Новорожденный в коме после асфиксии. Последствия асфиксии новорожденного

В течение 9 месяцев родители с нетерпением ждут появления на свет маленького чуда. Будущие мама и папа испытывают за это время разносторонние чувства: радость и переживания, счастье и страх. Появление на свет ребеночка – самый счастливый момент в их жизни, который зачастую омрачается известием об обнаружении у новорожденного каких-либо проблем со здоровьем. Например, у ребенка может возникнуть асфиксия. Многие мамы и папы начинают сильно нервничать по этому поводу.

В большинстве случаев переживания оказываются излишне сильными, ведь родители не знают, что происходит в это время с их ребенком и как современная медицина справляется с подобными ситуациями.

Под асфиксией новорожденных понимается патологическое состояние появившихся на свет детей, при котором нарушается дыхание и развивается кислородная недостаточность. Это опасное и тяжелое состояние может возникнуть как во время родов, так и после них в первые дни жизни крохи.

У малыша асфиксия не может возникнуть без определенной причины, но прежде чем о них говорить, стоит уделить внимание видам данного патологического состояния ребенка. Асфиксия классифицируется на первичную и вторичную. Первый вид возникает у плода во время родов. Хроническая или острая внутриутробная гипоксия вызывает это патологическое состояние. Также асфиксия может возникнуть из-за:

• внутричерепной травмы у малыша, полученной им во время родов;
• пороков развития плода, сказывающиеся на дыхании и вызывающие его затруднение;
• иммунологической несовместимости ребенка и матери;
• закупорки дыхательных путей крохи слизью или околоплодными водами.

Причинами возникновения первичной асфиксии у ребенка могут являться наличие у матери экстрагенитальных болезней. Например, плод может пострадать из-за того, что у беременной женщины имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, железнодефицитная анемия. У ребенка также может возникнуть асфиксия, если будущая мать страдает от (позднего токсикоза), который сопровождается повышенным давлением и отеками конечностей.

Довольно часто причины асфиксии новорожденных кроются в патологическом строении плаценты, пуповины, плодных оболочек. К факторам риска можно отнести преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременную , неправильное врезание головки плода во время родовой деятельности.

Вторичная асфиксия возникает у ребенка через несколько часов или дней после появления на свет. Ее причинами могут быть:

• пороки сердца;
• нарушение мозгового кровообращения у малыша;
• поражение ЦНС.

Наиболее частая причина вторичных асфиксий – пневмопатии (рассеянные и полисегментарные ателектазы, кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, гиалиновые мембраны). Они возникают во внутриутробном периоде или при родах и сопровождаются развитием синдрома дыхательных расстройств.

Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

При данном патологическом состоянии у новорожденного начинается изменение обменных процессов в организме, выраженность которых зависит от степени интенсивности асфиксии и ее продолжительности.

При острой асфиксии , развивающейся на фоне хронической , наблюдается гиповолемия. Под этим термином понимается уменьшение объема циркулирующей крови. Она становится более густой и вязкой.

В головном мозге, сердце, печени, почках возможно наличие кровоизлияний и отеков, которые возникают из-за нехватки кислорода. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного приводит к понижению артериального давления. Количество сокращений сердца значительно уменьшается. Мочевыделительная функция почек нарушается.

Признаки асфиксии у новорожденных

Данное патологическое состояние врачи выявляют у детей в первые секунды жизни. Оцениваются частота и адекватность дыхания, окраска кожи, показатели мышечного тонуса, сердцебиения, рефлекторной возбудимости.

Главный признак наличия асфиксии у ребенка – нарушение процесса дыхания , приводящее к серьезным изменениям в организме. Сразу же после появления малыша на свет врачи проводят тщательный осмотр. Его состояние оценивают по шкале Апгар.

Различают следующие формы асфиксии:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• клиническую смерть.

При легкой форме асфиксии состояние крохи по шкале Апгар оценивается 6–7 баллами. Ребенок в течение первой минуты после рождения делает свой первый вдох. Однако его дыхание является ослабленным, мышечный тонус снижен, а носогубному треугольнику присущ синеватый оттенок.

При средней форме асфиксии оценка состояния малыша равняется 4–5 баллам. Ребенок, так же как и при легкой степени тяжести асфиксии, сделает вдох в течение первых 60 секунд. Его дыхание будет ослабленным (нерегулярным или регулярным). У малыша может наблюдаться тахикардия, угасание рефлексов, снижение мышечного тонуса, брадикардия. Кожа лица, кистей и стоп будет иметь яркий синюшный оттенок.

Состояние ребенка при тяжелой форме асфиксии оценивается в 1–3 балла. Дыханию свойственен нерегулярный характер. Оно может и вообще отсутствовать. Малыш не кричит, а лишь иногда постанывает. Сердцебиение замедлено, и отсутствуют рефлексы. Также наблюдается мышечная атония или гипотония. Для кожи характерен бледный оттенок. Пуповина не пульсирует. Довольно часто при такой степени тяжести асфиксии у новорожденного возникает надпочечниковая недостаточность.

При клинической смерти врачи дают состоянию ребенка нулевую оценку по шкале Апгар. Специалисты для спасения жизни малыша начинают немедленно проводить комплекс реанимационных мероприятий.

Стоит отметить, что асфиксию выявляют не только путем внешнего осмотра и оценки состояния крохи по шкале Апгар. Исследование кислотно-основного состояния крови служит подтверждением диагноза. С помощью УЗИ головного мозга и методов неврологического исследования можно определить повреждения ЦНС (обширные субдуральные, субарханоидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния и др.).

Лечение острой асфиксии

Все малыши, появившиеся на свет в данном патологическом состоянии, нуждаются в интенсивной терапии. Врачи проводят определенные мероприятия в родильном зале в первые минуты жизни крохи, внимательно следя за основными параметрами жизнедеятельности:

• частотой сердцебиения;
• частотой и глубиной вдохов и выдохов;
• гематокритом.

По этим показаниям медицинские работники оценивают эффективность предпринятых мер и корректируют их, если это необходимо.

Какие же действия совершают врачи при рождении ребенка? В первую очередь при появлении на свет головки врач в полость носа и рта вводит специальный зонд . С его помощью из верхних дыхательных путей удаляются остатки слизи и околоплодных вод.

После того как ребенок будет полностью извлечен из родовых путей, врачи перережут пуповину. Малыша поместят на реанимационный столик и проведут повторную аспирацию содержимого носоглотки и желудка.

После восстановления сердечной и дыхательной деятельности ребенка переведут в палату интенсивной терапии . На этом действия врачей не закончатся. Дальнейшие мероприятия медицинских работников будут направлены на устранение последствий асфиксии новорожденного: восстановление процессов метаболизма, ликвидацию отека мозга, нормализацию функции почек.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

За малышом после перенесенной асфиксии требуется особый медицинский уход. Ребенку нужно обеспечить полный покой. Его головка должна находиться в приподнятом положении. Важную роль играет кислородная терапия.

Малыши после легкой формы асфиксии должны находиться в специальной палатке с повышенным содержанием кислорода внутри нее. Не существует конкретного периода пребывания в ней. Одному ребенку требуется находиться в палатке несколько часов, а другому – несколько дней. Время пребывания в кислородной палатке определяет врач после оценки состояния ребенка.

Новорожденного, перенесшего асфиксию в тяжелой или средней форме, помещают в кувез. Туда подается кислород. Внутри кувеза концентрация данного химического элемента должна составлять около 40%. В некоторых родильных домах может отсутствовать необходимое оборудование. В таком случае используются специальные носовые канюли или дыхательные маски. Через них и осуществляется подача кислорода.

За новорожденным ребенком после асфиксии необходимо наблюдать. Нужно контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.

Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Вопрос, касающийся того, когда прикладывать к груди малыша после асфиксии, интересует многих мам. На него не существует конкретного ответа. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша.

Что делать после выписки из родильного дома?

Малыш после выписки из роддома должен пребывать под диспансерным наблюдением невропатолога и педиатра. Цель врачебного контроля заключается в предупреждении возникновения осложнений со стороны ЦНС.

Прогноз врачей зависит от следующих факторов:

• степени тяжести патологического состояния;
• своевременности начала лечения;
• адекватности врачебных мероприятий.

Если малыш родился с асфиксией, то прогноз находится в прямой зависимости от вторичной оценки его состояния, которая производится по шкале Апгар спустя 5 минут после появления на свет. Прогноз будет благоприятным, если вторая оценка окажется выше первой.

В течение первых лет жизни могут наблюдаться следующие последствия асфиксии у новорожденных:

• гидроцефальный синдром;
• диэнцефальные нарушения;
• судорожный синдром;
• гипо- и гипервозбудимость.

Вышеперечисленные осложнения чаще всего возникают после тяжелой формы асфиксии. Чтобы предупредить их возникновение, необходимо диспансерное наблюдение у врачей.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Асфиксия может стать причиной возникновения довольно серьезных проблем со здоровьем. С данным патологическим состоянием можно вообще не столкнуться, если выполнять определенные действия, направленные на профилактику асфиксии. Они не всегда помогают, но несмотря на это не стоит от них отказываться. В 40% случаев они дают положительный результат.

Выше уже упоминалось, что причиной асфиксии может быть внутриутробная гипоксия. Ее можно избежать, если регулярно посещать врача.

Во время «интересного положения» нужно выявить все факторы риска:

• инфекционные и соматические заболевания (острые респираторные болезни, грипп, простуда);
• возраст представительницы прекрасного пола;
• нарушение в работе эндокринной системы;
• изменение гормонального фона женщины;
• наличие ситуаций в жизни, вызывающих стресс;
• вредные привычки (алкоголь, курение).

Не следует забывать о внутриутробном мониторинге состояния плаценты и плода. Он очень важен, так как благодаря ему можно вовремя выявить различные нарушения. По состоянию плаценты можно определить испытывает плод кислородное голодание или нет. Сигнал опасности – наличие в околоплодных водах мекония. При первых подозрениях гипоксии необходимо как можно быстрее начать соответствующую терапию.

Все вышесказанное является подтверждением того, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Этим ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь под угрозой находится здоровье малыша и его жизнь.

Важную роль в профилактике гипоксии и асфиксии плода и новорожденного играет правильный образ жизни женщины. Будущей маме следует соблюдать несколько простых правил:

Больше гулять. Беременной женщине стоит больше свободного времени проводить на свежем воздухе. Ее кровь насыщается кислородом, который затем транспортируется к плоду. Ребенок нуждается в этом элементе. Кислород необходим ему для правильного развития и роста.

Некоторые женщины считают, что прогулки являются полезными только в том случае, если они проходят не в городе, а за его пределами. Подобная точка зрения является неверной. Гулять можно в городе в любое время года в ближайшем парке или сквере.

Соблюдать режим дня. Беременная женщина должна забыть о прежнем «сумасшедшем ритме жизни», когда она сидела ночью за компьютером, поздно ложилась спать, просыпалась рано утром и отправлялась на работу. Теперь нужно спать ночью не меньше 9 часов и днем рекомендуется находить пару часиков для сна.

Принимать витаминно-минеральные комплексы. Беременной женщине и ее малышу, находящемуся пока в животике, требуются витамины и полезные вещества. К сожалению, качество современных продуктов не позволяет получить все необходимые минералы и микроэлементы. «Палочкой-выручалочкой» служат специальные препараты – витаминно-минеральные комплексы.

С их помощью можно удовлетворить потребности матери и ребенка. Однако препарат должен назначить врач-гинеколог. Самостоятельно принимать решения не следует, ведь в витаминах и минералах некоторые люди не нуждаются, а их избыток может нанести вред и матери, и ребенку.

Сохранение душевного спокойствия и положительного настроения. Беременность является незабываемым периодом в жизни женщины. Оно связано не только с радостными моментами, но и с переживаниями, стрессами. Будущей маме нужно меньше волноваться. Со всеми тревогами, волнением можно легко справляться. Нужно просто научиться делать это.

Беременным женщинам рекомендуется вычеркнуть из своей жизни отрицательные эмоции. Мечты о будущем помогут сохранить позитивный настрой и душевное равновесие. Внести в свою жизнь яркие краски можно благодаря просмотру хороших комедий, чтению веселых книг, общению с позитивными людьми.

В заключение стоит отметить, что асфиксия – это серьезное патологическое состояние, но не стоит волноваться, если это коснулось ваших детей. Врачи благодаря современным аппаратам быстро заметят неладное и предпримут необходимые меры, которые обезопасят новорожденных от последствий асфиксии и спасут им жизнь.

Ответов

Асфиксия при родах – это очень опасное и неприятное, однако, к сожалению, нередкое явление у новорожденных детей. Слыша такой диагноз, многие родители на первых порах впадают в панику, чего категорически делать не рекомендуется. Лучше предварительно изучить проблему, чтобы в случае чего знать, как реагировать, и в чем именно состоит угроза асфиксии.

Что это

Страшное слово «асфиксия» на деле означает нарушение дыхательных функций у новорожденных при родах. Как правило, опасность проявляется на первых секундах выхода малыша. Дыхание может отсутствовать вовсе, или быть прерывчатым, редким. Грубо говоря, это обычное удушение.

Также под термином «асфиксия» подразумевают целый комплекс изменений и нарушений в организме у новорожденного ребенка, которые происходят вследствие недостатка кислорода. Наиболее распространенным явлением у плода бывает ацидоз, что означает перекос кислотно-щелочного баланса в одну сторону. При этом также замедляется сердцебиение, и происходит нарушение обменных процессов организма. Адаптация ребенка с асфиксией, как правило, оказывается очень сложной, и занимает больше времени, чем у остальных детей.

Асфиксия может развиваться в разных формах, разных условиях, а также на разных стадиях беременности и появления на свет малыша.

Дабы понять, какие меры предпринимать, и стоит ли опасаться последствий, нужно изучить все возможные причины асфиксии - это поможет будущей маме вести себя осторожней.

Причины

Существует множество причин, по которым может возникнуть асфиксия, и все они делятся на разные группы.

• недостаточное количество кислорода или переизбыток углекислоты, или же просто недостаток кислорода в организме молодой мамы. Это происходит в результате острой кровопотери, шока, заболеваний сердечно-сосудистой системы, или же интоксикации;
• именно через пуповину происходит передача плоду необходимого кислорода и веществ для питания. При нарушенной циркуляции кровеносных сосудов пуповины или же при патологиях плаценты также может возникнуть нарушение дыхательных функций. В этот список входят любые другие проблемы при беременности: сильный токсикоз, длительное вынашивание, нарушение родовой деятельности и прочее;
• однако наличие или отсутствие асфиксии провоцируют не только факторы, зависящие от матери. Порой недостаток кислорода возникает по причине нарушений функции ЦНС ребенка, пороках развития, а также родовых травмах и врожденных пороках сердца;
• иногда причиной становится абсолютная или промежуточная закупореность дыхательных путей плода. Если в процессе беременности матери удаляли кисту, или она болела инфекционными заболеваниями – ребенок может родиться с врожденной пневмонией;
• порой легкие недоношенного плода не могут расправиться, потому что его организм еще просто не способен вырабатывать такое вещество, как сурфактант. Именно оно способствует тому, что легкие здорового человека постоянно расправлены.

Как можно проследить, источники весьма разнообразны, и все они ведут к разным побочным результатам.

Видео «Как снизить риск асфиксии малыша?»

Последствия

Диагноз «асфиксия» могут поставить только в первые 24 часа после рождения ребенка, и родителям не стоит забывать об этом. Если кислородная недостаточность была зафиксирована позже, то недуг будет называться уже по-другому. В качестве последствий могут проявляться разные осложнения, которые делятся на две группы: ранние (в первые 24 часа) и поздние (начиная с первой недели жизни).

Результатом недостатка кислорода в первые сутки может быть отек мозга, кровоизлияния внутри черепной коробки, отмирание вещества мозга. Также возможны изменения сердечно-сосудистой системы, сердечная недостаточность и нарушение функции почек. В некоторых случаях получается отек легких и легочное кровотечение, а также, как уже упоминалось, недостаток вещества, которое способствует восстановлению легких. Определенные последствия также касаются желудочно-кишечного тракта: кишечная непроходимость, поражение слизистой желудка и кишечника.

Существует также группа поздних осложнений, среди которых общие поражения головного мозга, нарушение кровоснабжения, судорожный синдром, а также простудные инфекции.

Признаки и формы

Как уже упоминалось, первым и самым очевидным следствием асфиксии является нарушенное дыхание. Далее признаки разнятся в зависимости от формы недуга.

• при легкой форме ребенок впервые вдыхает в течение 60 секунд после рождения, однако наблюдается ослабленная интенсивность дыхания, пониженный мышечный тонус, а в районе носа и губ кожные покровы имеют синеватый оттенок;
• тяжелая форма также характеризуется первым вдохом в течение минуты после появления на свет, однако вдохи сопровождаются тахикардией, угасанием рефлексов, пониженным мышечным тонусом, а также синюшным оттенком кистей, стоп и кожи лица;
• при тяжелой форме дыхание является очень нерегулярным, либо может отсутствовать вовсе. Ребенок не плачет, только издает слабые стоны, сердцебиение очень замедляется, первичные рефлексы не проявляются. Кожа принимает бледно-синюшный оттенок, пуповина не пульсирует. Также тяжелая форма становится причиной недостаточности надпочечников;
• самой опасной формой называют клиническую смерть. Здесь нужно немедленно провести комплекс реанимационных мероприятий, иначе последствия могут быть непоправимыми.

Любая пережитая форма асфиксии требует определенного ухода и лечения впоследствии, даже если состояние ребенка нормализовалось.

Лечение и уход после

Первым условием терапии после перенесенных осложнений дыхательных функций является состояние полного покоя для ребенка. Ребенка на некоторое время помещают в камеру с повышенным содержанием кислорода, однако сколько продлится это лечение, сможет спрогнозировать только врач.

Все жизненные показатели ребенка тщательно наблюдаются и контролируются, порой организм нуждается в одной или нескольких чистках дыхательных путей от накопившейся слизи. При легкой форме асфиксии, уже через 16 часов ребенка дадут маме, если форма острая, кормление осуществляется через специальный зонд.

После выписки малыш обязательно находится на учете в диспансере, а также под наблюдением целой группы врачей. В зависимости от тяжести состояния, скорости принятых мер, а также наличия осложнений, возможна необходимость соответствующего лечения, которое зависит от пораженных зон организма.

Можно резюмировать, что для профилактики асфиксии у ребенка нужно в первую очередь по возможности не допускать разного рода инфекций и стрессов во время беременности, а в остальном все будет зависеть от компетентности врачей.

Видео «Асфиксия - что это?»

Что это за опасность, которая подстерегает малыша при появлении на свет? Как обезопасить ребенка от опасности пр родах? Все это узнаете из видео.

Такой диагноз, как асфиксия, встречается с пугающей периодичностью. Дети рождаются с признаками гипоксии, не дышат самостоятельно, либо их дыхание ослаблено. От врачей в этот момент требуется решительность и профессионализм, а от матери - вера в лучшее. Что происходит в эти минуты? Как в дальнейшем ухаживать за малышом? Как избежать возникновения осложнений?

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия новорожденных - это патология, при которой нарушается газообмен в организме ребенка. Это состояние сопровождается острым дефицитом кислорода и переизбытком углекислоты. При нехватке воздуха ребенок способен совершать лишь нечастые и слабые попытки вздохнуть или не дышит совсем. В этом состоянии ребенок незамедлительно подвергается реанимационным действиям.

По степени тяжести асфиксию подразделяют на легкую, умеренную и тяжелую, отдельно выделяется клиническая смерть. Рассмотрим, какими симптомами они характеризуются.

Внутриутробная и послеродовая асфиксия и причины ее возникновения

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Как и любое заболевание, асфиксия новорожденного имеет причины. Почему возникает нехватка кислорода? Для начала разберемся с видами данного состояния. Асфиксия бывает первичной и вторичной.

Первичным (внутриутробным) называют патологическое состояние, которое диагностируется в момент родов. Оно вызвано острой или хронической внутриутробной нехваткой кислорода (гипоксией). Также к причинам внутриутробной асфиксии относят:

• травму черепа новорожденного;
• патологии в развитии в период вынашивания;
• резус-конфликт;
• закупорка дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Еще одной причиной возникновения внутриутробных патологий называют наличие у будущей матери серьезных заболеваний. На состоянии новорожденного могут сказаться наличие в анамнезе у беременной проблем с сердцем, почками, сахарного диабета или дефицита железа. Возникновение дефицита кислорода возможно на фоне позднего токсикоза, при котором у женщины отекают ноги и повышается давление.

Нередко асфиксия в период родов возникает из-за неправильного строения плаценты и околоплодных оболочек. С особым вниманием нужно отнестись, если в анамнезе беременной указано о ранней отслойке плаценты и преждевременном излитии вод.

Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после родов из-за:

• проблем с сердцем у ребенка;
• нарушений ЦНС;
• неправильного мозгового кровообращения у новорожденного;
• патологий во внутриутробном развитии и при родовой деятельности, которые влияют на дыхательную систему.

Последствия асфиксии плода и новорожденного

Последствия асфиксии новорожденных возникают почти всегда. Нехватка кислорода у малыша в период родов или после них так или иначе оказывает влияние на органы и системы ребенка. Наибольший след оставляет тяжелая асфиксия, которая связана с полиорганной недостаточностью.

Насколько сильно повлияет асфиксия на дальнейшую жизнь ребенка, зависит от баллов по шкале Апгар. Если на 5 минуте жизни общее состояние новорожденного улучшилось, то шансы на благополучный исход увеличиваются.

Серьезность последствий и прогноз зависят от того, насколько хорошо и вовремя оказали медицинскую помощь врачи в период тяжелого состояния. Чем быстрее было назначено лечение и качественнее проведены реанимационные меры, тем менее серьезные осложнения следует ожидать. Особое внимание необходимо уделять новорожденным с тяжелой асфиксией или перенесшим клиническую смерть.

Последствия асфиксии могут быть очень тяжелыми, поэтому врачи осуществляют экстренные реанимационные мероприятия

• при гипоксии или асфиксии, которой присвоена 1 степень, состояние ребенка абсолютно не отличается от здорового малыша, возможна повышенная сонливость;
• при второй степени – у трети детей диагностируют неврологические нарушения;
• при третьей степени – половина новорожденных не доживает до 7 дней, а у оставшейся половины высока вероятность тяжелых неврологических заболеваний (нарушений умственного развития, судорог и т.д.).

Не стоит отчаиваться при постановке такого диагноза, как асфиксия. В последнее время он встречается довольно часто. Основное свойство детского организма заключается в том, что он умеет самостоятельно восстанавливаться. Не пренебрегайте советами врачей и сохраняйте позитивный настрой.

Как диагностируют асфиксию?

Первичная асфиксия выявляется при визуальном осмотре врачей, присутствующих при родах. Помимо оценки по Апгар назначаются лабораторные исследования крови. Патологическое состояние подтверждается результатами анализов.

Проведение процедуры ультразвукового исследования головного мозга

Новорожденного необходимо направить на обследование у невролога и сделать УЗИ головного мозга - это поможет определить, есть ли у малыша повреждения нервной системы (подробнее в статье: ). При помощи таких методов выясняется природа асфиксии, которая делится на гипоксическую и травматическую. Если поражение связано с нехваткой кислорода в утробе, то у новорожденного наблюдается нервно-рефлекторная возбудимость.

Если асфиксия возникла из-за травмы, то выявляется сосудистый шок и спазм сосудов. Постановка диагноза зависит от наличия судорог, цвета кожных покровов, возбудимости и других факторов.

Первая помощь и особенности лечения

Независимо от того, чем вызвана асфиксия у ребенка, лечение проводят абсолютно всем детям с момента рождения. Если признаки нехватки кислорода отмечаются в период схваток или потуг, то незамедлительно проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Дальнейшие реанимационные действия включают:

• очищение дыхательных путей от крови, слизи, воды и остальных компонентов, затрудняющих поступление кислорода;
• восстановление нормального дыхания путем введения медикаментов;
• поддержание нормального функционирования системы кровообращения;
• обогрев новорожденного;
• контроль внутричерепного давления.

Во время осуществления реанимационных мероприятий ведется постоянный контроль над частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и другими жизненными показателями новорожденного.

Если сердце сокращается реже 80 раз в минуту, и самостоятельные дыхание не налаживается, то малышу немедленно вводят медикаменты. Повышение жизненных показателей происходит постепенно. Сначала применяют адреналин. При обильной кровопотере необходим раствор натрия. Если после этого дыхание не нормализовалась, то делают повторную инъекцию адреналина.

Реабилитация и уход за ребенком

После снятия острого состояния нельзя ослаблять контроль над дыханием новорожденного. Дальнейший уход и лечение асфиксии новорожденного проходит под постоянным наблюдением врачей. Малыш нуждается в абсолютном покое. Головка должна быть всегда в приподнятом состоянии.

Немаловажное значение имеет кислородная терапия. После асфиксии легкой степени важно не допустить повторного кислородного голодания ребенка. Младенцу необходимо повышенное количество кислорода. Для этого некоторые родильные дома оборудованы специальными боксами, внутри которых поддерживается повышенная концентрация кислорода. По назначению неонатолога и невролога младенец должен провести в ней от нескольких часов до нескольких дней.

Если ребенок перенес асфиксию в более тяжелых формах, то после проведения реанимационных мероприятий его помещают в специальные кувезы. Это оборудование способно обеспечить поступление кислорода в необходимой концентрации. Концентрацию назначают врачи (как правило, не менее 40%). Если в роддоме такое приспособление отсутствует, то применяются кислородные маски или специальные вкладыши для носика.

После перенесенной асфиксии ребенок должен стоять на учете у педиатра и невролога

При уходе за малышом после асфиксии необходим регулярный контроль за его состоянием. Важно следить за температурой тела, функционированием кишечника и мочеполовой системы. В некоторых случаях необходимо еще раз прочистить дыхательные пути.

Если новорожденный перенес нехватку кислорода, то его впервые кормят не ранее чем через 15-17 часов после рождения. Детям с тяжелой асфиксией питание подают через зонд. Время, когда можно начать кормление грудью, определяется врачом, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально, и время начала грудного вскармливания напрямую зависит от общего состояния младенца.

После реабилитации и выписки домой новорожденный должен состоять на учете у педиатра и невролога. Своевременная диагностика поможет предотвратить негативные последствия и осложнения.

Малышу назначают гимнастику, массаж и препараты, улучшающие кровообращение и снижающие внутричерепное давление.

В течение первых 5 лет жизни у ребенка могут наблюдаться судороги и гипервозбудимость (см. также: ). Не следует пренебрегать врачебными рекомендациями и игнорировать проведение оздоровительных мероприятий. Общеукрепляющий массаж и прочие процедуры должны проводиться только специалистом. В дальнейшем родители могут освоить основные методики самостоятельно. Отсутствие общеукрепляющих мероприятий может сказаться на умственном развитии и поведении ребенка.

Детям, перенесшим асфиксию, не стоит слишком рано вводить прикорм. До наступления 8-10 месяцев ребенок должен питаться адаптированными детскими смесями или грудным молоком. Родителям следует внимательно следить за ребенком и закалять его. Следует обговорить с педиатром необходимость проведения витаминотерапии.

Очень важно как можно дольше сохранить грудное вскармливание

Профилактика асфиксии

Любую болезнь проще предотвратить, чем лечить и бояться возникновения осложнений. Меры профилактики асфиксии очень просты. Конечно, профилактика не дает стопроцентной гарантии отсутствия проблем с дыханием в дальнейшем, но примерно в 40% случаев наблюдается положительный эффект.

Самое главное – это врачебное наблюдение беременности. Женщина должна встать на учет и своевременно проходить обследования. Все факторы риска должны быть выявлены и устранены. К ним относятся:

• инфекция в период вынашивания плода;
• сбои в работе щитовидной железы;
• нарушение гормонального фона;
• сильный стресс;
• возраст более 35 лет;
• вредные привычки (наркомания, курение, алкоголизм).

Нельзя игнорировать сроки прохождения скрининговых исследований плода. Показания УЗИ могут указывать на возникновение проблем. По состоянию плаценты и околоплодных плод врач может определить развитие гипоксии и своевременно ее предотвратить. При появлении первых сигналов об опасности нужно принимать срочные меры и проводить необходимую терапию.

Нельзя пропускать плановые посещения гинеколога и игнорировать врачебные рекомендации. Своим пренебрежением будущая мать подвергает угрозе не только свое здоровье, но и состояние плода и его жизнь.

При профилактике кислородного голодания существенное влияние оказывает образ жизни будущей матери. Врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• Прогулки. Для нормального поступления кислорода к плоду беременная должна проводить достаточно продолжительное время вне помещения. Идеально, если прогулки проводятся в парке или в сквере. За несколько часов на улице организм матери насыщается кислородом, который поступает к плоду. Кислород оказывает положительное влияние на правильное формирование органов будущего человека.
• Распорядок дня. Для женщины, вынашивающей ребенка, правильный режим дня должен стать законом. Ранний подъем, ночные просмотры фильмов и «бешеный» ритм дня – не для нее. Всю суматоху необходимо оставить в прошлом и постараться больше отдыхать. Ночной сон должен составлять не менее 8-9 часов, и хотя бы 1-2 часа нужно уделять ему днем.
• Прием витаминов и минералов. Даже если питание женщины состоит из самых качественных и полезных продуктов, то прием витаминов все равно необходим. К сожалению, в современных продуктах нет такого количества полезных веществ, которые необходимы для женщины и ребенка. Именно поэтому каждая беременная женщина должна принимать комплексы витаминов, которые могут удовлетворить ее потребности и нужды ребенка. Выбор витаминно-минерального комплекса осуществляется самостоятельно или совместно с гинекологом. Наиболее популярными считают Фемибион и Элевит Пронаталь (рекомендуем прочитать: ).
• Нельзя поднимать тяжести.
• Важно поддерживать внутреннее спокойствие и позитивный настрой.

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – , образование узла на пуповине, перетяжка.
2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная .
3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный у матери.
4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – , сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

• аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
• нарушение процесса кровообращения головного мозга;
• незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
• врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

• легкая степень;
• средняя;
• тяжелая;
• клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

• повышения мышечного тонуса;
• ручек, ножек, нижней челюсти.

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

• повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
• угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.

Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Асфиксия новорожденного – симптомы

С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:

• рефлекторная возбудимость;
• дыхание;
• сердечная деятельность;
• мышечный тонус;
• цвет кожных покровов.

За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:

• легкая степень – 6-7 баллов;
• средняя – 4-5;
• тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
• клиническая смерть – 0 баллов.

При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:

• первый вдох происходит на 1 минуте;
• мышечный тонус снижен незначительно;
• носогубный треугольник синего цвета;
• дыхание ослаблено.

При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:

• ослабленное дыхание
• ножки и ручки становятся синими;
• количество сердечных сокращений уменьшается;
• мышечный тонус снижен;
• наблюдается пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:

• дыхание отсутствует;
• сильная брадикардия;
• атония мышц;
• бледность кожных покровов;
• развитие надпочечниковой недостаточности;
• сильная пульсация вен пуповины.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

• судорожная энцефалопатия;
• гидроцефалия;
• гипертензивный синдром;
• гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

• менингит;
• пневмония;
• сепсис.

Лечение асфиксии у новорожденных

При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:

1. Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
2. Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
3. Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
4. Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной , когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах , происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания . В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний и других систем.

Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей .

Причины развития патологии

Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

Факторы плода :

1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
3. Нарушения функций дыхательной системы.
4. Внутриутробные инфекции.
5. Преждевременное рождение.
6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

Факторы матери:

Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

1. Переношенная беременность.
2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
3. Обвитие плода пуповиной.
4. Многоплодная беременность.
5. Многоводие или маловодие.
6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы :

1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
2. Сердечные патологии.
3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

Клинические проявления

Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

Легкая степень характеризуется:

• незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
• крик ребенка слегка приглушен;
• дыхание регулярное, но ослабленное;
• окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
• оценка по Апгар 6-7.

Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

• нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
• ребенок почти не кричит;
• снижены рефлексы и ЧСС;
• кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
• оценка по Апгар 4-5.

Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

• отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
• отсутствие крика;
• значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
• ЧСС менее 100 ударов в минуту;
• в области пуповины отсутствует пульсация;
• синюшный окрас кожи;
• оценка по Апгар 1-3.

Специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация , направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

• аппаратная вентиляция легких;
• наружный массаж сердца;
• внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания .

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог .

Последствия и осложнения

Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС . Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде , либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

Профилактика

Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

В период беременности необходимо:

1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
2. Отказаться от вредных привычек.
3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
4. Правильно питаться.
5. Бывать на свежем воздухе.
6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
8. Принимать препараты, назначенные врачом.
9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного . В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!