Мерцательная аритмия лечится или нет. Мерцательная аритмия сердца

Если вы чувствуете, что пульс сбился с ритма, а сердце работает с перебоями, возможно, у вас мерцательная аритмия . Другое ее название «фибрилляция предсердий». Во время приступа этой болезни сердечная мышца то ускоряет свою работу, то удары становятся более медленными, то на секунду или две исчезают совсем.

Это состояние возникает, когда нарушается работа предсердий. Вместо того чтобы 60-80 раз в минуту мощно сократиться и протолкнуть кровь желудочки, эти участки сердца неритмично дрожат и трепещут.

Приступ болезни приносит неприятные ощущения. Появляется боль в груди, комок в горле, может возникнуть приступ паники. От этих явлений можно избавиться с помощью медикаментов, но основная опасность в другом. Мерцательная аритмия вызывает образование тромба в предсердии. Этот сгусток крови может по сосудам попасть в мозг и стать причиной инсульта или даже смерти.

Мерцательная аритмия – очень распространенное нарушение работы сердца. 2% населения земного шара страдают от этого вида аритмии . Число больных увеличивается год от года, это люди всех возрастов. Мужчины чаще страдают от этой болезни. У них после 40 лет риск заболеть составляет 26%, а у женщин 23%. После 80 лет этот диагноз ставят 8% людей.

Ученые подсчитали, что люди с этим диагнозом в 4 раза больше остальных рискуют получить инсульт . Кроме того, может появиться острая сердечная недостаточность и другие болезни сердечно-сосудистой системы . Но современная медицина спешит успокоить: прием нужных лекарств и здоровый образ жизни поможет избежать приступов и последствий мерцательной аритмии.

Анатомия проводящей системы сердца

В норме наше сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Нам не нужно прилагать никаких усилий, чтобы контролировать его деятельность. Автономную работу сердца (автоматизм) обеспечивает его уникальное строение.

Сердце состоит из четырех отделов: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. В предсердия поступает кровь из вен, они наполняются и сокращаются, проталкивая кровь в желудочки. А эти структуры мощным толчком отправляют кровь по артериям в организм. Работа сердца довольно сложная и оно нуждается в управлении. Руководящую функцию выполняет проводящая система сердца .

Система состоит из особых клеток, которые могут создавать электрические импульсы. Клетки плохо сокращаются, но хорошо генерируют и проводят импульсы. Эти электрические разряды являются командами для сокращения разных участков сердца. Кстати, на кардиограмме мы видим эти импульсы в виде зубцов.

Проводящая система сердца – это особое образование в сердечной мышце. Она состоит из узлов, которые вырабатывают электрические сигналы и пучков, по которым они передаются. Систему можно разделить на две части.

Синоатриальная часть регулирует работу предсердий. В нее входят:
- Синоатриальный (синусовый узел или водитель ритма) – это главная составляющая, которая обеспечивает нормальную деятельность сердца. Узел находится в правом предсердии, его размеры 15/5/2 мм. К нему подходят правый парасимпатический и симпатические нервы сердца. Они и задают темп работе органа в зависимости от наших эмоций и физической нагрузки.
- Три пучка межузлового быстрого проведения являются «проводами». Их задача передать сигнал из предсердий к желудочкам.
- Межпредсердный пучок быстрого проведения передает сигнал из правого предсердия в левое.
Атриовентрикулярная часть регулирует работу желудочков. В нее входят:
- Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) управляет работой желудочков. Его основная часть лежит на межжелудочковой перегородке, размеры меньше – 6/3 мм. Основная задача АВ-узла – немного задержать нервный импульс. Это необходимо для того, чтобы желудочки возбудились после того, как предсердья сократятся и наполнят их.
  Если из-за болезни синусовый узел не справляется со своей задачей, то атриовентрикулярный узел обеспечивает автоматизм сердца, задавая темп 40-60 ударов в минуту.
- Пучок Гиса – координирует работу предсердий и желудочков. Распадается на две ножки, которые оканчиваются в правом и левом желудочках.
- Волокна Пуркинье – волокна, которые отходят от пучка Гиса вглубь мышечной стенки желудочков.

Причины мерцательной аритмии

Основной причиной мерцательной аритмии считают сбой в работе проводящей системы сердца. При этом нарушается порядок сокращений сердца. Мышечные волокна сокращаются не все вместе, а по отдельности – «как попало». Предсердья не делают один мощный толчок каждую секунду, а как бы дрожат, мелко и часто, не проталкивая кровь в желудочки.

Врачи назвали виновников этого явления. Синусовый узел плохо справляется со своей работой, он недостаточно жестко командует своими «подчиненными». И клетки-диверсанты пытаются управлять работой предсердий. Они заставляют мышечную стенку сокращаться мелко, часто и неритмично. В результате в разных участках предсердий возникает дрожание или мерцание.

Причины, вызывающие мерцательную аритмию, разделяют на сердечные и несердечные.

Сердечные причины

Повышенное артериальное давление. При гипертонии сердце работает в усиленном режиме и выталкивает в сосуды много крови. Но сердечная мышца от такой нагрузки увеличивается, растягивается и ослабевает. В результате, нарушения происходят в синусовом узле и проводящих пучках.
Болезни артерий сердца . Синусовый узел и другие составляющие проводящей системы сердца нуждаются в постоянном притоке артериальной крови, которая снабжает их кислородом. Если его поставка нарушена, то функции плохо выполняются.
Клапанные пороки сердца . Например, пролапс митрального или аортального клапана. Этот дефект клапана обычно вызывает мерцательную аритмию у молодых людей. Клапан закрывается неплотно, поэтому при сокращении желудочков часть крови возвращается в предсердия и присоединяется к порции венозной крови. В результате увеличивается объем предсердий и толщина их стенок. Это ослабляет сердце и ухудшает его работу.
Врожденные пороки сердца . При этих заболеваниях недостаточно развиваются сосуды, питающие сердце, а сердечная мышца местами сформирована слабо.
Последствия операций на сердце . После операций могут быть повреждены проводящие волокна или появляется рубцовая ткань. Она замещает уникальные клетки проводящей системы сердца, поэтому нервный импульс проходит другими путями.
Сердечная недостаточност ь может быть и причиной и последствием мерцательной аритмии. Сердце начинает хуже работать из-за переутомления, вызванного гипертонией или пороками. В результате нарушается его автоматизм.
Перикардит и миокардит . Эти заболевания вызывают воспаление стенок сердца. В результате нарушается проводимость. То есть команды, которые посылает нервная система или синусовый узел остаются неуслышанными в других отделах сердца.
Опухоли сердца . Опухоль вызывает нарушение в строении проводящей системы сердца и мешает прохождению импульса.

Несердечные причины

Алкоголь и вредные привычки . Большие дозы алкоголя вызывают приступы мерцательной аритмии, которые получили название «аритмия праздничных дней». Никотин, амфетамин и кокаин могут стать причиной аритмии и более серьезных поражений сердца.
Стрессы . Нервные потрясения вызывают разлад в центральной и вегетативной нервной системе, которая влияет на ритм сердца. К тому же в стрессовых ситуациях выделяется адреналин, который учащает скорость ударов.
Физические нагрузки . Работа мышц требует большого притока крови. Сердце при этом ускоряет в свой ритм в 2 раза. В этот период проводящая система не успевает координировать его работу.
Большая доза кофеина . Кофе и крепкий чай содержат много этого вещества, которое ускоряют пульс.
Прием лекарств . Адреналин, атропин, мочегонные препараты влияют на работу сердца, нарушая баланс микроэлементов, которые участвуют в создании электрического импульса.
Вирусные болезни . Повышение температуры на 1 градус ускоряет пульс на 10 ударов в минуту. К тому же во время болезни, интоксикация нарушает работу вегетативной нервной системы. Вместе эти факторы вызывают сбой в работе синусового узла.
Заболевания щитовидной железы . Увеличение щитовидной железы (гипертиреоз) сопровождается высоким уровнем гормонов. 3-йод-тиронин повышает количество ударов сердца в минуту и может сделать ритм нерегулярным.
Электролитические нарушения . Нарушения питания и различные диеты для похудания могут стать причиной нехватки калия и кальция, магния. Дефицит этих микроэлементов в крови и клетках сердца вызывает нарушения автоматизма. Электролитический импульс не формируется и не проводится по тканям сердца.
Хронические болезни легких . Заболевания дыхательной системы могут стать причиной кислородного голодания, а оно очень плохо сказывается на проводящей системе сердца. В результате нехватки кислорода синусовый узел не может формировать импульсы равномерно.
Сахарный диабет , сопровождающийся ожирением . Это заболевание нарушает обмен веществ и кровоснабжение всех органов. Сердце и мозг больше других чувствительны к нехватке кислорода и в результате нарушается их работа.
Синдром ночного апноэ . Остановка дыхания во сне на 10 секунд и более вызывает кислородное голодание и нарушение биохимического состава крови. Эти причины ухудшают работу синусного узла, хотя механизм нарушения до конца не выяснены.
Удар электрического тока . Правильное сокращение сердца обеспечивают электрические импульсы, а после поражения током этот отлаженный механизм дает сбой. Участки электрического возбуждения возникают не только в проводящей системе, но и в других клетках, вызывая беспорядочное сокращение предсердий.

Симптомы и признаки мерцательной аритмии

Основной симптом мерцательной аритмии – увеличение частоты сердечных сокращений . Причем предсердия могут делать до 600 ударов в минуту, а желудочки до 180. Но сердце не выдерживает такого бешеного ритма, и оно делает перерыв. При этом может сложиться впечатление, что «сердце то бьется, то нет». Существует и такая форма мерцательной аритмии, при которой сердцебиение замедленно. Это связано с тем, что проведение нарушено. Не все нервные импульсы доходят до желудочков и вызывают сокращение сердца.

Боли в грудной клетке . Сердце во время приступа мерцательной аритмии работает на износ. Сердечная мышца богата нервными окончаниями и когда она переутомляется или коронарные артерии приносят ей недостаточно крови, человек испытывает боль.

Людям с мерцательной аритмией нужно ежедневно употреблять такие продукты:

лимоны, апельсины;
лук, чеснок;
грецкие орехи, кешью, миндаль, арахис;
клюкву и калину;
сухофрукты: чернослив, курагу, изюм;
проросшие зерна пшеницы;
кисломолочные продукты;
растительные масла.

Запрещено употреблять в пищу: алкоголь, кофе и шоколад, сало и жирные сорта мяса. Не стоит есть сладкие и мучные блюда, консервы и копчености, крепкие наваристые бульоны.

Вкусная и полезная смесь сухофруктов поможет насытить организм полезными минералами. В равных пропорциях (по 200 г) берут: лимоны, темный изюм, курагу, грецкие орехи и мед. Все продукты моют, ошпаривают кипятком и просушивают на бумажном полотенце. Потом их нужно измельчить в блендере или мясорубке, тщательно перемешать и хранить в холодильнике. Ежедневно перед завтраком съедать по полной столовой ложке этой смеси. За курс необходимо употребить всю порцию. Повторять лечение каждые 3 месяца.

Разжижить кровь, не допустить появление тромбов и насытить сердце калием поможет яблочный уксус. 2 ч.л. разводят в стакане теплой воды. Туда же добавляют чайную ложку меда. Пить этот напиток нужно за 30-40 минут до еды на протяжении 2-3 недель.

Лечение аритмии медикаментами

Приступ мерцательной аритмии может пройти самостоятельно за несколько минут, а может длиться часами или даже сутками. Если вы почувствовали приступ неритмичного сердцебиения, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу. А если приступ длится несколько часов, то это повод срочно обратиться за медицинской помощью.

В том случае, когда приступ длится меньше суток, врачи сразу начнут восстанавливать нормальный ритм сердца. Если мерцательная аритмия продолжается больше 24 часов, то придется 10-14 дней принимать препараты, разжижающие кровь. Такое лечение поможет избавиться от тромбов , которые могли образоваться в сердце во время приступа.
Для лечения мерцательной аритмии применяют различные группы препаратов

Группа препаратов	Механизм действия на сердце	Название препарата	Как принимается препарат	Эффект от приема препарата
*Бета-адреноблокаторы*	Нейтрализуют действие гормонов адреналина и норадреналина, блокируют рецепторы, чувствительные к этим веществам. Уравновешивают действие симпатической и парасимпатической нервной системы и уменьшают количество ударов сердца. Снижают давление. Уменьшают концентрацию ионов калия за счет этого уменьшается сократимость сердца. Исчезает возбуждение в разных участках предсердий. Благодаря такому действию удается избавиться от трепетания предсердий, которое возникает при мерцательной аритмии.	Атенолол	Для снятия приступа принимают 1 таблетку (50 мг), но врач может увеличить дозу до 4 таблеток. Таблетку выпить перед едой, запивая водой. Для поддержания ритма достаточно принимать половину таблетки в день.	Понижается давление, успокаивается нервная система, восстанавливается нормальный ритм сердца.
		Анаприлин	Принимают по 1 таблетке (10 мг) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды. По назначению врача доза может быть постепенно увеличена в несколько раз. Врач назначает длительным курсом вместе с сердечными гликозидами: Коргликон, Строфантин.	Улучшается работа нервной системы, снижается пульс и давление.
		Метопролол	Принимают во время еды. По 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день для поддержания ритма. Для остановки приступа в тяжелых случаях вводят внутривенно по 2-5 мг. Потом переходят на прием таблеток.	Снижается давление и частота сокращений сердца. Уменьшается риск приступов мерцательной аритмии и инфаркта.
		Обзидан	Принимают по целой или по половине таблетки 3 раза в сутки. Дневная доза составляет 60-120мг. Таблетки нельзя разжевывать. Употреблять за 15-20 минут до еды запивая водой. Если эффекта не будет, то дозу можно увеличить.	Уменьшается давление и сердцебиение. Препарат помогает предотвратить приступы мерцательной тахиаритмии (с частыми сокращениями) и мигрени.
*Антиаритмические средства*	Уменьшают возбудимость в сердечной мышце и проводимость в предсердиях. Исчезают участки бесконтрольного возбуждения, которые вызывают трепетание предсердий. Увеличивают паузу между ударами сердца, приводя ритм в норму. Расслабляют сосуды, что приводит к снижению давления.	Хинидин	Доза 2 таблетки (0,4 г) каждые 6 часов до снятия приступа. Если нет эффекта, то врач может увеличить ее вдвое. Для профилактики повторных приступов врач подбирает дозу индивидуально. Таблетки нужно глотать целиком, не разжевывая. Запивать можно водой или молоком.	Проходит боль, снижается ритм сердца и давление. Борется с приступом мерцательной аритмии и помогает поддерживать нормальный пульс.
		Новокаинамид	Для снятия приступа вводят внутривенно 100-500 мг. После того, как приступ прошел, принимают препарат внутрь по 3 таблетки каждые 3-6 часов, запивая водой. Точную дозу назначает врач.	Восстанавливается нормальный сердечный ритм 60-100 ударов в минуту. Снижается давление и улучшается состояние сердца.
		Кордарон	Доза подбирается индивидуально. Первые 10-14 дней это может быть 3-4 таблетки на протяжении суток. После такого курса назначают небольшие дозы для поддержки нормального ритма: половина таблетки 1 раз в день	Избавляет от мерцательной аритмии устойчивой к остальным лекарственным средствам. Предотвращает появления новых приступов трепетания предсердий.
*Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы)*	Делают сокращение сердца сильным мощным и коротким, увеличивают паузу между ударами сердца. Замедляют импульсы, которые проходят по проводящей системе сердца.	Дигоксин	Принимают 3 раза в день. Утром 2 таблетки, днем одну, а вечером половину таблетки. Это самая распространенная схема, но она подходит не всем. Поэтому врач подбирает дозу отдельно для каждого пациента.	Приводит в норму количество сокращений сердца, облегчает его работу. Исчезают отеки и одышка.
*Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы)*		Целанид	Чтобы привести ритм сердца в норму во время приступа препарат вводят внутривенно по 1-2 мл 0,02% раствора. Чтобы поддерживать нормальный ритм назначают по полтаблетки утром и вечером. Принимают длительно.	Уменьшает количество ударов сердца в минуту, избавляет от отеков, оказывает мочегонное действие. Небольшие дозы препарата помогают поддерживать ритм сердца на нужном уровне.
*Антикоагулянты и антиагреганты*	Снижают свертываемость крови и не дают образовываться тромбам. Мешают клеткам крови тромбоцитам склеиваться и образовывать сгустки крови. Понижают активность тромбина и выработку протромбина в печени.	Варфарин	В большинстве случаев принимают по 1 таблетке (2,5 мг) в день. Но у разных больных доза может сильно отличаться. Принимают после еды, запивая водой. Курс лечения 6-12 месяцев.	Разжижает кровь и не дает образоваться тромбу в предсердиях во время приступа мерцательной аритмии.
*Антикоагулянты и антиагреганты*		Ацетил салициловая кислота (аспирин)	Дозу подбирают индивидуально по 0,5 или по целой таблетке 3 раза в сутки. Аспирин принимают после еды. Его нужно растворить в 100 мл воды и выпить.	Делает кровь более жидкой и снижает риск появления тромбов.

Обратите внимание, что подбирать лекарственный препарат и дозу должен только опытный врач. Все лекарства для лечения мерцательной аритмии имеют противопоказания и побочные действия. К тому же средство, которое помогло одному человеку, у другого может вызвать новый приступ болезни.

Стратегия «таблетка в кармане»

Такое название получила тактика борьбы с приступами пароксизмальной мерцательной аритмии. Врачи назначают ее тем пациентам, у которых фибрилляция предсердий появляется не часто. В этом случае нет необходимости постоянно принимать препараты для поддержания сердечного ритма. Но вы все время должны иметь при себе лекарство для снятия приступа. В этом случае принимают Пропанорм или Пропафенон. Эти противоаритмические препараты успешно снимают приступы у 45-80% больных за 2-4 часа.

Электрическая кардиоверсия

Это еще один метод восстановления нормального ритма сердца. Его проводят, когда во время приступа мерцательной аритмии состояние резко ухудшилось, начался отек легких, шок, ишемия мозга.

В такой ситуации необходимо действовать быстро, поэтому больному делают внутривенный наркоз и запускают сердце в правильном ритме с помощью высоковольтного дефибриллятора. Сильный разряд тока проходит в сердце и заставляет его мышечные волокна одновременно сократиться. После этого к синусовому узлу возвращается способность контролировать ритм.

Операция при мерцательной аритмии, кардиостимулятор

Операция при мерцательной аритмии нужна, если лекарства не помогают справиться с болезнью. В этом случае врач порекомендует один из видов хирургического лечения.

Катетерная аблация

Этот метод не требует большого разреза и считается малотравматичным. Операция проходит под местным наркозом. Через бедерную или подключичную вену врач вводит в сердце электроды. В это время хирург с помощью рентгена контролирует все происходящее.

На первом этапе операции врач проводит исследование. Он с помощью специальных датчиков определяет, где находятся зоны, которые вызывают мерцательную аритмию. Внутрисердечная кардиограмма показывает реакцию сердца на тесты, которые проводит врач.

На втором этапе операции врач «обезвреживает» зоны предсердий, в которых возникает мерцание. Он делает это радиочастотной энергией с помощью «лечебного» электрода. Также для этих целей можно использовать лазер и химические препараты. Он уничтожает небольшие группы клеток, которые вырабатывают импульс, заставляющий трепетать предсердия.

Имплантация кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор или искусственный водитель ритма – это специальный медицинский прибор, который восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений.

Как выглядит кардиостимулятор? Стимулятор – это небольшая металлическая коробочка и тонкие электроды длиной 20-30 см. Корпус прибора изготовлен из особого сплава, который не вызывает отторжения в теле. В корпусе кардиостимулятора есть микропроцессор и батарея. Пока у человека сердце работает в нормальном режиме – кардиостимулятор бездействует. Но когда он улавливает, что ритм сбился, прибор по электродам посылает в сердце слабые электрические импульсы. Они заставляют мышцу сердца сокращаться с нужной частотой.

Кардиостимулятор может вызывать сокращение только предсердия (однокамерный) или предсердия и желудочка (двухкамерный). Большинство современных стимуляторов адаптируются к физическим нагрузкам, которые испытывает человек. Поэтому во время занятий спортом или другой активности они помогут ускорить ритм сердца, чтобы лучше обеспечить кровью мышцы и легкие.

Также стимуляторы сохраняют в памяти информацию о работе вашего сердца. Во время посещений поликлиники врач сможет ее считывать с помощью компьютера.

Как проходит операция? Операция по вживлению (имплантации) кардиостимулятора проходит под местным наркозом и длится менее двух часов. Она имеет несколько этапов:

делают разрез кожи под ключицей;
электроды через вену вводят в полость сердца под контролем рентгена;
проверяют работу электродов;
концы электродов закрепляют в нужном месте с помощью маленьких наконечников в виде крючков или штопора;
в подкожной жировой клетчатке возле ключицы формируют ложе, где будет расположен корпус кардиостимулятора;
стимулятор соединяют с электродами;
накладывают швы.

Как жить после установки кардиостимулятора? Водитель ритма приносит много пользы, улучшает общее состояние и делает вас более выносливым. Но с момента операции придется помнить, что вы постоянно носите при себе сложный прибор.

Первые сутки после операции желательно не вставать с постели. Но уже на следующий день разрешают ходить, а через 3-5 суток можно вернуться домой. Медики расскажут, как обрабатывать шов. Если вдруг поднялась температура, разошлись швы или появились выделения из раны, то нужно срочно сообщить об этом врачу.

Посещать кардиолога придется регулярно:

через 3 месяца после операции;
через 6 месяцев;
в дальнейшем 1-2 раза в год.

Первый месяц нужно беречь себя. Если вы почувствовали сильную усталость, то найдите время и отдохните. Занятия спортом лучше отложить на 2-3 месяца.

Современные кардиостимуляторы не чувствительны к излучению от бытовых приборов. Но все же не рекомендуют стоять возле работающей микроволновки и держать мобильный телефон возле водителя ритма. Нельзя находиться возле мощных источников магнитных и электромагнитных полей (трансформаторные подстанции, линии электропередач).

После операции выдадут специальный документ, который подтвердит, что вам установили кардиостимулятор. Это свидетельство пригодится, например, в аэропорту. Вам не нужно будет проходить сканер, который может повредить кардиостимулятору.

Существуют вещи, которые нельзя делать после установки кардиостимулятора. Придется смириться с тем, что вам запрещены:

магнитно-резонансная томография (разрешена компьютерная томография);
физиопроцедуры;
УЗИ на область стимулятора;
удары в область кардиостимулятора;
любое воздействие электрического тока (в быту, во время операций или косметических процедур).

Подведем итоги: существует масса способов борьбы с мерцательной аритмией. Правильно подобранное лечение поможет вам прожить долгие годы без приступов болезни и избежать осложнений.

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
стрессами и эмоциональным перенапряжением,
ударом электрического тока,
хирургическими операциями,
гипертермией,
приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

курящих,
имеющих лишний вес,
с пороками сердца,
с сердечной недостаточностью,
страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
с кардиомиопатиями,
страдающих болезнями почек и легких,
страдающих апноэ во сне,
c кардиосклерозом,
с нарушением электролитного баланса,
с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
с перикардитом или миокардитом,
с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимость волокон, что является фактором, способствующим возникновению мерцательной аритмии. Однако механизм появления болезни полностью еще не выявлен. Хотя предполагается, что за образование патологических импульсов ответственны зоны в устье легочных вен.

Одиночные пароксизмальные приступы мерцательной аритмии могут быть и у здоровых людей (до 45% всех случаев). Наличие родственников, страдающих или страдавших фибрилляцией предсердий, увеличивает вероятность возникновения заболевания у пациента.

Диагностика

Для диагностики используют такие методы, как ЭКГ, суточная ЭКГ, фонокардиография, УЗИ и рентгенография сердца. Нередко уже при аускультации и прощупывании пульса наблюдаются симптомы, характерные для мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, несоответствие частоты сердечных сокращений частоте пульса, измеряемого на руке, аномальные шумы и т.д. Такой вид диагностики, как ЭКГ, позволяет уточнить диагноз и определить форму мерцательной аритмии. ЭхоКГ выявляет размер камер сердца, наличие пороков клапанов. Берутся анализы крови для определения уровня гормонов щитовидной железы, холестерина. Только после исследования всех данных врач может сделать оценку прогноза заболевания и выработать оптимальную стратегию терапии.

Лечение

Методика лечения мерцательной аритмии во многом зависит от ее формы и тяжести. Иногда достаточным будет прием лекарственных средств. Чаще всего используются при мерцательной аритмии:

антиаритмические препараты,
бета-адреноблокаторы,
антагонисты кальция,
антикоагулянты и тромболитики,
метаболические препараты.

Антиаритмические препараты, используемые для купирования пароксизмальных приступов фибрилляции предсердий:

новокаинамид,
пропанорм,
кордарон,
хинидин,
амиодарон.

Препараты, относящиеся к классу антикоагулянтов:

варфарин,
ацетилсалициловая кислота,
ривароксабан,
клопидогрел,
апиксабан.

При мерцательной аритмии, сопровождающейся тахикардией, возможен прием бета-блокаторов (метопролол) или антагонистов кальция (верапамил) для приведения сердечного ритма в пределы нормы.

Препараты могут вводиться как внутривенно, так и приниматься внутрь. Лечение антиаритмическими препаратами должно сопровождаться контролем АД и параметров работы миокарда при помощи ЭКГ.

При мерцательной аритмии, не поддающейся коррекции при помощи лекарственных средств, применяется процедура кардиоверсии. Она заключается в воздействии на область сердца электрическим разрядом с помощью специального прибора – кардиовертера-дефибриллятора. Операция проводится в состоянии наркотического сна. Эффективность процедуры достаточно высока и составляет 90%. Иногда применение лекарственных препаратов для нормализации ритма называется лекарственной кардиоверсией.

Антикоагулянты применяются при приступах мерцательной аритмии, продолжающихся более 48 часов, и перед применением кардиоверсии. Однако при лечении антикоагулянтами возможно развитие кровотечений, поэтому перед началом терапии такими препаратами необходимо взвесить все риски.

При тяжелых формах заболевания может потребоваться хирургическая операция (катетерная абляция). После абляции может потребоваться установка кардиостимулятора.

При абляции уничтожаются клетки, провоцирующие патологическую электрическую активность сердечной мышцы. Воздействие на сердце производится не скальпелем, а электрическим током, лазером, холодом или определенными химическими веществами.

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшой компьютер, встроенный в тело. Он улавливает импульсы, исходящие от миокарда, и если сердечный ритм отклоняется от нормы, то кардиостимулятор посылает импульсы, восстанавливающие его. Стимулятор обладает памятью, в которую записывается вся информация о работе сердца. Корпус стимулятора обычно располагают далеко от сердца, так, чтобы он не мешал человеку, например, около ключицы.

К сожалению, кардиостимулятор обладает и рядом неудобств. Он требует от человека регулярного посещения кардиолога (2 раза в год). Стимуляторы могут быть чувствительны к мощным источникам магнитного поля (сотовый телефон, микроволновая печь, линии электропередач, трансформаторные подстанции, сканер металлоискателя, магнитный томограф и т.д.), к электрическому току, прямому физическому воздействию. Влияние этих факторов может привести к сердечному приступу.

Прогноз

При правильной терапии прогнозы для жизни условно благоприятны, за исключением тех случаев, когда состояние отягощено тяжелыми сердечными и системными заболеваниями. Прогноз зависит от продолжительности состояния. Длительное течение болезни увеличивает риск осложнений, и как следствие, серьезность прогноза.

Признаки

При легких формах мерцательная аритмия не имеет выраженной симптоматики. Люди могут годами жить с заболеванием и ничего не подозревать. Но обычно мерцательная аритмия проявляется ощущениями нарушения сердечного ритма. При мерцательной аритмии сердце как будто трепещет в груди. Иногда наблюдается тахикардия.

Явление также может сопровождаться:

слабостью,
повышенным пототделением,
учащенным мочеиспусканием,
одышкой,
повышением артериального давления,
болями в сердце.

Неприятные явления, особенно боли в сердце, обычно усиливаются при физической нагрузке. У больного могут происходить потери сознания. Человек, подвергшийся приступу, обычно испытывает страх.

На ЭКГ при мерцательной аритмии отсутствует зубец Р, характеризующий нормальную электрическую активность предсердий. Вместо этого на ЭКГ видны мелкие предсердные волны типа f.

Классификация

Фибрилляция предсердий может сопровождаться как учащением общего ритма сердца (тахикардия, более 90 ударов в минуту), так и его урежением (брадикардия, менее 60 ударов в минуту). Форма, совмещенная с тахикардией, считается самой опасной. Ритм может оставаться и в пределах нормы (нормокардия).

Классификация мерцательной аритмии по частоте и продолжительности

Существует три основных вида мерцательной аритмии:

персистирующая,
пароксизмальная,
постоянная.

Если состояние наблюдается у больного в первый раз, то такая форма фибрилляции предсердий называется впервые диагностированной.

Впервые выявленная мерцательная аритмия может стать впоследствии преходящей, персистирующей или постоянной.

Преходящие приступы аритмии могут возникать по несколько раз за сутки, длятся не более недели (обычно не более 2 дней), а проходят обычно самостоятельно. При этом ритм переходит в нормальный синусовый. Повторяющиеся приступы у отдельных людей постепенно могут перейти в хроническую форму.

Персистирующая МА длится более недели. Эта форма не проходит самостоятельно. Для избавления от состояния необходим прием антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Длительная персистирующая МА продолжается более 1 года.

При постоянной мерцательной аритмии состояние нередко длится месяцами, а то и годами. Особенность постоянной аритмии – устойчивость к терапии лекарственными препаратами.

Изолированной аритмией называется вид мерцательной аритмии, обнаруженной у людей младше 60 лет, не имеющих структурных заболеваний сердечной мышцы, и не сопровождающейся серьезным риском тромбоэмболии.

Классификация по тяжести

Также есть градации мерцательной аритмии в зависимости от тяжести ее проявлений. Самой легкой считается 1 форма, самой тяжелой – 4.

При первой форме заболевания больной не ощущает никаких необычных признаков. При 2 степени наблюдаются легкие симптомы, однако обычная жизнедеятельность не нарушена. При 3 степени наблюдаются выраженные симптомы, обычная жизнедеятельность затруднена. При 4 степени симптомы принимают инвалидизирующий характер, обычная жизнедеятельность невозможна.

Если случился приступ мерцательной аритмии

Прежде всего, стоит успокоиться (или успокоить больного, если пароксизм мерцательной аритмии случился у кого-то другого). Сам по себе явление МА редко опасно для жизни. Однако волнение только усиливает неприятные симптомы и способствует переходу явления в постоянные или более тяжелые формы. Для успокоения следует выпить 50 капель корвалола или валокардина, принять таблетку с валерианой или пустырником. Окружающим людям необходимо поддерживать больного морально.

Необходимо прекратить какую-либо работу, прилечь или сесть (при отсутствии возможности лечь). Самым оптимальным будет принять полулежачее положение. В спокойном состоянии больные реже испытывают одышку. Затем следует вызвать врача. Если состояние встречается у больного не первый раз, и он уже обращался по этому поводу к врачу, то наверняка у больного есть лекарства, прописанные ему для этих случаев. Надо их принять, соблюдая предписанную врачом дозу. Прочие методы самолечения могут быть опасны.

Чем опасна

Основная опасность фибрилляции предсердий состоит не в остановке сердца или инфаркте, как многие полагают. Хотя такая угроза действительно существует, однако подобные осложнения встречаются редко.

Главная опасность мерцательной аритмии состоит в другом. При постоянном рассогласовании в сокращениях с желудочками в предсердиях возникает застой крови и образуются ее сгустки. При восстановлении нормального сердечного ритма эти сгустки могут поступить в общий кровоток и закупорить какой-то магистральный сосуд. Это может привести к отказу различных органов и конечностей. Самым страшным последствием является инсульт. 15% ишемических инсультов вызвано как раз МА.

Поэтому выводить больного из подобного состояния необходимо только под контролем врача. При этом обязателен прием препаратов – антикоагулянтов, разжижающих тромбы в сердце.

Факторы риска, способствующие возникновению тромбоэмболии:

гипертония,
возраст старше 65,
тромбоэмболия в анамнезе.

Наибольшую опасность в данном плане представляет бессимптомный вид болезни, поскольку такое осложнение, как тромбоэмболия, нередко является ее первым симптомом, приводя к тяжелым осложнениям типа инсульта.

Длительные приступы мерцательной аритмии ведут к системной гипоксии, повреждениям сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточности. Возможен переход фибрилляции предсердий в желудочковую фибрилляцию, несовместимую с жизнью. Прогнозы, связанные с тромбоэмболией, при хроническом заболевании также ухудшаются.

Мерцательная аритмия увеличивает смертность от других сердечных патологий примерно в 1,5 раза. В целом же наличие у человека хронической МА увеличивает вероятность его смерти в 2 раза.

Все чаще у большинства людей встречается нарушение сердечного ритма с частыми беспорядочными сокращениями и возбуждениями предсердий. При повторяющихся длительных приступах возникает опасность образования тромбов, что в дальнейшем может привести к инсульту.

Этой патологии подвержены в большинстве случаях представители сильного пола в возрасте от 50 лет. Но за последние годы статистика показывает омолаживание болезни и возраст больных уменьшается с каждым днем. Также в зону риска попадают люди у которых есть другие заболевания сердца и которые ведут неправильный образ своей жизни.

Не стоит безразлично относиться к своему здоровью и при первый подозрениях на какие — либо нарушения, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Давайте разберемся, что представляет собой мерцательная аритмия, возможные симптомы и причины, какие могут быть осложнения и способы борьбы с недугом.

Мерцательная аритмия — краткая характеристика

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия - это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте - у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии.

С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей. При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу.

Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС.

Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов. Патогенез заболевания, то есть механизм его развития следующий.

В основе патологии лежит повторный вход возбуждения в сердечную мышцу, при этом первичный и повторный вход происходят по разным путям. Мерцание предсердий обусловлено циркуляцией возбуждения в области волокон Пуркинье, а трепетание предсердий - циркуляцией импульсов по проводящим путям.

Чтобы повторный импульс имел место, необходимо наличие в миокарде зоны с нарушенной проводимостью. Запуск мерцания происходит после возникновения предсердной экстрасистолы. Когда она появляется после нормального предсердного сокращения, но не во всех волокнах.

Из-за особенностей функционирования атриовентрикулярного узла наблюдается и нерегулярность работы желудочков при мерцательной аритмии. Слабые импульсы в АВ-узле угасают при движении по нему, в связи с чем в желудочки попадают только самые сильные импульсы, пришедшие из предсердий.

В итоге сокращение желудочков происходит не в полной мере, возникают различные осложнения мерцательной аритмии.
В нормальном состоянии при сердечных ударах происходит сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Именно это чередование гарантирует нормальную и бесперебойную работу сердечной мышцы.

Но иногда бывает, что сердце сбивается со своего ритма, то замрет, то забьется снова. При мерцательной аритмии не происходит такой фазы как сокращение предсердий. Волокна мышцы утрачивают способность одновременно работать. Это состояние врачи называют мерцательной аритмией, когда сокращения сердца становятся неправильными и непостоянными.

Исходя из медицинских исследований, фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это самый популярный вид тахиаритмии. Примерно в 30% случаев среди всех нарушений сердечного ритма выявляют именно мерцательную аритмию. Заболевание чаще встречается у людей пожилого возраста.

Если до 60 лет болезнь находят примерно у каждого сотого человека, то после 60 лет процент заболеваемости увеличивается до 6%. Больше половины больных являются люди старше 70 лет. От недуга страдает больше 6 миллионов человек в Европе и свыше 5 миллионов людей в Соединенных Штатах.

Мерцательная аритмия – заболевание, при котором нарушается ритм сердцебиения, возникающее на фоне хаотичного сокращения волокон сердечной мышцы. Эти подергивания конвульсионного характера предсердных мышц провоцируют увеличение частотности сокращений сердца. Количество сердцебиений в минуту может доходить до 500-600.

Сердце словно с ума сходит, не зря МА еще называют «сердечным помешательством». Продолжительный приступ фибрилляции предсердий опасен последствиями: инсультом и появлением тромбов. При длительном течении болезни появляются серьезные проблемы в работе кровообращения.

От того, как протекает мерцательная аритмия, зависит многое, в том числе и надо ли лечить ее. Принципиально важно выделить два типа течения мерцательной аритмии: пароксизмальное (приступообразное) и постоянное. Пароксизмальная форма иногда с течением времени переходит в постоянную форму.

Две формы течения мерцательной аритмии:

постоянная;
пароксизмальная.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Особенность этой формы заключается в чередовании приступов аритмии и нормальной работы сердца. Частота приступов изменяется в широких пределах. У некоторых за всю жизнь может появиться только один приступ, но бывает и так, что приступы повторяются несколько раз в сутки.

Вне приступа человек чувствует себя нормально. Внезапно ритм сердечных сокращений сбивается - появляется мерцательная аритмия. Самостоятельно или после оказания медицинской помощи восстанавливается нормальный ритм и возвращается хорошее самочувствие.

Во время приступа мерцательной аритмии сокращения сердца становятся быстрыми и неритмичными. Сердце сокращается неполноценно и перекачивает крови значительно меньше, чем требуется. В результате жизненно важные органы получают недостаточно крови.

Как правило, организм приспосабливается к работе в условиях фибрилляции предсердий. Наиболее ярко и тяжело ощущается переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется.

Тяжело переносится не столько сама аритмия, сколько переход из нормального синусового ритма к аритмии и наоборот.
Мерцательная аритмия заявляет о себе по-разному. Иногда отмечаются лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца.

Однако в большинстве случаев она проявляется внезапным приступом сердцебиения и резкой слабостью. Нередко картина приступа дополняется похолоданием конечностей, дрожью и потливостью. В тяжелых случаях наблюдаются головокружение, полуобморочное состояние, потеря сознания. Стремительное ухудшение самочувствия может вызвать у больного страх за свою собственную жизнь.

Сразу же хочется предупредить: если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных признаков, наличие мерцательной аритмии совсем не обязательно! Многие заболевания протекают схожим образом. Даже опытному доктору необходимо подтвердить свои предположения методом электрокардиографии.

Мерцательная аритмия должна быть подтверждена электрокардиографическим методом. Еще одна опасность мерцательной аритмии - образование тромбов. Из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови. В конце концов, образуется сгусток, то есть тромб.

В любой момент он может оторваться. Поток крови перенесет его в какой-либо маленький кровеносный сосуд, и он закупорит просвет этого сосуда. Орган, который получал кровь от такого сосуда, будет испытывать кислородное голодание.

Постоянная форма мерцательной аритмии. О наличии постоянной формы мерцательной аритмии говорят, если приступ затянулся на период более 2-3 недель. Постоянная форма может возникнуть не только первично, но и на фоне уже имевшей место в течение длительного срока пароксизмальной формы.

Состояние больных постоянной формой мерцательной аритмии во многом зависит от частоты, с которой сокращается сердце. Если она близка к норме, то пациент долгое время может чувствовать себя хорошо. В этом случае аритмия может оставаться незамеченной.

Если же частота сокращений сердца слишком велика или наоборот слишком низка, то самочувствие может ухудшиться.
Мерцательная аритмия долгое время может оставаться незамеченной. Когда говорят, что при фибрилляции предсердий необходимо отрегулировать частоту сердечных сокращений, прежде всего, имеют в виду частоту сокращения желудочков.

К сожалению, повлиять на сокращения предсердий практически не представляется возможным. Предсердия в норме обеспечивают четверть объема крови, который выталкивает сердце. Защитить желудочки от чрезмерного количества электрических сигналов возможно.

Помогает этому особое строение человеческого сердца. Желудочки отделены от предсердий. Электрические сигналы между ними проходят только по специальному образованию - атриовентрикулярному узлу. Он обладает удивительной способностью - фильтровать проходящие по нему электрические импульсы, задерживать их избыточное число (способность к атриовентрикулярной задержке).

Поэтому при мерцательной аритмии частота сокращения желудочков значительно меньше, чем предсердий. На желудочки обрушивается целая лавина электрических сигналов. Но предсердия и желудочки разделены предсердно-желудочковым соединением.

С помощью него задерживаются лишние сигналы, которые бы стимулировали желудочки слишком часто и быстро. От слишком частого сокращения желудочки защищает атриовентрикулярный узел.

Далеко не все причины возникновения заболевания обусловлены сердечными патологиями и прочими тяжелыми нарушениями. До 10% всех случаев мерцательной аритмии в виде пароксизмальных приступов обусловлено одномоментными причинами, и ведущая из них касается тех людей, кто предпочитает употреблять спиртное в больших количествах.

Вино, крепкий алкоголь, а также кофе - напитки, от которых нарушается баланс электролитов и метаболизма, что влечет за собой разновидность патологии - так называемую «аритмию праздничных дней».

Кроме того, мерцание предсердий нередко возникает после сильного перенапряжения и на фоне хронического стресса, после операций, перенесенного инсульта, при слишком жирном, обильном питании и переедании на ночь, при длительных запорах, укусе насекомого, ношении чересчур тесной одежды, тяжелых и регулярных физических нагрузках.

Любители посидеть на диете, принимать мочегонные лекарственные препараты в избыточном количестве также рискуют заполучить мерцательную аритмию. У ребенка и подростка заболевание часто протекает скрыто, смазано и спровоцировано пролапсом митрального клапана или другими врожденными пороками сердца.

Возникнуть мерцательная аритмия может по многим причинам, поэтому все их следует разделять на 2 группы:

Кардиальные (они же сердечные);
Экстракардиальные (так называемые несердечные).

К кардиальным причинам относятся:

кардиосклероз разной этиологии;
острый миокардит;
миокардиодистрофия;
ревматическое поражение сердца;
клапанная недостаточность (клапанные пороки);
кардиомиопатии;
иногда - инфаркт миокарда;
хроническое легочное сердце;
артериальная гипертония;
поражение коронарных артерий атеросклерозом;
перикардиты;
поражения синусового узла - водителя ритма;
сердечная недостаточность;
опухоли сердца - ангиосаркомы, миксомы.

К экстракардиальным причинам относят:

изменение водно-электролитного баланса;
чрезмерное употребление алкоголя;
заболевания щитовидной железы;
обструктивные и хронические болезни легких;
ГРВИ.
тиреотоксикоз (гипертиреоз);
феохромоцитома;
прочие гормональные расстройства;
отравление ядами, токсическими веществами, оксидом углерода и прочими отравляющими газами;
передозировка лекарств - антиаритмиков, сердечных гликозидов;
ВСД (редко);
тяжелые нервно-психические нагрузки;
обструктивные болезни легких;
серьезные вирусные, бактериальные инфекции;
удар электрического тока.

Очень часто мерцательная аритмия может быть вызвана другими причинами, например, употреблением кофеина, реакцией на медикаменты, злоупотреблением алкоголя, стрессами, эмоциональным перенапряжением.

Пролапс митрального клапана у молодых людей может стать причиной болезни, т.к. является одним из симптомов.
Мерцательная аритмия чаще всего наблюдается:

у пациентов, имеющих гормональные нарушения;
у молодых людей с пролапсом митрального клапана;
у лиц, недавно перенесших хирургическое вмешательство на сердце;
у людей, склонных к ожирению, употребляющих алкоголь, имеющих избыточный либо недостаточный вес;
у больных сахарным диабетом.

Также мерцательная аритмия – первый признак синдрома ослабленного синусового узла, причиной которого является атеросклероз артерий.

Факторами риска по развитию мерцательной аритмии считаются ожирение, сахарный диабет, высокое давление крови, хроническая болезнь почек, особенно, когда они сочетаются между собой. Нередко под маской мерцательной аритмии выступает другая патология - СССУ - синдром слабости синусового узла, когда он перестает в полной мере осуществлять свою работу.

До 30% людей с мерцанием и трепетанием предсердий имеют семейный анамнез заболевания, то есть оно, теоретически, может передаваться по наследству. В некоторых случаях установить причину болезни не удается, поэтому аритмия считается идиопатической.

Классификация мерцательной аритмии

Есть несколько классификаций мерцательной аритмии, которые применяются в современной кардиологии. По характеру течения аритмия может быть:

Хронической (постоянная или перманентная форма) - продолжается вплоть до проведения хирургического лечения и определяется неэффективностью электрической кардиоверсии;
Персистирующей - длится более 7 дней;
Преходящей (форма с приступами пароксизма) - развитие болезни происходит в течение 1-6 суток, при этом приступ пароксизмальной мерцательной аритмии может быть первичным и рецидивирующим.

По типу нарушения предсердного ритма заболевание подразделяется на две формы:

Мерцание предсердий, или фибрилляция предсердий.

Данную патологию вызывает сокращение отдельных групп волокон миокарда так, что отсутствует общее координированное сокращение всего предсердия. Часть импульсов задерживается в атриовентрикулярном соединении, другая часть проходит в сердечную мышцу желудочков, вынуждая их также сокращаться с неправильным ритмом.

Пароксизм мерцательной аритмии приводит к неэффективному сокращению предсердий, желудочки наполняются кровью в диастолу, поэтому нормального сброса крови в аорту не происходит.

Частая фибрилляция предсердий несет высокий риск развития фибрилляции желудочков - по сути, остановки сердца.

Трепетание предсердий. Представляет собой учащение биения сердца до 400 ударов в минуту, при котором предсердия сокращаются правильно, с сохранением верного, скоординированного ритма.

Диастолический отдых при трепетании отсутствует, предсердия сокращаются почти непрерывно. Резко снижается поступление крови в желудочки, нарушается выброс крови в аорту.

В зависимости от амплитуды волн f (волны фибрилляции предсердий) выделяют такие формы мерцательной аритмии:

Крупноволновую – амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота составляет 350-450 в минуту. Крупноволновая форма характерна для заболеваний с выраженной гипертрофией предсердий, например, для митрального стеноза.
Мелковолновую – амплитуда волн f не превышает 0,5 мм, зато их частота достигает 600-700 в минуту. Мелковолновая форма встречается при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений мерцательная аритмия может быть:

брадисистолической – частота желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту;
нормосистолической – частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту;
тахисистолической — частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту (может достигать 200).

Мерцательной аритмии может быть присвоен один из четырех классов по тяжести ее течения:

Первый класс - симптомы отсутствуют;
Второй класс - незначительные признаки заболевания, осложнения отсутствуют, жизнедеятельность не нарушена;
Третий класс - образ жизни изменен, наблюдаются выраженные симптомы патологии;
Четвертый класс - сильная аритмия, вызывающая инвалидность, обычная жизнь становится невозможной.

Симптомы, которые свойственны мерцательной аритмии, зависят от формы (тахи- или брадисистолическая, постоянная или пароксизмальная). Также важную роль играет состояние клапанов сердца, состояние миокарда и общего состояния всего организма.

Все это также играет важную роль при выборе лечения. Наиболее тяжелые симптомы возникают при тахисистолии:

Возникает учащение дыхательных движений, частота сокращений сердца возрастает, из-за чего возбуждение миокарда предсердий приобретает еще более хаотичную форму и перестает полноценно выполнять свою функцию.
Развиваются болевые ощущения за грудиной.

Длительность мерцательной аритмии и выраженность симптомов обычно индивидуальны. Часть пациентов долго приходит в себя, а другие ощущают себя абсолютно нормально уже через несколько минут после его окончания. Наличие постоянной аритмии обычно незаметно для пациента.

Выделяют следующие общие первые признаки, которые могут навести на мысль о развитии пароксизма фибрилляции предсердий:

Боль за грудиной.
Повышение частоты дыхания вплоть до одышки в покое.
Головокружение, обморочное состояние.
Ничем не обоснованный приступ страха смерти.
Ощущение учащенного сердцебиения.
Холодный пот.
Слабость мышц.

Первым сигналом к развитию заболевания служат редкие короткие приступы. Изредка симптомов заболевания вообще нет, либо настолько слабые и не заметные, что больной их не замечает или не обращает внимания. В последнем случае пароксизмальная аритмия может перерасти в постоянную.

В медицинском учреждении должно быть пройдено полное медицинское обследование, тщательно изучен анамнез пациента, для того, чтобы диагностировать классификацию заболевания и назначить соответствующее лечение, учитывая все особенности организма и генетических предрасположенностей больного.

Пароксизмальная форма.

Особенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток.

Иногда такая форма со временем переходит в постоянную. При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается.

При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным. При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро.

В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.

При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма.

Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются. Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:

приступ резкого учащенного сердцебиения;
неприятные ощущения в области сердца;
резкая слабость, недомогание;
повышенная потливость, похолодание конечностей;
чувство страха;
головокружение вплоть до потери сознания.

Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.

Постоянная форма.

Такое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную.

Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано. Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС).

Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.

В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.

Обычно опытный кардиолог может поставить предположительный диагноз уже при внешнем осмотре, подсчете пульса, аускультации сердца. Дифдиагноз уже на раннем этапе обследования следует ставить с частой экстрасистолией. Характерные признаки мерцательной аритмии таковы:

неупорядоченность пульса, который намного более редкий, чем ЧСС;
существенные колебания громкости тонов сердца;
влажные хрипы в легких (при отеке, застойной сердечной недостаточности);
тонометр отражает нормальное или понижение давление во время приступа.

Дифференциальная диагностика с прочими видами аритмий возможна после проведения ЭКГ-обследования. Расшифровка кардиограммы при мерцательной аритмии такова: отсутствие зубца Р, разное расстояние между комплексами желудочковых сокращений, мелкие волны фибрилляции вместо нормальных сокращений.

При трепетании, напротив, отмечаются крупные волны трепетания, одинаковая периодичность желудочковых комплексов. Иногда по ЭКГ заметны признаки ишемии миокарда, так как сосуды сердца не справляются с его потребностью в кислороде.

Кроме стандартной ЭКГ в 12-ти отведениях для более точной формулировки диагноза и для поиска пароксизмальной формы выполняется холтеровское мониторирование. Оно позволяет выявить короткие фибрилляции или трепетания предсердий, которые не зафиксированы на простой ЭКГ.

Прочими методами диагностики мерцательной аритмии и ее причин являются:

УЗИ сердца с допплерографией. Необходимо для изыскания органических поражений сердца, клапанных нарушений, тромбов. Более информативным методом диагностики является чреспищеводное УЗИ.
Анализы на гормоны щитовидной железы. Обязательно рекомендуются к выполнению при впервые выявленной мерцательной аритмии, а также при рецидиве болезни после кардиоверсии.
Рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ. Необходимы для исключения застоя в легких, поиска тромбов, оценки конфигурации сердца.

Способы лечения постоянной и пароксизмальной формы заболевания серьезно различаются. При развитии приступа следует производить экстренное купирование пароксизмов для восстановления сердечных ритмов. Восстановить ритм сердца нужно как можно раньше с его начала, ведь любой приступ потенциально опасен развитием тяжелых осложнений и летального исхода.

Первая помощь в домашних условиях должна включать вызов бригады «скорой», до приезда которой человека следует уложить в горизонтальное положение. При необходимости необходимо делать непрямой массаж сердца. Допускается прием назначенных врачом антиаритмических препаратов в обычной дозировке.

Стандарты лечения всех больных с приступом мерцательной аритмии предполагают его госпитализацию для поиска причины патологии и дифференцирования с хронической формой аритмии.

Купировать приступ можно такими препаратами:

Хинидин (противопоказаний к препарату много, поэтому он применяется не в каждом случае и только под ЭКГ-контролем);
Дизопирамид (нельзя давать его при аденоме предстательной железы, глаукоме);
Новокаинамид;
Банкор;
Алапинин;
Этацизин.

Для недопущения острой сердечной недостаточности больному, как правило, назначаются сердечные гликозиды (Коргликон). Протокол лечения при приступе трепетания предсердий предполагает внутривенное введение Финоптина, Изоптина, но при мерцании это не будет эффективным лечением.

Прочие противоаритмические средства не смогут нормализовать сердечный ритм, поэтому не применяются. Болезненной, но намного более результативной процедурой для восстановления синусового ритма является электрическая кардиоверсия.

Ее обычно применяют, если аритмия не проходит после приема медикаментов, а также для купирования пароксизма аритмии с острой левожелудочковой недостаточностью. До проведения такого лечения вводят седативные препараты или делают общую анестезию на короткое время.

Разряды начинают с 100 Дж, повышая каждый на 50 Дж. Кардиоверсия помогает перезапустить работу сердца и устранить приступ мерцательной аритмии.

Лечение недуга

Чем больше времени больной не посещает врача, тем сильнее усугубляется заболевание и, как следствие, тем тяжелее его вылечить. В отдельных случаях отказа от врачебной консультации сердце может потерять самостоятельную работоспособность.

Именно поэтому своевременное обращение в медицинское учреждение – один из важнейших шагов к выздоровлению.

Перед тем как назначить курс лечения врач направляет пациента на комплексное обследование. Затем, в зависимости от степени тяжести заболевания, анамнеза пациента и других причин врач может назначить различные виды лечения:

Медикаментозное;
Хирургическое;
Комплексное — эффективнее воздействует на различные системы, способствующие развитию болезни.

Вариант лечения заболевания зависит от течения и степени развивающихся осложнений. Постоянная форма не требует восстановления нормально сердцебиения, а подразумевает коррекцию ЧСС и повышение сократительной функции желудочков.

Пароксизмальная форма требует восстановления синусового ритма в максимально возможные сроки. Лечение пароксизма мерцательной аритмии (купирование приступа при пароксизмальной форме):

Обеспечить доступ свежего воздуха.
Занять горизонтальное положение тела.
Принять Корвалол. Если приступ развился не впервые – принять рекомендованный врачом антиаритмический препарат.
В случае резкого ухудшения самочувствия или отсутствии эффекта в течение нескольких часов, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

При оказании помощи в условиях стационара восстановление ритма производится двумя основными способами:

Введение антиаритмического препарата внутривенно.
Применение электроимпульсной терапии (использование электрического разряда).

К выбору тактики лечения постоянной формы мерцательной аритмии необходимо подходить с особой осторожностью. В некоторых случаях речь все же может идти и о восстановлении нормального синусового ритма.

Основная задача лечения постоянной аритмии – обеспечение адекватного кровоснабжения всех органов организма.

Для этого нужно создать оптимальное число сердечных сокращений. При повышенной частоте применяют препараты, которые способствуют атриовентрикулярному узлу пропускать к желудочкам меньшее количество нервных импульсов.

При частоте сокращения желудочков менее 40 ударов в минуту медикаментозное лечение практически бесполезно. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство. Ввиду повышенного риска образования тромбов в полостях предсердий дополнительная терапия направлена на профилактику их возникновения.

Основные лекарственные препараты, применяемые при мерцательной аритмии:

Антиаритмические препараты (Новокаинамид, Амиодарон).
Бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол).
Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил).
Антиагреганты (Аспирин, Полокард).
Минералы и микроэлементы – препараты, содержащие калий и магний (Аспаркам, Магневит, Панангин).
Сердечные гликозиды (назначают при присоединении сердечной недостаточности – Дигоксин, Строфантин).

Подбирать медикаментозную терапию при МА должен опытный кардиолог, досконально знающий область показаний и противопоказаний лекарств. Не следует забывать, что многие антиаритмики сложно взаимодействуют с другими медикаментами.

Также некоторые из них обладают так называемой проаритмической активностью – это означает, что неконтролируемый прием препаратов может сам вызвать эпизод аритмии. Стратегия медикаментозного лечения ведется, как правило, по трем направлениям:

Медикаменты, нормализующие ритм.

Препаратами выбора в этих случаях считаются пропафенон (пропанорм), амиодарон (кордарон), соталол. Антиаритмики для купирования приступа лучше применять в стационаре при возможности кардиомониторинга и клинического наблюдения.

Препараты для контроля ЧСС.

В случае если синусовый ритм восстановить не удается или приступы предсердной тахиаритмии постоянно рецидивируют, тактика врача – уменьшить скорость сокращения желудочков до нормальной частоты, «сберегая» тем самым сердце и нормализуя его насосную функцию.

Для переведения аритмии в нормоформу (замедления ритма до ЧСС 60–70 уд./мин.) применяют препараты группы бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция группы верапамила (недигидропиридины), иногда – препараты наперстянки (гликозиды), а также средства, уменьшающие ЧСС без восстановления ритма.

Подбор терапии обычно осуществляется в больнице, затем пациент принимает лекарства по разработанной схеме в течение длительного времени.

Антитромботическая терапия.

Одним из грозных осложнений МА являются сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты миокарда и других органов) на фоне образования в предсердиях тромбов. Для предотвращения тромбоэмболических состояний при хронической форме МА необходимо лечение медикаментами, разжижающими кровь.

К ним относят непрямой антикоагулянт варфарин и так называемые «новые» антикоагулянты (продакса, ксарелто), участвующие в сложном механизме свертывания.

Оперативная коррекция производится лишь в том случае, если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, а предполагаемое вмешательство значительно улучшит прогноз и качество жизни пациента:

Катетерная абляция. При этом способе лечения хирург-аритмолог с помощью тонкого катетера, проведенного через периферический сосуд (локтевую или бедренную артерию) прямо к сердцу, воздействует на определенный участок миокарда жидким азотом или радиоимпульсом высокой частоты.

В результате очаг, продуцировавший патологический импульс, нейтрализуется, волна возбуждения прерывается, и естественный водитель ритма вновь берет функцию генерирования электрических импульсов на себя.

Катетерная абляция относится к так называемым малым вмешательствам, процедура достаточно безопасна и эффективна.

Имплантация ЭКС (электрокардиостимулятора).

При тяжелых формах хронической МА может возникнуть необходимость во вживлении под кожу аппарата – искусственного кардиовертера. Принцип его работы таков: проводится абляция предсердно-желудочкового узла (места, через которое электрический импульс проходит с предсердий на желудочки).

Таким образом «перекрывается ход» патологическим волнам проведения.

Одновременно в камеры сердца устанавливают электроды, идущие от аппарата ЭКС. Кардиостимулятор генерирует физиологические электрические разряды, которые передаются на желудочки и заставляют сердце сокращаться.

Доступ к камерам также происходит через сосуды; травматизация минимальна – рассекается лишь кожа и (у худых пациентов) участок грудной мышцы, чтобы надежно укрепить аппарат ЭКС.

Народные средства от мерцательной аритмии носят больше профилактический характер, нежели исцеляющий. Особенно хороши для людей, обладающих генетической предрасположенностью к возникновению заболеваний подобного рода. Как правило, традиционные методы борьбы с аритмией это средства из ягод и трав, таких как:

Настойка боярышника на спирту смешивается со спиртовыми настойками валерьяны и пустынника, продающимися в каждой аптеке. По одной бутылочке каждого средства. Полученную настойку хорошенько взболтать и дать настояться в течение суток в холодном месте. За полчаса до приёма пищи три раза в день по одной маленькой ложечке;
Около тридцати ягод с косточками перетереть до состояния кашицы, затем залить кружкой кипятка, прокипятить на маленьком огне десять минут и пить в течение всего дня маленькими глоточками;
0,5 кг лимонов мелко рубятся и опускаются в мёд, следом добавить ядрышки двадцати косточек абрикоса. Данную смесь принимать дважды в день: утром и вечером по одной столовой ложке;
40 грамм корня горного сельдерея (любистка) заливаются литром воды, и настраивается порядка восьми часов. Затем процедить и выпивать в течение дня всю настойку;
¼ литра воды вскипятить и добавить четыре грамма адонисовой травы, сделав огонь под кастрюлей потише и варить три минуты. После этого выключить огонь, оставить на двадцать минут предварительно накрыв крышкой. Процедить и принимать трижды в день по большой ложке;
Измельченную головку репчатого лука перемешать с натертым яблоком. Данное средство принимать перед обедом и ужином.

Лучшими народными средствами по борьбе с этим заболеваниям являются следующие:

Калиновый отвар. Сушеные ягоды калины заливаются кружкой кипяченой воды и оставляются на малом огне до тех пор, пока вода не вскипит. После этого накрыть кастрюльку крышкой и дать отвару остыть. Отвар принимается дважды в день утром и вечером по 2/3 стакана;
Настойка тысячелистника. Свежесобранная трава измельчается, высыпается в бутылку ёмкостью в один литр примерно на половину, затем заливается спиртом, плотно закрывается крышкой, настаивается в течение десяти дней в сухом месте, недоступном для солнечных лучей. Принимается настойка по одной маленькой ложке дважды в день: утром и перед обеднённым приемом пищи;
Для этого отвара потребуются семена укропа. На один стакан около 1/3 его должно быть заполнено семенами и залито кипяченой водой, после чего отвар накрывается крышкой, оборачивается плотным полотенцем, настраивается в течение двадцати минут. Процеживается, принимается трижды в день перед приемом пищи по 1/3 стакана.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами или врачебными подразумевает не только приём определённых средств и препаратов, но и отказ от потребления в пищу некоторых продуктов, с повышенным содержанием холестерина, вроде:

Жирной пищи;
Сало;
Мясо;
Сметана;
Чёрный кофе;
Сахарный песок;
Продукты с крахмалом.

Так же категорически следует отказаться от употребления алкоголя, табакокурения, употребления наркотических веществ. Помимо правильного питания, необходимо ограничить физические нагрузки.

Лечение пациентов с мерцательной аритмией в пожилом возрасте – достаточно специфический и трудоемкий процесс. Это обусловлено большим количеством сопутствующих заболеваний, высоким риском тромбоэмболий и снижением трофики миокарда и других органов.

В комбинированную схему лечения включают блокаторы кальциевых каналов, антикоагулянты. При наличии гипертонии, блокаторы кальция заменяют на бета-адреноблокаторы, такие как дигоксин.

Также применяют средства народной медицины, которые включают в себя:

прием боярышника;
лимона;
лука;
сельдерея;
травы адониса.

Они применяются в виде спиртовых настоек, отваров на воде, в перетертом виде или в свежем состоянии. Эти растения богаты минералами, которые поддерживают нормальную сердечную функцию и при регулярном применении оказывают мощный эффект от лечения.

Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:

Развивающиеся при пароксизме.
Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.

К первой группе относятся:

ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
нарушения кровоснабжения любого органа организма.

Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:

хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям.

Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений. Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.

При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:

Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.

Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.

Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии.

Наше сердце заставляют сокращаться электрические импульсы. Обычно «генераторы» этих импульсов работают ритмично. Когда же импульсы поступают нерегулярно, хаотично, тогда возникает аритмия. Наиболее распространённый вид — это мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца? При данном нарушении ритма возникает мерцание предсердий (фибрилляция), то есть некоординированное подёргивание пучков мышц предсердия, в результате которого оно не может полноценно сокращаться.

Ведущие клиники за рубежом

Последствия мерцательной аритмии

Мерцание предсердий приводит к неспособности сердца нормально перегонять кровь. То есть другие органы недополучают питание и кислород, часть крови может оставаться в сердце, увеличивается риск формирования тромбов.

В 35% случаев мерцательная аритмия приводит к инфаркту.

По этим причинам и возникают такие последствия, как ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Каждый шестой инсульт развивается у больного с таким диагнозом, и у 35% из пациентов случаются инфаркты на протяжении жизни.

Фибрилляция предсердий может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, приводить к сердечной недостаточности и даже к внезапной остановке сердца и летальному исходу.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца? Возможные последствия:

Ишемический инсульт,
Инфаркт миокарда,
Фибрилляция желудочков,
Сердечная недостаточность,
Аритмогенный шок (остановка сердца).

Посмотрите требования к . Грамотная реабилитация может практически полностью восстановить функции организма.

Узнай заранее стоимость операции на сердце по замене клапана .

Причины развития фибрилляции предсердий

Экстракардиальные причины (причины общего характера)

Заболевания щитовидной железы,
Нервный стресс,
Интоксикация лекарственными средствами, наркотиками, алкоголем,
Вирусные инфекции,
Хронические обструктивные заболевания лёгких,
Электролитные расстройства, в частности недостаток в организме калия.

Кардиальные причины (сердечные)

Повышенное артериальное давление,
Поражения коронарных артерий,
Пороки сердца,
Кардиомиопатия,
Сердечная недостаточность,
Перикардит,
Нарушения в работе синусового узла,
Осложнения после операции на сердце.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от клинической картины выделяют пароксизмальную и постоянную мерцательную аритмию.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии означает его приступообразное течение.

Приступ (пароксизм) аритмии может длиться от одних до нескольких суток. Он заключается в сбое ритма сердечных сокращений. Сердце работает с повышенной нагрузкой, поэтому приступ обычно тяжело переносится.

Диагностика пароксизмальной мерцательной аритмии основывается на электрокардиограмме. На ЭКГ признаки мерцательной аритмии имеют свои особенности.

Постоянная форма мерцательной аритмии

При хроническом нарушении сердечного ритма, длительных периодах его хаотичного сокращения диагностируется постоянная мерцательная аритмия.

Помимо неритмичного сердцебиения отмечаются слабость, дрожь, потливость, может возникать чувство страха. Такая форма аритмии опасна прогрессированием сердечной недостаточности и формированием тромбов.

Чаще всего постоянная форма аритмии наблюдается у людей старше 60 лет.

В зависимости от частоты сердечных сокращений различают:

Нормосистолическую аритмию , при которой количество сердечных сокращений остаётся в норме (60-90 ударов).
Тахисистолическую аритмию , когда помимо нарушения ритма сердечных сокращений наблюдается их учащение (свыше 90 ударов в минуту).
Брадисистолическую аритмию , во время приступа которой сердце сокращается реже (менее 60 сокращений).

Признаки мерцательной аритмии

Приступ (пароксизм) мерцательной аритмии сопровождается сердечной болью, одышкой, мышечной слабостью, тремором.
Часто проявляются такие симптомы, как повышенное потоотделение и учащённое мочеиспускание.
Может возникнуть головокружение, и даже обморок.
Вдобавок ко всему больной ощущает сильный необъяснимый страх.

Наиболее ярко проявляются признаки при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

При нормальной работе сердца на ЭКГ присутствуют зубцы P (см. рис. «а»). При фибрилляции предсердий зубцы P отсутствуют, вместо них регистрируются волны f разной формы и высоты (см. рис. «б»).
Разные по продолжительности интервалы R-R (см. рис «б»), в отличие от нормальной ЭКГ, где интервалы R-R одинаковы (см. рис. «а»).
Могут быть несколько изменены сегмент S-T и зубец T.

ЭКГ при нормальной работе сердца (a) и ЭКГ при мерцательной аритмии (б).

Лечение мерцательной аритмии сердца

Лечение направлено на восстановление ритма и нормализацию частоты сердечных сокращений (при тахисистолической и брадисистолической формах заболевания). Кардиолог составит схему того, как лечить мерцательную аритмию сердца, сделает нужные назначения.

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии

Как снять приступ мерцательной аритмии? Если, несмотря на выполнение предписаний, начался приступ, нужно сразу же принять лекарство от мерцательной аритмии сердца, назначенное врачом. Этого может быть достаточно для купирования пароксизма.

Приступ мерцательной аритмии необходимо купировать в течение 48 часов.

Если самочувствие резко ухудшилось, ощущается боль за грудиной, одышка, не нужно ждать действия лекарства — нужно срочно вызывать скорую помощь. Пока ожидаете скорую помощь, следует обеспечить доступ свежего воздуха, при слабости и головокружении нужно лечь.

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии — остановка сердца. В этом случае речь идёт уже не столько о снятии приступа, сколько о лечении пароксизмальной мерцательной аритмии для сохранения жизни больного. Возможно, до приезда врача придётся делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Важно не поддаваться панике, ведь от ваших действий может зависеть чья-то жизнь.

В любом случае купирование приступа мерцательной аритмии необходимо произвести в течение 48 часов, иначе образуются тромбы и значительно увеличивается риск таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Приступ обычно купируется с помощью введения антиаритмических препаратов, если эффект не наступает, проводится электроимпульсная терапия.

Лечение мерцательной аритмии народными средствами

На ранних этапах заболевания и при неярко выраженных симптомах, а также в качестве дополнительной терапии можно применять для лечения народные средства.

В основном, народное лечение — это фитотерапия, направленная на поддержку и питание сердца. Чаще всего используют такие растения:

боярышник,
лимон,
сельдерей,
трава адониса.

Действие растений основано на высоком содержании в них калия, магния и других веществ, благотворно влияющих на сердечную мышцу.

Боярышник применяется в свежем виде, в виде спиртовых настоек и водных отваров.
Лимон и лук чаще всего применяется в протёртом.
Сельдерей можно просто регулярно употреблять в пищу.

Методы лечения, которые назначает кардиолог

Медикаментозная терапия,
Хирургическое лечение: имплантация электрокардиостимулятора, катетерная абляция.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение постоянной формы мерцательной аритмии предполагает применение противоаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов и метаболических препаратов. У каждой группы препаратов свои цели воздействия на организм.

Препараты для лечения мерцательной аритмии:

Противоаритмические препараты (Верапамил, Кордарон) — с их помощью поддерживается нормальный сердечный ритм. При внутривенном введении действие может начаться уже через 10 минут.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Соталол, Бисопролол) — большая группа препаратов, применяемая для регуляции артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. Эти препараты препятствуют развитию сердечной недостаточности.
Антикоагулянты — нужны для разжижения крови, соответственно для предупреждения образования тромбов.
Метаболические препараты — питают и защищают сердечную мышцу. К ним относятся АТФ, препараты калия и магния, Рибоксин, Мексикор и другие.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство предполагает имплантацию кардиостимулятора и катетерную абляцию, которая может быть выполнена с использованием:

лазера,
химических веществ,
холода
радиочастотным методом.

Операции на открытом сердце практически ушли в прошлое.

Операции на открытом сердце практически ушли в прошлое. Сегодня хирургическое лечение аритмии — это малоинвазивные операции, выполняемые под местной анестезией, через небольшие разрезы и проколы в области ключицы или брюшной полости, а так же путём введения катетера через бедренную вену.

Имплантация кардиостимулятора при мерцательной аритмии — достаточно эффективное средство лечения в случае, когда больной имеет брадисистолическую форму. Прибор подаёт сердцу сигналы с нужной частотой, делая это только тогда, когда сердцу это необходимо.

Абляция — это своего рода «прижигание» того участка сердца, который отвечает за подачу электрического импульса. Образуется микрошрам, из-за которого участок, подвергшийся воздействию, теряет проводимость. Таким образом, удаётся достичь устранения причины нарушения сердечного ритма.

Наибольшее распространение получила радиочастотная абляция (РЧА). Такая операция выполняется достаточно быстро, не имеет ограничений по возрасту.

Непосредственно перед операцией радиочастотной абляции проводится тщательное обследование, выполняется специальная подготовка: вводится препарат для предотвращения тромбозов.

Электрод, с помощью которого выполняется процедура, подводится к сердцу через бедренную вену. Весь ход манипуляций контролируется с помощью визуализации на мониторе. Благодаря этому вероятность ошибочных действий хирурга сведена к минимуму.

Успех операций составляет около 85%. Значительная часть пациентов предпочитает сегодня сделать такую операцию вместо того, чтобы многие годы «сидеть» на таблетках.

Где лечить мерцательную аритмию?

Большой опыт выполнения операций по лечению мерцательной аритмии накоплен в клиниках Германии и Израиля. Многие из них имеют самое современное оборудование, которое помогает выполнить диагностику и лечение в самые короткие сроки. Что касается кардиостимуляторов, то израильские клиники уже более 50 лет применяют их для лечения аритмий.

На какую сумму нужно рассчитывать, чтобы получить квалифицированную помощь зарубежных кардиологов? Диагностика обойдётся примерно в 2.000-3.000 долларов США, а лечение в Германии около 25.000 долларов. Израильская медицина во многих случаях дешевле процентов на 30-50.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Возможна ли профилактика мерцательной аритмии?

Если аритмии ещё нет, то никакой особой профилактики кроме разумного образа жизни не требуется.

Нервное напряжение нужно уметь снимать без вреда для здоровья.

Как жить с мерцательной аритмией? Если аритмия уже есть, то для профилактики её приступов необходимо:

бросить курить,
наладить контроль веса,
научиться снимать нервное напряжение без вреда здоровью.

Посильные физические нагрузки при мерцательной аритмии могут быть полезны, но обязательно их следует согласовать с врачом. Больным в возрасте вряд ли стоит начинать активные физические тренировки.

Питание при мерцательной аритмии сердца — важный фактор профилактики

Какой должна быть диета при мерцательной аритмии сердца?

Пища не должна быть жирной,
побольше растительных компонентов,
для электролитного баланса нужно регулярно употреблять продукты богатые калием (мёд, грецкие орехи, курага, тыквы, кабачки).

Не стоит есть на ночь, пищу лучше принимать небольшими порциями.

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте - у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
операции;
инфаркт миокарда;
чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
прием препаратов с аритмогенным эффектом;
механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

кардиомиопатии;
опухоли сердца;
констриктивный перикардит;
эндокринная патология, в частности;
ишемическая болезнь сердца;
приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
артериальная гипертензия;
тиреотоксикоз;
заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
патология центральной нервной системы;
интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
общая слабость, повышенная утомляемость;
затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
головокружения, шаткость походки;
полуобморочные состояния, обмороки;
повышенная потливость;
редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
Сердечная недостаточность.
Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

сбора и анализа анамнеза;
обнаружения характерных жалоб самого пациента;
обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день - 5 дней, перерыв - 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО - параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Категории

Популярное