Гнойный перитонит крс. Перитонит (peritonitis)
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
План
1. Введение
2. Классификация перитонита
3. Перитонит
Список литературы
1. Введение
Брюшина - это серозный покров стенок (париетальная брюшина) и органов брюшной полости (висцеральная брюшина). При переходе со стенок на органы и с органа на орган брюшина образует складки, связки, брыжейки, ограничивающие, в свою очередь, пространства (spacium), пазухи - (sinus), карманы - (recessus).
Брюшная полость - полость ограниченная диафрагмой вверху, диафрагмой таза и подвздошными костями внизу, позвоночником и поясничными мышцами сзади, прямыми мышцами спереди, внутренними косыми и поперечными мышцами с боков и спереди.
Брюшина - полупроницаемая, активно функционирующая мембрана, выполняющая ряд функций: экссудативно-резорбтивную, барьерную (за счет мигрирующих и фиксированных макрофагов, циркулирующих иммуноглобулинов, неспецифических факторов).
Гистологически брюшина состоит из 6-ти слоев: мезотелия, пограничной мембраны, и 4-х слоев эластических и коллагеновых волокон. В среднем, толщина серозной оболочки составляет около 0,2 мм.
Общая площадь брюшинного покрова составляет около 17000-20-40 <0 см2, что примерно совпадает с площадью поверхности кожи.
К экссудативным участкам брюшины относятся, главным образом, серозный покров тонких кишок. Наибольшей интенсивности экссудация достигает в области двенадцатиперстной кишки и уменьшается по направлению к слепой.
Наибольшей всасывательной способностью обладают брюшина диафрагмы, большого сальника, подвздошной и слепой кишок. За сутки в норме объем жидкости протекающей через брюшинную полость составляет около 70 литров.
Значительную защитную роль отводят большому сальнику, представляющему собой складку брюшины с обилием кровеносных и лимфатических сосудов. Он отграничивает воспалительные очаги, фиксируясь к ним фибрином.
Кровоснабжение брюшины осуществляется из ветвей сосудов кровоснабжающих соответствующий орган. Отток венозной крови идет как в портальную (преимущественно), так и в кавальную системы. Лимфооток наиболее интенсивен с поверхности большого сальника и диафрагмы.
Висцеральная брюшина имеет вегетативную иннервацию (парасимпатическую и симпатическую) и практически не имеет соматической. Поэтому возникающие при её раздражении висцеральные боли не локализованы. Особой чувствительностью обладают так называемые рефлексогенные зоны: корень брыжейки, область чревного ствола, поджелудочной железы, илеоцекального угла, Дугласова пространства. Париетальная брюшина полости таза не имеет соматической иннервации. Этим объясняется отсутствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки при воспалительных процессах в малом тазу.
брюшина перитонит хирургическое собаки
2. Классификация перитонита (Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева)
I. По клиническому течению - острый и хронический
II. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:
А. Первичный перитонит, при котором инфекция попадает гематогенным, лимфогенным путём, или через маточные трубы.
Б. Вторичный перитонит - обусловленный проникновением микрофлоры вследствие развития острых хирургических заболеваний или травм органов брюшной полости.
Инфекционно-воспалительный перитонит является следствием заболевания органов брюшной полости: острого аппендицита, холецистита, острой непроходимости кишечника, острого панкреатита, тромбоэмболии мезентериальных сосудов, дивертикулита, опухолей кишечника, гинекологических заболеваний.
Перфоративный перитонит развивается вследствие перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, а равным образом язв и всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения); пролежней при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ; странгуляционной борозды при непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях; участка некроза кишок вследствие тромбоэмболии мезентериальных сосудов.
Травматический перитонит развивается при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости с повреждением и без повреждения внутренних органов полых и паренхиматозных.
Послеоперационный перитонит возникает вследствие несостоятельности швов анастомозов после операций на органах брюшной полости, инфицирования брюшной полости во время операции, дефектов наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры, механического повреждения брюшины, её высыхания; кровоизлияния в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе.
IV. По микробиологическим особенностям.
Микробный (бактериальный) перитонит: Неспецифический- вызванный микрофлорой ЖКТ и Специфический - вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: гонококки (Neisseria gonorrhoeae), пневмококки {Streptococcus pneumoniae), гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans), микобактерии туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis).
Асептический - является следствием воздействия на брюшину токсических и ферментных агентов неинфекционного характера: кровь, жёлчь, желудочный сок, хилёзная жидкость, панкреатический сок, моча. асептического некроза внутренних органов.
Особые формы перитонита:
Канцероматозный.
Ревматоидный.
Гранулёматозный.
V. По характеру перитонеального экссудата.
Серозный
Фибринозный
Геморрагический
VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
По отграниченности:
Отграниченный перитонит - это есть абсцесс или инфильтрат.
Неотграниченный - не имеет чётких границ и тенденций к отграничению
По распространености:
Местный - Занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости.
Распространённый - занимает 2-5 анатомических отделов брюшной полости.
Общий (тотальный) - тотальное поражение брюшины - 6 и более отделов брюшной полости.
VII. По фазам развития.
Реактивная (первые 24 ч, 12ч для перфоративных П.)
Токсическая (24-72 ч, 12-24ч для перфоративных П)
Терминальная (свыше 72 ч, свыше 24 ч для перфоративных П)
3. Перитонит
Перитонит (peritonitis) - воспаление брюшины. Различают очаговый и диффузный перитонит; по течению - острый и хронический; по характеру воспаления - серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный. Чаще регистрируется у собак.
Этиология. Основной причиной возникновения перитонита является проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Это может вследствие травматизации или ранения брюшной полости, перехода воспаления с какого-либо органа брюшной полости на брюшину, переноса микроорганизмов гематогенным или лимфогенным путем.
Патогенез. Раздражение рецепторов брюшины обуславливает расстройство нервной регуляции, что ведет к усилению транссудации и уменьшению резорбции. Сосуды переполняются кровью, в результате нарушается работа сердца и других органов. В брюшной полости накапливается экссудат. Раздражение рецепторов брюшины ведет к возникновению резкой боли и ограничению участия диафрагмы мышц в дыхании. Развивается общая интоксикация организма, а также атония кишечника. В силу рефлекса с воспаленной брюшины возникает рвота у животных.
Патологоанатомические изменения. В брюшной полости находят большое количество экссудата, фибринозные наложения на серозных покровах, кровоизлияния. Метеоризм желудка и кишечника.
Клинические признаки. Отмечается напряженность и болезненность брюшной стенки. Собаки предпочитают лежать. Объем живота вначале уменьшен, а в дальнейшем вследствие атонии кишечника и расслабления брюшной мускулатуры увеличивается. Температура тела обычно повышена. Сердечный толчок учащенный, нередко стучащий, пульс малый, слабый. Дыхание грудное, поверхностное. Аппетит отсутствует, частая рвота.
Диагноз ставят на основании анамнеза, результатов клинического исследования (боль при пальпации, ослабление перистальтики, рвота, повышение температуры тела, ослабление сердечной деятельности.).
Дифференцируют перитонит от брюшной водянки, которая протекает хронически, при ней отсутствует болезненность брюшины, при диагностическом проколе - жидкость бедная белком, нет клеточных элементов.
Лечение перитонита у собак и кошек.
а. Хирургические
Лапаротомия, раннее удаление или изоляция источника перитонита.
Интра- и послеоперационная санация брюшной полости.
Декомпрессия тонкой кишки.
Массивная антибиотикотерапия направленного действия.
Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза.
Стимуляция либо временное замещение важнейших детоксикационных систем организма методами экстракорпоральной гемокоррекции.
Животным предоставляют покой, вначале назначают 6-8 часовую голодную диету, а затем рекомендуется умеренная дача питательных, по возможности жидких кормов, малыми порциями.
Для снятия болей и симптомов рвоты дают собакам внутрь по одной таблетке беллалгина 2-3 раза вдень, слизистом отваре 5-10 г. Широко применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из антибиотиков применяют феноксиметилпенициллин в дозе 10000 ЕД/кг массы внутрь 2-3 раза в день; оксациллин в дозе 30-50 мг/кг 3-4 раза в сутки, ампициллин внутримышечно внутрь 25-30 мг/кг 3-4 раза в сутки, ампиокс внутримышечно 3-5 мг/кг 2-3 раза в сутки, линкомицина гидрохлорит внутримышечно по 10 мг/кг а, внутрь 25 мг/кг 2 раза в сутки, линко-спектин внутримышечно 1мл на 5 кг 1 раз в сутки, гентомицина сульфат в 4%-ном растворе внутримышечно в дозе 1,1 мл на 10 кг массы 1 раз в день, амоксициллин (кламаксил, ветримоксин и др.) внутримышечно 15 мг/кг один раз в день, цефалоспорины (цефозалин, цефотаксим, кефзол,кобактан и др.) в дозе 15-20 мг/кг, тилозин внутримышечно в дозе 2-10 мг/кг один раз в сутки, рифомпицин внутримышечно в дозе 8-12 мг/кг два раза в сутки, производные хинилона (нортрил, байтрил, энроксил, энрофлокс и другие) в дозе 5 мг/кг.
Из сульфаниламидов применяют норсульфазол, сульфадимезин, этазол, фталазол и другие в дозах 0,03-0,05 г/кг массы 3 раза в день. Используют также пролонгированные сульфаниламидние препараты - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин.
При сердечной недостаточности подкожно вводят два раза в сутки 20%-ный раствор кофеина-натрия бензоата собакам по 0,5-1,5 мл, кошкам по 0,1-0,2 мл, камфорное масло - собакам 1-2 мл, кошкам 0,25-1 мл, кордиамин по 0,1-0,12 мл/кг или внутривенно вводят коргликон, строфантин К. Эффективно применение настоев таких лекарственных трав, как горицвет, ландыш майский, пустырник.
Профилактика заключается в предупреждении травматизации брюшной стенки и своевременном ее лечении у животных.
Список литературы
1. Общая ветеринарная хирургия: учебн. пос. для вузов. / Под ред. А.В. Лебедева, В.А. Лукъяновского, Б.С. Семенова. - М.: Колос, 2000г.
2. Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Колос, 1981. 3. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Колос, 1977.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Общая характеристика перитонита - воспаления париетальной и висцеральной брюшины, возникающего в ответ на проникновение в брюшную полость микробов. Классификации перитонита по клиническому течению, характеру экссудата и выпота, этиологии и фазам.
презентация , добавлен 18.10.2014
Перитонит как процесс воспаления брюшины, сопровождающийся тяжелым общим состоянием с симптомами нарушения функции жизненно важных органов и систем. Классификация форм перитонита. Синдром эндотоксикоза при перитоните. Интенсивная терапия больных.
реферат , добавлен 24.11.2009
Анатомические и физиологические свойства брюшины. Этиология, патогенез, клиническая классификация и диагностика перитонита, сущность основных лечебных мероприятий. Брюшной диализ в комплексном лечении общего перитонита, методы дезинтоксикации больных.
курсовая работа , добавлен 29.11.2013
Понятие и предпосылки развития туберкулезного перитонита как наиболее частой формы хронического воспаления брюшины, клиническая картина и симптомы, эпидемиологические особенности. Типы: экссудативный, сухой, гнойно-казеозный, принципы их лечения.
презентация , добавлен 05.04.2015
Интерпретация результатов серологических тестов у перитонита кошек. Уничтожение коронавируса в местах содержания кошек. Профилактика инфекционного перитонита у здоровых кошек, зараженных коронавирусом. Фоспренил как препарат противовирусного действия.
отчет по практике , добавлен 21.04.2012
Воспалительные заболевания тазовой брюшины и околоматочной клетчатки. Классификация перитонита - воспаления брюшины. Клиника и стадии параметрита, его осложнения и профилактика. Этиопатогенез, симптомы, диагностика пельвиоперитонита. Фазы течения сепсиса.
презентация , добавлен 01.02.2016
Клиническое течение и симптомы острого отграниченного перитонита. Особенности диагностирования хронического слипчивого перитонита. Факторы, поддерживающие хроническое воспаление брюшины. Симптоматология хронических адгезивных и склерозирующих перитонитов.
реферат , добавлен 21.05.2010
Клиническая картина острого перитонита, причины его развития и оказание первой помощи при появлении характерных признаков. Разновидности перитонита и его отличительные черты, особенности диагностирования и лечения, необходимые анализы и процедуры.
реферат , добавлен 17.07.2009
Отделы полости брюшины. Первичный (бактериальный) и вторичный острый перитонит. Классификация по характеру экссудата и по распространенности. Основные патогенетические синдромы при перитоните. Причины белковых нарушений. Фазы течения перитонита.
презентация , добавлен 10.09.2014
Основные стадии острого перитонита и их характеристика. Типичные пути распространения экссудата. Особенности развития перитонита в верхнем отделе брюшной полости над поперечной ободочной кишкой. Отечность оболочек головного мозга при гнойном перитоните.
Перитонит (Peritonitis) — разлитое или ограниченное воспаление брюшины, сопровождающееся усиленной экссудацией.
Встречается у всех видов животных, преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птицы.
Классификация. Перитонит по этиологии может быть инфекционным (неспецифическим и специфическим), инвазионным и неинфекционным (асептическим); по локализации – разлитым и ограниченным; по течению – острым и хроническим; по характеру экссудата – серозным, фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным и смешанным.
Этиология . Инфекционный неспецифический перитонит бывает в результате проникающих ранений брюшной полости, разрыве внутренних органов, распространение инфекции с окружающих органов и тканей. Из микроорганизмов возбудителями являются в основном кокки, пастереллы, плесневелые грибы (у птиц). Специфический инфекционный перитонит у животных возникает вследствие метастазирования инфекционного процесса при , и др. Перитонит может возникнуть при занесении инфекции в брюшную полость гематогенным и лимфогенным путями, а также из рядом расположенных органов при разрывах и прободающих язвах желудка, кишечника и т.д.
У отдельных животных перитонит бывает при распространении воспалительного процесса с матки, яйцеводов, яичников, почек и мочевого пузыря, когда у животных происходит сильный ушиб области брюшной стенки.
Причиной перитонита у животных могут быть гельминты, которые локализуются в брюшной стенке.
Патогенез . Раздражение многочисленных нервных рецепторов, которыми очень богата брюшина, различными патогенными факторами, приводят к потоку болевых импульсов в центральную нервную систему. Поступившие в центральную нервную систему нервные импульсы вызывают ее истощение, приводя к расстройству нервной регуляции в организме животного, происходит усиление процесса экссудации и уменьшение резорбции, одновременно нарушается работа сердца, сосудов, моторика органов расположенных в брюшной полости. Первоначально возникший спазм сосудов брюшной полости, сменяется их расширением. В кровеносных сосудах происходит скопление значительного количества крови, у больного животного развиваются явления отека и застоя, сокращается объем циркулирующей крови, ухудшается работа сердца. Из расширенных капилляров брюшины происходит выпотевание экссудата, в брюшине накапливается серозная жидкость, в которой присутствуют форменные элементы крови, белок, токсические вещества мезотелий брюшины набухает, при этом происходит очаговое его разрушение и он отслаивается. Антибактериальная способность листков брюшины и перитонеальной жидкости резко снижается, в тоже время ее всасывательная способность сохраняется. В отдельных случаях образовавшийся фиброзный выпот задерживает всасывание, плотно прилипает к серозным поверхностям, вызывая их склеивание, вызывая ограничение воспалительного процесса в брюшине. Когда происходит снижение резистентности организма, микробы, токсины, продукты обмена и белкового распада воздействуя на органы брюшной полости, легко проникают в кровь, лимфу, приводя к интоксикации организма животного и нарушению деятельности отдельных органов и систем. Организм больного животного реагирует повышением температуры тела (защитная реакция организма). При воспалении брюшины у животного происходит замедление перистальтики кишечника, вплоть до развития паралитической кишечной непроходимости. В организме больного животного происходит залеживание содержимого желудочно- кишечного тракта, в результате чего в кишечнике у животных накапливаются газы и ядовитые продукты обмена веществ. При перитоните у животного рефлекторно возбуждается рвотный центр, приводящий к рвоте у животного. Дополнительно происходит расстройство функции печени, почек и поджелудочной железы. В конечном итоге при развитии у животного общего перитонита, у него развивается сепсис, в результате чего больное животное погибает.
Клиническая картина . Клиническая картина перитонита у больного животного зависит от степени распространения воспалительного процесса и его выраженности. Острое течение разлитого перитонита, развивается быстро, и больное животное при отсутствии своевременно оказанной квалифицированной ветеринарной помощи погибает в течение недели.
При остром течении перитонита заболевание начинается со снижения, а затем и полного исчезновения аппетита, повышения температуры тела. Больное животное угнетено. При клиническом осмотре регистрируем учащение пульса и дыхания. Учитывая видовые особенности, у крупного рогатого скота выше указанные признаки перитонита чаще всего выражены только в начале болезни, а иногда могут отсутствовать совсем. Самым первым клиническим признаком перитонита является сильная болезненность брюшной стенки при пальпации. Крупные животные при перитоните больше стоят, а мелкие лежат. У птиц больных перитонитом отмечаем вялость, характерна осторожная походка с широко расставленными ногами.
Для перитонита характерным признаком служит напряженность брюшной стенки. У собак, кошек и свиней в результате распространение воспаления по брюшине, в первые 12 часов отмечаем сильную и обильную рвоту. Больное перитонитом животное стонет, стремится принять различные позы, которые бы способствовали уменьшению напряжения брюшной стенки. Лошади больные перитонитом часто натуживаются и принимают позы к мочеиспусканию. При проведении клинического осмотра у лошадей отмечаем мускульную дрожь, потливость, в тяжелых случаях – отек нижней стенки живота. Скопление большого количества газов в кишечнике, приводит к увеличению объема живота, а накопление экссудата – к отвисанию живота. В дальнейшем по мере развития перитонита и развития интоксикации происходит замедление или прекращение движения рубца и кишечника (атония), у больного животного возникают запоры или поносы. Видимые слизистые оболочки становятся желтушными, при исследовании крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, моча у животного становится темной, густой, имеет высокую плотность, содержит небольшое количество белка.
Если у больного животного имеет место гнилостный перитонит, все симптомы перитонита выражены более ярко и развиваются быстрее.
Ограниченный острый перитонит, у больных животных характеризуется менее выраженными расстройствами в организме, болезненность ветспециалист при пальпации может установить только в определенных участках живота.
Проводя ректальное исследование крупного рогатого скота и лошадей, ветспециалист может обнаружить очаговую болезненность, в верхней части брюшной полости находит наполненные газами петли кишечника, а в нижней части экссудат.
При хроническом течении разлитого перитонита все симптомы перитонита менее выражены. Больное животное худеет, периодически регистрируем лихорадку, у крупных животных бывают кратковременные приступы колик. В брюшной полости происходит накопление экссудата. У лошадей в нижней части брюшной стенки появляются отеки.
При ограниченном хроническом перитоните происходит расстройство функционирования рядом расположенных органов, вследствие сужения кишечника, спаек и т.п., ослабляются сокращения рубца. Больные животные постепенно снижают свою упитанность и продуктивность.
Течение болезни у лошадей обычно острое, у жвачных животных имеет затяжной характер. Лошади при разлитой форме перитонита погибают на 2-7 день. Если у больного животного имеет место ограниченный перитонит, то у животного происходит образование спаек и заболевание протекает неделями и месяцами.
Патологоанатомические изменения . На вскрытие павшего от перитонита животного брюшина покрасневшая, тусклая, шероховатая с точечными и пятнистыми кровоизлияниями. В начале болезни в брюшной полости имеется незначительное количество серозного экссудата. Если перитонит продолжается дальше, то в прозрачном или мутном выпоте находим примесь фибрина. Находим фиброзные спайки и сращение органов между собой и брюшной стенкой. У лошадей, собак и кошек встречается преимущественно серозный, серозно- фибринозный выпот, у рогатого скота, свиней – фибринозный. У павших животных отложения фибрина могут достигать толщины несколько миллиметров. У кур чаще всего приходится иметь дело с желточным перитонитом, при котором в грудобрюшной полости находим красновато – желтые уплотненные желточные массы, скопления желтоватой маслянистой жидкости с фибринозно – гнойными и желточными комочками. Внутренние органы склеены ломкой массой белка и фибрина. Геморрагический перитонит с мутным светло- или темно – красным выпотом обнаруживают при инфекционных болезнях или в комбинации с другими формами перитонита. Разрывы кишечника и желудка приводят к образованию гнойно-гнилостного, гнилостного экссудата. При хронически протекающем перитоните, часто встречающимся у животных при травматических повреждениях (особенно у крупного рогатого скота при травматическом ретикулите), фибринозный экссудат подвергается организации, и часто с образованием соединительнотканных спаек, висцерального и париетального листков брюшины с серозными оболочками органов.
Диагноз на перитонит у животных ставят на основании клинических признаков болезни, ректального исследования, исследование крови. В сомнительных случаях делают рентгеноскопию, пункцию брюшной полости, диагностическую лапаротомию.
Дифференциальный диагноз . При постановке диагноза на перитонит ветспециалистам необходимо исключить такие заболевания у животных как , заворот желудка, диафрагмальную грыжу, .
Лечение . При остром перитоните больным животным в первые часы болезни назначают холод, затем тепло. В рацион кормления вводят легкопереваримый, витаминсодержащий корм, сульфаниламидные препараты. Внутримышечно и брюшную полость вводят большие дозы антибиотиков, в том числе и современные цефалоспоринового ряда. При скоплении экссудата делают повторные пункции брюшной полости. Дополнительно больным животным назначают болеутоляющие, сердечно-сосудистые, общеукрепляющие препараты, аутогемотерапию, лакто- и серотерапию.
С целью понижения проницаемости кровеносных сосудов и снятия интоксикации больному животному внутривенно вводят 10%-ный раствор хлористого кальция или глюконата, 40%-ный раствор глюкозы и 1% раствор аскорбиновой кислоты в общепринятых дозах.
Развитие разлитого перитонита предупреждают введением веществ, замедляющих перистальтику кишечника. При возникновение у больного животного запоров назначают легкие слабительные средства, проводят теплые клизмы. При остром развитом перитоните, развившемся после разрыва кишечника, мочевого пузыря и т.п., больному животному срочно проводят оперативное вмешательство, одновременно вводят большие дозы антибиотиков и масляные растворы сульфаниламидов (в брюшную полость) и симптоматические средства.
При хроническом перитоните, на область живота больным животным назначают тепло (грелки, лампа соллюкс в сочетании с кварцевой, инфраруж и др.), остальная ветеринарная помощь, как при остром перитоните (в зависимости от показаний). Во всех случаях перитонита высокую лечебную эффективность показала двухсторонняя новокаиновая надплевральная блокада по Мосину, чревных нервов и пограничных симпатических стволов, которая устраняет их тормозящее действие на моторику кишечника и тем самым способствуя быстрому устранению перитонита.
Профилактика . Владельцы животных должны проводить своевременное лечение травм брюшной полости, воспалительных заболеваний органов брюшной и тазовой полости. При проведении операции и пункции брюшной стенки необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Особенно часто его наблюдают у лошади. Различные формы ileus, тромбо-эмболические колики, все заболевания, обусловливающие разрыв или прободение желудочно-кишечного тракта, вскрытие в брюшную полость абсцессов, эхинококковых пузырей, неудачные кастрации и многие заболевания органов брюшной полости, являясь причинами инфицирования брюшины, тем самым часто обусловливают развитие перитонита.
У кр. рог. скота перитонитом нередко заканчиваются заболевания матки и других половых органов, травматический гастрит, болезни печени и почек. Гораздо реже наблюдают перитониты, развивающиеся метастатическим путем (мыт, инфлюэнца, гриппозная пневмония лошади).
Хронические формы перитонита наблюдают при туберкулезе, сапе, бациллярной роже, раковой кахексии, саркомах и т. п.
Первичный перитонит вызывается общим охлаждением организма, ушибами брюшных стенок, проницающими ранениями стенок брюха и т. п.
Симптомы заболевания отличаются большим разнообразием, в зависимости от количества проникающих в брюшную полость микроорганизмов, их вирулентности, самозащиты тканей больного, рода животного и индивидуальных особенностей.
В большинстве случаев заболевание начинается резко выраженными лихорадочными явлениями. Лихорадка часто послабляющего типа, иногда постоянная, сопровождается сильным ознобом, неравномерным распределением кожной температуры, цианозом слизистых оболочек, общей слабостью и притуплением сознания (сонливость).
Пульс слаб, едва прощупывается, число ударов повышается в 2-2/г раза выше нормы. Дыхательные движения обычно усилены и напряжены; дыхание, вследствие болезненности и бездействия диафрагмы, чисто грудного типа. Число дыхательных движений доходит до 50-70 в мин.
Очень сильное раздражение брюшины является причиной болезненных ощущений. Лошади обычно стоят, сгорбив спину, оглядываются на живот, беспрерывно обмахиваются хвостом, скрежещут зубами, иногда осторожно ложатся и снова встают. Коровы избегают лежачего положения и обычно в течение всей болезни стоят.
Брюшные стенки напряжены и при сильном давлении болезненны. Брюхо, вследствие напряжения стенок живота, обычно подтянуто, объем его слегка уменьшен. Кишечные шумы вначале усилены, прослушиваются почти беспрерывно, позднее, вследствие пареза кишечника, перистальтика ослаблена, а при скоплении громадных масс эксудата шумы отсутствуют совершенно.
При выделении кала животные стонут, беспокойно оглядываются, обмахиваются хвостом. Особенно мучительна дефекация при запорах. Каловые массы в начале заболевания жидки, иногда водянисты; очень скоро поносы сменяются иногда упорными запорами.
При ректальном исследовании удается без труда установить болезненность некоторых участков брюшины, а также ее шероховатость, в иных случаях - присутствие жидкого эксудата на дне брюшной полости, а при разрывах - частицы корма, спаянные с брюшиной.
Развивающийся в последних стадиях болезни общий метеоризм кишечника обычно ограничивается сравнительно небольшим увеличением объема всех петель. Умеренно вздутые, поднимающиеся над эксудатом кишки хорошо при исследовании прощупываются. Они слегка напряжены и в некоторых участках болезненны.
В начальной фазе болезни животные часто принимают позы на мочеиспускание, жилятся, натуживаются. Количество мочи обычно уменьшено, она прозрачна, иногда содержит белок.
У кр. рог. скота часто слезотечение.
Течение. Чаще заболевание растягивается на одну-две недели, заканчиваясь обычно смертью. У лошади во многих случаях болезнь развивается гораздо быстрее, обусловливая летальный исход иногда к концу первого же дня.
Лечение. У лошади внутривенные инъекции сульфантрола 1,0 в 200 мл, 500 мл раствора моносепта 1: 1000 или сульфатио- зела - 0,07 на 1 кг живого веса, а также ннтрабрюшинные инъекции пенициллина не менее 500-800 тыс. оксфордских единиц. В начале заболевания для ослабления болевых ощущений и ограничения болезненного процесса обычно применяют холод в виде холодных обливаний. Впоследствии прибегают к приснитцевским укутываниям. Для уменьшения всасывания брюшиной рекомендуют интрапе- ритонеальные инъекции камфорного масла (50,0-100,0); в том же направлении действует адреналин.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Наиболее распространенным клиническим признаком септического перитонита является лихорадка (>39,5° С). Другие имеющиеся клинические признаки включают упадок сил, анорексию, диарею и слабую или умеренную боль в брюшной полости. У пораженных лошадей часто наблюдается обезвоживание от 8 до 10 % и гематокрит (PCV) выше 40 %. Слизистые оболочки обычно красные, гиперемированные, а также может наблюдаться «токсическая линия десен». Капиллярное время превышает 2 секунды. Часто наблюдается тахикардия, вызванная обезвоживанием и эндотоксемией. При аускультации брюшной полости выявляется ослабление кишечных звуков, свидетельствующее о кишечной непроходимости.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Следующие методы диагностики рекомендуются во всех случаях подозрения на септический перитонит: клинический анализ крови, концентрация фибриногена, биохимический анализ крови, содержание электролитов в сыворотке крови, абдоминальная пункция с последующим микробиальным и цитологическим исследованием перитонеальной жидкости, пальпация брюшной полости через прямую кишку и трансабдоминальное или трансректальное ультразвуковое исследование.
Клинический анализ крови
Патологические результаты включают лейкоцитоз (> 12000 ядерных клеток/мкл), гиперфибриногене-мию (> 400 мг/дл) и полицитемию - вследствие обезвоживания, гипопротеинемию в связи с экссудацией протеина в брюшную полость или гиперпротеинемию -вследствие дегидратации. Однако в хронических случаях неритонита число ядерных клеток может быть в норме или лишь слегка ее превышать. В острых случаях септического перитонита у лошадей часто наблюдается лейкопения (> 4000 ядерных клеток/мкл) вследствие накопления лейкоцитов в брюшной полости. Аналогичным образом в острых случаях септического перитонита концентрация общего протеина в сыворотке часто ниже нормы. Такое случается в связи с экссудацией протеина, в особенности фибриногена в брюшную полость. Гиперфи-бриногенемия (> 500 мг/дл) обычно возникает вследствие внутрибрюшного абсцесса.
Биохимический анализ крови и нарушения электролитов
Наиболее распространенным патологическим изменением в биохимическом анализе крови при септическом перитоните является увеличение азота мочевины крови (BUN) и креатинина. Азотемия обычно является внепочечной по происхождению. В связи с большим объемом жидкостной экссудации в полость брюшины нередко наблюдается обезвоживание. Экссудация жидкости приводит к понижению скорости клубочковой фильтрации и внепочечной азотемии. Нарушение содержания электролитов в сыворотке включает гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию и гипокальциемию. Гипокалиемия возникает вследствие анорексии и уменьшения потребления корма, желудочно-кишечные потери - в связи с диареей, а смещение внеклеточной жидкости - с обезвоживанием. Гипонатриемия и гипохлоремия происходят вследствие желудочно-кишечных потерь и обезвоживания. Гипокальциемия часто наблюдается в связи с уменьшением потребления пищи и нарушением кислотно-щелочного равновесия. Наиболее распространенным нарушением кислотно-щелочного равновесия является метаболический ацидоз.
Абдоминальная пункция
Абдоминальная пункция в техническом отношении несложная и назначается во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Абдоминальную пункцию проводят с осторожностью, поскольку существует риск повреждения кишечника, что встречается довольно часто. Описаны два способа проведения абдоминальной пункции. При первом способе используется игла 18 размера длиной 2,5-7,5 см, а при втором - применяется мочевой катетер для собак. В с вязи с ярко выраженным характером перитонита перитонеальную жидкость получить довольно легко. Для проведения абдоминальной пункции сбривают шерсть с вентрального участка брюшины площадью 5x5 см. Желательно производить пункцию на расстоянии 10 см каудально от мечевидного отростка и 10 см вправо от вентральной срединной линии. Обычно выбирается наиболее свисающая сторона живота. Для предупреждения проникновения в селезенку, которая находится на вентральной срединной линии живота или слева, выбирается участок справа от срединной линии.
После асептической подготовки в брюшную стенку вводят иглу. Автор данной статьи считает удобным ставить свое запястье на вентральную стенку живота рядом с участком пункции. Это помогает стабилизировать иглу и предупреждает проникновение в брюшную полость с помощью одного лишь введения иглы. При проникновении иглы в кожу и подкожную ткань ее медленно продвигают до тех пор, пока врач почувствует щелчок. Это свидетельствует о проникновении в брюшную полость.
У лошадей с избыточным количеством ретроперитонеального жира для получения перитонеальной жидкости может потребоваться 7,5-сантиметровая спинальная игла. Перитонеальную жидкость собирают в пробирку с эти-лендиаминтетрауксусной кислотой (EDTA) для проведения цитологического анализа. Если перитонеальная жидкость плохо вытекает из иглы, можно дополнительно ввести иглы рядом с первой иглой. Эта процедура проводится с целью забора перитонеальной жидкости из «кармашков», образующихся вследствие прилегания кишечника к брюшной стенке. При получении крови иглу вынимают и выбирают другое место введения.
Получение крови обычно говорит о проникновении иглы в селезенку. Проникновение в селезенку можно определить путем измерения гематокрита и концентрации общего протеина в собранной жидкости. Исследование крови из селезенки имеет аналогичную, если не большую важность, чем анализ периферической крови. При получении крови из нескольких участков может стоять вопрос о гемоперитониуме. Если из иглы вытекает содержимое кишечника, иглу вынимают и выбирают другое место введения. В большинстве случаев при абдоминальной пункции побочные эффекты не наблюдаются. Однако автор данной статьи во время хирургической диагностики наблюдал участки пункции, из которых кишечное содержимое вытекало в брюшную полость. При возникновении повреждения кишечника ветеринар должен предупредить владельца о возможном риске ятрогенного перитонита после данной процедуры.
При невозможности получения перитонеальной жидкости с помощью подкожного введения иглы можно использовать стерильный мочевой катетер для собак. Такие катетеры сделаны из металла и имеют тупой закругленный конец. Подготовка и определение локализации участка абдоминальной пункции при использовании данного вида катетера аналогичны тому, что было описано выше. Однако оба метода отличаются друг от друга. Кожа, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота десенсибилизируются 3 мл местного анестетика. Для облегчения проникновения катетера в стенку живота в коже и влагалище наружной прямой мышцы живота делают разрезы лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез должен быть достаточно широким для постановки катетера. Недостаточный размер начального разреза требует применения значительной силы для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. При внезапном проникновении катетера в брюшную полость может произойти ятрогенная пенетрация органов брюшной полости. Для предупреждения заражения крови перитонеальной жидкостью катетер оборачивают марлевыми тампонами для впитывания крови, попадающей из разреза стенки живота. Катетер вставляют в брюшную полость. При использовании данного метода довольно часто встречается небольшое сопротивление при постановке катетера. При попадании в брюшную полость производится забор перитонеальной жидкости, как было описано выше. Иногда приходится перемещать катетер в различные участки для его попадания в «кармашки» с перитонеальной жидкостью.
Микробный посев перитонеальной жидкости
Микробный посев перитонеальной жидкости должен проводиться во всех случаях при подозрении на септический перитонит. После определения чувствительности против возбудителя заболевания по результатам микробного посева производится противомикробная терапия. Перитонеальную жидкость помещают в пробирку для сбора с красной крышкой для посева микроорганизмов или в имеющиеся в продаже приборы со средами для посева. Автор данной статьи предпочитает использовать имеющиеся в продаже флаконы для посевов емкостью 5 мл под названием Port-A-Cul (Becton and Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul подходит для посева аэробных и анаэробных бактерий, что очень удобно, так как перитонеальную жидкость нужно исследовать на наличие и тех и других бактерий. Часто обнаруживаются положительные анаэробные культуры. Для успешной изоляции анаэробов пробирки или флаконы для посева не надо замораживать. Пробирки для посева хранят при комнатной температуре или в инкубаторе до проведения микробиологического анализа. Перитонеальную жидкость собирают так же, как это было описано в разделе «Абдоминальная пункция», в асептических условиях. Автор данной статьи для сбора жидкости пользуется 12-мл шприцом по мере ее вытекания из иглы или мочевого катетера для собак. Содержимое шприца затем впрыскивают в пробирку для посева.
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости
Цитологический анализ перитонеальной жидкости является эффективным способом определения наличия бактерий и дегенеративных нейтрофилов в перитонеальной жидкости. Всегда проводится подробный анализ. Перитонеальная жидкость здоровой лошади прозрачная, со слегка желтой окраской. Перитонеальная жидкость больного животного с перитонитом обычно темно-желтой или оранжевой окраски и мутная. При разрыве кишечника в перитонеальной жидкости может обнаруживаться пищевая масса. Перитонеальная жидкость при перитоните, вызванном ишемией кишечника, часто имеет серозногеморрагический или черновато-коричневый цвет. Даже при отсутствии данных лабораторного анализа перитонеальной жидкости, с помощью рефрактометра можно определить концентрацию общего протеина. Аналогичным образом для окрашивания мазка перитонеальной жидкости может использоваться окрашивание Diff-Quik (Dade Behring, Inc., Deerfield, Иллинойс). Нормальное количество ядерных клеток у здоровых лошадей обычно не превышает 5000 ядерных клеток/мкл, а нормальная концентрация общего протеина должна быть менее 2,5 г/дл. Цитологические нарушения, вызванные перитонитом, включают наличие дегенеративных, токсических нейтрофилов и внутриклеточных и внеклеточных бактерий. Наличие свободных или внутриклеточных бактерий говорит о сдержанном или неблагоприятном прогнозе.
Абдоминальная пальпация через прямую кишку
Абдоминальная пальпация через прямую кишку рекомендуется во всех случаях при подозрении на септический перитонит. Ректальное обследование при подозрении на перитонит включает осторожную пальпацию серозной поверхности кишечника и оценку дорсального участка брыжейки. У лошадей с септическим перитонитом вследствие разрыва кишечника часто пальпируется крепитация в связи с внутрибрюшным накоплением газов и заражением серозной поверхности нищей. У лошадей с абдоминальным абсцессом пищевая масса может пальпироваться в брыжейке кишечника или брыжейке ободочной кишки. Также могут пальпироваться спайки, образованные между петлями кишечника. И наконец, расширенные петли тонкого или толстого кишечника можно пропальпировать при образовании спаек вокруг чужеродных тел кишечника или участков очаговых перфораций или при наличии кишечной непроходимости.
Абдоминальное исследование брюшной полости
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить участки для абдоминальной пункции, если перитонеальную жидкость не удается получить обычными методами. При трансабдоминальном обследовании вентральной срединной линии можно найти очаговые «карманы» и взять из них пробы вышеописанным методом. При невозможности проведения трансабдоминального ультразвукового исследования можно провести трансректальное УЗИ репродуктивным зондом для получения изображения пальпируемых образований или внутрибрюшных абсцессов. Перитонеальная жидкость у здоровых лошадей обычно гипоэхогенная, а при септическом перитоните она гиперэхогенная и мутная. В перитонеальной жидкости или на поверхности серозных оболочек также бывает видно фибринозные полипы или трабекулы. Иногда видно утолщение стенок кишечника. Могут также наблюдаться внутрикишечные разрастания, например новообразования или абсцессы. В зависимости от местонахождения этих образований с помощью ультразвука можно получить аспирационный материал, а затем пробы для микробного посева или гистопатологического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ
Разрыв кишечника
При разрывах кишечника, установленных с помощью абдоминальной пункции, абдоминальной пальпации через прямую кишку и/или диагностической лапаротомии, единственным возможным вариантом будет эвтаназия. Однако лошадям с очаговыми разрывами в окружении спаек успешно помогает абдоминальная хирургия. Автор данной статьи считает неправильным принятие решения об эвтаназии только на основании абдоминальной пункции, поскольку даже при проведении повторных абдоминальных пункций у лошади может не быть разрыва кишечника. Если ветеринар не может доказать наличие разрыва кишечника, необходимо провести диагностическую лапаротомию для подтверждения или опровержения диагноза разрыва кишечника.
Лечение лошадей без разрыва кишечника
Лечение септического перитонита, не связанного с разрывом кишечника, заключается в применении противомикробных и противовоспалительных средств, устранении обезвоживания, промывании брюшной полости и абдоминальной хирургии.
Противомикробная и противовоспалительная терапия
Противомикробную терапию проводят на основании микробного посева перитонеальной жидкости. В ожидании результатов микробного посева проводят эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия. Автор данной статьи рекомендует проводить у лошадей с подозрением на септический перитонит лечение внутривенными антибиотиками при аэробных бактериях и нероральными - при анаэробных бактериях. При внутривенном введении препараты сразу же попадают в кровь, и, в отличие от перорального и в/м способов введения, происходит надежное всасывание. Лучшими сочетаниями нротивомикробных препаратов являются в-лактам, один из аминогликозидов и противо-микробный препарат, эффективный против анаэробных бактерий. Наиболее распространенными противомикробными препаратами на основе в-дактам являются пенициллина калиевая соль G (22000 МЕ/кг в/в через каждые 6 часов), цефтиофур натрия (2,2 мг/кг в/в через каждые 12-24 часа). Аминогликозиды действуют синергично вместе с в-лактам, например с пенициллином G. Наиболее распространенным аминогликозидом является гентамицин сульфат (6,6 мг/кг в/в через каждые 24 часа). В некоторых случаях септического перитонита, если гентамицин сульфат не помогает, можно использовать амикацин сульфат. Автор данной статьи использует амикацин сульфат при лечении перитонита у Животных, которым не помогает лечение гентамицином, и в тех случаях, когда владельцы могут позволить этот дорогой препарат.
Пенициллин G и метронидазол действуют на анаэробные бактерии. Пенициллин G эффективен против многих анаэробов, за исключением Bacteroides fragilis. Для воздействия на данный вид бактерий и другие анаэробы применяется метронидазол. Рекомендованная дозировка метронидазола. составляет 15 мг/кг перорально через каждые 6 часов или 20 мг/кг перорально через каждые 8 часов или 30 мг/кг перорально через каждые 12 часов. Как только будут получены результаты микробного посева перитонеальной жидкости, для воздействия на изолированный микроорганизм выбирают противомикробные препараты с учетом чувствительности. Наиболее распространенным противовоспалительным препаратом, применяемым для лечения эндотоксемии, вызванной септическим перитонитом лошадей, является флуниксин меглумин (1,1 мг/кг в/в через каждые 12 часов).
Дополнительным противовоспалительным препаратом, который часто применяется в случаях септического перитонита, является диметил сульфоксид (DMSO). DMSO (500 мл 90 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора) обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают при лечении септического перитонита лошадей. Можно также использовать гипериммунную плазму, содержащую антитела к антиэндотоксинам. Обычно вводят 1-2 л гипериммунной плазмы. Гипериммунная плазма обеспечивает антитела к антиэндотоксинами и восполняет запас протеинов в плазме, что облегчает клинические признаки, вызванные эндотоксемией.
Устранение обезвоживания
Устранение обезвоживания производится внутривенным введением инфузионных растворов. Однако при сохранении нормальных функций желудочно-кишечного тракта водусодержащие электролиты можно вводить через назогастральный зонд. Для устранения обезвоживания в одну или обе яремные вены вводят в/в катетеры большого размера (10-14-й размер). Лошадям с гематокритом более 45 % в/в вводят болюс гипертонического (7,2 %) физиологического раствора по 4 мл/кг. При данной дозировке лошади весом 450 кг вводят 1,8 л гипертонического раствора. Для усиления его эффективности сразу же после его применения в/в вводят большое количество сбалансированных полиионных растворов. Скорость введения должна по крайней мере вдвое (2-4 л/час) превышать потребности в жидкости (1-2 л/час) до устранения обезвоживания. Для устранения дефицита калия и кальция данные электролиты добавляют к в/в растворам. Калий вводится по 20-40 мЭк/л в сбалансированном полиионном растворе. Даже при большой скорости введения инфузионных растворов с калием автор данной статьи не наблюдал никаких вредных побочных эффектов. Бороглюконат кальция вводят по 500 мл в виде 23 % раствора, разведенного в 5 л сбалансированного полиионного раствора.
Промывание брюшной полости
Чрезкожное промывание брюшной полости является противоречивым видом лечения септического перитонита у лошадей. Автор данной статьи считает абдоминальный лаваж эффективным методом лечения, который можно применять во всех случаях септического перитонита при медикаментозном лечении. Абдоминальное промывание обычно проводится при положении лошади стоя. Троакарный торакальный катетер размером 28 Fr (28 Fr х 40 см, Tyco Healthcare group, Мэнсфилд, Массачусетс) устанавливают в наиболее свисающий участок брюшины. Трубку катетера вставляют справа от срединной линии во избежание попадания в селезенку. После в/в введения седативных препаратов ксилазина или детомидина гидрохлорида в кожу, подкожные ткани и влагалище наружной прямой мышцы живота вводят 3-5 мл местного анестезирующего средства. Разрез производится через кожу, подкожную ткань и влагалище наружной прямой мышцы живота лезвием скальпеля 15-го размера. Разрез во влагалище наружной прямой мышцы живота должен быть достаточно большим, чтобы в брюшной полости помещалась плевральная дренажная трубка. Если разрез недостаточно большой, хирургу придется применять огромные усилия для проникновения во влагалище наружной прямой мышцы живота. В результате можно неожиданно повредить стенку живота и вызвать ятрогенную перфорацию слепой кишки или толстого кишечника. При достаточной величине разреза и осторожном проникновении в брюшную полость риск ятрогенной перфорации уменьшается.
Затем в брюшной полости устанавливают плевральную дренажную трубку. Как только троакар катетера проникнет в стенку живота, его вынимают и вводят катетер в брюшную полость. Затем трубку закрепляют кисетным швом и стабилизируют (Chinese finger trap pattern). После установки и закрепления катетера из брюшной полости выкачивают свободную перитонеальную жидкость. Затем под воздействием силы тяжести в брюшную полость вводят сбалансированный полиионный раствор (например, лактированный раствор Рингера или 0,9 % раствор натрия хлорида). Для проведения промывания автор данной статьи использует артроскопическую систему подачи раствора (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Дирфилд, Иллинойс).
Для успешного промывания брюшной полости лошади в положении стоя вводят большое количество жидкости. Это нужно для того, чтобы большая часть внутренней поверхности кишечника и поверхность брюшины пришли в соприкосновение с промывной жидкостью. При введении небольшого количества жидкости лишь большая часть вентрального участка брюшной полости придет в соприкосновение с промывной жидкостью. Автор данной статьи рекомендует вводить 20 л жидкости в брюшную полость за один раз. После введения такого количества жидкости лошади могут испытывать небольшой дискомфорт в брюшной полости. Если состояние лошади сильно ухудшается, нужно выкачать жидкости из катетера. По возможности после введения промывной жидкости лошадь заставляют пройтись, что способствует промыванию кишечника как можно большим количеством жидкости. Через некоторое время после ходьбы движения лошади снова ограничивают, и из брюшной полости откачивают жидкость.
Некоторое количество жидкости может остаться в брюшной полости. По мнению автора данной статьи, оставшаяся жидкость всасывается с поверхности брюшины и вызывает незначительные проблемы, а иногда и не вызывает их вовсе. После завершения промывания брюшной полости на открытом конце дренажной трубки помещают стерильный шприц. Автор не всегда закрепляет трубку для абдоминального дренажа перевязочным материалом. У автора данной статьи не было случаев возникновения восходящей инфекции при сохранении скрытого дренажа в брюшной полости в течение нескольких дней.
Процедуру промывания брюшной полости можно проводить один или два раза в день. Автор данной статьи обычно проводит промывание один раз в день в течение 3-5 дней после первоначальной установки катетера для промывания.
Решение об удалении дренажа принимают на основании ослабления клинических признаков и возвращения параметров перитонеальной жидкости к нормальным значениям. Если дренаж оставляется на более длительный срок он часто покрывается сальником. Покрывание катетера сальником не мешает проникновению жидкости в брюшную полость, но препятствует свободному вытеканию жидкости из нее. Абдоминальный дренаж удаляют путем снятия кисетного шва, а затем катетер вынимают. Ветеринар должен быть в курсе, что в случае покрытия катетера сальником, при удалении катетера он также может удаляться из брюшной полости. Если это произойдет, на этот сальник нужно наложить лигатуру с помощью шовного материала и удалить его. Остаток сальника возвращают в брюшную полость, а кожу зашивают с помощью неабсорбирующего шовного материала.
Хирургическое лечение септического перитонита
Лошадям с септическим перитонитом часто требуется хирургическая диагностика брюшной полости для определения источника перитонита. При невозможности определения источника перитонита с помощью диагностических методов описанных выше, показано проведение хирургической диагностики. Диагностическая лапаротомия позволяет хирургу определить источник перитонита и по возможности устранить его; она также облегчает промывание брюшной полости.
Автор не ставит себе целью описать в данной главе хирургические методы для устранения причин септического перитонита. Тем, кого интересует хирургическое лечение септического перитонита, надо просмотреть хирургические пособия, в которых описывается абдоминальная хирургия лошадей.
Абдоминальное промывание через вентральную срединнолинейную лапаротомию является наилучшим способом промывания серозных поверхностей у лошадей с септическим перитонитом. Обычно промывную жидкость вводят в брюшную полость до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми и прозрачными. Чтобы убедиться в этом, одновременно с введением проводят отсасывание жидкости. Для достижения эффекта данная процедура часто требует около 20-30 л жидкости. Применяется аналогичная система подачи жидкости, описанная в разделе «Промывание брюшной полости». После завершения промывания брюшной полости хирург может решить вопрос о прекращении или продолжении дальнейшего промывания с помощью скрытого абдоминального дренажа. Такое решение зависит от источника перитонита и вероятности продолжения абдоминального заражения. Наилучшим примером является продолжение дренажа при абдоминальном абсцессе после внутри-брюшной декомпрессии.
Контроль за клинической реакцией на лечение
Противомикробное и противовоспалительное лечение
При получении положительных результатов микробного посева перитонеальной жидкости лошадь лечат не менее 2 недель противомикробными средствами с учетом чувствительности. Нередко пораженных лошадей лечат как минимум 4-6 недель противомикробными препаратами, чтобы убедиться в полном излечении от септического перитонита. Лошадям с образованием внутрибрюшного абсцесса для его рассасывания требуется вплоть до 4 месяцев лечения. Пo возможности нужно следить за рассасыванием абдоминальных абсцессов с помощью трансабдоминального или трансректального ультразвукового исследования.
Решение о прекращении противомикробного лечения зависит от устранения лихорадки, обезвоживания и анорексии, связанных с перитонитом. Для оценки перитонеальной реакции на воспаление используется абдоминальная пункция. Количество ядерных клеток и концентрация общего протеина при правильном лечении должны значительно уменьшиться. Однако время возвращения этих параметров в норму может занять 4-6 недель. Противовоспалительное лечение продолжается до устранения у лошади лихорадки, эндотоксемии и анорексии. Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) вводится обычно в течение 5-7 дней. Для точной оценки наличия или отсутствия лихорадки лечение НПВС прекращается.
Обезвоживание
Клинические данные и повторный контроль PCV и концентрации общего белка помогают в оценке обезвоживания. Нели лошадь в состоянии сама поддерживать нормальное содержание воды в организме при помощи перорального потребления водь; или электролитов, введение в/в жидкостей прекращается. Скорость введения жидкостей постепенно уменьшают до потребления нормального количества воды и корма. Однако некоторые лошади не в состоянии усваивать нормальное количество воды, пока поддерживается в/в инфузионная терапия. Дефицит калия и кальция обычно устраняется, как только лошадь возвращается к нормальному количеству потребления корма.
Промывание брюшной полости
Промывание брюшной полости проводят как минимум в течение 3-5 дней после установки абдоминального дренажа. Решение об удалении дренажа зависит от клинических признаков у лошади и повторного анализа перитонеальной жидкости. Уменьшение количества ядерных клеток и концентрации общего протеина свидетельствует об успешном лечении. Забор перитонеальной жидкости производится легко, поскольку перитонеальную жидкость можно получить из скрытого дренажа. Перитонеальную жидкость собирают перед промыванием брюшной полости. При заборе пробы после промывания количество ядерных клеток и концентрация общего белка будут и разбавленном состоянии и неточными.
ПРОГНОЗ
Прогноз при септическом перитоните зависит от клинической реакции па лечение и от образования внутрибрюшных спаек или абсцессов. У лошадей, не реагирующих на противомикробное лечение и промывание брюшной полости, прогноз неблагоприятный. У лошадей, у которых при цитологическом исследовании перитонеальной жидкости были выявлены бактерии, прогноз также сдержанный или неблагоприятный. Лошади, успешно вылеченные от перитонита, продолжают вести полноценную жизнь. Однако даже если лошадей успешно вылечили от септического перитонита, у них могут образоваться внутрибрюшные спайки, которые вызывают повторные колики; такие лошади плохо набирают в весе и слабо активны.
Перитонит (peritonitis). Этиология. Причиной перитонита чаще служит инфекция, возбудитель которой попадает на брюшину вследствие разрыва влагалища или матки, травм преджелудков, вскрытия абсцессов печени, травматического ретикулоперикардита, прободения кишечника, травматического гастрита, а также полостных операций и проникающих ранений брюшной стенки.
Иногда перитонит возникает при распространении на брюшину воспалительного процесса с яичников, яйцеводов, матки, диафрагмы, почек, мочевого пузыря, в результате сильных ушибов брюшной стенки, а также вследствие заноса патогенных возбудителей через кровь или лимфатические пути при туберкулезе и некоторых других инфекциях.
Патогенез. Брюшина выполняет резорбционную и транссудат тивную функции. Она всасывает жидкие, плотные, нейтральные и ядовитые вещества, лизирует бактерии. Под влиянием раздражающего действия микроорганизмов и токсинов брюшина восполняется. По виду экссудата перитониты бывают фибринозными, серозно-фибринозными, гнойными, гнилостными и геморрагическими. Воспалительный процесс развивается на отдельных участках (ограниченный) или на всей брюшине (разлитой, или диффузный). Количество экссудата может достигать 100 л.
Микробы и токсины, всосавшись в кровь, нарушают функцию отдельных органов и обмен веществ в организме, вызывают повышение температуры тела. Степень этих изменений зависит от вида й распространенности патологического процесса.
Симптомы. При воспалении раздражаются заложенные в брюшине чувствительные нервные окончания, вызывая острые боли. В связи с этим диафрагма и брюшные мышцы в дыхании почти не участвуют.
В начале болезни перистальтика усиленная, затем становится вялой, замедленной. При хроническом перитоните возможны спайки и абсцессы брюшины.
Пальпация брюшных стенок вызывает сильную болезненность и нередко сопровождается стонами. Животные избегают резких движений, передвигаются напряженно. Большую часть времени они стоят с подведенными под живот конечностями и сгорбленной спиной. При усилении боли возникают колики.
Вследствие болезненности и рефлекторного сокращения мышц брюшного пресса объем живота в начале болезни уменьшен, в дальнейшем нервные окончания перераздражаются и перистальтика ослабевает. Брюшная полость наполняется экссудатом, объем живота увеличивается. Линия перкуторного притупления горизонтальная. При ректальном исследовании выявляют болезненность и шероховатость поверхности брюшины. Заболевание нередко сопровождается слезотечением, гнойным конъюнктивитом, серозно-слизистым носовым истечением (Н.Ф.Мышкин).
Температура тела повышена, иногда падает с учащением и ослаблением пульса (коллапс). Фибринозные перитониты могут сопровождаться ознобами.
Пульс прощупывается плохо, сердечный толчок стучащий, возможна аритмия. Кровяное давление понижено. Дыхание учащенное, поверхностное, реберного типа.
Вследствие раздражения брюшины отмечают поллакиурию. Количество мочи уменьшено, она темного цвета, густой консистенции и высокого удельного веса. В некоторых случаях в моче обнаруживают белок, в крови - лейкоцитоз со сдвигом влево.
Течение. Острый и разлитой перитонит нередко заканчиваются летально через несколько часов после заболевания. Хронический перитонит обычно приводит к истощению и может продолжаться годами.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Острый перитонит чаще заканчивается летально. При хроническом воспалении брюшины опасны сращения и спайки.
Диагноз ставят на основании клинической картины (напряженность и болезненность брюшной стенки, поверхностное дыхание, малый и слабый пульс, стучащий сердечный толчок, вначале усиленная, а затем ослабленная перистальтика, вздутие кишок) и обнаружения экссудата в брюшной полости.
Лечение. В начале острого процесса животному назначают голодную диету, проводят холодные укутывания живота, ослабляющие и ограничивающие развитие воспалительных явлений. После прекращения болей 6-7 раз в сутки небольшими порциями дают жидкие питательные корма. Применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики.