Общий осмотр кардиологических больных. Положение больного в постели Положение пациента ортопноэ

· Одышка – один из наиболее ранних симптомов сердечной недостаточности. Вначале одышка возникает только пери физической нагрузке и проходит после ее прекращения. По мере прогрессирования болезни одышка начинается появляться при все меньшей нагрузке, а затем и в покое. Клиническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

· Ортопноэ – это одышка, возникающая в положении больного лежа с низким изголовьем и исчезающая в вертикальном положении. Нередко такие больные ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении проводят всю ночь.

· Сердечная астма (пароксизмальная ночная одышка) – это приступ интенсивной одышки, переходящий в удушье, возникает,как правило, в ночные часы и сопровождается сухим кашлем, возбуждением, страхом больного за свою жизнь.

· Кашель непродуктивный нередко сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузки.

· Сердцебиение. Ощущение сердцебиений может быть связано с синусовой тахикардией, с увеличением пульсового АД, с наличием разнообразных нарушений сердечного ритма. Сердцебиения вначале появляются при физической нагрузке, а затем и в покое.

· Отеки на ногах на ранних стадиях недостаточности локализуются в области стоп, лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки распространяются на область голеней и бедер, сохраняясь в течение дня. Отеки обычно симметричны, сочетаются с акроцианозом и похолоданием конечностей, при длительном существовании отеков появляются трофические изменения кожи – ее истончение, гиперпигментация, трофические язвы.

· Отеки периферические могут располагаться в области крестца, ягодиц, задней поверхности бедер при длительном постельном режиме.

· Отеки полостные – асцит, гидроторакс, гидроперикард появляются в поздних стадиях сердечной недостаточности.

· Анасарка – распространенные отеки подкожной клетчатки, внутренних органов и полостей отмечаются при тотальной (бивентрикулярной) сердечной недостаточности.

· Никтурия (увеличение диуреза в ночное время) появляется уже на ранних стадиях развития СН. По мере прогрессирования состояния наблюдается значительное уменьшение суточного диуреза – олигурия.

· Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление, тяжесть в нижних конечностях на фоне небольших физических нагрузок – типичный и инвалидизирующий признак, обусловленный изменениями скелетной мускулатуры из-за метаболических нарушений.

· Боли, чувство тяжести в правом подреберье , связанные с увеличением печени.

· Положение ортопноэ – вынужденное сидячее или полусидячее положение в постели, как правило, с опущенными вниз ногами характерно для больных с тяжелой левожелудочковой недостаточностью.

· Цианоз наиболее выражен на губах, кончике носа, ушных раковинах, на пальцах верхних и нижних конечностей и носит название акроцианоз, сочетается обычно с похолоданием кожи.

· Набухание вен шеи является важным клиническим признаком застоя крови в большом круге кровообращения.

Для хронической левожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения характерны:

· Одышка (тахипноэ, ортопноэ),

· Сухой непродуктивный кашель, возникающий преимущественно в горизонтальном положении,

· Удушье (сердечная аста, отек легких)

· Положение ортопноэ,

· Влажные хрипы в легких.

Для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения характерны:

· Акроцианоз,

· Набухание вен шеи,

· «Лицо Корвизара»,

· Отеки коленей, стоп,

· Увеличение печени,

· Гидроторакс,

· Олигурия,

· Никтурия.

Внешний вид больного с тотальной (бивентрикулярной) ХСН в тяжелых случаях весьма характерен: обычно отмечается положение ортопноэ с опущенными вниз ногами, выраженные отеки нижних конечностей, акроцианоз, набухание вен шеи, заметно увеличение живота в объеме за счет асцита. Нередко лицо одутловатое, кожа желтовато-бледная со значительным цианозом губ,кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые (лицо Корвизара).

Классификация хронической сердечной недостаточности по стадиям ,

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности основана на оценке физических (функциональных) возможностей пациента, которые могут быть выявлены при тщательном, целенаправленном сборе анамнеза, без применения сложной диагностической техники.

Определить функциональный класс у пациента можно по дистанции 6-ти минутной хотьбы, определяемой в метрах.

Ортопноэ – симптом, возникающий при принятии пациентом лежачего положения. Больные при данной патологии предъявляют жалобы на одышку, которая заставляет их принимать вынужденную позу – сидячее положение даже во время сна.

Этиология

Симптом связан с застойными явлениями малого круга кровообращения. При принятии пациентами горизонтального положения лишняя жидкость переходит из брюшной полости в грудную, оказывает давящее действие на диафрагму, что провоцирует возникновение одышки.

Причины симптома следующие:

1. Самая распространенная – выраженная сердечная недостаточность левого желудочка. Последняя провоцируется множеством других заболеваний – стенокардией, артериальной гипертензией, кардиомиопатиями, перикардитами, инфарктом миокарда, пороками сердца.
2. Одышка лежа может быть проявлением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких, иногда – хронического бронхита.
3. Самая редкая причина – парез диафрагмы, который развивается вследствие родовой травмы пациента, проявляется в детском возрасте.

Клиническая картина

Как упоминалось выше, при ортопноэ пациенты будут предъявлять жалобы на нехватку воздуха при принятии ими горизонтального положения. Для облегчения состояния больные подкладывают под голову несколько подушек. Верхняя часть туловища поднимается над нижней, происходит отток жидкости к нижним конечностям, выраженность ортопноэ существенно снижается, пациенты могут заснуть.

Если во время ночного отдыха в постели голова случайно съезжает с возвышения, больные сразу же просыпаются от возникающего кашля и одышки.

Также значительное облегчение состояния отмечается при принятии сидячего положения. В таких случаях лишняя жидкость перемещается к нижней половине тела, она перестает давить на диафрагму, больным сразу же становится лучше дышать.

Приток свежего воздуха также облегчает состояние при ортопноэ, довольно часто пациенты сидят на стуле перед открытым окном.

Диагностика

Во время диагностики необходимо провести дифференциацию и определить происхождение одышки – легочное или сердечное. Обязателен общий осмотр пациента с выяснением жалоб, анализом анамнеза жизни и заболевания. При кардиопатологиях прогрессирование симптома обычно происходит гораздо быстрее, чем при заболеваниях дыхательных путей.

Пациентам проводится спирография, показывающая проходимость бронхов различного калибра и позволяющая определить симптомы обструкции.

Также показано поведение ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости, показывающие признаки наличия лишней жидкости в организме. При помощи УЗИ определяются показатели работы сердца, на основании которых можно сделать вывод о наличии или отсутствии признаков недостаточности органа. С этой целью пациентам проводится велоэргометрия, также дающая представление о функциональности сердечной мышцы.

Также у больных записывается кардиограмма, показывающая изменения сердечного ритма. Для более глубокого исследования данного процесса пациентам назначается холтеровское мониторирование.

Из лабораторных анализов значение имеет биохимический анализ крови, дающий представление об уровне электролитов крови, что также является косвенным признаком сердечной недостаточности. Важность представляют показатели глюкозы и липидного спектра. При их увеличении необходима лекарственная терапия, иначе возможно развитие серьезных осложнений.

Лечение ортопноэ

При терапии ортопноэ воздействие происходит на основную причину, спровоцировавшую появление симптома. Лечение обычно проводится в амбулаторных условиях врачом-терапевтом при помощи кардиолога или пульмонолога.

В случае патологии легких тактика должна быть комплексной. Необходимо исключить контакт с аллергенами (пыль, шерсть, растения, продукты, лекарственные препараты), которые могут спровоцировать возникновение симптома. Важно проводить постоянную уборку жилого помещения, воздух внутри должен быть увлажненным.

Также пациентам с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью назначаются препараты, расширяющие воздухоносные пути, тем самым усиливая их проходимость и купируя симптомы одышки. Лекарства назначаются в ингаляционных формах из групп бета-агонистов, глюкокортикоидов. Данные препараты оказывают не только бронхорасширяющее, но и противовоспалительное действие. Дозировки и кратность приема устанавливаются только лечащим врачом.

Что касается левожелудочковой недостаточности, то подход к лечению также комплексный. В обязательном порядке для вывода лишней жидкости назначаются диуретики (мочегонные препараты). С целью ее быстрой эвакуации препараты могут вводиться внутривенно с последующим переходом на таблетированные формы. Сначала используется фуросемид, после стабилизации состояния пациента назначается индапафон или спиронолактон.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу используются лекарственные средства из группы бета-блокаторов (метопролол, бисопролол). Они способствуют снижению артериального давления и уменьшают частоту сердечных сокращений.

При наличии нарушений ритма различной этиологии и выраженности показан прием антиаритмических препаратов. При левожелудочковой сердечной недостаточности могут назначаться гликозиды, которые значительно снижают частоту сокращений, тем самым уменьшая нагрузку на сердце.

Помимо этого, пациентам прописывается прием антиагрегантов – лекарств, способствующих уменьшению вязкости крови, и статинов. Последние снижают уровень холестерина в крови. Прием этих препаратов направлен на профилактику тромбозов.

Лекарства используются пожизненно, их назначение, а также корректировка терапии осуществляется только специалистом.

Профилактика

Предупреждение появления ортопноэ также напрямую зависит от патологии, спровоцировавшей симптом.

При заболеваниях органов дыхания необходимо соблюдать все рекомендации врача по приему лекарственных средств. Также важно избегать контакта с аллергенами, содержать квартиру в чистоте. Полезно посещать сеансы физиотерапии, массажа и ингаляций. В домашних условиях рекомендуется выполнять упражнения специальной дыхательной гимнастики.

При патологии сердечно-сосудистой системы, кроме постоянного приема лекарственных средств, важно предпринять меры по коррекции образа жизни. Больным необходимо соблюдать диету с исключением из рациона соли и ограничением объема жидкости. Из меню убираются мясо жирных сортов, копчености, жареные блюда, пряности и специи, сдобная выпечка. Полезны куриное и говяжье мясо, овощи и фрукты, молочные продукты с небольшим процентом жирности, крупы, сухофрукты.

Больным крайне важно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Обязательны занятия физической культурой и спортом. Изначально нагрузки небольшие, но постепенно их можно наращивать. Полезны бег, ходьба, велопрогулки, плавание, танцы, кардиотренировки.

Гасанова Сабина Павловна

Ортопноэ

Ортопноэ - это сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Положение тела при ортопноэ создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при ортопноэ достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

Медицинская энциклопедия - ортопноэ

Связанные словари

Ортопноэ

Ортопноэ - сильная одышка, связанная с застоем в малом круге кровообращения, при которой больной не может лежать, вынужден сидеть. При сидении венозный застой перемещается в нижние конечности, при этом уменьшается кровенаполнение малого круга, облегчается работа сердца, газообмен, снижается кислородное голодание. Головной конец кровати больного должен быть приподнят или больному нужно кресло.

Ортопноэ (orthopnoe; от греч. orthos - вставший, поднявшийся и pnoe - дыхание) - высшая степень одышки, при которой больной не может лежать и принимает вынужденное сидячее положение. Ортопноэ зависит от недостаточности кровообращения, и чем более выражена декомпенсация, тем более вертикальное положение занимает больной. Иногда достаточно приподнять головной конец кровати и состояние больного улучшается; в других случаях больной вынужден круглые сутки сидеть в кресле. Ортопноэ чаще всего встречается при развитии левожелудочковой недостаточности при пороках сердца, коронарокардиосклерозе и др.

Положение тела при О. создает у больных с поражением сердца более выгодные условия кровообращения: венозный застой в области нижних конечностей и воротной вены ведет к уменьшению притока крови к сердцу и кровенаполнения сосудов малого круга; просвет альвеол увеличивается, что приводит к увеличению жизненной емкости легких.

Улучшение газообмена в легких при О. достигается также за счет более активного участия диафрагмы и дыхательных мышц в акте дыхания. Уменьшение легочного застоя снижает рефлекторную стимуляцию дыхательного центра, а улучшение газообмена в легких в известной степени снижает кислородное голодание тканей организма, в том числе и миокарда, что улучшает сократительную способность сердца и уменьшает одышку. Кроме того, ортопноэ уменьшает церебральный венозный застой, тем самым облегчая работу центров кровообращения и дыхания.

/ Пропед экзаменационные вопросы и ответы / Экзаменационные тесты

1. Над полостью вскрывшегося абсцесса аускультативно определяется:

б. амфорическое дыхание

в. жесткое дыхание

г. стенотическое дыхание

д. отсутствие дыхательных шумов

2. При переходе первой стадии крупозной пневмонии во вторую непродолжительное время аускультативно определяется следующий вид дыхания:

3. Для закрытого пневмоторакса не характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. ослабленное везикулярное дыхание

в. тимпанический перкуторный звук

д. отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

4. Для острого бронхита нехарактерно:

а. усиление бронхофонии

в. влажные незвонкие хрипы

г. жесткое дыхание

д. субфебрильная температура

5. Положение “ортопноэ” облегчает состояние, уменьшая:

а. боли в области сердца

б. перебои в работе сердца

в. отеки нижних конечностей

д. головные боли

6. Для острой правожелудочковой недостаточности характерно:

а. бледность лица и рук

б. “чугунный” цианоз лица и рук

в. гиперемия лица

г. facies mitralis

д. пляска каротид

7. Наличие акцента II тона на легочной артерии не характерно для:

а. митрального стеноза

б. митральной недостаточности

в. эмфиземы легких

г. хронического легочного сердца

д. гипертонической болезни

8. Для недостаточности трехстворчатого клапана не характерно:

а. симптом Риверо-Корвалло

б. положительный венный пульс

в. ослабление I тона в IV точке

г. систолический шум на верхушке сердца

д. систолический шум в IV точке

9. Для аортального стеноза характерно:

а. акцент II тона на аорте

б. ослабление II тона на аорте

в. систолический шум на верхушке

г. положительный симптом Мюссе

д. высокое систолическое давление

10. Появление чувства тяжести в эпигастрии после приема пищи характерно для:

а. атонии пищевода

б. атонии желудка

в. повышения тонуса желудка

г. дуоденально-гастрального рефлюкса

д. хронического холецистита

11. Появление “мелены” характерно для:

а. желудочного кровотечения

б. длительного приема препаратов висмута

в. кровотечения из сигмовидной кишки

д. бродильной диспепсии

12. Для пищеводной рвоты не характерно:

а. наличие тошноты

б. отсутствие тошноты

в. высокое Рh рвотных масс

г. рвота непереваренной пищей

д. зловонный запах рвотных масс

13. Для механизма изжоги обязательно наличие:

а. гиперсекреции НСl в желудке

б. наличие эзофагита

в. дуоденально-гастралльный рефлюкс

г. спазм мускулатуры пищевода

д. язвенной болезни желудка

14. Для внешнего вида больного с нефротическим синдромом характерно:

а. цвет кожи “кофе с молоком”

б. бронзовый оттенок кожи

в. цианоз губ, мочек ушей, пальцев рук

г. выраженная отечность лица

д. выраженная отечность нижних конечностей

15. Появление мочи цвета “мясных помоев” характерно для:

а. острого пиелонефрита

б. острого гломерулонефрита

г. нефротического синдрома

д. хронического пиелонефрита

16. Ведущим механизмом отеков при нефротнческом синдроме является:

а. повышение проницаемости стенки капилляров

б. уменьшение онкотического давления плазмы крови

в. задержка в крови и тканях ионов натрия

г. острая задержка выделения мочи почками

д. повышение гидростатического давления в капиллярах

17. Наличие выраженного кожного зуда характерно для:

а. В12- дефицитной анемии

б. железодефицитной анемии

г. гемолитической анемии

д. постгеморрагической анемии

18. Резко выраженная спленомегалия характерна для:

а. острой постгеморрагической анемии

б. железодефицитной анемии

в. хронического миелолейкоза

г. В12-дефицитной анемии

19. Симптом “пергаментной кожи” характерен для:

д. цирроза печени

20. Для острого панкреатита характерно вынужденное положение:

а. лежа на спине

б. лежа на левом боку с поджатыми ногами

в. лежа на правом боку с поджатой правой ногой

г. лежа на животе

д. сидя на корточках

1. Для компрессионного ателектаза не характерно:

б. притупленно-тимпанический звук

в. тихое бронхиальное дыхание

г. амфорическое дыхание

д. усиление бронхофонии

2. Для II стадии крупозной пневмонии не характерно:

а. жесткое дыхание

б. бронхиальное дыхание

в. тупой перкуторный звук

д. усиление бронхофонии

3. Для эмфиземы легких характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. амфорическое дыхание

в. ослабленное везикулярное дыхание

г. саккадированное дыхание

д. стенотическое дыхание

4. Для острого бронхита не характерно:

а. влажный кашель

б. нормостеническая грудная клетка

в. экскурсия легочного края 8 см

г. бронхиальное дыхание

д. влажные незвонкие хрипы

5. Для аортального стеноза характерно:

а. бледность кожных покровов

б. “пляска каротид”

в. положительный венный пульс

г. pulsus differens

д. “ритм перепела”

6. Наличие гипертрофии правого желудочка не характерно:

а. для митрального стеноза

б. для трикуспидального стеноза

в. для первичной легочной гипертензии

г. для хронического легочного сердца

д. для стеноза легочной артерии

7. Для митрального стеноза характерен следующий вид пульса:

а. celer et altus

д. tardus et parvus

8. Для сердечный отеков характерно:

а. появляются утром на лице

б. отеки одной голени с локальным цианозом

в. отеки голеней и стоп в конце рабочего дня

г. односторонний инфраорбитальный отек

д. отеки век, сопровождающиеся зудом

9. В механизм образования I тона не входит:

а. клапанный компонент

б. мышечный компонент

в. сосудистый компонент

г. предсердный компонент

д. реологический компонент

10. Для острого гастрита характерно:

а. ранний болевой синдром

б. рвота накануне съеденной пищей

в. рвота “кофейной гущей”

д. обстипационный синдром

11. Наличие постоянного чувства тяжести в эпигастральной области обусловлено:

а. атонией пищевода

б. ахлазией кардии

в. понижением тонуса желудка

г. повышением тонуса желудка

д. спазмом привратника

12. Для цирроза печени с портальной гипертензией не характерно:

а. “пергаментная кожа”

в. наличие головы медузы

13. Причиной атонического запора у больных с язвой двенадцатиперстной кишки является:

а. преобладание тонуса n. vagus

в. злоупотребление препаратами атропина

14. Шум трения перикарда можно выслушать у больных:

а. с нефротическим синдромом

б. с острым гломерулонефритом

в. с острым пиелонефритом

д. с мочекаменной болезнью

15. Болевой синдром при остром гломерулонефрите обусловлен:

а. нарушением оттока мочи

б. воспалительным отеком мочеточника

в. растяжением почечной лоханки

г. спастическим сокращением мочеточника

д. растяжением почечной капсулы

16. Наличие у больной острой односторонней боли в поясничной области с иррадиацией паховую область после тряской езды характерно для:

б. острого пиелонефрита

в. острого гломерулонефрита

г. мочекаменной болезни

д. хронического гломерулонефрита

17. Извращение вкуса характерно для:

а. язвы двенадцатиперстной кишки

б. цирроза печени

в. В12-дефицитной анемии

г. железодефицитной анемии

д. ахлазии кардии

18. Фуникулярный миелоз характерен для:

а. железодефицитной анемии

в. В12-дефицитной анемии

19. Желтуха с лимонным оттенком характерна для:

а. гемолитической желтухи

б. механической желтухи

в. паренхиматозной желтухи

г. женщин с циррозом печени

д. кардиального цирроза печени

20. Для больного с эмфиземой характерен следующий тип грудной клетки:

1. Для II стадии крупозной пневмонии характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. везикулярное дыхание

г. жесткое дыхание

д. влажные хрипы

2. Для обтурационного ателектаза верхнего бронха правого легкого характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. жесткое дыхание

в. западение грудной клетки в области верхушки справа

г. усиление бронхофонии

д. коробочный перкуторный звук

3. Для очаговой пневмонии характерно:

а. коробочный перкуторный звук

б. тихое бронхиальное дыхание

в. амфорическое дыхание

г. звонкие влажные хрипы

д. везикулярное дыхание

4. Для эмфиземы легких характерно:

а. тимпанический перкуторный звук

б. коробочный перкуторный звук

в. металлический перкуторный звук

г. притупленно-тимпанический перкуторный звук

д. ясный перкуторный звук

5. Для недостаточности митрального клапана характерно:

а. смешение границ сердца вверх и влево

б. границы сердца не изменяются

в. наличие подчеркнутой сердечной талии

г. смещение верхушечного толчка вправо

д. исчезновение абсолютной сердечной тупости

6. Для затянувшегося приступа сердечной астмы характерно появление симптома, похожего на симптом при приступе бронхиальной астмы. Это:

а. бронхиальное дыхание

б. усиление бронхофонии

в. влажные незвонкие хрипы

д. тимпанический перкуторный звук

7. При острой левожелудочковой недостаточности II тон изменился:

а. акцент II тона над аортой

б. ослабление II тона над легочной артерией

в. ослабление II тона над аортой

г. акцент II тона над легочной артерией

д. громкость II тона во 2-ой и 3-ей точках аускультации одинаковая

8. Высокий и скорый пульс характерен для:

в. стеноза устья аорты

г. недостаточности трехстворчатого клапана

д. недостаточности клапанов легочной артерии

9. Тон открытия митрального клапана выслушивается при:

а. недостаточности митрального клапана

б. стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

в. гипертрофии левого желудочка

г. дилатации левого желудочка

д. нарушении проведения возбуждения по ножкам пучка Гиса

10. Для портальной гипертензии не характерно:

а. симптом “головы медузы”

в. расширение селезеночной вены

11. Дисфагия при приеме жидкости характерна для:

а. рака пищевода

б. функциональной дисфагии

в. атонии пищевода

г. ахлазии кардии

д. стриктуры пищевода

12. Быстро увеличивающаяся и каменисто-плотная печень выявляется при одном из заболеваний:

а. хроническом активном гепатите

б. хроническом персистирующем гепатите

в. при прогрессировании недостаточности кровообращения

д. первичном раке печени

13. Отвращение к мясным блюдам свойственно больным:

а. хроническим гастритом

б. язвенной болезнью желудка

в. язвенной болезнью 12-перстной кишки

г. раком желудка

д. хроническим колитом

14. Ноющая, тупая, двусторонняя боль в поясничной области характерна для:

а. инфаркта почки

б. опущения почки

в. мочекаменной болезни

г. перегиба мочеточника

д. острого гломерулонефрита

15. Для больного с хронической почечной недостаточностью характерно:

а. резкая продольная исчерченность ногтей

б. ногти в виде “часовых стекол”

в. бледность проксимальной части ногтей и ногтевого полулуния с гиперпигментацией кожи основания ногтя

г. трубковидные ногти

16. Для острого гломерулонефрита характерно:

а. отеки ног к вечеру

б. отеки лица и рук на фоне “чугунного” цианоза

в. отеки лица утром

г. наличие асцита

д. отсутствие отеков

17. Наличие спленомегалии не характерно для:

а. постгеморрагической анемии

б. В12- дефицитной анемии

в. хронического миелолейкоза

г. цирроза печени

18. Больной жалуется на сильный кожный зуд, в анализе крови СОЭ 70 мм/ч. Это характерно для:

а. миеломной болезни

в. хронической железодефицитной анемии

г. В 12-дефицитной анемии

д. гемолитической анемии

19. Для анемии Аддиссона-Бирмера характерно наличие:

а. “львиного лица”

б. “сардонической улыбки”

в. “лица Корвизара”

г. лицо “восковой куклы”

д. “лунообразного лица”

20. У больных с заболеваниями почек наблюдаются все вынужденные положения, кроме

а. на больном боку с приведенной к животу согнутой ногой

б. “причудливое положение”

в. мечется в постели

г. на боку с запрокинутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами.

1. Для открытого пневмоторакса характерно:

а. ослабленное везикулярное дыхание

б. тупой перкуторный звук

в. коробочный перкуторный звук

г. металлическое дыхание

д. стенотическое дыхание

2. Вовлечение в процесс плевры характеризует появление симптома:

а. усиления везикулярного дыхания

б. боли в грудной клетке при дыхании

г. “ржавой” мокроты

д. инспираторной одышки

3. Кровохарканье не характерно для:

а. туберкулеза легких

б. бронхоэктатической болезни

г. бронхиальной астмы

д. митрального стеноза

4. Для обтурационного ателектаза характерно:

а. бронхиальное дыхание

б. усиление бронхофонии

в. притупление перкуторного звука

г. выбухание межреберных промежутков

д. жесткое дыхание

5. Появления шума Грехема-Стила наблюдается при:

а. высоком давлении в аорте

б. высоком давлении в малом круге кровообращения

в. высоком венозном давлении

г. недостаточности аортального клапана

д. недостаточности трехстворчатого клапана

6. Для недостаточности трехстворчатого клапана характерно:

а. акцент II тона на аорте

б. акцент II тона на легочной артерии

в. усиление систолического шума в IV точке на вдохе

г. ритм “перепела”

7. Для митрального стеноза характерен:

б. ромбовидный шум на аорте

г. pulsus celer et altus

д. высокое систолическое АД

8. Сердечный толчок появляется при:

а. гипертрофии левого желудочка

б. дилатации левого желудочка

в. дилатации и гипертрофии правого желудочка

г. дилатации и гипертрофии левого желудочка

д. дилатации и гипертрофии правого предсердия

9. Мерцательная аритмия не наблюдается при:

а. митральном стенозе

б. недостаточности клапанов аорты

г. атеросклеротическом кардиосклерозе

д. инфаркте миокарда

10. Дисфагия при митральном стенозе обусловлена:

а. спазмом пищевода

б. сдавлением пищевода увеличенным правым предсердием

в. сдавлением пищевода увеличенным левым предсердием

г. сдавлением пищевода расширенной легочной артерией

д. сдавлением пищевода дилятированным левым желудочком

11. Для боли при язвенной болезни 12 - перстной кишки характерно:

а. появление через 1,5-2 часа после еды

б. появление через 15 минут после еды

в. облегчение боли после рвоты

г. усиление боли после приема пищи

д. появление боли после приема жирной пиши

12. Чувство горечи во рту по утрам обусловлено:

а. гиперсекрецией обкладочных желез

б. гиперсекрецией добавочных желез

в. дуодено-гастральным рефлюксом

г. дуодено-гастральным и гастро-эзофагеальным рефлюксом

д. ахлазией кардии

13. Для больных циррозом печени нехарактерно появление:

а. “сосудистых звездочек“

б. печеночных ладоней

г. выпадения волос подмышками

д. лимонно-желтого цвета кожных покровов

14. Для нефротического синдрома характерно все перечисленное кроме одного:

а. наличие массивных отеков

д. повышение альбумино-глобулинового коэффициента

15. Моча цвета пива (зеленовато-бурый) выявляется при:

а. остром гломерулонефрите

б. остром пиелонефрите

в. хроническом гломерулонефрите

г. нефротическом синдроме

д. паренхиматозной желтухе

16. Почки пальпируются при:

г. амилоидозе почки

д. гипернефроидном раке почки

17. Больной жалуется на дисфагию и извращения вкуса. Это характерно для:

а. В12- дефицитной анемии

б. железодефицитной анемии

в. острого лейкоза

д. гемолитической анемии

18. Для хронического миелолейкоза наиболее характерно:

а. увеличение лимфатических узлов

д. извращение аппетита

19. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы появляются при:

г. хроническом миелолейкозе

д. метастазах рака

20. Симптом “барабанных палочек” не характерен для:

а. цирроза печени

в. “синих” врожденных пороков сердца

д. затяжного септического эндокардита

1. ДЛЯ БОЛЬНОГО С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ХАРАКТЕРНО:

б. «маска Паркинсона»

в. лицо «восковой куклы»

г. маска Корвизара

д. лунообразное лицо

2. ДЕФОРМАЦИЯ КИСТЕЙ В ВИДЕ «ТЮЛЕНЬИХ ЛАСТ» НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

б. ревматоидном артрите

в. деформирующем артрозе

г. контрактуре Дюпюитрена

3. ДЛЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ ХАРАКТЕРЕН ПРИЗНАК:

д. онемение конечностей

4. ДЛЯ АНЕМИИ АДДИСОНА-БИРМЕРА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а. бледность кожных покровов

б. цветовой показатель больше 1,05

в. фуникулярный. миелоз

г. хантеровский глоссит

д. болезненность при поколачивании по плоским костям

5. ТРАНЗИТОРНАЯ ПРОТЕИНУРИЯ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ ПРИ:

а. моче каменной болезни

б. остром гломерулонефрите

6. ОЛИГУРИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ:

а. на фоне приема мочегонных средств

в. сахарном диабете

г. в период схождения сердечных отеков

д. начальной стадии хронической почечной недостаточности

7. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ OCTРOМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ:

а. нарушения оттока мота

б. воспалительного отека мочеточника

в. растяжения почечной лоханки

г. перегиба мочеточника.

д. воспалительного отека паренхимы с растяжением фиброзной капсулы

8. ПРИ ХРОНИЧЗСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В ФАЗУ ОБОСТРЕНИЯ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ:

а. симптом Мюсси

б. симптом Василенко

в. симптом Ортнера

г. симптом Мерфи

д. симптом Курвуазье

9. ПОЯВЛЕНИЕ ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИЙ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а. вирусного гепатита

б. хронического холецистита

в. цирроза печени

г. метастатического поражения легких

д. желчекаменной болезни

10. ТЕНЕЗМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ:

б. поперечно-ободочной кишки

д. двенадцатиперстной кишки

11. ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНО:

а. снижение уровня щелочной фосфатазы

б. повышение уровня аспартатаминотрансферазы -ACT

в. повышение уровня прямого и непрямого билирубина

г. повышение уровня альбуминов

д. повышение уровня прямого билирубина

12. В МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВОГО ТОНА НЕ ВХОДИТ:

Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Достижения науки и медицины постоянно увеличивают продолжительность жизни, что приводит к возрастанию количества пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главным симптомом сердечной недостаточности является одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднение дыхания, сопровождающееся нарушениями его глубины и частоты.

Причины

Одышка может возникать и у здоровых людей при интенсивной физической нагрузке, в определённых условиях окружающей среды (большая высота над уровнем моря, очень высокая или низкая температура). Если затруднённое дыхание присутствует в иных случаях, то, скорее всего, она является признаком медицинских проблем.

Заболевания, которые могут привести к развитию одышки:

1. Болезни сердца:

• застойная сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• клапанные пороки;
• гипертрофия левого желудочка;
• перикардит;
• нарушения ритма.

2. Болезни дыхательной системы:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• астма;
• пневмоторакс;
• пневмония (воспаление лёгких).

3. Смешанные сердечные или лёгочные причины:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких с лёгочной гипертензией;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• травма.

4. Несердечные и нелёгочные причины:

• нарушения обмена веществ;
• боль;
• анемия;
• отравление угарным газом;
• нервно-мышечные заболевания;
• нарушения со стороны уха, носа и гортани.

5. Функциональные причины:

• тревога;
• панические расстройства;
• гипервентиляция.

Развитие одышки при сердечной недостаточности

Развитие затрудённого дыхания при сердечной патологии обусловлено снижением способности сердца наполняться кровью и перекачивать её, что приводит к застою крови, созданию повышенного давления в сосудах лёгких. Эти изменения приводят к утолщению стенки капилляров в лёгких и ухудшению процесса газообмена в них. Таким образом ухудшается насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа из крови - возникает гипоксия, которая стимулирует определённые рецепторы в нервной системе. Эти рецепторы передают сигналы в мозг, который увеличивает частоту и глубину дыхания - это позволяет вывести излишки углекислого газа и обогатить кислородом большее количество крови.

При тяжёлой сердечной недостаточности может возникнуть отёк лёгких, вызванный проникновением плазмы крови в альвеолы. Это критически ухудшает газообмен и несёт непосредственную угрозу жизни человека.

Виды одышки

Одышка может быть острой или хронической. Внезапное затруднение дыхания вызывает острая сердечная недостаточность, которая может развиваться при тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего застойная сердечная недостаточность приводит к развитию хронической одышки, тяжесть которой определяют по толерантности к физической нагрузке.

Самой распространённой классификацией является классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации:

Существует также шкала тяжести одышки mMRC (modified Medical Research Council):

Кроме этого, выделяют также:

• инспираторную одышку - затруднённый вдох;
• экспираторную одышку - затруднённый выдох;
• смешанную одышку.

Симптомы при сердечной недостаточности

Одышка - самый частый симптом сердечной недостаточности, который появляется на ранних стадиях заболеваний сердца. Это субъективное ощущение беспокоит почти всех пациентов. По наличию одышки и её тяжести, степени физической нагрузки, которая приводит к её появлению, классифицируют сердечную недостаточность.

Однако одышка - это не диагноз, а лишь симптом определённого заболевания, и встречается при многих болезнях, среди которых патология не только сердечно-сосудистой системы. Очень важно отличить одышку сердечного генеза от затруднённого дыхания других причин.

Одышка при сердечной недостаточности на начальных стадиях её развития тесно связана с физической нагрузкой. По мере прогрессирования основного заболевания нарастает и одышка. На конечных стадиях дыхание может быть затруднённым даже в покое, состояние резко ухудшается при малейшей физической нагрузке. При одышке из-за сердечных заболеваний пациенты принимают положение полусидя или сидя

Характерным признаком одышки является ортопноэ - затруднение дыхания в лежачем положении, что вынуждает больного спать в полусидячем или сидячем положении. Это состояние вызвано увеличением венозного застоя в лёгких в горизонтальном положении тела.

При сердечной недостаточности одышка носит смешанный характер - утруднён и вдох, и выдох.

На поздних стадиях сердечной недостаточности больного могут беспокоить ночные приступы удушья - пароксизмальная ночная одышка. Эти приступы сопровождаются ощущением нехватки воздуха, страхом смерти, беспокойством. Они не проходят в сидячем положении и в состоянии покоя. Цвет лица становится синюшным, дыхание сильно учащено.

Стоит помнить, что пациент редко испытывает одну лишь одышку. Ведь она - всего лишь симптом определённого заболевания, которое может сопровождаться и другими признаками. Эти признаки могут помочь отличить сердечную одышку от лёгочной.

Затруднение дыхания при сердечной недостаточности может сопровождаться:

• слабостью и усталостью;
• отёками на стопах и голенях;
• сердцебиением;
• уменьшенной толерантностью к физической нагрузке;
• кашлем с выделением кровянистой мокроты;
• повышенной потребностью к мочеиспусканию в ночное время (никтурия);
• асцитом (жидкость в брюшной полости);
• внезапным увеличением веса вследствие задержки жидкости в организме;
• потерей аппетита и тошнотой;
• ухудшением концентрации и снижением внимания, депрессией;
• болью в грудной клетке.

Разница между одышкой и приступом сердечной недостаточности

Строго говоря, одышка - это один из признаков приступа сердечной недостаточности, который наблюдается почти в 100% случаев. Однако этот приступ, кроме одышки, имеет и другие симптомы: отёк лёгких с выделением пенистой мокроты, резко выраженная слабость, учащённое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди, повышенное или сниженное артериальное давление, расширение шейных вен, синюшность губ.

Первая помощь при сильной, острой одышке

Если у кого-то возникла сильная, острая одышка из-за заболеваний сердца, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окружающим людям необходимо попытаться успокоить человека с тяжёлой одышкой, вселить в него уверенность в благоприятном исходе. Не следует бросать его в одиночестве. Необходимо помочь больному принять удобное положение (при одышке из-за сердечной недостаточности - полусидя или сидя), снять или расстегнуть одежду, которая может сдавливать грудную клетку. Создайте доступ свежему воздуху - откройте окно или форточку, чтобы проветрить помещение. Необходимо ограничить физическую активность больного человека, так как она может усугубить тяжесть состояния. Если есть кислородная подушка - следует ею воспользоваться. До приезда скорой помощи нельзя есть или пить.

Оказывающие первую помощь люди должны быть готовы к проведению сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца.

Лечение

Следует сразу внести ясность - лечение одышки напрямую зависит от её причины. Так как она - всего лишь симптом какого-то заболевания, то и лечить надо не её, а саму болезнь.

Так как в этой статье описывается одышка при сердечной недостаточности, то ниже приведены принципы лечения именно этого синдрома.

Медикаментозное лечение

Большинство людей с одышкой сердечного происхождения принимают лекарственные средства одной или нескольких из следующих групп:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, каптоприл, периндоприл. лизиноприл, квинаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, лосартан, телмисартан, валсартан) - эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление, что облегчает перекачивание крови сердцем и приводит к уменьшению выраженности симптомов сердечной недостаточности.
• Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол) - улучшают функции сердца, замедляют частоту его сокращений и уменьшают потребность в кислороде. Улучшение функций сердца приводит к уменьшению сердечной недостаточности.
• Диуретики (буметанид, фуросемид) - увеличивают выведение избыточной жидкости из организма.
• Антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) - действуют подобно диуретикам и, кроме этого, снижают образование рубцовой ткани в сердечной мышце.
• Нитраты и гидралазин - расширяют кровоносные сосуды.
• Дигоксин - увеличивает силу сокращений сердца и уменьшает их частоту. Рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что лечение назначает только врач после тщательного обследования пациента. Самостоятельное назначение препаратов может нанести непоправимый ущерб здоровью!

Пожалуй, единственным средством, которое показано всем пациентам с одышкой сердечного происхождения, является кислород. Его могут подавать при помощи носовых катетеров или лицевой маски. В тяжёлых случаях возможно проведение искусственной вентиляции лёгких.

Интересно, что не при всех видах лёгочной одышки кислородотерапия полезна. Например, при одышке из-за обострения хронической обструктивной болезни сердца чрезмерная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси может привести к остановке дыхания.

Хирургические способы

Некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся одышкой, требуют проведения оперативного вмешательства:

• Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), кардиовертера-дефибриллятора, устройства ресинхронизирующей терапии сердца.
• Пластика или замена клапана.
• Ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий.
• Вспомогательные устройства левого желудочка.
• Трансплантация сердца.

Нетрадиционные методы

Существует огромное количество народных рецептов от одышки. Однако их эффективность не имеет никаких доказательств. В состав этих рецептов чаще всего входят такие ингредиенты, как чеснок, лимон и мёд. Главное, чтобы при использовании таких рецептов больной человек не прекратил принимать приписанные ему медикаментозные препараты. Лучше обсудить применение нетрадиционных методов лечения одышки с врачом.

Кроме этого, практикуется множество способов дыхательной гимнастики, среди которых самыми известными являются методики К. П. Бутейко, А. Н. Стрельниковой и В. Ф. Фролова.

Диета, образ жизни и физическая активность

Чтобы уменьшить симптомы одышки нужно придерживаться следующих рекомендаций по ведению образа жизни:

• Соблюдайте назначения врача для лечения основного заболевания.
• Бросьте курить - курение повреждает лёгкие и кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, снижает количество кислорода в крови, заставляет сердце биться быстрее. Все эти изменения усугубляют одышку.
• Уменьшите свой вес и поддерживайте его на здоровом уровне.
• Будьте физически активны. Умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает сохранять здоровье всего организма. Следует поддерживать тот уровень физической активности, который не приводит к возникновению одышки. Следует обсудить с врачом программу реабилитации сердечных заболеваний.
• Избегайте стрессовых ситуаций - они обостряют сердечную недостаточность и одышку. Научитесь контролировать стресс, в этом могут помочь занятия йогой, медитация.
• Избегайте подъёма на большую высоту (выше 1500 метров над уровнем моря).

Питание

Соблюдайте средиземноморскую диету, богатую на овощи и фрукты, зелень, цельнозерновые продукты, обезжиренные молокопродукты, растительные масла (особенно оливковое), с умеренным количеством рыбы и морепродуктов. Следует ограничить употребление насыщенных жиров, трансжиров и холестерина, так как продукты с их высоким содержанием могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.

Пирамида Средиземноморской диеты

Уменьшите употребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, которая вызывает ухудшение одышки, отеки нижних конечностей. Помните, что соль уже добавлена в продукты, купленные в магазине.

Врач может посоветовать ограничить употребление спиртных напитков, поскольку алкоголь ослабляет сердечную мышцу, взаимодействует с принимаемыми лекарственными средствами, повышает риск развития аритмии. При тяжёлой сердечной недостаточности, которая сопровождается значительным избытком жидкости в организме, врач может рекомендовать ограничить приём воды.

При обнаружении у себя или своих близких симптомов одышки следует помнить, что она - всего лишь симптом какого-то заболевания. Для выявления её точной причины необходимо проконсультироваться с врачом, пройти медицинское лечение. Для того, чтобы одышка стремительно не прогрессировала, следует соблюдать рекомендованное лечение основного заболевания.

)

одышка, вынуждающая больного пребывать в положении сидя или стоя из-за резкого усиления ее при горизонтальном положении тела; характерна для левопредсердной и левожелудочковой сердечной недостаточности - см. Одышка .

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Ортопноэ" в других словарях:

Сущ., кол во синонимов: 1 одышка (10) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

- (orthopnoe; орто + греч. рпое дыхание) вынужденное положение сидя, принимаемое больным для облегчения дыхания при выраженной одышке … Большой медицинский словарь

ОРТОПНОЭ - (от греч. orthos прямой и pnoo дыхание), высшая степень одышки, возникающая при недостаточности кровообращения … Ветеринарный энциклопедический словарь

ОРТОПНОЭ - (orthopnoea) затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic) … Толковый словарь по медицине

Затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее человека спать в полусидячсм положении в постели или сидя на стуле. Ортопнойный (orthopnoeic). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

I Одышка (dyspnoe) нарушение частоты, глубины или ритма дыхания либо патологическое повышение работы дыхательных мышц в связи с препятствием выдоху или вдоху, сопровождающиеся, как правило, субъективно тягостными ощущениями нехватки воздуха,… … Медицинская энциклопедия

Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме … Википедия

I Миокардит Миокардит (myocarditis; греч. + myos мышца + kardia сердце + itis) термин, объединяющий большую группу различных этиологии и патогенезу поражений миокард основой и ведущей характеристикой которых является воспаление. Вторичное… … Медицинская энциклопедия

Сосудистые кризы у больных гипертонической болезнью, чаще всего развивающиеся в виде острых расстройств церебральной гемодинамики или острой сердечной недостаточности на фоне патологического повышения артериального давления. Существует несколько… … Медицинская энциклопедия

I Сердечная недостаточность патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В классификации, принятой на XII съезде… … Медицинская энциклопедия

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых растений и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматическое состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при пробуждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верхних дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; простуда, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней. В последующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холодной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболеваниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его результаты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикаментозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при исследовании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное положение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации - определяется ригидная грудная клетка, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких, при топографической перкуссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Кренига, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сердечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентгенологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ I теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).

Таблица 6

Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы

Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита

Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.

Активное положение - это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.

В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.

Вынужденное положение - это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.

Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.

Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы - миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.

При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.

В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).

При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.

Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.

При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).

Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).

При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.

При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).

Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).