Чтобы помочь малышу в экстренной ситуации на фоне острых респираторных инфекций, нужно знать про ложный круп у детей, его симптомы и лечение. Это поможет облегчить самочувствие маленького пациента и дождаться медицинской помощи. Что делать, если развился ложный круп у ребенка, расскажет наша статья.

Основные понятия

Ложный круп у детей и его симптомы возникают при вовлечении в воспалительный процесс слизистой оболочки гортани. Врачи называют его подскладочным ларингитом или стенозом.

Суть патологии при этом заключается во внезапно развивающемся сужении просвета гортани . Развивается как осложнение основного заболевания. Причинами считают острые респираторные инфекции:

• парагрипп;
• корь;
• ветряная оспа;
• острый ринит;
• тонзиллит.

Также при развитии патологии роль играет ослабление защитных реакций. Возникают они при ситуациях:
Пусть малыш пьет жидкости столько, сколько ему хочется, небольшими глотками

• хронические воспалительные заболевания органов дыхания;
• родовой травматизм;
• аллергодерматиты;
• кислородное голодание плода;
• пищевая аллергия;
• гиповитаминозы;
• искусственное вскармливание;
• повышенная нервная возбудимость;
• синдром иммунодефицита.

У детей до 6 месяцев ложный круп не развивается из-за передачи специфического иммунитета от матери. При грудном вскармливании процент развития патологии минимальный.

По мере взросления малыш утрачивает иммунитет, что приводит к развитию ложного крупа в возрасте 1-5 лет. Старше 6 лет такое состояние развивается крайне редко .

Горохова В.А., инфекционист, стаж 15 лет

Синдром ложного крупа осложняет острые вирусные инфекции. Важно при этом не только купировать приступ, но и вылечить основное заболевание.

3 основных формы патологии

Среди врачей существует клиническая классификация. В основе ее лежат патоморфологические изменения в слизистой оболочке, возраст и симптомы. Выделяют 3 формы ложного крупа у детей:

1. Отечный вариант развивается у детей в возрасте до 1,5-2 лет. Обусловлено это анатомическими особенностями.
2. Инфильтративная форма возникает при утолщении подскладочного пространства в гортани. Формируются изменения без оказания медицинской помощи при отечном варианте. Характерна для детей до 2 лет .
3. Обтурационная форма имеет тяжелое течение. При этом происходят полная закупорка просвета гортани и асфиксия. Развивается у детей старше 2 лет. Тяжелая форма наблюдается при присоединении вторичной инфекции и развитии нисходящего обтурационного ларинготрахеобронхита. Такие случаи приводят к летальным исходам .

На картинке слева признаки ложного крупа, справа – истинный круп

Стеноз гортани включает 2 компонента, наслаивающихся друг на друга. Это механический и рефлекторный. Поэтому при небольшой степени сужения просвета наблюдаются тяжелые симптомы у детей с повышенной нервной возбудимостью. Такой механизм развития стеноза гортани обуславливает многокомпонентное лечение экстренной ситуации.

4 степени стеноза гортани

Ложный круп у детей подразделяют по характеру клинических проявлений при той или иной степени сужения просвета дыхательных путей. Такая классификация включает 4 степени стеноза гортани:

1. Компенсированная (I), когда основные симптомы возникают при бурных эмоциях или нагрузках.
2. Субкомпенсированная (II) характеризуется усилением одышки. Беспокоит она маленького пациента во время физической активности и в покое. Имеет инспираторный характер (затруднен вдох).
3. Декомпенсированная (III) степень соответствует сильной одышке в покое. Вдох и выдох затруднен.
4. Терминальный (IV) стеноз характеризуется удушьем. Тяжелая степень подскладочного ларингита, приводящая к смерти ребенка. Развивается редко при ложном крупе.

Основные жалобы

У детей ложный круп развивается ночью или в ранние утренние часы. Ребенок отмечает:

• затруднение вдоха и шумное дыхание;
• изменение голоса – охриплость;
• страх и тревогу;
• слабость;
• «лающий» кашель со скудной слизистой мокротой (при упорном его течении возможно выделение прожилок свежей крови из-за травмирования сосудов);
• признаки основного заболевания – боли в горле, насморк.

Малыш мечется в кровати, он возбужден. Глаза раскрыты. Кожные покровы бледные и влажные. Губы и кончики пальцев на руках и ногах приобретают синеватый оттенок. Эти симптомы характерны для предасфиксической стадии . Они кратковременны. Такие приступы удушья имеют тенденцию к нарастанию клинических проявлений.

Если не оказать неотложную помощь на этом этапе, патология переходит в стадию асфиксии. Ребенок становится вялым, заторможенным. Дыхание поверхностное. Кожа бледная с синюшным оттенком.

На фоне эмоционального возбуждения у ребенка может усилиться ларингоспазм. Важно его успокоить

Для тяжелой формы стеноза и присоединении вторичной бактериальной инфекции характерны симптомы:

• лихорадка;
• сильнейшая одышка;
• мокрота густая, вязкая, образует сухие корки;
• развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Наиболее тяжело у детей до 2 лет протекает ложный круп на 3-5 сутки основного заболевания. На фоне развития некротического поражения гортани смертельные исходы регистрируются в большинстве случаев.

При отсутствии осложнений и присоединения бактериальной инфекции, симптомы ложного крупа исчезают через 2-3 дня . Однако при очередном ОРЗ возможен повторный приступ .

Как заподозрить развитие патологии

Ложный круп у детей диагностируется быстро и легко. Основными этапами при этом служат:

• жалобы маленького пациента;
• анамнез заболевания;
• общий осмотр;
• дифференциальная диагностика.

Специфических дополнительных методов обследования не существует. Их проведение диктуется степенью тяжести развития патологии, клиническими симптомами и подозрением на осложнения основного заболевания.

Объективное обследование

Во время общего осмотра врач обращает внимание на такие показатели:

Важное значение имеет дифференциальная диагностика с истинным крупом при определении тактики ведения ребенка. Истинный и ложный круп имеют основные отличия .

При госпитализации в стационар назначают анализы крови, серологические тесты, рентгенографические методы обследования. Расшифровку общего анализа крови можно посмотреть .

Первая помощь

Ложный круп у ребенка возникает дома, когда медицинская помощь находится вне шаговой доступности. Родители должны не позволить ухудшиться состоянию малыша.

Первая помощь при ложном крупе у детей не носит лечебный характер. Главная ее задача – дождаться прибытия бригады врачей. Мероприятия при этом носят общий характер:

• дать жаропонижающее (Нурофен, Панадол) при температуре больше 38˚С; (больше информации о жаропонижающих для детей );
• обеспечить приток прохладного свежего воздуха с максимальным уровнем влажности: включить увлажнитель, развесить мокрые полотенца, поставить у кровати тазики с водой;
• успокоить ребенка ;
• при заложенности носа – сосудосуживающие капли (Називин, Отривин, Виброцил);(как выбрать капли для ребенка читайте );
• обильное теплое щелочное питье : молоко с содой или боржоми, соки, липовый или малиновый чай;
• вызывание кашлевого и рвотного рефлекса путем раздражения корня языка или задней стенки глотки – это поможет улучшить проходимость просвета гортани путем отхождения скопившегося в ней густого секрета;
• не противопоказаны ингаляции с физиологическим раствором через небулайзер – способствует отхождению мокроты и улучшению самочувствия; (что такое небулайзер и какой будет лучше, для вас ответит ).

Крестова А.А., реаниматолог, стаж 5 лет

Стенозирующий ларингит при ОРВИ редко приводит к тяжелым последствиям. У большинства детей, попадающих в отделение интенсивной терапии, диагностировалось присоединение вторичной инфекции.

Родители таких пациентов узнавали, как лечить ложный круп у детей по интернету. Самостоятельная терапия при этом, приводит к печальным последствиям.

Когда развился ложный круп, первая помощь – незамедлительная!

Запрещается при задыхании ребенка использовать мази для растирания с резким запахом, антибиотики и средства народной медицины.

При рецидивирующем течении манипуляции согласовываются со специалистом. Из средств народной медицины безопасно ребенку предложить настои целебных трав при отсутствии аллергии к ним. Рецепты приведем ниже:

1. Настой листьев шалфея или подорожника готовится из расчета 1 ст. л. на 250 г кипятка. Настаивать 15 минут, процедить.
2. Ромашковый чай удобнее сделать из фильтр-пакетов. На стакан кипятка – 2 шт. Пить небольшими глотками.

Вышеописанных манипуляций достаточно, если приступ ложного крупа проходил в легкой форме. При среднетяжелом и тяжелом варианте течения показана госпитализация в инфекционное отделение с палатами интенсивной терапии.

Не нужно при развитии ларинготрахеита заставлять ребенка пить большие объемы жидкости. Это лишь ухудшает самочувствие. Поите малыша часто и небольшими порциями.

Медикаментозная терапия

Если приступ не был купирован, то по прибытии врачей оказывается незамедлительная помощь. Когда возник ложный круп у детей, неотложная помощь включает назначение:

• ингаляций увлажненным кислородом – оксигенотерапию;
• инъекционное введение антигистаминных препаратов – Пипольфен, Тавегил, Супрастин, Димедрол;(какие еще существуют антигистаминные препараты расскажем );
• при нервном возбуждении – седативные лекарства (Седуксен);
• ингаляции через небулайзер Нафтизина (5 мл 0,05% на 5 мл воды для инъекций), Адреналина, Пульмикорта;
• внутримышечное или внутривенное введение гормональных препаратов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;
• для уменьшения отека при тяжелом течении – мочегонные препараты (Лазикс).

Тишкина И.А., участковый педиатр, стаж 10 лет

Ингаляции при ложном крупе у ребенка – главная составная часть лечебного процесса.

При первых же симптомах можно с помощью небулайзера подышать простым физиологическим раствором и Нафтизином. Это уменьшит степень проявления ларингита.

Неотложная помощь при ложном крупе направлена на предотвращение осложнений и доставку ребенка в отделение.

Помимо вышеперечисленных препаратов в стационаре назначаются для планового приема:

• противовирусные лекарства (Альгирем, Арбидол, свечи Генферон Лайт или Виферон);(как выбрать недорогие и эффективные противовирусные препараты );
• разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты: Лазолван (в виде сиропа и раствора для ингаляций), Флавамед, Амброгексал, Геделикс, Бронхобос, Амбробене, Бромгексин;
• противовоспалительный сироп – Эреспал;
• витамины.

• обильное теплое питье;
• постельный режим;
• проветривание помещения каждые 2-3 часа, увлажнение воздуха ;
• пища теплая и перетертая.

При присоединении бактериальных осложнений к терапии добавляют антимикробные препараты. Эффективное при ложном крупе лечение назначает врач!

Поскольку стеноз гортани склонен к рецидивированию, то в аптечке у родителей должны быть необходимые препараты. Некоторые из них представлены в таблице.

Лекарство	Форма выпуска и дозировка	С какого возраста применяется	Противопоказания	Средняя стоимость
(на основе глококортикоидного гормона)	Суспензия для небулайзера: 2 мг/сутки за одну ингаляцию	С 6 мес.	Индивидуальная непереносимость	От 920 руб.
	Сироп При массе тела менее 10 кг: 10-20 мл в день Больше 10 кг: 30-60 мл Подростки – до 90 мл	С 2 лет	Аллергические реакции	От 256 руб.
Лазолван	Раствор для приема внутрь и ингаляций При приеме внутрь: Дети до 2 лет: 25 капель 2-6 лет: 25 капель 6-12 лет: 50 капель Старше 12 лет: 100 капель Ингаляционно: До 6 лет: 2мл Старше 6 лет: 2-3 мл Разводить физиологическим раствором 1:1	Разрешен к применению у детей первого года жизни	Повышенная чувствительность к препарату	От 150 руб.
Адреналина гидрохлорид	Раствор для инъекций используют для ингаляций небулайзером 1-5 лет: до 0,5 мл на 4 мл раствора хлорида натрия Старше 5 лет: 1 мл	С 1 года	Пороки сердца Повышенное артериальное давление Лихорадка	От 75 руб.

Желательно иметь вышеперечисленные препараты в аптечке при рецидивирующем течении ложного крупа у детей для его лечения.

Не бойтесь применять гормональные препараты при экстренных ситуациях. Пульмикорт при ложном крупе у детей эффективен и безопасен. При ингаляции всасывание его в системный кровоток минимально, а эффект максимален.

Мнение доктора Комаровского

• максимально снизить температуру воздуха и увлажнить его;
• закапать сосудосуживающие капли;
• вызвать скорую.

Самостоятельного лечения, когда возник ложный круп, Комаровский считает, быть не должно! Это усугубит ситуацию.

Родители задают вопросы как лечить , именно об этом и поговорим.

Какие же причины могут быть, если ваш ребенок кашляет ночью? с лечением и тем, что малышу противопоказано.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка аллергический кашель и как его лечить, смотрите .

Профилактика

Предупреждение развития ложного крупа заключается в избегании ОРЗ. Для этих целей показано:

• плановая вакцинопрофилактика;
• карантинные мероприятия при заболевании гриппом в семье, дошкольных и школьных учреждениях;
• закаливание организма;
• правильная одежда, соответствующая погодному режиму;
• включение в рацион свежих фруктов и овощей ;
• использование местных противовирусных препаратов (Гриппферон, Виферон мазь) при эпидемии ОРВИ.

В случае развития заболевания у ребенка – строгое соблюдение назначений врача. Эти меры не исключают риск развития ларингита, но уменьшают его. Дополнительно про лечение ларингита смотрите .

Выводы

Зная про ложный круп, его симптомы и лечение, при его возникновении вы сможете оказать грамотную первую помощь. Однако только врач подбирает адекватное лечение, избегающее нежелательных последствий.

Ложный круп у ребенка что делать

Ложный круп или стенозирующий ларингит у детей - острый воспалительный процесс гортани, для которого характерны все 5 признаков воспаления, таких как отек, нарушение функции, боль, температура, покраснение. Вследствие выраженного отека происходит сужение просвета гортани, что затрудняет прохождение воздуха. Проявляется ложный круп чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет в виде лающего кашля, осиплости голоса и выраженного затруднения дыхания, особенно при вдохе.

Ложный круп еще называют: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит.

Первая помощь при ложном крупе у детей в домашних условиях заключается в вызове скорой помощи (экстренной медицинской помощи), успокоении малыша, обеспечении доступа к влажному прохладному воздуху (ребенка на балкон или в ванную комнату, в которой нужно открыть кран с водой), закапать в нос сосудосуживающие капли, дать антигистаминный и противовоспалительный препараты, обеспечить обильное питье.

Ложный круп - сужение просвета гортани, которое в большинстве случаев вызывается острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекциями. Необходимо четко понимать, что, кроме ложного крупа, в медицине существует и такое понятие, как истинный круп. Истинный возникает только при дифтерии, когда дифтерийные пленки закрывают просвет гортани, вследствие чего перекрывается поток воздуха.

Острый обструктивный ларингит в большинстве случаев может развиться у детей от 6 месяцев до 6 лет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то молоко матери обеспечивает его защитой от вирусных и бактериальных инфекций, тем самым сводит к нулю возможность возникновения стенозирующего ларинготрахеита. Искусственное вскармливание увеличивает риск возникновения и тяжесть течения крупа.

Основные симптомы ложного крупа у детей могут развиться моментально, в течение нескольких часов.

1. На фоне простудного заболевания может появиться осиплость голоса у малыша вследствие отека гортани и голосовых связок. Это уже должно насторожить родителей. Вы должны понимать, что просвет гортани у детей очень маленький. Для наглядности возьмите ручку Вашего ребенка и посмотрите на его мизинчик, вот такой примерно просвет гортани у него. Правда, небольшой?
2. Лающий кашель. Сухой и не откашливающийся, который очень похож на лай собаки, кашель. При этом Вашему чаду больно кашлять, он пытается сдержаться, чтобы не кашлять и не вызывать боль. В зарубежной литературе кашель при ложном крупе сравнивают с карканьем вороны. В шотландском языке слово "croup" переводится как "каркать". Когда Вы услышите такой кашель, то сразу поймете, что что-то не так.
3. Затрудненное, шумное и частое дыхание. Особенностью такого дыхания является затруднение при вдохе. Увеличивается время вдоха. Причем в самом начале, когда отек гортани еще не сильно выражен, в покое ребенок может дышать нормально, а при какой-либо активности у него возникает шумное дыхание на вдохе. Если понаблюдать за крохой, то можно увидеть, что процесс дыхания вовлекаются межреберные мышцы и крылья носа.

Очень важно знать, что ухудшение состояния происходит всегда ночью, поэтому если вечером у малыша появилась осиплость голоса, родители должны уже быть на чеку и принять правильное решение.

Ложный круп - первая помощь

Если симптомы ложного крупа развились быстро, и Вы видите, что чаду не хватает воздуха, вот алгоритм первой неотложной помощи. Помощь, которую Вы сможете оказать самостоятельно в домашних условиях.

1. Первое, что необходимо сделать - это вызвать скорую медицинскую помощь или экстренную медицинскую помощь 03 или 103 (это зависит от того, в какой стране проживаете);
2. Успокоить ребенка. В спокойном состоянии организм требует меньшего количества кислорода, плюс стрессы вызывают дополнительные рефлекторные спазмы гортани, что только усугубляет ситуацию. Помните, что успокоить ребенка не получится, если Вы сами не успокоитесь. Прекрасно понимаю, что это проще сказать, чем сделать в данной ситуации, но максимально спокойное состояние поможет выполнить все последующие действия и спасти жизнь Вашему малышу.
3. Обеспечить ребенку доступ свежего влажного воздуха. Сразу расскажу, для чего это нужно. В месте сужения гортани скапливается вязкая мокрота, которая усугубляет течение ложного крупа. С помощью влажного воздуха, обильного питья, ингаляций Вы добьетесь разжижения мокроты и ее отхаркивания. Это значительно улучшит симптомы стеноза и даст возможность нормально дышать. Т.е. необходимо убрать мокроту, которая дополнительно перекрывает дыхательные пути:
   • этого можно добиться, выведя ребенка на балкон, если это прохладное время года;
   • завести его в ванную комнату, открыв краны, желательно, с горячей водой. Воздух в ванной станет влажным, это облегчит состояние;
   • включить увлажнитель, если он имеется, развесить влажные простыни или полотенца, для дополнительного увлажнения помещения;
   • ингаляции через небулайзер, если он имеется. Ингалировать можно как щелочными растворами (минеральная вода Боржоми), так и обычным физиологическим раствором;
   • Обильное теплое питье. Теплая жидкость быстрее всасывается в организм;
   • Для отхаркивания мокроты можно вызвать рефлекторную рвоту у малютки, надавив ложкой или шпателем на корень языка или дотронувшись до язычка.

Неотложная доврачебная помощь при ложном крупе препаратами из домашней аптечки

1. Обильно закапать сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, риназолин, нок-спрей, називин и др.). Адреномиметики, которые входят в состав этих капель вызывают сужение сосудов, что в свою очередь ведет к уменьшению отека.
2. Антигистаминные препараты (тавегил, диазоли, лоратодин и т.д). Дав выпить ребенку таблетку, Вы уберете аллергический компонент отека.
3. Противовоспалительные или жаропонижающие препараты - НПВС (ибупрофен, нурофен, парацетамол). НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты - обладают, помимо жаропонижающего, еще противовоспалительным и противоотечным действием.

Выполнив все действия, Вы облегчите состояние ребенка до приезда доктора или скорой помощи.

Дальнейшее лечение возникшего заболевания зависит от тяжести и причины его возникновения. Ответ на этот вопрос Вам даст доктор (педиатр, ЛОР-врач или инфекционст) после объективного осмотра, анализов, инструментальных методов исследования.

Чаще всего при правильном реагировании и выполнении вышеперечисленных шагов лечение ложного крупа заканчивается в приемном отделении больницы, где после осмотра доктор ставит диагноз стенозирующего ларингита вирусной этиологии (около 90%), и Вашему ребеночку дают подышать ингаляцией с глюкокортикостероидом (широко распространен пульмикорт при ложном крупе у детей). После ингаляции ГКС (пульмикортом) отек исчезает и ребенка отправляют на амбулаторное лечение.

Представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

• узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
• рыхлая слизистая;
• большое количество кровеносных сосудов;
• особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

• при кори;
• коклюше;
• парагриппе;
• аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

• стрептококком;
• гемофильной палочкой;
• стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, ).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

• выраженный отек слизистой за счет воспаления;
• рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
• скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

• при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
• ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

• перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
• родовая травма;
• рахит;
• экссудативный диатез;
• хроническая патология органов;
• повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

• катаральная (дисфонический круп);
• стенотическая;
• асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

• I ст., или компенсированный стеноз;
• II ст., субкомпенсированный стеноз;
• III ст., декомпенсированный стеноз;
• IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется и . Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

• микроскопический анализ мазка из зева;
• бактериологический анализ мазка из зева;
• ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
• ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
• исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

• нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);
• дать ребенку теплое щелочное питье;
• ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;
• при наличии дома можно сделать ингаляцию щелочным раствором;
• в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;
• дать (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

Назначаются:

• введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);
• дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;
• глюкокортикостероидные препараты;
• противоаллергические препараты;
• сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

• противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);
• противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);
• (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;
• антибиотики при бактериальной инфекции;
• глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;
• (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;
• кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

• закаливание ребенка (регулярное и постепенное);
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• рациональное питание;
• активный образ жизни;
• соблюдение режима дня и достаточный сон;
• исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Чаще всего болезнь поражает маленьких детей, хотя медицине известны также случаи развития ложного крупа у взрослых. Опасность такого состояния – в том, что при отсутствии квалифицированной помощи возрастает угроза жизни пациента.

Общие сведения

Ложный круп, или стенозирующий ларинготрахеит – это заболевание, при котором наблюдается стеноз (сужение) гортани. Ввиду того, что развитие ложного крупа провоцирует отеки и воспалительные процессы, заболевание относят к инфекционно-аллергическим. Возникает оно обычно как осложнение верхних дыхательных путей. В группе риска – дети младшего дошкольного возраста, что объясняется особенностями строения их трахеи и гортани.

Важно! По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще диагностируется ложный круп, нежели у девочек.

У взрослых заболевание проявляется в одном единственном случае, когда в их организм попадает аллерген и провоцирует сильную аллергическую реакцию, сопровождающуюся отеком и стенозом гортани. В этот момент сужается просвет дыхательных путей, начинается приступ удушья.

Обратите внимание! Наряду с понятием ложного крупа, в медицинской практике также существует понятие . Последний развивается при условии поражения гортани и отличается появлением пленки и налета на слизистых. При ложном крупе наблюдается просто покраснение и отек мягких тканей, который и провоцирует сдавливание дыхательной трубки.

Пик развития заболевания приходится на межсезонье. В этот период у детей снижается , а риск развития бактериальной или вирусной инфекции – повышается. В большинстве случаев ложный круп проходит самостоятельно, если пациенту обеспечили оптимальные условия пребывания в помещении, облегчающие его состояние. Однако для 5 – 10% детей такое заболевание невероятно опасно и требует немедленной госпитализации.

Внезапно появившийся ложный круп может быть перенесен ребенком единожды в жизни. Между тем, на практике он практически всегда повторяется. Больше всего ему подвержены эмоциональные, возбудимые дети, которые, к тому же, имеют аллергическую предрасположенность. У некоторых из них стеноз возникает буквально при любом насморке или при любой легкой инфекции. Однако к 6 – 8 годам крупы обычно прекращаются. Считается, что ребенок их перерастает, но на деле все объясняется расширением просвета гортани, при котором отек перестает представлять серьезную опасность для жизни.

Причины и следствие

Чаще всего ложный круп развивается на фоне другой болезни.

В этом случае развитие патологии могут спровоцировать:

Вызвать отек гортани и стеноз могут и бактериальные инфекции, а именно:

• энтерококки и ;
• пневмококки.

Важно! Бактерии становятся причиной ложного крупа крайне редко. Однако если так случается, состояние пациента ухудшается, а болезнь протекает тяжелее. Иногда ложный круп может развиться в результате хронического тонзиллита.

Стоит помнить, что далеко не каждый ребенок младшего дошкольного возраста подвержен заболеванию.

Обычно его появлению способствуют:

• перенесенные ;
• , которая диагностировалась при родах;
• частые диатезы;
• отсутствие грудного вскармливания в первые месяцы жизни малыша;
• авитаминоз;
• низкий , в том числе и в период после получения прививки;
• склонность к аллергическим реакциям.

Механизм развития ложного крупа предельно прост: гортань воспаляется, что влечет за собой сильную отечность в области под голосовыми связками и сужение просвета гортани. Усугубляет ситуацию рефлекторный спазм мышц-констрикторов. В ответ на воспаление железы слизистой оболочки начинают выделять больше секрета – густой мокроты, и у человека затрудняется дыхание.

Важно! На начальных этапах развития болезни недостаток кислорода компенсируется интенсивным дыханием и усиленной работой дыхательных мышц. Когда стеноз обостряется, поступление воздуха затрудняется. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи в этом случае возможно наступление кислородного голодания, которое влечет за собой поражение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а вслед за ними – поражение органов и тканей. Именно поэтому ложный круп является основной причиной летального исхода у детей первого года жизни.

Симптомы ложного крупа

Медики различают несколько стадий ложного крупа, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой:

Обратите внимание! Обычно болезнь дает о себе знать ночью, по истечению 2 – 3 суток с момента развития заболевания, которое послужило толчком к появлению стеноза гортани. Симптомы могут сохраняться от нескольких часов до нескольких суток.

В случае своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный.

Чтобы не потерять время, врачи советуют обращаться за медицинской помощью уже при возникновении :

• хрипоты;
• беспокойства и раздражительности;
• резкого «лающего» кашля;
• одышки и учащенного дыхания;
• своеобразного скрипа на вдохе.

Первая помощь при ложном крупе

Успех и скорость лечения ложного крупа напрямую зависит от своевременности оказания первой помощи. Любое промедление может спровоцировать прогрессирование болезни и серьезные осложнения.

Поэтому в случае появления одышки на фоне острой вирусной инфекции необходимо:

Обычно такие процедуры облегчают состояние ребенка, однако если этого не случилось, а бригада врачей пока не приехала, можно дополнительно дать больному:

• в возрастной дозировке;
• спазмолитик, например, Но-шпу;
• препарат с сальбутамолом в составе (сироп Бронхорил или ингаляцию Вентолином).

Важно! Если препарата с сальбутамолом нет, можно ингалировать дыхательные пути физраствором. Главное, чтобы ребенок в этот момент не капризничал и не нервничал, так как лишнее беспокойство провоцирует новые приступы. Также важно заменить одежду, стесняющую дыхание, на максимально просторную.

Лечение ложного крупа

Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что лечить ложный круп у него будут в стационаре под наблюдением опытного специалиста.

Для облегчения состояния маленьким пациентам назначают:

• различные противоотечные препараты, в том числе и ингаляции с физраствором или нафтизином;
• инъекции гормонов, так как они быстро снимают отек и предотвращают развитие осложнений;
• или препараты, в зависимости от характера заболевания, спровоцировавшего стеноз гортани;
• для снятия ;
• противокашлевые препараты, если состояние сопровождается сильным кашлем.

Если все вышеописанные средства не помогают, врачи назначают интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая остается на своем месте вплоть до момента, когда отек спадает.

Дополнительно на этом этапе облегчить состояние может ежедневное проветривание и увлажнение комнаты, соблюдение постельного режима, отказ от горячей, холодной или чрезмерно острой пищи.

Нельзя курить рядом с пациентом, а также распылять аэрозоли, так как подобный запах может спровоцировать осложнения.

Важно! Во время приступа ложного крупа у человека может развиться рефлекторный спазм гортани, предупредить который можно, надавив ему на корень языка и, тем самым, спровоцировав рвоту. Также стоит пощекотать в носу у больного и заставить чихнуть, чем дополнительно облегчить состояние.

Чего делать нельзя при ложном крупе

Стремление помочь ребенку любым путем в момент обострения заболевания может заставлять родителей предпринимать разные меры для предотвращения самого страшного. В обычной ситуации они, конечно, могут помочь, однако в случае с ложным крупом лишь навредят.

Речь идет о:

• растираниях, особенно средствами с эфирными маслами, которые могут усилить отек у маленького аллергика;
• использовании горчичников;
• употреблении меда, малинового варенья, цитрусовых, которые ускоряют стеноз;
• применении препаратов с кодеином, которые подавляют кашель – защитную функцию организма, благодаря которой он сам старается себе помочь.

Профилактика ложного крупа

Уберечь ребенка от внезапно появившегося ложного крупа невозможно, однако предотвратить его развитие – вполне.

• Приступить к закаливанию горла . Осуществляется оно следующим образом: ребенку дают стакан с водой для полоскания горла. Сначала эта вода должна быть комнатной температуры, но постепенно становиться все прохладней. Только спустя несколько месяцев ежедневных процедур можно понемногу переходить на полоскание холодной водой. Тем не менее, спешка в этом случае – верная причина болезни ребенка.
• Пересмотреть рацион . Чаще всего цитрусовые, яркие фрукты, шоколад, специи провоцируют развитие аллергических реакций, которые становятся причиной развития ложного крупа.

Сужение гортани, которое происходит при крупе, представляет серьезную угрозу для жизни пациентов. С целью дифференциации разных форм этой патологии ее разделяют на ложную и истинную. Заболевание диагностируется преимущественно у пациентов младшей возрастной группы и характеризуется стремительным развитием симптоматики. Прогноз лечения зависит от своевременности оказанной помощи больному, которая должна осуществляться еще до прибытия медицинских работников.

Что такое ложный круп

Самым распространенным диагнозом в терапевтической практике является острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Этот термин включает группу заболеваний воспалительного характера, спровоцированных патогенными пневмотропными вирусами. Все патологии, относящиеся к респираторным болезням, имеют схожие клинические признаки и этиологию развития. Общим характерным проявлением ОРВИ выступает воспаление верхних дыхательных путей, которое может протекать с осложнениями.

В случае развития вследствие одного из заболеваний группы ОРВИ стеноза (стойкого сужения просвета) гортани для такого состояния применяется определение «ложный круп». Симптоматическая картина при этой патологии аналогична крупу, развивающемуся на фоне дифтерийного поражения (инфекционного заболевания бактериальной природы). Ввиду сходства клинических картин недугов с одинаковыми симптомами, но разным механизмом развития, принято дифференцировать истинный и ложный круп.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ) круп относится к Х классу (болезни органов дыхания), код J05.0. Отоларингологи (ЛОР-врачи) используют несколько синонимичных названий для обозначения этого заболевания, такие, как ларинготрахеобронхит, стенозирующий, подскладочный, подсвязочный или острый обструктивный ларингит. Ложный вид крупа чаще диагностируется у детей младшего возраста (от 3 мес. до 3 лет), что объясняется особенностями анатомического строения дыхательных путей у этой возрастной группы.

Ложный круп у детей проявляется спастическим сужением гортани, развивающимся вследствие отека подсвязочного пространства, и проявляется специфической симптоматикой. Мальчики подвержены риску развития патологии в 1,5 раза больше, чем девочки. У взрослых пациентов подскладочный ларингит развивается существенно реже, чем истинный (дифтерийный) круп.

Причины

Превалирующей причиной, обуславливающей развитие воспалительного процесса в верхних дыхательных путях (гортани и трахее), являются вирусы гриппа, парагриппа (1 и 2 типа) и вирусно-бактериальные ассоциации. Реже круп вызывается аденовирусом, риновирусом, парамиксовирусом, вирусами Коксаки и респираторно-синцитиальным. В некоторых случаях стенозирующий ларингит возникает в результате воздействия вируса герпеса 1 типа и микоплазмы пневмонии.

Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, энтерококки, гемофильная и кишечная палочки, пневмококки), активизация которой происходит при ОРВИ или вследствие нозокомиального (внутрибольничного) инфицирования, редко вызывает круп, но существенно ухудшает его клиническую картину. Ларинготрахеобронхит не является самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне воспалительного процесса, спровоцированного вирусными агентами, и утяжеляет его течение. К недугам, осложнением которых может выступать подскладочный ларингит, относятся:

• бронхиолит;
• фарингит;
• увеличение носоглоточных миндалин (аденоидит);
• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• ринит в острой форме;
• грипп;
• хроническое воспаление небных миндалин (тонзиллит).

Самая высокая восприимчивость к ларинготрахеобронхиту отмечается у детей от 1 года до 5 лет, что связано с наличием предрасполагающих к отечности подскладочного пространства факторов. Предрасположенности к заболеванию могут способствовать, как типичная физиологическая специфика строения детских органов дыхания, так и врожденные патологии. Основными провоцирующими факторами выступают:

• малый диаметр гортани и трахеи;
• гиперпарасимпатикотония (чрезмерный тонус нервной регуляции деятельности эндокринных желез и внутренних органов), обусловленная незрелостью рефлексогенных зон;
• мягкость и податливость хрящевых колец трахеи;
• короткий и узкий вход в гортань (гортанное преддверие);
• воронкообразная форма гортани (у взрослых она цилиндрическая);
• большое количество нервных рецепторов;
• высокое расположение и непропорционально короткая длина голосовых складок;
• повышенная возбудимость приводящих мышц (аддукторов), замыкающих голосовую щель;
• недоразвитость эластичных волокон слизистой оболочки нижнего отдела гортани;
• рыхлая клетчатка субхордальной (подскладочной) области;
• атопический фенотип, диатез (наследственная предрасположенность к аллергии);
• аномальное строение верхней части горла;
• паратрофия (ожирение вследствие нерационального грудного или искусственного вскармливания);
• перинатальное поражение нервно-гуморальной регуляции;
• недоношенность;
• родовые травмы;
• угнетенный иммунитет;
• гипо- и авитаминозы (в т.ч. развивающиеся на их фоне патологии, такие как рахит).

Классификация

Этиология заболевания предопределяет его подразделение на вирусный и бактериальный, характер течения – на осложненный, неосложненный и рецидивирующий. Самым значимым для медицинской практики классификационным признаком стенозирующего ларингита является степень тяжести, которая определяется выраженностью стеноза. В зависимости от стадии сужения просвета гортани различают следующие виды заболевания:

Вид крупа	Характеристика
Ложный компенсированный, 1 степень стеноза	Газовый состав крови поддерживается на нормальном уровне компенсаторными усилиями организма, продолжительность этой стадии от нескольких часов до 2 суток.
Ложный субкомпенсированный, 2 степень стеноза	Происходит усиление выраженности клинической симптоматики, появляется дыхательный ацидоз (в крови повышается концентрация углекислого газа, смещая уровень кислотно-щелочного баланса в сторону окисления), проявления этой степени сохраняются от 3 до 5 дней.
Ложный декомпенсированный, 3 степень стеноза	Нарастающая недостаточность кровообращения, сатурация кислорода (насыщение им гемоглобина) составляет менее 92% от нормы, пульс становится парадоксальным (снижается амплитуда пульсовых волн).
Терминальная стадия (асфиксия), 4 степень стеноза	Выраженность симптомов достигает критических значений, развивается глубокая кома, присоединяются осложнения, состояние характеризуется как крайне опасное для жизни.

Симптомы ложного крупа

Механизм развития острого обструктивного ларингита предопределяет его клинические проявления. Вследствие воспалительного процесса происходит отек, при котором клеточный инфильтрат проникает в голосовые связки и слизистую подскладочной области. Ответной реакцией слизистых желез на воспаление становится гиперсекреция слизи, что приводит к скоплению мокроты в просвете дыхательных путей. Признаки ложного крупа у детей появляются внезапно (чаще в ночное время) и нарастают по мере прогрессирования болезни.

Начало ларинготрахеобронхита выражается во внезапном приступе кашля, который сопровождается субфебрильной (температура тела в пределах 37–38 градусов) или фебрильной (подъем температуры выше 38 градусов) лихорадкой. Симптоматика крупа динамична, ее прогрессирование от начальной степени стеноза до состояния асфиксии может занимать от нескольких минут до 2 суток. Основными признаками стенозирующего ларингита являются:

• дисфония (искажение, осиплость голоса), нарастающая по мере усиления отека;
• короткий, отрывистый, лающий кашель;
• стридорозное дыхание (шумное, затрудненное), одышка;
• судороги;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• периоральный цианоз (посинение кожи вокруг рта), проявляющийся во время кашля;
• заторможенность или беспокойство, возникающие как результат гипоксии.

Клиническая картина заболевания верхних дыхательных путей сильно варьируется в зависимости от степени стеноза. Тяжесть течения крупа определяется, исходя из таких параметров, как участие вспомогательных мышц при дыхании, общее состояние, частота дыхания и пульса:

Параметр	Симптоматика
	1 степень	2 степень	3 степень	Терминальная стадия
Общее состояние пациента	Удовлетворительное или умеренной тяжести, периодическая нервная возбудимость	Средней степени тяжести, постоянная умеренная возбудимость	Средне-тяжелое или очень тяжелое, постоянная резко выраженная возбудимость	Крайне тяжелое
Сознание			Помраченное, спутанное	Отсутствует
Участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания	Умеренное раздувание крыльев носа в периоды повышенной возбудимости	Выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков, происходящее даже в спокойном состоянии	Ярко выраженная ретракция (сокращение грудной клетки), может полностью отсутствовать при поверхностном дыхании	Выраженность сглаживается
	Нормальное	Умеренно учащенное дыхание (тахипноэ), уменьшенная глубина вдоха	Существенно учащено (в некоторых случаях поверхностное), глубина вдоха уменьшена средне	Прерывистое, неритмичное, поверхностное, существенно уменьшенная глубина вдоха
	В норме, соответствует температуре тела	Умеренно учащен	Существенно учащен, экстрасистолия (выпадение пульса) на вдохе	Значительно учащен, нитевидный или замедленный, брадикардия

Осложнения

Прогноз при ларинготрахеобронхите зависит от этиологии и степени стеноза. Заболевание вирусной природы в большинстве случаев самокупируется, и редко приводит к полной закупорке дыхательных путей и к летальному исходу. Самый неблагоприятный прогноз формируется при прогрессировании болезни до 3 и 4 степени стеноза. Начиная со 2 стадии сужения просвета гортани, течение стенозирующего ларингита при отсутствии своевременного и адекватного лечения может осложняться следующими состояниями:

• присоединением бактериальной инфекции (развитием бактериального трахеита);
• формированием гнойно-фиброзных пленок на стенках гортани (гнойного ларинготрахеобронхита);
• острым трахеобронхитом (воспалением участка верхних дыхательных путей, расположенных ниже подсвязочного пространства);
• пневмонией (присоединение воспаления легочной ткани выступает ведущим фактором, обуславливающим неблагоприятный прогноз при крупе);
• обструктивным (спазматическим) бронхитом;
• вторичным гнойным менингитом (воспалением оболочек мозга);
• развитием воспалительных процессов в миндалинах (ангиной), слизистых оболочках глаза (конъюктивитом) или пазух носа (синуситом), ушах (отитом).

Диагностика

Установление предварительного диагноза при ложной форме крупа основывается на выявлении во время осмотра пациента характерной для патологии триады симптомов (осиплость, вплоть до афонии, лающий кашель, стридорозное дыхание) наряду с признаками ОРВИ. К первоочередным диагностическим мероприятиям относятся:

• сбор анамнеза (включая информацию о сделанных прививках);
• физикальный осмотр;
• фарингоскопия (визуальный осмотр слизистой оболочки горла);
• аускультация (выслушивание) легких;
• пульсоксиметрия (определение насыщенности крови кислородом);
• измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления.

Обструкция дыхательных путей помимо крупа может сопровождать другие заболевания, лечение которых отличается от терапии ларинготрахеобронхита, поэтому важно своевременно дифференцировать подсвязочный ларингит от таких патологий, как:

• истинный круп (отличительными признаками от ложного выступают наличие дифтерийных пленок и гиперемия зева);
• ангионевротический острый отек гортани (аллергической этиологии);
• эпиглоттит;
• заглоточный абсцесс;
• наличие инородного тела в гортани;
• рецидивирующий папилломатоз гортани;
• подскладковая гемангиома;
• корь;
• ветряная оспа;
• новообразования в гортани;
• врожденные патологии (стридор, сифилис).

Для оказания эффективной помощи больному необходимо провести адекватную терапию, которая должна основываться на определении значимости патогенетических компонентов (отек, спазмирование гортанных мышц, скопление слизи) в развитии крупа ложной формы. Определение существенности проявлений заболевания осуществляется в ходе диагностики, которая включает следующие методы:

• лабораторный анализ периферической крови – болезнь может сопровождаться лимфоцитозом или лейкопенией (повышением или понижением числа лейкоцитов);
• анализ газового состава крови – проведение показано для оценки степени тяжести гипоксии;
• бакпосев мазков налета, выявленного при осмотре гортани – проводится при подозрении относительно дифтерийного крупа (если стеноз сочетается с ангиной и отечностью шеи);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия – исследование глотки и пищевода с помощью эндоскопа применяется при необходимости проведения дифференциальной диагностики;
• микроларингоскопия – прямой осмотр гортани с помощью микроскопа применяется для выявления и определения типа патогенного бактериального агента;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) – выявление хламидий и микоплазм, которые могут выступать возбудителями крупа;
• микроскопическое исследование мазка из зева с посевом выявленных микроорганизмов на среду Сабуро (питательную среду для выращивания грибов) – применяется для исключения наличия грибкового поражения;
• определение кислотно-основного состояния внутренней среды организма (КОС) – оценка тяжести нехватки кислорода в тканях, вызванной стенозом;
• рентгенография легких и околоносовых пазух – исследование проводится только при наличии показаний (атипическое развитие патологии, отсутствие результатов проводимого лечения и т.п.);
• осмотр полости носа (риноскопия) и наружного слухового прохода (отоскопия) – выявляется наличие осложнений, обусловленных ларинготрахеобронхитом.

Лечение ложного крупа

Объем терапевтических вмешательств и тактика лечения подскладочного ларингита определяется, исходя из оценки степени стеноза, которая осуществляется с помощью подсчета баллов по шкале Уэстли. Лечебные мероприятия направлены на купирование приступа и предотвращение развития опасных для жизни осложнений. При обращении за врачебной помощью (в большинстве случаев тяжелое состояние пациента требует вызова бригады скорой помощи на дом) специалисты принимают решение о необходимости госпитализации больного на основании следующих критериев:

• все пациенты со 2-й и выше степенью стеноза;
• компенсированный стеноз 1ой степени у детей до 1 года или недоношенных, отсутствие результата после предпринятых лечебных мер, наличие сопутствующих заболеваний.

Восстановление проходимости стенозированных дыхательных путей осуществляется путем ликвидации отечности, освобождения просвета от избыточного секрета и устранения спазма. В некоторых случаях при серьезной угрозе жизни пациента возникает необходимость эндотрахеальной интубации (введения трубки в трахею) или внутривенного вливания адреналина. Даже при наличии показаний для госпитализации в специализированный стационар лечение должно начинаться на догоспитальном этапе. Основу терапии составляют патогенетически обоснованные медикаментозные средства.

Первая помощь

Круп относится к неотложным состояниям, требующим принятия экстренных терапевтических мер. Первая помощь при ложном крупе должна быть оказана сразу при появлении у ребенка или взрослого первых признаков заболевания. Алгоритм действий родителей или людей, находящихся рядом с больным, заключается в следующем:

• вызвать бригаду медицинских работников;
• успокоить больного (ребенка взять на руки);
• освободить от стесняющей дыхание одежды;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение (рекомендуется увлажнить воздух);
• уменьшить выраженность стеноза путем рефлекторно отвлекающих манипуляций (при отсутствии температуры – горячая общая или ножная ванна, теплые компрессы на область груди и шеи);
• купировать спазмы гортани путем провоцирования рвотного рефлекса (достигается путем сдавливания корня языка);
• облегчить дыхание (при наличии ингалятора следует выполнять ингаляции физраствором, при отсутствии – дышать над горячим паром, закапать нос Нафтизином);
• обеспечить гидратацию организма (для восстановления кислотно-щелочного баланса показано теплое щелочное питье);
• уменьшить отечность гортани с помощью антигистаминных и противоотечных препаратов в виде сиропов или капель (Фенистил, Зодак, Тавегил).

Медикаментозная терапия

Препаратами, относящимися к первой линии медикаментозной терапии при крупе, являются глюкокортикоидные средства, эффективность которых клинически доказана. С целью снижения риска развития побочных эффектов от системной стероидотерапии рекомендуется применение ингаляционных (Будесонид) и ректальных (Дексаметозон, Преднизолон) лекарственных форм. Прием седативных препаратов при крупе показан только при наличии явных показаний ввиду того, что снижается возможность оценки тяжести состояния больного из-за нивелирования основных симптомов.

Протокол медикаментозного лечения ларинготрахеобронхита с применением стероидных гормонов зависит от вида крупа и включает следующие направления:

Наряду с глюкокортикоидами лечебные мероприятия осуществляются с применением других препаратов, выбор которых зависит от клинической картины болезни. Фармакотерапия при стенозирующем ларингите может включать такие группы лекарственных средств:

• антиспастические (Папаверин, Атропин) – назначаются при 1 и 2 степени сужения гортани для купирования спазмов;
• антигистаминные препараты (Мебгидролин, Дифенгидрамин) – включение лекарств этой группы в комплексную терапию оправдано при наличии у пациентов атопии;
• антибиотики (Тетраолеан, Цепорин) – показаниями к назначению выступают бактериальная этиология крупа и присоединение инфекционного поражения;
• противовирусные (Анаферон, Эргоферон) – прием показан при вирусной этиологии болезни, применения эффективно в течение 48 ч. после появления первых клинических признаков;
• бронхолитики (аэрозоль Беродуал, Сальбутамол) – назначаются при наличии клинико-лаборатоных признаков непроходимости нижних дыхательных путей;
• муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) – применение целесообразно после купирования острых признаков стеноза для очищения дыхательных путей от мокроты;
• противокашлевые (Кодеин, Термопсис) – назначаются при наличии у больного непродуктивного кашля;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин) – необходимость в назначении средств, которые оказывают воздействие на сократительную способность миокарда, потенцируя ее силу и скорость, может возникнуть при 3-ей степени стеноза.

Профилактика

Острый стенозирующий ларинготрахеит развивается вследствие инфекционного поражения, поэтому профилактика должна быть направлена на предотвращение проникновения патогенов в организм. К основным превентивным мерам относятся:

• повышение иммунной защиты (закаливание, употребление фитонцидов, витаминотерапия);
• соблюдение правил рационального питания (кормления ребенка);
• обеспечение благоприятного температурного режима (избегать переохлаждений и перегрева);
• увлажнение воздуха в помещении длительного нахождения;
Платят ли пенсионеры налог на имущество в 2018 году: условия льготы