Симптомы и лечение кривошеи у новорожденного ребенка: массаж, гимнастика и комплекс упражнений (ЛФК) с грудничком. Кривошея у грудничков: причины, признаки, лечение Спастическая кривошея у ребенка

Вынужденное наклонное положение головы, которое обусловлено аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами называется кривошеей. Клинически кривошея у ребенка проявляется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону. Кроме этого, рассматриваемая патология характеризуется ограничением поворотов головы, вторичными изменениями – например, косоглазием, нарушением походки, головными болями.

Причины и виды кривошеи у детей

В медицине принято различать врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея присутствует у ребенка на момент рождения и чаще всего в таком случае у его матери выявляется патологическое течение беременности:

тяжелые формы токсикоза;
маловодие;
угроза выкидыша.

Врожденная кривошея у детей может развиться при травмировании плода, многоплодной беременности, неправильном положении плода. Врачи не исключают, что причиной возникновения врожденной кривошеи могут стать:

нарушения процесса родов – например, если у женщины узкий таз, либо наблюдалась слабая родовая деятельность и вынужденная стимуляция процесса, либо медперсонал был вынужден применить акушерские инструменты в качестве родовспомогательных;
роды с помощью ;
родовая травма новорожденного.

Возникновение же приобретенной кривошеи возможно в любом возрасте.

Виды патологии с учетом факторов, которые к этому привели

Различают несколько видов кривошеи у ребенка – суставная (артрогенная), дермо-десмогенная, остеогенная (костная), нейрогенная, миогенная (мышечная).

Врожденная/приобретенная мышечная кривошея у детей

Этот вид патологии связан с нарушением кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. Может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура на фоне недостаточного кровоснабжения, укорочение/рубцевание после надрыва мышечных волокон. Чаще всего при врожденной мышечной кривошее у детей отмечается сочетание дефекта развития и травмы мышцы при родах.

Обратите внимание: если мышечная кривошея носит характер приобретенной, то причинами ее возникновения могут являться острый/хронический миозит кивательной мышцы, саркома, оссифицирующий миозит и болезнь Гризеля.

Врожденная/приобретенная остеогенная и артрогенная кривошея у детей

Она всегда является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника – например, это может быть сращение шейных позвонков, либо сращение добавочных позвонков.

Отдельно стоит упомянуть о приобретенной кривошее остеогенного и артрогенного вида. Такой вид патологии может возникнуть по следующим причинам:

перелом шейных позвонков;
актиномикоз;
разрушение позвонков на фоне остеомиелита;
опухолевое поражение позвонков.

Врожденная/приобретенная нейрогенная кривошея у детей

Причинами возникновения такого типа рассматриваемой патологии могут стать или инфекция у плода и синдром мышечной дистонии. Если же речь идет о приобретенной кривошее нейрогенного характера, то ее причинами могут быть перенесенные заболевания – полиомиелит, опухоли центральной нервной системы, .

Обратите внимание: на фоне заболеваний околоушных желез, ключицы или сосцевидного отростка может развиться рефлекторная кривошея. Ее еще называют болевой, она носит кратковременный характер и исчезает сразу после прохождения полноценного курса терапии основного заболевания.

Врожденная/приобретенная дермо-десмогенная кривошея у детей

Встречается такая патология при крыловидной шее и синдроме Шерешевского-Тернера. В медицине диагностируют и приобретенную дермо-десмогенную кривошею, которая возникает по причине обширных рубцах кожного покрова, прогрессирования флегмоны клетчатки шеи.

Обратите внимание: врачи дифференцируют и компенсаторную кривошею, она же называется вторичной. У детей она связана либо с патологиями органов зрения, либо с заболевания органов слуха. В некоторых случаях кривошея может возникнуть у абсолютно здоровых детей – она будет носить название установочной/позиционной, связано ее развитие с неправильным уходом за малышом: неправильное укладывание ребенка и ношение его на руках с поворотом головы в одну сторону, одностороннее размещение игрушек.

Симптомы кривошеи у детей

Если у ребенка имеется ранняя форма врожденной кривошеи, то ее признаки будут заметны сразу после рождения, либо в первые несколько дней жизни новорожденного. Если же имеет место быть поздняя форма врожденной патологии, то клиническая картина максимально проявится на 2-3 недели жизни младенца. При этом легкая степень врожденной кривошеи у детей может быть и не распознана родителями и даже педиатром в течение нескольких месяцев.

Характерная клиническая картина:

Многие родители уверены, что рассматриваемая патология сразу же проявится асимметрией лица, но на самом деле этот симптом появляется только к 5-6 годам жизни ребенка. И в этом возрасте будут отмечаться:

недоразвитие ушной раковины;
уплощение щеки на пораженной стороне;
неправильное развитие челюстей;
низкое расположение глазной щели.

Очень важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение рассматриваемой патологии. Дело в том, что в случае отсутствия коррекционных процедур у ребенка может развиться целый комплекс осложнений:

деформация черепа, лицевого скелета и позвоночника;
позднее
асимметричное ползание;
плохое равновесие;
задержка формирования навыков сидения и ходьбы;

Кроме этого, ребенок с некорректированной кривошеей будет страдать нарушениями слуха и зрения,

Диагностические мероприятия

Если у ребенка имеется ряд признаков кривошеи, то обязательно для консультации приглашаются детский специалисты: невролог, отоларинголог, офтальмолог и травматолог-ортопед. В ходе диагностики кривошеи у детей проводятся следующие обследования:

комплексное исследование позвоночника – ультразвуковое исследование, ;
электронейрография;
электомиография;
мягких тканей и мышц шеи.

Обязательно ребенку назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография – эти диагностические процедуры позволят исключить, или подтвердить наличие сопутствующих патологий при кривошее.

Принципы лечения кривошеи у детей

Лечение рассматриваемой патологии должно начинаться с момента ее диагностирования. Очень важную роль играют стимуляция поворотов головы (ребенок должен следить за движением игрушек), правильное ношение новорожденного на руках и использование специальных лечебных укладок для придания правильного положения голове.

Конечно, схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, но имеются и общие принципы лечения кривошеи у детей:

Важно! Ребенок с кривошеей в анамнезе должен находиться под наблюдением детского ортопеда вплоть до своего совершеннолетия (18 лет) – это правило действует даже в том случае, если врожденная кривошея была скорректирована.

Прогнозы врачей при диагностировании рассматриваемой патологии достаточно благоприятны – в 80-90% случаев возможно добиться полного устранения деформации. Но если кривошея возникла у детей более старшего возраста и носит вторичный характер, то абсолютного выздоровления, как правило, не наступает.

Кривошея у детей – достаточно серьезная патология, которая обязательно должна лечиться. Игнорирование рекомендаций врачей может привести к тяжелым последствиям, вплоть до развития деформации костей/позвонков и нарушения работы всех органов и систем.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Некоторые отклонения в физическом развитии детей заметны не сразу. Так и кривошея у ребенка 2 месяца фото — до определенного момента младенец мало чем выделяется среди сверстников.

Но со временем проявляется особенность, выражающаяся в необычном наклоне головы в тот момент, когда малыш осматривается по сторонам. Обнаруженная у ребенка кривошея чаще оказывается врожденной патологией, нежели приобретенной. Недуг легко диагностируется и успешно лечится, главное — не упустить время.

Что такое кривошея: общая характеристика

Кривошея — это физиологическое отклонение от нормы. Возникает по причине недоразвития позвонков шейного отдела и некоторых мышц, отвечающих за двигательные функции. Визуально определяется как наклонное положение головы с одновременным ее разворотом. Простыми словами, голова ребенка сильно клонится к одному плечу, а смотреть малыш пытается в противоположном направлении, немного разворачиваясь при этом.

Большинство форм этого заболевания проявляются рано. Ребенок начинает испытывать дискомфорт от своего положения, едва достигнув возраста 2-3 недель.

Ему больно крутить головкой, поэтому при попытках осмотреться, малыш плачет.

Инстинктивно, кроха начинает «хитрить», обманывая боль. Он наклоняет щечку к спазмированной стороне, а головку поворачивает к здоровой, избегая неприятного натяжения укороченной мышцы.

Почему возникает кривошея

На этот счет нет единого и окончательного мнения врачей. Этот физический дефект бывает врожденный и приобретенный. Врожденная кривошея — результат сложной беременности, сопровождаемой:

продолжительным токсикозом, маловодием, рисками выкидыша;
воспалительными и инфекционными болезнями.

При нахождении в утробе матери, у плода образуются:

патологии развития шейных позвонков;
неправильное формирование скелета;
дефекты мышечного корсета.

Сложные роды — еще одна причина возникновения кривошеи, на этот раз приобретенной.

Основные предпосылки для ее возникновения:

использование в качестве вспомогательных средств вакуумных приборов, щипцов;
кесарево сечение;
многоплодие;
родовая гипоксия плода;
обвитие пуповиной;
ягодичное предлежание.

Травмы шеи, полученные ребенком при родах и позже, увеличивают риск возникновения кривошеи. Любые вывихи, переломы и растяжения шейной области включают малыша в группу риска.

Ожоги шеи с последующим рубцеванием не менее опасны. Приобретенный тип кривошеи у младенцев — достаточно редкое явление.

Чаще болезнь проявляется в школьном возрасте, склонны к ней дети с патологиями позвоночника.

Классификация и виды кривошеи

В зависимости от внешних проявлений, патология у малышей бывает:

правосторонняя;
левосторонняя;
двухсторонняя.

При правостороннем нарушении головка ребенка клонится вправо к плечу, а смотрит он, поворачиваясь влево. С точностью до наоборот проявляется левосторонняя кривошея, а двухсторонний вариант встречается редко. В этом случае голова малыша опрокидывается назад или прижимается к грудине. Относится к наиболее сложным.

Вид кривошеи определяется исходя из причин, по которым возникла патология:

Мышечная: при врожденной форме малыш рождается с укороченной мышцей, начинающейся в районе сосцевидного отростка и заканчивающейся в зоне грудино-ключичного сочленения. Приобретенный недуг вызывают различные воспаления, возникающие при хронических болезнях и травмах мышц.
Артрогенная либо остеогенная: врожденный дефект, при котором у ребенка формируются позвонки неправильной формы, одна сторона которых шире, чем другая. Иногда они срастаются между собой, деформируя позвоночник. Приобретенная форма возникает в результате перенесенного остеомиелита или туберкулеза.
Нейрогенная: причина врожденной формы — кислородное голодание плода в утробе матери, а также мышечная дистония, вызванная инфекциями. Приобретенную форму провоцирует полиомиелит, ДЦП, различные образования в ЦНС.
Дермо-десмогенная: деформация суставов и кожных покровов в области шеи вызывает врожденную форму заболевания. Ожоговые поражения кожи, воспаления лимфоузлов — приобретенную.
Рефлекторная: вызывается спазмами мышц шеи, воспалительными процессами в ключице, околоушных железах, сосцевидном отростке.
Компенсаторная: провоцируется плохим зрением и слухом.
Ложная: чаще встречается у новорожденных при повышенном тонусе шейных мышц. Для решения проблемы достаточно вовремя посетить невролога.
Установочная или позиционная кривошея возникает по вине взрослых, укладывающих малыша в первые месяцы его жизни только на одну сторону.

Как определить кривошею: основные симптомы

Различают две формы кривошеи: раннюю и позднюю. Первая проявляется в момент рождения, а вторая — спустя пару недель, иногда процесс затягивается на несколько месяцев. Чтобы вовремя выявить симптомы недуга, за ребенком нужно наблюдать.

Для кривошеи характерны следующие симптомы:

головка ребенка постоянно наклонена в одну из сторон;
осматриваясь, ребенок предпочитает смотреть в один бок;
малыш, поднятый «солдатиком», не может держать голову строго вертикально;
малыш наблюдает за окружающими лишь взглядом, не поворачивая шеи;
на шее пальпируется уплотнение, образуется четкий изгиб;
наблюдается асимметрия частей лица.

Обнаружив перечисленные отклонения, нужно срочно показать малыша врачу-педиатру. Иначе со временем ткани шеи уплотнятся, а к 5-6-летнему возрасту ребенок приобретет ряд серьезных проблем:

асимметрия черепа;
непропорциональность черт лица;
дефекты челюстно-лицевого аппарата;
проблемы зрения и слуха;
головные боли;
деформацию ключиц, плеч, сколиоз;
изменение структуры тела.

Проявление кривошеи у детей на разных этапах развития

Если врачи не обнаруживают врожденную кривошею еще в роддоме, то она проявляется после достижения ребенком одного месяца. У мальчиков кривошея чаще обнаруживается в 2-3 месяца, а у девочек — позже, в 4-6 месяцев. Мышечный тип заболевания проявляется раньше, чем костный, уже на третьей неделе жизни младенца. На ощупь грудино-ключично-сосцевидная мышца, виновница недуга, ощущается как отечная, в булавовидных выступах, смещаемых при надавливании.

В некоторых случаях при прощупывании мышцы ничего не обнаруживается, но подвижность шеи при этом ограничена из-за фиброзных изменений в мышечных волокнах. Проявляется такая кривошея в 3 месяца, и выявить ее легко: лопатки ребенка разведены в стороны, а головка все время повернута и немного запрокинута назад.

Если кривошею у ребенка 3 месяца обнаружить не удается, то к 4-м месяцам проявление симптомов усиливается. Шея резко искривляется, а поворот головки становится очень выраженным.

Дело в том, что больная мышца начинает сильно отставать в развитии сравнительно с другой стороной. К шестимесячному возрасту становится заметным то, что одно надплечье выше другого, проявляется асимметрия лица и шеи, искривляется позвоночник в зоне шейно-грудного отдела.

Упущенное время снижает шансы на успешность классической терапии. При запущенных случаях, когда кривошея обнаруживается только в младшем школьном возрасте, может не помочь даже операция.

Тогда для облегчения состояния ребенку проводят резекцию грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, убирают разросшиеся ткани и фиброзные изменения.

Современная диагностика кривошеи у детей

Существует несколько методов диагностики этого заболевания, по результатам которых определяют, что делать дальше:

Физический: пальпация шеи, визуальная оценка изменений в физиологии ребенка, тестирование основных функций шейного отдела позвоночника на предмет болевых ощущений при обычном поворачивании головы либо ее вертикальном удержании;
Рентгеновский: ребенку назначают МРТ, КТ или рентгенографию, подтверждающие предварительный диагноз и уточняющие характер заболевания;
Электронейрография и электромиография: назначаются для диагностики нейрогенной кривошеи.

Особое внимание уделяют осмотру грудино-ключично-сосцевидной мышцы и степени ее укороченности.

Кроме того, чем меньше деформирован позвоночник, тем мягче и легче пройдет лечение. На фото проявления кривошеи у ребенка возрастом 2 месяца, легко диагностируемая визуально.

Терапевтические способы лечения кривошеи

Начинать лечить кривошею у ребенка нужно незамедлительно.

Дома можно стимулировать работу позвоночника, показывая малышу, которому исполнилось два месяца, яркие игрушки.

Он будет следить за ними, поворачивая голову.

Основная же терапия состоит из методов, которые перенесет даже месячный ребенок:

Массаж. Выполняется на грудной отделе, конечностях, шейно-плечевом поясе. Параллельно рекомендуется курс парафинотерапии. Он расслабляет мышцы, уменьшает боль.
ЛФК. Специально подобранные упражнения снимают мышечные спазмы. Наиболее эффективными считаются повороты головы из стороны в сторону. Выполнять их рекомендуется по 15 минут, повторяя до 4-х раз в день. Проявив фантазию, такую физкультуру легко превратить в игру.
Контроль во время сна. Ребенка укладывают на больную сторону, обязательно на ортопедическую подушку. Если подушки нет, то малыш должен спать на здоровом боку, при этом его головку слегка разворачивают в другую сторону. Так мышцы будут постепенно вытягиваться.
Акватерапия. Плаванье хорошо влияет на мышечный корсет, можно использовать плавательный круг. Даже простая физкультура, выполняемая в воде, будет эффективна в борьбе с патологией.

Основное лечение кривошеи у детей, достигших 1,5 месяцев, дополняют процедурами и приспособлениями:

электрофорез с йодом;
петля Глиссона;
воротник Шанца.

Терапия проводится курсами. Каждые три-четыре месяца необходимо делать перерыв. Но как быть, если вылечить патологию не получается? В этом случае показана операция.

Хирургические методы: операция

Обычно назначается детям, достигшим двухлетнего возраста, которым не помогла физиотерапия. Вмешательство проводится с применением общего наркоза. Суть операции состоит в отсечении ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В результате, заболевание, лечение которой простыми методами было неэффективным, устраняется. Шея малыша принимает правильное положение. Еще один хирургический метод состоит в пластическом удлинении указанной мышцы.

Остается добавить, что кривошея занимает третье место по частоте диагностирования среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у младенцев, а ее вовремя начатое лечение весьма успешно.

Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит – его надо вовремя распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, клинической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фиксированное вынужденное положение головки крохи его и шеи - принято называть кривошеей (по-другому ее называют - склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродливая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак - кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

Миогенную (по причине мышечного дефекта),

Артрогенную (по причине проблем суставов),

Остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

Нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

Дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

Вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

Когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

Когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

Когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

Когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

Когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея - это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При снижении ее эластичности, происходит травматизация мышц шеи в процессе родов, особенно, если это ягодичное предлежание у плода. отмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные путем кесарева сечения.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки - это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений - синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков - болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления - консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика - обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

Миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

Пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции - пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения - расслабляющие методы воздействия, на здоровой - стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует - будут формироваться тяжёлая непоправимая патология - деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

Кривошея у грудничка – это болезнь, при которой происходит принудительное отклонение шеи в одном направлении. Несмотря на то, что заболевание кривошея чаще всего диагностируется у грудничков, оно может коснуться и взрослых. В каждом случае причины его возникновения могут быть разными. Каковы симптомы болезни? Возможно ли ее вылечить? В чем заключается реабилитация больных?

Кривошея (искривление шеи) – болезнь, сутью которой является дефект грудинно-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны тела, что приводит к появлению болезненного наклона головы набок и развороту ее в противоположную сторону, при этом взгляд ребенка направлен немного вверх. При левостороннем варианте шея изгибается влево, а голова повернута вправо, а при правостороннем шея изгибается вправо, голова повернута влево, причем вторая форма встречается чаще всего. Следствием болезни является увеличение напряжения мышц с одной стороны шеи, в то время как на другой стороне такая же мышца ослаблена.

Кривошея у грудничка: виды и причины

Врожденная кривошея у грудничка

Причиной врожденной мышечной кривошеи чаще всего является родовая травма в области шеи, образовавшаяся при прохождении ребенка через родовые пути, или неправильное расположение его головы в утробе матери. Врожденная кривошея также может быть результатом пороков развития при формировании костей или изменений в строении позвоночника (синдром Клиппеля-Фейля).

Приобретенная кривошея у грудничка

Приобретенная форма кривошеи чаще всего является следствием воспалительных процессов, которые включают в себя воспаление лимфатических узлов шеи, тонзиллит и мастоидит, а также ревматические заболевания, грыжу межпозвоночного диска. Причиной заболевания может быть и подвывих позвонков. К возникновению кривошеи могут привести резкие движения шеей или принятие неправильной позы тела (например, плохое положение головы во время сна). Другими причинами искривления могут быть повреждения шейного отдела позвоночника и даже дефекты органов зрения, слуха или нарушение функционирования нервной системы. Воспаление костного мозга и раковые опухоли тоже могут способствовать развитию болезни.

Однако в большинстве случаев причина искривления остается неизвестной. Речь идет об идиопатической кривошее.

Кривошея у грудничка: симптомы

Основным симптомом является наклон головы, поворот ее в противоположную сторону, причем взгляд ребенка направлен немного вверх. Болезнь сопровождается:

невозможностью нормального движения головой,
болью или скованностью в шее,
головной болью,
отеком мышц шеи,
наклоном подбородка в одну сторону.

У детей кривошея также может сопровождаться подъемом одного плеча в сторону, охваченную спазмом мышц. По мере развития заболевания его проявления усиливаются. На лице заметна асимметрия, носогубная складка и угол глаза снижается, причем сам глаз меняет форму и размер. Появляются изменения костной системы: возникает деформация мозгового и лицевого отделов черепа, неправильный прикус. Нарушения в шейном отделе позвоночника приводят к появлению сколиоза – изгиб направлен в ту или иную сторону в зависимости от того, куда искривлена шея.

Кривошея у грудничка, диагностика

Основным исследованием, проводимым с целью выявления кривошеи, является, в частности, электромиография (ЭМГ), целью которого является измерение электрической активности в мышцах. Благодаря этому можно определить, какие участки мышц были затронуты заболеванием. Полезными могут оказаться также рентгенографическое исследование и МРТ.

Как заботиться об осанке ребенка с кривошеей?

1. Если у ребенка диагностирована кривошея, его следует укладывать к тому бортику кровати, в сторону которого он поворачивает голову. Следует помнить об этом, устанавливая кроватку (она должна находиться рядом с источником света, который обращает на себя внимание ребенка) и вешая игрушки над ней или коляской малыша.

2. Когда вы кладете ребенка спать, нужно положить его на спину, размещая голову между большими подушками или другими предметами, которые будут стабилизировать ключицы и препятствовать подъему плеч. Подложите также мешочек с наполнителем под голову с той стороны, куда малыш ее обычно поворачивает.

3. Во время бутылочку или грудь необходимо подавать на стороне контрактуры мышцы.

Кривошея у грудничка, лечение

В лечении врожденной кривошеи важную роль играют упражнения на растяжку мышц шеи. Если реабилитация не помогает, вы можете в крайнем случае исправить дефект с помощью хирургических операций, которые заключаются, в частности, в резекции грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Главным методом терапии приобретенной кривошеи является лечение основной причины. Элементами терапии являются также:

теплые компрессы,
физиотерапия (облучение лампой Соллюкс, Биоптрон, лазерная терапия),
использование шины,
упражнения на растяжку мышц,
приспособления для растяжки шеи.

Кривошея у ребенка, или вынужденный наклон головы, занимает 3 место в общем списке отклонений у новорожденных. Это (код заболевания по МКБ-10 — М43.6) — ортопедическое отклонение, сопровождающееся патологическим наклоном шеи по причине недоразвития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Из-за особенностей строения мышечного аппарата недуг чаще встречается у мальчиков.

Кривошея у грудничков появляется по причине укорочения грудино-ключично-сосцевидной мыщцы, разной длины мышц шеи или нарушения структуры шейного отдела позвоночника.

Заболевание сопровождает младенцев в утробе матери или приобретается в первые месяцы жизни, реже после года. К провоцирующим факторам патологии подкожной шейной мышцы относятся следующие:

проникновение инфекции;
генетические и хромосомные болезни;
врожденная аномалия (дисплазия) мышц;
недостаточное кровоснабжение тканей;
повышение тонуса околопозвонковых мышц;
беременность, сопровождающаяся осложнениями — угрозой невынашивания, тяжелым токсикозом, маловодием;
неправильное положение плода;
неправильное строение костей таза роженицы;
длительная гипоксия (кислородное голодание) плода;
родовые повреждения мышц и позвонков шеи;
заболевания нервной системы.

Кривошею у детей классифицируют по времени возникновения, причинам появления, диагностике и локализации патологии тканей.

Она может быть приобретенная и врожденная. Подвиды следующие:

мышечная;
костная;
суставная;
нейрогенная;
дермо-десмогенная;
вторичная (компенсаторная) кривошея у новорожденного.

Причины возникновения разновидностей кривошеи легко угадываются по названию. Классификация следующая:

Левосторонняя (наклон головы влево, разворот подбородка — вправо) и правосторонняя кривошея (наоборот). Крайне редко встречается двусторонняя с запрокинутой назад или наклоненной вперед неподвижной головой.
Установочная (позиционная) кривошея появляется у здоровых детей при неправильном уходе: укладывании на один бок, повороте головы в одну сторону, одностороннем размещении внешних раздражителей (источника света, игрушек и т.п.).
Ложная кривошея сопровождается повышенным тонусом грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Легко исправляется при своевременном обращении к неврологу.
Травматическая кривошея возникает в результате перелома (подвывиха) первого позвонка.
Различают мнимую (ложную) кривошею. Она возникает вследствие гипертонуса мышц, проходит после курса расслабляющего массажа и лечения положением.

Наблюдение за малышом, его движениями, позой позволит отличить мнимую болезнь от истинной патологии.

Признаки и диагностика кривошеи новорожденных

Ранняя форма патологии подкожной мышцы шеи у новорожденных проявляется в первые сутки жизни младенца. Поздняя форма заболевания распознается в 3% случаев, так как не всегда признаки кривошеи ярко выражены.

Как определить наличие заболевания? Только внимательный осмотр позволит распознать кривошею, симптомы следующие:

постоянный наклон головы ребенка на 1 бок (правый или левый);
затрудненный поворот головы в здоровую сторону;
неумение держать головку прямо вертикально;
утолщение мышцы шеи с больной стороны.

Главное диагностировать признаки болезни у грудничка не позднее третьей недели жизни и сразу начинать лечение.

Не оказанная своевременно помощь приведет к значительному отставанию роста, укорочению шейной мышцы и появлению новых симптомов кривошеи у младенцев:

диссимметрия лица и шеи;
асиметрия надплечья;
изменение размера и формы ушей;
искривление слухового прохода;
неправильное развитие тазобедренного сустава;

Кривошея у ребенка может сопровождаться осложнениями, среди которых позднее сидение и ходьба, отсутствие равновесия, диссимметричное ползание.

Объективно диагностировать врожденную кривошею поможет медицинский осмотр маленького пациента. На плановом посещении педиатр прощупает область прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При выявлении уплотнений или повышенного сопротивления мышц назначит консультацию ортопеда и невролога.

При недостаточном основании для постановки диагноза назначается рентген или ультразвуковое обследование, в редких случаях компьютерная томография.

Лечение кривошеи

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение кривошеи у новорожденного полностью восстанавливает функцию подкожной шейной мышцы. Лечение проводится 2-мя способами — консервативным и оперативным — в зависимости от тяжести и причины болезни.

Начинают поэтапно с консервативных мероприятий. Новорожденным и детям 1-го месяца жизни показаны:

Специальная укрепляющая гимнастика: повороты головы в стороны. Растягивает неправильно измененную грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Делать 3-4 подхода по 5-10 минут в течение дня.
Легкий массаж шеи и груди в сочетании с прогревающими процедурами замедляет процесс укорочения пораженной мышцы.
Правильная поза ребенка в кроватке обеспечит одинаковое развитие подкожной мышцы шеи. Малыша кладут к краю кровати на здоровую сторону. Внешние звуки заставят повернуть голову в сторону больной мышцы и придать правильное положение.
Воротник из картона с ватно-марлевой подкладкой поможет держать голову прямо (воротник Шанца).

С полуторамесячного возраста вводят следующее:

Тепловые процедуры. В качестве тепловых процедур подходят грелки, мешочки с солью, песком, семенами льна, йодидом калия, аппликации парафина. Они согревают поврежденную область и ускоряют кровоснабжение.
Физиотерапевтические процедуры — электрофорез с йодидом калия, который рассасывает уплотнение и снимает воспаление мышц.
Массаж. Он незаменим при лечении приобретенной кривошеи у грудных детей и сводится к растягиванию пораженной мышцы и нормализации тонуса. Начинается с легкого поглаживания, во время процедуры чередуются приемы вибрации, растирания и поколачивания. Задействовать необходимо больную и здоровые стороны. Курс рекомендованных лечебных мероприятий повторяют каждые 3-4 месяца.

Успех в борьбе с кривошеей зависит от участия родителей в лечении. Если массаж лучше доверить профессионалу, то специальные гимнастические упражнения, ЛФК на фитболе и занятия в воде можно делать в домашних условиях. Процесс выполнения можно превратить в интересную игру.

Комплекс домашних упражнений для лечения кривошеи у новорожденных состоит из наклонов, поворотов, прижиманий и направлен на активную работу мышц шеи:

Положить малыша спиной на ровную жесткую поверхность, голова свисает. Желательно, чтобы руки были зафиксированы вдоль туловища. Призвать ребенка поднять голову и посмотреть, что у мамы/папы в руках, для фиксации положения головки можно задавать вопросы (Кто/что изображен (о)? Где глазки, носик?) . В качестве мотиватора можно использовать любимые игрушки, картинку.
Положение то же, только лежа на здоровом боку, голова свисает в сторону. Делать осторожные пружинистые движения вниз, сопровождая словами «тик — так — тик», на подъеме — так.
Ребенка зафиксировать в стоячем положении, руки вдоль туловища. Голова малыша в ровном положении находится между рук мамы/папы. Делать 3 пружинистых наклона в здоровую сторону, доставая ушком до плеча и приговаривая «ай — ай — ай», и 1 раз в больную — «ты головушку наклоняй».
Посадить кроху на колени лицом от себя, взять за руки. Вытягивая руки в стороны, делать наклоны вперед с приговором «здравия желаем». Вернуться в исходное положение.
Ребенка взять на руки, положить боком, головка на весу (здоровой стороной). Делать круговые движения, приговаривая «полетели-полетели», 3 раза налево, 1 — направо.

Выше перечисленные упражнения можно делать на большом упругом мяче (фитболе), оптимальный диаметр — 85 см. Для детского организма фитбол — динамичный тренажер и расслабляющий массаж. На нем можно прыгать, качаться, толкаться, пружинить. Занятия на мяче снимут мышечный гипертонус и разовьют конечности.

При возникновении кривошеи у новорожденного лечение должно быть последовательным и комплексным: при грамотном подходе симптомы болезни можно исключить без последствий за полгода.

В редких случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к оперативному методу лечения. Операцию по пластическому удлинению или рассечению мышц проводят к годовалому возрасту.

Профилактика кривошеи у грудничка

Кривошея у младенцев — серьезная патология. Своевременная диагностика и профилактика дефекта шеи избавит от неприятных последствий. Предупредить возникновение или рецидив кривошеи можно при соблюдении следующих моментов:

чередование положения головки ребенка во время кормления грудью, сна;
частое выкладывание на живот;
выкладывание ярких предметов, игрушек по разные стороны от малыша;
частое общение с крохой побуждает следить взглядом и поворотными движениями головы за взрослыми;
привлечения внимания с помощью всевозможных звуков;
ежедневный массаж и гимнастика, водные процедуры.

Чтобы не допустить врожденной патологии мышц шеи, женщина во время беременности должна тщательно следить за своим здоровьем.

Счастливое будущее ребенка всецело зависит от родителей. Трезвая оценка ситуации, грамотное и своевременное лечение, упорство и труд, безграничная любовь приведут к полному выздоровлению.

Категории

Популярное