Свернуть

Женщина должна регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы не запустить возможное проявление патологий. Атипия шейки матки – это ненормальные изменения клеток, которые означают наличие заболеваний. Данное состояние особенно опасно, так как врачи называют его предраковым.

Понятие

Само понятие «атипичный» означает, что-то не в пределах нормы, ненормальное. Если рассматривать этот термин в гинекологии, то это означает наличие нарушения функционирования клеток, их деформацию.

Что это такое атипия шейки матки? Атипичные нарушения провоцирует стремительное увеличение количества клеток, в результате образуются аномальные слои. Эти слои способствуют нарушению функционирования всей шейки матки, так как происходят сбои процесса кровообращения в ней. При этом уже будет аномалия сосудов.

В норме организм каждой женщины имеет клетки с измененным геномом, но при нормальном функционировании иммунной и других систем они нейтрализуются и разрушаются.

В организме все клетки имеют способность самостоятельно устранять нарушения. Если в силу каких-либо факторов клетки не могут самостоятельно налаживать свою работу, то начинают перерождаться в онкологические.

Причины

Атипия шейки матки проявляется в результате проявления таких заболеваний как дисплазия, лейкоплакия, вирус папилломы человека.

Дополнительно причинными факторами могут стать:

• нарушения гормонального фона;
• хроническое снижение иммунитета;
• неоднократные аборты и роды, при которых была повреждена шейка;
• частое и неправильное использование гигиенических тампонов или барьерных контрацептивов, например, влагалищные диафрагмы и шеечных колпачков;
• частые смены сексуальных партнеров;
• злоупотребление алкоголем и никотином.

Эти факторы способствуют сбою нормального функционирования клеток организма и обменных процессов. При этом образуются клетки, которые имеют измененный геном.

Симптомы и признаки

Ярко-выраженной симптоматики при атипии шейки матки не будет. В этом и проявляется коварство данного патологического состояния. Характерный симптом – это дискомфорт в нижней части живота, а на поздней стадии есть уже боли тянущего характера. Такой признак женщина часто вообще не замечает, так как связывает его с менструацией.

Если к атипии присоединяется еще инфекция, то могут быть такие симптомы:

• выделения из влагалища (сукровица или более густые, мажущего типа), часто при этом есть еще примеси крови;
• боли в процессе полового акта;
• зуд в области половых органов;
• неприятный запах из влагалища, а иногда даже зловонный.

Диагностическими признаками патологического состояния ткани шейки матки ярко выражены, так как патологические клетки значительно увеличены в размерах, они имеют многообразные формы, некоторые клеточные структуры сливаются, а другие распадаются. Для патологических клеток, развивающихся на шейке матки, характерна дистрофия клеток, а также их вакуолизация.

Заболевания при атипии

Наиболее распространенными причинами-заболеваниями атипии являются:

• Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки.
• Дисплазия.
• Лейкоплакия.

Постменопаузная плоскоклеточная атипия

Такое заболевание проявляется у женщин в возрасте от 50 лет. Для этого характерны двух и более ядерные клетки. В данных клетках ядро увеличивается в 2 раза.

Дисплазия

Данная болезнь относят к предраковым состояниям. Так как нормальные клетки влагалищной части маточной шейки превращаются в атипичные. Происходят нарушения всех показателей: структурные перестройки, стремительное разрастание, нарушены периоды созревания и разрушения.

Дисплазия развивается в 3 стадиях. При легкой поражается небольшой участок шейки матки, а именно нижнего многослойного эпителия. Умеренная стадия характеризуется развитием атипичных клеток на уровне нижнего слоя эпителия. Тяжелая форма дисплазии — это наличие атипичных клеток во всех его слоях. Данная стадия считается неинвазивным раком.

Лейкоплакия

Данное нарушение характеризируется атипическим изменением плоского типа эпителия, а именно процессом ороговения отдельных участков шейки. В результате этого визуально на ней появляются белые пятна или бляшки.

Данное заболевание довольно часто можно диагностировать только при осмотре гинекологом, так как симптоматика не выражена.

Диагностика

Атипичные изменения на шейке матки следует диагностировать вовремя, так как в ином случае измененные клетки могут трансформироваться в злокачественные. Первым методом диагностики является осмотр гинекологом на кресле. Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для проведения цитологического исследования. Часто осмотр проводится сразу с кольпоскопом. То есть с помощью оптического аппарата, который позволяет со всеми тонкостями рассмотреть шейку матки и диагностировать даже небольшие участки атипии.

Мазок и соскоб исследуется путем проведения цитограммы по Папаниколау. После окрашивания биологического материала будет ясно какой вид патологического процесса – воспаление или злокачественный.

Также требуется проведение таких исследований как:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Анализ крови и мочи на гормоны;
• Биопсия.

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от того насколько глубоко поражен эпителий. Поэтому применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна, если диагностирована атипия на раннем этапе. Комплексное лечение направлено на снятие воспалительного процесса, прекращение аномальных процессов в клетках, также необходимо восстановить нормальную микрофлору во влагалище. Очень важно женщине принимать препараты для укрепления иммунитета.

Если в анамнезе есть еще дополнительно инфекционные заболевания, то необходимо назначение антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов.

При атипии шейки матки наиболее эффективными являются препараты местного действия. То есть свечи, а также могут назначаться физиопроцедуры в виде спринцевания различными растворами.

Оперативное лечение

Для этого применяют различные методы. Современным и наиболее распространенным является лазерный. Специальный луч при этом оказывает влияние на атипичные клетки, обезвоживая их. Этот способ бесконтактный и щадящий.

Радиоволновой метод заключается в воздействии радиоволн. Такую процедуру могут провести во всех поликлиниках. Но после этого может случится рецидив.

Дисплазию часто лечат путем обработки шейки матки жидким азотом. После этого заболевание теряет свою активность и отторгается.

Еще прижигание атипичных участков проводят с помощью электрического тока. Электрические волны поступают на специальную петлю, которая непосредственно контактирует с пораженными участками. Данный метод является наиболее травматическим и болезненным. Также такое прижигание оставляет рубцы и, как следствие, возникает деформация шейки.

Хирургический метод заключается в проведении операций со скальпелем. То есть в процессе операции иссекаются атипичные участки. Иногда требуется полное удаление шейки матки или же резекция матки. Последняя операция требуется при злокачественном процессе.

Последствия и осложнения

Осложнением от развития атипичных клеток является их перерождение в злокачественный процесс. То есть онкология.

Кроме того, могут возникать послеоперационные осложнения. После некоторых вмешательств деформируется шейка матки из-за рубцевания. А также:

• бесплодие;
• сбои менструального цикла;
• обострение хронических патологий, которые есть в анамнезе у пациентки;
• рецидив возникновения атипических клеток.

Профилактика

Главной профилактической мерой атипии шейки матки является регулярное посещение врача и сдача анализов. Таким образом можно предупредить заболевания. Дополнительно нельзя иметь несколько сексуальных партнеров одновременно, нужно следить, чтобы половой акт был защищенным, соблюдать меры личной гигиены тщательно и регулярно.

Отказ от вредных привычек, правильное питание и укрепление иммунитета – это также методы профилактики.

Заключение

Атипия шейки матки — это тяжелое патологическое состояние, которое приводит к многим женским заболеваниям. Особенностью атипии является возможное бессимптомное течение. Поэтому женщине следует регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога.

ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища с использованием микроскопа.

Задачи кольпоскопии:

1. Оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища.

2. Выявить очаг поражения.

3. Отдифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности.

4. Осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность. Биопсия без контроля кольпоскопа в 25% случаев не обнаруживает имеющиеся внутриэпителиалльные повреждения.

Существует несколько видов кольпоскопий:

1. Простая - без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная - осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия - производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия - подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная - производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия - осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.

Желательно проводить осмотр, как минимум, на двух увеличениях:

5-8 - для обзора

16 - для детального осмотра, особенно ангиоархитектоники и характера поверхности, а такжедля осмотра эндоцервикса.

Перед осмотром шейки обследуют вульву и влагалище. Вставление зеркала приводит к раздвиганию губ шейки матки, что позволяет осмотреть не только эктоцервикс, нои часть эндоцервикса. Зеленый фильтр позволяет лучшеизучить ангиоархитектонику.

Результаты кольпоскопии могут быть представлены в виде схематического рисунка по типу циферблата часов, в виде словесного описания или путем кольпофотографии.

При нормальной кольпоскопии многослойный плоский эпителий (МПЭ) имеет бледно-розовый цвет, гладкую блестящую поверхность. При обработке раствором уксуса эпителий бледнеет незначительно, равномерно. При окраске раствором Люголя - равномерно густо окрашивается в темно-коричневый цвет.

Цилиндрический эпителий имеет сосочковую структуру или гроздьевидную поверхность, четко контурируется после обработки уксусом и слабо реагирует на раствор Люголя.

Стык этих двух видов эпителия в норме находится в области наружного зева у женщин репродуктивного возраста, на экзоцервиксе у молодых, внутри цервикального канала - у более пожилых женщин.

Проба с 3% уксусной кислотой (или 0,5% раствором салициловой кислоты). Под действием уксуса происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей, что проявляется кольпоскопически в виде изменения цвета. Также для этих целей может быть использован адреналин, молочная кислота и другие растворы. Раствор не втирают, а промокают ватным шариком. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает около 1-2 минут, а через 2 минуты картина нормализуется. Эта проба является самым важным, решающим этапом расширенной кольпоскопии, поскольку с ее помощью можно получить максимальное количество информации.

1. Проба позволяет четко отдифференцировать многослойный плоский эпителий (МПЭ) и цилидрический эпителий. Последний контурируется и выглядит как виноградные грозди.

2. Самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности и длительности.

Белым может стать, например, атрофический или метапластический эпителий, при этом их контуры будут расплывчатыми, а эффект побеления - слабым и кратковременным. Нормальные сосуды при обработке уксусом, как правило, кратковременно исчезают, атипичные - не изменяются.

Проба Шиллера - обработка 3% (йод 1 г,калия йодид 2 г, дистиллированная вода 100 г) раствором Люголя (на Западе считают, что необходим 6% раствор). Зрелые клетки поверхностного эпителия, богатые гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет. Измененная ткань окрашивается по-разному, в зависимости от вида повреждения, зрелости и степени ороговения тканей.

Слабо окрашиваются: цилиндрический, метапластический, атрофический эпителий, участки локального воспаления; контуры при этом обычно нечеткие.

Нередко только с помощью пробы Шиллера можно выявить патологически измененный эпителий в виде немых йоднегативных участков. Четко очерченные зоны йоднегативного эпителия являются подозрительными на атипию и требуют дальнейшего обследования или наблюдения.

После пробы Шиллера возможна повторная аппликация уксусной кислоты. Она смывает следы раствора Люголя с цилиндрического эпителия, но не с многослойного плоского, что позволяет лучше разглядеть стык, особенно при необходимости биопсии.

При кольпоскопии оцениваются:

1. Цвет.

2. Состояние сосудистого рисунка.

3. Поверхность и уровень МПЭ.

4. СтыкМПЭ и цилиндрического эпителия (локализация и характер).

5. Наличие и форма желез.

6. Реакция на раствор уксуса.

7. Реакция на раствор Люголя.

8. Граница образований (четкие или размытые).

9. Тип эпителия.

Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов. Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия.

Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма. Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.

Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Они называются открытыми железами . Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление - возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti) .

В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замещены незрелым, зрелым или атипическим эпителием, при этом в определенных ситуациях вокруг отверстий образуется ободок (т.н. ороговевающая железа ) - узкое или широкое плоское кольцо беловатого цвета с нечеткими контурами вокруг устья железы. При морфологическом исследовании широкого ободка с явлениями ороговения вокруг выводного протока, возвышающегося над поверхностью ткани, чаще находят признаки эпителиальной дисплазии, поэтому этот признак должен привлечь внимание врача.

Гистологически выделяют следующие виды эпителия:

1. Нормальный (сквамозный) МПЭ .

Тонкий, практически бесцветный, без сосудов, состоит из четырех рядов клеток, выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки.

2. Цилиндрический .

В норме выстилает поверхность эндоцервикса, состоит из одного ряда высоких цилиндрических клеток, секретирующих слизь. При кольпоскопии выглядит в виде красноватой сосочковой поверхности, раствором Люголя не окрашивается.

3. Метапластический . Подразумевается плоскоклеточная метаплазия или сквамозная метаплазия - физиологический процесс перекрытия цилиндрического эпителия плоским. Этот процесс зависит от ряда факторов (гормональная стимуляция, рН влагалищной среды, инфекция и др.). Метапластический эпителий гистологически представляет собой не полностью дифференцированный плоский эпителий, лежащий на цилиндрическом, клетки которого постепенно дегенерируют. Кольпоскопическая картина - тонкий эпителий в пределах зоны трансформации, иногда с открытыми и закрытыми железами, с нечеткими контурами, слабо окрашивающийся раствором Люголя (в зависимости от степени зрелости).

4. Акантотический . Выглядит в виде йоднегативных участков с ровной поверхностью, тонкий, с высокой оптической плотностью, от розового до серо-белого цвета. Морфологически - утолщенный слой шиповидных клеток без гликогена, напоминает эпидермис; базальный слой нечетко отграничен, поверхность - с разной степенью ороговения (от паракератоза до кератоза), иногда присутствует зернистый слой; стромальные папиллы длинные, тонкие, содержат сосуды, границы с нормальным эпителием четкие. Акантотический эпителий нередко возникает в результате метаплазии и является доброкачественным в 99% случаев. В некоторых странах, в том числе и в России, этот термин пока не является общепринятым, но о нем необходимо знать. Многие в этом случае используют термин лейкоплакия .

5. Атипический . Как правило, не содержит гликогена, характеризуется присутствием клеток с высоким ядерным содержанием, гиперхроматичностью и наличием митозов; нарушенной архитектоникой и утраченной полярностью. Поверхность может быть неровной, от темно-серого до красного цвета с наличием ороговевших желез, белого эпителия, мозаики и пунктации, йоднегативных участков.

6. Атрофический . Тонкий эпителий с низким содержанием гликогена и видимыми тонкими ветвящимися стромальными сосудами, цвет бледно-розовый. При обработке раствором Люголя окрашивается неравномерно, в виде крупной пятнистости. Из-за его истонченности и ломкости имеются мелкие подэпителиальные кровоизлияния.

Элементы кольпоскопической картины:

Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.

. Кольпоскопически представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия является обязательной.

Пунктация (точечность). Соответствует старому термину "основа" и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически - зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности. При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н. нежной пунктации , соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения.

Мозаика. Соответствует старому термину "поля". Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.

Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация. Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации. Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики и пунктации. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин "атипическая зона трансформации" не использовать.

В последнее время часто встречаются экзофитные , которые возникают как проявление . Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже - широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности и от их размеров. В последние годы большое внимание уделяется эндофитным формам , которые в клинической практике принято называть плоскими кондиломами. Плоские кондиломы характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление. Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

. При кольпоскопии очаги могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Таким образом, расширенная кольпоскопия является одним из высокоинформативных методов диагностики и влагалища.

Врач-гинеколог Малярская Мария Михайловна

Заболевания шейки матки в гинекологии занимают одно из основных причин обращения к врачу для диагностики и лечения. При этом тенденции к снижению их количества специаисты не наблюдают. В основном эти патологии характерны для молодых, сексуально активных женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте.

ШЕЙКА МАТКИ

Анатомия

Шейка матки у женщин - это своеобразная соединительная трубка между маткой и влагалищем, длина - 3-4 см, диаметр её приблизительно 2,5 см. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя - надвлагалищной, потому что расположена выше влагалища. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом. Слизистая цервикального канала образует складки. Помимо складок там расположены многочисленные ветвящиеся трубчатые железы. Иногда они могут закупориваться и при этом образуются кисты (наботовы фолликулы или кисты наботовых желез).

НОРМАЛЬНАЯ, ЗДОРОВАЯ ШЕЙКА МАТКИ

Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри - ярко-розовая, бархатистая и рыхлая. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, при простой кольпоскопии поверхность ее бледно-розовая, блестящая, во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной. После обработки 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка бледнеет, затем снова равномерно окрашивается в бледно-розовый цвет. Сосудистый рисунок равномерный. Раствор Люголя равномерно окрашивает шейку в темно-коричневый цвет.

Фото шейки матки (норма)

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Основное и самое распространенное среди заболеваний этой локализации - это эрозия шейки матки или эктопия.

Истинная эрозия шейки матки при простой кольпоскопии представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок, лишенный эпителия, не окрашивается

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой кольпоскопии эта патология шейки матки имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева; при расширенной кольпоскопии область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют. Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия, характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркие изменения выявляются после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли.

В каждом четвертом наблюдении заболевания шейки матки в динимике приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией экзоцервикса, в каждом третьем - с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния). При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию процесса.

Эктопия шейки матки является одним из заболеваний, объединенных термином "фоновая патология". Сами по себе такие болезненные состояния не приводят к развитию рака шейки, однако на их фоне риск возникновения злокачественных новообразований повышается.

ПРЕДРАКОВЫЕ И ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - СПИСОК

1. Эрозированный эктропион характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией.

2. Очаги эндометриоза имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной кольпоскопии цвет очагов эндометриоза на экзоцервиксе не меняется.

3. Полипы канала шейки матки - это заболевания, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее. Определяются невооруженным глазом в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия. Полипы слизистой оболочки цервикалъного канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые окружающим его эпителием.

4. Эритроплакия (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса. При осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается. Лечение этого заболевания женской шейки матки заключается в разрушении очага путем диатермокоагуляции, конизации, криодеструкции или радиоволновой хирургии.

5. Лейкоплакия является фоновым заболеванием шейки матки и при осмотре в зеркалах имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки экзоцервикса тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком - основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки не окрашиваются.

Эта патология шейки матки не сопровождается какой-либо симптоматикой. Цитологическое исследование не позволяет надежно дифференцировать простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией, поскольку клетки, взятые с поверхности эпителия, не отражают процессов, происходящих в базальных слоях; необходима биопсия шейки матки с гистологическим исследованием. Лечение заболевания проводится индивидуально в зависимости от вида лейкоплакии, ее размеров, а также возраста и репродуктивной функции пациентки.

6. Атипическая зона превращения (дисплазия, или предраковое состояние шейки матки) представляет собой сочетание различных изменений эпителия. Под дисплазией, или цервикальной интраэпителиалъной неоплазией (CIN) подразумевают процессы структурной и клеточной атипии (нарушение дифференцировки клеток) с нарушением слоистости эпителия без вовлечения базальной мембраны. Согласно классификации ВОЗ (1995) выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию.

Кольпоскопическая картина разнообразна. На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии шейки матки только при гистологическом исследовании.

Предрак и рак шейки матки имеют общие этиологию и патогенез и вирус папилломы человека в настоящее время считают причиной этих заболеваний. Вирус обнаруживается в 90% наблюдений умеренной, тяжелой дисплазии и онкологии шейки матки.

7. Рак шейки матки , самое опасное из заболеваний, кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Фото шейки матки (патология)

Эрозия шейки	Цервицит
Рак шейки матки	Наботовы кисты	Полип

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Основные методы обследования состояния и диагностики патологии экзо- и эндоцервикса в гинекологии это:

• Осмотр шейки матки в зеркалах,
• Кольпоскопия (расширенная и видео),
• Онкоцитология цервикса,
• Биопсия шейки,
• Анализы на ВПЧ (Дайджен-тест);
• Онкомаркеры крови.

ГДЕ ПРОЙТИ ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ В МОСКВЕ

Интересует провести обследование состояния шейки матки? В Москве пройти полную диагностику можно в нашем медицинском центре. К вашим услугам полный перечень необходимых инструментальных исследований и анализов для диагностики заболеваний шейки матки и выявления возможной предраковой патологии.

Сегодня прием ведут:

Статьи

Показания и оценка кольпоскопии в норме

Кольпоскопия не показана всем женщинам, наблюдающимся у гинеколога!

Показания к кольпоскопии:

При выявлении очагов поражения эндо- и экзоцервикса, слизистой оболочки влагалища и вульвы;

Диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки, особенно в сочетании с

носительством ВПЧ и аномальных мазков;

Изменения по результатам цитологического исследования: койлоциты, дискератоциты, дискариоз

(дисплазия) и другие;

Перед оперативным лечением на половых органах;

Наблюдение после лечения по поводу дисплазии шейки матки

Диспансерное наблюдение проводится через 6-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.

При кольпоскопии необходимо оценить:

Цвет эпителия

Состояние сосудистого рисунка

Структуру эпителия

Локализацию и характер стыка эпителиев

Наличие и размер желез

Реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же ненормальной (аномальной или атипической).

Компоненты нормальной зоны трансформации :

Многослойный плоский эпителий;

Тонкий метапластический эпителий;

Островки цилиндрического эпителия;

Сосудистый рисунок;

Открытые протоки желез - ОЖ;

Закрытые протоки желез (Ovoli Nabothi) - ЗЖ.

В идеале стык между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями находится в области наружного зева, но зависит от многих факторов и прежде всего от возраста. У молодых женщин он может смещаться на экзоцервикс (эктопия) и внутрь цервикального канала у пожилых. Расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе называется эктопией и относится к физиологическому состоянию и не является патологией. У 3-5% женщин в менпаузе ЦЭ может также оставаться на экзоцервиксе и являться нормой.

Между многослойным плоским (МПЭ ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ ) находится зона трансформации (рис.1 ).

Зона трансформации (ЗТ) - это участок на эпителии ШМ, где происходит процесс метаплазии из стволовых клеток, дифференцировка которых происходит, как в сторону плоского, так и цилиндрического эпителия. Эта зона характеризуется наличием разных клеток, в том числе клеток метапластического эпителия в цитологических мазках. В норме дифференцировка клеток в ЗТ происходит в сторону МПЭ.

Метаплазия - физиологический и доброкачественный процесс, при котором ЦЭ замещается МПЭ. Метапластический эпителий постепенно созревает и становится похожим на естественный МПЭ. Проба Шиллера в этой зоне может быть сомнительной или отрицательной, это зависит от степени зрелости клеток. Процесс трансформации нормальных клеток в атипические происходит под влиянием предрасполагающих факторов. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации (рис.2) .

Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации зависит от степени замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий в области ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый МПЭ, долго выглядит красным, а после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем белее он выглядит после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии (рис.3)

Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты.

Метапластический эпителий в ЗТ прибрел белесоватую окраску, которую надо отдифферинцировать от атипического АБЭ.

Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. Под действием уксусной кислоты видимые сосуды в нормальной ЗТ сужаются и сокращаются и вся ЗТ становится равномерно бледной.

Кистозно расширенные закрытые железы (ЗЖ ) белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется полиморфный сосудистый рисунок. Кроме того, могут наблюдаться варикозно расширенные разветвленные «древовидные» сосуды (рис.4) .

Рис.4 Простая кольпоскопия, кистозно-расширенные железы (ЗЖ) на шейке матки с

древовидными варикозно расширенными сосудами над ними.

Открытые протоки желез (ОЖ ) определяются в виде точечных отверстий различной величины. При надавливании на шейку матки при кольпоскопическом исследовании можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков можно наблюдать нежный светлый или гиперемированный ободок МПЭ и это расценивается как признак нормы (рис.5) .

Рис.5 Простая кольпоскопия, открытые протоки желез (ОЖ) на шейке матки в ЗТ.

При нормальной кольпоскопической картине, сосуды под действием уксусной кислоты сужаются и сокращаются, за счет чего МПЭ шейки матки становится равномерно бледной (рис.6,7) . Сосуды, которые преобразовались вследствие воздействия неблагоприятных факторов в атипические - не меняются и не исчезают и становятся более рельефными.

Рис.7 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Сосуды

сократились и не визуализируются.

Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительная\неудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3типа.

Задача врачей гинекологов – не пропустить начало онкологического заболевания. Существует множество приемов, которые позволяют выявить злокачественное перерождение тканей на ранних стадиях, когда лечение может оказаться успешным, возможно – не понадобится операция по удалению органа.

Диагностические мероприятия включают:

Хорошо, если удается обнаружить характерные симптомы предракового состояния, которые не всегда переходят в рак, но имеют для этого много шансов.

Состояния, при которых наблюдаются атипические сосуды шейки матки

Замечено, что при некоторых заболеваниях женской половой сферы изменяется сосудистая сетка. Капилляров становится больше, хотя при жизни у людей не появляются новые сосуды. Следовательно, появление новых рассматривается как патология, требующего наблюдения и лечения.

Предраковое состояние в гинекологии:

Сосудистые патологии шейки матки

Изменения сосудов могут быть не только признаком рака. Часто ткани повреждаются:

• при неаккуратных медицинских манипуляциях;
• во время аборта;
• травмы после родов;
• другие заболевания – варикоз, сахарный диабет, атеросклероз.

Следует разобраться подробнее, чтобы каждая женщина могла предварительно оценить состояние своего здоровья и при необходимости посетить врача для консультации.

Такое явление как варикоз матки, характерно для женщин репродуктивного возраста и беременных. Оно означает слабость сосудов в малом тазу, расслоение сосудистых оболочек, что периодически вызывает их повреждение. Сосуд может лопнуть:

Варикоз (полнокровие сосудов шейки матки) трудно диагностируется, что приводит к усугублению положения. Заболеванию способствует:

• ограниченная подвижность, сидячий образ жизни;
• длительный прием противозачаточных таблеток;
• воспалительные процессы женских половых органов;
• усиленное давление из-за недостаточности яичниковых клапанов.

Симптомами маточного варикоза являются боли после , кровотечения или кровянистые выделения, боли внизу живота, отдающие в крестец.

Слабые капилляры

Это общая проблема организма, а не только женской половой системы. Причиной может быть:

• повышенный холестерин;
• недостаток или плохое усвоение витаминов С, Е;
• заболевания кровеносной системы или системы кроветворения.

Повышенная вязкость крови может негативно сказываться на состоянии сосудов, поэтому следует принять меры. Самым простым способом является прием ацетилсалициловой кислоты. Результатом будет снижение риска тромбообразования и повреждения сосудов, что относится и к маточным капиллярам. Кольпоскопический осмотр шейки матки покажет изменение цвета тканей в лучшую сторону.

Осторожно! Аспирин или ацетилсалициловая кислота имеют противопоказания. Например – плохая свертываемость крови. Перед приемом препарата необходимо сдать анализ крови на свертываемость.

Метротромбофлебит – опасное состояние, возникающее или вследствие послеродового эндометрита. Причина – попадание инфекции. Заболевание требует срочного лечения, так как может возникнуть тромбоз нижних конечностей.

Характеризуется воспалением маточных вен, изменением их внешнего вида, образованием тромбов. Заболевание может начать прогрессировать после хирургических вмешательств:

Прогноз заболевания положительный при своевременном лечении. В случае запущенного процесса вероятность удаления матки крайне велика – гангрена, нагноения тромбов, некроз маточных стенок.

При хроническом течении заболевания следует часто проводить физиопроцедуры, чтобы добиться нормального кровотока в органах малого таза, исключить образование тромбов.

Травмы женских половых органов

Ситуации, когда повреждаются ткани органа и эпителий, в результате чего происходит разрыв сосудов, бывают при патологических родах:

• узкий таз;
• крупный плод;
• наложение щипцов;
• ручное (акушерское) пособие в родах.

Непрофессионально наложенные швы на шейку матки препятствуют нормальному кровообращению и вызывают изменения в сосудистой сетке и близлежащих тканях. Не исключено, что сосуды будут кровить при малейшей нагрузке – физической, половой акт.

Повреждения матки и сосудов шейки происходит чаще всего при аборте, когда требуется расширить цервикальный канал искусственно. Поверхность канала травмируется, капилляры лопаются, происходит временное нарушение обмена веществ на данном участке, что приводит к воспалению.

После перфорации матки требуется зашить рану. Если сделать это неправильно, то в дальнейшем могут возникнуть проблемы с кровотоком и питанием органа, что вызовет увеличение сосудов, их слабость и плохую реакцию на раздражители (читать выше).

Выводы

Заподозрить серьезное заболевание женских половых органов можно по изменению внешнего вида сосудов. Провести детальное обследование необходимо в любом случае, так как измененная структура вен может быть результатом злокачественного перерождения тканей.