Мезотимпанит – это воспаление слизистой оболочки в барабанной перепонке, которое затрагивает ее среднюю и нижнюю часть. Характеризуется болезнь обильными выделениями из ушных проходов, перфорациями в теле барабанной перепонки, отеком и покраснением слизистой внутреннего уха.

При этом заболевании хроническое нагноение снижает слух, а в случаях прогрессирования болезни в ушном проходе появляются участки с дистрофическими или некротическими изменениями, в нем развиваются патологические утолщения, сращения слуховых косточек или полипоз.

Процесс обычно носит односторонний характер, но встречается и поражение и обоих ушей.

Для снижения риска осложнений необходимо при первых признаках заболевания обратиться к отоларингологу и начать терапию под контролем специалиста. Самолечение может привести пациентов к полной глухоте.

Механизм и причины болезни

Проникая в барабанную полость, микробы начинают активно размножаться в ее оболочках, в основном поражая слизистую евстахиевой трубы, ее низлежащих отделов, слуховые косточки и барабанную перепонку. Из-за этого нарушаются функции, дренаж и естественная вентиляция органа слуха.

Возбудителями болезни являются:

• стрепто- и стафилококки;
• синегнойная и гемофильная палочки;
• грибки.

Часто в мазках высеиваются сразу несколько видов микроорганизмов.

К предрасполагающим факторам, провоцирующим заболевание, относят:

• острые и хронические воспаления уха (отиты) или патологии в евстахиевой трубе (евстахииты), поражения лабиринта;
• постоянные инфекционные процессы в носоглотке и горле (риниты, синуситы, тонзиллиты, заглоточные абсцессы) или в полости рта (глосситы, стоматиты, пародонтозы, гингивиты, кариес, кисты зубов);
• анатомические дефекты строения лицевых костей, носа, глотки, ушей;
• попадание посторонних предметов в уши (ваты, насекомых, волос);
• прободение барабанной перепонки при чистке ушей или проведении медицинских манипуляций;
• ранения, ушибы уха;
• попадание внутрь ушных раковин зараженной воды при купании в общественных местах;
• высокая чувствительность людей к некоторым бактериям;
• истощение биологических ресурсов организма, снижение иммунного статуса (после перенесенных вирусных инфекций, оперативных вмешательств, химиотерапии);
• опухоли ушей;
• лимфадениты;
• общие инфекции: корь, скарлатина, паротит и др;
• систематические переохлаждения;
• пренебрежение гигиеной ушей, носа, зубов;
• болезни костной системы (остеомиелит);
• травмы лица и черепа.

Клиническая картина, симптомы мезотимпанита

К основным признакам мезотимпанита относятся:

• истекание гноя из слухового прохода наружу в течение полугода и более;
• стойкие нарушения слуха;
• постоянные шумы в ухе, ощущение пульсации;
• боли (резкие и интенсивные в период обострения и приглушенные в период ремиссии).

При осмотре лор-врачом обнаруживается:

• заполнение воспалительным экссудатом наружного прохода в ухе;
• перфорация по краю или центру барабанной перепонки;
• гиперемия, отек и утолщения слизистой, полипозные разрастания в ней, мелкозернистая грануляция.

Общая симптоматика при данном заболевании проявляется:

• подъемом температуры тела (до 38 и выше при обострении, в период ремиссии от 37,5 до 38);
• признаками интоксикации: общей слабостью, болями в костях и мышцах, чувством тошноты, головокружениями;
• увеличением близлежащих лимфатических узлов;
• раздражительностью, бессонницей, повышенной тревожностью.

Понижение слуха при этом заболевании появляется не сразу, выраженным этот симптом становится при пропитывании гноем слуховых косточек и утрате ими своих функций (нарущении их нормальной подвижности). В результате длительного гнойного воспаления на косточках появляются участки со сращениями, эти деформации нарушают естественный механизм проведения звуковых колебаний во внутреннем ухе.

При своевременно начатой терапии удается добиться стойкой ремиссии болезни, с остаточной сухой перфорацией в области барабанной перепонки и рубцовыми изменениями в ней. Длительное время пациенты чувствуют себя удовлетворительно и не нуждаются в лечении. Болезнь может вернутся при возникновении любого рода воспалений в носовой полости или глотке.

Осложнения

1. Развитие хронических заболеваний уха во всех его отделах.
2. Миграция возбудителей в носоглотку, полость рта, головной мозг, кости лица или черепа, нервные сплетения и возникновение воспалений в этих органах.
3. Перенос бактерий с током крови или лимфы во внутренние органы (развитие пиелонефритов, миокардитов, артритов и т.д.)
4. Образование спаек и рубцов на барабанной перепонке или утолщений и искривлений слуховых косточек, вследствие этого возникает частичная или полная потеря слуха.

Диагностика

Отоларинголог ставит диагноз мезотимпанита, обнаруживая перфорации в ободковой области или центральной части барабанной перепонки и выявляя нарушения слуха.

Для уточнения степени изменений в слуховом аппарате применяют:

• отоскопию (осмотр уха с помощью специального рефлектора), часто с макроскопией, исследование помогает изучить полость уха и увидеть воспалительные изменения в нем;
• рентгенографию и КТ височных костей, эти методы позволяют обнаружить деформации в костном аппарате;
• общий анализ крови показывает выраженность воспалительных процессов в ухе и их влияние на состояние организма больных;
• мазки из слухового прохода берут с целью определения возбудителя мезотимпанита.

Лечение мезотимпанита

Терапия болезни заключается в уничтожении патологической флоры, вызвавшей ее, уменьшении воспаления и восстановлении функций уха.

1. Для борьбы с бактериями при мезотимпаните проводят курсовое лечение антибиотиками пенициллинового или цефалоспоринового рядов (Ампицилин, Цефтриаксон и др.). В зависимости от выраженности воспаления их принимают в виде инъекций или таблеток.
2. Местно назначают промывание ушного прохода антисептическими и вяжущими растворами (Протаргола, Ляписа, Борной кислоты и др.). Применяются присыпки на слизистую внутреннего уха с фурацилином или сульфаниламидными препаратами.
3. В случае необходимости проводят обезболивание анальгетическими препаратами, назначают жаропонижающие, противоотечные, антигистаминные средства.
4. В период стихания острых явлений проводят курс физиолечения (ультразвук, электро- или фонофорез) и витаминотерапию.

Оперативное вмешательство показано в случаях распространения процесса на слуховые косточки, образования патологических разрастаний на слизистой, ее некроза. Хирургические манипуляции проводят внутри уха, это может быть удаление мелких гранулем, измененных косточек, полипов или иссечение участков мягких тканей (рубцов, спаек).

Профилактика

К методам снижения риска мезотимпанита относят:

• рациональное питание, здоровый образ жизни;
• систематический туалет ушей, зубов;
• закаливание, укрепление иммунитета;
• лечение хронических воспалительных процессов в ушах, носоглотке и полости рта;
• исправление анатомических дефектов в строении носа, уха, горла;
• своевременное обращение к врачу при попадании в ухо инородных предметов, его травмах и ранениях.

Романовская Татьяна Владимировна

Отиты – это некоторая группа болезней, которые объединяют в себе воспалительные заболевания разных отделов уха.
Каждое ухо по своему анатомическому строению подразделяется на три отдела – внутреннее ухо (подразумевает костный и перепончатый лабиринты), далее среднее ухо (в том числе барабанная полость с тремя слуховыми косточками), и наружная часть уха (имеет в себе ушную раковину, барабанную перепонку и наружный слуховой проход).

Виды отита

Существует несколько видов отитов, которые в свою очередь подразделяются на категории:
От течения заболевания:

• Хронические;
• Острые;

От различных причин заболевания:

• Неинфекционные (в том числе травматические и аллергические);
• Инфекционные;

От локализации поражения:

• Внутренние;
• Средние;
• Наружные;

От вида воспалений:

• Гнойные (подразделяются на диффузные и ограниченные);
• Катаральные;
• Экссудативные (подразумевают образование воспалительного или геморрагического выпота);

От продолжительности заболевания:

• Хронические – продолжительностью более 3 месяцев;
• Острые – менее 3 недель;
• Подострые – в интервале от 3 недель до 3 месяцев.

Симптомы и причины отита

Наружный отит.

Данный тип подразделяется в свою очередь на две формы – диффузная и ограниченная (т.е. фурункул наружного слухового прохода). Ограниченный отит получается в результате внедрения инфекции (обычно это стафилококк) в стальные железы фиброзно-хрящевого отдела внешнего прохода слуха, либо же в волосяные фолликулы. Причиной данного явления могут стать различные мелкие травмы, либо манипуляциями сторонними предметами, спичками, шпильками и т.д. Более всего подверженны данному виду фурункулов наружного подхода, люди которые страдают сахарным диабетом, гиповитаминозом (С, В и группой А), подагрой. Не редкие случаи, когда процесс охватывает в зону поражения околоушную клетчатку. Диффузный наружный отит в свою очередь преимущественно развивается при гнойном и/или хроническом отите средней тяжести, по причине внедрения в кожу и жировую клетчатку слухового прохода разных бактерий находящуюся под кожей. Барабанная перепонка не редко так же подвергается данному воспалительному процессу.

Симптомы: При затрагивании и на давлении на козелок проявляется сильная боль в ухе, а так же в случае потягивания я за ушную раковину. В случае присутствия фурункула на передней стенке можно ощущать болезнь при открывании рта. Основные жалобы при типичном виде отита поступают на зуд и боль в самом ухе непосредственно, а так же на образовавшиеся гнойные выделения с противным, неприятным запахом.
Диагноз в данном случае ставят только на основании отоскопии, слух при этом практически не страдает.

Острый средний отит

Развитие данного вида отита происходит при непосредственном проникновении через слуховую трубу или же не исключен вариант проникновения в среднее ухо при обострении или уже остром хроническом воспалении слизистой оболочки носоглотки и носа (его так же называют острый ринит, грипп и т.д.). Острый средний отит подразделяется на гнойную и катаральную формы заболевания. В результате расстройства вентиляционной функции слуховой трубы может способствовать в свою очередь венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости, а так же не исключено образование транссудата. Слабовирулентная инфекция может быть вызвана в результате серьезного воспаления, в результате чего происходит непосредственное проникновение в верхние дыхательные пути, по причине ослабления защитных сил организма. У новорожденных детей отит может проявляться по причине проникновения околоплодных вод в среднюю часть уха, во время прохождения по родовым путям. Строение слуховой требы носит в свою очередь так же довольно важный характер (у ребенка она может быть как короче так и шире).

Острый средний отит подразделяется на три стадии:
Первая стадия – воспалительный процесс во время его возникновения, а так же образование экссудата (или как его еще называют острый катаральный отит);
Вторая стадия – Барабанная перепонка и гноетечение в процессе прободения (другое название острый гнойный отит);
Третья стадия – воспалительный процесс на стадии затихания, затихание в плоть до полного прекращения гноетечения, происходит сращение краев прободения барабанной перепонки. Срок данного заболевания протекает от нескольких дней, но может растянуться на несколько недель.

Симптомы: В основном зависят от того на какой стадии находится воспалительный процесс. В первой стадии симптомами являются неугасающая, сильная боль в ухе, зубы, а так же возможна иррадиирущая в соответствующую половину головы, не исключена, высока температура тела (38-39 градусов С), возможно значительная потеря слуха. Во время проведения отоскопии на начальной стадии воспаления можно наблюдать расширенные кровеносные сосуд, после наблюдается гиперемия барабанной перепонки, контуры барабанной перепонки в этот момент сглаживаются. Повышенная СОЭ и наблюдение в крови лейкоцитоза так же может являться симптомом. Во время второй стадии в результате прободения барабанной перепонки может возникнуть гноетечение, но боль при этом стихает, но не исключено возобновление болевых ощущений пари оттеке гноя. Температура тела приходит в норму и общее состояние в свою очередь улучшается. При проведении отоскопии на данной стадии можно наблюдать гной, а так же выпячивание барабанной перепонки уменьшается, гиперемия и сглаженность их контуров остается неизменной.
Во время третьей стадии основной жалобой является понижение слуха, гноетечение на данной стадии прекращается. Клиническая картина у грудных детей и новорожденных значительно отличается от картины у взрослых. Гноетечение у новорожденных детей наблюдается не редко, связанно это с тем, что острый отит протекает незаметно для всех. Если у ребенка ярко выдраенный отит симптомами является: беспокойство, просыпание ночью, ребенок трет больное ухо, кричит, тянет руку к уху, а так же отказывается от грудного кормления в связи с тем, что глотание и сосание усиливает боль при создании давления в ушной полости. Рино фарингит обычное наблюдение. Менингеальный симптомокомплекс может часто сочетаться с острым средним отитом.

Хронический гнойный средний отит.

Ярким выражением данного вида отита является длительное ушное кровотечение. Изменение прободного отверстия барабанной перепонки не наблюдается и происходит резкое снижение слуха, аналогично нарушению звукопроводящего аппарата. Большинство случаев заболевания происходит по причине острого гнойного воспаления. Причиной данного воспаления высока вирулентность микробов, пониженная реактивность организма, хронический патологический процесс носоглотки и полости рта.
Симптомы: Первым ярко выраженным симптомом является снижение слуха. С помощью отоскопии происходит выявление прободного отверстия в барабанной перепонке. Хронический гнойный средний отит в свою очередь делиться на два вида в зависимости от локализации прободного отверстия и процесса характера: хронический гнойный эпи тимпанит и хронический гнойный мезо тимпанит. Во втором случае в центре барабанной перепонки находится прободное отверстие, а в случае эпи тимпанита данное отверстие находится в верхней части ушной полости, случаются, часты случаи, когда отверстия находятся в обеих частях и тогда данный вид называется эпимезотимпанит. Мезо тимпанит в отличие от эпи тимпанита, протекает более доброкачественно, и осложнения в его случае бывают намного реже, чем при эпи тимпаните. В случаях эпи тимпанита или эпимезотимпанит параллельно происходит кариес кости (или остит) с нередким образованием грануляции полипов.
В данном случае диагноз, вынося только на основании данных отоскопии и анамнеза. В случае анамнезе происходит гнойное средне ушное воспаление с дальнейшим постоянным или периодическим гноетечением. Чтобы оценить характер и дальнейшее распространение деструктивного процесса кости обязательно необходимо тщательное исследование височных костей.

Экссудативный средний отит.

Его так же называют секреторный отит, серозный или катаральный отит. Его возникновение начинается в результате нарушения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы при хронических заболеваниях глотки придаточных пазухи носа, при ОРВИ и гриппе, при чрезмерном применении анаболиков, либо лечении строго среднего отита. В подобных случаях Барабанная перепонка при острой стадии заболевания жидкости содержит в себе экссудат, в вязкой и густой хронической форме
Симптомы: Так же происходит периодическое понижение слуха, с некими ощущениями заложенности либо переливания жидкости в ухе. Барабанная перепонка при проведении отоскопии имеет мутный вид, опознавательные пункты так же сглажены и втянуты. Часто можно наблюдать уровень жидкости, который остается постоянно при наклоне головы назад либо вперед.

Лечение отита

Существует несколько методов лечения, подробно о каждом из них вы можете посмотреть здесь.

ОТИТЫ.

Отит - это воспаление уха .
Различают: наружный, средний, внутренний (лабиринтит) отит.

Наружный отит.

Существуют две формы - ограниченная (фурункул наружного слухового прохода) и диффузная. Ограниченный наружный отит возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные железы фиброзно-хрящевого отдела наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т.д. Фурункулы наружного слухового прохода чаще возникают у лиц, страдающих сахарным диабетом, подагрой, гиповитаминозом (А, С, группы В). Иногда процесс может распространиться на околоушную клетчатку. Диффузный (разлитой) наружный отит развивается преимущественно при хроническом гнойном среднем отите вследствие внедрения в кожу и подкожную жировую клетчатку слухового прохода различных бактерий, а также грибов (см. Отомикоз). Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Симптомы, течение.
Боль в ухе, усиливающаяся при надавливании на козелок, при потягивании за ушную раковину. Болезненность при открывании рта наблюдается при локализации фурункула на передней стенке. При остром диффузном наружном отите больные жалуются на зуд и боль в ухе, гнойные выделения с неприятным запахом.
Диагноз ставят на основании отоскопии. Слух почти не страдает.

Лечение.
Введение в наружный слуховой проход марлевых турунд, смоченных 70% спиртом,
Согревающий компресс, Физиотерапевтические процедуры (соллюкс, токи УВЧ), витаминотерапия ,
Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре.
При образовании абсцесса показано его вскрытие.
При разлитом воспалении промывают слуховой проход дезинфицирующими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000.и др.). Кожу наружного слухового прохода смазывают оксикортом, синтомициновой эмульсией.

Острый средний отит.

Развивается в результате проникновения инфекции главным образом через слуховую трубу в среднее ухо при остром или обострении хронического воспаления слизистой оболочки носа и носоглотки (острый ринит, грипп и др.). Различают катаральную и гнойную формы заболевания. Расстройство вентиляционной функции слуховой трубы способствует венозному застою в слизистой оболочке барабанной полости и образованию транссудата. Серозное воспаление вызывается слабовирулентной инфекцией, проникающей из верхних дыхательных путей, на фоне ослабления защитных сил организма. Отит у новорожденных возникает в результате попадания околоплодных вод в среднее ухо во время прохождения по родовым путям. Большое значение имеет также анатомическое строение слуховой трубы (у детей она шире и короче).
Различают три стадии острого среднего отита:
I стадия - возникновение воспалительного процесса, образование экссудата (острый катаральный отит);
II стадия - прободение барабанной перепонки и гноетечение (острый гнойный отит);
III стадия - затихание воспалительного процесса, уменьшение и прекращение гноетечения, сращение краев прободения барабанной перепонки. Продолжительность заболевания от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы, течение .
Эависят от стадии воспалительного процесса.
В I стадии - сильная боль в ухе, иррадиирующая в соответствующую половину головы, зубы, высокая температура тела (38-39 °С), значительное понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата. При отоскопии в начале воспаления видны расширенные кровеносные сосуды, затем появляется гиперемия барабанной перепонки, ее контуры сглаживаются. В конце этой стадии происходит выпячивание барабанной перепонки. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Во II стадии возникает гноетечение в результате прободения барабанной перепонки, боль при этом стихает, но может возобновиться при задержке оттока гноя. Общее состояние улучшается, температура тела нормализуется. При отоскопии в этой стадии виден гной, уменьшение выпячивания барабанной перепонки, однако еще остаются гиперемия и сглаженность ее контуров.
В III стадии после прекращения гноетечения ведущей жалобой может быть понижение слуха.

Клиническая картина острого воспаления среднего уха у новорожденных и грудных детей несколько отличается от таковой у взрослых. Острые отиты у грудных детей часто протекают незаметно для окружающих вплоть до появления гноетечения. При выраженном отите ребенок просыпается ночью, беспокоен, кричит, вертит головой, трет больное ухо о подушку, тянется рукой к уху, отказывается от груди (боль в ухе при сосании и глотании усиливается вследствие повышения давления в среднем ухе). Обычно наблюдается ринофарингит. Нередко острый средний отит сочетается с менингеальным симптомокомплексом.

Лечение.
Постельный режим, антибиотики (при гноетечении необходимо определение чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламидные препараты, антисептики.
При высокой температуре амидопирин, ацетилсалициловая кислота .
Местно применяют согревающие компрессы, грелки, физиотерапию (соллюкс, токи УВЧ).
Сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения боли в ухо закапывают в теплом виде 96% спирт или капли , состоящие из 0,5 г карболовой кислоты и 10 г глицерина.
При появлении гноетечения закапывание в ухо прекращают.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения производят парацентез барабанной перепонки. После появления гноетечения из наружного слухового прохода необходимо обеспечить его хороший отток.
Если после прекращения гнойных выделений из уха и рубцевания барабанной перепонки слух остается пониженным, показаны продувание, пневматический массаж и УВЧ-терапия на область уха.

Хронический гнойный средний отит .

Сопровождается длительным гноетечением из уха, стойко сохраняется прободное, отверстие барабанной перепонки и снижается слух, преимущественно по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата. В большинстве случаев заболевание возникает вследствие острого гнойного воспаления. Этому способствуют высокая вирулентность микробов, снижение реактивности организма, хронический патологический процесс в полости носа и носоглотки, нерациональное лечение.

Симптомы, течение.
Снижение слуха. Отоскопически выявляют прободное отверстие барабанной перепонки. В зависимости от характера процесса и локализации прободного отверстия различают:

• Хронический гнойный мезотимпанит,
• Хронический гнойный эпитимпанит .

При мезотимпаните прободное отверстие находится в центральном отделе барабанной перепонки, при эпитимпаните - в верхнем, нередко оно занимает оба отдела, и тогда говорят об эпимезо-тимпаните. Мезотимпанит протекает, как правило, более доброкачественно, чем эпитимпанит, при нем значительно реже бывают осложнения.

Эпитимпанит или эпимезотимпанит сопровождается кариесом кости (остит) с образованием грануляций, полипов. Возможно возникновение так называемой холестеатомы, которая клинически проявляет себя как опухоль, т. е. вызывает деструкцию кости и этим создает опасность внутричерепных осложнений.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и отоскопии. В анамнезе, как правило, острое гнойное воспаление среднего уха с последующим периодическим или постоянным гноетечением. Для оценки характера и распространенности деструктивного процесса кости важно рентгенологическое исследование височных костей.

Лечение.
Консервативное лечение возможно при свободном оттоке гноя и доступе лекарственных средств через перфорационное отверстие в барабанной перепонке к слизистой оболочке среднего уха.
Если отверстие закрыто грануляциями или полипом, то их прижигают нитратом серебра или удаляют хирургическим путем.
Вводить в барабанную полость те или иные медикаментозные средства следует лишь после тщательного удаления гноя. С этой целью ухо протирают ватой, навернутой на зонд, до тех пор, пока вата, вынутая из уха, не будет сухой.

Для закапывания в ухо наиболее часто применяют растворы альбуцида, фурацилина или салициловой кислоты в спирте и другие дезинфицирующие средства, прижигающие вещества (растворы протаргола, нитрат серебра в виде капель).
При эпитимпаните промывают надбарабаниое пространство антисептическими растворами .
Если отверстие в барабанной перепонке большое, а отделяемого мало, то в ухо вдувают тонкий порошок борной кислоты, сульфаниламидного препарата или, антибиотика .
Хирургическое лечение применяют для ликвидации патологического процесса в ухе (общеполостная или радикальная операция), а также для улучшения слуха (тимпанопластика) .

Экссудативный средний отит .

Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который в острой стадии заболевания жидкий, в хронической - вязкий, густой.

Симптомы, течение .
Снижение слуха по типу нарушения функции звукопроводящего аппарата, ощущение заложенности уха, переливания жидкости в нем. Отоскопически барабанная перепонка мутна, втянута, ее опознавательные пункты сглажены. Нередко виден уровень жидкости, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад.

Лечение .
В острой стадии консервативно используется:
Антибактериальная терапия, Поливитамины , десенсибилизирующая терапия (по показаниям), Сосудосуживающие капли в нос,
Согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы или химотрипсина,
Продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпаноиункцию в задненижием квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата.
В хронической стадии для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон .
Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят длительное дренирование барабанной полости через специально изготовленный (чаще из тефлона) шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1-2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона.
Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, околоносовых пазух и глотки.

Адгезивный (слипчивый) средний отит

Возникает чаще после перенесенного острого или хронического гнойного воспаления среднего уха. Нерациональное применение антибиотиков при остром катаральном (неперфоративиом) среднем отите также ведет к образованию спаек в барабанной полости. Адгезивный отит может развиваться и без предшествующего воспаления среднего уха в результате тех или иных патологических процессов в носоглотке и слуховой трубе, длительно препятствующих, вентиляции барабанной полости. При перфорации барабанной перепонки говорят о «сухом перфоративном отите».

Симптомы, течение .
Основной симптом - тугоухость по типу расстройства функции звукопроводящего аппарата. Нередко бывает шум в ушах. При отоскопии - истонченная, рубцово-измененная барабанная перепонка с участками отложения солей кальция. Подвижность перепонки и проходимость слуховой трубы нарушены.

Лечение .
Вначале консервативное:
Продувание ушей, Пневмо- и вибромассаж ,
Введение в барабанную полость протеолитических ферментов (лидаза, химотрипсин) , Диатермия на область ушей, грязелечение .
Эти методы, как правило, дают лишь временный эффект, в связи с чем применяют хирургическое лечение - стапедопластику, тимпанопластику .

СЕРНАЯ ПРОБКА.

Это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие повышенной секреции расположенных в нем серных желез. Ушная сера задерживается из-за своей вязкости, узости и извилистости наружного слухового прохода, раздражения его стенок, попадания в слуховой проход цементной, мучной пыли. Серная пробка вначале мягкая, а в дальнейшем становится плотной и даже каменистой. Она может быть светло-желтого или темно-коричневого цвета.

Симптомы, течение .
Если серная пробка не закрывает полностью просвет слухового прохода, она не вызывает никаких нарушений. При полном закрытии просвета появляются ощущение заложенности уха и понижение слуха, аутофония (резонанс собственного голоса в заложенном ухе). Эти расстройства развиваются внезапно, чаще всего при попадании в слуховой проход воды во время купания, мытья головы (серная пробка при этом набухает) или при манипуляции в ухе спичкой, шпилькой. Серная пробка может вызвать и другие нарушения, если она давит на стенки слухового прохода и барабанную перепонку (кашлевой рефлекс, шум в ухе и даже головокружение).
Диагноз ставят при отоскопии. При обтурирующей пробке исследование слуха указывает на поражение звукопроводящего аппарата.

Лечение.
Удаляют промыванием теплой водой. Иногда следует предварительно размягчить пробку: для этого закапывают в ухо подогретый до 37 °С раствор гидрокарбоната натрия на 10-15 мин в течение 2-3 дней. Необходимо предупредить больного, что вследствие набухания пробки от действия раствора слух может временно ухудшиться. Промывают ухо с помощью шприца Жане . Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади.

СЕПСИС ОТОГЕННЫЙ.

Возникает вследствие распространения инфекции из гнойного очага в среднем ухе по венам и синусам височной кости или в результате непосредственного контакта гноя со стенкой сигмовидного синуса. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Наиболее часто сепсис наблюдается в связи с развитием синустромбоза у больных с острыми и хроническими гнойными средними отитами. Симптомы, течение обычные для сепсиса.
Лечение .
Местное лечение - дренирование гнойного очага , послужившего причиной септического процесса. В зависимости от степени поражения среднего уха выполняют простую или общеполостную операцию. Общее лечение Сепсиса.

НЕВРИТ КОХЛЕАРНЫЙ (неврит слухового нерва).

Симптомы, течение.
Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприя-тие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Причины разнообразны. Важнейшие из них: инфекционные заболевания (грипп, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, сали-цилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма.
Диагноз основывается на результатах аудиологическо-го обследования. Отоскопическая картина без отклонений от нормы.
Дифференциальный диагноз проводят со смешанной и кохлеарной формой отосклероза.

Лечение.
При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха.
При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пилокарпин), мочегонные и слабительные средства.
Если неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливания раствора глюкозы .
Назначают витамины В1(В2, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию .
Для уменьшения шума в ушах применяют внутриносовую, интрамеатальную блокаду новокаином.
При так называемом хроническом кохлеарном неврите лечение малоэффективно. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

ТРАВМЫ УХА.

Механическая травма - наиболее частый вид повреждений уха. Характер повреждений зависит от интенсивности травмы. Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа).

Симптомы, течение.
Ушибы ушной раковины нередко осложняются отгематомой. Более сильные травмы могут сопровождаться отрывом и размозжением ушной раковины. При сильной травме наблюдаются как продольный (чаще), так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Продольный перелом пирамиды помимо общих симптомов сопровождается разрывом барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и нередко ликвореей; лицевой нерв, как правило, при этом не повреждается, функция вестибулярного аппарата сохранена, слух понижается (нарушено звукопроведение). Поперечный перелом пирамиды височной кости сопровождается повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва. При этом слуховая и вестибулярная функции почти всегда полностью выпадают. Барабанная перепонка обычно остается целой, кровотечения из наружного слухового прохода не отмечается. Характер костных повреждений устанавливают при рентгенологическом исследовании черепа.

Лечение .
При небольших ссадинах и кровоподтеках ушной раковины - смазывание 5% спиртовым раствором йода и асептическая повязка .Лечение отгематомы. При размозжении и отрыве ушной раковины - щадящая первичная хирургическая обработка, швы на края раны, повязка. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке и анатоксин, назначают по показаниям антибиотики, сульфаниламидные препараты , физиотерапевтическое лечение - ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ. При кровотечении из наружного слухового прохода (переломы основания черепа) следует ввести в слуховой проход комок стерильной ваты и наложить стерильную повязку. Очистка наружного слухового прохода и особенно его промывание противопоказаны. Больному назначают полный покой. Если развивается гнойный средний отит, то его лечат по общим правилам (см. Отит). Хирургическое вмешательство проводят при соответствующих показаниях (не останавливающееся кровотечение из уха, симптомы внутричерепных осложнений).

БАРОТРАВМА.

Повреждение среднего уха в результате резких перепадов атмосферного давления. Возникает при взрыве, работе в кессонах, у летчиков и водолазов. При повышении атмосферного давления, если оно своевременно не выравнивается в среднем ухе через слуховую трубу, барабанная перепонка втягивается при понижении - выпячивается. Резкие перепады атмосферного давления передаются через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на внутреннее ухо и отрицательно сказываются на его функции. Баротравма может сопровождаться даже разрывом барабанной перепонки.

Симптомы, течение .
В момент баротравмы ощущаются резкий «удар» в ухо и сильная боль. Отмечается снижение слуха, иногда головокружение, появляются шум и звон в ушах. При разрыве барабанной перепонки - кровотечение из наружного слухового прохода. При отоскопии видны гиперемия, кровоизлияние в барабанную перепонку, иногда ее разрыв. При кровоизлиянии в барабанную полость через целую барабанную перепонку можно видеть характерное темно-синее просвечивание.

Лечение .
Если нет разрыва барабанной перепонки, то в наружный слуховой проход вводят комок стерильной ваты. При разрыве перепонки следует осторожно вдувать сульфаниламидный порошок или антибиотики , наложить стерильную повязку на ухо. При поражении внутреннего уха лечение такое же, как и при кохлеарном неврите.

ОТОСКЛЕРОЗ (отоспонгилоз) .

Очаговое поражение костной капсулы лабиринта неясной этиологии. Прогрессирующее снижение слуха является следствием фиксации отосклеротическим очагом подножной пластинки стремени в овальном окне. В некоторых случаях патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание возникает обычно в период полового созревания или в ближайшие годы после него. Иногда встречается в детском возрасте (8-10 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы, течение.
Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха), наступающая чаще всего без видимой причины, шум в ушах.
Нередко шум в ушах - основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развивается медленно.. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдается тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы. Смешанная форма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная - значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальный диагноз с кохлеарным невритом.
Лечение Хирургическое (стапедопластика) .

ОТОМИКОЗ.

Это заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода (иногда и на барабанной перепонке) плесневых грибов различных видов. Этому способствуют влажная среда, предшествующий гнойный средний отит, длительное нерациональное применение антибиотиков и др.

Симптомы, течение .
Боль, зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность кожи слухового прохода и ушной раковины, головная боль на стороне пораженного уха, шум в ухе, ощущение полноты и заложенности уха. При осмотре уха слуховой проход сужен на всем протяжении, его стенки мацерированы и гиперемированы (меньше, чем при бактериальных отитах). Отделяемое слухового прохода в большинстве случаев умеренное, может иметь различную окраску (серо-черная, черно-коричневая, желтоватая или зеленоватая) и зависит от вида гриба, вызвавшего заболевание; оно, как правило, не имеет запаха. Барабанная перепонка у большинства больных гиперемирована, инфильтрирована, с нечетко выраженными опознавательными пунктами. Иногда видно отверстие в барабанной перепонке (результат только грибковой инфекции без вовлечения в процесс среднего уха). В редких случаях патологический процесс может распространиться за пределы наружного слухового прохода и даже наружного уха (кожа лица, шеи). После клинического выздоровления могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Диагноз устанавливают на основании данных отоскопии и микологического исследования отделяемого наружного слухового прохода.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с кандидамикозом (поражение дрожжевыми грибами) и дерматитами наружного уха другой этиологии.

Лечение
Лечение строго индивидуальное с учетом общего состояния больного, особенности клинической картины заболевания и вида гриба.
Хороший эффект получают при назначении местно противогрибковых препаратов: гриземиновой, лютенуриновой или нистатиновой эмульсии , а также спиртовых растворов флавофунгина, фунгифена или хинозола . По показаниям проводят десенсибилизирующее лечение .
Прогноз при своевременной диагностике и интенсивной противогрибковой терапии обычно благоприятный.

Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.

Встречается у 55% больных хроническим гнойным средним отитом. В барабанной полости при мезотимпаните часто содержится слизистый или слизисто-гнойный секрет. Пролиферация слизистой оболочки сопровождается серозным пропитыванием, образованием мелких множественных истинных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов.

Слуховые косточки обычно сохранены, однако у части больных они могут быть частично разрушены. Чаще поражается рукоятка молоточка, длинный отросток наковальни. Рубцовые изменения фиксируют основание стремени в нише окна преддверия. Блок адитуса при мезотимпаните развивается в 15-20% случаев, при этом в клеточной системе сосцевидного отростка создаются анаэробные условия, способствующие развитию агрессивной микрофлоры, что приводит к деструкции слизистой оболочки и кариесу кости сосцевидного отростка у значительной части больных.

Клиническая картина. Больной жалуется на снижение слуха, периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в течение нескольких месяцев или лет. Иногда у пациента длительное время отсутствуют гноетечение и снижение слуха - этому может способствовать локализация перфорации в передних отделах, когда сохраненные участки перепонки хорошо экранируют окно улитки. Боль в ухе может возникать лишь при обострении процесса.

Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения. По объему отделяемое может быть скудным или обильным при обострении.

При отоскопии определяется сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части {pars tensd) . Перфорация может быть различной по форме, величине и локализации. Некраевая перфорация не достигает костного кольца annulus tympanicus и по окружности сохраняется хотя бы узенький ободок остатков барабанной перепонки, за что ее иногда называют ободковой. Патологический процесс в ухе при наличии такой перфорации считается прогностически более благоприятным. При краевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки, доходящей до костного кольца, существуют условия для врастания эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы.

По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообраз-ным; по величине - от точечного до почти тотального, занимающего большую часть натянутой части барабанной перепонки. При больших дефектах барабанной перепонки видна стенка промонториума с утолщенной слизистой оболочкой, грануляциями и полипами. В ряде случаев края перфорации могут быть сращены с медиальной стенкой барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и слуховые косточки, нарушая их подвижность. В диагностике мезотимпанита помимо традиционной отоскопии следует использовать микроотоскопию с целью детального осмотра остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки.

Слух при мезотимпаните понижен в основном по кондукгивному типу и может быть снижен на 15-20 дБ или быть в пределах нормы. При длительном течении мезотимпанита и частых обострениях заболевания присоединяется неиросенсорныи компонент тугоухости за счет интоксикации внутреннего уха. Следует отметить, что почти у половины больных слух остается социально пригодным: разговорная речь воспринимается с 2-3 м. и более.

Течение хронического мезотимпанита обычно относительно благоприятное, выделения из уха продолжаются иногда годами, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Гноетечение иногда прекращается самостоятельно, возобновляясь при обострении. Причиной обострения может быть простудное заболевание, попадание воды в ухо, заболевания носа, носоглотки, околоносовых пазух. В этих случаях гноетечение усиливается, повышается температура тела, появляется ощущение пульсации, иногда нерезкая боль в ухе.

При благоприятных условиях и соответствующем лечении после прекращения гноетечения небольшое отверстие в барабанной перепонке может зарубцеваться с образованием тонкой пленки, состоящей из внутреннего и наружного слоев перепонки - средний фиброзный слой не восстанавливается. Несмотря на благоприятное течение, при мезотимпаните возможно развитие тяжелых внутричерепных осложнений. Возникновению их способствуют кариес, полипы и грануляции. Относительно благоприятные отоскопические признаки мезотимпанита не исключают развитие кариеса в области антрума.

Диагностика мезотимпанита основывается на данных анамнеза, клиники и отоскопической картине. Отличительными признаками мезотимпанита являются наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части барабанной перепонки; слизистое, слизисто-гнойное, реже чисто гнойное отделяемое без запаха. Появление запаха указывает на вовлечение в кариозный процесс кости, что свидетельствует о переходе заболевания в недоброкачественную форму. При обширном дефекте барабанной перепонки можно аттиковым зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки. При мезотимпаните они гладкие, ощущения шероховатости, свидетельствующего о кариесе, не будет.

Важным методом исследования при мезотимпаните является рентгенография височных костей в проекциях Шуллера и Майера, позволяющая оценить состояние клеточной системы сосцевидного отростка, аттикоантральной области. Рентгенологически у больного с хроническим гнойным средним отитом при длительном течении заболевания определяется склеротическое строение височной кости. Недоразвитие височной кости - «инфантильная» височная кость на рентгенограмме позволяет предположить, что мезотимпанит у больного возник в детстве. В ряде случаев при благополучной отоскопической картине у пациента может быть обнаружена деструкция височной кости, что проявляется полостными образованиями, признаками секвестров, разрушением кости в аттикоантральной области.

Если острое воспаление среднего уха - это в первую очередь боль, то хроническое воспаление – это необратимые нарушения слуха. По этой причине для лечения среднего отита необходимо своевременно обратиться к специалисту. Острый отит, затянувшийся на 4 и более недель, - это риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Наши врачи

Как развивается хронический отит?

Хронический средний отит - это хроническое воспаление барабанной полости (иногда с поражением костных стенок – кариесом), которое характеризуется снижением слуха и периодическим гноетечением.

Развитие болезни можно представить в три этапа:

• в результате инфицирования в барабанной полости образуется гнойное отделяемое, появляется боль ухе;
• накапливаясь, гной постепенно деформирует барабанную перепонку, вплоть до ее разрыва (перфорации);
• при наличии перфорации барабанной перепонки снижается слух, гной может изливаться в наружный слуховой проход.

После образования перфорации боль перестает беспокоить, так давление в барабанной полости снижается. Однако это не значит, что не нужно обращаться к врачу – воспаление не прошло.

Особенно опасен средний отит у детей, риск перехода в хронический процесс в этом возрасте очень высок. Потому маленьким пациентам желательно оказаться на приеме у специалиста на самой ранней стадии воспаления.

Что может провоцировать хронический средний отит?

Возможные причины развития хронического воспаления среднего уха:

• частые воспаления носоглотки;
• недолеченные риниты, синуситы, фарингиты, отиты;
• дефекты ЛОР-органов (в т.ч. искривленная перегородка носа, спайки в ушах);
• травмы головы, которые привели к повреждению барабанной перепонки.

Причиной развития хронического отита у взрослых и детей может быть устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись при лечении острого воспаления. Специалисты отмечают увеличение риска инфицирования среднего уха при отсутствии лечения обычной простуды (ОРВИ), при беременности, заболеваниях крови, при иммунодефиците.

Симптомы хронического отита

Наиболее часто встречающиеся признаки хронического отита:

• выборочное ухудшение слуха (слабая восприимчивость высоких тонов);
• шум и тяжесть в голове;
• периодические гнойные выделения из уха;

Боль в ухе может быть слабовыраженной и непостоянной. В некоторых случаях боль отсутствует.

Различают хронический отит двух типов.

1. С большой перфорацией в центральной части перегородки - мезотимпанит . Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха.
2. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит . Гнойные выделения при этом отите с резким неприятным гнилостным запахом и более густой консистенции. Эпитимпанит опасен тем, что происходит кариес костных стенок барабанной полости и развитие связанных с этим осложнений.

Осложнения при эпитимпаните

Незначительное снижение слуха и отсутствие болевого синдрома зачастую приводит к поздней диагностике. В этом коварство эпитимпанита, он может привести к развитию:

• внутричерепного воспаления, в том числе, абсцесса головного мозга;
• менингита;
• воспаления внутреннего уха;
• парезу лицевого нерва;
мастоидиту (гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости).

Диагностика среднего отита

При подозрении на отит следует обратиться к отоларингологу. В диагностике среднего отита важно собрать анамнез заболевания, провести осмотр ЛОР органов, для установления типа заболевания возможно проведение дополнительных исследований:

• осмотр ушного канала под микроскопом для локализации зоны разрыва перепонки;
• взятие выделений из наружного слухового прохода для лабораторного исследования;
• рентген височных костей (при подозрении на эпитимпанит);
• компьютерная томография (позволяет получить точную картину состояния костной стенки барабанной полости).

Лечение воспаления среднего уха

Быстрого лечения хронического отита не существует. Терапия занимает от одного до шести месяцев. В современной практике применяются комплексные программы лечения, которые могут включать:

• медикаментозное воздействие;
  физиотерапию;
  соблюдение режимных рекомендаций врача;
• хирургическое воздействие.

С целью удаления гноя назначаются процедуры промывания уха. Для купирования бактериального воспаления назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, в том числе в виде ушных капель (выбирать капли самостоятельно, без рекомендации врача – огромный риск!). При тяжелом течении хронического отита взрослым антибиотики могут вводиться через катетер в барабанную полость или внутримышечно. В отдельных случаях применяют гормональные средства.

Из физиотерапевтических методов применяется лазерная, ультрафиолетовая терапия или воздействие импульсными токами.

Оперативное лечение чаще всего проводят при эпитимпаните. В случае необходимости операции на обоих ушах следует начинать лечение с того уха, которое слышит хуже. Во время вмешательства проводится.