ПЕРИМЕТРИЯ (греч. peri вокруг, около + metreo мерить, измерять) - метод исследования поля зрения (пространства, одновременно воспринимаемого глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы) с помощью специальных приборов - периметров. Сущность метода заключается в том, что поле зрения (см.) исследуемого глаза определяется в проекции на вогнутую сферическую поверхность (дугу или полусферу), концентричную поверхности сетчатки, путем предъявления пациенту тест-объекта заданного размера, яркости и цвета в различных точках дуги (полусферы) и определения его положения относительно зрительной оси глаза. При П. устраняется грубое искажение границ поля зрения, неизбежное при проекции его на плоскость (см. Кампиметрия).

П. известна со времен Гиппократа (4 в. до н. э.). Основателем клинической П. считают Я. Пуркинье (1825). Он впервые применил дугу для исследования поля зрения и показал клин, ценность П. при глазных и неврол. заболеваниях. Ауберт и Фер-стер (H. Aubert, R. Forster, 1857) усовершенствовали методику Пуркинье и разработали основные принципы клинической П. Особенное развитие П. и аппаратура для ее проведения получили с начала 19 в. Современные методы П. имеют большое значение для диагностики и прогнозирования ряда заболеваний зрительного анализатора и головного мозга.

П. применяют при заболеваниях, сопровождающихся изменением границ поля зрения или очаговыми выпадениями внутри этих границ - скотомами (см. Скотома). К таким заболеваниям относятся глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, неврит и атрофия зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, а также различные поражения головного мозга: опухоль, арахноидит, нарушение кровообращения.

Существует два основных способа П.: кинетическая П. с применением подвижного тест-объекта и статическая П., при которой тест-объект неподвижен.

Кинетическая периметрия

Различают следующие виды кинетической периметрии: П. с использованием белого тест-объекта, цветовая, топографическая, объективная, офтальмоскопическая П.

Периметрия с использованием белого тест-объекта наиболее распространена в клин, практике в СССР и за рубежом. Исследование проводят поочередно для каждого глаза (второй глаз закрывают легкой повязкой). Исследуемый должен удобно расположиться у периметра, установив подбородок на специальной подставке прибора так, чтобы исследуемый глаз находился против фиксационной точки, расположенной в середине дуги периметра. Глядя на фиксационную точку, исследуемый должен отметить момент, когда он заметит появление в поле зрения движущегося тест-объекта. Это положение тест-объекта на дуге соответствует точке сетчатки, где чувствительность ее является пороговой по отношению к тест-объекту, оно отмечается на схеме поля зрения. Движение тест-объекта необходимо продолжать до точки фиксации, чтобы убедиться в сохранности поля зрения на протяжении всего меридиана. Поворачивая дугу периметра, проводят исследование по меридианам через 15°, 30° или 45°. При исследовании лиц с достаточно высокой остротой зрения применяют тест-объект диам. 3 мм. Для выявления мелких дефектов и незначительных сужений поля зрения П. проводят с помощью тест-объекта диам. 1 мм.

Цветовая периметрия проводится аналогично П. с помощью белого тест-объекта, но в отличие от нее применяют тест-объекты синего, красного и зеленого цветов диам. 5 или 10 мм; при этом отмечается момент правильного различия исследуемым цвета предъявляемого объекта. Для исключения врожденной аномалии цветоощущения перед проведением цветовой П. необходимо исследовать пациентов с помощью полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина (см. Цветовое зрение).

Топографическая периметрия (изоптопериметрия) проводится с помощью нескольких тест-объектов различной величины и яркости. В результате исследования получают соответственно несколько изоптер - линий, соединяющих на схеме поля зрения точки, к-рые соответствуют точкам сетчатки с одинаковой световой чувствительностью. Этот вид П. позволяет детально исследовать поле зрения и применяется для точной диагностики заболеваний зрительного анализатора. Для исследования пространственной суммации в поле зрения используют два разновеликих объекта, к-рые так подравниваются светофильтрами, что количество отраженного ими света становится одинаковым. В норме изоптеры, полученные при исследовании с помощью этих двух объектов, совпадают, при патологии - расходятся.

Объективная периметрия основана на определении границ поля зрения с помощью пупиллографии (см. Пупиллография), регистрирующей зрачковые реакции исследуемого, или энцефалографии (см.) путем оценки альфа-ритмов ЭЭГ.

Офтальмоскопическая периметрия проводится с помощью офтальмоскопа (см. Офтальмоскопия), регистрирует грубую проекцию света на сетчатку исследуемого и применяется с целью определения степени сохранности поля зрения и целесообразности оперативного лечения при помутнении оптических сред глаза (напр., бельмо, катаракта и др.).

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия

Статическая (квантитативная, количественная) периметрия проводится с использованием неподвижного тест-объекта, который предъявляется исследуемому в заранее заданных точках дуги или полусферы периметра. Яркость тест-объекта постепенно увеличивается от субпороговой до пороговой, при которой он становится различим пациентом. Метод высоко информативен.

Условия для проведения периметрии. Кинетическая и статическая П. проводятся в условиях адаптации к различным уровням освещенности дуги (адаптопериметрия): к фотопическому («дневному»), скотопическому («ночному») и мезопическому (промежуточному) уровням. Уровень освещенности влияет на световую чувствительность фоторецепторов сетчатки (колбочек и палочек). Так, при фотопической освещенности наиболее чувствительны к свету колбочки, расположенные гл. обр. в центральной зоне сетчатки. П. при этом уровне освещенности позволяет выявить дефекты в центральных отделах поля зрения. При скотопи-ческой освещенности наиболее выгодно исследовать периферические отделы сетчатки, где в этих условиях наиболее высока чувствительность палочек. Практически П. предпочтительнее проводить при мезопической освещенности, т. е. в условиях одновременного функционирования палочек и колбочек. Цветовую П. необходимо проводить при фотопической освещенности, т. к. в этих условиях наиболее активен колбочковый аппарат, обеспечивающий цветовое зрение.

При проведении П. большое значение имеет психол, подготовка исследуемого. Перед П. пациенту необходимо объяснить задачи и условия исследования. Побочные раздражители (свет, шум) должны быть устранены. Для сравнения данных П., полученных разными исследователями или в динамике заболевания, важно, чтобы П. проводилась в строго идентичных условиях. На регистрационном периметрическом бланке (рис. 1) должны отмечаться фамилия, имя, отчество пациента, дата исследования, размер, яркость и цвет тест-объекта, освещенность дуги (полусферы) периметра, ширина зрачка исследуемого.

Периметры

Периметры - приборы для исследования поля зрения, основной частью которых является дуга, вращающаяся вокруг горизонтальной оси, или полусфера. Дуга окрашена в серый матовый цвет, имеет радиус 333 мм (в периметре-локализаторе - 150 мм), на наружной поверхности ее нанесены деления от 0° до 90° в обе стороны от середины. В середине дуги имеется фиксационная точка. Исследование проводят с помощью тест-объектов: отражающих и самосветящихся. Отражающие тест-объекты представляют собой световое пятно, получаемое с помощью специального проектора, или кружки из бумаги, эмали (белые и цветные) диам. 1, 3, 5, 10 мм, укрепленные на тонких стержнях-держателях, к-рые перемещают вручную вдоль дуги. Самосветящиеся тест-объекты выполнены в виде источников света, закрытых цветными или нейтральными светофильтрами или диафрагмами.

Один из первых периметров был разработан Ферстером (R. Forster). В СССР применяются следующие модели периметров: периметр-лока-лизатор JIB (по Водовозову), настольный периметр (ПНР-2-01), проекционный периметр (ПРП-60), а также сферические периметры, выпускаемые за рубежом.

Периметр-локализатор ЛВ - портативный ручной прибор, имеющий дугу и набор пигментных тест-объектов. С помощью этого периметра исследуют поле зрения у больных, находящихся на постельном режиме, определяют локализацию внутриглазных инородных тел или изменений на глазном дне (напр., разрывов сетчатки).

Настольный периметр состоит из основания, дуги с регистрирующим устройством, опоры для подбородка. Границы поля зрения исследуют с помощью тест-объектов и отмечают их на схеме поля зрения, закрепленной в регистрирующем устройстве (рис. 2).

Достоинством описанных периметров является простота в обращении; недостатком - непостоянство освещения дуги и тест-объектов, невозможность контроля за фиксацией исследуемого глаза. Исследования с помощью этих периметров носят ориентировочный характер.

Значительно больший объем информации о поле зрения получают с помощью проекционных периметров, в которых световой тест-объект проецируется на внутреннюю поверхность дуги или полусферы. Набор диафрагм и светофильтров, вмонтированных на пути светового потока, позволяет дозированно изменять величину, яркость и цвет объектов, что дает возможность проводить не только качественную, но и количественную (квантитативную) П.

Проекционный периметр был впервые предложен в 1924 г. Маджоре (Maggiore). В СССР применяется проекционный периметр - ПРП-60 (рис. 3). В середине дуги расположена самосветящаяся фиксационная точка красного цвета диаметром 1 мм. Тест-объекты в виде светового пятна проецируются на дугу с помощью проектора. Перемещение тест-объектов по дуге периметра осуществляется поворотом зеркала, укрепленного в подвижной головке проектора, приводимой во вращение специальным барабаном посредством гибкого троса. Границы поля зрения наносятся на схему, укрепленную в регистрирующем устройстве. Этот периметр удобен, но неоднородность освещения видимого фона не гарантирует достаточной точности исследования.

Указанный недостаток устранен в конструкции сферических периметров. Один из видов сферических периметров - периметр Гольдманна (рис. 4) представляет собой вогнутую полусферу радиусом 333 мм, в центре которой расположена подставка, позволяющая установить голову исследуемого так, чтобы глаз его находился в центре полусферы. Внутренняя поверхность полусферы окрашена белой матовой краской и равномерно освещается лампой. Тест-объекты в виде светового пятна получают с помощью проектора и набора сменных светофильтров и диафрагм. Перемещение тест-объектов осуществляется поворотом зеркала проекционной системы и всего проектора вокруг вертикальных осей. Наблюдение за положением исследуемого глаза производится через отверстие фиксационной точки, расположенной в вершине полусферы, с помощью специальной оптической трубки.

За рубежом применяют анализатор поля зрения Фридмана, позволяющий выявлять наиболее типичные дефекты в центральной части поля зрения. Исследование проводят путем предъявления исследуемому на короткое время (сотые доли сек.) световых тест-объектов определенной яркости в различных участках поля зрения. Количество и местоположение увиденных тест-объектов позволяет судить о поле зрения пациента.

В наиболее совершенных моделях современных периметров используются достижения автоматики и электроники: ЭВМ, программные и телевизионные устройства, что позволяет задавать различные программы исследования и автоматически регистрировать результаты.

Библиография: Маринчев В. Н. и Тарутта Е. П. Влияние ширины зрачка, рефракции и аккомодации на результаты периметрии, в кн.: Актуальн. вопр, диагн., клин, и леч. глауком, под ред. A. М. Сазонова и др., с. 43, М., 1979; Миткох Д. И. и Носкова А. Д. Методы и приборы исследования поля зрения, М., 1975; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 1, кн. 2, с. 118 и др., М., 1962; Новохатский А. С. Клиническая периметрия, М., 1973; Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 2, S. 361 u. a., Lpz., 1972; Harrington D. O. The visual fields, St Louis, 1976; Miles P. W. Testing visual fields by flicker fusion, Arch. Neurol. Psychiat., v. 65, p. 39, 1951; Purkinje J. E. Beobachtungen und Versuche zur Physiologie der Sinne, B., 1825; Tr a qu air H. M. Clinical perimetry, St Louis, 1949.

B. H. Маринчев; А. Д. Носкова (техн.).

Поле зрения – это пространство, объекты которого могут быть одновременно видимы при фиксированном взгляде. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, для диагностики и других опасных заболеваний, способных привести к утрате зрения, а также для контролирования развития патологических процессов и эффективности их лечения.

Графически поле зрения удобней всего представить в виде трехмерного изображения - зрительного холма (рис. Б). Основание холма дает представление о границах поля зрения, а высота – о степени светочувствительности каждого участка сетчатки, уменьшающейся в норме от центра к периферии. Для простоты оценки результаты отображаются на плоскости в виде карты (рис. А). За норму принято считать периферические границы: верхняя – 50°, внутренняя – 60°, нижняя – 60°, наружная > 90°

Каждый участок глазного дна на карте поля зрения представлен таким образом, что, например, нарушения функционирования нижних отделов сетчатки выявляются изменениями в верхних ее участках. Центр поля зрения, или точка фиксации, представлен фоторецепторами центральной ямки. Диск зрительного нерва не имеет светочувствительных клеток, и, как следствие, на карте имеет вид «слепого» пятна (физиологическая скотома, пятно Мариотта). Оно локализуется в височной (наружной) части поля зрения в горизонтальном меридиане в 10-20° от точки фиксации. В норме также выявляются ангиоскотомы – проекции сосудов сетчатки. Они всегда связаны со «слепым» пятном и напоминают по форме ветви дерева.

При проведении периметрии могут выявляться следующие аномалии:
- сужение поля зрения;
- скотома.

Характеристики, размеры и локализация сужения поля зрения зависят от уровня поражения зрительного тракта. Данные изменения могут быть концентрическими (по всем меридианам) или секторальными (на определенном участке при неизмененных границах на остальном протяжении), односторонними и двухсторонними. Дефекты, локализующиеся в каждом глазу только в одной половине поля зрения, называются гемианопсией. Она в свою очередь делится на гомонимную (выпадение с височной стороны на одном глазу и с носовой – на другом) и гетеронимную (симметричное выпадение носовых (биназальная) или теменных (битемпоральная) половин поля зрения на обоих глазах). По размерам выпавших участков гемианопсия бывает полной (выпадает вся половина), частичной (происходит сужение соответствующих зон) и квадрантной (изменения локализуются в верхних или нижних квадрантах).

Скотома – область выпадения части поля зрения, окруженная сохранной зоной, т.е. не совпадающая с периферическими границами. Она бывает относительной, когда имеет место снижение чувствительности и могут определяться только объекты с бóльшими размерами и яркостью, и абсолютной - при полном выпадении зоны поля зрения.

Скотома может быть любой формы (овальная, круглая, дугообразная и т.д.) и расположения (центральная, пара- и перицентральная, периферическая). Скотома, которую пациент видит, называется положительной. Если же она выявляется только при проведении обследования, то именуется отрицательной. При мигрени пациент может отмечать появление мерцающей (сцинтиллирующей) скотомы – внезапно появляющееся, кратковременное, перемещающееся в поле зрения выпадение. Ранним признаком глаукомы является парацентральная скотома Бьерумма, которая дугообразно окружает точку фиксации, располагаясь на 10-20° от нее, а затем увеличивается и сливается с ней.

Показания к проведению периметрии :
. установление и уточнение диагноза глаукомы, наблюдение за динамикой процесса;
. диагностика заболеваний макулы или ее токсического поражения, например, при приеме некоторых препаратов;
. диагностика отслоек сетчатки и пигментного ретинита;
. установление фактов аггравации (преувеличения симптомов) и симуляции пациентами;
. диагностика поражения зрительного нерва, тракта и корковых центров при новообразованиях, травмах, ишемии или инсульте, компрессионном повреждении, тяжелом нарушении питания.

Методы периметрии

В настоящее время существует несколько методик оценки поля зрения. Наиболее простым является тест Дондерса , позволяющий ориентировочно оценить его границы. Пациент располагается на расстоянии около 1 метра напротив обследующего и фиксирует взглядом его нос. Затем пациент закрывает правый глаз, а доктор – левый (противоположный) или наоборот, в зависимости от того, какой глаз исследуется. Доктор начинает демонстрировать какой-нибудь хорошо различимый объект, ведя его в одном из меридианов от периферии к центру до тех пор, пока пациент не заметит его. В норме оба должны заметить данный объект одновременно. Эти действия повторяют в 4-8 меридианах, получая таким образом представление об ориентировочных границах поля зрения. Естественно, неотъемлемым условием теста является сохранность таковых у обследующего.

При помощи теста Дондерса можно ориентировочно оценить периферические границы поля зрения. Для диагностики центрального поля зрения используют более простой метод – тест Амслера , позволяющий оценить зону до 10о от точки фиксации. Он представляет собой решетку из вертикальных и горизонтальных линий, в центре которой имеется точка. Пациент фиксирует взгляд на ней с расстояния около 40 см. Искривление линий, появление пятен на решетке являются признаками патологии. Тест незаменим в первичной диагностике и наблюдении за течением заболеваний макулы. Имеющаяся у пациентов аметропия (особенно астигматизм) должна быть скорректирована при выполнении теста.

Для диагностики центрального поля зрения также может использоваться метод кампиметрии . Пациент с расстояния 1 метра фиксирует одним глазом на специальной черной доске размером 1x1 метр белую точку в центре. Объект белого цвета, диаметром от 1 до 10 мм, ведут по исследуемым меридианам до момента исчезновения. Обнаруженные скотомы отмечают мелом на доске, а затем переносят на специальный бланк.

Кинетическая периметрия

При проведении кинетической периметрии оценивают поля зрения с помощью движущегося светового объекта-стимула заданной яркости. Его перемещают по заданным меридианам, а точки, в которых он становится видимым или невидимым, отмечаются на бланке. Соединив эти точки, мы получаем границу между зонами, в которых глаз различает стимул заданных параметров и не различает его – изоптеру. Размеры, яркость и цвет объектов могут изменяться. При этом границы поля зрения будут зависеть от этих показателей.

Статическая периметрия

Статическая периметрия – более сложная, но и более информативная методика оценки поля зрения. Она позволяет определять светочувствительность участка поля зрения (вертикальную границу зрительного холма). Для этого пациенту демонстрируют неподвижный объект, изменяя его интенсивность, тем самым устанавливая порог чувствительности. Может проводиться надпороговая периметрия, которая предполагает использование стимулов с характеристиками, близким к норме порогового значения в разных точках поля зрения. Полученные отклонения от этих значений дают основание предположить патологию.

Данный метод больше подходит для скрининга. Для более детальной оценки зрительного холма применяется пороговая периметрия. При ее проведении интенсивность стимула изменяется с определенным шагом до достижения порогового значения. В настоящее время наиболее распространена компьютерная периметрия по Humphrey или Octopus.

Теоретически результаты статической и кинетической периметрии должны совпадать. Однако на практике движущиеся объекты более видимы, чем стационарные, особенно в зонах с дефектами полей зрения (феномен Риддоха).

Периметрия – это методика исследования полей зрения с проекцией их на сферическую поверхность. Полями зрения являются те части пространства, которые видит глаз при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Когда взгляд зафиксирован на определенном предмете, помимо четкой визуализации данного предмета видны также другие предметы, которые находятся на различном расстоянии и попадают в поле зрения. Это обуславливает возможность , которое менее четкое, чем центральное.

Периметрия бывает статическая и кинетическая. При проведении кинетической периметрии применяется движущий объект, отмечается момент его появления в поле зрения и исчезновения. В случае статической периметрии изменяется освещенность объекта, находящегося в одной и той же позиции.

Периметрия позволяет оценить характер изменений полей зрения, что свидетельствует о локализации патологического процесса. Характер изменений полей зрения различный при патологии зрительного нерва, зрительный центров головного мозга или зрительных путей. Возможно определение сужения границ полей зрения, а также выпадение их ограниченных участков, которые называются .

Статическая периметрия осуществляется при помощи автоматизированных современных периметров. Она дает возможность оценить светочувствительность сетчатки. Объект в ходе такого исследования не движется, а появляется в разных участках поля зрения, а его яркость и размер изменяются.

Показания к периметрии

• Патология зрительного нерва (ишемия, неврит, травма).
• Патология сетчатки (кровоизлияния, дистрофия, лучевой ожог, опухоль).
• Опухоли головного мозга.
• Гипертоническая болезнь.
• Черепно-мозговая травма.
• Нарушение мозгового кровообращения.
• Профилактическое обследование.

Противопоказано проведение периметрии при психических заболеваниях, алкогольном или наркотическом опьянении.

Как проводится периметрия

Для выполнения кинетической периметрии необходим специальный прибор – периметр. Периметр может быть дуговым (настольным), проекционным или компьютерным. Данный метод исследования проводится для каждого глаза в отдельности, при этом на второй глаз фиксируют повязку. В ходе исследования пациент садится перед периметром, размещает подбородок на специальной подставке, при этом исследуемый глаз находится точно напротив точки, которую следует фиксировать взглядом.

При выполнении периметрии пациент не отрываясь смотрит на указанную точку. Врач находится сбоку, перемещает предмет по меридианам от периферии к центру. При этом пациенту нужно уловить момент, когда при фиксированном на точке в центре взгляде он видит движущийся предмет. Офтальмолог отмечает показатели на специальной схеме. Движение предмета следует продолжать до самой фиксационной точки, для того чтобы точно убедиться в том, что зрение сохранено на протяжении всего меридиана. Размер используемого объекта зависит от остроты зрения. При высокой остроте зрения применяют объект, диаметр которого 3 мм, при низкой – от 5 до 10 мм. Обычно исследование проводят по восьми меридианам, иногда для более точной картины – по 12 меридианам.

На периферических отделах сетчатки отсутствует цветоощущение. Крайняя периферия воспринимает лишь белый цвет, по мере приближения к центральным зонам появляется ощущение желтого, синего, зеленого и красного цветов. И лишь центральная зона воспринимает все цвета.

Видео о методике проведения периметрии

Поле зрения каждого глаза на объект белого цвета в норме имеет следующие границы:

• кнаружи (к виску) – 900,
• кнаружи кверху– 700,
• кверху – 50-550,
• кнутри кверху– 600,
• кнутри (к носу) – 550,
• кнутри книзу– 500,
• книзу – 65-700,
• кнаружи книзу– 900.

Допустимы отклонения от 5 до 100. Поля зрения на другие цвета исследуются точно так же, как на белый объект. Но при этом пациенту нужно зафиксировать не тот момент, когда он видит движение, а тот, когда различим цвет объекта. Довольно часто при сохраненных границах полей зрения на белый объект выявляются сужения на другие цвета.

Результаты периметрии офтальмолог заносит в специальный бланк, где обозначены нормальные поля зрения. При выявлении выпавших участков они заштриховываются.

Пример результатов статической периметрии выглядит так.

Компьютерная периметрия

При проведении компьютерной периметрии взгляд также фиксируется на заданной метке. В приборе в хаотичном порядке в различных точках с изменяющейся скоростью появляются объекты, имеющие разную яркость. Когда пациент замечает объект, он нажимает на кнопку. На основании результатов, которые показывает прибор, врач определяет диагноз.

Длительность периметрии зависит от аппарата: при использовании компьютерного периметра – 5 минут, проекционного или дугового – около 20 минут. Имитировать искажения полей зрения могут такие состояния, как глубоко посаженные глаза, нависшие брови, высокая переносица, опущение верхнего , попадание раздражителя в зону крупного сосуда около диска зрительного нерва, слишком низкая острота зрения, некачественная коррекция зрения, помехи от оправ очков.

Глаз имеет сложное строение. Поэтому существуют десятки заболеваний, связанных с нарушением зрительной функции. Но к счастью все они диагностируются. Но для их выявления могут потребоваться различные методики. Одной из них является компьютерная периметрия глаза.

Это исследования периферического зрения. Расшифровка дает представление о соответствии зрительной функции и находится ли она в пределах нормы. Так, при здоровом состоянии глаза должно охватывать определенное окружающее пространство.

Нередко нарушения периметрии остаются незамеченными человеком. Он воспринимает предметы в суженом диапазоне и не замечает этого. В этом кроется серьезная опасность. Ведь патология может развиваться в дальнейшем.

Обязательно необходима оценка полей зрения. Для этого используется компьютерный метод. Исследование проводится на специальном оборудовании, представляющем собой полусферу. Пациенту нужно поместить голову туда. Внутри нее имеется поле, на котором появляются светящиеся точки. Они вспыхивают в разных местах этого пространства.

Соответственно, когда пациент видит такую точку, он нажимает на специальную кнопку. При этом не допускается переводить взгляд, он должен быть направлен строго в середину поля. По результатам исследования составляется цветная схема. Это расшифровка изучения, где видны те части полей зрения, которые уже недоступны для пациента. Это означает отклонение от нормы.

Принцип работы прибора

Как указано выше, он реагирует на видимые глазу части поля. Каждая вспыхивающая точка означает ту или иную долю пространства, если пациент реагирует на нее, значит, эта часть ему видна. При этом анализ осуществляется на основе повторения вспыхивающих точек, которые в течение обследования появляются в одних и тех же местах.

Продолжительность процедуры 5–7 минут. Бланк распечатки результатов с картинкой делается для каждого глаза отдельно. При этом на рисунке видно глазное состояние в части периферического зрения. Для ясности результатов, те области, которые видны отмечены белым цветом, а которые нет - черным. Это офтальмологическое обследование позволяет выявить патологии зрительного нерва.

Какие заболевания можно выявить при помощи периметрии

Проведение данной процедуры является частью полного обследования состояния глаза пациента. Этот метод представляет собой наиболее точную диагностику. Она дает возможность выявить атрофию зрительного нерва.

Если границы видимости отклонены от нормы и имеются недоступные взгляду области, это означает наличие ряда заболеваний:
В первую очередь, это атрофия зрительного нерва. Оно связано с сужением полей зрения, уменьшением градуса обзора. Фактически происходит отмирание зрительного нерва. Результатом становится полная слепота пораженного глаза.

Наличие скотомы дает основания подозревать миопию. Так в медицине называют близорукость. Ведь точки могут быть не видны из-за ослабления зрения. Изучение таблицы с результатами исследования позволяет выявить глаукому. Она выражается в повышенном внутриглазном давлении.
В целом такое изучение показывает состояние правого и левого глаза. Оно демонстрирует достижение порогового уровня периферического зрения. Если он превышен, то следует немедленно приступать к лечению, в том числе и оперативному.

Поэтому своевременное выявление перечисленных патологий способно спасти глаз. И особенно важно проводить исследования у ребенка. Полученные фото и видео дадут возможность отслеживать и изучать состояние здоровья и вовремя реагировать на его изменения.

Виды нарушений

Основным нарушением при периметрии глаза является восприятие взглядом видимого участка. Существует определенная норма, которая и отмечена указанными выше вспыхивающими точками. Если пациент не видит какую-либо из них, это означает, что данный участок пространства перед собой он не замечает.

Виды и назначение периметрии

Следует рассмотреть два основных метода. Это компьютерная и статическая периметрия. Важно отметить, что оба вида основаны на использовании компьютерной техники.

Статическая периметрия

Заключается в показывании пациенту неподвижного предмета, который возникает в разных точках. Врачами отслеживается реакция на них. Результаты исследования указываются цифрами, обозначающими процент скотомы. Итог имеет цветное изображение. Более темный тон значит абсолютную скотому, то есть области, недоступные для восприятия глаза. Когда исследование завершается, врач записывает результаты и заполняет типовой шаблон. Разобраться в его содержании сможет любой человек, именно за счет цветного отображения недоступных областей зрения.

Компьютерная периметрия

С помощью данной процедуры можно точно определить не только место, но также глубину и размеры зрительного дефекта. Это быстрая, безболезненная и достоверная методика выявления нарушений поля зрения.

Графическая интерпретация результатов периметрии

Расшифровка выражается в текстовом и графическом варианте. Последняя, в свою очередь, представляет собой шкалу с отметками нормы, относительной и абсолютной скотомы.

Показатели периметрии: норма или отклонение?

Средние нормы границ зрения такие:

Если после обследования у вас оказались какие-либо отклонения от нормы, не нужно сразу паниковать. Это могут быть возрастные изменения или же дефект который легко исправляется. В любом случае доктор объяснит вам результаты и скажет что нужно делать.

Расшифровка результатов

Именно врач он должен разобраться в итогах исследования, но понять можно и самому. Например, абсолютной нормой является отсутствие скотомы. Это означает, что глаз воспринимает всю видимую область. Соответственно, на графике не будет черных участков.

Если же они присутствуют, это вовсе не означает начало атрофии зрительного нерва. Например, черные точки скотомы могут находиться посередине изображения. То есть, глаз не видит эти небольшие участки. Но подобные точки могут отмечать врожденные дефекты. Они бывают незаметны на протяжении всей жизни и никак не влияют на остроту зрения.

Показания и противопоказания

Если говорить о процедуре периметрии, то она совершенно безопасна. Не происходит никакого вмешательства, не требуется принимать медицинские препараты. Поэтому противопоказаний просто не существует. Ведь компьютер механически посылает сигнал на экран, а пациент реагирует на него нажатием кнопки.

К числу показаний можно отнести потерю зрения, нарушения в восприятии предметов. Например, один глаз видит больше пространства, чем другой.

Медикаментозная терапия

Главная опасность атрофии заключается в дальнейшем ее развитии. Причиной тому является повышенное внутриглазное давление. Это состояние называется глаукомой. Соответственно, необходимо снижать давление на глазной нерв. Тогда он не будет повреждаться и развитие атрофии удастся прекратить.

Поэтому для снижения применяются капли. Например, «Дороти плюс» или «Пролатан». Принимать их надо в рекомендованных врачом дозах.

Все видимые объекты находятся в поле зрения человека. Исследование полей зрения входит в комплекс диагностики заболеваний зрительного нерва, сетчатки, глаукомы и других опасных патологий, которые могут закончиться полной потерей зрения. Периметрия также помогает контролировать развитие патологий и проверять эффективность терапии.

Что нужно знать о периметрии

Полем зрения называют пространство, которое распознает человек при фиксации взгляда и неподвижности головы. Если смотреть на определенный объект, помимо его четкого изображения, человек видит другие предметы, расположенные вокруг. Это называется периферическим зрением, и оно не такое четкое, как центральное.

Периметрия – офтальмологическое исследование, которое позволяет исследовать границы полей зрения через проекцию на сферическую поверхность. Различают кинетическую и статическую периметрию. Кинетическое исследование подразумевает использование движущегося объекта, а статическое – варьирование освещения объекта в одной позиции.

Исследование помогает проанализировать изменения поля зрения и определить локализацию патологического процесса (сетчатка, зрительный нерв, зрительные пути, зрительные центры в головном мозге). Чаще всего выявляют сужение полей зрения и выпадение некоторых участков (скотома).

Показания к периметрии:

• патологии сетчатки (разрывы и отслойки, дистрофия, кровоизлияния, ожоги, опухоли);
• диагностика патологий макулы, в том числе токсического поражения;
• выявление пигментного ретинита;
• болезни зрительного нерва (неврит, травмы);
• диагностика патологий зрительного пути и корковых центров при наличии новообразований, травм, инсульта, тяжелого нарушения питания;
• опухоль головного мозга;
• гипертоническая болезнь;
• черепно-мозговые травмы;
• признаки нарушения мозгового кровообращения;
• подтверждение глаукомы, отслеживание динамики процесса;
• проверка жалоб пациента (факторы аггравации);
• профилактическое обследование.

Периметрия противопоказана, если обследуемый находится в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо имеет психические заболевания. Процедура не вызывает никаких осложнений.

Что может исказить результаты периметрии:

• нависшие брови;
• глубокая посадка глазных яблок;
• опущение века;
• высота переносицы;
• воздействие раздражителя на крупные сосуды вблизи диска зрительного нерва;
• низкая острота зрения;
• некачественная коррекция;
• оправа очков.

Ложные дефекты поля зрения могут появляться также из-за особенностей строения лица и ширины зрачка. Чтобы исключить ложные дефекты, проводят повторное тестирование в той же программе. Чтобы наблюдение в динамике было достоверным, нужно соблюдать одинаковые условия проведения периметрии (размер объектов, освещение, время и цвета).

Как проводят периметрию

Для выполнения периметрии нужен периметр. Прибор бывает настольным, проекционным и компьютерным. Исследование проводят для каждого глаза отдельно, прикрывая второй повязкой. Пациент садится перед аппаратом и размещает подбородок на подставке, чтобы обследуемый глаз находился напротив фиксируемой точки, которая располагается в центре периметра. Врач встает сбоку и перемещает объект к центру по меридианам.

Пациент отмечает моменты, когда при взгляде на точку начинает видеть движущийся объект. Врач отмечает на схеме градусы точки, где объект был замечен. Объект продолжают двигать до фиксационной метки, чтобы проверить сохранность зрения на всем протяжении меридиана. Обычно исследуют 8 меридианов, но точные результаты дает анализ 12 меридианов.

Типы периметрии

Кинетическая периметрия использует движущиеся световые объекты-стимулы, которым задают определенную яркость. Их также называют стимулами заданной яркости. Врач перемещает объект по исследуемым меридианам. Точки, в которых объект становится видимым и невидимым, соединяют и получают границы между зонами, в которых пациент видит и не видит объект с заданными параметрами. Эти границы называют изоптерами, они ограничивают поле зрения. Результаты кинетической периметрии зависят от размера, яркости и цвета объекта-стимула.

Статическая периметрия гораздо сложнее, но дает больше информации о поле зрения. Тест позволяет определить вертикальную границу зрительного холма (светочувствительный участок поля). Пациенту показывают неподвижный объект, и врач меняет его интенсивность. Так устанавливается порог чувствительности. Статическую периметрию разделяют на пороговую и надпороговую.

При пороговой периметрии интенсивность объекта меняют постепенно, но всегда на одинаковую цифру до порога значения. Этот метод дает больше информации о зрительном холме, а надпороговая периметрия подходит для скрининга. Она предполагает использование объектов с характеристиками, которые близки к норме порогового значения в разных точках зрительного поля. Отклонение от этих значений может указывать на наличие патологии.

Компьютерная периметрия

При проведении исследования пациент фиксирует взгляд на одной точке. В хаотичном порядке начинаются возникать объекты с разной яркостью, при этом их скорость постоянно меняется. Замечая объект, пациент должен нажать на кнопку прибора. Компьютерная периметрия может занимать 5-20 минут (в зависимости от аппарата).

Разновидности периметрии

Периметрию проводят по нескольким разным методикам. Самым простым считается тест Дондерса, который позволяет оценить границы поля зрения. Пациента располагают в метре от врача и просят сфокусировать взгляд на носу обследующего. Пациент закрывает сначала один глаз, а доктор показывает различимый объект и проводит его в одном из меридианов. Здоровый человек замечает объект одновременно обоими глазами. Действие повторяют в 4-8 меридианах, чтобы ориентировочно определить границы поля зрения. Обязательным условием теста Дондерса является сохранность границ.

Для изучения центрального поля используют тест Амслера – еще более простой метод обследования. Тест дает возможность оценить зону до 10° от центра поля зрения. При диагностике используют решетку из горизонтальных и вертикальных линий, где в центре имеется точка. Пациент должен зафиксировать взгляд на точке с расстояния в 40 см. Признаки патологии по тесту Амслера: искривление линий и возникновение пятен. Метод незаменим при первичной диагностике патологий макулы.

Исследовать центральное поле зрения можно при помощи метода кампиметрии. Пациент должен закрыть один глаз и зафиксировать взгляд на черной доске, расположенной в метре. Доска (1×1 м) имеет в центре белую точку. По исследуемым меридианам водят белые объекты разного диаметра (1-10 мм) пока те не исчезают. отмечают сначала на доске, а результаты переносят на бланк.

В теории результаты разных методов должны совпадать, но на практике движущиеся объекты просматриваются лучше, чем стационарные. Особенно это заметно в зонах с дефектами, что называется феноменом Риддоха.

Использование цветов

В зависимости от качества зрения используют разные по диаметру объекты. При нормальном зрении применяют объекты в 3 мм, а при низком – от 5 до 10 мм. На периферии сетчатки светоощущение отсутствует, край воспринимает только белый. По мере приближения к центру появляется синий, красный, желтый и зеленый. В центре различимы все цвета.

Границы полей зрения при использовании белого объекта:

• кнаружи – 900;
• вверх – 50-550;
• вверх и наружу – 700;
• вверх и внутрь – 600;
• внутрь – 550;
• вниз и внутрь – 500;
• вниз – 65-700;
• вниз и наружу – 900.

Возможны колебания от 5 до 100 единиц. Исследование на другие цвета осуществляется аналогично, но с цветными объектами. Пациент отмечает не момент появления объекта, а момент распознавания цвета. Нередко изменения на белый цвет не обнаруживаются, но выявляют сужение на другие цвета.

Нормальные показатели периметрии

Поле зрения можно представить в виде трехмерного зрительного холма. Его основание – границы поля, а высота холма определяет степень светочувствительности отдельных участков сетчатки. В норме высота уменьшается от центра к периферии. Чтобы упрощать анализ, результаты периметрии отображают в виде карты на плоскости. Участки глазного дна на такой карте представлены так, что нарушения в нижних отделах сетчатки отражаются изменениями в верхних.

Центр поля зрения (точка фиксации) – фоторецепторы центральной ямки. Поскольку диск зрительного нерва не содержит светочувствительные клетки, на карте он представлен «слепым» пятном. Его еще называют физиологической скотомой или пятном Мариотта. Слепое пятно располагается в наружной части поля в горизонтальном меридиане (10-20° от центра поля). В норме также могут быть выявлены ангиоскотомы, то есть проекции сосудов сетчатки, которые связаны с пятном Мариотта и по форме напоминают ветви дерева.

Нормы периферических границ:

• верхняя – 50°;
• нижняя – 60°;
• внутренняя – 60°;
• наружная – меньше 90°.

Какие результаты периметрии указывают на патологии

Основные показатели нарушений при периметрии – сужение полей зрения и скотомы. В зависимости от степени поражения зрительного пути характеристики сужения поля будут отличаться. Изменения могут быть односторонними или двухсторонними, а также концентрическими и секторальными. Концентрические изменения наблюдаются по всем меридианам, а секторальные – на конкретном участке при нормальных границах на всем остальном протяжении.

Дефекты, которые расположены в каждом глазу в одной половине поля, называются гемианопсией. Данное состояние разделяется на гомонимное и гетеронимное. Гомонимная гемианопсия – выпадение с височной стороны в одном глазу и с носовой в другом. Гетеронимная гемианопсия – симметричное выпадение носовых или теменных половин поля в обоих глазах.

Типы гемианопсии по размерам выпадения:

• полная (выпадение всей половины);
• частичная (сужение некоторых зон);
• квадратная (изменения в верхних или нижних квадрантах).

Скотомой называют область выпадения в поле зрения, которая окружена сохранной зоной, то есть не совпадает с периферическими границами. Такие выпадения могут принимать любую форму и располагаться в любой области (центр, пара- и перицентральная зоны, периферия).

Различимые пациентом скотомы называют положительными. Если выпадение обнаруживается только во время обследования, оно считается отрицательным. Пациенты, страдающие от мигрени, отмечают возникновение мерцающей скотомы. Она появляется внезапно, имеет кратковременный характер и перемещается в поле зрения.

Виды патологических скотом:

• относительная (снижение чувствительности, при котором определяются только большие и яркие объекты);
• абсолютная (полное выпадение зоны поля).

Парацентральные скотомы Бьеррума могут указывать на развитие глаукомы (повышенное внутриглазное давление). Такая скотома дугообразно окружает центр поля, а потом увеличивается и сливается с ним. Скотома появляется при повышении внутриглазного давления, а при снижении может полностью исчезать. На поздней стадии глаукомы выявляют две скотомы Бьеррума, соединенные между собой.

Доступность и стоимость периметрии

В разных медицинских учреждениях расценки на периметрию могут сильно отличаться. В поликлиниках, где используют старое оборудование, средняя цена на исследование полей зрения составляет 300 рублей. Обследование на современном компьютерном периметре может обойтись пациенту в 1500 рублей.

Периметрия остается эффективным методом диагностики многих офтальмологических нарушений, поэтому она доступна в большинстве государственных и частных медицинских учреждений. Процедура безболезненна и безопасна, поэтому нельзя отказываться от обследования, если имеются подозрения на глаукому, патологии сетчатки или нарушения в работе головного мозга.