Жизненный цикл возбудителя малярии протекает. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Второе название - «болотная лихорадка» или «перемежающаяся лихорадка». Это инфекционная болезнь, передающаяся от больного человека к здоровому через укусы малярийного комара, а впоследствии через переливание крови, от мамы к ребенку при беременности. Заразиться малярией можно в странах с теплым климатом и повышенной влажностью.

Причины заражения

Что вызывает: этиология

Причина заболевания - простейшие одноклеточные, вызывающие опасное заболевание, собраны в группу плазмодиев из 4 видов:

1. Pl. Falciparu - самый опасный вид.
2. Pl. Vivax - виновник классической формы заболевания.
3. Pl. Malariae.
4. Pl. Ovale.

Патогенез

Плазмодий проходит 2 стадии развития:

• спорогонии (участвует насекомое);
• шизогонии (задействован человек).

Развитие шизогоний состоит из 2 фаз:

• Тканевая. Длительность фазы составляет до 14 дней и совпадает с периодом инкубации. В это время шизогонии размножаются в клетках печени и выходят в кровь.
• Эритроцитарная. В этой фазе проявляется клиническая симптоматика. Происходит распад эритроцитов и продукты жизнедеятельности простейших попадают в плазму.

Жизненный цикл

Путь развития возбудителя невозможен без носителей: комар и человек. Простейшее одноклеточное передается насекомому с зараженной кровью человека. В желудке оно оплодотворяется и размножается, образуя споры, которые накапливаются в слюне. При укусе насекомого они попадают в кровь человека и начинается сложный жизненный цикл возбудителя малярии. Кровь разносит споры по организму, они попадают в печень. Там они размножаются, преобразовываясь в мерозоиты. После выхода из печени проникают в красные кровяные тельца. Плазмодий 3 и 4 типа может длительное время оставаться в печени, они вызывают рецидивы малярии даже через многие месяцы.

Кровь человека, который болеет малярией, опасна и при переливании, и даже для укуса здоровых насекомых. Существует вероятность заражения малярией здорового человека.

Эпидемиология

Впервые возбудителя малярии обнаружили в 1880 году. Открыватель - французский врач Шарль Луи Лаверан. Заболеваемость болотной лихорадкой носит сезонный, очаговый характер, хотя его география достаточно широкая. Сезонность инфицирования в умеренном климате составляет от 1,5 до 3 месяцев, в субтропическом климате - от 5 до 8, а в тропиках круглый год. Она не встречается в северных широтах и не развивается выше 1800 м от уровня моря.

Виды малярии

Вид возбудителя малярии является характерной особенностью для подразделения патологии на 4 классических вида:

• Тропическая. Опасный вид инфекции, течение патологии сопровождается серьезными осложнениями. Заболевание тяжело лечится, нередко результат - смерть пациента. Тропическая малярия считается наиболее распространенной формой.
• Трехдневная. Классическая форма, проходит без осложнений и нет летального исхода.
• Овале. Схожа с трехдневной формой, но с более мягким процессом.
• Четырехдневная. Доброкачественная форма, характеризующаяся острым течением.

Существует 5 вид - шизонтный или шприцевый. Для него характерно попадание развитых шизогоний в результате переливания крови или заражения плода во время беременности. Отсутствие фазы развития микробов в печени - отличительная особенность данного вида. Проявление клинических признаков зависит от количества введенной крови.

Симптомы

Характерные симптомы малярии - это результат прохождения всех циклов развития простейших в организме. Для малярии характерна последовательность циклов, приступы сменяет спокойствие. Если необходимое лечение не начато, последующий приступ протекает тяжелее и может закончиться смертью. Каждый вид инфекции сопровождают характерные признаки малярии у человека:

• При трехдневной через день наблюдается высокая температура. Первые признаки проявляются до обеда, их продолжительность до 12 часов. Резкий скачок сменяет снижение и обильный пот. При сдаче анализа крови через несколько недель можно обнаружить анемию. Инфекция сохраняется в организме до 3 лет, вызывая поздние рецидивы.
• Лихорадка при малярии четырехдневной держится с интервалом в 2 дня. Проявление симптоматики мягче, но длительная сохранность инфекции в организме (до 50 лет).
• При овале симптомы появляются в вечернее время, повторяются через день.
• Лихорадочное состояние при тропической форме держится на протяжении 30 часов, характерная цикличность отсутствует. После длительных лихорадочных состояний может произойти поражение центральной нервной системы, развивается кома.

Стадии развития процесса

Независимо от вида плазмодий течение патологии делится на периоды:

• Инкубационный период. Средняя продолжительность 10 дней. В этот период происходит накопление плазмодиев, клиническая симптоматика отсутствует.
• Продромальный период. Возникновение неспецифических симптомов. Появляется хроническая усталость, разбитость, боль в голове, субфебрильная температура.
• Приступ. На его продолжительность влияет тип плазмодиев. Бактерии выходят из красных телец, продукты их жизнедеятельности распространяются по крови. Характерные признаки интоксикации:
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • мышечные боли;
  • малокровие;
  • увеличенная печень и селезенка.
• Период между приступами. Снижаются симптомы отравления организма, улучшается самочувствие. Такую картину обуславливает уход микроорганизмов обратно в эритроциты. Иногда человек выглядит здоровым.

Особенности малярии у детей

Низкий иммунитет у детей обуславливает тяжелую клиническую картину, поэтому если появилась симптоматика, нужно срочно обратиться к врачу. У ребенка до 5-летнего возраста своеобразное течение заболеваний. В период возникновения лихорадочных приступов отсутствует потоотделение и вместо озноба появляется синюшность конечностей, под носом. Кожа малыша бледнеет, начинаются судороги и рвота. Малярия у детей характеризуется резким скачком температуры, затем снижением до субфебрильной. Отравление организма токсическими веществами приводит к расстройству пищеварения: боль в животе, понос. Появляются характерные признаки:

• анемия при малярии;
• пятнистая сыпь на теле.

При беременности

Процесс беременности сам по себе достаточно сложный. Физиологические изменения организма, гормональные нарушения, иммунологические встряски делают будущую маму и малыша чувствительными к инфекции. У беременных тяжесть течения патологии в несколько раз сильней, чем у небеременных. Развиваясь, бактерия оказывает негативное действие на плод, угрожая нарушением умственного развития.

Если заражение организма женщины произошло в первом триместре беременности велика вероятность гибели плода, наступления преждевременных родов или самоаборта. Перенесенная внутриутробно болезнь сказывается на развитии плода. В первые дни после рождения у ребенка проявляются последствия внутриутробного заражения: лихорадка, желтуха, судороги, отек легких.

Диагностические процедуры

Диагностика основывается на изучении клинической симптоматики и сведений о эпиданамнезе больного. Подтверждение диагноза происходит путем проведения лабораторных методов исследования крови. Согласно микроскопии кровяного мазка, определяют насыщенность бактериями, какого они вида. С целью изучения крови нужно делать два мазка:

• Тонкий, позволяющий определить тип инфекции и стадию ее развития.
• Толстый. Метод определения плазмодия и его стойкости к лекарственным препаратам.

Второй метод диагностики - ПЦР. Экспериментальный метод молекулярной диагностики достаточно дорогостоящий, поэтому как основной метод его не используют, только в качестве дополнительного. Для распознавания антител в крови человека проводят иммуноферментный анализ. Выбор метода диагностики зависит от возможностей медицинского учреждения, но проведение микроскопии крови обязательно.

Общий анализ крови показывает наличие анемии, увеличение лейкоцитов, снижение тромбоцитов. В общем анализе мочи присутствует кровь.

Лечение болезни

Больной человек - источник инфекции. При подозрении на наличие патологии у взрослых или детей немедленно больного госпитализируют и помещают в инфекционное отделение. Находится он в медицинском учреждении до полного исчезновения инфекции при малярии. Больному проведут полное обследование и назначат курс интенсивной терапии.

Чем лечить?

• Антибактериальные препараты:
  • «Хинин» - самый надежный и проверенный. Лечение проводится при внутривенном введении лекарства. Продолжительность терапии 7 дней. При невозможном введении препарата его вводят внутримышечно, но дополнительно приписывают антибиотики и второе противомалярийное средство.
  • «Хингамин» - таблетированное средство против малярии. Курс лечения 5 дней для взрослых. Для детей вводят препарат внутримышечно.
• Внутривенная терапия:
  • физиологический раствор;
  • «Гемодез»;
  • «Фуросемид»;
  • «Эуфиллин»;
  • эритроцитарная масса.
• Укрепление иммунитета;
• Симптоматическое лечение.

Осложнения

Кроме неприятных симптомов, сопровождающих заболевание, опасно развитие осложнений:

• поражаются легкие и печень;
• развивается анемия;
• мозговые нарушения (судороги, паралич, кома);
• внутрисосудистый распад эритроцитов (почечная недостаточность).

Профилактика

Своевременное выявление случаев заболеваний, необходимая терапия больных и носителей, осуществление эпидемиологического контроля и профилактика - комплексный подход, помогающий контролировать ситуацию. Профилактика малярии обязательна абсолютно для всех. К основным профилактическим мерам относится борьба с переносчиками микроорганизмов, поэтому нельзя забывать о средствах защиты:

• москитные сетки на дверях и окнах;
• средства против комаров.

Прививка против малярии не разработана, поэтому в качестве профилактики используются противомалярийные средства. Выезжая в зону повышенного риска, курс профилактики начинают за 2 недели до поездки, продолжают все время нахождения на территории риска и 4 недели после возвращения. В группу риска по высокой заболеваемости входят туристы, беженцы, носители плазмодиев. Если человек болел малярией, его обязательно ставят на учет.

высшего профессионального образования

«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Ф. КАТАНОВА»

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ

Кафедра общепрофессиональных дисциплин

специальность Лечебное дело

дисциплина Инфекционные болезни, эпидемиология

Реферат

Малярия

Абакан, 2014

1. Этиология……….…………………………………………………………………………...3 стр.

2. Эпидемиолгия……………………………..…………………………………………………4стр.

3. Патогенез…………………………………………………………………………………….6 стр.

4. Классификация………………………………………………………………….…………...7 стр.

5. Клиническая картина…..……………………………………………………………………8 стр.

6. Диагностика………………………………………..……………………………………….10 стр.

7. Осложенения……………………………………………………………..………………...11 стр.

8. Лечение…………………………………………………………...………………………...12 стр.

9. Профилактика………….…………………………………………………….……………..16 стр.

10. Новые методы лечения малярии……………………………………………………….... 17стр

11. Список литературы………………………………………………..……………………….18стр

Малярия - протозойное антропонозное трансмиссивное заболевание с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, увеличением печени и селезёнки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Краткие исторические сведения

Этиология

Возбудители - простейшие рода Plasmodium класса Sporozoea. Род Plasmodium разделяют на 2 подрода - Plasmodium и Laverania (табл. 1). Известно более 100 видов плазмодиев, но лишь четыре из них являются возбудителями малярии человека: P. vivax (возбудитель трёхдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии) и P. Ovale (возбудитель трёхдневной овале-малярии). В редких случаях заболевание человека может быть связано с заражением зоонозными видами плазмодиев (например, P. cynomogli, вызывающим поражения у обезьян).

Таблица 1. Виды малярии

Выявлены существенные различия между возбудителями разных форм малярии: в продолжительности циклов бесполого и полового развития, способности заражать переносчика, вирулентности. Эти факторы в значительной степени определяют видовые ареалы разных возбудителей малярии. К организму человека наиболее адаптирован P. malariae, наименее - P. falciparum. Большое практическое значение имеет постоянно растущая резистентность плазмодиев к противомалярийным препаратам во многих регионах земного шара. Биологический цикл малярийного плазмодия включает бесполую (в виде тканевой и эритроцитарной шизогонии) и половую (спорогонию) фазы развития.

При парентеральном заражении малярийными плазмодиями тканевую шизогонию не наблюдают.

Цикл развития в эритроцитах P. malariae составляет 72 ч, у остальных видов - 48 ч. В ходе каждого цикла последовательно образуются трофозоиты, шизонты и мерозоиты, часть мерозоитов превращается в гаметоциты. Последние представляют собой незрелые мужские и женские половые клетки; их развитие в последующем завершается в желудке комара. Гаметоциты P. vivax, P. malariae и P. ovale, не попадающие в организм комара, быстро погибают, а гаметоциты P. falciparum способны длительно сохраняться в крови человека. Циклы эритроцитарной шизогонии заканчиваются разрушением заражённых эритроцитов, выходом мерозоитов в плазму крови, где часть из них погибает, а остальные внедряются в новые эритроциты, давая начало новым циклам шизогонии.

У P. vivax, P. malariae и Л ovale эритроцитарная шизогония протекает в периферической крови, где можно видеть все переходные формы развития плазмодиев.

Эритроцитарная шизогония P. falciparum имеет некоторые особенности. Она проходит в капиллярах внутренних органов, где инвазированные эритроциты большей частью адгезируются на клетках эндотелия. В периферической крови при неосложнённом течении тропической малярии циркулируют лишь эритроциты, содержащие кольцевидные трофозоиты и гаметоциты, а при злокачественном течении болезни появляются также и эритроциты с промежуточными стадиями развития плазмодиев. Гаметоциты P. falciparum образуются лишь после нескольких циклов эритроцитарной шизогонии; их можно обнаружить в крови не ранее 10-12-го дня от начала заболевания. В последующем они могут сохраняться в кровеносном русле в течение нескольких недель.

Эпидемиология

Механизм передачи - трансмиссивный. Известно более 400 видов комаров рода Anopheles. Из них 60 видов - известные переносчики, а 30 видов - основные переносчики возбудителей малярии человека. Эпидемическую роль того или иного вида определяет несколько факторов:

Восприимчивость конкретного вида комара к определённому виду малярийного плазмодия;

Вероятность и частота нападений определённых видов комаров на человека;

Численность популяции комаров и вероятность достижения отдельных особей эпидемически опасного возраста;

Продолжительность сезона с оптимальной температурой воздуха.

Не исключена возможность заражения при переливаниях крови или применении инфицированного инструментария (шприцев, игл). Возможна трансплацентарная или интранатальная передача возбудителя.

Основные эпидемиологические признаки. В настоящее время малярия распространена на территории 90 стран земного шара, половина из которых расположена в Африке. Согласно классификации ВОЗ, различают четыре степени активности эндемических очагов малярии: гипоэндемические (низкий или умеренный риск заражения), мезоэндемические (умеренный или высокий риск), гиперэндемические (высокий риск) и голоэндемические (очень высокий риск). Глобальная компания ВОЗ по ликвидации малярии оказалась неудачной, в результате чего произошла активизация эпидемического процесса с восстановлением заболеваемости малярией на частично или полностью оздоровлённых территориях. Более 2 млрд человек, или 41% населения планеты, всё ещё находятся под угрозой заражения, а 300-500 млн ежегодно заболевают этой опасной болезнью. На территории бывшего Советского Союза активные очаги существуют в Таджикистане, Узбекистане и Азербайджане. В большинстве европейских стран (в том числе и в России) отмечают завозные случаи малярии. Ежегодно в Российской Федерации регистрируют 800-1200 случаев малярии. 80% завозных случаев составляют больные трёхдневной малярией из стран СНГ, в т.ч. из Азербайджана и Таджикистана (сезонные рабочие, беженцы и коммерсанты). В большинстве завозных случаев из стран дальнего зарубежья преобладает тропическая малярия из Африки. Среди завозных случаев из Азии преобладает трёхдневная малярия. Наибольший завоз малярии (до 100 случаев в год) происходит преимущественно в крупные административные центры, где лишь в предместьях и дачных посёлках есть условия для местной передачи малярии. Завоз малярии возможен не только больными людьми, но и заражёнными переносчиками, попадающими в Россию из эндемичных стран чаще всего самолётами, реже - морскими судами и автофургонами. Возможен залёт заражённых комаров из эндемичных по малярии пограничных районов.

В последние годы единичные случаи местной трёхдневной малярии отмечены в Краснодарском крае, Московской, Липецкой, Нижегородской, Самарской, Ростовской и других областях, отличающихся значительным маляриегенным потенциалом.

Распространение малярии на эндемичных территориях зонально-очаговое, его определяет взаимодействие природных и социально-экономических факторов, преобладающих на каждой конкретной территории. Хорошо прослеживается приуроченность инфекции к разным возрастным группам населения.

В странах тропической Африки, например, риск заражения наивысший для детей в возрасте от 6 мес до 5 лет, а также для молодых беременных, особенно первородящих. В странах Южной и Юго-Восточной Азии, а также Южной Америки к группе наибольшего риска относят молодых взрослых людей, активно занятых в хозяйственной деятельности. Угроза заражения малярией существует для иммигрантов, особенно беженцев, сезонных сельскохозяйственных рабочих. Значительно увеличились риск заражения, заболеваемость и даже смертность от малярии среди неиммунных лиц, посещающих страны, эндемичные по малярии, либо по роду своей деятельности (моряки, члены авиационных экипажей, бизнесмены и т.д.), либо с целью туризма и паломничества. Неупорядоченные перемещения больших групп людей способствуют массивному распространению лекарственно-устойчивых штаммов малярии на громадных территориях.

Патогенез

Фаза тканевой шизогонии бессимптомна, её продолжительность соответствует большей части инкубационного периода. Инкубационный период малярии может завершиться уже на стадии эритроцитарной шизогонии, если концентрация эритроцитарных мерозоитов, выходящих в кровяное русло из разрушенных эритроцитов, превысит так называемый пирогенный порог. Возникновение клинических проявлений заболевания в виде малярийного пароксизма в патофизиологическом смысле можно рассматривать как пирогенную реакцию терморегулирующих центров на выход в плазму крови чужеродных белков в составе мерозоитов, продуктов их метаболизма, патологически изменённых собственных белков эритроцитов, а также содержавшихся в эритроцитах биологически активных веществ. Одновременно эти же компоненты обусловливают возможность развития аллергических и анафилактических реакций (экзантем, бронхитов с бронхообструктивным синдромом, артритов и др.).

В крови нарастает содержание биологически активных веществ и токсических продуктов, образующихся при гибели плазмодиев, что приводит к нарушению проницаемости эндотелия кровеносных сосудов, развитию в нём дистрофических и даже некротических процессов. Следствием этого становятся периваскулярный отёк и воспалительный застой в системе капилляров.

Вследствие распада поражённых эритроцитов, частичного гемолиза неинвазированных эритроцитов под влиянием образующихся иммунных комплексов с избыточным содержанием Аг и СЗ-фракции комплемента (аутоиммунный механизм), а также угнетения эритропоэза в условиях выраженного токсикоза развивается прогрессирующая гемолитическая анемия с возможной желтухой. Усиленное размножение клеток макрофагально-моноцитарной системы объясняе формирование гепатолиенального синдрома.

Таблица 3. Продолжительность малярии при однократном заражении (Беляев А.Е. Лысенко А.Я., 1992)

Патоморфологические изменения в различных органах при малярии разнообразны. В первую очередь они связаны с нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Нередко выявляют кровоизлияния, значительные дистрофические и некробиотические процессы в миокарде, почках (с признаками острого тубулярного некроза), увеличение паренхиматозных органов с отложением в них малярийного пигмента гематомеланина. При четырёхдневной малярии возможны явления прогрессирующего нефротического синдрома иммунокомплексного генеза.

Клиническая классификация: