Основные принципы профилактики пролежней. Стадия воспаления, фаза очищения раны

Лечение пролежней у лежачих больных - сложная задача, решение которой требует огромных трудозатрат и большого количества времени. Дефекты заживают медленно, часто нагнаиваются. На них могут образовываться некротические участки. Глубокие пролежни формируют свищи. Основной проблемой, не позволяющей повреждению зажить быстро и легко, является тот факт, что больной продолжает оставаться в неподвижном состоянии. Итак, что необходимо знать, чтобы ткани восстановились без хирургического вмешательства? Чем лечить патологию дома?

Как лечение, так и профилактика пролежней должны быть направлены на устранение факторов, вызвавших болезнь. Следует предпринимать все возможные меры, чтобы восстановить кровообращение на пораженных участках.

  1. Изменение положения тела пациента каждые 1,5-2 часа - эта мера позволяет избежать длительного сдавливания одной и той же части тела, что является основной причиной появления пролежней. Если на каком-либо участке уже имеются признаки начальной стадии изъязвления (красное непроходящее пятно, мацерация), класть больного на эту зону не следует.
  2. Богатое белком питание - белок является основным строительным материалом животных тканей. Его недостаток приводит к нарушению многих процессов, в том числе регенеративных и иммунных. Пораженные ткани не восстанавливаются, вследствие чего возникают пролежни.
  3. Соблюдение гигиенических мероприятий - кожа, постоянно находящаяся во влажной среде, размокает. Возникают мацерации. Чтобы избежать этого, необходимо подмывать больного сразу после дефекации или мочеиспускания. Протирать тело пациента несколько раз в сутки нужно и при его повышенной потливости.

Выше были приведены три основополагающих принципа, без соблюдения которых невозможно ни лечение пролежней в домашних условиях, ни их профилактика. Однако для восстановления при тяжелых трофических нарушениях этого недостаточно. В таких ситуациях для стимуляции регенеративных процессов и борьбы с присоединившейся инфекцией применяют лекарственные препараты.

Для лечения пролежней у лежачего больного могут применяться как традиционные средства (крема, мази, препараты для системной терапии), так и некоторые народные рецепты. Наилучших результатов удается достичь, если в разумных пределах сочетать все имеющиеся способы.

Народными средствами от пролежней

Лечение пролежней народными средствами возможно только на начальной стадии болезни, пока отсутствуют язвы. В дальнейшем подобные методики могут применяться только в качестве вспомогательных. Выбор метода и оценку его эффективности должен осуществлять прибывший на вызов участковый терапевт.

Наиболее действенными являются следующие народные рецепты.

  1. Облепиховое масло - прекрасное регенерирующее средство, не обладающее, однако, свойствами антисептика. На начальных этапах пролежня может использоваться как единственное средство лечения. Для этого поверхность очага обрабатывают препаратом дважды в сутки. При глубоких пролежнях возможна их тампонада салфетками, пропитанными облепиховым маслом. Перевязка и замена салфеток производится 1 раз в 1-2 суток. Масло не подходит для лечения гнойных процессов.
  2. Настой коры дуба - применяется на стадии пятна. Чтобы приготовить средство, нужно взять столовую ложку сырья, залить его стаканом (200-250 мл) кипятка и настоять 2-3 часа. После лекарство процеживают, выливают на губку и протирают ей места расположения пролежня во время общей гигиенической обработки тела. Препарат обладает дубящим действием, образует на поверхности ранки таниновую пленку, снижает интенсивность воспаления.
  3. Настой ромашки полевой - готовится и применяется так же, как и отвар дубовой коры. Обладает выраженным противовоспалительным и антибактериальным действием. Используется для обработки кожи и промывания раневых поверхностей. Можно применять неограниченно, однако средняя частота обработки пролежня составляет 2 раза за сутки.

Народные рецепты прекрасно справляются с начальными стадиями пролежней. Однако при запущенных и гнойных процессах предпочтение следует отдавать традиционным лекарственным средствам.

Обработка пролежней мазью

К использованию мазей обычно прибегают при глубоких пролежнях. Цель использования этой лекарственной формы - стимуляция регенеративных возможностей организма и борьба с местными инфекционными осложнениями.

Больным назначают следующие составы:

  1. Мазь Вишневского - уникальная разработка советских хирургов. Обладает широким спектром противомикробной активности. Применяется для лечения и профилактики бактериальных процессов. С целью лечения пролежней наносится на раневую поверхность 1-2 раза в сутки. Для фиксации мази используют марлевую повязку.
  2. Левомиколь - препарат на основе левомицетина. Обладает дегидратирующим и антимикробным действием. Наносится на пролежень 1 раз за сутки. После нанесения обработанное место прикрывают марлевой салфеткой.
  3. Солкосерил - регенеративный препарат на основе выдержек из телячьей крови. Стимулирует процессы восстановления, улучшает микроциркуляцию крови, является источником витаминов и питательных веществ. Наносить мазь следует дважды в сутки. После нанесения лекарства поверхность пролежня закрывают марлей.

Длительность курса лечения мазями равна времени, необходимому для полного заживления дефекта. Однако если препарат не приводит к улучшению состояния больного, его отменяют, или комбинируют со средством другой группы (солкосерил + левомиколь).

На заметку: препаратом выбора при гнойных дефектах является левомиколь. Линимент Вишневского, вопреки общепринятому мнению, наносить на гнойные раны не рекомендуется. Он больше подходит для профилактики инфекции.

Кремом от опрелостей

Кремы от опрелостей (деситин, weleda, бепантен) используются в основном для предотвращения пролежней. Лечебным действием они не обладают, поэтому наносить такие составы на уже имеющийся дефект бессмысленно. С целью профилактики крема применяют во время подмывания больного, нанося их на участки, которые подвергаются давлению, или долго пребывают во влажном состоянии. При этом кожа подсушивается, мацерации исчезают, тургор покровов повышается.

Лекарством

Лечение серьезных ран не обходится без использования системных препаратов. Пролежни не исключение.

По назначению врача в домашних условиях больной может принимать:

  • средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, 1 пилюля дважды в день);
  • противотромбозные лекарства (аспирин-кардио по 1 таблетке перед сном);
  • антибиотики (Цефтриаксон в виде раствора для инъекций по 1 грамму 2 раза за сутки в/м);
  • противовоспалительные и обезболивающие (анальгин по 1 таблетке 3 раза за сутки).

Длительность курса лечения каждым из препаратов определяет врач. Как правило, антиагреганты и трентал пациент принимает пожизненно или до полного заживления пролежней. Антибиотики используются по 7-10 суток. Нестероидные противовоспалительные нельзя принимать дольше 2-х месяцев без перерыва.

Интересно знать: в виде раствора для инъекций может использоваться и солкосерил. Уколы сочетают с использованием мази. Отказ от парентеральных форм производится после начала эпителизации пролежня. Мазь применяют до его полного заживления.

Трофические дефекты могут возникать на разных участках тела. Локализация патологического очага зависит от того, в каком положении больной преимущественно находится, а также от наличия сосудистых нарушений (атеросклероз). Лечение пролежней в разных зонах имеет свои особенности.

Опрелостей под молочными железами

Опрелости под молочными железами редко переходят в глубокие пролежни. Поэтому они не нуждаются в медикаментозной терапии. Проблемные места следует ежедневно мыть и несколько (2-3) раз в день присыпать детской присыпкой. Это позволит избежать влажности и появления мацерации. Также возможно применение подсушивающих кремов.

На копчике

Пролежни на копчике обычно бывают самыми объемными. Здесь часто возникает некроз тканей, и формируются раневые карманы. Предотвратить, или отсрочить столь запущенную стадию патологии можно, если подкладывать под копчик пациента специальные противопролежневые круги.

Устройство представляет собой полый внутри круг из материала средней плотности. Больного укладывают на него так, чтобы проблемная зона оказалась внутри окружности. Периоды лежания на круге и без него следует чередовать. Это позволяет равномерно распределить время сдавления тканей между разными участками тела.

На пятках

Чтобы пролежни на пятках успешно заживали, их следует оградить от контакта с постелью. Для этого под голени пациента подкладывают мягкие широкие валики. Сделать это необходимо таким способом, чтобы пятки оставались на весу. В качестве валиков можно использовать свернутые простыни или пододеяльники.

В паху

Язвы и инфицированные пролежни в паховой области являются чрезвычайно опасными в плане генерализации инфекции. Здесь много кровеносных сосудов, по которым возбудитель способен распространиться по всему телу. Чтобы предотвратить это и снизить скорость развития трофических нарушений, ноги лежачего пациента следует укладывать так, чтобы паховая область хорошо вентилировалась. Оптимальным является положение «лягушка» - ноги человека согнуты в коленях и разведены в стороны.

Между пальцами ног

При пролежнях между пальцами следует придерживаться общих правил лечения - содержать стопы в чистоте, сухости, а также не позволять пальцам слишком плотно прилегать друг к другу. Для этого между ними вставляют моточки бинта или маленькие тканевые валики.

На ягодицах

Лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях требует постоянного пребывания пациента на боках и на животе. Укладывать таких людей на спину запрещено, так как подобные действия приводит к увеличению площади и глубины пролежня. Как было сказано выше, менять положение больного необходимо каждые два часа.

Как предотвратить образование пролежней

Несмотря на утверждения людей, далеких от практической медицины, предотвратить образование пролежней у неподвижных пациентов почти невозможно. Рано или поздно трофические нарушения проявляются у всех. Чтобы отсрочить этот момент, необходимо соблюдать все вышеописанные правила и ежедневно осматривать больного на предмет наличия мацерации, стойкой локальной гиперемии и других признаков поражения.

Обязательным условием, позволяющим избежать появления пролежней, является ранняя активизация больных после травм и тяжелых операций. Как правило, дефекты не развиваются даже тогда, когда пациент самостоятельно переворачивается с одного на другой бок и производит другие активные действия в пределах постели. Ходить при этом не обязательно.

Основным правилом при формировании рациона для пациента с пролежнями является высокое содержание белка в пище. Его количество должно составлять 120-150 граммов в сутки. Около 60% от этого количества белков берется из животных источников (отварное перетертое мясо, рыба, мясные бульоны). При недостаточном поступлении белковых молекул из обычной пищи следует применять лечебное питание - nutrisonprotison по 1000-1500 мл в сутки (80 граммов белка/литр), nutrison energy в аналогичном количестве (60 граммов белка/литр), nutridrink (7 граммов белка/100 мл).

Лечение пролежней - сложная комплексная задача, требующая от лиц, осуществляющих уход за больным, большого терпения и профессиональных навыков, близких к уровню квалифицированной медсестры. В формате одной статьи невозможно рассказать обо всех тонкостях противопролежневой терапии (применение специальных матрасов, некрэктомия, использование различных лекарств в зависимости от стадии заживления и прочее). Чтобы помочь лежачему больному, необходимо постоянно повышать свою квалификацию, изучать специализированные источники, узнавать о новых методах лечения и, разумеется, нарабатывать собственный опыт, основанный на результатах проделанной работы.

Пролежни – это дистрофический процесс на коже и в мышечном слое, появляющийся вследствие нарушенного кровотока и лимфотока в тканях. Пролежни появляются вследствие сдавливания костных выступов твердой поверхностью извне. Наиболее подвержены их появлению люди с ограниченной подвижностью, которые вследствие своего недуга находятся в статичном лежачем положении.

Своевременная диагностика и лечение пролежней обеспечит комфортную жизнь без тяжелого процесса реабилитации. Врачи Юсуповской больницы подходят к разработке плана терапии индивидуально и комплексно, основываясь на последних достижениях медицины.

Причины появления пролежней

Пролежни - это заболевание присущее людям, по причине болезни прикованным к постели. Вследствие длительного сдавливания мягких тканей между костями и твердой поверхностью, нарушается крово- и лимфоток, развивается постепенное омертвение тканей. Факторами риска появления пролежней являются:

  • неправильное питание и недостаточное количество потребляемой жидкости. С пищей мы получаем все самые необходимые элементы для нормального функционирования обменных процессов в организме, а вода в свою очередь отвечает за гидробаланс кожных покровов. В случае нарушенного белкового обмена или недостаточного увлажнения кожи существует риск развития пролежней;
  • редкая смена положения больного. При нерегулярной смене позы пациента (реже 1 раза в час) риск развития пролежней увеличивается, так как длительное соприкосновение костных выступов с поверхность провоцируют возникновение повреждений;
  • влажная среда. Пролежни часто возникают на влажной коже, если больной страдает повышенным потоотделением, недержанием мочи или кала. Патогенные микроорганизмы, содержащиеся в большом количестве в этих биологических жидкостях, провоцируют развитие вторичного воспалительного процесса в ранах;
  • дистрофия или избыточный вес пациента. Физическое истощение мягких тканей приводит к большему сдавливанию, а тучность пациента в свою очередь увеличивает массу давления на поверхность, затрудняя циркуляцию крови в ткани в еще большей степени;
  • сахарный диабет;
  • нарушенная болевая чувствительность кожных покровов, неврологические заболевания, сопровождающиеся параличами или судорогами. Из-за нарушенной чувствительности кожи пациент не чувствует первых симптомов пролежней на своем теле, что существенно затрудняет процесс первичного выявления заболевания. Судороги же провоцируют дополнительное трение, повреждающее эпидермис.

Профилактика и лечение пролежней: алгоритм

Лечение пролежней, как правило, состоит из регулярных перевязок имеющихся ран и предупреждения появления новых пролежней. Терапию подбирает лечащий врач, ссылаясь на индивидуальные потребности пациента, непереносимость им определенных лекарственных препаратов и стадии самого заболевания. Самостоятельно подбирать препараты не желательно, поскольку неумелый подход может лишь усугубить ситуацию. Обработка раны происходит один-два раза в день неагрессивными препаратами, такими как, например, хлоргексидин, после чего накладывается повязка с ранозаживляющими мазями. Если уход за лежачим больным происходит дома без участия специалиста, перед обеззараживающими манипуляциями сначала следует оценить общее состояние пролежня – установить, имеется ли в ране наличие некроза (серо-желтые или черные мягкие ткани по краям раны), а также классифицировать степень пролежня. Современная медицина определяет несколько видов пролежней:

  • 1 стадия пролежня. Кожный покров на месте костного выступа раздражен, имеется венозная эритема, общее локальное покраснение. Пациент жалуется на повышенную чувствительность в данном месте, или напротив – на онемение. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • 2 стадия пролежня. Имеется небольшая рана, поврежден эпидермис и часть дермы. На месте локализации пролежня появляется пузырь, наполненный гнойными массами розоватого или желтоватого оттенка;
  • 3 стадия пролежня. Некроз распространяется по всей глубине дермы, захватывая подкожную жировую клетчатку. Сам пролежень выглядит как кратерообразная рана с дном из омертвевшей ткани грязно-желтого или серого цвета;
  • 4 стадия пролежня. Пролежень достигает сухожилий, мышц и костей. Некротические массы на дне пролежня имеют черный оттенок.

Пролежни любой стадии желательно лечить под контролем опытного врача. Медицинский персонал Юсуповской больницы регулярно проводит повышение квалификации, что позволяет всегда лечить наших пациентов самыми современными методиками и препаратами.

Профилактика пролежней у лежачих больных: алгоритм действий

Наилучшая профилактика пролежней - это качественный и регулярный уход за больным, который может проводиться как дома, так и в стенах стационара. К основным правилам выполнения уходовых манипуляций относятся:

  • регулярная смена и стирка белья неагрессивными порошками. Поскольку больной постоянно контактирует с ложем, белье, на котором он лежит, всегда должно быть чистым. Грязные простыни являются рассадником вредоносных микроорганизмов, которые могут спровоцировать развитие не только пролежней, но и других дерматологических заболеваний. Если человек страдает недержанием мочи и кала, следует пользоваться специальными средствами гигиены, такими как одноразовые подстилки или памперсы для взрослых;
  • подкладывание под крестец, затылок и другие необходимые места специального резинового круга, перестеленного гипоаллергенной пленкой. Резиновый подкладной круг является незаменимым средством в уходе за лежачими больными. Благодаря полости внутри него, рана не соприкасается с поверхностью, находясь в пространстве, тем самым не возникает болевых ощущений и не происходит присоединение инфекции;
  • следует регулярно, раз в час переворачивать больного на другой бок для восстановления кровообращения и предупреждения застоя лимфы и крови в определенном участке кожи;
  • по рекомендации врача можно выполнять легкие расслабляющие массажи в местах возможного образования пролежней;
  • регулярное обмывание лежачего больного под теплой проточной водой с использованием мягких моющих средств гигиены. По наставлению врача также следует протирать места мацерации неагрессивным антисептическим раствором, после чего используя детскую присыпку.

Лечением пролежней в Юсуповской больнице занимаются лучшие хирурги столицы. Наши врачи подбирают специализированное комплексное лечение, основываясь на последних достижениях современной медицины. Лежачим пациентам Юсуповской клиники оказывается качественный уход за пролежнями. Алгоритм действий медицинского персонала согласовывается с высококвалифицированными врачами. В своей работе мы используем проверенные и надёжные средства, прошедшие многоэтапную проверку в европейских лабораториях. Для того чтобы записаться на прием к врачу, следует обратиться к координатору на нашем сайте, либо позвонить по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Важное место в уходе за больными, особенно за тяже­лобольными, имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа вы­полняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции и обмене веществ. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для со­хранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное зна­чение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, чрезмерно скапливаясь на поверхности кожи, способ­ствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вы­зывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению целостности кожи, что в свою очередь способст­вует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности, а это может привести к развитию воспалительных заболеваний - дерматитам, фурункулезу, карбункулам. Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту. Кроме того, если не следить за чисто­той кожи, на ней могут образовываться различные патологи­ческие явления, такие как опрелости, мацерации и другие нарушения целостности кожного покрова. В связи с этим ме­дицинская сестра в первую очередь обязана следить за личной гигиеной больных и должна помогать пациентам выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.

В некоторых случаях могут быть также подкожные каналы, которые должны быть вырезаны. Чтобы облегчить оценку пределов раны, полость может быть заполнена метиленовым синим. Тогда будет относительно легко увидеть, удалены ли удовлетворительные количества ткани. Края раны также часто являются фиброзными, что затрудняет хорошее заживление.

Если язва давления и бурса связаны с костью, эта область должна быть включена в иссечение. Фиброзный карман расчленяется до костной области, и фрагмент удаляется с помощью долото. Костный фрагмент следует отправить в культуру, чтобы прояснить бактериологию с целью максимально возможного лечения антибиотиков. Хотя язва не всегда распространяется до костей, удаление костной ткани для снижения давления из точки давления может быть актуальным, но следует проявлять осторожность, чтобы не удалять слишком много ткани, что приводит к кровотечению, нестабильности или повышенному давлению на другие смежные структуры.

Уход за кожей особенно важен у больных, длительное время находящихся на строгом режиме и не имеющих воз­можности принимать гигиенические ванны. Кожу протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раст­вор, одеколон, столовый уксус (1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), камфорный спирт и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть груди, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке.

Прямое закрытие раны может иногда иметь значение, но обычно возникает дефект ткани, что делает необходимым добавлять ткань в область. Прямое закрытие может затем оставить подкожную полость, где кровь собирается, что приводит к проблемам с исцелением. При поверхностных язвах давления, то есть в классах 2 и 3, иногда могут быть пересадки кожи, но в большинстве случаев это дает слишком тонкое покрытие с высоким риском рецидива. В подавляющем большинстве случаев дефект ткани должен быть покрыт местными кожными или мышечно-кожными лоскутами.

В зависимости от локализации язвы давления используются различные типы клапанов. Ишиальные язвы могут быть покрыты медиальными или латеральными лоскутами кожи с задней стороны бедра. Вторичный дефект часто можно закрыть непосредственно или с помощью трансплантации кожи. В некоторых случаях может использоваться ножчатый лоскут с кожным глазом на основе тензорной фасции латы или местных или свободных заслонок перфорации.

Пролежень - это омертвление (некроз) кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики при параличах. Чаще пролежни возникают у ослабленных па­циентов в области крестца, лопаток, большого вертела, лок­тей, пяток, коленей, где мягкие ткани сдавливаются между поверхно­стью постели и подлежащим костным выступом. Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях. Сначала по­является бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покра­снением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникно­вение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выра­женных местных нарушениях. Омертвению подвергаются не только мягкие ткани. Быстрое присоединение инфекции может при­водить к сепсису. Профилактическими мероприятиями, направ­ленными на предупреждение пролежней, являются изменения положения пациента каждые 2 часа (если позволяет его состояние), еже­дневное неоднократное стряхивание крошек, устранение скла­док на нательном и постельном белье, протирание кожи камфорным спиртом и другими де­зинфицирующими растворами, выполнение легкого массажа путем поглаживания, похлопывания мест возможного появления пролежней, использование поролоновых прокладок, исключающих давление на кожу. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать резино­вый (надувной) круг, обернутый пеленкой. Его подкладыва­ют таким образом, чтобы крестец находился в просвете круга. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в них периодично и волнообразно меняется, что также периодично и волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым производя массаж и улучшая регионарное кровоснабжение кожи.

Многие из тех же методов используются при язвах под давлением над крестцом и вертелом, в то время как клапаны с задней стороны бедра используются редко. Курс болезни у пациентов с язвами под давлением, несомненно, является ресурсоемким и часто затягивается, что приводит к высоким социально-экономическим издержкам для сообщества. Существует несколько исследований, в которых представлены достоверные данные о фактических расходах, связанных с язвами под давлением. Существует много возможностей для улучшения профилактики.

Начало лечения на ранней стадии могло бы сократить продолжительное и ресурсоемкое состояние и тем самым способствовать значительной экономии в национальной экономике. В то время, когда больницы имеют ограниченные финансовые ресурсы и имеют жесткие приоритеты, эта группа пациентов заслуживает большего внимания и должна уделять более пристальное внимание.

Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного крово­обращения. Используется местное ультрафиолетовое облучение данного участка кожи. Кожу в местах мацерации смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. При отграниче­нии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закры­вает стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. В дальнейшем 2 - 3 раза в день медсестра ме­няет повязку, сообщая лечащему врачу сведения о состоянии раны. С целью ускорения процесса очищения раневой поверхности местно применяют ма­зевые повязки («Левосин», «Левомеколь», «Ируксол», диоксидиновая мазь и т. д.).

Во всех медицинских учреждениях сообщалось о язвах во рту, влияло на все возрастные группы и было дорогостоящим с точки зрения качества жизни и ресурсов здравоохранения. Язвы под давлением развиваются, когда постоянное давление на костный участок препятствует здоровому капиллярному потоку, ведущему к некрозу тканей. Это обычно происходит на костном протуберативе, но может возникать в любой ситуации, когда препятствует приток крови к коже. Этиология язв под давлением является многофакторной, и хотя механические силы являются основными этиологическими факторами, в литературе выявлено более 100 факторов риска, которые снижают толерантность к тканям и повышают восприимчивость пациентов.

Пролежнями называют некроз мягких тканей. Постоянное давление на определенные участки тела у лежачих больных приводит к нарушению кровообращения и нормального действия нервных импульсов, которые обеспечивают процессы жизнедеятельности в клетках. В результате возможен мягких тканей. Такое явление в медицине называется пролежнями.

Язвы под давлением и их забота. Язвы напряжения вызывают страдания, повышают заболеваемость и влияют на качество жизни. Другие уязвимые люди - это те, кто живет в долгосрочном интернате или в общине, например, в инвалидной коляске. пользователи. Язвы под давлением являются многофакторными по происхождению, но обычно затрагивают лиц, которые имеют. сниженная подвижность. Эффективные стратегии профилактики и управления требуют от человека централизованного подхода. ухода, междисциплинарного подхода и организационной поддержки.

Факторы, влияющие на развитие язв. Пациенты должны оцениваться с использованием психосоциальной модели лечения, а не с использованием исключительно физиологического подхода; Это особенно важно для тех пациентов, которых ухаживают в условиях сообщества. Когда у пациента отмечается «риск» повреждения под давлением, результаты могут быть улучшены, если пациент и те, кто заботится о них, знают, почему они «подвержены риску», и меры, необходимые для предотвращения развития язв. Пациенты и лица, ухаживающие за ними, могут иметь устаревшие взгляды на то, как можно, например, предотвратить гнойные язвы; Использование хирургического спирта, талькового порошка и подушечки типа пончика.

Наиболее распространенные места их появления – костные выступы. Вначале кожа бледнеет, после чего покрывается отеками, отслаивается. Часто пролежни захватывают верхний слой мягких тканей и кости. В таком случае открытая рана может стать причиной заражения крови, которое приводит к летальному исходу. Поэтому важно не допускать образования пролежней. Наиболее высок риск их появления на крестце, локтях, лопатках, ягодицах. Пролежни бывают двух видов: экзогенные и эндогенные. Первый тип – это омертвение тканей в результате механического воздействия. В случае с эндогенным видом ведущую роль играют нарушения в функционировании органов и систем организма.

Использование устройств перенаправления давления, таких как специальные матрасы и подушки, является основным. но это не единственное вмешательство, которое должно быть реализовано как часть давления. Программа профилактики язвы. Идеальная система поддержки со стороны властей должна быть. Комфортно, снимают давление и предотвращают повреждение тканей. Хотя эффективность важна, чтобы обеспечить соответствие пациента выбору матраса, комфорт пациента и качество сна должны быть одним из наиболее важных факторов, участвующих в процессе принятия решений.

Причины появления пролежней

Образованию пролежней способствует большое количество факторов. Среди них наибольшее влияние на некроз мягких тканей оказывают следующие:

    отсутствие движения, редкая смена положения больного - врачи рекомендуют регулярно переворачивать лежачего пациента. Ведь постоянное сдавливание не позволяет крови циркулировать по капиллярам. Нарушается обмен веществ, мягкие ткани не получают необходимых клеткам элементов, в результате чего наступает их некроз.

    Выбор продукта должен основываться на полной оценке, а не только на язвенном риске. Оценочные шкалы. Руководство по клинической практике. Королевский колледж сестринского дела. Кровотечения, также называемые язвами давления или язвами пролежней, являются областями повреждения кожи и подстилающей ткани, что в конечном итоге приводит к поражению и изъязвлению.

    Болезни в постели являются причиной смерти нескольких тысяч американцев в год, однако за последние несколько лет показатели смертности улучшились благодаря улучшению профилактических и лечебных мероприятий . Пролежни чаще всего встречаются над костными областями или протуберанцами в теле, например, под шероховатостями или на плечах, бедрах или пятках. Кровотечение может быть трудно лечить, чрезвычайно болезненным и даже опасным для жизни в крайних случаях.

    трение и скольжение - кожа больного очень чувствительна к воздействию на нее. В результате трения тела пациента могут повреждаться мягкие ткани и капилляры.

    неправильное питание - эластичность кожи снижается при недостатке белка, аскорбиновой кислоты и жидкости в организме, поэтому при давлении она легко травмируется.

    складки на белье, которые создают дополнительно трение;

    Основные причины пролежней включают. Давление: кожа и ткань непосредственно сжимаются между костью и твердой поверхностью, такой как стул. Трение: возникает, когда кожа трется о поверхность, например, пятки, трясущиеся на кровати. Сдвиг: возникает, когда кожа и ткань вытягиваются в противоположных направлениях, например, когда человек скользит вниз или тянется вдоль кровати.

    Неустранимые язвы под давлением покрыты мертвыми клетками, эшаром и раневым экссудатом, поэтому невозможно определить глубину. Кожа может быть более горячей или прохладной, чем обычно, иметь нечетную текстуру или, возможно, быть болезненной для пациента.

    слишком сухая или влажная кожа;

    избыточный вес и усиленное потоотделение.

Стадии пролежней

    На первой стадии пролежни можно заметить по бледной коже на участках, особо подверженных данному заболеванию. Со временем там появляются отеки. Человек испытывает боль при прикосновении к этим местам на коже;

    Вторая стадия характеризуется изменениями в дерме и эпидермисе. Отек становится ещё заметнее, напоминая волдырь, наполненный жидкостью;

    Хотя легко идентифицировать на светлокожий пациент, язвы на темнокожих особях могут проявляться как оттенки фиолетового или синего по сравнению с более светлыми тонами кожи. На этом этапе язву может быть названа блистером или истиранием. Этот слой имеет относительно плохое кровоснабжение и может быть трудно излечить. На этом этапе может быть подорвано повреждение, которое делает рану намного больше, чем может показаться на поверхности.

    Следующие факторы могут значительно увеличить риск развития язв под давлением. Нарушенная мобильность. Люди с ограниченной подвижностью часто испытывают трудности с переносом, чтобы уменьшить давление. Они могут быть неспособны переместиться в кресло, увеличивая давление в течение продолжительных периодов времени или могут спадать, вызывая эффект сдвига.

    Пролежни третьей степени отличаются большим распространением. Язвы постепенно появляются по всему телу. Причем затронуты не только все слои кожи, но и мышечная ткань;

    Последняя стадия пролежней является самой опасной. В этом случае поражена костная ткань. Раны глубокие и очень болезненные. В больных местах на поверхности заметна корочка из отмерших мягких тканей.

    Снижение уровня питания и кровообращения. Люди с низким содержанием жира могут иметь небольшую набивку в зонах повышенного риска. Люди с высоким содержанием жиров увеличивают набивку, но эта ткань плохо васкулизует, что делает человека более уязвимым для сдвиговых сил.

    Жидкости организма также содержат вещества, которые вызывают ухудшение состояния кожи и могут увеличить риск инфицирования в открытых язвах. Хорошее давление следует рассматривать как целостный вопрос и практикуется во всех повседневных занятиях. Правильное оборудование для удержания давления является важным компонентом любой запланированной программы профилактики, но не следует рекомендовать изолировать.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Как предотвратить появление пролежней?

Обезопасить от возникновения язв на коже больного можно, проводя профилактику и обеспечивая правильный уход . Необходимо следить не только за внешним состоянием кожи, санитарными условиями, но и питанием. Особый уход требуется за больными, страдающими недержанием.

Программа профилактики для людей с риском пролежней может включать в себя некоторые или все из следующих. Ослабление давления из районов, подверженных риску. Давление должно быть освобождено от тела при регулярных внутренних воздействиях - особенно в отношении костных протуберанцев или областей, вызывающих озабоченность.

Важно, чтобы время для крови нормально текла в области давления, так что уровни кислорода в клетках кожи можно было восстановить. Если человек не может менять позиции самостоятельно, им необходимо будет помочь опекуну. Люди с риском язв должны регулярно перемещаться в течение дня.

Матрас от пролежней

Сегодня в продаже есть специальные модели, обеспечивающие смену точек давления на тело с помощью перемещения воздуха. Благодаря этому свойству не происходит нарушения циркуляции крови. Современные матрасы от пролежней работают практически бесшумно. Кроме того, в отличие от первых моделей они не потребляют много электроэнергии. Матрас от пролежней позволяет реже переворачивать больного и облегчает уход за ним.

Соответствующие методы ручного управления. Чтобы уменьшить эффект трения и сдвига на коже, необходимо использовать соответствующие методы ручного управления и оборудование. Слайдовые листы и тали могут быть полезны для уменьшения сдвига при переносе или перемещении, хотя тщательная оценка риска должна быть завершена.

Использование оборудования для сброса давления. Оборудование для сброса давления может включать в себя матрасы, подушки, колыбели кровати и защитные средства для суставов. Некоторые продукты могут иметь рейтинг сброса давления, чтобы помочь медицинским работникам выбрать правильные продукты для своего клиента.

Пациента следует перемещать, предварительно приподняв его. Иначе в результате скольжения и трения на коже образуются повреждения, приводящие к пролежням.

Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.

Эти рейтинги были предоставлены поставщиками продукта и предназначены только для руководства. Настоятельно рекомендуется полная оценка соответствующим специалистом в области здравоохранения в сочетании с поставщиками продуктов. Лечение язв может быть затруднено. Открытые раны поджелудочной железы медленно заживают, и часто кожа и другие ткани уже повреждены или разрушены. Зараженные язвы заживают медленно, и инфекция может распространяться на другие части тела.

Лучшим средством для лечения язвы является профилактика. Обязательно часто меняйте свою позицию или положение пациентов, по крайней мере каждые 15 минут, если вы находитесь в инвалидном кресле и не реже одного раза в два часа, когда вы находитесь в постели.

Уход за кожей

    Профилактика пролежней подразумевает частую смену белья. Это помогает соблюдать чистоту кожи. Свежее белье следует стелить аккуратно, чтобы на постели не образовывались складки. Они создают дополнительное трение и способствуют повреждению кожи. Ногти должны быть короткими как у пациента, так и у того, кто за ним ухаживает. Иначе можно легко поцарапать кожу.

    Одежда для больного должна быть свободная. Если она будет жать или окажется слишком тесной, это приведет к нарушению кровообращения. Нужно выбирать модели без пуговиц, жестких швов, карманов. Синтетические ткани негативно влияют на кожу, поэтому белье и одежда должны быть из натуральных материалов. Нельзя допускать перегрева организма пациента. Повышенное потоотделение увеличивает риск появления пролежней.

    Кожа всегда должна быть чистой. Для этого её следует обрабатывать мокрой губкой. Действовать при этом нужно очень аккуратно, чтобы не повредить верхние слои кожи. Слишком сухую кожу следует увлажнять, а жирную – подсушивать. Не рекомендуется использовать антибактериальные средства. Например, мыло, очищая кожу, уничтожает полезные бактерии на её поверхности. После водных процедур влагу убирают полотенцем. Растирать кожу в таких случаях не следует.

    Недержание часто становится одной из причин образования пролежней. У пациентов, испытывающих затруднение с этим, нужно менять белье как можно чаще и использовать памперсы. При повышенном потоотделении обрабатывать кожу губкой, смоченной в слабом растворе яблочного уксуса.

Лечение пролежней – долгий и болезненный процесс. Если правильно заботиться о пациенте, можно избежать образования язв. Главное, поддерживать чистоту тела и постели больного, обеспечить ему обильное питье и разнообразное питание, регулярно менять положение тела.


Оснащение:

Шпатель;

1% раствор бриллиантовой зелени;

5% раствор перманганата калия;

Мазь Вишневского;

Мензурки;

Стерильные марлевые салфетки;

Деревянные палочки с ватой;

Лоток для используемого материала;

Перчатки.

Подготовка к процедуре:

Объясните пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие;

Выполнение процедуры:

А. При появлении красного пятна (по согласованию с врачом):

Смочите деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработайте кожу, палочку выбросите (обработку повторяйте 2-3 раза в день)

Положите под пациента обернутый в наволочку подкладной круг;

меняйте положение пациента каждые 2 часа (при возможности).

Б. При появлении пузыря:

Отлейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработайте поверхность пролежней;

Отлейте в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочите края пролежня;

Проведите облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня;

Наложите стерильную салфетку;

Подложите подкладной круг;

Обработку проводите ежедневно;

Когда эпидермис отторгнется, снимите его стерильным пинцетом, обработайте рану антисептиком, осушите и положите повязку с мазью Вишневского;

Лечение раны по назначению врача проводите ежедневно;

Не забывайте подкладывать подкладной круг.

Завершение процедуры:

Используемый материал опустите в дезинфицирующий раствор;

Снимите перчатки, вымойте руки.

51. Умывание пациента

Цель : соблюдение личной гигиены.

Показания: тяжелое состояние пациента.

Оснащение:

Таз с теплой водой, температура +35 - +37 градусов;

Рукавица матерчатая;

Полотенце;

Клеенка;

Перчатки.

Подготовка к процедуре:

Установите доверительные отношения с пациентом;

Объясните ход процедуры;

Приготовьте все необходимое;

По возможности придайте пациенту удобное положение;

Шею, грудь закройте клеенкой и пеленкой;

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

Смочите рукавичку, отожмите и наденьте на руку;

Протрите лоб, веки, щеки, нос, подбородок и шею пациента;

Осушите лицо, шею полотенцем;

Спросите пациента о самочувствии, и если он в состоянии сам вымыть руки, то поставьте таз на кровать и помогите ему вымыть руки;

Если пациент не может вымыть руки самостоятельно, то протрите смоченной рукавичкой каждый палец и ладонь с обеих сторон, затем протрите полотенцем.

Завершение процедуры:

Рукавичку поместите в дезинфицирующий раствор, затем хорошо ее прополощите, высушите и положите в тумбочку пациента;

Пеленку поместите в мешок для грязного белья;

Снимите перчатки, поместите их в дезинфицирующий раствор;

Вымойте руки.

Примечание: 2 раза в день (утром и вечером) необходимо протирать кожу тяжелобольного пациента при помощи рукавички или салфетки, смоченной в растворе: 1 ст.л. спирта или уксуса на 0,5 л. воды, либо в слабом растворе перманганата калия. Техника выполнения такая же, как и при умывании, но выполняется процедура в положении пациента лежа или сидя в кровати.

Помните, что недостаточный уход за кожей пациента может привести к образованию:

а) опрелости (это воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей);

б) гнойничковой сыпи;

в) изъязвления;

г) пролежней (это омертвление кожи и глубоколежащих мягких тканей);

д) мацерации (это разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости).

1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Обработка кожи тяжелобольных.

Цель . Соблюдение личной гигиены тяжелобольного; профилактика пролежней.
Показания . Постельный режим пациента. Пациенты, находящиеся на полупостельном режиме, ухаживают за собой сами.
Оснащение . Таз с маркировкой «Для умывания»; кувшин или чайник с теплой водой (+35...+38 °С) с маркировкой «Для умывания», тазик с горячей водой (+45...+50 °С); салфетка или кусок ваты; полотенце; присыпка, стерильное масло; 10% камфорный спирт или 1 % раствор уксуса.
Техника выполнения обработки кожи тяжелобольным:
1. Ставят таз на табурет у края кровати пациента.
2. Если пациент сам может повернуться на бок, то просят его сделать это и помогают больному вымыть руки над тазом, почистить зубы, умыться. Медицинская сестра держит кувшин, подает зубную пасту, стакан с водой, полотенце.
3. Если пациент не может сам повернуться на бок. то выполняют следующие манипуляции: Моют одну руку больного в тазу водой с мылом. Переносят таз на другую сторону кровати и моют другую руку. Ногти на руках стригут овально.
Выполняют туалет лица : обтирают его влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. Убирают подушки, снимают с пациента рубашку. Смачивают салфетку в тазике с горячей водой и отжимают ее. Обтирают переднюю поверхность туловища пациента, обращая внимание на естественные складки кожи на шее, под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паховых складках. Тщательно вытирают кожу полотенцем. Складки кожи обрабатывают присыпкой или смазывают стерильным маслом для профилактики опрелостей.



Пациента поворачивают на бок. При необходимости санитар помогает и поддерживает больного. Влажной горячей салфеткой обтирают кожу спины, обращая особое внимание на места образования пролежней (затылок, лопатки, крестец, ягодицы). Кожу тщательно высушивают полотенцем и растирают, если отсутствуют нарушения ее целостности, болезненность. Тепло салфетки и растирание вызовут прилив крови к коже и подлежащим тканям.
Если пациента нельзя поворачивать на бок, то его укладывают на секционный матрас. Уход за кожей осуществляют, убирая одну секцию за другой.
Примечания . Кожу пациентов нужно обмывать ежедневно. Также ежедневно на ночь следует мыть пациенту ноги, поставив таз с водой на сетку кровати. Предварительно матрас заворачивают валиком к ногам и прикрывают его клеенкой. Ногти на ногах стригут по прямой.
При длительной неподвижности пациента необходимо проводить профилактические мероприятия для предотвращения образования пролежней.

Подмывание пациентов.

Цель . Соблюдение гигиены; профилактика пролежней, опрелостей.
Показания . Подготовка пациента к взятию мочи для исследования, катетеризации мочевого пузыря; гинекологические манипуляции. Подмывают всех пациентов, находящихся на постельном режиме, утром, на ночь и после каждого опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Оснащение . Клеенка подкладная; металлическое или пластмассовое судно; кувшин или кружка Эсмарха с маркировкой «Для подмывания»; теплая вода (+35...+38 °С); 5% раствор калия перманганата; корнцанг; вата; почкообразный тазик; резиновые перчатки.
Техника выполнения подмывания пациентов :
1. В кувшин (кружку Эсмарха) наливают воду и добавляют несколько капель 5 % раствора калия перманганата до получения бледно-розового цвета.
2. Надевают перчатки.
3. Просят пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в бедрах.
4. Подстилают клеенку, подставляют судно.
5. Кусок ваты закрепляют в корнцанге так, чтобы его острые края были со всех сторон прикрыты.
6. В левую руку берут кувшин с теплым дезинфицирующим раствором и, вылив небольшое количество раствора на бедро пациентки, спрашивают: «Вам Не горячо?». Если температура воды приемлема, продолжают манипуляцию.
7. Орошают половые органы теплым дезинфицирующим раствором. Правой рукой берут корнцанг с ватой и обмывают половые органы по направлению струи к анальному отверстию, чтобы не занести инфекцию. Сначала обмывают малые половые губы, затем большие половые губы, паховые складки, лобок. В последнюю очередь обмывают анальное отверстие движением сверху вниз.
8. Снимают с корнцанга грязный ватный тампон, закрепляют чистый кусок ваты и высушивают половые органы в той же последовательности.
9. Убирают судно, помогают пациентке принять удобное положение в постели.
Мужчин подмывают при тех же показаниях. При подмывании важно правило «от центра к периферии», то есть от головки полового члена к паховой области.
Примечания . Пациентов на полупостельном режиме следует научить пользоваться биде, если оно есть в отделении.



Примерка © 2024 Паразиты. Профилактика и избавление от недуга