правительством РФ перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по медицинским показаниям
Г. – средствами личной гигиены и санитарии в соответствии с законодательством
Д. – лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях стационара пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются бесплатно.
11. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРОВ ДОЛЖНА ОСУЩЕСТВЛЯТЬСЯ В СООТВЕТСТВИИ:
А.– с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами исполнительной власти
Б. – с протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными федеральными органами законодательной власти
В. – с порядками оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными региональными органами исполнительной власти
Г. – с порядками и стандартами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утвержденными региональными органами исполнительной власти
Д. – с клиническими протоколами оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, утверждёнными профильными ведущими общественными объединениями (организациями)
12. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ:
А.– врачами-специалистами разного профиля, работающими в медицинских организациях, оказывающих стационарную медицинскую помощь населению
Б. – врачами-специалистами одного профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению
В. – врачами-специалистами специального профиля, работающими в медицинских организациях, в которых оказывается стационарная медицинская помощь населению
Г. – врачами-специалистами нескольких профессий, работающих в стационарах и прошедших специальную переподготовку
Д. – врачами любого профиля, имеющими сертификат специалиста
13. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ УСЛОВИЕМ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОГО В СТАЦИОНАРЕ (БОЛЬНИЦЕ), ЯВЛЯЕТСЯ:
А.– дача обязательного информированного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Б. – дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
В. – дача устного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Г. – дача письменного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство
Д. – данное требование не является обязательным для исполнения
14. СТАЦИОНАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ДЕЛИТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ (БАЗОВЫЕ БЛОКИ):
А.– хозяйственное
Б. – административное
В. – управленческое
Среднегодовое количество коек (п. 5): 
Среднегодовое количество коек
Количество коек на начало года
Количество развернутых новых коек A Robot was then put on scales.
m - количество месяцев функционирования новой койки в первый год
Для больниц и диспансеров в сельской местности:
58+((66-58)*7/12) = 63 - среднегодовое количество хирургических коек
49+((55-49)*6/12) = 52 - среднегодовое количество детских коек
60+((78-60)*8/12) = 72 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((40-40)/12) = 40 - среднегодовое количество родильных коек
+((80-70)*3/12) = 73 - среднегодовое количество прочих коек
90+((100-90)*5/12) = 94 - среднегодовое количество хирургических коек
100+((110-100)*7/12) = 106 - среднегодовое количество детских коек
140+((180-140)*9/12) = 170 - среднегодовое количество терапевтических коек
+((135-120)*5/12) = 126 - среднегодовое количество родильных коек
+((110-100)*3/12) = 103 - среднегодовое количество прочих коек
Число койко-дней (п. 8) рассчитывается как произведение среднегодового числа коек (п. 5) на число дней функционирования (п. 7).
Для больниц и диспансеров сельской местности:
63320 = 20053 - хирургические
320 = 16640 - детские
340 = 24480 - терапевтические
330 = 13200 - родильные
300 = 21750 - прочие
Для больниц и диспансеров в городах:
94300 = 28250 - хирургические
320 = 33867 - детские
310 = 52700 - терапевтические
330 = 41663 - родильные
300 = 30750 - прочие
Расходы в год на питание (п. 11) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8) на норму расходов питания на 1 койко-день (п. 9).
Расходы в год на медикаменты (п. 12) определяются как произведение числа койко-дней (п. 8)на норму расходов медикаментов на 1 койко-день (п. 10).
2. План амбулаторно-поликлинических посещений. Планирование медикаментов
|
Должность |
Число ставок должностей |
Расчет нормы обслуживания в час |
Число часов работы в день |
Число рабочих дней в году |
Число врачебных посещений |
Средний расход на медикаменты на 1 посещение |
Сумма расходов на медикаменты, руб. |
||||||
|
в поликлинике |
на дому |
в поликлинике |
на дому |
в пол-ке гр.3* гр.5 |
на дому гр.4* гр.6 |
всего гр.7+ гр.8 |
гр.10* гр.9 |
гр.11* гр.2 |
гр.13*гр12 |
||||
|
1.Терапия | |||||||||||||
|
2. Хирургия | |||||||||||||
|
3. Гинекология | |||||||||||||
|
4. Педиатрия | |||||||||||||
|
5. Неврология | |||||||||||||
Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями:
§ среднегодовая занятость (работа) койки,
§ оборот больничной койки,
§ среднее время простоя коек,
§ средняя длительность пребывания больного в стационаре.
§ выполнение плана койко-дней по стационару,
Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице.Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).
1. ПОКАЗАТЕЛЬ СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара.Показатель рассчитывается как:
число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре
среднегодовое число коек
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.
Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.).Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.
Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке мы получим показатель называемый функцией больничной койки
2. Показатель занятости койки дополняется ПОКАЗАТЕЛЕМОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:
число выбывших больных (выписанных + умерших )
среднегодовое число коек
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на 1-й больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год.За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.
3. Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается какразница между:
числом дней вгоду (365)- средним числом дней работы койки
деленная на оборот койки
Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Пример:Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коекпри среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е.– то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.
4. Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала.
Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ
(средний койко-день) определяется как следующее соотношение:
число койко- дней, проведенных больными в стационаре
число выбывших больных (выписанных + умерших)
Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая "условная экономия бюджетных средств").
5. ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ определяется:
число фактически проведенных больными койко-дней х 100%
плановое число койко-дней
Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.
Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3% :стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко- дней, на сумму 90000 у.е.
Для оценки работы стационара имеет значение ПОКАЗАТЕЛЬ БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.
Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ
Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.
Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ.При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ
Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:
Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);
Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);
Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;
Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.
В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.
Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.
4. Основные медико-экономические показатели деятельности средних медицинских работников
Оценка качества работы медицинской сестры .
Обеспечение высокого качества медсестринского ухода является одной из важнейших задач сестринского дела в России. При определении задач и содержания сестринской деятельности по улучшению качества ухода эксперты ВОЗ рекомендуют ориентироваться на четыре компонента:
■ выполнение профессиональных функций по стандарту;
■ использование ресурсов;
■ снижение риска для пациента в результате сестринской помощи;
■ удовлетворенность пациента сестринской помощью, уходом.
Каждый компонент должен содержать множество критериев и оценок качества ухода, важнейшими из которых являются:
ü выполнение требований санитарно-эпидемического надзора;
ü своевременность выполнения врачебных назначений;
ü своевременность и правильное оказание сестринской помощи;
ü своевременность и правильное оказание доврачебной помощи;
ü сохранение медицинской тайны;
ü соблюдение требований этического кодекса медицинской сестры, принципов медицинской этики и деонтологии;
ü организация работы по утвержденным в установленном порядке медико-технологическим протоколам (алгоритмам) сестринских манипуляций;
ü соблюдение назначенного режима питания;
ü организация обучения, проведение бесед, консультирования пациентов и членов их семьи;
ü осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укреплению здоровья пациентов.
Эти и многие другие критерии рекомендуется применятьдля создания системы критериев качества работы медицинской сестры на каждом рабочем месте. Сегодня основной задачей коллективов ЛПУ является создание единой системы оценки качества в работе медицинской сестры. Для этого необходимо:
· провести стандартизацию рабочих мест в соответствии требований стандартов с учетом ресурсов;
· создать эффективные стандарты качества сестринской помощи и ухода, разработать и внедрить в деятельность ЛПУ критерии контроля качества на каждом рабочем месте;
· проводить анализ ошибок по принципу «хорошую работу можно сделать еще лучше», отказываясь от мнения, что невозможно работать без ошибок. Главная цель работы над ошибками - не наказание, а обучение медицинских сестер с целью исправления своих ошибок, создание атмосферы в коллективе работать без страха перед контролем.
О качестве работы могут свидетельствовать и многие как объективные (статистические), так и субъективные (собеседования с пациентами, их родственниками, коллегами) критерии. Очень важно, чтобы достойное качество сестринской работы поощрялось и вознаграждалось.
Таким образом, обеспечение высокого качества сестринской деятельности требует от руководителей и организаторов сестринского дела комплекса организационных, регламентирующих и воспитательных мероприятий, обучения, контроля, достаточного оснащения рабочих мест, лекарственного обеспечения и др.
Перспективы развития сестринского дела в России
Деятельность медсестры, фельдшера, акушерки направлена на сохранение здоровья населения, обеспечение высокого качества сестринской помощи.В современных условиях существенно меняются функции среднего медицинского персонала в связи с внедрением в деятельность ЛПУ новых лечебно-диагностических технологий. Выхаживание пациентов обеспечивается как умением, так и терпениеммедицинского персонала, прежде всего сестер, акушерок. В основе новых функциональных обязанностей медсестер, акушерокдолжны лежать клинические стандартыпрактических умений и навыков медсестер, акушерок.Но кроме того, особенностью современных требований к профессии фельдшера, медицинской сестры, акушерки наряду с лечебно-диагностическими манипуляциями является владение навыками общения, знание основ психологии, уважение прав и достоинства пациента.