Ателектаз легкого: причины, диагностика, лечение, сроки восстановления. Симптомы и лечение ателектаза лёгкого Ателектаз лечение народными средствами

Ателектаз легкого – патологическое состояние, при котором в легком образуется участок безвоздушной ткани со спавшимися альвеолами. Данный клинический синдром встречается у взрослых и детей. При этом он может быть врожденным и приобретенным.

Причины и механизмы развития

Причины ателектаза легкого многообразны. Наиболее распространенными среди них являются:

• сдавление паренхимы легких извне ( , опухолевидное образование в грудной полости);
• угнетение дыхательного центра или неадекватная легочная вентиляция (отравление барбитуратами, нервно-мышечные заболевания, деформации грудной клетки, нарушение подвижности диафрагмы);
• полная обструкция крупного бронха (инородное тело, бронхолитиаз, увеличенный лимфоузел);
• частичная обструкция бронха (вязкая мокрота, аспирация желудочного содержимого, скопление крови или гноя);
• отсутствие условий для расправления легкого на вдохе в послеоперационный период;
• снижение дренажной способности бронхиального дерева;
• повышение тонуса бронхиальной мускулатуры и развитие бронхиолоспазма.

Воздействием одного или нескольких вышеперечисленных факторов в легочной ткани запускается патологический процесс. Снижается давление внутри альвеол, развивается отек тканей и участок легочной ткани выключается из акта дыхания. При этом альвеолы спадаются и нарушается кровоснабжение области повреждения.

Виды ателектаза

В зависимости от причины и механизма развития данной патологии выделяют следующие виды ателектаза:

1. Обтурационный (при полном или частичном перекрытии просвета бронха).
2. Компрессионный (при сдавлении ткани легкого).
3. Функциональный (возникает в послеоперационный период или при угнетении дыхательного центра).
4. Смешанный.

Признаки ателектаза

Клиническая картина при ателектазе зависит от объема пораженной паренхимы легких, не принимающей участия в нормальном газообмене, и скорости развития этого процесса.

В зависимости от размера патологического очага различают ателектазы:

• целого легкого;
• его доли;
• сегмента;
• субсегмента.

Острый ателектаз легкого или его доли проявляется внезапным ухудшением общего состояния с повышением температуры тела, одышкой, сухим кашлем и тахикардией.

При поражении сегмента симптомы данной патологии менее выражены, и признаки могут не выявляться.

Также ателектаз может развиваться постепенно, проходя стадию сниженной воздушности патологически измененной зоны. Это характерно для пациентов, перенесших оперативное вмешательство и наркоз. Сначала появляется одышка и повышение температуры тела по вечерам, затем нарастают признаки дыхательной недостаточности:

• затруднение дыхания;
• общее беспокойство;
• повышенная потливость;
• цианоз кожных покровов;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
• отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.

При объективном обследовании врач может выявить:

• некоторую ассиметрию грудной клетки (западение и сужение больной стороны при обтурационном ателектазе, расширение и выбухание – при компрессионном);
• отсутствие голосового дрожания при обтурации бронхов и его усиление – при компрессии;
• ограничение подвижности легочного края на стороне поражения;
• одностороннее изменение перкуторного звука (притупление);
• исчезновение или ослабление в зоне поражения дыхательных шумов;
• компрессионный ателектаз может проявляться бронхиальным дыханием и наличием крепитации в зоне наиболее поджатого участка легкого;
• смещение органов средостения в больную сторону.

Диагностика

Заподозрить ателектаз легких врач может на основании клинической картины. Но для его подтверждения ему необходимы результаты . Данный диагностический метод позволяет выявить ателектаз, оценить его размер и локализацию.

• Обтурационный ателектаз на рентгенограмме имеет вид интенсивного гомогенного затемнения всего легкого или его доли со смещением органов средостения в сторону поражения.
• Для сегментарного поражения характерна треугольная тень, обращенная вершиной к корню легкого.
• Субсегментарные ателектазы также имеют характерную рентгенологическую картину в виде горизонтальных теневых полос различной интенсивности.
• При компрессионном ателектазе на рентгенограмме выявляют поджатое легкое с гомогенным затемнением в его пределах.
• Своеобразные рентгенологические изменения дает поражение средней доли легкого. В боковой проекции ателектаз имеет вид тени треугольной формы, обращенной основанием к корневым структурам. Его часто принимают за междолевой плеврит, что приводит к неправильной тактике ведения пациента.

Дифференциальная диагностика при ателектазе легкого проводится с:

• опухолями средостения;
• тимомегалией;

Лечение

Постановка такого диагноза требует срочных действий по восстановлению нормальной проходимости бронхиального дерева.

Тактика ведения больных зависит от причины развития ателектаза:

• При плеврите, пневмотораксе проводится соответствующее лечение основного заболевания.
• Для удаления слизистых пробок отсасывают содержимое дыхательных путей.
• При неэффективности аспирации осуществляется бронхоальвеолярный лаваж.
• При наличии инородного тела показано выполнение .
• С целью устранения послеоперационных ателектазов больным назначается постуральный дренаж, перкуссионный массаж, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков и муколитических средств.

Если ателектаз легкого существует длительное время и не устраняется консервативными методами, то таким пациентам проводится хирургическое вмешательство. Его объем определяется размером пораженного участка и варьирует от резекции части легкого до пневмонэктомии.

Заключение

Прогноз при ателектазе легкого зависит от сроков начала лечения. Если диагноз поставлен вовремя и лечение начато в первые двое суток, то в большинстве случаев легкое расправляется. Длительно существующий ателектаз неизбежно ведет к развитию необратимых изменений в легочной ткани. Массивный и остро развивающийся ателектаз может иметь неблагоприятный исход.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает об ателектазе легкого (см. с 31:05 мин.):

Ателектазом легкого называется патологическое состояние, при котором наблюдается потеря воздушности участком легкого (сегментом, долей) или всем легким. В переводе с греческого языка «ателектаз» означает неполное или несостоявшееся растягивание ткани.

Наблюдаются врожденные (не расправление части легкого) или приобретенные формы заболевания. Приобретенные ателектазы подразделяются на компрессионные и обтурационные.

Причиной возникновения компрессионного ателектаза является сдавление бронхов снаружи. Обтурационный ателектаз развивается вследствие закупорки просвета приводящего бронха.

Этиология и патогенез ателектаза легкого

К развитию ателектаза могут приводить следующие причины:

• Патология внутренней слизистой оболочки стенок бронха – деформация, бронхомаляция, отек, опухоль;
• Повышение поверхностного натяжения на стенках альвеол, вызванное отеком легкого (кардиогенного и некардиогенного генеза), инфекционными процессами или недостатком сурфактанта;
• Обструкция (закупорка) просвета бронха инородным телом, казеозными массами при туберкулезе, слизью, отеком слизистой оболочки;
• Сдавление легкого и/или дыхательных путей, обусловленное различными внешними факторами (опухоли средостения, лимфоаденопатии, аномалии развития крупных кровеносных сосудов, гипертрофия миокарда и т.п.);
• Повышение давления внутри плевральной полости (гемоторакс, гидроторакс, эмпиема, пневмоторакс);
• Нарушения нормальной экскурсии грудной клетки, возникающие вследствие общей анестезии, паралича диафрагмального нерва, нервно-мышечных заболеваний, сколиоза;
• Массивный острый коллапс легкого, возникающий как послеоперационное осложнение вследствие длительной неподвижности пациента, передозировки кислорода в дыхательной смеси, использования больших доз седативных препаратов и опиатов, сосудорасширяющих средств, гипотермии.

Факторами риска развития ателектаза легкого являются ожирение, курение. Помимо этого это заболевание чаще встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой и муковисцидозом.

Патоморфология заболевания

Недостаточное поступление воздуха приводит к возникновению тканевой гипоксии пораженного участка легочной ткани. Это приводит к тому, что внутреннее пространство альвеол начинает заполняться транссудатом (выпотной жидкостью), слущенными клетками эпителия и бронхиальным секретом. Очень быстро в пораженной зоне возникают инфекционные процессы, приводящие к развитию фиброза и возникновению бронхоэктазов.

Клиническая картина ателектаза

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.

Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Течение и прогноз

При сохранении причины, приведшей к развитию ателектаза, заболевание протекает длительно. При присоединении воспалительного процесса дает толчок к развитию пневмонии. При сохранении участка ателектаза легкого более полугода возникает пневмосклероз, а в дальнейшем хроническая пневмония.

Ателектаз: лечение

Терапия ателектаза легкого в первую очередь должна быть направлена на устранение причины его развития. При обтурационном ателектазе прибегают к бронхоскопии, во время которой производят удаление из просвета бронха инородного тела или казеозных масс. После восстановления проходимости приводящего бронха в быстрые сроки ателектаз разрешается.

Лечение ателектазов рефлекторного генеза или связанных с закупоркой просвета бронхов слизью заключается в применении методов ускоряющих очищение бронхов (стимуляция кашля, массаж, постуральный дренаж).

Компрессионный ателектаз, в тех случаях, когда он вызван опухолью или увеличением лимфатических узлов требует проведения хирургического лечения.

В тяжелых случаях ателектаза лечение заболевания нередко начинается с перевода пациента на управляемую искусственную вентиляцию легких.

Ателектаз у новорожденных

или недоразвитие дыхательного центра, недоразвитие легочной и бронхиальной ткани (Основными причинами не расправления участка легочной ткани и возникновения ателектаза у новорожденных являются понижение возбудимости чаще у недоношенных детей) и обтурация дыхательных путей слизью, кровью или околоплодными водами.

Клиническая картина ателектаза у новорожденных проявляется одышкой, тахикардией, цианозом.

В большинстве случаев участки не расправленной легочной ткани самостоятельно расправляются в течение первой недели жизни ребенка. Прогноз заболевания значительно ухудшается при присоединении отечно-геморрагического синдрома, инфекционно-воспалительных процессов или образования гиалиновых мембран.

Лечение ателектаза у новорожденных заключается в проведении оксигенотерапии или, в особо тяжелых случаях, искусственной вентиляции легких. Проводят инфузионную терапию глюкозо-щелочными смесями, назначают сердечно-сосудистые препараты и витамины.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ателектаз – патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается, уменьшая (порой значительно) его дыхательную поверхность. Итогом спадания части легкого становится снижение газообмена с нарастанием явлений кислородного голодания тканей и органов в зависимости от объема потерявшего свою воздушность участка.

Выключение правой или левой нижних долей снижает жизненную емкость легких на 20%. Ателектаз средней доли снижает его на 5%, а одного из сегментов любой из верхушечных долей – на 7,5%, заставляя включать в работу компенсаторные механизмы, которые проявляются в виде характерной для ателектаза симптоматики.

При этом, ателектаз нельзя путать с зонами физиологической гиповентиляции легких при нахождении здорового человека в состоянии покоя, не требующего активного потребления кислорода из воздуха.

Механизм образования ателектаза легких и его причины

1. Локальное сужение просвета бронхиального дерева:

• В случаях сдавления снаружи опухолью легкого, расположенной рядом с бронхом;
• При локальном увеличении лимфоузлов, которое сопровождает воспалительные и опухолевые процессы;
• При процессах, происходящих в стенке бронха ( с повышенным слизеобразованием или выделением гноя, опухоль бронха с ростом в просвет сосуда);
• Попадание инородных тел (аспирация рвотными массами, при поперхивании).

Как правило, этот механизм реализуется с дополнительно возникающим рефлекторным (сокращением гладкой мускулатуры бронхов), что еще больше суживает дыхательные пути.

2. Коллапс самой легочной ткани:

• При снижении давления воздуха внутри альвеол (нарушение техники ингаляционного наркоза);
• Резкая смена окружающего воздушного давления (ателектаз летчиков-истребителей);
• Снижение выработки или отсутствие сурфактанта, приводящее к повышению поверхностного натяжения внутренней стенки альвеол, заставляя их спадаться (респираторный дистресс-синдром новорожденных) ;
• Механическое давление на легкое патологическим содержимым, находящимся в плевральных полостях (кровь, гидроторакс, воздух), увеличенным в размерах сердцем или крупной аневризмой грудного отдела аорты, крупным очагом туберкулезного поражения ткани легкого;
• При превышении внутритканевого давления над внутриальвеолярным (отек легких).

3. Подавление центра дыхания в головном мозге

Возникает при черепно-мозговых травмах, опухолях, при общем (внутривенный, ингаляционный) наркозе, избыточной подаче кислорода при искусственной вентиляции легких, при передозировке седативных препаратов.

4. Нарушение целостности бронха при одномоментном быстром механическом воздействии на него

Наблюдается во время операции (перевязка бронха как способ оперативного лечения при ) или при его травме (разрыв).

5. Врожденные аномалии развития

Гипоплазия и аплазия бронхов, наличие сухожильных перегородок в виде внутрибронхиальных клапанов, пищеводно-трахеальные свищи, дефекты мягкого и твердого неба.

При всех равных возможностях, повышенным риском возникновения ателектаза легкого обладают следующие люди:

• Курящие;
• Обладающие повышенной массой тела;
• Страдающие и муковисцидозом.

Классификация ателектаза легких

В зависимости от очередности вовлечения легких в патологический процесс:

Первичный (врожденный)

Возникает у детей, чаще сразу после их рождения, когда не происходит полное расправление легких с первым вдохом. Кроме описанных уже внутриутробных аномалий развития легких и недостаточной выработки сурфактанта, причиной его возникновения может становиться аспирация околоплодными водами, меконием. Основным отличием этой формы является изначальное отсутствие попадания воздуха из окружающей среды в спавшийся участок ткани легкого.

Вторичный (приобретенный)

Эта форма ателектаза возникает как осложнение воспалительных, опухолевых заболеваний органов как дыхательной так и других систем, а также при травмах грудной клетки.

Различные формы ателектаза легких

По механизму возникновения, среди приобретенных форм ателектаза различают:

Обтурационный ателектаз

Наблюдается при уменьшении площади поперечного сечения бронха по причинам указанным выше. Обтурация просвета может быть полной или частичной. Внезапное закрытие просвета при попадании инородного тела требует незамедлительных действий по восстановлению проходимости бронхиального дерева по той причине, что с каждым часом промедления снижается вероятность расправления спавшегося участка легких. Восстановление вентиляции легкого в случаях, когда полная обтурация бронха длилась более трех суток – не наступает.

Компрессионный ателектаз

Возникает при непосредственном воздействии на саму легочную ткань. Более благоприятная форма, при которой полное восстановление вентиляции легких возможно даже после довольно продолжительного периода сжатия.

Функциональный (дистензионный) ателектаз

Возникает в зонах физиологической гиповентиляции (нижние сегменты легких):

1. У лежачих больных;
2. Перенесших тяжелые и продолжительные операционные вмешательства;
3. При передозировке барбитуратов, седативных препаратов;
4. При произвольном ограничении объема дыхательных движений, которое обусловлено выраженным болевом синдромом (перелом ребер, перитонит);
5. При наличии высокого внутрибрюшного давления (асцит различного происхождения, хронический запор, метеоризм);
6. При параличе диафрагмы;
7. Демиелинизирующие заболевания спинного мозга.

Смешанный ателектаз

При сочетании различных механизмов происхождения.

В зависимости от уровня обтурации бронхов и площади спадения легкого различают:

• Ателектаз легкого (правого или левого). Пережатие на уровне главного бронха.
• Долевой и сегментарный ателектаз. Поражение на уровне долевого или сегментарного бронхов.
• Субсегментарный ателектаз. Обтурация на уровне бронхов 4-6 порядка.
• Дисковидный ателектаз. Дисковидные ателектазы развиваются в итоге сжатия нескольких долек, находящихся в пределах одной плоскости.
• Дольковые ателектазы. Их причина – сдавление или обтурация концевых (дыхательных) бронхиол.

Признаки наличия ателектаза легких

Яркость симптоматики, благодаря которой можно заподозрить возникновение ателектаза в легких зависит от ряда причин:

1. Скорости сжатия легочной ткани (выделяют острый и постепенно нарастающий ателектазы);
2. Объема (размера) выключенной из вентиляции дыхательной поверхности легких;
3. Локализации;
4. Механизма возникновения.

Одышка

Характеризуется увеличением частоты вдоха и выдоха в минуту, изменением их амплитуды, аритмичностью дыхательных движений. Изначально ощущение нехватки воздуха возникает при физической нагрузке. При нарастании или первично большой площади ателектаза, одышка появляется в покое.

Боль в грудной клетке

Необязательный признак. Появляется чаще всего при попадании в плевральные полости воздуха.

Изменение окраски кожных покровов

Обусловлено избытком углекислого газа в тканях. У детей, прежде всего, синеет носогубный треугольник. У взрослых появляется синюшность пальцев конечностей (акроцианоз), кончика носа.

Изменяются показатели работы сердечно-сосудистой системы

• Пульс учащается (тахикардия);
• После кратковременного повышения артериального давления на начальных этапах, происходит его снижение.

У детей также наблюдается означенная симптоматика, которая наиболее ярко проявляется у новорожденных при первичном ателектазе. К ним присоединяется легко наблюдаемые втяжения межреберных промежутков при вдохе со стороны пораженного легкого, а также втяжение грудинной кости при поступлении воздуха в легкие.

Диагностика

При врачебной диагностике помимо заметных пациенту симптомов могут быть выявлены следующие признаки наличия ателектаза:

1. Звук при постукивании грудной клетки (перкуссии) в зоне ателектаза становится более коротким и менее звучным (притупление) в отличие от более «коробочного» в окружающих участках.
2. Ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации в проекции ателектаза, асимметрия в движениях больной и здоровой половины грудной клетки.
3. При ателектазе, охватывающем всё или почти всё легкое, происходит смещение сердца в сторону спавшегося органа. Это можно выявить при перкуссии границ сердца, по изменению локализации зоны верхушечного толчка, аускультации сердца.

Следует также помнить:

• Признаки ателектаза возникают на фоне уже имеющегося основного заболевания, утяжеляя порой и без того критическое общее состояние больного.
• Спадение сегмента (в некоторых случаях даже доли) легкого для больного может пройти незаметно. Тем не менее, именно эти мелкие спавшиеся участки могут стать первыми очагами пневмоний, тяжело протекающими у таких пациентов.

Уточнить наличие ателектаза, его локализацию и объем для определения тактики лечения помогает рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Его проводят минимум в двух проекциях. В более трудных случаях, для диагностики случаях прибегают к помощи томографии.

Рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить наличие ателектаза:

1. Изменение плотности (затемнение) тени сжатого участка легких в сравнении с окружающими ее тканями, часто повторяющей контуры сегмента, доли;
2. Изменение формы купола диафрагмы, смещение органов средостения, а также корней легких в сторону ателектаза;
3. Наличие функциональных признаков бронхостеноза (необязателен, если механизм ателектаза не обтурационный);
4. Сближение теней ребер на стороне поражения;
5. Сколиоз позвоночника с направлением выпуклости в сторону ателектаза;
6. Полосовидные тени на фоне неизмененных участков (дисковидный ателектаз) легких.

Ателектаз средней доли правого легкого на рентгеновском снимке

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.

Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся , которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Лечение

1. Устранение механизма возникновения ателектаза с восстановлением вентиляции в этих участках

При обтурационном ателектазе:

При копрессионном ателектазе:

1. Плевральная пункция с удалением выпота и воздуха из полостей с устранением причин возникновения выпота и сообщения с окружающей средой;
2. Хирургическое лечение опухолей легких и лимфоузлов, устранение полостных образований (кисты, абсцессы, некоторые формы туберкулеза).

При дистензионном ателектазе:

• Дыхательная гимнастика с созданием высокого внутрибронхиального давления (надувание воздушных шариков);
• Ингаляция смесью воздуха и 5% углекислого газа для стимуляции дыхательного центра.

2. Искусственная вентиляция легких с добавлением кислорода

Проводится при развитии признаков тяжелой степени.

3. Коррекция нарушений кислотно-щелочного баланса в крови

Осуществляется назначением инфузионной внутривенной терапии на основании имеющихся у больного биохимических данных крови.

4. Антибиотикотерапия

Направлена на профилактику гнойных осложнений.

5. Посиндромная терапия

Включает устранение болевого фактора при его наличии, коррекции сердечнососудистой деятельности (нормализация пульса, артериального давления).

6. Физиотерапия

Массаж грудной клетки – один из методов лечения ателектаза легкого

Проводится для профилактики образования рубцов в легком, улучшения кровообращения в зоне ателектаза. Для этого в острой фазе применяют УВЧ-облучение, а в период выздоровления – электрофорез с лекарственными препаратами (платифиллин, эуфиллин и др.).

7. Лечебно-профилактическая физкультура и массаж грудной клетки

Направлены на улучшение работы дыхательной мускулатуры. Легкий вибрационный массаж способствует отхождению мокроты и слизи из бронхоальвеолярного дерева.

Видео: ателектаз легких в программе “Жить здорово!”

Ателектаз лёгкого: причины, симптомы, лечение

Ателектаз легкого — это патологическое состояние, при котором целое легкое или его участок спадается (т.е. происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена.

В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Величина ателектаза зависит от размера задействованного бронха. При закупорке главного бронха спадается все легкое, при нарушении проходимости бронхов меньшего калибра возникает ателектаз доли или сегмента легкого.

Формы ателектаза легкого.

Выделяют:

— обтурационный ателектаз легкого . Обтурационный – обусловлен нарушением проходимости воздуха по бронху вследствие закупорки просвета бронха (например, мокротой, инородным телом, опухолью).

Обтурационный ателектаз легкого или его сегментов – форма заболевания, возникающая в результате нарушения проходимости в бронхах. При обтурационном ателектазе легкое никогда не спадается и полностью выполняет всю плевральную полость. Среди наиболее распространенных причин обтурационного ателектаза можно выделить разрыв бронхов; скопление крови и слизи в бронхах, которое образуется вследствие низкой эффективности кашлевого акта; сдавление и перегиб бронхов при компрессии легкого, которые возникают на фоне распространенного гемоторакса и клапанного пневмоторакса. Среди остальных причин возникновения обтурационного ателектаза можно выделить отек при РДСВ, бронхоспазм, а также нарушение синтеза сурфактанта.

— компрессионный ателектаз легкого . Компрессионный – связан со сдавлением легкого (например, жидкостью или воздухом, попавшим в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких)).

Компрессионный ателектаз легкого – форма заболевания, которая возникает в результате полного или частичного заполнения плевральной полости жидким экссудатом, кровью, опухолевыми массами или воздухом (при пневмотораксе). Компрессионный ателектаз возникает, как правило, на фоне сердечной недостаточности и гидроторакса, а также при плевральном выпоте опухолевого происхождения. Компрессионный ателектаз может развиваться также при напряженном пневмотораксе, для которого характерно значительное превышение давления воздуха в плевральной полости над атмосферным давлением. В некоторых случая компрессионный ателектаз легкого развивается в результате поднятия диафрагмы у лиц, страдающих перитонитом или поддиафрагмальным абсцессом.

Ателектаз разделяют на несколько видов: очаговый, тотальный и субтотальный. Различают также:

— первичный ателектаз — который возникает при рождении в случае не расправления не дышащих легких.

— вторичный ателектаз — который проявляется при спадении дышащих легких. Ателектаз у новорожденных.

Ателектаз у новорожденных – форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания. Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути.

Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу.

У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров. При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов.

При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки.

При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы ателектаза легкого: как правило заболевание развивается постепенно и может вызывать только небольшую одышку. В некоторых случаях в процессе протекания заболевания не отмечается никаких существенных симптомов или может проявиться сухой кашель. В случае стремительного развития ателектаза легкого в большой его области, кожа приобретает синюшный или пепельный оттенок, отмечается острая боль в пораженной области, а также возникает сильная одышка. Высокая температура и частый пульс отмечается при инфицировании данного заболевания. В случае резкого понижения артериального давления появляется риск развития шокового состояния.

Ателектаз легкого причины.

Среди основных причин ателектаза легкого можно выделить закупорку бронхов одной из основных ветвей трахеи, которые ведут напрямую к легким. В некоторых случаях блокируются и мелкие дыхательные пути. Закупорку может провоцировать опухоль, слизистая пробка или увеличенные лимфатические узлы. На фоне закупоренных дыхательных путей воздух из альвеол всасывается в кровоток, в результате чего происходит их спадение и уменьшение. Тем временем спавшаяся ткань легких заполняется клетками крови, слизью и плазмой, после чего происходит ее инфицирование. Нередко дыхание бывает поверхностным, преимущественно после хирургического вмешательства, в особенности на брюшной или грудиной полости, в результате чего нижние отделы легких недостаточно расширяются. Данное обстоятельство может стать причиной развития ателектаза легкого.

Синдром средней доли – разновидность хронического ателектаза, при котором спадается средняя доля правого легкого. Как правило, данное обстоятельство обусловлено давлением на бронх, которое оказывает увеличенные лимфатические узлы или опухоль. При этом следует отметить, что сужение бронхов наблюдается не во всех случаях. Пневмония может развиваться на фоне блокированного спавшегося участка легких. Причем данное заболевание полностью не излечивается, а преобразовывается в хроническое воспаление, бронхоэктазию или фиброз.

Сурфактант – специфическое вещество, покрывающее слизистую оболочку альвеол, которое способствует уменьшению в них поверхностного натяжения, а также предотвращает их спадание.

Респираторный дистресс-синдром возникает у недоношенных новорожденных и характеризуется неспособностью легких расправиться. Возникновение микроателектазов происходит в результате длительной терапии кислородом, из-за общей инфекции (сепсиса), а также вследствие многих других факторов, способствующих повреждению слизистой оболочки альвеол.

Лечение ателектаза .

Лечение ателектазы заключается в устранении его основной причины.

Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, расправление сжавшегося участка легкого и обеспечение организма достаточным количеством кислорода.

Постуральный дренаж (больному придают положение, в котором мокрота, кровь или другая патологическая жидкость, закупорившая бронх, лучше отходит): при локализации ателектаза в верхних отделах легкого – в положении с приподнятым туловищем, в нижних отделах легкого – в положении с опущенным головным концом туловища, на боку, противоположном пораженному легкому.

Массаж грудной клетки для лучшего отхождения патологического содержимого.

Бронхоскопия: специальный аппарат вводится в бронх, что дает возможность осмотреть изнутри его состояние и удалить из него патологическое содержимое (кровь, рвотные массы, вязкую мокроту) или инородное тело. Бронхоскопия является достаточно эффективным средством при лечении ателектазы в случае, если закупорка не устраняется отсасыванием или кашлем.

Антибиотики применяются при лечении ателектазы в случае, если заболевание сопровождается инфекцией. Антибиотики применяются также при длительном течении заболевания, так как в данном случае инфекция почти неизбежна.

Кислородные ингаляции.

Дыхательная гимнастика.

Препараты, способствующие разжижению вязкой мокроты и ее лучшему отхождению (при наличии вязкой мокроты в бронхах).

Если ателектаз вызван сдавлением легкого жидкостью или воздухом в плевральной полости, используются плевральные пункции (прокол плевральной полости специальной иглой и удаление патологической жидкости или воздуха).

Хирургическое устранение причин ателектаза (опухоли, разрыва бронха). Пораженную часть легких удаляют, если хроническая и рецидивирующая инфекция угрожает здоровью или остановить кровотечение другими средствами не удается. Своевременное удаление опухоли, блокирующей дыхательные пути, позволит предотвратить развитие рецидивирующей обструктивной пневмонии и ателектаза. Лечение ателектаза у пациентов с деформациями грудной клетки или различными неврологическими нарушениями, которые на протяжении длительного времени сопровождаются поверхностным дыханием, заключается в использовании механических устройств, которые способствуют облегчению дыхания. Данный прибор способен создавать постоянное давление таким образом, что даже в конце выдоха дыхательные пути не спадаются.

Прием антибиотиков для профилактики возникновения сопутствующейинфекции.

Осложнения и последствия

Острая дыхательная недостаточность (нарушение дыхания с резким дефицитом кислорода в организме).

Присоединение инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких) или абсцесса легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с образованием полости, заполненной гнойными массами).

При больших размерах ателектаза (сжатие целого легкого) и быстром развитии возможен летальный исход.

Профилактика ателектаза легкого

Отказ от курения.

Послеоперационная профилактика – мероприятия, направленные на поддержание свободной проходимости дыхательных путей:

— дыхательная гимнастика;

— массаж грудной клетки;

— частая смена положения тела у лежачих больных;

— по возможности – ранний подъем с кровати в послеоперационном периоде (конкретные сроки решаются для каждого пациента индивидуально).

Легочная ткань постоянно заполнена воздухом. Альвеолы сообщаются с бронхами, а те по цепочке дыхательных путей – с окружающей средой. Но когда воздушность легких снижается или утрачивается, это ведет к закономерному ухудшению их функции. Ситуация, когда стенки альвеол спадаются, носит название ателектаза. Почему он возникает, как протекает и что предпринимают для коррекции состояния – с такими вопросами следует разобраться подробнее.

Если воздух вдруг перестает поступать в альвеолы, то их стенки постепенно спадаются. Этот участок исключается из газообмена и уже не способен функционировать. При ателектазе легкого причины довольно разнообразны и связаны с несколькими патологическими механизмами:

1. Обструкция или обтурация – механические препятствия для прохождения воздуха по дыхательным путям (инородное тело, эндобронхиальная опухоль, комок слизи, аспирация рвотных масс).


2. Компрессия – сдавление легкого снаружи, ведущее к его коллапсу (пневмо- и гемоторакс, эмпиема плевры, опухоли средостения, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты).
3. Контракция – стягивание рубцовой тканью (пневмофиброз после травм, операций, воспалительных заболеваний).
4. Дистензионные расстройства – ограничение растяжимости легких (паралич диафрагмы, асцит и перитонит, угнетение дыхательного центра).
5. Дефицит сурфактанта (респираторный дистресс-синдром).

Врожденные ателектазы чаще всего имеют аспирационный характер и связаны с попаданием в дыхательные пути ребенка околоплодных вод, мекония, слизи. Они зачастую провоцируются внутриутробной гипоксией. Но есть и другие состояния, способные вызвать спадение легочной ткани у детей – пороки развития, родовые травмы, недоношенность. В последнем случае имеется функциональная незрелость альвеол с дефицитом сурфактанта – липидно-белкового комплекса, смазывающего стенку дыхательных пузырьков и тем самым препятствующего их слипанию за счет снижения поверхностного натяжения тканевой жидкости.

Ателектаз может стать последствием хирургического вмешательства на бронхах и легких. Это связано с повышением секреции и нарушением эвакуации слизи. Пациент зачастую не может хорошо откашлять мокроту, что ведет к ее застою и закупорке респираторных путей. Рефлекторное ограничение вдоха – еще один фактор, способствующий спадению альвеол. Так происходит у лежачих больных, при отравлениях некоторыми лекарствами (барбитураты, снотворные, средства для наркоза). Иногда воздушность легкого уменьшается при спазме дыхательных путей (последствие бронхиальной астмы).

Начальные нарушения в альвеолярной ткани при ателектазе опосредованы венозным полнокровием и танссудацией жидкости. Активность эпителиальных ферментов снижается, угнетаются окислительно-восстановительные реакции. Выраженные нарушения кровообращения даже ведут к отеку легкого. Спустя несколько суток в очаге поражения формируются воспалительные изменения. А если ателектаз сохраняется длительное время, то на его месте начинает откладываться соединительная ткань (пневмосклероз).

При ателектазе причины связаны с различными патологическими состояниями, которые ведут к снижению воздушности легочной ткани.

Классификация

Наиболее обширна классификация ателектазов по происхождению. Как было описано выше, они подразделяются на врожденные и приобретенные с выделением отдельных механизмов. Но патология имеет и другие характеристики, которые необходимо отразить в диагнозе:

• Острые и постепенные.
• Одно- или двусторонние.
• Стойкие или преходящие.
• Осложненные и неосложненные.

Важно установить объем пораженной альвеолярной ткани, ведь от этого зависит и клиническая картина. Исходя из распространенности патологии, ателектазы бывают дольковыми, сегментарными, долевыми или охватывающими все легкое (тотальными). А исходя из представленных морфологических изменений, они развиваются в несколько этапов или периодов:

• Первый – спадение ацинусов (альвеол и терминальных бронхиол).
• Второй – полнокровие, транссудация, отек и воспаление.
• Третий – отложение соединительной ткани.

Классифицировать ателектаз необходимо с учетом всех особенностей патологического процесса, что позволяет поставить точный и максимально полный диагноз.

Симптомы

Клиническая картина ателектаза легкого определяется его характеристиками: обширностью, скоростью развития, типом первичного процесса и сопутствующими состояниями. Если постепенное спадение дольки или даже сегмента может остаться незамеченным, то в других ситуациях проявления будут более выраженными. Острый и распространенный ателектаз сопровождается следующими симптомами:

• Боли в грудной клетке.
• Непродуктивный кашель.
• Затруднение дыхания (одышка).
• Синюшность кожных покровов (цианоз).
• Учащение пульса, снижение артериального давления.

При физикальном обследовании видно, как пораженная половина грудной клетки отстает при движениях. Аускультативно над очагом дыхание резко ослаблено или вовсе не определяется, а перкуторный звук притуплен. Эти же признаки в той или иной мере присутствуют и при постепенном спадении альвеол.

Пневмония при ателектазе становится довольно распространенным явлением. Воспаление легких сопровождается усилением кашля, появлением гнойной мокроты, лихорадкой и интоксикацией (слабость, недомогание, головные боли). А пневмония, в свою очередь, может осложниться абсцедированием.

У ателектаза легкого симптомы неспецифичны, они отражают локальные изменения и степень дыхательных расстройств из-за снижения объема функционирующей легочной ткани.

Дополнительная диагностика

Ключевую роль в диагностике патологии играют методы визуализации. Типичной для ателектаза будет рентгенологическая картина: гомогенное затемнение (зачастую треугольной формы), смещение органов средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмального купола, усиление воздушности здорового легкого. Любые сомнения можно развеять с помощью компьютерной томографии, которая покажет гораздо больше. А в дополнение к указанным средствам также используют:

• Бронхоскопию.
• Бронхографию.
• Ангиопульмонографию.
• Исследование газового состава крови.

Дифференцировать ателектаз приходится от легочной гипоплазии, междолевого плеврита, цирроза и пневмофиброза, диафрагмальной грыжи, гемоторакса и прочих состояний с синдромом затемнения на рентгенограммах.

Лечение

Тактика лечения ателектаза легкого определяется его причиной. У новорожденных слизь отсасывают катетером, а при необходимости делают интубацию. Аспирация инородного тела требует его извлечения бронхоскопическим путем. В случаях же, когда ателектаз стал результатом обтурации просвета дыхательных путей слизью, необходимы мероприятия по санации респираторного тракта и стимуляции отхождения мокроты:

1. Бронхоальвеолярный лаваж.
2. Вибрационный массаж.
3. Постуральный дренаж.
4. Дыхательная гимнастика.

Таким пациентам активно проводят ингаляции с отхаркивающими средствами, ферментами и бронхолитиками. Чтобы предотвратить риск развития пневмонии, необходим профилактический курс антибиотикотерапии. А уже возникшее воспаление придется интенсивно лечить с инфузионными растворами, муколитиками, жаропонижающими средствами.

Если ателектаз вызван коллапсом легкого на фоне пневмо- или гемоторакса, то проводят плевральную пункцию с эвакуацией воздуха и крови. В случаях, когда патология сохраняется длительное время, дыхательные нарушения достаточно выражены, а эффективность консервативных методов под вопросом, рассматривают вероятность хирургической коррекции (резекция).

Легочная ткань спадается в случаях, когда затруднено поступление воздуха в альвеолы. Причин подобного состояния очень много, но помочь пациенту можно лишь после установления источника нарушений. Проведя диагностику, врач определит, что привело к ателектазу легкого и лечение назначит соответствующее.