Черепные нервы неврология таблица. Черепные нервы — nervi craniales
При параличе III пары черепных нервов ограничивается подвижность глазных яблок и/или могут нарушаться зрачковые реакции. Среди симптомов - диплопия, птоз, парез аддукции глаза и взора вверх и вниз, возможен мидриаз. При изменениях зрачка или нарастании угнетения сознания пациента показана срочная КТ.
Причины
Параличи III пары черепных нервов с вовлечением зрачка часто возникают при аневризмах и транстенториальном вклинении, реже при менингите с вовлечением ствола мозга (например, туберкулезном). Частой причиной параличей с сохранением зрачковых функций является ишемия III пары черепных нервов или среднего мозга.
Симптомы и признаки
Среди клинических проявлений - диплопия и птоз. Пораженный глаз может при взгляде прямо отклоняться кнаружи и вниз; приведение ослаблено: глаз не пересекает среднюю линию. Нарушен взор вверх. Зрачок может быть нормальным или расширенным; прямая или содружественная реакция на свет может снижаться или исчезать (эфферентный дефект). Ранним признаком может быть расширение зрачка (мидриаз).
Диагностика
- Клиническое обследование.
- КТ или МРТ.
Дифференциальный диагноз проводят с ограничивающими подвижность глаза интраорбитальными структурными поражениями, затрагивающие путь глазодвигательного нерва (симптом Клода, симптом Бенедикта), лептоменингеальной опухолью или инфекцией, заболеванием кавернозного синуса (например, гигантская аневризма, фистула или тромбоз), интраорбитальными поражениями (например, мукормикоз глазницы), которые ограничивают подвижность глазного яблока, глазными миопатиями (например, при гипотиреозе, митохондриальных нарушениях или полимиозите). Дифференциальный диагноз можно проводить, основываясь только на клинических симптомах. Наличие экзофтальма или анофтальма, тяжелой травмы глазницы в анамнезе или очевидное воспаление в области глазницы предполагают интраорбитальное структурное поражение. Орбитопатия при болезни Грейвса (офтальмопатия) должна предполагаться у пациентов с двусторонней слабостью мышц глаза, парезом взгляда вверх или отведения, экзофтальмом, ретракцией века, отставанием века при взгляде вниз и нормальным зрачком.
Показано проведение КТ или МРТ. Если вместе с расширением зрачка внезапно возникает сильная головная боль (возможен разрыв аневризмы) или нарастает ухудшение состояния (возможно вклинение мозга), показано неотложное проведение КТ. Если при подозрении на разрыв аневризмы КТ недоступна или не выявила наличие крови, показана люмбальная пункция, MP- или КТ-ангиография или церебральная ангиография. При поражении кавернозного синуса или при мукормикозе для своевременного лечения необходимо немедленно провести МРТ.
Лечение
Лечение зависит от причины заболевания.
Поражение IV пары черепных нервов
При параличе IV пары черепных нервов страдает верхняя косая мышца глаза, что проявляется парезом взора в вертикальной плоскости, особенно при приведении.
Среди причин пареза черепных нервов IV пары (блокового нерва) - идиопатическое поражение и черепно-мозговые травмы, приводящие к уни- или билатеральным нарушениям, и инфаркты в связи с патологией мелких артерий, реже - аневризмы, опухоли (например, текториальная менингиома, пинеалома) и рассеянный склероз.
Паралич верхней косой мышцы глаза препятствует нормальному приведению. Изображение раздваивается по вертикали и слегка по диагонали; соответственно пациент испытывает затруднения в тех случаях, когда требуется посмотреть вниз и внутрь, например при подъеме по лестнице.
При обследовании можно выявить легкое ограничение подвижности глаза.
Упражнения мышц глаз помогают восстановить бинокулярное зрение.
Поражение VI пары черепных нервов
При параличе VI пары черепных нервов страдает латеральная прямая мышца глаза, что нарушает отведение глаза. При взгляде прямо глаз может быть немного приведен. Паралич обычно идиопатический или является следствием инфаркта, энцефалопатии Вернике, травмы, инфекции или повышения ВЧД. Для выяснения причины поражения необходимо проведение МРТ и, часто, люмбальной пункции и исследований на предмет васкулита.
Причины
Паралич отводящего нерва часто развивается при окклюзии мелких сосудов, в частности при сахарном диабете как компонент множественной мононевропатии. Он может быть результатом компрессии нерва при поражении кавернозного синуса (например, назофарингеальные опухоли), глазницы или основания черепа. Паралич также может развиваться вследствие повышения ВЧД и/или черепно-мозговой травмы. Среди других причин - менингит, менингеальный карциноматоз, менингеальные опухоли, энцефалопатия Вернике, аневризмы, васкулит, рассеянный склероз, инсульт в мосту и, в редких случаях, головная боль, связанная со снижением ВЧД. У детей к рецидивирующему параличу может приводить инфекция дыхательных путей. Иногда причина паралича VI пары остается неизвестной.
Симптомы и признаки
Среди симптомов - бинокулярная диплопия в горизонтальной плоскости. При взгляде прямо глаз несколько приведен, что связано с отсутствием компенсации действия медиальной прямой мышцы. Глаз лишь слегка отводится и даже при максимальной абдукции виден боковой участок склеры. При полном параличе глаз не отводится за среднюю линию.
Парез развивается вследствие компрессии нерва за счет гематомы, опухоли или аневризмы кавернозного синуса, что сопровождается тяжелой головной болью, хемозом (отек конъюнктивы), анестезии в зоне иннервации первой ветви V пары, сдавлением зрительного нерва с потерей зрения и параличом III, IV и IV пар черепных нервов. Поражение обычно развивается с 2 сторон, но не является симметричным.
Диагностика
Диагноз паралича VI пары черепных нервов обычно очевиден, а причина обычно устанавливается в ходе обследования. Если при офтальмоскопии на сетчатке видна пульсация вен, то повышение ВЧД маловероятно. Обычно проводится КТ, как более доступный метод, хотя МРТ более информативная в плане оценки состояния глазницы, кавернозного синуса, задней черепной ямки и черепных нервов. Если при нейровизуализации не было выявлено никаких нарушений, но есть подозрения на менингит или повышение ВЧД, то нужно выполнить люмбальную пункцию.
При подозрении на васкулит необходимо определить СОЭ, уровни антинуклеарных антител и ревматоидного фактора. У детей, если нет повышения ВЧД, предполагается наличие респираторной инфекции.
Лечение
Нередко паралич VI пары черепных нервов уменьшается в ходе лечения основного заболевания.
1. Обонятельный нерв - ядер не имеет, обонятельные клетки располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа. Содержит висцеральные чувствительные волокна.
Выход из мозга - из обонятельной луковицы.
Выход из черепа - из решетчатой пластинки решётчатой кости.
Нерв представляет собой совокупность 15-20 тонких нервных нитей, которые являются центральными отростками обонятельных клеток. Они проходят через отверстия в решетчатой кости и затем заканчиваются в обонятельной луковице, продолжающейся в обонятельные тракт и треугольник.
2. Зрительный нерв - ядер не имеет, ганглиозные нейроциты располагаются в сетчатке глазного яблока. Содержит соматические чувствительные волокна.
Выход из мозга - зрительный перекрест на основании мозга
Выход из черепа - зрительный канал
Отойдя от заднего полюса глазного яблока, нерв покидает глазницу, через зрительный канал и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует зрительный перекрест, лежащий в зрительной борозде клиновидной кости. Продолжением зрительного пути за хиазмой является зрительный тракт, оканчивающийся в латеральном коленчатом теле и в верхнем холмике крыши среднего мозга.
3. Глазодвигательный нерв - имеет 2 ядра: вегетативное и двигательное, располагающиеся в покрышке среднего мозга (на уровне верхних холмиков). Содержит эфферентные (двигательные) волокна к большинству наружных мышц глазного яблока и парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (ресничным мышцам и мышцам, суживающим зрачок).
Выход из мозга - из медиальной борозды ножки мозга/межножковая ямка/ из глазодвигательной борозды.
Глазодвигательный нерв выходит из мозга по медиальному краю ножки мозга, затем идет до верхней глазничной щели, через которую входит в глазницу.
Вступая в глазницу делится на 2 ветви:
А) Верхняя ветвь - к верхней прямой мышце глазного яблока и к мышце, поднимающей верхнее веко.
Б) Нижняя ветвь - к нижней и медиальной прямым мышцам глазного яблока и нижней косой мышце глазного яблока. От нижней ветви отходит к ресничному узлу корешок нерва, несущий парасимпатические волокна для ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.
4. Блоковый нерв - имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке среднего мозга (на уровне нижних холмиков). Содержит только эфферентные (двигательные) волокна .
Выход из мозга - из под нижних холмиков/ по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса.
Выход из черепа - верхняя глазничная щель.
Выйдя из мозга, огибает латерально ножку мозга и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
5. Тройничный нерв - имеет 4 ядра: 3 чувствительных и 1 двигательное ядро. Располагающиеся в покрышке среднего мозга, покрышке моста, покрышке продолговатого мозга. Содержит афферентные (чувствительные) волокна и эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - месту мостом и средней мозжечковой ножкой.
Выход из черепа - глазной нерв - верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв - круглое отверстие, нижнечелюстной нерв - овальное отверстие.
Ветви тройничного нерва:
1. Глазной нерв, выходит в полость глазницы через верхнюю глазничную щель, но перед вступлением в нее делится еще на 3 ветви:
а) Лобный нерв, направляется прямо кпереди под крышей глазницы через надглазничную вырезку (или отверстие) в кожу лба, здесь он называется надглазничным нервом, давая по пути ветви в кожу верхнего века и медиального угла глаза.
б) Слёзный нерв, идут к слезной железе и, пройдя через нее, оканчивается в коже и конъюнктиве латерального угла глаза. До входа в слезную железу соединяется со скуловым нервом (от второй ветви тройничного нерва). Через этот анастомоз слезный нерв получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает её также чувствительными волокнами.
в) Носоресничный нерв, иннервирует переднюю часть носовой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длинные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (подблоковый нерв).
2. Верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку; отсюда непосредственным его продолжением является подглазничный нерв, идущий через нижнюю глазничную щель в подглазничные борозду и канал на нижней стенке глазницы и затем выходящий через надглазничное отверстие на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Эти ветви, соединяясь с ветвями лицевого нерва, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и нижней губы .
Ветви верхнечелюстного и его продолжением подглазничного нервов:
а) Скуловой нерв, инн. кожу щеки и передней части височной области.
б) Верхние альвеолярные нервы, в толще верхней челюсти образуют сплетение, от которого отходят верхние альвеолярные ветви и ветви, иннервирующие верхние десна.
в) Узловые нервы, соединяют верхнечелюстной нерв с крылонёбным узлом, относящимся к вегетативной нервной системе.
3. Нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе,кроме чувствительного, весь двигательный корешок тройничного нерва. По выходе из черепа через овальное отверстие он делится на 2 группы ветвей:
а) Мышечные ветви: ко всем жевательным мышцам, к мышце, напрягающей небную занавеску, к мышце, напрягающей барабанную перепонку, к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышце - идут соименные нервы.
б) Чувствительные ветви:
- Щечный нерв, идет к слизистой оболочке щеки.
Язычный нерв, находится под слизистой оболочкой дна полости рта.
Отдав подъязычный нерв к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении передних двух третей. К нему присоединяется тонкая веточка, выходящая из каменисто-барабанной щели, несущая парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра (относящегося к лицевому нерву) - барабанная струна, которая будет давать иннервацию для подъязычной и поднижелюстной слюнных желез. Барабанная струна также несет в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка.
3. Нижний альвеолярный нерв, через нижнечелюстное отверстие, вместе с одноименной артерией, уходит в канал нижней челюсти, где дает ветви ко всем нижним зубам, предварительно образовав сплетение. У переднего конца нижнечелюстного канала нерв дает толстую ветвь - подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия и распространяется в коже подбородка и нижней губы.
4. Ушно-височный нерв , проникает в верхнюю часть околоушной железы и идет в височную область, сопровождая поверхностную височную артерию. Дает секреторные ветви к околоушной железе, а также чувствительные волокна к височно-нижнечелюстному суставу, к коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и к коже виска.
6. Отводящий нерв - имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста. Содержит только
Выход из мозга - из борозды между мостом и пирамидой.
Выход из черепа - верхняя глазничная щель.
Выходят из мозга между мостом и пирамидой, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и вступает в латеральную прямую мышцу глазного яблока.
7. Лицевой нерв - имеет в своем составе двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке моста. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) , афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.
Выход из мозга - сзади от средней мозжечковой ножки / мостомозжечковый угол.
Выход из черепа - внутренний слуховой проход - лицевой канал - шилососцевидное отверстие.
Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, рядом с предверно-улитковым нервом. Затем он вместе с последним нервом проникает во внутренний слуховой проход и вступает в лицевой канал. В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи, затем в области щели канала большого каменистого нерва, он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней её части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускает вертикально вниз, выходя из черепа через шилососцевидное отверстие. При выходе нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на конечные ветви.
До выхода из канала отдает следующие ветви :
- Большой каменистый нерв, берет начало в области коленца и выходит через щель канала большого каменистого нерва; затем он направляется по одноименное бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, проходит в крыловидный канал вместе с симпатическим нервом, глубоким каменистым нервом, образуя с ним нерв крылонёбного канала и достигает крылонёбного узла.
Нерв прерывается в узле и его волокна в составе задних носовых и нёбных нервов идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе скулового нерва через связи с слезным нервом достигает слезной железы. Задние носовые ветви также отдают носонёбный нерв к железам слизистой оболочки твердого неба. Нёбные нервы иннервируют железы слизистой оболочки мягкого и твердого неба.
- Стременной нерв, иннервирует одноименную мышцу.
- Барабанная струна , отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через каменисто-барабанную щель; выйдя из щели наружу, она присоединяется к язычному нерву, снабжая передние две трети языка вкусовыми волокнами. Секреторная часть подходит к поднижнечелюстному узлу и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.
После выхода из шилососцевидного отверстия дает следующие ветви:
- Задний ушной нерв , иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко свода черепа.
- Двубрюшная ветвь , иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
- Околоушное сплетение , образованное многочисленными ветвями к мимической мускулатуре лица:
Височные ветви - инн. верхнюю и переднюю ушные мышцы, лобное брюшко свода черепа, круговую мышцу глаза;
Скуловые ветви - инн. круговую мышцу глаза и скуловую мышцу;
Щечные ветви - к мышцам окружности рта и носа;
Краевая нижнечелюстная ветвь - ветвь, идущая по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;
Шейная ветвь - инн. поверхностную мышцу шеи.
Промежуточный нерв , является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (одиночное ядро), и эфферентные (секреторные, парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (верхнее слюноотделительное ядро). Промежуточный нерв выходит из мозга тонким стволиком между лицевым и предверно-улитковым нервами, пройдя некоторое расстояние, присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью. Далее он переходит в большой каменистый нерв. Проводит чувствительные импульсы от вкусовых рецепторов передней части языка и мягкого неба. Секреторные парасимпатические волокна направляются к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам.
8. Преддверно-улитковый нерв, имеет в своем составе 6 чувствительных ядер, располагающихся в покрышке моста. Содержит в своем составе только афферентные (чувствительные) волокна.
Выход из мозга - латеральнее лицевого нерва, из мостомозжечкового угла.
Выход из черепа - внутренний слуховой проход.
Он состоит из двух частей: вестибулярной части и улитковой части. Чувствительные волокна отвечают за специфическую иннервацию органа слуха (волокна от улитковых ядер; улитковая часть) и специфическую иннервацию органа равновесия (волокна от вестибулярных ядер; вестибулярная часть).
9. Языкоглоточный нерв,имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные) волокна, парасимпатические волокна и афферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - латеральнее двух предыдущих нервов/из заднелатеральной борозды, позади оливы.
Языкоглоточный нерв выходит своими корешками из продолговатого мозга позади оливы, над блуждающим нервом, и вместе с последним покидает череп через яремное отверстие. В пределах яремного отверстия чувствительная часть нерва образует верхний узел, и по выходе из отверстия - нижний узел, лежащий на нижней поверхности пирамиды височной кости. Нерв спускается вниз, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем огибает сзади шилоподъязычную мышцу и по латеральной стороне этой мышцы подходит пологой дугой к корню языка, где он делится на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
Барабанный нерв, отходит от нижнего узла и проникает в барабанную полость, где образует барабанное сплетение, к которому подходят ветви и от симпатического сплетения внутренней сонной артерией. Это сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. После выхода из барабанной полости через верхнюю стенку будет называться малым каменистым нервом, который проходит к одноименной бороздке, по передней поверхности пирамиды височной кости и достигает ушного узла.
К этому узлу приносятся парасимпатические секреторные волокна для околоушной железы; после переключения волокон на этом узле, постганглионарные волокна идут в составе ушно-височного нерва (третьей ветви тройничного нерва).
Шилоглоточная ветвь, иннервирует одноименную мышцу.
Миндаликовые ветви, иннервируют слизистую оболочку небных миндалин и дужек.
Глоточные ветви, направляются к глоточному сплетению.
Язычные ветви, конечные ветви языкоглоточного нерва, направляются к слизистой оболочке задней трети языка, снабжает чувствительными волокнами, среди которых проходят и вкусовые волокна.
Ветвь каротидного синуса, чувствительные нерв к сонному синусу.
10. Блуждающий нерв, имеет 3 различных ядра: двигательное, вегетативное и чувствительное ядра, располагающиеся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в своем составе эфферентные (двигательные), афферентные (чувствительные) и парасимпатические волокна.
Выход из мозга - из заднелатеральной борозды, позади оливы.
Выход из черепа - яремное отверстие.
Волокна всех видов выходят из продолговатого мозга в его задней латеральной борозде, ниже языкоглоточного нерва, 10-15 корешками, которые образуют толстый ствол нерва, который покидает полость черепа через яремное отверстие. В яремном отверстии чувствительная часть нерва образует верхний узел , а по выходе из отверстия нижний узел . По выходе из полости черепа ствол блуждающего нерва спускается вниз на шею позади сосудов в желобке, сначала между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а затем между той же веной и общей сонной артерией.
Далее блуждающий нерв проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость, где правый его ствол располагается спереди подключичной артерии, а левый - на передней стороне дуги аорты. Спускаясь вниз, оба блуждающих нерва обходят сзади на той и другой сторонах корень легкого и сопровождают пищевод, образуя сплетения на его стенках, причем левый нерв - проходит по передней стороне, а правый - по правой стороне. Вместе с пищеводом оба блуждающих нерва проникают через пищеводное отверстие в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.
Ветви блуждающих нервов:
А) В головной части:
Менингеальная ветвь - инн. твердую оболочку головного мозга в области задней черепной ямки.
Ушная ветвь - инн. заднюю стенку наружного слухового прохода и часть кожи ушной раковины.
Б) В шейной части:
Глоточные нервы, вместе с ветвями языкоглоточного нерва образуют глоточное сплетение; глоточные ветви блуждающего нерва иннервируют констрикторы глотки, мышцы нёбных дужек и мягкого неба; глоточное сплетение также дает чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки.
Верхний гортанный нерв, снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани выше голосовой щели, часть корня языка и надгортанника и двигательными волокнами - часть мышц гортани и нижний констриктор глотки.
3. Верхние и нижние сердечные шейные ветви , образуют сердечное сплетение.
В) В грудной части:
Возвратный гортанный нерв, на правой стороне этот нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а на левой - также снизу и сзади дугу аорты и затем поднимается кверху в желобке между пищеводом и трахеей, давай многочисленные пищеводные и трахеальные ветви. Конец нерва, называемый нижним гортанным нервом, иннервирует часть мышц гортани, слизистую оболочку ее ниже голосовых складкок, участок слизистой оболочки корня языка около надгортанника, а также трахею, глотку и пищевод, щитовидную и вилочковую железы, лимфатические узлы шеи, сердце и средостение.
Сердечные грудные ветви, идут к сердечному сплетению.
Бронхиальные и трахеальные ветви, парасимпатические, вместе с ветвями симпатического ствола образуют на стенках бронхов легочное сплетение. За счет ветвей этого сплетения иннервируется мускулатура и железы трахеи и бронхов, а кроме того, оно содержит в себе чувствительные волокна для трахеи, бронхов и легких.
Пищеводные ветви, идут к стенке пищевода.
Г) В брюшной части :
Сплетения блуждающих нервов, идущие по пищеводу, продолжаются на желудок, образуя выраженные стволы (передний и задний). Продолжением левого блуждающего нерва, спускающегося с передней стороны пищевода на переднюю стенку желудка, образует переднее желудочное сплетение , расположенное в основном вдоль малой кривизны желудка, от которого отходят перемешивающиеся с симпатическими ветвями передние желудочные ветви .
Продолжением правого блуждающего нерва, спускающегося по задней стенке пищевода, является заднее желудочное сплетение, в области малой кривизны желудка, которое отдает задние желудочные ветви. Кроме того, большая часть волокон правого блуждающего нерва в виде чревных ветвей, идут вместе с левой желудочной артерией к чревному стволу, а отсюда по ветвям сосудов вместе с симпатическими сплетениями к печени, селезенке, поджелудочной железе, почкам, тонкой и толстой кишке до сигмовидной.
11. Добавочный нерв, имеет 1 двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Имеет в своем составе только эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - из той же борозды, что и блуждающий нерв, ниже него.
Выход из черепа - яремное отверстие.
Соответственно ядрам в нерве различают церебральную и спинальную части. Церебральная часть выходит из продолговатого мозга ниже блуждающего нерва. Спинальная часть добавочного нерва формируется между передними и задними корешками спинномозговых нервов (с 2-5) и отчасти из передних корешков трех верхних шейных нервов, поднимается в виде нервного стволика вверх и присоединяется к церебральной части. Добавочный нерв,вместе с блуждающим нервом, выходит через ярёмное отверстие из полости черепа, иннервирует трапециевидную мышцу спины и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Церебральная порция добавочного нерва вместе с возвратным гортанным нервом иннервирует мышцы гортани .
12. Подъязычный нерв, имеет одно двигательное ядро, располагающееся в покрышке продолговатого мозга. Содержит в себе только эфферентные (двигательные) волокна.
Выход из мозга - переднелатеральная борозда продолговатого мозга, между пирамидой и оливой.
Выход из черепа - подъязычный канал.
Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит в одноименном канале затылочной кости, спускается вниз по латеральной стороне внутренней сонной артерии, проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности подъязычноязычной мышцы. Одна из ветвей нерва, верхний корешок, спускается вниз, соединяется с нижним корешком шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. + Иннервирует производные затылочных миотомов - все мышцы языка.
Cуществует 13 пар черепных нервов: 0 пара - концевой нерв, n. terminalis; I - обонятельный, п. оlfactorius; II - зрительный, п. opticus; III - глазодвигательный, п. oculomotorius; IV - блоковый, п. trochlearis; V - тройничный, п. trigeminus; VI- отводящий, п. abducens; VII - лицевой, п. facialis; Vjjj - преддверно-улитковый, п. vestibulocochlearis; IX - языкоглоточный, п. glossofaryngeus; X - блуждающий, п. vagus; XI - добавочный, п. accessorius; XII - подъязычный, п. hypoglossus.
РАЗВИТИЕ И ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 227). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так как слагается не из передних и задних корешков, а только из одного переднего или заднего. Черепные нервы jjj, jV, Vj соответствуют передним корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из 3 передних сомитов головы. Остальные передние корешки редуцируются.
Другие черепные нервы: V, Vjj, Vjjj, X, Xj и Xjj можно рассматривать как гомологи задних корешков. Эти нервы связаны с мышцами, дифференцировавшимися из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися из боковых пластинок мезодермы. Нервы формируют две ветви - переднюю и заднюю. У высших позвоночных задняя ветвь обычно редуцирована.
Рис. 227. Черепные нервы человеческого эмбриона.
Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими.
Некоторые черепные нервы (X, Xjj) имеют сложное происхождение, так как образуются путем слияния нескольких спинномоз- говых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. Черепные нервы jX и Xj развились из общего источника - первичного блуждающего нерва и являются как бы его ветвями (табл. 14).
Таблица 14. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов с их корешками
Рис. 228. Cвязи IX, Х и XI пар черепных нервов.
1 - ромбовидная ямка; 2 - спинной мозг; 3 - ветви от нижнего узла блуждающего нерва к симпатическому стволу; 4 - верхний гортанный нерв; 5 - нижний узел блуждающего нерва; 6 - наружная ветвь добавочного нерва; 7 - внутренняя ветвь добавочного нерва; 8 - верхний узел блуждающего нерва; 9 - нижний узел языкоглоточного нерва; 10 - длинная ветвь блуждающего нерва; 11 - верхний узел языкоглоточного нерва; 12 - черепные корешки добавочного нерва; 13 - блуждающий нерв; 14 - языкоглоточный нерв.
Черепные нервы по функциональной принадлежности распределяются следующим образом. К соматически-чувствительным нервам принадлежат I, II, VIII пары, к соматически-двигательным - III, IV, VI, XI, XII пары, к смешанным, содержащим соматически-двигательные и висцерально-чувствительные волокна (VII, IX, Х пары), а также висцерально-двигательные волокна, - V, VII, IX, Х пары.
C ромбовидным мозгом связаны V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII пары; со средним мозгом - jjj и jV пары; с промежуточным - j и II пары черепных нервов (рис. 228).
0 ПАРА - КОНЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Концевой нерв (0 пара), n. terminalis - это пара маленьких нервов, которые тесно прилежат к обонятельным нервам. Впервые они были
обнаружены у низших позвоночных, но их присутствие показано у плодов человека и у взрослых людей. Они содержат множество безмиелиновых волокон и связанные с ними небольшие группы биполярных и мультиполярных нервных клеток. Каждый нерв проходит вдоль меди- альной стороны обонятельного тракта, их ветви прободают решетчатую пластинку решетчатой кости и разветвляются в слизистой оболочке полости носа. Центрально нерв связан с мозгом вблизи переднего продырявленного пространства и септальной области. Его функция неизвестна, предположительно, он представляет собой головную часть симпатической нервной системы, которая распространяется на кровеносные сосуды и железы слизистой оболочки полости носа.
I ПАРА - ОБОНЯТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Обонятельный нерв, п. olfactorius, образован 15-20 обонятельными нитями, fila olfactoria, которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости. Обонятельные нити входят в полость черепа через отверстие в решетчатой пластинке и оканчиваются у обонятельных луковиц, которые продолжаются в обонятельный путь, tractus olfactorius (см. с. 650).
II ПАРА - ЗРИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Зрительный нерв, п. opticus, состоит из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к зрительному каналу, откуда выходит в полость черепа. Здесь в предперекрестной борозде оба зрительных нерва соединяются, образуя зрительный перекрест, chiasma opticum. Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом, tractus opticus. В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров.
III ПАРА - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ
Глазодвигательный нерв, п. oculomotorius, в основном двигательный, возникает в двигательном ядре, nucleus п. oculomotorius, сред-
Рис. 229. Нервы глазницы; вид сбоку.
1 - глазодвигательный нерв; 2 - отводящий нерв; 3, 9 - верхнечелюстной нерв; 4 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 5 - носоресничный нерв; 6 - лобный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 10 - крылонебный узел; 11 - ресничный узел; 12 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 - короткие ресничные нервы; 14 - подглазничный нерв.
него мозга и парасимпатическом добавочном ядре, nucleus accessorius. Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга и идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глаз- ничной щели, через которую вступает в глазницу и разделяется на верхнюю ветвь, r. superior, - к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю ветвь, r. inferior, - к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к ресничному узлу, являющаяся его парасимпатическим корешком (рис. 229).
IV ПАРА - БЛОКОВЫЕ НЕРВЫ
Блоковый нерв, п. trochlearis, двигательный, берет начало в двигательном ядре, nucleus n. trochlearis, расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристо-
Рис. 230. Тройничный нерв.
1 - тройничный узел; 2 - глазной нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - дно jV желудочка; 6 - язычный нерв; 7 - нервы к жевательным мышцам.
го синуса. Через верхнюю глазничную щель впадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.
V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЕ НЕРВЫ
Тройничный нерв, п. trigeminus, является смешанным и содержит двигательные и чувствительные нервные волокна. Иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднего отдела головы, твердую оболочку головного мозга, а также слизистые оболочки носовой и ротовой полостей, зубы.
Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают: 1) ядра (1 двигательное и 3 чувствительных); 2) чувствительный и двигательный корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке; 4) ствол тройничного нерва; 5) 3 главные ветви тройничного нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (рис. 230).
Чувствительные нервные клетки, нейриты которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, расположены в тройнич- ном узле, ganglion trigeminale. Тройничный узел залегает на тройничном вдавлении, impressio trigeminale, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости, cavum trigeminale, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Узел плоский, полулунной формы, длиной 14-29 мм и высотой 5-10 мм. У людей с брахицефалическим черепом он короткий и высокий, а у долихоцефалов - длинный и низкий.
Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными и отдают по одному отростку, который вблизи тела клетки разделяется на 2: центральный и периферический. Центральные нейриты формируют чувствительный корешок, radix sensoria, и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: мостового ядра, nucleus pontinus n. trigemini, в мосту, спинномозгового (нижнего ядра тройничного нерва), nucleus spinalis (inferior) n. trigemini, - в нижней части мозгового моста и в продолговатом мозге, а также ядра средне- мозгового пути, nucleus mesencephalicus n. trigemini, - в среднем мозге. Периферические дендриты идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.
Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва, nucleus motorius n. trigemini, лежащем в задней части моста. Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок, radix motoria. Место выхода двигательного корешка из головного мозга и входа чувствительного расположено при переходе моста в среднюю мозжечковую ножку. Между чувствительными и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25% случаев) есть анастомотические связи, в результате чего некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.
Диаметр чувствительного корешка составляет 2,0-2,8 мм, он содержит от 75 000 до 150 000 миелиновых нервных волокон диа- метром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка меньше - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6000 до 15 000 миелиновых нервных волокон диаметром, как правило, более 5 мкм.
Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80 000 до 165 000 миелиновых нервных волокон. Двигательный корешок
минует тройничный узел и входит в состав нижнечелюстного нерва.
С 3 главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазным нервом, крылонебный - с верхнечелюстным, ушной и поднижнечелюстной узлы - с нижнечелюстными нервами.
Общий план ветвления глазных ветвей тройничного нерва таков: каждый нерв (глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает ветвь к твердой мозговой оболочке; внутренние ветви к слизистой оболочке добавочных пазух, ротовой и носовой полостей и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); наружные ветви: медиальные - к коже передних областей лица и латеральные - к коже боковых областей лица.
ГЛАЗНОЙ НЕРВ
Глазной нерв, п. ophthalmicus, является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Функционально нерв преимущественно чувствительный. Он иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 231).
Нерв имеет в толщину 2-3 мм, состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает тонкие ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, ветвь намета, r. tentorius, к намету мозжечка и принимает несколько ветвей от внутреннего сонного сплетения. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный, лобный и носоресничный нервы (рис. 232).
1. Слезный нерв, п. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы, где соединяется соединительной ветвью со скуловым нервом, r. communicans cum п. zygomatico. Иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.
2. Лобный нерв, п. frontalis, - самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв, п. supraorbitalis, идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв, п. supratrochlearis, выходя-
Рис. 231. Глазной нерв.
щий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носоресничный нерв, п. nasociliaris, лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва, п. infratrochlearis, который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви: 1) длинные ресничные нервы, пп. ciliares longi, к глазному яблоку; 2) задний решетчатый нерв, п. ethmoidalis posterior, к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта; 3) передний решетчатый нерв, п. ethmoidalis anterior, к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rr. nasales medialis et lateralis) и к коже кончика и крыла носа. Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.
Ресничный узел, ganglion ciliare (рис. 233), длиной до 2 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно.
Рис. 232. Нервы глазницы; вид сверху.
1 - мышца, поднимающая верхнее веко; 2 - слезная железа; 3 - верхняя прямая мышца; 4 - слезный нерв; 5 - латеральная прямая мышца; 6 - средняя черепная ямка; 7 - височная мышца; 8 - латеральная крыловидная мышца; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - добавочный нерв; 11 - блуждающий нерв; 12 - языкоглоточный нерв; 13 - улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 14 - преддверная часть преддверно-улиткового нерва; 15 - лицевой нерв; 16 - отводящий нерв; 17 - тройничный нерв; 18, 25 - блоковый нерв; 19 - тройничный нерв; 20 - глазодвигательный нерв; 21 - внутренняя сонная артерия; 22 - верхнечелюстной нерв; 23 - зрительный нерв; 24 - глазной нерв; 26 - верхняя косая мышца; 27 - решетчатая пластинка; 28 - носоресничный нерв; 29 - петушиный гребень; 30 - надглазничный нерв; 31 - лобный нерв; 32 - блок; 33 - лобная пазуха.
К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков: 1) чувствительный, radix nasociliaris, - из носоресничного нерва; 2) парасимпатический, radix oculomotoris, - из глазодвигательного нерва; 3) симпатический, radix sympathicus, - из сплетения, окружающего a. ophthalmica. От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких
Рис. 233. Ресничный узел (схема).
1 - белая соединительная ветвь; 2 - верхний шейный узел симпатического ствола; 3 - внутреннее сонное сплетение; 4 - симпатический корешок; 5 - ресничный узел; 6 - носоресничный корешок; 7 - глазодвигательный нерв; 8 - глазодвигательный корешок; 9 - короткие ресничные нервы; 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 11 - постганглионарные парасимпатические волокна; 12 - чувствительные волокна; 13 - постганглионарные симпатические волокна; 14 - симпатическое ядро; 15 - спинномозговой нерв; 16 - преганглионарные симпатические волокна; 17 - двигательные волокна.
ресничных нервов, пп. ciliares breves, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, чувствительные волокна, иннервирующие оболочки глазного яблока, а также симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок.
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Верхнечелюстной нерв, п. maxillaris, - вторая ветвь тройничного нерва, в основном чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм и состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).
Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубы верхней челюсти (рис. 234). По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм, он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-небной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм, а располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.
В пределах крыловидно-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеальную ветвь, r. meningeus, к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви: 1) узловые ветви, идущие к крылонебному узлу, 2) скуловой нерв и 3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.
1. Узловые ветви, rr. ganglionares, числом 1-7, отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонебному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.
Крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки
Рис. 234. Верхнечелюстной нерв.
и имеет 3 корешка: 1) чувствительный - узловые ветви, пп. pterygopalatini; 2) парасимпатический - большой каменистый нерв, п. petrosus major (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, неба, слезной железе; 3) симпатический - глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus, отходит из внутреннего сонного сплетения, содержит постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 235):
1) глазничные ветви, rr. orbitales, 2-3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решетчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи;
2) задние верхние носовые ветви, rr. nasales posteriores superiores, числом 8-14 выходят из крыловидно-небной ямки через клиновидно-небное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rr. nasales posteriores superiores laterales (6-10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви, rr. nasales posteriores superiores mediales (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела
Рис. 235. Крылонебный узел (схема).
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - преганглионарные парасимпатические волокна большого каменистого нерва; 3 - постганглионарные симпатические волокна глубокого каменистого нерва; 4 - небные нервы; 5 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - скуловой нерв; 7 - соединительная ветвь скулового и слезного нервов; 8 - слезный нерв; 9 - слезная железа; 10 - нерв крыловидного канала; 11 - узловые ветви верхнечелюстного нерва; 12 - задние носовые нервы; 13 - чувствительные волокна.
перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носонебный нерв,
п. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва (рис. 236).
Небные нервы, пп. palatini, распространяются от узла через большой небный канал, образуя 3 группы нервов:
1) большой небный нерв, п. palatinus major, - самая толстая ветвь, выходит через большое небное отверстие на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба;
Рис. 236. Обонятельный нерв, крылонебный узел и ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины соответственно; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крылонебный узел; 13 - глазной нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19 - глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 - ниж- ний альвеолярный нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя менингеальная артерия; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосце- видный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 - перпендикулярная пла- стинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа.
2) малые небные нервы, пп. palatini minores, вступают в полость рта через малые небные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины;
3) нижние задние носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, входят в большой небный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.
2. Скуловой нерв, п. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, выходит через скулоглазничное отверстие и делится на две ветви:
1) скулолицевая ветвь, r. zygomaticofacialis, выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости, в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь к лицевому нерву;
2) скуловисочная ветвь, r. zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе.
3. Подглазничный нерв, п. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название по отхождении от последнего указанных ранее ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-небную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными со- судами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: у брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.
Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:
1) верхние альвеолярные нервы, пп. alveolares superiores, иннервируют зубы и верхнюю челюсть (рис. 237). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:
а) задние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores posteriores, ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-небной ямке числом 4-8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние
Рис. 237. Верхнечелюстной нерв.
1 - задние верхние альвеолярные ветви; 2 - скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - глазной нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крылонебного узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний альвеолярный нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крылонебный узел; 15 - подглазничный нерв; 16 - передние верхние альвеолярные ветви.
верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формиру- ют нервное верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior, которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rr. gingivales superiores, к периодонту и пародонту на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rr. dentales superiores, к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;
б) средняя верхняя альвеолярная ветвь, r. alveolaris superior medius, в виде одного или, реже, двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в
костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров, посредством верхних зубных ветвей - верхние премоляры;
в) передние верхние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores anteriores, возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви - верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;
2) нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;
3) наружные носовые ветви, rr. nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа;
4) внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;
5) верхние губные ветви, rr. labiales superiores, числом 3-4, идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.
Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ НЕРВ
Нижнечелюстной нерв, п. mandibularis, - третья ветвь тройничного нерва, является смешанным нервом и формируется за счет чувствительных нервных волокон, идущих из тройничного узла, и двигательных волокон двигательного корешка. Толщина ствола нерва колеблется от 3,5 до 7,5 мм, а длина внечерепного отдела ствола 0,5-2,0 см. Нерв состоит из 30-80 пучков волокон, включающих от 50 000 до 120 000 миелиновых нервных волокон.
Нижнечелюстной нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и небную занавеску.
Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку, где разделяется вблизи места выхода на ряд ветвей. Ветвление нижнечелюстного нерва возможно или по рассыпному типу (чаще у долихоцефалов) - нерв распадается на множество ветвей (8-11), или по магистральному типу (чаще у брахицефалов) с ветвлением на небольшое число стволов (4-5), которые являются общими для нескольких нервов.
С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетативной нервной системы: ушной, ganglion oticum; поднижнечелюстной, ganglion submandibulare; подъязычный, ganglion sublinguale. От узлов идут постганглионарные парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.
Нижнечелюстной нерв отдает ряд ветвей (рис. 238, 239).
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, проходит через остистое отверстие вместе со средней менингеальной артерией в полость черепа, где разветвляется в твердой оболочке.
2. Жевательный нерв, п. massetericus, преимущественно двигательный, часто (особенно при магистральной форме ветвления нижнечелюстного нерва) имеет общее начало с другими нервами жевательных мышц. Проходит кнаружи над верхним краем латеральной крыловидной мышцы через вырезку нижней челюсти и внедряется в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую ветвь к височно-нижнечелюстному суставу, обеспечивая его чувствительную иннервацию.
3. Глубокие височные нервы, пп. temporales profundi, двигательные, проходят по наружному основанию черепа кнаружи, огибают подвисочный гребень и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности в переднем (п. temporalis profundus anterior) и заднем (п. temporalis profundus posterior) отделах.
Рис. 238. Строение нижнечелюстного нерва.
3. Латеральный крыловидный нерв, п. pterygoideus lateralis, двигательный, обычно отходит общим стволом со щечным нервом, подходит к одноименной мышце, в которой разветвляется.
4. Медиальный крыловидный нерв, п. pterygoideus medialis, главным образом двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности и следует вперед и вниз к внутренней поверхности одноименной мышцы, в которую проникает вблизи ее верхнего края. Кроме того, около ушного узла отдает п. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini и соединительную ветвь к узлу.
5. Щечный нерв, п. buccalis, чувствительный, проникает между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и идет по внутренней поверхности височной мышцы, распространяясь далее вместе со щечными сосудами по наружной поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие ветви, прободающие щечную мышцу и иннервирующие слизистую оболочку щеки (до десны 2-го премоляра и 1-го моляра) и ветви к коже щеки и угла рта. Образует соединительную ветвь с ветвью лицевого нерва и с ушным узлом.
Рис. 239. Нижнечелюстной нерв.
1 - верхнечелюстной нерв; 2 - верхний альвеолярный нерв; 3, 4 - подглазничный нерв; 5 - щечный нерв; 6 - щечная мышца: 7, 10 - нижний альвеолярный нерв; 8 - жевательная мышца (отсечена и отвернута); 9 - язычный нерв; 11 - латеральная крыловидная мышца; 12 - жевательный нерв; 13 - лицевой нерв; 14 - ушновисочный нерв; 15 - височная мышца.
6. Ушно-височный нерв, п. auriculotemporalis, чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя корешками, охватывающими среднюю менингеальную артерию, которые затем соединяются в общий ствол. Отдает соединительную ветвь к ушному узлу. Около шейки суставного отростка нижней челюсти ушно-височный нерв идет кверху и через околоушную слюнную железу выходит в височную область, где разветвляется на конечные ветви - поверхностные височные, r. temporales superficiales. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:
1) суставные, r. articulares, к височно-нижнечелюстному суставу;
2) околоушные, r. parotidei, к околоушной слюнной железе. Эти ветви содержат, кроме чувствительных, парасимпатические секреторные волокна из ушного узла;
3) нерв наружного слухового прохода, п. meatus acustici externi, к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонки;
4) передние ушные нервы, п. auriculares anteriores, к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.
7. Язычный нерв, п. lingualis, чувствительный. Берет начало от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и располагается между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или несколько ниже к нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, которая является продолжением промежуточного нерва. В составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному и подъязычному нервным узлам, и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, над поднижнечелю- стной слюнной железой по наружной поверхности подъязычноязычной мышцы к боковой поверхности языка. Между подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцами нерв рассыпается на конечные язычные ветви, rr. linguales.
По ходу нерва формируются соединительные ветви с подъязычным нервом и барабанной струной. В полости рта язычный нерв отдает следующие ветви:
1) ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, иннервирующие слизистую оболочку зева и заднего отдела дна полости рта;
2) подъязычный нерв, п. sublingualis, отходит от язычного нерва у заднего края подъязычного узла в виде тонкой соединительной ветви и распространяется вперед по боковой поверхности подъязычной слюнной железы. Иннервирует слизистую оболочку дна полости рта, десну и подъязычную слюнную железу;
3) язычные ветви, rr. linguales, проходят вместе с глубокими артерией и венами языка через мускулатуру языка вперед и оканчиваются в слизистой оболочке верхушки языка и его тела по пограничной линии. В составе язычных ветвей проходят вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны.
8. Нижний альвеолярный нерв, п. alveolaris inferior, смешанный. Это наиболее крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Ствол лежит между крыловидными мышцами позади и латеральнее язычного нерва, между нижней челюстью и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нерв входит вместе с одноименными сосудами в нижнечелюстной канал, где отдает множественные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior (в 15% случаев), или непосредственно нижние зуб-
ные и десневые ветви. Покидает канал через подбородочное отверстие, разделяясь перед выходом на подбородочный нерв и резцовую ветвь. Отдает следующие ветви:
1) челюстно-подъязычный нерв, и. mylohyoideus, возникает вблизи входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие, располагается в одноименной борозде ветви нижней челюсти и идет к челюстноподъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;
2) нижние зубные и десневые ветви, rr. dentales et gingivales inferiores, берут начало от нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстном канале; иннервируют десну, альвеолы альвеолярной части челюсти и зубы (премоляры и моляры);
3) подбородочный нерв, п. mentalis, является продолжением ствола нижнего альвеолярного нерва по выходе через подбородочное отверстие из канала нижней челюсти, где нерв разделяется веерообразно на 4-8 ветвей, среди которых различают: а) подбородочные, rr. mentales, к коже подбородка; б) нижние губные, rr. labiates inferiores, к коже и слизистой оболочке нижней губы.
Ушной узел, ganglion oticum, - округлое тело диаметром 3-5 мм; располагается под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. К нему подходит малый каменистый нерв (от языкоглоточного), приносящий преганглионарные па- расимпатические волокна. От узла отходит ряд соединительных ветвей: 1) к ушно-височному нерву, в который поступают постганглионарные парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в составе околоушных ветвей к околоушной слюнной железе; 2) к менингеальной ветви, содержащие волокна, снабжающие сосуды твердой оболочки головного мозга; 3) к барабанной струне; 4) к крылонебному и тройничному узлам (рис. 240).
Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, размером 3,0- 3,5 мм, располагается под стволом язычного нерва и связан с ним узловыми ветвями, rr. ganglionares. По этим ветвям идут к узлу и оканчиваются в нем волокна барабанной струны. Отходящие из узла постганглионарные ветви иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (см. рис. 235).
Иногда (до 30% случаев) встречается отдельный подъязычный узел, ganglion sublinguale.
VI ПАРА - ОТВОДЯЩИЕ НЕРВЫ
Отводящий нерв, n. abducens - двигательный. Ядро отводящего нерва, nucleus n. abducentis, располагается в передней части дна IV желудочка. Нерв выходит из мозга у заднего
Рис. 240. Ушной и поднижнечелюстной узлы (схема).
1 - нижнечелюстной нерв; 2, 10 - преганглионарные парасимпатические волокна; 3 - малый каменистый нерв; 4 - соединительная ветвь ушного узла к ушно-височному нерву; 5, 15 - постганглионарные парасимпатические волокна; 6 - средняя артерия твердой мозговой оболочки; 7 - ушно-височный нерв; 8, 16 - чувствительные волокна; 9 - барабанная струна; 11 - узловые ветви язычного нерва; 12, 19 - переключение преганглионарных волокон на постганглионарные; 13 - поднижнечелюстной нерв; 14 - железистые ветви; 17 - язычный нерв; 18 - соединительная ветвь ушного узла к щечному нерву; 20 - ушной узел; 21 - узловые ветви нижнечелюстного нерва.
Рис. 241. Лицевой нерв (схема).
1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - шилососцевидное отверстие; 4 - задняя ушная мышца; 5 - затылочная вена; 6 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и платизме; 9 - мышца, опускающая угол рта; 10 - подбородочная мышца; 11 - мышца, опускающая нижнюю губу; 12 - щечная мышца; 13 - круговая мышца рта; 14 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 15 - клыковая мышца; 16 - скуловая мышца; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, сморщивающая бровь; 19 - лобная мышца; 20 - барабанная струна; 21 - язычный нерв; 22 - крылонебный узел; 23 - тройничный узел; 24 - внутренняя сонная артерия; 25 - промежуточный нерв; 26 - лицевой нерв; 27 - преддверно-улитковый нерв.
края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга, и вскоре снаружи от спинки турецкого седла входит в пещеристый синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Далее проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу и следует вперед над глазодвигательным нервом. В пещеристом синусе к нерву проходят соединительные ветви от внутреннего сонного сплетения, содержащие симпатические нервные волокна. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
VII ПАРА - ЛИЦЕВЫЕ НЕРВЫ
Лицевой нерв, п. facialis, развивается в связи с образованиями второй жаберной дуги (рис. 241), поэтому он иннервирует все мимичес-
1 2 3 4 5 6 7 8
Рис. 242. Нервы каналов височной кости.
1 - стременной нерв; 2 - барабанная струна; 3 - барабанное сплетение; 4 - соединительная ветвь лицевого нерва с барабанным сплетением; 5 - узел коленца; 6 - лицевой нерв; 7 - промежуточный нерв; 8 - преддверно-улитковый нерв; 9, 19 - соединительная ветвь от узла коленца к сплетению средней менингеальной артерии; 10 - большой каменистый нерв; 11 - сонно-барабанный нерв; 12 - малый каменистый нерв; 13 - внутреннее сонное нервное сплетение; 14 - глубокий каменистый нерв; 15 - нерв крыловидного канала; 16 - крылонебные нервы; 17 - верхнечелюстной нерв; 18 - крылонебный узел; 20 - нервное сплетение вокруг средней менингеальной артерии; 21 - ушной узел; 22 - ветви ушного узла к ушно-височному нерву; 23 - соединительная ветвь между ушным узлом и барабанной струной; 24 - жевательный нерв; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - язычный нерв; 27 - нижний альвеолярный нерв; 28 - ушно-височный нерв; 29 - барабанный нерв; 30 - языкоглоточный нерв; 31 - верхний узел блуждающего нерва; 32 - ушная ветвь блуждающего нерва; 33 - соединительная ветвь лицевого нерва с ушной ветвью блуждающего нерва; 34 - ветви лицевого нерва к шилоподъязычной мышце; 35 - ветви лицевого нерва к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 36 - задний ушной нерв; 37 - сосцевидный отросток.
кие мышцы. Нерв смешанный, включающий двигательные волокна из своего эфферентного мозгового ядра, а также чувствительные и вегетативные (вкусовые и секреторные) волокна, принадлежащие тесно связанному с лицевым промежуточному нерву, п. intermedius.
Двигательное ядро лицевого нерва, nucleus nervi facialis, находится на дне IV желудочка, в латеральной области ретикулярной формации. Корешок лицевого нерва выходит из мозга вместе с корешком промежуточного нерва впереди от преддверно-улиткового нерва, между задним краем моста и оливой продолговатого мозга. Далее лицевой и про- межуточный нервы входят во внутреннее слуховое отверстие и вступают в лицевой канал. В лицевом канале оба нерва образуют общий ствол, делающий два поворота соответственно изгибам канала (рис. 242).
Сначала общий ствол располагается горизонтально, направляясь над барабанной полостью кпереди и латерально. Затем соответственно изгибу лицевого канала ствол поворачивает под прямым углом назад, образуя коленце, geniculum n. facialis, и узел коленца, ganglion geniculi, принадлежащий промежуточному нерву. Пройдя над барабанной полостью, ствол делает второй поворот вниз, располагаясь позади полости среднего уха. На этом участке от общего ствола отходят ветви промежуточного нерва, лицевой нерв выходит из канала через шилососцевидное отверстие и вскоре вступает в околоушную слюнную железу. Длина ствола внечерепного отдела лицевого нерва колеблется от 0,8 до 2,3 см (чаще 1,5 см), а толщина - от 0,7 до 1,4 мм; нерв содержит 3500-9500 миелиновых нервных волокон, среди которых преобладают толстые.
В околоушной слюнной железе, на глубине 0,5-1,0 см от ее наружной поверхности, происходит разделение лицевого нерва на 2- 5 первичных ветвей, которые делятся на вторичные, образуя околоушное сплетение, plexus intraparotideus.
Различают две формы внешнего строения околоушного сплетения - сетевидную и магистральную. При сетевидной форме ствол нерва короткий (0,8-1,5 см), в толще железы разделяется на множество ветвей, имеющих между собой множественные связи, вследствие чего формируется узкопетлистое сплетение. Наблюдаются множественные связи с ветвями тройничного нерва. При магистральной (форме ствол нерва относительно длинный (1,5-2,3 см), разделяется на две ветви (верхнюю и нижнюю), которые дают по несколько вторичных ветвей; связей между вторичными ветвями мало, сплетение широкопетлистое (рис. 243).
На своем пути лицевой нерв отдает ветви при прохождении по каналу, а также по выходе из него. Внутри канала от него отходит ряд ветвей.
1. Большой каменистый нерв, п. petrosus major, берет начало вблизи узла коленца, покидает канал лицевого нерва через расщелину канала большого каменистого нерва и проходит по одноименной борозде до рваного отверстия. Проникнув через хрящ на наружное основание черепа, нерв соединяется с глубоким каменистым нервом, формируя нерв крыловидного канала, п. canalis pterygoidei, вступающий в крыловидный канал и достигающий крылонебного узла.
Нерв содержит парасимпатические волокна к крылонебному узлу, а также чувствительные волокна от клеток узла коленца. Часть чувствительных волокон в большом каменистом нерве идет из крылонебного узла в составе лицевого нерва.
Рис. 243. Различия в строении лицевого нерва.
а - сетевидное строение; б - магистральное строение.
1 - лицевой нерв; 2 - жевательная мышца.
2. Стременной нерв, п. stapedius, - тонкий ствол, ответвляется в лицевом канале у второго поворота, проникает в барабанную полость, где иннервирует стременную мышцу.
3. Барабанная струна, chorda tympani, является продолжением промежуточного нерва, отделяется от лицевого нерва в нижней части канала над шилососцевидным отверстием и входит через каналец барабанной струны в барабанную полость, где лежит под слизистой оболочкой между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка. Через каменисто-барабанную щель барабанная струна выходит на наружное основание черепа и в подвисочной ямке сливается с язычным нервом.
В месте перекреста с нижним альвеолярным нервом барабанная струна дает соединительную ветвь с ушным узлом. Барабанная струна состоит из преганглионарных парасимпатических волокон к под- нижнечелюстному узлу и вкусовых чувствительных волокон к передним двум третям языка.
4. Соединительная ветвь с барабанным сплетением, r. communicans cum plexo tympanico, - тонкая ветвь; начинается от узла коленца или от большого каменистого нерва, проходит через крышу барабанной полости к барабанному сплетению.
По выходе из канала от лицевого нерва ответвляются следующие ветви.
1. Задний ушной нерв, п. auricularis posterior, отходит от лицевого нерва сразу по выходе из шилососцевидного отверстия, идет назад и вверх по передней поверхности сосцевидного отростка, разделяясь на две ветви: ушную, r. auricularis, иннервирующую заднюю ушную мышцу, и затылочную, r. occipitalis, иннервирующую затылочное брюшко надчерепной мышцы.
2. Двубрюшная ветвь, r. digastricus, возникает несколько ниже ушного нерва и, спускаясь вниз, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
3. Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans cum n. glossopharyngeus, ответвляется вблизи шилососцевидного отверстия и распространяется кпереди и вниз по шилоглоточной мышце, соединяясь с ветвями языкоглоточного нерва.
Ветви околоушного сплетения:
1. Височные ветви, rr. temporales, в количестве 2-4, идут вверх и разделяются на 3 группы: передние, иннервирующие верхнюю часть круговой мышцы глаза, и мышцу, сморщивающую бровь; средние, иннервирующие лобную мышцу; задние, иннервирующие рудиментарные мышцы ушной раковины.
2. Скуловые ветви, rr. zygomatici, в количестве 3-4, распространяются вперед и вверх к нижней и латеральной частям круговой мышцы глаза и скуловой мышце, которые и иннервирует.
3. Щечные ветви, rr. buccales, в количестве 3-5, идут горизонтально кпереди по наружной поверхности жевательной мышцы и снабжают ветвями мышцы в окружности носа и рта.
4. Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibularis, проходит по краю нижней челюсти и иннервирует мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу, подбородочную мышцу и мышцу смеха.
5. Шейная ветвь, r. colli, спускается на шею, соединяется с поперечным нервом шеи и иннервирует т. platysma.
Промежуточный нерв, п. intermedius, состоит из преганглионарных парасимпатических и чувствительных волокон. Чувствительные униполярные клетки расположены в узле коленца. Центральные отростки клеток восходят в составе корешка нерва и оканчиваются в ядре одиночного пути. Периферические отростки чувствительных клеток идут через барабанную струну и большой каменистый нерв к слизистой оболочке языка и мягкого неба.
Секреторные парасимпатические волокна берут начало в верхнем слюноотделительном ядре в продолговатом мозге. Корешок промежуточного нерва выходит из мозга между лицевым и преддверно-улитковым нервами, присоединяется к лицевому нерву и идет в лицевом канале. Волокна промежуточного нерва покидают ствол лицевого, переходя в барабанную струну и большой каменистый нерв, достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов и крылонебного узла.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие черепные нервы по происхождению относятся к смешанным?
2. Какие черепные нервы развиваются из переднего мозга?
3. Перечислите нервы, иннервирующие мышцы глаз.
4. За счет каких ветвей осуществляется чувствительная иннервация глазных нервов? Укажите области этой иннервации.
5. Какие ветви отходят от глазного нерва?
6. Какими нервами иннервируются верхние зубы? Откуда отходят эти нервы?
7. Перечислите ветви нижнечелюстного нерва.
8. Какие нервы проходят в составе барабанной струны?
9. Какие ветви отходят от лицевого нерва внутри своего канала? Что они иннервируют?
10. Какие ветви отходят от лицевого нерва в области околоушного сплетения? Что они иннервируют?
VIII ПАРА - ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЕ НЕРВЫ
Преддверно-улитковый нерв, п. vestibulocochlearis, - чувствительный, состоит из двух функционально различных частей: преддверной и улитковой.
Преддверный нерв, n. vestibularis, проводит импульсы от статического аппарата преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха. Улитковый нерв, n. cochlearis, обеспечивает передачу звуковых раздражений от спирального органа улитки. Каждая часть нерва имеет собственные чувствительные узлы, содержащие биполярные нервные клетки: преддверная часть - преддверный узел, ganglion vestibulare, расположенный на дне внутреннего слухового прохода; улитковая часть - улитковый узел [спиральный узел улит- ки], ganglion cochleare , который находится в улитке.
Преддверный узел удлиненный, в нем различают две части: верхнюю, pars superior, и нижнюю, pars inferior. Периферические отростки клеток верхней части образуют следующие нервы:
1) эллиптически-мешотчатый нерв, п. utricularis, к клеткам эллиптического мешочка преддверия улитки;
2) передний ампулярный нерв, п. ampullaris anterior, к клеткам чувствительных полосок передней перепончатой ампулы переднего полукружного канала;
3) латеральный ампулярный нерв, п. ampullaris lateralis, к латеральной перепончатой ампуле.
От нижней части преддверного узла периферические отростки клеток идут в составе сферически-мешотчатого нерва, п. saccularis, к слуховому пятну мешочка; заднего ампулярного нерва, п. ampullaris posterior, к задней перепончатой ампуле.
Центральные отростки клеток преддверного узла образуют преддверный (верхний) корешок, radix vestibularis (superior), который выходит через внутреннее слуховое отверстие позади лицевого и промежуточного нервов и вступает в мозг рядом с выходом лицевого нерва, достигая 4 преддверных ядер в мосту: медиального, лате- рального, верхнего и нижнего.
Из улиткового узла периферические отростки его биполярных нервных клеток идут к чувствительным эпителиальным клеткам спи-
Рис. 244. Языкоглоточный нерв (схема).
1 - лицевой нерв; 2 - барабанный нерв; 3 - нижний узел языкоглоточного нерва; 4 - языкоглоточный нерв; 5 - ушной узел языкоглоточного нерва; 6 - крыло-небный узел; 7 - тройничный нерв; 8 - малый каменистый нерв; 9 - большой каменистый нерв.
рального органа улитки, образуя в совокупности улитковую часть нерва. Центральные отростки клеток улиткового узла формируют улитковый (нижний) корешок, radix cochlearis (inferior), идущий вместе с верхним корешком в мозг к дорсальному и вентральному улитковым ядрам.
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЕ НЕРВЫ
Языкоглоточный нерв, п. glossopharyngeus, - нерв третьей жаберной дуги, смешанный. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, барабанной полости, околоушную слюнную железу и шилоглоточную мышцу (рис. 244). В составе нерва 3 вида нервных волокон: 1) чувствительные, 2) двигательные, 3) парасимпатические.
Чувствительные волокна - отростки афферентных клеток верхнего и нижнего узлов, ganglia superius et inferius. Периферические отростки следуют в составе нерва к органам, где образуют рецепторы, центральные идут в продолговатый мозг, к чувствительному ядру одиночного пути, nucleus solitarius.
Двигательные волокна начинаются от нервных клеток общего с блуждающим нервом двойного ядра, nucleus ambiguus, и проходят в составе нерва к шилоглоточной мышце.
Парасимпатические волокна берут начало в вегетативном парасимпатическом нижнем слюноотделительном ядре, nucleus salivatorius inferior, которое расположено в продолговатом мозге.
Корешок языкоглоточного нерва выходит из продолговатого мозга позади места выхода преддверно-улиткового нерва и вместе с блуждающим нервом покидает череп через яремное отверстие. В этом отверстии нерв имеет первое расширение - верхний узел, ganglion superius, а по выходе из отверстия - второе расширение - нижний узел, ganglion inferius.
Вне черепа языкоглоточный нерв лежит сначала между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем по-
логой дугой огибает сзади и снаружи шилоглоточную мышцу и подходит изнутри подъязычно-язычной мышцы к корню языка, разделяясь на конечные ветви.
Ветви языкоглоточного нерва:
1. Барабанный нерв, п. tympanicus, ответвляется от нижнего узла и проходит через барабанный каналец в барабанную полость, где формирует совместно с сонно-барабанными нервами барабанное сплетение, plexus tympanicus. Барабанное сплетение иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. Барабанный нерв покидает барабанную полость через ее верхнюю стенку как малый каменистый нерв, п. petrosus minor, и идет к ушному узлу. Прегангли- онарные парасимпатические секреторные волокна, подходящие в составе малого каменистого нерва, прерываются в ушном узле, а постганглионарные секреторные волокна входят в ушно-височный нерв и достигают в его составе околоушной слюнной железы.
2. Ветвь шилоглоточной мышцы, r. musculi stylopharyngei, идет к одноименной мышце и слизистой оболочке глотки.
3. Синусная ветвь, r. sinus carotici, чувствительная, разветвляется в сонном гломусе.
4. Миндаликовые ветви, rr. tonsillares, направляются к слизистой оболочке небной миндалины и дужек.
5. Глоточные ветви, rr. pharyngei, в количестве 3-4, подходят к глотке и вместе с глоточными ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют на наружной поверхности глотки глоточное сплетение, plexus pharyngeus. От него отходят ветви к мышцам глотки и слизистой оболочке, которые в свою очередь образуют интрамуральные нервные сплетения.
6. Язычные ветви, rr. linguales, - конечные ветви языкоглоточного нерва: содержат чувствительные вкусовые волокна к слизистой оболочке задней трети языка.
X ПАРА - БЛУЖДАЮЩИЕ НЕРВЫ
Блуждающий нерв, п. vagus, смешанный, развивается из 4-5-й жаберных дуг, распространяется широко, благодаря чему и получил свое название. Иннервирует дыхательные органы, органы пищева- рительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), щитовидную и паращитовидные железы, надпочечники, почки, участвует в иннервации сердца и сосудов.
Блуждающий нерв содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические и симпатические волокна, а так- же внутриствольные небольшие нервные узлы (рис. 245).
Рис. 245. Блуждающий и добавочный нервы (схема).
1 - соединительная ветвь блуждающего нерва с лицевым; 2 - языкоглоточный нерв; 3 - добавочный нерв; 4 - соединительная ветвь блуждающего нерва с подъязычным; 5 - соединительная ветвь блуждающего нерва с симпатическим стволом; 6 - язык; 7 - подъязычная кость; 8 - гортань; 9 - трахея; 10 - правый возвратный гортанный нерв;
11 - левый возвратный гортанный нерв; 12 - левый блуждающий нерв; 13 - дуга аорты; 14 - левое легкое; 15 - сердце; 16 - диафрагма; 17 - желудок; 18 - печень; 19 - правый полулунный узел чревного нервного сплетения; 20 - нервный узел на восходящей части аорты; 21 - правое легкое; 22 - пищевод; 23 - ветви правого возвратного гортанного нерва; 24 - верхний гортанный нерв; 25 - трапециевидная мышца; 26 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 27 - добавочный нерв; 28 - ядра блуждающего и добавочного нервов; 29 - ядро блуждающего нерва; 30 - лицевой нерв.
Чувствительные нервные волокна блуждающего нерва происходят от афферентных псевдоуниполярных нервных клеток, скопления которых формируют 2 чувствительных узла нерва: верхний, ganglion superius, расположенный в яремном отверстии, и нижний, ganglion inferius, лежащий по выходе из отверстия. Центральные отростки клеток идут в продолговатый мозг к чувствительному ядру - ядру одиночного пути, nucleus solitarius, а периферические - в составе нерва к сосудам, сердцу и внутренним органам, где заканчиваются рецепторными аппаратами.
Двигательные волокна для мышц мягкого неба, глотки и гортани берут начало от верхних клеток двигательного двойного ядра.
Парасимпатические волокна исходят из вегетативного дорсального ядра, nucleus dorsalis n. vagi, и распространяются в составе нерва к мышце сердца, мышечной ткани оболочек сосудов и внутренних органов. Импульсы, идущие по парасимпатическим волокнам, уменьшают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, суживают бронхи, усиливают перистальтику трубчатых органов желудочно-кишечного тракта.
Вегетативные постганглионарные симпатические волокна поступают в блуждающий нерв по его соединительным ветвям с симпа- тическим стволом от клеток симпатических узлов и распространяются по ветвям блуждающего нерва к сердцу, сосудам и внутренним органам.
Как отмечалось, от блуждающего нерва в процессе развития отделяются языкоглоточный и добавочный нервы, поэтому блуждающий нерв сохраняет связи с этими нервами, а также с подъязычным нервом и симпатическим стволом посредством соединительных ветвей.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы многочисленными корешками, сливающимися в общий ствол, ко- торый выходит из черепа через яремное отверстие. Далее блуждающий нерв идет книзу в составе шейного сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже уровня верхнего края щитовидного хряща - между той же веной и общей сонной артерией. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающий нерв проникает между подключичными веной и артерией справа и впереди дуги аорты слева в заднее средостение. Здесь он образует впереди пищевода (левый нерв) и позади него (правый нерв) путем ветвления и связей между ветвями пищеводное нервное сплетение, plexus esophageus, которое вблизи пищеводного отверстия диафрагмы формирует 2 блуждающих ствола: передний, truncus vagalis anterior, и задний, truncus vagalis posterior, соответству-
ющие левому и правому блуждающим нервам. Оба ствола выходят из грудной полости через пищеводное отверстие, отдают ветви к желудку и заканчиваются рядом конечных ветвей в чревном сплетении. От сплетения волокна блуждающего нерва распространяются по ветвям этого сплетения. На всем протяжении блуждающего нерва от него отходят ветви (рис. 246).
Ветви головного отдела блуждающего нерва:
1. Менингеальная ветвь, r. meningeus, начинается от верхнего узла и идет через яремное отверстие, достигает твердой мозговой оболочки задней ямки черепа.
2. Ушная ветвь, r. auricularis, идет от верхнего узла по переднелатеральной поверхности луковицы яремной вены к входу в сосцевидный каналец и далее по нему к задней стенке наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины. На своем пути образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервами.
Ветви шейного отдела блуждающего нерва:
1. Глоточные ветви, rr. pharyngei, берут начало от нижнего узла или сразу под ним. Принимают тонкие ветви от верхнего шейного узла симпатического ствола и между наружной и внутренней сонными артериями проникают к боковой стенке глотки, на которой вместе с глоточными ветвями языкоглоточного нерва и симпати- ческого ствола образуют глоточное сплетение.
2. Верхний гортанный нерв, п. laryngeus superior, ответвляется от нижнего узла и спускается вниз и вперед по боковой стенке глотки кнутри от внутренней сонной артерии. У большого рожка подъязычной кости делится на две ветви: наружную, r. externus, и внутреннюю, r. internus. Наружная ветвь соединяется с ветвями от верхнего шейного узла симпатического ствола и идет по заднему краю щитовидного хряща к перстнещитовидной мышце и нижнему констриктору глотки, а также непостоянно отдает ветви к черпаловидным и латеральной перстнечерпаловидной мышцам. Кроме того, от нее отходят ветви к слизистой оболочке глотки и щитовидной железе. Внутренняя ветвь более толстая, чувствительная, прободает щитоподъязычную мембрану и ветвится в слизистой оболочке гортани выше голосовой щели, а также в слизистой оболочке надгор- танника и передней стенки носового отдела глотки. Образует соединительную ветвь с нижним гортанным нервом.
3. Верхние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales superiores, - изменчивые по толщине и уровню ответвления, обычно тонкие, берут начало между верхним и возвратным гортанными нервами и идут вниз к шейно-грудному нервному сплетению.
Рис. 246. Блуждающий и языкоглоточный нервы и симпатический ствол. 1 - нижние шейные сердечные ветви блуждающего нерва; 2 - возвратный гор- танный нерв; 3 - верхние шейные сердечные ветви; 4 - глоточное сплетение; 5 - подъязычный нерв; 6 - верхний гортанный нерв; 7 - язычный нерв; 8 - глоточные ветви блуждающего нерва; 9 - языкоглоточный нерв; 10, 11 - ветви добавочного нерва; 12, 15, 17, 19 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й шейные спинномозговые нервы; 13 - верхний шейный узел симпатического ствола; 14, 16 - блуждающий нерв; 18 - диафрагмальный нерв; 20 - средний шейный узел симпатического ствола; 21 - плечевое сплетение; 22 - нижний шейный узел симпатического ствола; 23, 24, 26, 28 - 2-й, 3-й, 4-й и 5-й грудные узлы симпатического ствола; 25 - возвратный гортанный нерв; 27 - легочное сплетение.
4. Нижние шейные сердечные ветви, rr. cardiaci cervicales inferiores, отходят от гортанного возвратного нерва и от ствола блуждающего нерва; участвуют в формировании шейно-грудного нервного спле- тения.
Ветви грудного отдела блуждающего нерва:
1. Возвратный гортанный нерв, п. laryngus recurrens, отходит от блуждающего нерва при его входе в грудную полость. Правый возвратный гортанный нерв огибает снизу и сзади подключичную артерию, а левый - дугу аорты. Оба нерва поднимаются в борозде между пищеводом и трахеей, отдавая ветви к этим органам. Конечная ветвь - нижний гортанный нерв, п. laryngeus inferior, подходит к гортани и иннервирует все мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной, и слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.
От возвратного гортанного нерва отходят ветви к трахее, пищеводу, щитовидной и паращитовидным железам.
2. Грудные сердечные ветви, rr. cardiaci thoracici, начинаются от блуждающего и левого гортанного возвратного нервов; участвуют в образовании шейно-грудного сплетения.
3. Трахейные ветви идут к грудному отделу трахеи.
4. Бронхиальные ветви направляются к бронхам.
5. Пищеводные ветви подходят к грудному отделу пищевода.
6. Перикардиальные ветви иннервируют перикард.
В пределах полостей шеи и груди ветви блуждающих, возвратных и симпатических стволов формируют шейно-грудное нервное сплетение, в составе которого выделяют органные сплетения: щитовидное, трахеальное, пищеводное, легочное, сердечное.
Ветви блуждающих стволов (брюшная часть):
1. Передние желудочные ветви начинаются от переднего ствола и образуют на передней поверхности желудка переднее желудочное сплетение.
2. Задние желудочные ветви отходят от заднего ствола и формируют заднее желудочное сплетение.
3. Чревные ветви отходят в основном от заднего ствола и принимают участие в формировании чревного сплетения.
4. Печеночные ветви входят в состав печеночного сплетения.
5. Почечные ветви формируют почечные сплетения.
XI ПАРА - ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ
Добавочный нерв, п. accessorius, в основном двигательный, отделившийся в процессе развития от блуждающего нерва. Начинается
двумя частями - блуждающей и спинномозговой - от соответствующих двигательных ядер в продолговатом и спинном мозге. Афферентные волокна подходят в ствол через спинномозговую часть от клеток чувствительных узлов.
Блуждающая часть выходит черепными корешками, radices craniales, из продолговатого мозга ниже выхода блуждающего нерва, спинномозговая часть формируется из спинномозговых корешков, radices spinales, выходящих из спинного мозга между задними и передними корешками. Спинномозговая часть нерва поднимается к большому затылочному отверстию, входит через него в полость черепа, где со- единяется с блуждающей частью и формирует общий ствол нерва.
В полости черепа добавочный нерв разделяется на две ветви: внутреннюю и наружную.
1. Внутренняя ветвь, r. internus, подходит к блуждающему нерву. Через эту ветвь в состав блуждающего нерва включаются двигательные нервные волокна, которые покидают его через гортанные нервы. Можно полагать, что чувствительные волокна также проходят в блуждающий и далее в гортанный нерв.
2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из полости черепа через яремное отверстие на шею и идет сначала позади заднего брюшка двубрюшной мышцы, а далее изнутри грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Прободая последнюю, наружная ветвь направляется вниз и заканчивается в трапециевидной мышце. Образуются соединительные связи между добавочным и шейными нервами. Иннервирует гру- дино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII ПАРА - ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ
Подъязычный нерв, п. hypoglossus, преимущественно двигательный, образуется в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов, иннервирующих подъязычные мышцы. В подъязычном нерве проходят также и другие виды волокон. Чувствительные нервные волокна идут от клеток нижнего узла блуждающего нерва и, возможно, из клеток спинномозговых узлов по соединительным ветвям между подъязычным, блуждающим и шейным нервами. Симпатические волокна входят в подъязычный нерв по его соединительной ветви с верхним узлом симпатического ствола (рис. 247).
Нервные волокна, составляющие подъязычный нерв, отходят от клеток его двигательного ядра, находящегося в продолговатом мозге. Нерв выходит из него между пирамидой и оливой несколькими корешками. Сформировавшийся ствол нерва проходит через подъ-
Рис. 247. Подъязычный нерв (схема).
1 - ромбовидная ямка; 2 - канал подъязычного нерва; 3 - соединительные ветви подъязычного нерва с верхним шейным узлом симпатического ствола и нижним узлом блуждающего нерва; 4 - подъязычный нерв; 5, 6 - ветви к мышцам языка; 7 - ветви к подбородочно-подъязычной мышце; 8 - подъязычная кость; 9 - ветвь к грудино-подъязычной мышце; 10 - ветви к грудино-подъязычной мышце; 11 - ветви к грудино-щитовидной мышце; 12 - ветвь к лопаточно-подъязычной мышце; 13 - внутренняя яремная вена; 14 - нижний корешок подъязычной петли; 15 - верхний корешок подъязычной петли; 16 - внутренняя яремная вена; 17 - внутренняя сонная артерия; 18 - 1-й и 3-й шейные спинномозговые нервы; 19 - ядро подъязычного нерва.
язычный канал на шею, где располагается сначала между наружной (снаружи) и внутренней сонными артериями, а затем спускается под задним брюшком двубрюшной мышцы в виде открытой кверху дуги по боковой поверхности подъязычно-язычной мышцы, составляя верхнюю сторону треугольника Пирогова; разветвляется на конечные язычные ветви, rr. linguales, иннервирующие мышцы языка.
От середины дуги нерва вниз вдоль общей сонной артерии идет верхний корешок шейной петли, radix superior, который соединяется с ее нижним корешком, radix inferior, из шейного сплетения, в результате чего образуется шейная петля, ansa cervicalis. От шейной петли отходит несколько ветвей к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости.
Положение подъязычного нерва на шее может быть различным. У людей с длинной шеей дуга, образуемая нервом, лежит относи- тельно низко, а у людей с короткой шеей - высоко. Это важно учитывать при операциях на нерве (табл. 15).
Таблица 15. Области иннервации, волоконный состав и названия ядер черепных нервов
Продолжение табл. 15
Окончание табл. 15
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какие нервы отходят от преддверного узла?
2. Перечислите ветви языкоглоточного нерва.
3. Какие ветви отходят от головного и шейного отделов блуждающего нерва? Что они иннервируют?
4. Перечислите ветви грудного и брюшного отдела блуждающего нерва. Что они иннервируют?
5. Что иннервируют добавочный и подъязычный нервы?
Черепные нервы в количестве 12 пар отходят от головного мозга. К ним относятся: I пара - обонятельный нерв, II пара - зрительный нерв, III пара - глазодвигательный нерв, IV пара - блоковый нерв, V пара - тройничный нерв, VI пара - отводящий нерв, VII пара - лицевой нерв, VIII пара - преддверно-улитковый нерв, X пара - языко-глоточный нерв, X пара - блуждающий нерв, XI пара - добавочный нерв, XII пара - подъязычный нерв (рис. 24). По своему строению и функции черепные нервы существенно отличаются от спинномозговых за исключением I и II пар. чувствительные волокна нервов есть периферические отростки нервных клеток, заложенных в специальных ганглиях, которые равноценны межпозвоночным узлам спинномозговых нервов. Центральные отростки этих клеток вступают в чувствительные ядра мозгового ствола, которые, по существу, являются аналогами задних рогов спинного мозга. Двигательные волокна черепных нервов начинаются от двигательных ядер ствола головного мозга, которые аналогичны передним (двигательным) рогам спинного мозга. Однако в отличие от спинномозговых нервов, которые всегда являются смещанными, три черепных нерва - чисто чувствительные (обонятельный, зрительный и преддверно-улитковый), шесть - чисто двигательные (глазодвигательный, блоковый, отводящий, лицевой, добавочный и подъязычный) и три - смешанные (тройничный, языко-глоточный и блуждающий) (рис. 25).
Рис. 24.
Изображены отверстия, через которые справа и слева входят и выходят черепные нервы (в скобках обозначены нервы, проходящие через отверстия):
1 - перекрест зрительных нервов (хиазма); 2 - глазничный нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - тройничный узел; 6 - большое затылочное отверстие; 7 - канал подъязычного нерва (XII); 8 - ярёмное отверстие (IX, X, XI); 9 - внутреннее слуховое отверстие (VII, VIII); 10 - овальное отверстие (нижняя ветвь V - нижнечелюстной нерв); 11 - круглое отверстие (средняя ветвь V - верхнечелюстной нерв); 12 - верхняя глазничная щель (III, IV, VI, верхняя ветвь V - глазничный нерв); 13 - канал зрительного нерва (II), 14 - решетчатая пластинка (I)
Обонятельный нерв
I пара - обонятельный нерв. Образующие его нервные клетки первого нейрона лежат в верхнем отделе слизистой оболочки носа. Эти клетки непосредственно воспринимают раздражение (молекулы пахучего вещества или волны от колебаний атомов в воздухе) и по центральным отросткам передают его дальше. Второй нейрон находится в обонятельной луковице, лежащей на основании мозга. По обонятельному тракту, начинающемуся от обонятельной луковицы, отростки вторых нейронов доходят до первичных обонятельных центров (обонятельный треугольник, зрительный бугор и другие образования, где лежит третий нейрон).
Волокна от третьего нейрона идут к корковым обонятельным центрам, которые находятся главным образом в гиппокамповой извилине (см. рис. 6, 8). Гиппокампова извилина входит в так называемую лимбическую систему, которая принимает участие в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, связанных с инстинктами.
Зрительный нерв
II. пара - зрительный нерв. Как и обонятельный, зрительный нерв является, по существу, вынесенной на периферию редуцированной частью мозга. Зрительный нерв входит в систему зрительного анализатора. В сетчатой (внутренней) оболочке глаза расположен рецепторный аппарат - палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения. Первым нейроном являются ганглиозные клетки. Их периферические отростки соединены с палочками (ответственны за черно-белое восприятие) и колбочками (ответственны за цветовое восприятие). Центральные отростки их составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие выходят из глазниц в полость черепа, располагаясь на основании мозга. Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нервов). Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток. Волокна от наружных половин сетчаток остаются неперекрещенными.
В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения. Это означает, что левой половине сетчатки соответствует правое поле зрения, а правой половине - левое поле зрения (рис. 26). Таким образом, после перекреста зрительных нервов каждый зрительный тракт несет волокна от наружной половины сетчатки своего глаза и внутренней половины сетчатки противоположного глаза. Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры - наружное коленчатое тело, подушку зрительного бугра и в передние бугры четверохолмия. В наружных коленчатых телах зрительного бугра находится второй нейрон, от которого начинается путь в затылочную часть коры головного мозга.
А - микроскопическая структура сетчатки: 1 - пигментный эпителий сетчатки; 2 - колбочки и палочки; 3 - биполярные клетки; 4 - ганглиозные клетки; 5 - зрительный нерв; б - путь зрительного нерва: 1 - поля зрения; 2 - сетчатка; 3 - зрительный нерв; 4 - хиазма; 5 - зрительный тракт; 6 - латеральные коленчатые тела; 7 - кора затылочной доли; в - изменение полей зрения при повреждении зрительного пути на различных уровнях: 1 - правосторонняя амбиопия (амавроз); 2 - гетеронимная (биназальная) гемианопсия; 3 - гетеронимная (битемпоральная) гемианопсия; 4 - левосторонняя гомонимная гемианопсия; 5 - левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранением центрального зрения; 6 -
Волокна от верхнего квадранта сетчатки проходят в верхней части зрительного тракта и проецируются в расположенную над шпорной бороздой область затылочной доли. Волокна от нижнего квадранта сетчатки проходят в нижней части зрительных трактов и проецируются в расположенные ниже шпорной борозды области затылочной доли коры.
Верхним квадрантам сетчаток соответствуют нижние квадранты полей зрения, а нижним квадрантам сетчаток соответствуют верхние квадранты полей зрения. Таким образом, в затылочной доле коры головного мозга проецируются наружная половина сетчатки своего глаза и внутренняя половина сетчатки противоположного глаза; им соответствуют противоположные поля зрения. Аналогично этому над шпорной бороздой проецируются нижние квадранты полей зрения, ниже шпорной борозды - верхние квадранты полей зрения.
В передних буграх четверохолмия находится рефлекторный центр реакции зрачка на свет. При освещении глаза зрачок сужается, при затемнении - расширяется (прямая реакция зрачка на свет). Однако при освещении одного глаза сужается зрачок и на другом глазе (содружественная реакция зрачка на свет).
Рефлекторная дуга зрачкового рефлекса замыкается на уровне четверохолмия. Часть волокон зрительного тракта заканчивается в передних буграх четверохолмия. Здесь импульс передается в ядра глазодвигательных нервов своей и другой стороны, за счет чего и происходит сужение зрачка на своей и противоположной стороне.
Глазодвигательный нерв
III пара - глазодвигательный нерв. Он иннервирует мышцы, двигающие глазное яблоко, и мышцу, суживающую зрачок и изменяющую кривизну хрусталика. Это изменение кривизны хрусталика приспосабливает глаз к лучшему видению на близком и дальнем расстоянии (аккомодация).
Различают следующие глазные мышцы (рис. 27): верхнюю прямую (двигает глазное яблоко кверху), нижнюю прямую (двигает глазное яблоко книзу), наружнюю прямую (двигает глазное яблоко кнаружи), внутреннюю прямую (двигает глазное яблоко кнутри), верхнюю косую, или блоковую, мышцу (двигает глазное яблоко вниз кнаружи за счет косого расположения), нижнюю косую мышцу (двигает глазное яблоко вверх кнаружи также за счет косого расположения).
Имеется, кроме того, седьмая мышца - мышца, поднимающая верхнее веко.
Верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия; 7 - нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия
Глазодвигательный нерв (III) - иннервирует верхнюю прямую, нижнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю косую мышцы; отводящий нерв (VI) - наружную прямую мышцу; блоковый нерв (IV) - верхнюю косую мышцу. Вверху слева показаны направления движения глазного яблока при сокращении этих мышц
Глазодвигательный нерв иннервирует следующие мышцы: верхнюю, нижнюю, внутреннюю прямые, нижнюю косую, поднимающую верхнее веко.
Ядра глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга, на дне водопровода мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Этих ядер три: наружное парное ядро обеспечивает иннервацию глазодвигательных мышц; внутреннее парное ядро иннервирует мыщцу, суживающую зрачок; внутреннее непарное ядро иннервирует цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика.
Волокна из ядер мозга выходят на основание мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе их с мостом мозга. В полость глазницы III нерв входит через глазничную щель.
Блоковый нерв
IV пара - блоковый нерв. Иннервирует одну мышцу - верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи. Ядро нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна нерва выходят из мозга позади задних бугров четверохолмия и огибают с наружной стороны ножки мозга, в глазницу входят через глазничную щель.
Тройничный нерв
V пара - тройничный нерв (смешанный). Он осуществляет двигательную и чувствительную иннервацию, обеспечивает проведение чувствительности от кожных покровов лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистой оболочки носовой и ротовой полостей, языка, глазного яблока, мозговых оболочек. Двигательные волокна нерва иннервируют жевательные мышцы (жевательную, височную, крыловидные). Чувствительные волокна тройничного нерва, подобно спинномозговым нервам, начинаются в чувствительном ганглии - мощном узле, лежащем на передней поверхности пирамидки височной кости. Периферические отростки нервных клеток этого узла оканчиваются рецепторами в области лица, волосистой части головы и т.д., а центральные их отростки идут в чувствительные ядра тройничного нерва. Этих ядер два. Одно ядро - верхнее чувствительное - принимает волокна тактильной и суставно-мышечной чувствительности. Другое ядро - ядро спинномозгового пути тройничного нерва - принимает волокна болевой и температурной чувствительности. Верхнее чувствительное ядро тройничного нерва лежит в мосту. Вытянутой формы ядро спинномозгового пути тройничного нерва спускается сверху (его головной отдел находится в мосту) вниз до верхних шейных сегментов спинного мозга. Это ядро, как и спинной мозг, имеет сегментарное строение. В нем различают пять сегментов, каждый из которых осуществляет чувствительную иннервацию определенной части лица (рис. 28).
В чувствительных ядрах тройничного нерва расположены вторые нейроны чувствительных путей от лица. Идущие от них волокна (образующие так называемую петлю тройничного нерва) переходят на противоположную сторону и присоединяются к медиальной петле (общему чувствительному пути от спинного мозга к зрительному бугру). Третий нейрон лежит в зрительном бугре.
Двигательное ядро находится в мосту.
На основание мозга тройничный нерв выходит из толщи моста в области мосто-мозжечкового угла. От узла тройничного нерва отходят три ветви (см. рис. 28). Верхняя ветвь тройничного нерва - глазничный нерв - выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части носовой полости, мозговых оболочек.
Вторая ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие (в области щеки под скуловой костью) и иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щек, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части носовой полости.
А - глазничная ветвь тройничного нерва; 6 - верхнечелюстная ветвь тройничного нерва; в - нижнечелюстная ветвь тройничного нерва; А - зоны иннервации ветвей тройничного нерва; Б - сегментарный характер чувствительной иннервации лица (1-5- сегменты чувствительного ядра тройничного нерва и соответствующие им зоны иннервации на лице).
Третья ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв - выходит из черепа через овальное отверстие нижней челюсти и иннервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, подбородок, слизистую оболочку щек, нижней части ротовой полости, языка. В составе третьей ветви проходят также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.
Отводящий нерв
VI пара - отводящий нерв. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи. Ядро нерва расположено в заднем отделе моста мозга на дне ромбовидной ямки. Волокна нерва выходят на основании мозга на границу между мостом мозга и продолговатым мозгом. Через верхнюю глазничную щель нерв попадает из полости черепа в глазницу.
Лицевой нерв
VII пара - лицевой нерв. Это двигательный нерв. Иннервирует мимическую мускулатуру и мышцы ушной раковины. Ядро нерва расположено на границе между мостом и продолговатым мозгом (рис. 29). Волокна нерва выходят из мозга в области мосто-мозжечкового угла и вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара) (см. рис. 24) входят во внутреннее слуховое отверстие височной кости и оттуда в канал височной кости, где этот нерв идет вместе с промежуточным нервом (XIII пара). XIII нерв смешанный. Он несет чувствительные волокна вкусовой чувствительности от передних 2/з языка и вегетативные слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным слюнным железам. Кроме того, в канале височной кости вместе с лицевым нервом идут также вегетативные волокна к слезной железе. Эта ветвь первой покидает лицевой нерв в том же канале височной кости. Несколько ниже от ствола лицевого нерва отходит нерв, иннервирующий стремечковую мышцу, располагающуюся в барабанной полости уха. Вскоре после этой ветви от лицевого нерва отходит непосредственно промежуточный нерв, после чего остаются волокна самого лицевого нерва. Они выходят из черепа через шилососиевидное отверстие, разделяясь на конечные веточки, иннервирующие мимические мышцы.
1 - дно IV желудочка; 2 - ядро лицевого нерва; 3 - лицевой нерв; 4 - шилососцевидное отверстие; 5 - ветви лицевого нерва к мимической мускулатуре и подкожной мышце шеи; 6 - барабанная струна; 7 - язычный нерв; 8 - крылонёбный узел; 9 - троичный узел; 10 - внутренняя сонная артерия; 11 - промежуточный нерв (XIII)
Преддверно-улитковый нерв
VIII пара - преддверно-улитковый нерв. Нерв специальной чувствительности. Состоит из двух самостоятельных чувствительных нервов - улиткового (кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного.
1 - кортиев орган; 2 - спиральный узел; 3 - слуховой нерв; 4 - ядра слухового нерва; 5 - боковая петля; 6 - нижние холмики четверохолмия; 7 - медиальное коленчатое тело; 8 - корковая область слухового анализатора (височная доля коры)
Слуховой нерв (рис. 30) имеет чувствительный узел (спиральный узел), расположенный в улитке лабиринта (внутреннее ухо). Периферические отростки первых нейронов начинаются от спирального (кортиева) органа, являющегося воспринимающим прибором слухового пути. Центральные отростки клеток спирального узла образуют улитковую (кохлеарную) часть, которая выходит из внутреннего слухового отверстия височной кости и входит в вещество мозга. Эти волокна заканчиваются в находящихся в мосту двух ядрах слухового нерва. Здесь же находится и ряд других ядер, принимающих участие в образовании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений. В ядрах слуховых нервов находятся вторые нейроны, волокна от которых, частично перекрещиваясь, переходят на противоположную сторону, а частично идут по своей стороне, образуя так называемую боковую петлю, заканчивающуюся в первичных слуховых центрах - в задних буграх четверохолмия и во внутреннем коленчатом теле зрительного бугра. Во внутреннем коленчатом теле располагается третий нейрон. Волокна из него через внутреннюю капсулу направляются в слуховую область коры больших полушарий (височная доля).
Нерв преддверия (вестибулярный) имеет чувствительный узел располагающийся во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки клеток этого узла подходят к рецепторным клеткам в полукружных каналах внутреннего уха. Их центральные отростки входят в состав вестибулярного нерва, который идет к его ядрам, расположенным в покрышке моста. Наиболее важными в функциональном отношении являются ядра Бехтерева и Дейтерса. Там находятся вторые нейроны. Ядра вестибулярных нервов тесно связаны с ядрами червя мозжечка, ядрами глазодвигательных нервов (посредством заднего продольного пучка), со зрительным бугром и через него - с корой головного мозга, со спинным мозгом, с вегетативными ядрами промежуточного нерва.
Вестибулярный аппарат - важный орган равновесия тела. Имеет отношение к экстрапирамидной иннервации движений.
Языко-глоточный нерв
IX пара - языко-глоточный нерв. Это смешанный нерв. Он содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Нерв имеет четыре ядра: 1) двигательное ядро общее с блуждающим нервом; 2) чувствительное ядро - общее с блуждающим нервом; 3) чувствительное вкусовое ядро - общее с промежуточным нервом; 4) вегетативное секреторное ядро для околоушной слюнной железы - общее с промежуточным нервом.
Ядра расположены в продолговатом мозге. Языко-глоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга позади преддверно-улиткового нерва. Из черепа выходит через ярёмное отверстие. Имеет два чувствительных узла. В этих узлах лежат первые нейроны для чувствительной иннервации слизистой оболочки верхней половины глотки, язычка, мягкого нёба. Вторые нейроны лежат в общем с блуждающим нервом чувствительном ядре. Начинающиеся в слизистой оболочке задней трети языка вкусовые чувствительные волокна проводят вкусовые раздражения через периферические узлы к вкусовому ядру, общему с промежуточным нервом. чувствительные волокна которого проводят вкусовые раздржения от передних 2/з языка.
Двигательные волокна языко-глоточного нерва иннервируют мышцы глотки, язычка, мягкого нёба (совместно с блуждающим нервом). Способствуют акту глотания и артикуляции.
Секреторные вегетативные волокна, начинающиеся из соответствующегo ядра, общего с промежуточным нервом, иннервируют околоушную железу. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстные слюнные железы.
Блуждающий нерв
X пара - блуждающий нерв. Это смешанный нерв. Осуществляет чувствительную иннервацию мозговых оболочек, наружного слухового прохода, глотки, гортани, трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости. Двигательные волокна нерва иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба (совместно с языко-глоточным нервом), гортани, надгортанника, непроизвольные мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, кишечника. Кроме того, этот нерв содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, волокна, тормозящие работу сердца, волокна, идущие к кровеносным сосудам. Нерв имеет чувствительное и двигательное ядра (общие с языко-глоточным нервом), вегетативное ядро для иннервации внутренних органов.
Таким образом, функция блуждающего и языко-глоточного нервов имеет очень важное жизненное значение. Они иннервируют мышцы глотки (обеспечивают акт глотания), гортани, надгортанника, мягкого нёба (обеспечивают фонацию и артикуляцию). Блуждающий нерв является проводником ощущений, поступающих от внутренних органов, обеспечивает чувствительность всему дыхательному и большей части пищеварительного тракта. Еще большее значение имеют ветви блуждающего нерва в регуляции кашлевого и рвотного рефлексов. Огромная роль принадлежит блуждающему нерву в регуляции деятельности сердца, дыхания, желудка, кишечника. Велико значение этого нерва и в регуляции тонуса кровеносных сосудов.
Добавочный нерв
XI пара - добавочный нерв. Это двигательный нерв. Дающие начало этому нерву клетки расположены в длинном ядре, находящемся в сером веществе спинного мозга (в его верхних шейных сегментах). Корешки нерва (их 6 - 7) выходят на боковой поверхности спинного мозга, соединяются в один стволик, затем входят через большое затылочное отверстие в полость черепа, оттуда через яремное отверстие нерв выходит из полости черепа и иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Функцией грудиноключично-сосцевидной мышцы является на клон головы набок с поворотом ее в противоположную сторону; функцией трапециевидной мышцы является приподнимание плеча, отведение плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику.
Подъязычный нерв
XII пара - подъязычный нерв. Это двигательный нерв, иннервирующий мышцы языка. Ядро нерва расположено на дне ромбовидной ямки. Корешки нерва (их 10-15) выходят из продолговатого мозга по боковой его поверхности и соединяются в один стволик; этот стволик выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва.
Черепные нервы каждый день делают нашу жизнь проще, так как именно они обеспечивают функционирование нашего организма и связь мозга с органами чувств.
Что это такое?
Сколько их всего и какие функции выполняет каждый из них? Каких их принято классифицировать?
Общие сведения
ЧМН – это совокупность нервов начинающихся, или кончающихся в стволовой части мозга. Всего существует 12 нервных пар. Их нумерация происходит исходя из очередности выхода:
- I – отвечает за обоняние
- II – ответственна за зрение
- III – позволяет глазам двигаться
- IV – направляет глазное яблоко вниз и кнаружи;
- V – отвечает за меру чувствительности тканей лица.
- VI – отводит глазное яблоко
- VII – связывает мимические мышцы и слезные железы с ЦНС (центральной нервной системой) ;
- VIII – передает слуховые импульсы, а так же импульсы, испускаемые вестибулярным отделом внутреннего уха;
- IX – приводит в движение шилоглоточную мышцу, которая осуществляет подъем глотки, связывает с ЦНС околоушную железу, делает чувствительными миндалины, глотку, мягкое небо и т.д.;
- Х – иннервирует грудную и брюшную полости, шейные органы и органы головы;
- XI – обеспечивает нервными клетками мышечные ткани, поворачивающие голову и приподнимающие плечо;
- XII – ответственна за движения языковых мышц.
Покидая область мозга, черепные нервы идут к черепу, имеющего характерные отверстия под них. Через них они выходят, а далее происходит разветвление.
Каждый из нервов черепа отличен и по составу и функционалу.
Чем отличается от, к примеру, нерв спинного мозга: нервы спинного преимущественно смешанные, и расходятся лишь на периферийной области, где происходит их деление на 2 типа. ЧМН же представляют либо тот, либо другой тип и в большинстве случаев не являются смешанными. Пары I, II, VIII — чувствительные, а III, IV, VI, XI, XII — двигательные. Оставшиеся — смешанные.
Классификация
Можно выделить 2 основополагающих классификации пар нерв: по местоположению и функционалу:
По месту выхода:
- выходящие выше мозгового ствола: I,II;
- местом выхода является средний мозг: III, IV;
- местом выхода выступает Варолиев мост: VIII,VII,VI,V;
- место выхода – продолговатый мозг, точнее его луковица: IX,X,XII и XI.
По функциональному предназначению:
- функции восприятия: I,II, VI, VIII;
- двигательная активность глаз и век: III, IV, VI;
- двигательная активность шейных и языковых мышц: XI и XII
- парасимпатические функции: III, VII, IX, X
Рассмотрим функционал более пристально:
Функционал ЧМН
Чувствительная группа
I – обонятельный нерв.
Состоит из рецепторов, представляющих собой тонкие отростки, утолщающиеся к концу. На конах отростков есть специальные волоски, которые и улавливают запахи.
II – нерв зрения.
Пролегает через весь глаз, заканчиваясь в канале зрения. На выходе из него происходит перекрещивание нервов, после чего они продолжают свое движения к центральному отделу мозга. Нерв зрения доставляет сигналы, получаемые из окружающего мира, до нужных отсеков мозга.
VIII – преддверно-улитковый нерв.
Относится к сенсорному типу. Состоит из 2-х составляющих, различных по своему функционалу. Первая проводит импульсы, исходящие из преддверия внутреннего уха, а вторая передает импульсы слуха, которые исходят из ушной улитки. Кроме того, преддверная составляющая участвует в регулировании расположения тела, рук, ног и головы и, в целом, координирует движения.
Двигательная группа
III – глазодвигательный нерв.
Это отростки ядер. Пролегает от среднего мозга до глазницы. Его функция – задействовать мышцы ресницы, которые осуществляют аккомодацию, и мышцу, которая сужает зрачок.
IV — блоковый нерв.
Относится к двигательному типу, располагается в глазнице, попадая туда через щель сверху (сбоку от предыдущего нерва). Заканчивается у глазного яблока, точнее его верхней мышцы, которую он обеспечивает нервными клетками.
VI – отводящий нерв.
Как и блоковый является моторным. Его образуют отростки. Расположен в глазу, куда проникает сверху, и обеспечивает нервными клетками наружную мышцу глаза.
XI – добавочный нерв.
Представитель моторного типа. Двуядерный. Ядра расположены отделах спинного и продолговатого мозга.
XII – подъязычный нерв.
Тип- двигательный. Ядро в продолговатом мозге. Обеспечивает нервными клетками мышцы и мускулы языка и некоторые части шеи.
Смешанная группа
V – тройничный.
Лидер по толщине. Свое название получил потому что имеет несколько ветвей: глазную, нижне и верхнечелюстную.
VII – лицевой нерв.
Имеет лицевую и промежуточную составляющую. Лицевой нерв образуют 3 ответвление и обеспечивает нормально движение мышц лица.
IX – языкоглоточный нерв.
Относится к смешанному типу. Состоит из трех типов волокон.
X – блуждающий нерв.
Еще один представитель смешанного типа. Его длина превосходит длину остальных. Состоит из трех типов волокон. Одной ветвью выступает нерв-депрессор, заканчивающийся в аортовой дуге, регулирующий артериального давление. Остальные ветви, имеющие более высокую восприимчивость, обеспечивают нервными клетками оболочку мозга и кожные покровы ушей.
Можно поделить (условно) на 4 части: отдел головы, отдел шеи, отдел груди и брюшной отдел. Ветви, отходящие от отдела головы направляются к головному мозгу и носят название менингеальных. А те, которые идут ушам — ушными. Глоточные ветви идут от отдела шеи, а от груди отходят сердечные ветви и грудные ветви соответственно. Ветви, направленные к сплетению пищевода, называются пищеводными.
К чему может привести поражение
Симптоматика поражений зависит от того, какой именно нерв был поврежден:
Обонятельный нерв
Симптоматика проявляется более или менее ярко выражены, в зависимости от силы поражения нерва. В основном поражение проявляется в том, что человек либо чувствует запахи острее, либо не различает их между собой, либо вовсе не чувствует. На особое место можно поставить случаи, когда симптомы проявляются только с одной стороны, так как двусторонее их проявление обычно означает то, у человека ринит хронического типа
Зрительный нерв
Если он поражен — ухудшается зрение вплоть до слепоты на той стороне, где оно произошло. Если поражена часть нейронов сетчатки или при формировании скотомы есть риск локальной потери зрения на определенном участке глаза. Если слепота развивается двусторонним образом это значит, что были зрительные волокна были поражены на перекрестье. Если же произошло повреждение серединных зрительных волокон, которые полностью перекрещиваются, то может выпасть половина зрительного поля.
Однако, бывают и такие случаи, когда выпадает зрительного поле лишь на одном глазу. Это обычно происходит по причине повреждения самого зрительного тракта.
Глазодвигательный нерв
Когда поражен нервный ствол глаза перестают двигаться. Если поражена лишь часть ядра, то наружная мышца глаза становится обездвиженной либо очень слабой. Если же все же наступил полный паралич, то пациент не имеет никакой возможности открыть глаза (глаз). Если мышца, ответственная за поднятие века, очень ослабла, но все же функционирует, больной сможет открыть глаз, но лишь частично. Мышца же, которая поднимает веко, обычно подвержена повреждению в последнюю очередь. Но если повреждение дошло до нее, то это может вызывать косоглазие расходящегося типа или наружную офтальмоплегию.
Блоковый нерв
Поражений этой пары довольно редкий случай. Выражается оно в том, что глазное яблоко теряет возможность свободно двигаться кнаружи и вниз. Происходит это в виду нарушения иннервации. Глазное яблоко как бы застывает в положении, повернутом вовнутрь и к верху. Характерной чертой такого повреждения будет раздвоение или диплопия, когда больной попытается бросить взгляд вниз, вправо, или налево.
Тройничный нерв
Основным симптомом является сегментарное нарушения восприятия. Иногда может быть полностью утрачена чувствительность к боли или температуре. При этом ощущение от изменения давления или другие более глубокие изменения воспринимаются адекватно.
Если же воспален лицевой нерв, то болит та половина лица, которая была поражена. Боль локализована в ушной области. Иногда боль может перейти на губы, лоб или нижнюю челюсть. Если поражен глазной нерв, то роговичные и надбровные рефлексы пропадают.
В случаях поражения нижнечелюстного нерва язык почти полностью (на 2/3 своей площади) теряет способность различать вкусы, а при поражении его двигательного волокна может парализовать жевательные мышцы.
Отводящий нерв
Основной симптом – сходящееся косоглазие. Чаще всего больные жалуются на то, что у них двоится в глазах, при чем двоятся те предметы что расположены горизонтально.
Однако, поражение именно этой пары отдельно от других происходит редко. Чаще всего поражается сразу 3 пары нервов (III, IV и VI), в связи с близостью расположения их волокон. Но если поражение произошло уже на выходе из черепа, то скорее всего поражение достигнет именного отводящего нерва, в виду его большей протяженности в сравнении с остальными.
Лицевой нерв
Если повреждены двигательные волокна, то может парализовать лицо. Паралич лица происходит на пораженной половине, что проявляется в лицевой асимметрии. Дополняется это синдромом Белла – при попытке закрыть пораженную половину – глазное яблока поворачивается вверх.
Так как одна половина лица парализована глаз не моргает и начинает слезиться – это называется паралитическим слезотечением. Мимическая мускулатура так же может быть обездвижена, если повреждено двигательное ядро нерва. Если поражение затронул и корешковые волокна, то это чревато проявлением Мийяра-Гюблеровского синдрома, проявляющегося в блокировке движения рук и ног на непораженной половине.
Преддверно-улитковый нерв
При повреждении нервных волокон слух не теряется нисколько.
Однако, различные слуховые, раздражение и потеря слуха, вплоть до глухоты запросто могут проявиться при поражении самого нерва. Острота слуха снижается если поражение носит рецепторный характер или если повреждено переднее или заднее ядро улитковой составляющей нерва.
Языкоглоточный нерв
Если он поражен задняя часть языка перестает различать вкусы, верх глотки теряет свою восприимчивость, человек путает вкусы. Потеря вкуса наиболее вероятна при повреждении проекционных корковых областей. Если раздражен непосредственно нерв, то больной ощущает жгучую боль рваной интенсивности у миндалин и языка, интервалами в 1-2 минуты. Боль так же может отзываться в ухе и горле. При пальпации чаще между приступами болевые ощущение наиболее сильны за нижней челюстью.
Блуждающий нерв
Если он поражен пищеводные и глотательные мышцы парализуются. Глотать становится невозможно, и жидкая пища проникает в носовую полость. Больной говорит в нос, хрипит, так как голосовые связки тоже парализованы. Если нерв поражен с обоих сторон то может проявиться удушающий эффект. Начинается бари- и тахикардия, нарушается дыхания и может произойти сбой в работе сердца.
Добавочный нерв
Если поражение одностороннее то больному становится тяжело подымать плечи, голова не поворачивается в сторону, которая противоположна зоне поражения. Зато в сторону зоны поражения она наклоняется охотно. Если поражение двустороннее, то голова не может поворачиваться ни в одну сторону, и запрокидывается назад.
Подъязычный нерв
Если он поражен, то язык будет парализован полностью или частично. Паралич периферии языка наиболее вероятно если поражено ядро или волокна нерв. Если поражение одностороннее – функционал языка незначительно уменьшается, если же двустороннее – язык парализует, при том может заодно парализовать и конечности.