Подвижные почки. Повышенная подвижность обеих почек лечение Что означает патология правой почки подвижность

Благодаря широкому применению современных средств обследования пациентов, стало возможным безболезненно и быстро выявить различные патологии в организме. Неинвазивное исследование внутренних органов человека с помощью ультразвука (УЗИ), дополненное последующей урографией, на ранних этапах выявляет такое неприятное состояние, как повышенная подвижность почки – нефроптоз. Это состояние, имеющее еще и название «блуждающая почка», встречается у 0,1% мужчин и 1,5% женщин. Патологическая избыточная подвижность почки повышает риск развития воспалительных заболеваний, поскольку нарушается нормальное анатомическое расположение органов мочевыводящей системы.

Причины развития повышенной подвижности почки

Несмотря на расположение этих органов мочевыводящей системы в специальной жировой подушке, их фиксирование связками на определенном месте, почки имеют некую подвижность, связанную с процессом «вдоха/выдоха». Норма подвижности почки, при этом, составляет около 3 см. Повышенная подвижность почки, отмечаемая при значительном смещении органа, приводит к ее опущению в область таза либо брюшную полость, что сопровождается болевыми ощущениями.

Почти в 80% случаев, когда устанавливается избыточная подвижность почки, патологические изменения отмечаются лишь справа. Повышенная подвижность правой почки может быть спровоцирована следующими факторами:

снижение тонуса мышц передней брюшной стенки, что часто становится результатом многоплодной беременности;
патологическим состоянием связочного аппарата почки;
уменьшением толщины жировой подушки в которой находятся почки – подобное состояние часто отмечается у пациентов, потерявших массу тела из-за перенесенного заболевания, соблюдения требований «жестких» диет;
травмой живота либо поясницы, которая привела к повреждению связок почек.

Подобные изменения приводят к появлению неприятных ощущений, к примеру, патологическая подвижность правой почки проявляется:

в появлении ноющих и тянущих болей в правом боку;
в повышении температуры, учащении сердцебиения;
в бессоннице и апатии;
в головокружениях с приступами тошноты.

Что делать при избыточной подвижности почек?

Патологическая подвижность почки проявляется в болевых ощущениях в конце дня. Причем, для их устранения – достаточно лечь, опустив изголовье и приподняв таз. В таком положении – почка возвращается на место, пропадают на время все болевые ощущения.

В начальной стадии заболевания – с ним можно успешно справиться с помощью нескольких несложных упражнений, направленных на укрепление мышц диафрагмы. Для этого необходимо:

в положении сидя резко скручивать верхнюю часть туловища, благодаря чему косые мышцы грудной полости образуют своеобразный «гамак» для почек, снижая их подвижность;
в положении лежа на спине при вдохе надувать живот, при выдохе – втягивать его. При овладении техникой выполнения упражнения – следует его усложнить, добавив небольшой подъем таза с закручиванием во время вдоха;
лежа на спине выполнять упражнения, имитирующие боксерские удары;
став на четвереньки, имитировать движения кошки, выгибающей спину, потянуться ягодицами к пяткам.

Хоть это и простые упражнения, выполнять их следует после консультации с врачом, поскольку они помогают лишь при начальной стадии болезненного состояния.

Нефроптоз почки (подвижная или блуждающая почка) – это патологическое состояние, при котором наблюдается чрезмерная подвижность одной или обеих почек. Как правило, они сильно смещаются к низу, достигая области живота, реже – таза. Интересен тот факт, что в 4 из 5 случаев наблюдается нефроптоз правой почки, именно о нем и пойдет речь в данной статье.

Классификация

Современная классификация данной патологии, которая используется врачами всего мира, основана на разнице опущения почки в том или ином случае. С учетом этого, выделяют три стадии развития заболевания. Однако достаточно часто установить уровень патологической подвижности почек бывает практически невозможно, что связано с конституцией пациента. Ведь в норме пропальпировать почки можно только у худых людей с умеренно развитой мышечной массой.

Нефроптоз 1 степени справа

На данной стадии развития заболевания почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

2 степень

Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.

3 степень

Тяжелая стадия заболевания, когда существенно повышается риск развития сопутствующих патологий и осложнений. При 3-ей стадии почка выходит из подреберья практически в любом положении.

Каковы причины развития правостороннего нефроптоза?

Основными причинами возникновения опущения почки считаются:

Низкое внутрибрюшное давление. Обычно это происходит при снижении мышечного тонуса передней брюшной стенки. Например, после многоплодной беременности;
Патология связочного аппарата почки;
Резкое сокращение толщины жировой капсулы почки. Наблюдается оно после перенесенного инфекционного заболевания или после неправильного и быстрого снижения массы тела;
Травмы в области поясницы и живота, так как в результате могут повреждаться связки почки, а также образовываться околопочечные гемангиомы, которые будут вытеснять ее с привычного места.

Вышеперечисленные причины являются условными, так как нередко опущение почки нельзя объяснить научно с точки зрения медицины. В таких случаях, принято говорить о генетической предрасположенности человека к данной патологии.

Симптоматика

Правосторонний нефроптоз проявляется в виде неприятных ощущений в правом боку. Кроме того, постепенно появляются тянущие и ноющие боли, которые спустя короткий промежуток времени исчезают. Однако через пару лет, болезненность начинает проявляться в правом подреберье и становится они все более интенсивной и постоянной. Нередко такая боль то усиливается, то опять утихает, в зависимости от положения тела человека.

Достаточно часто болезненные приступы сопровождаются запорами или поносами. Иногда у больного выступает холодный пот, а его кожные покровы приобретают бледно-розовый окрас. Одновременно с этим повышается температура и напрочь пропадает аппетит.

Среди дополнительных признаков, свидетельствующих о наличии данной патологии, следует выделить:

Учащенное сердцебиение;
Невротические расстройства;
Бессонница;
Апатия;
Головокружение с приступами тошноты.

Следует помнить! Все эти признаки не специфичны, поэтому на первых парах бывает достаточно тяжело правильно установить причину ухудшения состояния. Именно поэтому первое, что необходимо сделать, обнаружив у себя хотя бы пару схожих симптомов, это обратиться за консультацией к врачу.

Однако даже врач не всегда сразу же может поставить точный диагноз. Для этого пациенту необходимо пройти ряд диагностических процедур. В таких случаях проводятся следующие исследования:

ОАК и ОАМ;
Биохимический анализ крови;
УЗИ почек;
Рентгенография.

Иногда дополнительно проводится компьютерная томография или МРТ.

Чем же опасен нефроптоз правой почки?

Нефроптоз справа приводит к нарушению нормального оттока мочи из почки, что приводит к нарушению ее кровоснабжения, вследствие повышения внутрипочечного давления. Тем не менее, достаточно длительное время данное заболевание может протекать бессимптомно. Это происходит благодаря развитым компенсаторным возможностям почки. Но не все так хорошо, как может показаться человеку на первый взгляд.

За период мнимого благополучия в почечной паренхиме протекают необратимые процессы, которые связаны с возникновением ее гидронефротической трансформации.

Еще одним достаточно серьезным осложнением нефроптоза является пиелонефрит. Он развивается вследствие нарушения нормального оттока мочи из структур почки (мочевой застой). Таким образом, постепенно внутри данного органа создаются идеальные условия для развития инфекции. В результате у больного наблюдаются следующие симптомы:

Периодическая лихорадка;
Повышенная утомляемость;
Головные боли.

Иногда пиелонефрит на фоне нефроптоза сопровождается почечными коликами. В такой ситуации наблюдается выраженный болевой синдром, с которым справиться самостоятельно никак не получится – необходима неотложная врачебная помощь.
Не редкость при опущении почки — асептическое воспаление паранефральной клетчатки.

Данная патология в конечном итоге приводит к спаечному процессу между жировой клетчаткой, капсулой почки и близлежащими органами. Со временем это становится причиной ограничения подвижности почки и закреплению ее в анатомически неверном положении – «фиксированный нефроптоз».

Кроме вышеописанных причин, чрезмерная подвижность почки, может спровоцировать развитие:

Мочекаменной болезни;
Артериальной гипертензии;
Самопроизвольных выкидышей.

Лечение

При лечении нефроптоза применяется как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях, когда симптомы нефроптоза правой почки практически не дают о себе знать применяются консервативные методы. А на поздних этапах развития заболевания, когда наблюдается типичная клиника и существенно повышается риск развития всевозможных осложнений, используют хирургические способы решения данной проблемы.

Консервативная терапия

К данному виду терапии, в первую очередь, следует отнести ортопедическое лечение, а точнее, использование специального бандажа. При опущении почки его надевают с самого утра, перед тем как встать с кровати.

Бандаж для лечения нефроптоза

Важно! Одевать ортопедический бандаж следует на выдохе, так как в ином случае он будет полностью бесполезен.

Снимать бандаж рекомендуется только вечером или даже перед сном. Сегодня существует огромный выбор ортопедических поясов, корсетов и бандажей. Однако перед тем как приобрести один из вариантов, следует проконсультироваться со специалистом, дабы избежать трагических последствий. Ведь существует ряд противопоказаний для их использования, например, «фиксированный нефроптоз».

Кроме того, к консервативным методам лечения можно отнести:

Лечебную гимнастику;
Массаж живота;
Санаторно-курортное лечение.

Лечебная физкультура является крайне эффективным методом борьбы с развитием нефроптоза (как правостороннего, так и левостороннего). Она направлена на:

Ограничение подвижности почки;
Восстановление нормального внутрибрюшного давления;
Укрепление мышц брюшного пресса и спины.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель хирургической операции – длительная фиксация почки (или нефропексия). Выполняет ее исключительно хирург-уролог. Во время операции почка закрепляется в почечном ложе, находящемся на уровне поясницы (нормальное анатомическое расположение данного органа).

Сегодня практически повсеместно данная процедура проводится лапароскопически, т.е. через несколько проколов в брюшной полости с использованием специальной камеры и инструментов. Такая операция имеет целый ряд преимуществ перед традиционной:

Реабилитация пациентов протекает легче;
Риск осложнений сведен к минимуму;
Кровопотери практически отсутствуют;
Метод менее травмотичен.

Запомните! Не стоит заниматься самолечением при нефроптозе. Ведь это не только крайне неэффективно, но и может привести к достаточно печальным последствиям. Обратитесь к врачу и следуйте его указаниям – только так можно справиться с этим неприятным заболеванием.

Нефроптоз - это аномальное смещение почки, что характеризуется вертикальным расположением в теле человека, при движении и во время дыхания почки двигаются в мерах допустимых физиологических стандартов. Нефроптоз почки - это состояние, когда подвижность почки выходит за рамки позволительного, при этом почка опускается к уровню малого таза и брюшной полости («блуждающая почка»).

Именно за счет особенностей строения и функционирования почек происходит их крепление в брюшной полости.

За фиксацию почки несут ответственность такие составляющие:

сосудистая ножка. В нее входят почечные вены и артерии, которым свойственно растягиваться, что не обеспечивает безопасной фиксации;
жировая капсула, она защищает орган от травм и переохлаждения;
фасции почки расположены на задней и передней стороне, благодаря чему почка и находится в подвешенном состоянии;
брюшные связки. Складки брюшины из соединительной ткани, образующие ленты, являются фиксаторами почек в брюшной полости;
почечное ложе.

В случае если хоть одно звено данной цепочки ослабляется, то почка под собственным весом смещается.

Чаще всего нефроптозом почки страдают женщины, так как соединительная ткань у них более растяжима, чем у мужчин. После беременности и родовой деятельности брюшная полость выразительно растягивается, что влечет за собой понижение давления в брюшине. Мускулатура стенок слабая и строение жировой капсулы совершенно другое.

Как правило, встречается левосторонний и правосторонний нефроптоз. Реже специалисты сталкиваются с другой аномалией, такой как двусторонний нефроптоз, который чаще всего вызван наследственным фактором. Люди, предрасположенные к данному заболеванию - спортсмены и те, кто сидит на изнурительной диете.

Причины нефроптоза почек

Опущение почки является следствием разрыва связок и результата сокращения жировых тканей, которые находятся вокруг фиксирующего аппарата. Почка может как опускаться, так и поворачиваться вокруг своей оси.

Смещение почки может быть вызвано следующими причинами:

длительные заболевания, вызванные инфекциями и вирусами, что приводят к истощению организма (туберкулез и онкологические опухоли);
родовая деятельность и протекание беременности. Вероятность опущения почки увеличивается и зависит от размеров живота при беременности, после родов мышцы становятся слабыми. Риск возникновения нефроптоза значительно увеличивается во время вторых и последующих родов;
слабый тонус мышц брюшной полости в последствии постоянно сидячего образа жизни и сферы деятельности;
избыточные физические упражнения, что повышают давление брюшных стенок;
генетическая склонность;
систематические приступы кашля, что свойственно туберкулезу и хроническому бронхиту;
быстрое похудение, вызывающее истощение жировой капсулы, что придерживает почку. Оно вызвано вирусными инфекциями, которые перенес человек и изнурительными диетами, к которым прибегают женщины;
избыточный вес (ожирение);
гематомы и ушибы. При ударе в область поясницы формируются гематомы, что способны смещать и сдавливать другие органы;
различного рода травмы, нарушающие целостность связок.

Классификация нефроптоза

Учитывая лабильность почки выделяют такие виды опущения как фиксирующий и подвижный (блуждающая почка).

Формирование подвижного типа почки протекает в три степени нефроптоза:

1 стадия - при вдохе часть почки выступает из подреберья, а когда происходит выдох она возвращается в исходное положение.
2 стадия - почка сдвигается в область таза. Этот процесс является болезненным (боль в пояснице, колики). В моче можно обнаружить наличие эритроцитов и белков, что вызвано повышенным давлением в сосудах почек.
3 стадия - почечная ножка удлиняется и перекручивается, тем самым нарушая выведение мочи, в последствии чего возникают воспалительные процессы.

Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием симптомов, поэтому определить его крайне сложно. Прощупывая область почки на глубоком вдохе, доктор с легкостью сможет обнаружить патологию. Чаще всего боли на данной стадии появляются после чрезмерной физической нагрузки.

Нефроптоз 2 степени является продолжением первой стадии если не выполнять необходимые действия, которые направлены на устранение патологии.

Нефроптоз правой почки характеризуется существенным изменением ее местонахождения. Почка принимает нормальное положение, как только человек ляжет на кровать. Если этого не произошло, почку можно вправить самостоятельно. Данная манипуляция может даже не вызвать болевых ощущений. Для нефроптоза 2 степени необходимым будет выполнение упражнений для крепости мышц спины и пресса, употребление еды насыщенной железом и клетчаткой.

Нефроптоз почки 3 степени - финальная стадия эволюции болезни. Боль становится постоянной и невыносимой.

Симптомы нефроптоза

Насколько будут отражены признаки нефроптоза обусловлено степенью смещения. Каждому этапу заболевания характерны свои проявления. Первым показателем нефроптоза является ноющая боль в пояснице, что возникает в результате физической нагрузки и исчезает в лежачем состоянии. Со временем боль учащается и усиливается.

Симптомы нефроптоза на раннем этапе заболевания это - периодическая боль в животе, тошнота, бледность, тупая боль в пояснице, холодный пот, в моче и крови можно обнаружить наличие белка при сдаче анализов.

При наступлении следующих этапов опущения почки, симптомы становятся систематическими и ярко выраженными. Они заключаются в следующих отклонениях организма:

нарушение функций кишечника (запор или диарея);
плохой аппетит, слабость, тошнота и рвотные позывы;
бессонница и эмоциональный дисбаланс (неврастения, повышенная возбудимость);
отечность конечностей;
головокружение;
нарушение кровотока в почках, что приводит к процессу воспаления в лоханке;
бледно-розовый оттенок кожи.

Эти признаки происходят тогда, когда человек не реагирует на первые выявления данной патологии. Проблема в том, что на ранней стадии признаки можно легко спутать с другими заболеваниями. К примеру, правый нефроптоз принять за приступ аппендицита.

Диагностика нефроптоза

Для диагностики опущения почки необходимо пройти ряд диагностических мероприятий:

анализ и сбор жалоб - это четкое описание симптомов, их характера, когда появились, до и после чего проявляются;
пальпация (прощупывание) и осмотр - позволят определить лабильность и смещение почки;
анализ мочи (определение количества белка, примеси крови и лейкоцитов в моче);
урография - рентгеновское исследование с помощью контрастного материала. Его проводят в лежачем и стоячем положении. Это даст возможность определить месторасположение почки и структуру ее сосудов;
Ультразвуковое обследование почек - считается малоэффективным так как проводится в лежачем состоянии, когда почка возвращается на место, что не дает возможности определить нефроптоз 1 и 2 степени;
биохимический анализ крови - определение наличия в крови продуктов обмена.

Лечение нефроптоза

Нефроптоз, лечение которого направлено на фиксацию и возврат почки в почечное ложе, состоит из хирургической и консервативной терапии. Консервативное лечение предполагает лечебную гимнастику, ношение бандажей и соблюдение сбалансированной диеты. Основная цель гимнастики - укрепление мышц поясницы и пресса, а также стабилизация давления в брюшной полости.

При нефроптозе бандаж фиксирует необходимое положение почек. Его важно носить весь день и снимать только когда делаете гимнастику и ложитесь спать. Бандажи очень полезны при 1 и 2 степени нефроптоза. Их использование нужно совмещать с гимнастикой.

Существуют такие виды корсетов:

многофункциональный почечный бандаж;
теплые бандажи;
до и послеродовые;
послеоперационные.

Лечение хирургическим способом заключается в возвращении почки в исходное положение и ее фиксация. Операции при нефроптозе встречаются очень редко, только по специальным показаниям. Это осложнения, которые невозможно вылечить медикаментозно: сильная боль, кровотечение и камни в почках. Также существуют определенные противопоказания - возраст больного, смещение всех органов в полости брюшины и болезни, которые повышают риск операции.

После операции пациент должен соблюдать постельный режим в течении 14 дней.

Нефроптоз и беременность

Женщины более склонны к данному заболеванию нежели мужчины в силу своих физиологических особенностей, поэтому необходимо ответственно отнестись к своему здоровью.

Если нефроптоз был обнаружен во время беременности, необходимо принимать соответствующие меры. Это ношение до и послеродового бандажа, занятие гимнастикой и минимальными физическими нагрузками.

Боли могут появляться на любом сроке и в любое время, поэтому задача женщины - предупредить и снять болевой синдром. Для этого необходимо принять коленно-локтевую позу, что позволит уменьшить ощущение боли.

Прогноз и профилактика нефроптоза

Игнорирование симптомов, не выполнение инструкций доктора несвоевременное и непродуктивное лечение, могут привести к таким осложнениям и последствиям как:

хроническая почечная недостаточность;
гипертензия - вызванная перекрутом почечных артерий;
воспаление почек (пиелонефрит);
мочекаменная болезнь (камни в почках);
повреждение оттока мочи, что ведет к формированию остаточной мочи. Причиной этому будет перегибание мочеточника;
гидронефроз (отмирание почечной ткани);
почечная колика, которая наступает в результате повреждения кровотока в почке и приводит к ее отеку.

Чтобы исключить появление нефроптоза, необходимо придерживаться нескольких профилактических мероприятий. Если проблем с почками не наблюдается, не нужно придерживаться диеты. Еда должна быть питательной и разнообразной, насыщенной минералами и витаминами. Также можно носить поддерживающий бандаж при беременности и выполнять физические упражнения.

Следует остерегаться таких факторов, как травмы поясницы и живота, переохлаждения, резкого похудения и диет, работы, связанной с постоянным вертикальным положением.

Людям, которым уже поставлен диагноз - нефроптоз справа, следует ежегодно консультироваться у нефролога, проходить УЗИ и сдавать анализы. Это позволит внести поправки в лечение и предостережёт от дальнейшего прогресирования болезни.

Подвижная почка (или почки opadnięta, нефроптоз) - патологическое состояние, свойственное молодым женщинам. Необходимо сказать, что подвижная почка характеризуется смещением органа вниз. В большинстве случаев нефроптоз не вызывает жалоб и выявляется случайно, в ходе диагностики других заболеваний. Оперативное лечение необходимо только в примерно 20% случаев.

Итак, что такое нефроптоз почек, и каковы последствия заболевания? Подвижная почка может смещаться со своего места вниз до малого таза. У мужчин подвижной считается почка, которая смещается относительно своего нормального положения более чем на 1,5 круга, а у женщин на 2 круга (что составляет примерно 5 см). Часто нефроптоз характеризуется намного большим смещением. Подвижная почка встречается чаще всего у женщин в возрасте 20-40 лет, в группу риска входят дамы, желающие похудеть. Из-за расположения почек и анатомии примерно в 30 раз чаще нефроптоз возникает справа, хотя нефроптоз левой почки тоже не исключается.

Как возникает нефроптоз?

В норме почка обладает небольшой подвижностью. Ее положение остается постоянным засчет окружающей жировой ткани, содержащейся в так называемой фасции почки, а также засчет структур, входящих и выходящих из почки. Отсюда следует, что нефроптоз возникает из-за потери жировой ткани или врожденной диспропорции длины почечных сосудов, и как результат почка может перемещаться вниз до малого таза.

Подвижная почка - болезнь, характеризующаяся неправильным положением почки, а вернее ее перемещением в область малого таза. Возникает из-за чрезмерного резких движений, поднятия тяжестей и других факторов. Как видно, нефроптоз имеет не столь обширные причины и в диагностике особенных сложностей тоже не возникает. Заболевание считается типичным для женщин. Мужчины страдают нефроптозом намного реже, приблизительно 1 на 10 заболевших. Наиболее часто патологию обнаруживают именно справа. Итак, что такое подвижная правая почка и в чем ее особенности? Подвижность почки выявляется на трех этапах. На первом этапе проводятся исследования нижнего сегмента почки, которая находится в верхнем квадранте. Второй этап характеризуется иррадиирущими болями в подреберье. Третий этап дает четкую картину подвижности почки путем пальпации живота. Также в третьей стадии симптомы подвижной почки проявляются не только ее опущением: за счет подвижности почка может совершать вращательные движения, что в свою очередь приводит к пережатию мочеточника и сосудов почки и нарушению прохождения мочи из верхних мочевых путей. Многие врачи-ученые считают, что подвижная почка имеет самые банальные причины - ослабление соединительной ткани и связок. Часто пациенты с подвижной почкой имеют сопутствующие заболевания, как например, близорукость, общая гипермобильность, то есть заболевание, связанное с ослаблением связочного аппарата. Как правило, гипермобильность почки не может расцениваться в качестве самостоятельного заболевания.

Причины подвижной почки

В целом, подвижная почка у ребенка и взрослого человека может иметь следующую этиологию:

внезапная потеря массы тела (уменьшение объема жировой сумки, поддерживающей почку в правильном положении);
дефицит веса;
многочисленные беременности;
слабые мышцы живота (снижение давления в брюшной полости, также после беременности);
длинные почечные сосуды;
врожденная дисплазия соединительной ткани;
длительная физическая работа в положении стоя.

Симптомы подвижной почки

Как показывают исследования, симптомы нефроптоза могут годами вообще не проявляться, если не сопровождаются нарушениями гемодинамики и гидродинамикой. Проявления начинаются с боли в поясничной области.

Ноющая боль, как правило, усиливается при выполнении человеком какой-либо работы, а иногда и в спокойном состоянии, когда больной занимает вертикальное положение. Очень часто симптоматика нефроптоза может быть разнообразной, особенно, если есть сопутствующее заболевание почек, например, хронический пиелонефрит, что связано с уродинамическими нарушениями и создает идеальные условия для развивития воспалительного процесса.

Сопутствующие заболевания очень отягощают течение нефроптоза.
Также нефроптоз правой почки может иметь симптомы весьма ощутимые, проявляющиеся болью в области таза и живота. Часто при нефроптозе развиваются микро- или макрогематурия (появление крови в моче). В этом случае, болезнь является результатом нарушения кровотока в почках или гипертензии, или других заболеваний.

Очень часто подвижная почка (примерно в 80% случаев) не дает никаких симптомов. Иногда нефроптоз сопровождает затруднение оттока мочи, что может привести к возникновению застоев, и далее может развиться инфекция мочевыводящих путей, а также мочекаменная болезни. Также нефроптоз первой степени может вызвать существенный дискомфорт, а именно боль в животе, в области поясницы или крестца. Боль чаще всего возникает в положении стоя и при физической нагрузке и исчезает в положении лежа. Может наблюдаться нарушение кровоснабжения почки, артериальная гипертензия и прогрессирующие разрушение почки.

Исследования и диагностика

Диагноз нефроптоз ставится после тщательного обследования пациента. Диагностические исследования пациента включает в себя: осмотр, пальпация живота в вертикальном положении, в котором хорошо прощупываются подвижные почки, УЗИ почек (четко определить местоположение подвижной почки). Учитывая, что заболевание имеется несколько стадий, исследования направлены на определение стадии. Проводится рентгенографии органов малого таза, контрастная урография, ангиография. В качестве дополнительных методов диагностики могут быть использованы компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Обычно, нефроптоз 1 степени, то есть начальная стадия заболевания диагностируется после проведения УЗИ. Очень часто это случайно обнаруженные аномалии при исследованиях, выполняемых по другому поводу. Чтобы подтвердить диагноз проводится урография – рентгенологическое исследование, которое показывает почки и мочевыводящие пути, а также позволяет определить функцию почек. Аналогично выявляется и нефроптоз у детей, и исследование тоже проводятся путем урографии. Заключается исследование во внутривенном введении контраста, а проводится рентген брюшной полости. В этом случае исследование проводится как в положении лежа, так и стоя, что позволяет точно отметить перемещение почки в нижней части.

Лечение подвижной почки

В целом как лечить нефроптоз определяет врач, исходя из результатов обследований и лабораторных данных. В большинстве случаев, назначается консервативное лечение, и только в 20% случаев подвижной почки необходимо оперативное лечение. Показания для оперативного лечения подвижной почки менялись на протяжении многих лет. В настоящее время при диагнозе нефроптоз операция назначается в следующих случаях: постоянные затяжные и сильные боли, гематурия (появление крови в моче), застой мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, ухудшение функции и кровоснабжения почек (как правило, ведущие к артериальной гипертензии).

Операция при нефроптозе заключается в, так называемом, консольном подвешивании почки. Операцию проводят под общим наркозом. Вскрывается почка (а если там изгиб мочеточника, то и мочеточник). Далее почка поднимается с тем расчетом, чтобы ее часть почки (примерно 2/3) находилась выше дуги. Это весьма эффективное лечение нефроптоза, так как почка фиксируется с помощью швов и окружающих тканей (как в гамаке). Косые швы почки обеспечивают хороший отток мочи и предотвращают застои, и как следствие инфицирование выводящей системы. По словам авторов методики, если диагностируется нефроптоз, лечение путем проведения вышеописанной операции показывает очень хорошие результаты при высокой квалификации хирурга. По статистическим данным более чем в 90% случаев симптомы исчезают после операции.

Основным методом лечения подвижности почек считается консервативное лечение. Пациенту назначается физиотерапия, причем лечебная гимнастика при нефроптозе включает комплекс таких упражнений, которые способствуют укреплению стенок мышц живота и нижней части спины. Однако упражнения должны выполняться ограниченно, в точности с назначениями. Перед операцией физиотерапия применяется только в тех случаях, когда требуется облегчение состояния при сопутствующих заболеваниях. Также врачом назначается лечение нефроптоза травами, способствующими укреплению иммунитета, а также обладающими антибактериальными свойствами.

Когда человек стоит, его почки могут опускаться на расстояние от 1 до 5 сантиметров (на высоте вдоха). Увеличение этих параметров считается патологическом состоянием. Иногда подвижная почка вращается вокруг своей оси, что влечет нарушения в лимфо- и кровообращении почек, и тогда почки не могут выполнять свои функции. Поэтому при подозрении на нефроптоз правой почки лечение следует начинать незамедлительно.

Что делать, если развился нефроптоз?

Самым частым проявлением подвижности почки являются боли. В начале заболевания боль не четко выражена и проходит она быстро. Но со временем, боль становится постоянной, более интенсивной, изнурительной. Иногда нефроптоз характеризуется очень интенсивной болью, напоминающей почечную колику, или появляется после сильного стресса, изменения положения (подъем с кровати). Такая боль длится несколько минут или несколько часов, то ослабевая, то нарастая. Иногда такой приступ сопровождается тошнотой, рвотой и лихорадкой. Кроме того, нефроптоз проявляется болью в паховой области и половых органов. Кроме боли проявляются:

чувство тяжести в районе надчревной области;
потеря аппетита;
появляются запор или понос.

В будущем нельзя исключать функциональных расстройств нервной системы, повышенной возбудимости, неврастении. Пациенты, страдающие нефроптозом, очень обидчивы, не доверяют выводам и советам врача, подвержены ипохондрии. Они быстро устают, страдают от головокружения, учащенного сердцебиение, бессонницы.

Лечение этого заболеваня

Лечить подвижную почку в первых стадиях заболевания рекомендуется консервативным способом. Также может проводиться оперативное вмешательство в случае длительных интенсивных болей. Больным с нефроптозом рекомендуется носить бандаж, который будет поддерживать положение почки, не допуская ее опущения или вращения. Надевать его следует утром на глубоком выдохе в положении лежа, а снимать вечером. Однако носить бандаж можно только, если рекомендации получены от доктора.
Если диагностирован нефроптоз 1 степени, лечение заключается в массаже живота. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение, где пациенты проходят реабилитацию, направленную на укрепление мышц живота и спины, чтобы обеспечить нормальное положение почек в области малого таза и ограничить смещение почки вниз. Врачом подбираются упражнения с учетом сопутствующих заболеваний.

Существует много различных ремней, галстуков, подтяжек, но они должны быть сделаны индивидуально для каждого пациента. Существует множество противопоказаний к использованию вспомогательных инструментов, поэтому их ношение должно быть одобрено доктором. Использовать их просто наугад запрещено, чтобы не навредить себе. Также при нефроптозе невсегда назначается лфк, особенно, если у пациента наблюдается значительное уменьшение веса, тогда ему назначается лечебная диета для прибавления веса.

Опущение почек – приобретенная повышенная подвижность одного или обоих органов. В норме почки могут немного смещаться при изменении положения тела и при дыхательных движениях, однако не покидать пределы своего анатомического ложа, образованного связками и жировой клетчаткой. При опущении орган может смещаться из поясничной области вниз, иногда доходя до полости таза. Намного чаще развивается опущение правой почки, что обусловленное ее более низким анатомическим расположением.

Факторы, обусловливающие возникновение патологии

Причинами опущения почки могут стать разнообразные внешние и внутренние факторы, которые приводят к ослаблению ее связочного аппарата. Чаще всего ими являются:

значительная и быстрая потеря массы тела, при которой уменьшается капсула почки, образуемая жировой клетчаткой;
повреждения тканей поясничной области, вызванные прямой или опосредованной травмой (ушибы, падения с высоты, оперативные вмешательства);
ослабление мышц поясницы и живота, вызванное преклонным возрастом;
нередко отмечается опущение почки при беременности (особенно при часто повторной и многоплодной);
неадекватная нагрузка (тяжелая работа, силовые виды спорта);
генетически обусловленное недоразвитие соединительной ткани, ведущее к слабости всех связочных аппаратов организма.

Кроме того, имеются предрасполагающие факторы – длительное нахождение в вертикальном положении, постоянная вибрация. Это объясняет, почему почка опускается чаще у лиц некоторых профессий – продавцов, стоматологов, водителей и др.

Симптомы

При опущении почки симптомы зависят от стадии болезни и выраженности патологических изменений в органе.
Заболевание в начальной, I степени, проявляется незначительными болями. При опущении правой почки симптомы будут локализованы в правой половине поясничной области, при левостороннем нефроптозе (опущении почек) – слева. Боли возникают в вертикальном положении, иногда распространяются на брюшную стенку и исчезают в положении лежа.

Когда почка опущена ниже линии подреберья (II степень заболевания), боли носят более выраженный характер и могут стать постоянными. На этой стадии отмечается перегиб почечных сосудов и мочеточника, что ведет как к нарушению кровоснабжения органа, так и оттоку мочи. В моче происходят изменения (появляется белок и эритроциты).

При III степени болезни симптомами опущенной почки является постоянная боль, уже не исчезающая в горизонтальном положении, могут возникать приступы почечной колики. При этом происходит серьезное расстройство кровообращения в почке и нарушение оттока мочи из-за сильного перегиба или перекручивания сосудистого пучка и мочеточника. Ишемия органа нарастает, почка начинает выделять повышенное количество гормона ренина, который повышает артериальное давление.

При любом опущении почки последствием в далеко зашедшей стадии может стать развитие тяжелой артериальной гипертензии с очень высокими цифрами давления.

Выраженная задержка оттока мочи ведет к присоединению инфекции – развитию пиелонефрита и цистита, при которых мочеиспускание происходит часто и болезненно, возможен озноб, постоянное повышение температуры.

Постоянное давление на почечную ткань задержанной мочой может привести к выпадению солей, камнеобразованию и развитию гидронефроза. Последний может привести к практически полной гибели активной паренхимы почки и прекращению ее функционирования.

Опущение почки – чем это грозит для пациента? При отсутствии адекватного лечения такая патология чревата развитием почечной недостаточности. Это опасное для жизни состояние требует постоянного очищения крови путем гемодиализа или пересадки донорского органа.

Диагностика

Изучения жалоб больного, данных его осмотра, пальпации опущенной правой или левой почки в вертикальном и горизонтальном положении обычно достаточно для постановки диагноз.
Дополнительно может быть назначено УЗИ, экскреторная урография, КТ и МРТ почек.

Лечение

Лечение при опущении почки зависит от стадии, имеющихся осложнений, сопутствующих патологий, возраста и в каждом случае подбирается индивидуально. Основными направлениями является консервативный и оперативный методы.

Консервативное лечение

Данный тип терапии не может полностью излечить заболевание, но может предупредить развитие осложнений и служит для подготовки к операции при выраженных формах болезни.

При незначительных симптомах опущения почек лечение может быть ограничено:

диетой;
гимнастикой;
ношением ортеза (бандажа).

Бандаж

Бандаж при опущении почек будет эффективным только на I стадии развития заболевания, когда отсутствуют грубые изменения в кровообращении органа и осложнения.

Приспособление изготавливается из плотного и жесткого материала и одевается утром в положении лежа, до принятия вертикального положения. Бандаж обертывается вокруг талии и застегивается после глубокого выдоха. Действие приспособления основано на повышении внутрибрюшного давления, которое заставляет почку вернуться на нормальное анатомическое место.

Бандаж противопоказан при выраженном болевом синдроме и наличия полостных спаек. Следует помнить, что он может как поднять поднять опущенную почку, так и зафиксировать ее в нужном положении лишь на некоторое время. Но такой метод не заменяет оперативные способы терапии при развитии осложнений. Кроме того, длительное ношение приспособления ведет к атрофии и ослаблению поясничной и брюшной мускулатуры, еще более ухудшая проблему фиксации почки. Поэтому подбор и применение бандажа обязательно должны проводиться под контролем врача.

Диета

Специальный режим питания показан, если опущение почек стало следствием быстрой и массивной потери жировой клетчатки. Данное состояние может наблюдаться при голодании (вынужденном или добровольном, например, при анорексии у девушек) или тяжелых истощающих заболеваниях.

Назначается высококалорийная диета, богатая углеводами и жирами, цель которой – восстановление целостности жировой капсулы почки и тургора прилегающих тканей. Следует учитывать степень болезни и наличие осложнений. Если уже имеется почечная недостаточность и снижена способность к выведению продукты распада, в рационе должны содержаться легкие для усвоения компоненты, образующие минимум шлаков.

Лечебная физкультура

Гимнастические упражнения при опущении почек назначаются в начальной стадии заболевания. Их целью является укрепление естественного мышечного корсета тела – мускулатуры поясницы и брюшного пресса. Эти мышцы поддерживают внутрибрюшное давление на нормальном уровне, чем фиксируют почку в ее нормальном положении.

Перед началом комплекса упражнений необходимо выполнить оценку выделительной функции почек. Физические нагрузки должны быть ограничены или отменены при наличии почечной недостаточности, других сопутствующих тяжелых заболеваниях и наличии выраженного болевого синдрома.

Гимнастика при опущении почки является набором простых упражнений, которые пациент способен выполнять самостоятельно в домашних условиях. Они обычно производятся один-два раза в сутки при общей продолжительности комплекса до получаса.

Ориентировочный комплекс упражнений при нефроптозе (все упражнения выполняются в лежачем на спине положении):

руки из положения вдоль туловища отводятся в стороны на вдохе и возвращаются обратно на выдохе (до 6 повторов);
руки подняты над головой, выпрямленные ноги поочередно поднимаются (до 5 подъемов);
“ходьба” в лежачем положении (до 2 минут);
подтянутые к груди колени удерживаются руками на несколько секунд (до 6 повторов);
руки под головой, при согнутых ногах таз приподнимается на вдохе и опускается на выдохе (до 5 повторов);
руки под головой, одновременное сгибание ног во всех трех суставах (до 5 повторов);
круговые движения с максимальной амплитудой поднятыми выпрямленными ногами (до 5 раз);
медленный переход в положение сидя и обратно (до 5 раз);
маятникообразные перемещения приподнятого таза (до 5 раз).

Лечение опущения почки народными средствами, к которым можно отнести гимнастику йога, пилатес и другие упражнения, обычно только дополняет основные методы лечения, не является самостоятельным и требует обязательного врачебного контроля.

Хирургическое вмешательство

Что делать, если почка опущена и такое состояние не поддается консервативному лечению? В таких случаях показано оперативное вмешательство, которое проводится, если заболевание достигло II или III стадии и присутствуют следующие явления:

тяжелая симптоматическая артериальная гипертензия;
опущение почки до IV поясничного позвонка и ниже;
стойкий болевой синдром;
заболевание носит двусторонний характер и осложнен пиелонефритом;
угроза развития гидронефроза из-за стойкого нарушения оттока мочи;
нарушена функция почки, развивается почечная недостаточность.

Операция позволяет вернуть почку на ее анатомическое ложе и исключить ее повторное смещение путем подшивания к соседним тканям. Для этого выкраивается мышечный лоскут, который в дальнейшем будет играть роль «кармана» для почки, или используется специальный имплант из специальной хирургической сетки. Операция может проводиться обычным методом через разрез в поясничной области или более современными малотравматичными доступами (лапароскопическая операция).

Выбирая, как лечить опущение почки и какой объем операции и вид доступа предпочесть, хирург руководствуется оценкой состояния пациента. Малоинвазивные методы обычно применяются при отсутствии тяжелых осложнений и выраженных спаек в брюшной полости, для лучшего косметического эффекта (особенно у молодых пациенток).

При наличии камней в почке или гидронефроза операция может дополняться извлечением каменей из почечной лоханки и восстановлением нормального оттока мочи.

Противопоказания к хирургическому лечению:

крайняя тяжесть состояния пациента,
наличие серьезных сопутствующих заболеваний (онкопатология, выраженная сердечная недостаточность, тяжелые психические нарушения);
глубокий старческий возраст пациента;
наличие тотального спланхноптоза (общего опущения всех внутренних органов).

Чтобы знать, что делать при опущении почки, необходимо ориентироваться в симптомах нефроптоза. Возникновение болей в пояснице с одной или двух сторон, исчезающих в горизонтальном положении, является признаком начальной стадией патологии. Если такие симптомы имеются у вас или ваших близких, обращайтесь к врачу. Специалист поможет не допустить перехода болезни в развернутую фазу и избежать тяжелых осложнений.

Нефроптоз или высокая подвижность почки обычно развивается в вертикальном положении тела человека. В нормальном состоянии при дыхании или передвижении тела обе почки перемещаются в пределах допустимой для них нормы, которая не превышает длину поясничного позвонка. Правая почка обычно располагается немного ниже левой.

Нефроптоз предполагает смещение органа по вертикали вниз на 2 см и более, при глубоком вдохе почка смещается на 3 - 5 см.

Степени развития патологии

Существует несколько степеней развития нефроптоза, а именно:

1 степень - это опущение нижней части полюса почки на более, чем 1,5 поясничных позвонка.
2 степень - это опущение нижней части полюса на более, чем 2 поясничных позвонка.
3 степень - это опущение нижней части полюса на более, чем 3 поясничных позвонка.

Патологическая подвижность почки может характеризоваться стабильно низким положением в сравнении с физиологической нормой, или возвращением почки на свое место при смене положения тела.

Это важно!

Боль при опущении почки, как правило, проявляется в конце дня в связи с обычной осевой нагрузкой на связочный аппарат. При развитии такого состояния болевые ощущения проходят сразу же после того, как человек принимает горизонтальное положение на спине, вытягивается, слегка приподнимает таз, потому что почка в такой позе быстро возвращается на свое место.

Причины заболевания

В нормальном состоянии почки фиксируется на месте при помощи связок. Фасций. Окружающих орган, и жировой клетчатки. К факторам, по причине воздействия которых формируется повышенная подвижность почек, относятся: резкое снижение массы тела, уменьшение тонуса мышц брюшной стенки, травма в области поясницы, частое поднятие тяжестей, сложное протекание беременности, врожденные аномалии строения почечной сосудистой ножки и ложа почки.

Полный список этиологических факторов нефроптоза включает в себя:

врожденная аномалия почечного связочного аппарата;
предшествующие патологии инфекционные заболевания, которые уменьшают активность мезенхимы и провоцируют развитие тяжелых изменений образований соединительной ткани;
травма почечного связочного аппарата по причине травмы с полным или неполным разрывом или отрывом связок - это резкие удары, падения и т.п.;
сильное и резкое похудение, сопровождающееся уменьшением объемов паранефральной клетчатки;
слабый тонус и дряблость мышц передней части брюшной стенки с одновременным снижением показателей внутрибрюшного давления после резкого похудения, из-за много численных беременностей или из-за затяжных родов.

Обычно опущение почки, высокая подвижность правой почки или левой почки развивается на протяжении всей жизни человека и в основном диагностируется у молодых женщин при субтильном телосложении.

Симптоматика патологии

При развитии опущения или смещения почки происходит не просто её перемещение вниз, ведь впоследствии формируются некоторые патологические процессы, такие как поворот почки вокруг оси, натяжение сосудов почки, ухудшение кровенаполнения почки, перегибание мочеточника, что провоцирует появление воспаления в почечной лоханке и формирование камней.

Опущение может проявляться разными симптомами, всё зависит от стадии развития нефроптоза. Существуют три стадии:

На первой стадии клинические симптомы заболевания отсутствуют или пациент жалуется на общие перемены состояния здоровья и уменьшение трудоспособности, но почти всегда отсутствует.
На второй стадии формирования опущения почки проявляется боль области поясницы, которая становится сильнее в вертикальном положении. Иногда боль имеет приступообразный характер, а в моче диагностируется высокая концентрация эритроцитов и белка.
На третьей стадии опущения почки боль резко усиливается, и к ней добавляются серьезные нарушения работы органа.

Это важно!

Обычно человек посещает врача для оказания помощи только на второй стадии развития заболевания, для которой характерно перемещение почки вниз на расстояние до 5 см, а смена положения тела из горизонтального в вертикальное дополняется болями в боку и в животе. Помимо этого болевые ощущения могут проявиться в нижней части живота и сопровождаться ознобом и тошнотой.

Реже плавающая почка дает о себе знать посредством боли по типу почечной колики - это сильная распирающая приступообразная боль, а также примеси крови в моче, высокой концентрацией в моче белка и увеличения артериального давления.

Зачастую пациенты с опущением почки, у которых патология сопровождается клиническими симптомами - это молодые представительницы женского пола с субтильным телосложением, у которых хронические боли в области поясницы в вертикальном положении становятся единственным признаком опущения почки.

Хронические периодически развивающиеся боли в пояснице и в боку, ощущение тяжести, дискомфорт в животе обычно проявляются одновременно. К основным осложнениям нефроптоза следует относить повышение артериального давления, инфекционное поражение органа, формирование камней и почечные колики.

Гипертензия проявляется по причине перегиба сосудов, отвечающих за питание органа, и обычно такое состояние провоцирует развитие артериального криза или стойкое повышение показателей артериального давления.

По причине нарушения нормального отхождения мочи из мочеточников и почечных лоханок и при смещении почки и перегибе мочеточников может проявляться локальное инфекционное поражение мочевыводящих каналов. Моча, которая задерживается в мочевых путях, способствует разрастанию и распространению бактерий, а к симптомам инфекционного поражения мочевыводящих каналов относятся: боль во время мочеиспускания, лихорадка и озноб, боль в пояснице и в животе. При этом моча становится мутной и имеет особый запах.

Мочевые камни формируются из веществ, входящих в состав мочи, например, из оксалатов или кальция. Застой мочи, снижение скорости её оттока из организма считаются этиологическими факторами формирования мочевых камней. Присутствие отклонения пуринового или уратного обмена значительно повышает риск появления камней в мочевых каналах или в почках. Таким образом, развивается сильная боль в боку, в спине, в тазовой зоне, прослеживается наличие крови в моче, лихорадка, озноб, тошнота с рвотой и чувство жжения при отхождении мочи.

Это важно!

Опущение почки значительно увеличивает опасность получения травм почки при тупых травмах таза или живота. Если смещенная почка располагается слишком низко в животе или тазу, то она более остро воспринимает ранения при получении тупых травм.

Самое частое осложнение нефроптоза - это почечные колики. При коликах, возникающих в связи с опущением почки, боль локализуется в боку и в зоне поясницы, сопровождаясь тошнотой с рвотой, нарушением сердцебиения, сильным ознобом, уменьшением объема мочи, появлением крови в моче и появлением белка в моче. При обнаружении у себя даже малейших проявлений патологии лучше как можно скорее посетить врача для получения высококвалифицированной помощи.

Нефроптоз – аномальная подвижность почки, когда она выходит из своего ложа и спускается в брюшную полость. Это заболевание сопровождается болью в пояснице или подреберье, чаще с правой стороны. Нефроптоз опасен тем, что почка может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются и растягиваются кровеносные сосуды питающие орган. Это приводит к воспалительным процессам и образованию

камней в почках

В норме почки неподвижны. Они могут смещаться на 1-1,5 см при дыхании и во время движений. Если почка смещается более чем на 5 см, то это уже считается патологией.

Опущение почки различной степени довольно распространенное явление. Нефроптоз встречается у 1,5% женщин и 0,1% мужчин. Чаще всего его случайно диагностируют во время УЗИ. Только у 15% людей нефроптоз вызывает болезненные ощущения.

Средний возраст больных 30-50 лет, но встречается заболевание и в детском возрасте. Женщины в 5-10 раз чаще страдают от нефроптоза. Такое соотношение связано с особенностями женского организма, повторяющимися беременностями и пристрастием к диетам.

Анатомия почки и связочного аппарата почек

Почки – важнейшие парные органы мочевыделительной системы, которые обеспечивают очищение крови и поддержание химического баланса в организме.

Почки имеют бобовидную форму. Средняя длина органа 12 см, ширина 5-6 см, толщина 3,5 см. Масса органа 130-200 г. Причем левая почка обычно несколько больше правой.

Почки находятся в брюшной полости и прилегают к ее задней стенке на уровне 11-12 грудного и 1-2 поясничного позвонка. Почки почти полностью прикрываются нижними ребрами. В норме правая почка расположена немного ниже левой, и верхним краем прилегает к печени. В связи с этим в 80% случаев смещается правая почка.

Строение почки. Каждая почка состоит из системы образования накопления и выведения мочи. Снаружи почка покрыта плотной капсулой из жира и соединительной ткани. С их помощью обеспечивается крепление почки внутри брюшной полости.

За фиксацию почки отвечают:

Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
Жировая капсула , состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
Фасции почки . 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью. Причины опущения почки

Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
Сильные повторные приступы кашля при коклюше, туберкулезе, хроническом бронхите. Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
Длительное нахождение в зоне вибрации . Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени. Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Степени опущения почек В зависимости от течения болезни выделяют три стадии нефроптоза .

Первая стадия. При вдохе орган смещается на 5-9 см и под ребрами прощупывается нижняя 1/3 почки. На выдохе она возвращается на место.
Симптомов болезни, как правило, не возникает. Но если почка опущена более чем 7 см, то фасциальная капсула растягивается, и возникают тупые боли, отдающие в поясницу. Обычно они появляются, когда пациент садится из лежачего положения.

Изменений в моче нет.
Вторая стадия. В вертикальном положении почка опускается ниже линии ребер на 2/3, но когда больной ложится, она возвращается на место.
Симптомы становятся более выражены. Во время физических нагрузок и смене положения тела возникают интенсивные боли, напоминающие почечную колику. Облегчение наступает, когда человек лежит на спине.

В моче появляются белок и эритроциты. Изменения связаны с нарушением оттока венозной крови из почки.
Третья стадия. Почка выходит ниже линии ребер и может опуститься до малого таза.
Боли постоянные, распространяются на низ живота и ирадиируют в паховую область. Ощущения не зависят от положения тела больного, а связаны с воспалением почек (пиелонефрит, гидронефроз).

В моче присутствуют кровь и слизь, что связано с повышением почечного давления и застоем мочи в почечных лоханках.

Симптомы опущения почки Симптомы нефроптоза нарастают постепенно. На первой стадии дискомфорт или ноющая боль появляется только после физической нагрузки. Со временем почка опускается ниже, заболевание прогрессирует, появляются все новые симптомы.

Ноющие боли в пояснице. Просвет почечных сосудов сужается и нарушается отток крови и мочи из почки. Развивается отек. Увеличившаяся почка растягивает чувствительную фиброзную капсулу, в которой есть болевые рецепторы.
Облегчение наступает, если отток крови улучшается. Это происходит, когда человек лежит на спине или на «здоровом» боку.
На первой стадии дискомфорт или боль появляется при смене позы и в вертикальном положении.
На второй стадии после нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
На третьей стадии отек не уменьшается, поэтому и боли носят постоянный характер.
Боли в животе, паху, половых органах, бедре . При опущении почки раздражаются нервные сплетения, которые находятся поблизости. Боли острые, носят режущий характер, могут быть ошибочно приняты за приступ аппендицита. Они настолько сильные, что человек теряет возможность ходить и говорить.
Кровотечение во время мочеиспускания . При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, лопается, и кровь смешивается с мочой. Моча приобретает темно-красный цвет.
Расстройства пищеварения: запоры и поносы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением их нервных окончаний, расположенных рядом с пораженной почкой.
Общая интоксикация : слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, возможно повышение температуры во время приступа сильной боли. Это признаки интоксикации, которая развивается из-за нарушения работы почек и повышения уровня токсинов в крови.

Диагностика нефроптоза На приеме у нефролога, пациента

Сбор и анализ жалоб. Для правильной постановки диагноза важно четко описать ощущения: как давно появились проблемы, характер боли, когда и после чего она появляется.
Прощупывание . Почка прощупывается через переднюю брюшную стенку ниже линии ребер, как плотное округлое и болезненное образование.
Урография почек – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества для определения стадии заболевания. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Исследование позволяет выявить точное расположение почки и состояние ее сосудов.
УЗИ-почек . Ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Часто оно проводится только в лежачем положении, когда почка возвращается на место, поэтому может не выявить нефроптоз I и II степени.
Анализ мочи
- Протеинурия – появление белка в моче, свыше 0,4 г/л.
- Гематурия – примесь крови в моче, более 10 эритроцитов в поле зрения.
- Лейкоциты в моче (свыше 5 в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении, если нефроптоз осложнился пиелонефритом.

Последствия опущения почек

Венозная гипертензия сосудов почки . Перекручивание и удлинение сосудистой ножки почки приводит к тому, что нарушается отток крови. Вены почки переполняются, в них повышается давление. Сосудистые стенки истончаются и лопаются.
Пиелонефрит – воспаление почки. Из-за сдавливания сосудов, в почку поступает недостаточно кислорода и питательных веществ – развивается ишемия почки. Нарушение кровообращения приводит к снижению защитных функций органа, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Бактерии могут заноситься в почку с током крови из любого участка тела при бронхите, гайморите, фарингите. В некоторых случаях бактерии по мочеточнику поднимаются из мочевого пузыря.
Гидронефроз – при перекручивании мочеточника нарушается отведение мочи из почки. Моча застаивается в почечной ткани, приводя к растягиванию почечных лоханок и чашечек. Впоследствии паренхима органа атрофируется и перестает выполнять свои функции.
Мочекаменная болезнь. Нарушение оттока мочи приводит к отложению солей в протоках почки. Со временем на этом месте образуются камни различной величины, которые могут вызывать сильнейшие боли.

Лечение опущения почек Лечение нефроптоза направлено на возвращение почки в почечное ложе и ее фиксацию.

Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей.

Хирургическое лечение нефроптоза – это 150 видов различных операций, в ходе которых почку подшивают к брюшине и ребрам синтетическими материалами или фиксируют с помощью фасций и мышц.

Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

Лечебная физкультура при нефроптозе направлена на укрепление мышц брюшного пресса и поясницы, а также нормализацию внутрибрюшного давления.

Комплекс упражнений для лечения нефроптоза Гимнастику проводят лежа на ровной поверхности. Исходное положение – лежа на спине. Упражнения выполняются в медленном темпе 5-10 раз.

Диафрагмальное дыхание. На вдохе максимально надуть живот – поднять брюшную стенку. На выдохе втянуть живот.
Поочередно поднимать прямые ноги на вдохе и опускать на выдохе.
Поочередно подтягивать к животу согнутые в колене ноги на вдохе и выпрямлять на выдохе. Под поясницу можно подложить небольшой валик из махрового полотенца, чтобы сохранить физиологический изгиб позвоночника.
«Велосипед» упражнение выполнять 1-2 минуты.
«Ножницы». Поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполнять 1-2 минуты.
«Кошка». Встать на четвереньки, прогнуть спину вниз, а подбородок поднять вверх. Задержаться в этом положении 1-2 секунды. Выгнуть спину дугой, подбородок прижать к груди.
Согнуть ноги в коленях, стопы упираются о поверхность. Сжать коленями мяч и задержаться в таком положении на 6-10 секунд.
Завершить гимнастику диафрагмальным дыханием.

Некоторые виды спорта противопоказаны при нефроптозе. Нежелательны занятия бегом, спортивная ходьба, поднятия тяжестей – тяжелая атлетика, прыжки, конный спорт. Ношение специальных корсетов при нефроптозе

Бандаж при нефроптозе повышает внутрибрюшное давление, ограничивает подвижность органов брюшной полости и фиксирует правильное положение почек. Его необходимо носить весь день, снимая только на время проведения гимнастики и перед сном.

Корсет носят 3-12 месяцев, за это время связки укрепляются и надежно фиксируют орган. Однако в этот период необходимо параллельно тренировать мышцы брюшного пресса с помощью гимнастики, иначе они ослабнут за период бездействия под бандажом, и эффект лечения не будет достигнут.

Цель ношения бандажа при нефроптозе укрепить поддерживающий аппарат почки (связки, фасции, жировую капсулу), предупредить перекручивание кровеносных сосудов питающих орган.

Как надевать бандаж? Бандаж надевают утром, лежа в постели. Для того, чтобы почки стали на место необходимо сделать глубокий вдох, а после этого поднять таз и застегнуть бандаж.

Чтобы избежать потертостей и обеспечить впитывание пота, рекомендуется надевать корсет поверх нательного белья.

Как выбрать бандаж? Универсальные лечебные корсеты продаются в аптеках. В большинстве случаев линейка имеет 4 размера. Выбирают бандаж, исходя из объема талии. Благодаря системе застежек и липучек, корсет туго фиксируется по фигуре.

Виды бандажей

Универсальные почечные бандажи . Не дают почке опуститься в брюшную полость, фиксируя ее положение. Они эффективны при 1-2 стадии опущения почки. Такие бандажи противопоказаны при сильных болях и развитии воспаления почек, так как могут ухудшить ее кровоснабжение.
Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Они изготовлены из шерсти, хорошо сохраняют тепло и активируют чувствительные кожные рецепторы. Это способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и скорейшему выздоровлению.
Бандажи до- и послеродовые – рекомендуются с 22-й недели беременности. Их функция поддержать живот и предупредить растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
Послеоперационные бандажи необходимы после операции на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на больной участок. В большинстве случаев они изготавливаются индивидуально.

Корсеты незаметны под одеждой и не стесняют движений. Они очень эффективны при начальных стадиях нефроптоза, но их обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Операция при опущении почек

Операцию по лечению нефроптоза проводят в редких случаях у 1-5% больных. Для хирургического лечения опущения почки существуют строгие показания.

Показания к операции при нефроптозе

сильные боли, нарушающие трудоспособность;
осложнения (пиелонефрит, гидронефроз) не поддающиеся медикаментозному лечению;
кровотечения из почечных вен;
почечнокаменная болезнь.

Противопоказания к операции

старческий возраст больного;
общий спланхноптоз – опущение всех органов брюшной полости;
тяжелые заболевания, повышающие риск операции.

Методика проведения операции Все методики операции при нефроптозе можно разделить на 4 группы:

В фиброзной капсуле почки делают шов кергутом и с его помощью фиксируют почку к XII ребру и к поясничным мышцам.
Фиксация фиброзной капсулы к ребру без ее прошивания, с помощью лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. Это позволяет избежать образования рубца на почке.
Фиксация органа с помощью лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также синтетических материалов: капрона, нейлона, тефлона. Из них образуют подобие гамака, в котором размещается почка.
Фиксация почки к ребрам с помощью мышечных лоскутов.
Последняя группа операций самая эффективная и используется чаще других. Хирург делает надрез в брюшной стенке длиной до 10 см. Он закрепляет почку с помощью участка бедерной мышцы, которую ранее берут у этого же пациента.

После операции больной 2 недели должен соблюдать строгий постельный режим. Для улучшения кровообращения ножной конец кровати поднимают на 25-30 см.

В последнее время большое распространение получили лапароскопические операции. Через отверстия 1-1,5 см в брюшную полость вводят тонкие трубки с закрепленным на конце хирургическим инструментом. С их помощью подшивают фиброзную капсулу почки. Во время процедуры нет необходимости вскрывать брюшную полость, благодаря чему период реабилитации сокращается до 5-7 дней и резко снижается количество осложнений.

Профилактика нефроптоза

Что нужно делать?

При отсутствии осложнений со стороны почек, нет необходимости придерживаться диеты. Питание должно быть разнообразным и полноценным для поддержания иммунитета.
Во время беременности носить поддерживающий бандаж.
Делать гимнастику для укрепления мышц брюшного пресса.
Несколько раз в день рекомендуют прилечь на несколько минут для улучшения кровообращения и оттока мочи.
Поддерживать оптимальный вес.
Укреплять иммунитет, с помощью полноценного питания и приема витаминов.

Чего нужно избегать?

Работы связанной с длительным пребыванием в вертикальном положении.
Длительного пребывания в зоне вибрации.
Поднятия тяжестей.
Травм в области поясницы.
Переохлаждений нижней части туловища и ног.
Радикальных диет и резких похудений.

Людям с первой стадией нефроптоза необходимо не реже одного раза в год посещать нефролога, проходить УЗИ почек и сдавать анализ мочи. Это поможет своевременно скорректировать лечение и не допустить дальнейшего развития болезни.

Повышенная подвижность обеих почек лечение

В норме при вдохе почка может опуститься на расстояние 3-4 см, при глубоком дыхании на 5-6 см. Это нормальная реакция на перемещение и телодвижение, благодаря которой обеспечивается нормальный процесс мочевыделения.

Под воздействием некоторых факторов система связок не справляет с удержанием почки, и орган начинает бесконтрольно перемещаться по организму, смещаясь вверх-вниз, поворачиваясь вокруг оси и пр. Когда орган смещается со своего ложа, отклоняясь от положенной нормы, диагностируется нефроптоз почки.

Патологическая почечная подвижность считается довольно-таки распространенной патологией преимущественно у лиц среднего возраста.

Для патологии характерна излишняя подвижность почки, которая наблюдается при смене положения тела. Особенно заметна двигательная активность, когда больной пребывает в вертикальном положении. Позже почка принимает нормальное расположение, но вскоре снова продолжает перемещаться. Если в каком-то неправильном положении почка находится долго, то при развитии спаечного процесса это чревато ее фиксацией в таком положении.

Что вызывает нефроптоз

Патологическая почечная подвижность может иметь приобретенный и врожденный характер. Подобная патология возникает на фоне расстройств связывающего почечного аппарата, нарушений сосудистого положения, истончения жировой капсулы. Специалисты выделяют несколько причин нефроптоза:

Патологически пониженный тонус брюшных мышц – подобное отклонение вызывает опущение почек и прочих внутренних органов;
Различные травмы поясницы или живота, падения с чего-нибудь высокого, удары по почкам, вызывающие связочные повреждения;
Искривление позвоночника;
Различные инфекции, которые вызывают соединительнотканные поражения связочных и мышечных тканей;
Тяжелый физический труд, например, при работе грузчиком, парикмахером, продавцом или монтажником, а также у спортсменов при тяжелых тренировках;
Лишний вес или резкий сброс веса – это способствует истончению капсулы из жировой ткани, что ведет к опущению;
Наследственный фактор и врожденные нарушения строения.

Блуждание почки справа диагностируется значительно чаще (более 70%) левостороннего нефроптоза (≈10%), поскольку почка справа, согласно физиологическим нормам, несколько ниже органа слева и связочный аппарат у нее гораздо слабее. Двусторонняя форма патологии диагностируется у 15% пациентов.

Клиническая картина

Нефроптоз почки проявляется весьма разнообразной симптоматикой. На начальной стадии у пациентов в стоячем положении появляется болевой синдром в поясничной области, а в животе тяжесть. Но когда больной ложится, то болезненная симптоматика исчезает. У многих начальный этап заболевания протекает и вовсе бессимптомно. Сначала болевой синдром беспокоит больного только после определенной физической нагрузки вроде перетаскивания тяжести или тяжелой спортивной тренировки и пр. Если пациент ляжет на больной бок или спину, то боли обычно затихают. Характер болевого синдрома может быть различного характера – от слабого до интенсивного, как при коликах. Боль может стать внезапной после смены позы или напряжения и разной по длительности (от нескольких минут до часов) с переменчивой интенсивностью (боли нарастают, стихают, затем снова нарастают). Возможна иррадиация болей в область половых органов и пах. У некоторых больных болевой приступ сопровождается тошнотно-рвотной симптоматикой, холодным потом, повышением температуры, бледностью.

Внимание! При обнаружении подозрительных симптомов самодиагностика и самолечение недопустимы. Это может быть опасно и чревато необратимыми осложнениями заболевания. Поэтому подбирать методы лечения должен только врач.

Многие пациенты при патологической почечной подвижности утрачивают аппетит, страдают от кишечных расстройств (диарея или запор), чувствуют тяжесть под ложечкой. С развитием патологического состояния появляются функциональные нервносистемные расстройства, проявляющие себя в виде неврастении или повышенной возбудимости. У таких пациентов появляется раздражительность, мнительность и недоверие к врачам. Больных беспокоит бессонница, сердцебиение и головокружение, повышенная утомляемость. Некоторые больные отмечают в моче появление кровянистых примесей. С развитием болезни боли в области живота становятся постоянными, сильно влияя на нервную систему пациента. На фоне нефроптоза появляются отеки, из-за сосудистых перегибов возникают проблемы с давлением и возникает гипертензия, развивается пиелонефрит. В бедренном, седалищном и прочих нервах возникают болезненные ощущения невралгического характера. С развитием патологии почечное кровоснабжение ухудшается, вызывая камнеобразование и воспалительные процессы в лоханке.

Течение нефроптоза

Болезненность и дискомфорт тянуще-ноющего характера сначала проявляются не так ярко и быстро затихают, но с течением патологии их интенсивность сильно возрастает и они становятся постоянными, что изматывает больного. Специалистами выделяется 3 этапа в развитии заболевания:

Этап 1

Для него характерна возможность пальпировать смещенную почку в момент вдоха, а при выдохе почка перемещается в область подреберья, тогда как прощупать почку в норме возможно лишь у лиц, отличающихся излишней худобой;

Этап 2

Если расположить пациента вертикально, то на этой стадии нефроптоза блуждающая почка полностью выходит из области подреберья. В лежачем положении она легко вправляется назад самостоятельно либо с помощью рук. Эта стадия характеризуется болевым синдромом, усиливающимся при физической деятельности. В составе мочи при лабораторном исследовании присутствуют эритроциты, белок. Вторую степень нефроптоза часто путают с аппендицитом, поскольку симптоматика у них похожая. При левосторонней форме патологию часто путают с колитом или холециститом.

Этап 3

На этой стадии почка независимо от позы больного, блуждая по организму, может полностью покинуть подреберье, вплоть до смещения в область малого таза. Эта стадия считается самой тяжелой, поскольку болевая симптоматика в поясничной области приобретает постоянный характер, к ней добавляются признаки вроде гипертонии, утери аппетита, кишечных или нервносистемных расстройств.

Возможные осложнения

Патологическая почечная подвижность опасна нарушениями мочеоотока, часто развивающимися вследствие патологии, в результате возникают различные мочеполовые инфекции. Урина застаивается в мочевых путях, что провоцирует размножение патогенных микроорганизмов, а это приводит к болезненным и учащенным мочеиспусканиям, лихорадке, ознобу, болям в животе. Застои урины вызывают патологические изменения почечного кровоснабжения, способствуют повышению внутричерепного давления.

Почка отличается довольно широким спектром компенсаторных возможностей, поэтому почечное смещение долгое время может оставаться незамеченным, что чревато развитием необратимых процессов почечной паренхимы с последующей гидронефротической трансформацией. К опасным последствиям нефроптоза относится и пиелонефрит, развивающийся на фоне нарушенного мочеоттока в связи с неправильным местоположением почки. О подобном осложнении говорит наличие признаков вроде болей в животе, периодических приступов лихорадки, быстрой утомляемости или головной боли. Иногда развившийся пиелонефрит отличается острым течением, о чем говорит ярко выраженная почечная колика. При возникновении подобного состояния больному крайне необходима неотложная помощь медиков.

Внимание! Постоянные или периодические нарушения мочеоттока являются провоцирующим фактором для развития множества почечных инфекций (пиелонефрит, цистит и пр.).

Патологическая почечная подвижность часто вызывает перекручивание артерий, снабжающих почку кровью, что приводит к гипертонии, которая проявляет себя ярко выраженным и плохо поддающимся терапии повышением АД. Чрезмерная почечная подвижность в забрюшинной полости приводит к развитию асептического воспалительного процесса в паранефральной клетчатке. В результате почечная капсула, истонченная жировая прослойка и близлежащие органы оказываются вовлеченными в процесс спайки, вследствие которого образуются рубцовые сращения, которые фиксируют почку в неправильном положении и ограничивают ее дальнейшие передвижения. В итоге развивается фиксированный нефроптоз, являющийся атипичной формой патологической почечной активности.

Лечение заболевания

Терапия основывается на консервативных и хирургических методиках. При отсутствии осложнений и постоянного болевого синдрома прибегают к методикам консервативного характера. Чаще всего это ортопедическая терапия, подразумевающая ношение специального бандажа. Его следует надевать утром (лежа и глубоко выдохнув), носить на протяжении дня и снимать только на период ночного сна. Аптеки предлагают множество корсетов, бандажей и поясов, но в идеале этот атрибут лечения должен изготавливаться для пациента индивидуально. Подобная методика противопоказана только при фиксированном нефроптозе. Немалую терапевтическую эффективность имеют массажные процедуры, ЛФК, санаторное лечение.

Оперативное лечение предполагает фиксацию почки в ее нормальном положении хирургическим способом. Такая операция называется лапароскопической нефропексией и осуществляется через несколько проколов в брюшине.

Вернуть почку на место и ограничить ее подвижность при помощи медикаментов невозможно. К лекарственным препаратам в лечении нефроптоза имеет смысл прибегать лишь при развитии осложнений и сопутствующих патологий вроде гипертонии или пиелонефрита. Назначаются НПВП, спазмолитические и обезболивающие средства. Если причиной почечного блуждания выступает резкое снижение веса, то лечение основывается на специализированной диете, предназначенной для восстановления потерянной массы.

Категории

Популярное