Кровянистые выделения в менопаузе лечение. Маточное кровотечение при климаксе: причины, виды, как остановить

Кровотечение из половых путей - симптом большого числа гинекологических заболеваний, что, безусловно, затрудняет диагностику причин его возникновения и подход к терапии. Поскольку тактика ведения больных с кровотечениями зависит от выяснения причин их возникновения, врач должен решить основные задачи: оценить интенсивность и характер кровотечения, выяснить генез кровотечения - маточное или нематочное, обусловленное изменениями влагалища, шейки матки, уретры; органическое, дисфункциональное или ятрогенное, связанное с неблагоприятным влиянием лекарственных препаратов или наличием экстрагенитальной патологии. С целью выяснения генеза кровотечений больным проводят комплексное клиниколабораторное обследование.

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между дисфункциональными и органическими кровотечениями, служащими симптомами различных гинекологических заболеваний. Выполнение приведённого выше комплексного клиниколабораторного обследования позволяет исключить основные органические причины кровотечений, возникающих в пери и постменопаузе и обусловленных наличием:

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

1й этап - остановка маточного кровотечения. При наличии внутриматочной патологии - гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание, резектоскопия, аблация эндометрия или гистерэктомия в зависимости от вида выявленной патологии. При отсутствии органических причин кровотечения - симптоматическая гемостатическая терапия или гормональный гемостаз с предварительным исследованием системы гемостаза; при экстрагенитальной патологии - лечение основного заболевания.

2й этап - лечение выявленной патологии (медикаментозное или хирургическое) с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Подходы к терапии состояний, манифестирующих маточными кровотечениями (полипы, ГПЭ и рак эндометрия, РШМ, ММ, аденомиоз, новообразования в яичниках), изложены в соответствующих разделах. При отсутствии органических причин проводят симптоматическую гемостатическую терапию, включающую назначение ингибиторов простагландинсинтетазы, ингибиторов фибринолиза, лекарственных средств, уменьшающие ломкость и проницаемость сосудов.

Ингибиторы простагландинсинтетазы снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора простагландина Е со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Наиболее эффективно использование:

Указанные препараты принимают во время кровотечения, они уменьшают величину менструальной кровопотери, а также дисменорею, головные боли, диарею, связанные с менструацией. На фоне терапии могут возникать нарушения со стороны ЖКТ.

Ингибиторы фибринолиза. Механизм действия лекарственных средств этой группы заключается в снижении активности проактиваторов и активаторов плазминогена, ингибировании превращения плазминогена в плазмин, снижении фибринолиза. Для уменьшения кровопотери используют:

На фоне терапии отмечают выраженное уменьшение кровопотери, повышение содержания гемоглобина. Побочные эффекты дозозависимы - нарушения со стороны ЖКТ, головокружения, при длительном использовании в редких случаях - увеличение риска тромбообразования.

Препараты, уменьшающие проницаемость и ломкость сосудов. Механизм действия заключается в стимуляции образования тромбоцитов, увеличении синтеза тканевого тромбопластина, скорости образования первичного тромба, антигиалуранидазной активности. Наряду с этим отмечают повышение резистентности капилляров, снижение их проницаемости. К этой группе препаратов относят этамзилат - 1–2 г/сут. Препарат эффективен при комплексном использовании с другими гемостатическими препаратами.

При отсутствии эффекта от негормональной гемостатической терапии при дисфункциональных кровотечениях в пременопаузе иногда с целью остановки кровотечения проводят гормональный гемостаз. С этой целью чаще используют натуральные эстрогены, действующие на местные факторы коагуляции и вызывающие быструю регенерацию и пролиферацию эндометрия. После остановки кровотечения тактика врача должна быть направлена на профилактику рецидивов кровотечения.

При наличии патологии эндо и миометрия (ГПЭ, полипы эндометрия, ММ, аденомиоз), а также шейки матки и новообразований в яичниках проводят терапию в соответствии со стандартами лечения и характером выявленного заболевания.

Эффективность использования различных препаратов с гемостатической целью оценивают по степени уменьшения величины кровопотери. Ингибиторы фибринолиза позволяют снизить величину менструальной кровопотери на 45–60%, ингибиторы простагландинсинтетазы на 20–25%, этамзилат - менее чем на 10%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Сметник В.П. Эндометрий в пери и постменопаузе. Медицина климактерия. - 2006. - С. 187–217.

Херд В. Менопауза. Гинекология по Эмилю Новаку. - 2002. - С. 619–637.

Bongeras M.Y. Mol B.W.J. Brolmann H.A.M. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding // Maturitas. - 2004. -Vol. 47. - P. 159–174.

Ferenczy A. Pathophysiology of endometrial bleeding // Maturitas. - 2003. - Vol. 45. - P. 1–14.

Santoro N. Uterine Disease in Midlife and Beyond: the Perimenopause and Menopause. - 2002. - P. 58–593.

Samsioe G. Bleeding problems in middle aged women // Maturitas. - 2002. - Vol. 43(1). - P. 27–33.

Oehler M.K. Rees C.P. Menorrhagia: an update // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2003. - Vol. 82. - P. 405–422.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

О чём говорят кровотечения у женщин среднего возраста?

В жизни каждой женщины определенного возраста (от 40 до 58 лет в зависимости от особенностей ее организма) наступает период, во время которого происходит гормональная перестройка репродуктивной системы. В результате этой перестройки у женщин вначале перестает работать детородная функция, а позже исчезают менструации. Этот сложный период называется климаксом. Многие представительницы прекрасного пола чувствуют себя в периоды климаксов неважно: у них скачет давление, мучают постоянные приливы, ухудшается настроение. Еще одной неприятностью, которая случается в это время, являются маточные кровотечения.

Большое количество женщин убеждено, что кровотечение при климаксе — вещь обычная и вполне естественная, не требующая заострения на ней внимания. Однако на самом деле это не так.

Кровотечения могут возникать во время климакса по разным причинам и часто сообщают своим появлением о каких-либо проблемах и опасностях женского организма.

Почему возникают маточные кровотечения в этот период, о чем они свидетельствуют, и ка следует с ними бороться?

Причины и виды аномальных кровопотерь

Эти явления, носящие патологический характер, возникают еще в первом периоде климакса — пременопаузе (перед менопаузой) — и могут появиться уже после прекращения менструаций (в постменопаузе). Появляются маточные кровотечения по разным причинам, в зависимости от которых можно выделить 4 их вида.

1. Кровотечения, свидетельствующие о заболеваниях влагалища, шейки матки, яичников, о разрастании эндометрия и миометрия.
2. Кровотечения, возникающие в результате гормонального дисбаланса в пременопаузе (дисфункциональные выделения крови), и небольшие кровотечения, являющиеся следствием атрофии эндометрия в период постменопаузы.
3. Кровянистые ятрогенные выделения, вызванные приемом лекарств.
4. Экстрагенитальная патология (кровотечения, возникающие в результате заболевания иных систем организма, например, при циррозе печени, гипотиреозе или при нарушении свертываемости крови).

Помимо различных причин, способствующих появлению маточных кровотечений, сами потери крови, в зависимости от интенсивности и продолжительности, тоже бывают нескольких видов, для обозначения которых используют специальные названия.

Так, меноррагией называют самые длительные (свыше 7 дней) и самые обильные (более 80 мл) кровотечения, появляющиеся у женщин при климаксах регулярно. А вот менометроррагией принято называть обильные или продолжительные нерегулярные кровопотери. Полименореей считают регулярные выделения крови, интервал между которыми составляет менее 21 дня.

Метроррагией называются частые и нерегулярные необильные кровотечения. Все эти кровопотери проявляются чаще в зависимости от того, в каком климатическом периоде находится женщина. Например, в период пременопаузы среди кровотечений преобладают менометроррагии, а когда менопауза уже наступила — метроррагии.

Нормальные и аномальные менструации в пременопаузе

Уже в первый климактерический период — пременопаузу — женщине следует обратить внимание на характер менструаций и продолжительность цикла. В это время выделения могут быть разной интенсивности: от самых скудных до обильных. Продолжительность циклов тоже колеблется.

Менструации могут отсутствовать на протяжении 2-3 месяцев, затем вновь становятся регулярными. Причинами таких изменений являются снижение частоты овуляции и колебание гормонального уровня. Эти причины способствуют разрастанию слоя эндометрия и влияют на характер протекания менструального цикла. Данные изменения врачи считают нормальными явлениями пременопаузы.

Существует, однако, ряд признаков, заметив которые, женщина незамедлительно должна обратиться к гинекологу, так как речь идет о патологиях. Что же должно являться поводом для беспокойства?

5. Слишком обильные менструальные кровотечения, при которых гигиеническую прокладку требуется менять каждый час или еще чаще.
6. Выделения с кровяными сгустками.



7. Кровотечения, появляющиеся непосредственно после полового акта.
8. Отсутствие менструаций более 3-х месяцев.
9. Кровотечения или кровянистые выделения, возникающие в период между менструациями.
10. 2-3 коротких менструальных цикла (менее 3-х недель).
11. 2-3 менструации, протяженность которых на 3 дня дольше обычных.

Наличие таких признаков может быть вызвано совершенно разными причинами, которые стоит рассмотреть подробнее.

Причины аномальных кровотечений во время пременопаузы

12. Поскольку аномальные кровотечения свойственны в основном женщинам среднего возраста в менопаузы, на первое место стоит поставить гормональный дисбаланс. Нарушение равновесия в половых гормонах приводит к отсутствию овуляции, из-за чего эндометрий начинает разрастаться и провоцирует выделение крови.
13. Полипы матки тоже могут вызывать кровянистые нерегулярные выделения. Полипы обязательно нужно удалять методом резектоскопии, так как именно во время климакса возникает опасность рака эндометрия или шейки матки. Запускать ткань не стоит, а лучше сразу приступить к лечению.
14. Миома матки. Симптомами этой доброкачественной опухоли являются меноррагии, которые возникают из-за нарушений сократительной способности маточных мышц. Миома растет в пременопаузе и прекращает свой рост после наступления менопаузы.
15. Еще одной причиной, связанной с маточным эндометрием, является гиперплазия эндометрия, в результате которой внутренняя оболочка мышечного детородного органа разрастается и может достигнуть предракового состояния — атипической гиперплазии.
16. Эндокринные расстройства, возникающие из-за синдрома поликистоза яичников. В результате менструации могут быть очень редкими или полностью отсутствуют, так как овуляции нет. Когда позже менструации все же появляются, они носят обильный характер и объясняются разрастанием эндометрия.
17. Нарушение процессов свертываемости крови. Это явление приводит к нерегулярным кровотечениям.
18. Беременность. Даже во время пременопаузы случается беременность, а кровотечения связаны с угрозой выкидыша, предлежанием плаценты или расположением плода в маточной трубе или яичнике (внематочная беременность).
19. Различные контрацептивы. Если прием гормональных оральных контрацептивов сопровождается перерывами, могут наблюдаться нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения между менструациями. Внутриматочная спираль негормональная (ВМС) может увеличить объем менструальной жидкости, а ВМС гормоносодержащая способна уменьшить кровопотерю.
20. Гипотиреоз (недостаток) или гипертиреоз (переизбыток гормонов щитовидной железы). Эти заболевания сопровождаются в первом случае сильным кровотечением, во втором — длительным отсутствием менструаций.

О причинах кровотечений в период постменопаузы

В период постменопаузы менструальный цикл у женщин прекращается. В норме кровотечения, похожие на менструации (безболезненные, длящиеся всего 3-4 дня) могут возникать при приеме препаратов, которые содержат гормоны прогестерон и эстрогены. Остальные случаи кровяных выделений свидетельствуют о болезнях. Это могут быть подслизистая миома, полипы эндометрия, цервицит, опухоли яичников и атрофический вагинит.

Более серьезными заболеваниями могут быть онкологические проблемы, например, рак шейки матки. От 5 до 10% женщин по статистике в этот период страдают раком эндометрия. При появлении кровянистых выделений, не связанных с приемом гормональных таблеток, женщины в период постменопаузы обязательно должны показаться гинекологу.

Методы диагностики заболеваний при маточных кровотечениях

Поскольку кровотечения у женщин могут являться симптомами разных заболеваний, не так-то легко определить их причины. Диагностика включает в себя целый спектр мероприятий и анализов. Все начинается на приеме у врача-гинеколога, который во время осмотра может оценить интенсивность и характер выделений, определить, являются они маточными, или кровоточат совсем другие органы. Гинеколог способен выявить один из 4-х вышеописанных видов кровотечений.

• сбор анамнеза у лечащего врача и анализ характера менограмм (составление графиков кровянистых выделений);
• выявление уровня гормона?-ХГЧ;
• биохимический и клинический анализы крови;
• исследования системы кровосвертывания;
• трансвагинальное УЗИ;
• МРТ органов малого таза;
• гормональные исследования;
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• биопсия эндометрия и гистероскопия.

Проводятся диагностические выскабливания эндометрия и его морфологические исследования. В результате таких исследований врачи могут установить точный диагноз в довольно короткий срок и незамедлительно заняться лечением обнаруженных заболеваний.

Как лечат женские кровотечения в период климакса?

После установки диагноза врач назначает лечение. Если причины маточных кровотечений дисфункциональные, то есть нарушен гормональный баланс, то главным методом лечения является прием гормональных препаратов, которые содержат аналоги женских гормонов половых. Этот метод называется заместительной гормональной терапией. Следует помнить, что употреблять препараты нужно строго по схеме, назначенной врачом, иначе в результате неправильного приема гормонов маточное кровотечение может возникнуть опять. Иногда для предотвращения обильных выделений назначают кровоостанавливающие препараты. Чтобы восполнить кровопотери, врачи назначают в качестве лечения инфузионную терапию.

Если внезапно у женщины в период климакса произошла обильная кровопотеря, она может спровоцировать тяжелейшую анемию или геморрагический шок. В таком случае требуется неотложная врачебная помощь, которую могут оказать только в стационаре. Если патология внутриматочная, например гиперплазия эндометрия, то проводят гистероскопию и абляцию — выскабливание маточной полости.

В других серьезных случаях тоже требуется хирургическое вмешательство. Если кровоточит полип, то назначают эндоскопическую операцию — резектоскопию. С ее помощью через шейку матки удаляют полип. При обнаружении нескольких миом могут удалить матку, проведя гистерэктомию. Если заболевание является онкологическим, женщина продолжает лечение уже у онколога. В этом случае помимо хирургических операций в схему лечения входят лучевая терапия и химиотерапия.

Каждая женщина, вступившая в период менопаузы, должна тщательно следить за здоровьем своей репродуктивной и мочеполовой системы. Раз в 6 месяцев надо проходить осмотр у гинеколога, а при вышеуказанных симптомах немедленно обращаться к врачу. Только своевременная помощь поспособствует быстрому лечению и окончательному избавлению от тяжелых недугов, потому что никаких профилактических мер по предотвращению маточных кровотечений не существует.

Как остановить маточное кровотечение? Причины, виды и лечение

Что такое маточное кровотечение?

Маточное кровотечение – это выделение крови из матки. Чаще всего оно является серьезным симптомом заболеваний женского организма. Любое маточное кровотечение должно быть вовремя диагностировано, а женщине оказана врачебная помощь Игнорирование подобного симптома приводит к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Важно знать, что к нормальным маточным кровотечениям относятся только менструации, продолжительность которых составляет до 5 дней, со стабильными перерывами, длиною в 28 дней. Все остальные кровотечения являются патологией и требуют медицинского наблюдения.

Согласно статистике, кровотечения маточные, носящие патологический характер, в 25% случаев связаны с органическими заболеваниями этого органа или яичников. На оставшиеся 75% приходятся кровотечения. связанные с гормональными расстройствами и болезнями половой сферы.

Менструация (месячные) является единственным физиологически нормальным видом маточных кровотечений. Обычно её продолжительность составляет от трех до пяти дней, а промежуток между менструациями (менструальный цикл) в норме длится от 21 до 35 дней. Чаще всего первые пару дней менструации выделения не обильны, последующие два – усиливаются и в завершении вновь становятся скудными; кровопотеря в эти дни должна быть не более 80 мл. В противном случае развивается железодефицитная анемия.

У здоровых женщин месячные протекают безболезненно. В случае болей, слабости и головокружений женщина должна обратиться к доктору.

Начало менструации происходит обычно в 11–15 лет и длится до окончания репродуктивного периода (менопаузы). Во время беременности и грудного вскармливания менструации отсутствуют, однако это явление временное.

Важно помнить, что раннее появление кровянистых выделений у девочек (до 10 лет), а также у женщин после менопаузы (45–55 лет) является тревожным признаком серьезных заболеваний.

Иногда вариантом нормы могут становиться кровянистые выделения в середине цикла (на 10–15-й день после окончания месячных). Их причиной становятся гормональные колебания после овуляции: стенки маточных сосудов становятся излишне проницаемыми, поэтому влагалищные выделения могут иметь примеси крови. Такие выделения не должны длится более двух дней. Иногда причиной кровянистых выделений становится воспалительный процесс, поэтому женщина должна обязательно проконсультироваться с гинекологом.

Вариантом нормы являются также имплантационные кровотечения, происходящие вследствие внедрения зародыша в маточную стенку. Этот процесс происходит через неделю после зачатия.

Чем опасны маточные кровотечения?

Маточные кровотечения имеют способность быстро нарастать, не прекращаться долгое время и плохо поддаваться остановке.

Поэтому, в зависимости от того, какой тип кровотечения у женщины, оно может быть опасно такими последствиями, как:

При умеренной, но регулярной кровопотере может развиваться анемия различной степени тяжести. Начинается она, если объем вышедшей крови составляет 80 мл. Хотя при подобных состояниях нет прямой угрозы жизни женщины, однако, без внимания этот процесс оставлять нельзя.

Большая потери крови может быть обусловлена одномоментным сильным кровотечением, которое трудно остановить. Чаще всего требуется оперативное вмешательство, с восполнением потерянной крови и удалением матки.

Опасность прогрессирования основного заболевания. В данном случае речь идёт о небольших кровопотерях, на которые женщина не обращает внимания и не отправляется за врачебной помощью. При этом кровопотеря даже в небольшом количестве в итоге может привести либо к профузному кровотечению, либо к тому, что заболевание его вызвавшее перейдет в запущенную форму.

Опасность кровотечения у беременных или у женщин, находящихся в послеродовом периоде заключается в том, что оно может закончиться шоковым состоянием. Интенсивность и тяжесть такого состояния обуславливается тем, что матка не в состоянии полноценно сокращаться и самостоятельно прекратить кровопотерю.

Причины маточного кровотечения

Причины, которые способны вызвать маточные кровотечения можно найти множество. Для того, чтобы систематизировать их следует понять, что вызваная кровопотеря может быть нарушением работы в системах органов, а также нарушениями в половой сфере.

К экстрагенитальным причинам маточных кровотечений, то есть к тем, которые вызваны нарушениями в работе неполовых органов относят:

Пролапс мочеиспускательного канала.

Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы, например, гипертония. атеросклероз и др.

Снижение функциональных возможностей щитовидной железы.

Причины маточных кровотечений генитальные, в свою очередь, могут быть связаны с вынашиванием женщиной ребенка.

Автор Тема: ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (Прочитано 27646 раз)

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники. В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные, последние встречаются примерно в 80% случаев.

I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1.5-6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения ), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (пременопаузальные ДМК ), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях (ДМК репродуктивного периода ).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения.

Ювенильные кровотечения составляют до 10— 12% всех гинекологических заболеваний. наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы).

Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной.

Прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.

Ювенильные ДМК наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови. Так, при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови. При тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови. Дефицит факторов коагуляции обусловлен как кровопотерей, так и развивающимся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Диагноз основан на типичной клинической картине, ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (например, с тромбоцитопенической пурпурой), гормонально-активной опухолью яичника, миомой и саркомой матки, раком шейки матки, прервавшейся беременностью у лиц старше 14-15 лет. При нарушениях гемокоагуляции в анамнезе имеются указания на носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния; диагноз подтверждается при специальном исследовании свертывающей системы крови.

При дифференциальной диагностике ДМК в пубертатном возрасте с гормонально-активными опухолями яичника, миомой, саркомой матки решающее значение имеют: ультразвуковое исследование матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре. При раке шейки матки (в пубертатном возрасте встречается крайне редко) возможны выделения с примесью гноя, в запущенных случаях с гнилостным запахом. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой. Диагноз прервавшейся беременности устанавливают на основании косвенных признаков беременности (нагрубание молочных желез, потемнение сосков и околососковых кружков, цианоз вульвы), увеличения матки, обнаружения в излившейся крови сгустков, частей плодного яйца. Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование матки, при котором определяются увеличение ее размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости.

Лечение ювенильных ДМК включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии . когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводится также терапия, направленная на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8-10 мл/кг), внутримышечное введение 1% раствора АТФ по 2 мл в день в течение 10 дней, назначение витаминов С и группы В, железосодержащих препаратов (перорально — ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин, внутримышечно или внутривенно — феррум Лек). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном . когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят консервативный гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин и др.) назначают по 4-5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в течение 16-18 дней. Микрофоллин (этинилэстрадиол) применяют по 0,05 мг внутрь 4-6 раз в день до остановки кровотечения, затем дозу препарата ежедневно снижают, доводя до 0,05мгв сутки, и сохраняют эту дозу еще в течение 8-10 дней, после чего сразу назначают гестагены (норколут, прогестерон). Норколут назначают по 5мг в день внутрь в течение 10 дней. Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл1% раствора в течение 6 дней или по 1 мл2,5% раствора через день трехкратно, прогестерона капронат — внутримышечно по 1мл12,5% раствора два раза с интервалом 2-3 дня. Менструальноподобные выделения после прекращения введения гестагенов бывают довольно обильными; для уменьшения кровопотери применяют глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день, при необходимости — утеротонические средства.

В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В.

Профилактика рецидива ювенильных ДМК направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. Наиболее оптимально использование эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Эти препараты назначают на протяжении первых трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной реакции, затем еще в течение трех циклов с 16-го по 25-й день цикла. Применяют также норколут — по 5мгв день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4-6 мес. Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими ювенильными кровотечениями можно назначать препараты кломифена (кломифенцитрат, клостильбегит) по 25-50мгс 5-го по 9-й день цикла на протяжении 3 месяцев под контролем базальной температуры.

Используют также иглорефлексотерапию для стимуляции овуляции, электростимуляцию шейки матки по Давыдову, интраназальный электрофорез витамина В 1 или новокаина, вибрационный массаж паравертебральных зон. Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В 1 и С). Больные с ювенильными кровотечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может явиться причиной бесплодия (эндокринное бесплодие), значительно повышается риск развития аденокарциномы матки.

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода составляют около 30% всех гинекологических заболеваний, встречающихся в возрасте 18-45 лет. Причинами расстройства функции циклической системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (например, производных фенотиазина).

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода в отличие от ювенильных кровотечений в яичнике чаще происходит не атрезия, а персистенция фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне абсолютной или чаще относительной гиперэстрогении. В результате увеличения продолжительности и интенсивности неконтролируемых эстрогенных влияний в эндометрии развиваются гиперпластические изменения; преимущественно железисто-кистозная гиперплазия . Резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Кровотечение происходит из некротических и инфарктных участков гиперплазированного эндометрия, появление которых обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, стазом, тромбозом. Интенсивность кровотечения в значительной степени зависит от местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижаются образование и содержание простагландина F 2? . вызывающего спазм сосудов, увеличивается содержание простагландина Е 2 . способствующего расширению сосудов, и простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии; при длительных кровотечениях развивается гиповолемия и возникают изменения в системе гемокоагуляции.

Диагноз ДМК репродуктивного возраста ставят только после исключения заболеваний и патологических состояний, при которых также может наблюдаться маточное кровотечение: нарушенная маточная беременность, задержка частей плодного яйца в матке, плацентарный полип, миома матки с подслизистым или межмышечным расположением узла, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз (аденомиоз), рак эндометрия, внематочная (трубная) беременность (прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта), поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочными контрацептивами при их неправильном положении или вследствие образования пролежней при длительном ношении.

Для установления причины кровотечения важное значение имеет анамнез. Так, наличие ановуляторного бесплодия, указание на ювенильные кровотечения следует расценивать как косвенное подтверждение дисфункциональной природы кровотечения. Циклический характер кровотечений является признаком кровотечений, возникающих при миоме матки, полипах эндометрия, аденомиозе. Для аденомиоза характерны интенсивные боли во время кровотечения, иррадиирующие в крестец, прямую кишку, поясницу.

Дифференциально-диагностические данные могут быть получены при осмотре. Так, гипертрихоз и ожирение — типичные признаки поликистозных яичников.

Основным этапом диагностики и дифференциальной диагностики является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. По виду полученного соскоба (обильный, полиповидный, крошковидный) можно косвенно судить о характере патологического процесса в эндометрии. Точно установить структуру соскоба позволяет гистологическое исследование. Как правило, при ДМК, у женщин репродуктивного возраста в эндометрии обнаруживают гиперпластические процессы: железисто-кистозную гиперплазию, аденоматоз, атипическую гиперплазию. При рецидивирующих ДМК выскабливание проводят под контролем гистероскопии (предпочтительнее в жидкой среде, т.к. промывание полости матки улучшает видимость и повышает информативность метода). Во время гистероскопии можно выявить не удаленные при выскабливании полипы и обрывки слизистой оболочки матки, миоматозные узлы, эндометриоидные ходы.

Гистерография менее информативна, проводится только с водорастворимыми контрастными веществами через 1-2 дня после выскабливания. При аденомиозе на рентгенограмме хорошо видны ветвистые тени, проникающие в толщу миометрия.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить структуру миометрия, выявить и определить размеры миоматозных узлов и очагов эндометриоза, установить поликистозные изменения яичников (увеличение их размеров, утолщение капсулы, мелкие кистозные образования диаметром 8-10 мм), обнаружить и уточнить положение внутриматочного контрацептива или его части. Кроме того, ультразвуковое исследование имеет важное значение в диагностике маточной и внематочной беременности.

Лечение включает хирургический гемостаз и профилактику рецидивов ДМК. Проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (соскоб направляют на гистологическое исследование). Попытка остановить ДМК у женщины репродуктивного возраста консервативными методами, в т.ч. с помощью гормональных препаратов, должна расцениваться как врачебная ошибка. При анемии, гиповолемии проводится такая же терапия, как при этих состояниях у больных с ювенильным кровотечением.

Для профилактики рецидивов ДМК применяют гормональные препараты, состав и доза которых подбираются в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки. При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, бисекурин, овидон и др.) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день после выскабливания, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 мес.; при рецидивирующей гиперплазии — в течение 4-6 месяцев. Можно применять также чистые гестагены (норколут, препараты прогестерона) или кломифен с последующим назначением оксипрогестерона капроната. Норколут принимают по 5мгвнутрь с 16-го по 25-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла, курс лечения 3-6 месяцев. Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 1мл12,5% раствора на 14-й, 17-й и 21-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла, курс лечения 3-4 мес. (при рецидивирующей гиперплазии — 4-6 мес.). Кломифен (кломифенцитрат, клостильбегит) назначают по 50-1000мгс 5-го по 9-й день цикла, затем вводят внутримышечно 2мл12,5% раствора оксипрогестерона капроната на 21-й день цикла. Курс лечения 3 месяца. Начинать лечение этим препаратом рекомендуется после появления менструальноподобных выделений, вызванных приемом эстроген-гестагенных препаратов или гестагенов после выскабливания.

При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии по окончании курса лечения проводят контрольное цитологическое исследование аспирата эндометрия или контрольное выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием.

При аденоматозе или атипической гиперплазии эндометрия показано введение 12,5% раствора оксипрогестерона капроната по 4млвнутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 мес. затем 2 раза в неделю по 2 млв течение 3 месяцев. После окончания лечения проводятся контрольное выскабливание слизистой оболочки матки и гистологическое исследование соскоба.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются тромбоэмболия, желтуха во время предшествующих беременностей, варикозное расширение вен нижних конечностей и прямой кишки, обострение хронического холецистита, гепатита.

Прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. У 3-4% женщин, не получающих адекватной терапии, возможна эволюция гиперпластических процессов эндометрия (аденоматоз, атипическая гиперплазия) в аденокарциному. Большинство женщин с ДМК страдают ановуляторным бесплодием. Прогестерондефицитное состояние является благоприятным фоном для развития фиброзно-кистозной мастопатии, миомы матки, эндометриоза. Риск возникновения эндометриоза резко возрастает при повторных выскабливаниях слизистой оболочки матки.

Профилактика ДМК репродуктивного возраста аналогична профилактике ювенильных кровотечений. К эффективным профилактическим мерам относят также применение оральных контрацептивов, которые не только снижают частоту нежелательных беременностей, а следовательно, и абортов, но и подавляют пролиферативные процессы в эндометрии.

Пременопаузальные ДМК.

Дисфункциональные маточные кровотечения в периоде пременопаузы (пременопаузальные) — у женщин 45-55 лет, являются самой частой гинекологической патологией, эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Старение этих структур выражается, прежде всего, в нарушении цикличности выброса люлиберина и соответственно лютропина и фоллитропина. В результате нарушается функция яичников: удлиняется период роста и созревания фолликула, не происходит овуляция, формируется персистенция или атрезия фолликула, желтое тело либо не образуется, либо секретирует недостаточное количество прогестерона. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне относительной гиперэстрогении, что приводит к таким же изменениям эндометрия, как при ДМК репродуктивного периода. Такие гиперпластические процессы, как атипическая гиперплазия, аденоматоз, в пременопаузе встречаются значительно чаще, чем в репродуктивном возрасте. Это обусловлено не только нарушениями гормональной функции яичников, но и возрастной иммунодепрессией, повышающей риск развития злокачественных новообразований эндометрия.

Состояние больных так же, как и при ДМК других возрастных периодов, определяется степенью гиповолемии и анемии. Но, учитывая большую частоту сопутствующих заболеваний и обменно-эндокринных нарушений (гипертоническая болезнь, ожирение, гипергликемия), ДМК, у женщин 45-55 лет протекает тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Нарушения в системе свертывания крови, характерные для ювенильных кровотечений и ДМК репродуктивного периода, не встречаются, поскольку в пременопаузе наблюдается возрастная тенденция к гиперкоагуляции.

Диагноз ДМК затруднен, т.к. в климактерическом периоде возрастает частота возникновения эндометриоза, миомы и аденокарциномы матки, полипов эндометрия, являющихся причиной маточных кровотечений, ациклический характер которых может быть обусловлен возрастной ановуляцией. ДМК в период пременопаузы нередко сочетаются с эндометриозом матки (в 20% случаев), миомой матки (в 25% случаев), полипами эндометрия (в 10% случаев), у 24% женщин с ДМК отмечаются одновременно эндометриоз и миома матки. Относительно редкой причиной ДМК и рецидивирующих процессов в эндометрии могут быть гормонально-активные (гранулезо- и текаклеточные) опухоли яичников.

Для выявления органической внутриматочной патологии проводят раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. После этого выполняют гистероскопию в жидкой среде, гистерографию с водорастворимыми контрастными веществами и ультразвуковое исследование матки и яичников. Ультразвуковое исследование яичников позволяет выявить увеличение одного из них, что следует расценивать как признак гормонально-активной опухоли.

Основным лечебным мероприятием является раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки. Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания является грубой врачебной ошибкой. В дальнейшем тактика лечения ДМК определяется наличием сопутствующей гинекологической патологии, заболеваниями других органов и систем, возрастом больной. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание ДМК с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формой эндометриоза (аденомиоза) матки, подслизистой миомой матки. Относительным показанием для оперативного лечения служит сочетание ДМК с рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия у женщин с ожирением, нарушенной толерантностью к глюкозе и клинически выраженным сахарных диабетом, артериальной гипертензией.

Для профилактики рецидивов ДМК в период пременопаузы после выскабливания применяют чистые гестагены, дозы зависят от характера гиперпластического процесса в эндометрии и возраста больной.

Следует учитывать, что гестагены противопоказаны при тромбоэмболии, инфаркте миокарда или инсульте в анамнезе, при тромбофлебите, варикозном расширении вен нижних конечностей и прямой кишки, хронических гепатитах и холециститах, желчнокаменной болезни, хроническом пиелонефрите. Относительными противопоказаниями к их приему являются выраженное ожирение (превышение массы тела на 50% и более), гипертоническая болезнь (при АД выше 160/100 мм рт. ст.), заболевания сердца, сопровождающиеся отеками.

Женщинам до 48 лет при обнаружении в соскобе железисто-кистозной гиперплазии назначают внутримышечные инъекции оксипрогестерона капроната по 1 или 2 мл 12,5% раствора на 14-й, 17-й и 21-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла в течение 4-6 месяцев. Применяют также норколут по 5 или 10 мг внутрь с 16-го по 25-й день включительно после выскабливания, а затем в эти же дни менструального цикла в течение 4-6 месяцев. Женщинам старше 48 лет с целью подавления менструаций назначают оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 2 мл 12,5% раствора внутримышечно 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

При выявлении в соскобе аденоматозной или атипической гиперплазии эндометрия и противопоказаниях для оперативного лечения (тяжелые соматические заболевания) применяют оксипрогестерона капронат в непрерывном режиме по 4 мл 12,5% раствора внутримышечно 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, затем по 2 мл этого раствора 2-3 раза в неделю в течение 3 месяцев. В конце 3-го и 6-го месяца лечения проводят контрольное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с тщательным гистологическим исследованием соскоба.

В последние годы препараты андрогенов для подавления менструальной функции почти не используются, поскольку они вызывают симптомы вирилизации и артериальную гипертензию. Кроме того, при наличии железисто-кистозной гиперплазии, аденоматоза или атипической гиперплазии эндометрия андрогены слабо подавляют митотическую активность и патологические митозы в клетках эндометрия, способны метаболизироваться в эстрогены в жировой ткани и клетках патологически измененного эндометрия.

При гиперпластических процессах в эндометрии у женщин с ДМК в период пременопаузы успешно используют криохирургию. В качестве хладагентов применяют жидкий азот. В специально сконструированных приборах с принудительной циркуляцией азота охлаждение криозонда достигает -180-170°. Криодеструкции подвергаются эндометрий и подлежащие слои миометрия на глубину 4 мм. Спустя 2-3 месяца эндометрий замещается рубцовой тканью. Противопоказаний нет.

Во время лечения, направленного на предотвращение рецидивов ДМК, необходимо проводить мероприятия, способствующие устранению обменно-эндокринных нарушений. Рекомендуется питание с ограничением жиров до 80 г в сутки и заменой 50% животных жиров растительными, углеводов до 200 г, жидкости до 1,5 л, поваренной соли до 4-6 г в сутки при нормальном содержании белков. Принимать пищу следует не реже 4 раз в сутки, что способствует нормализации желчевыделения. Показаны гипохолестеринемические (полиспонин, цетамифен, мисклерон), гиполипопротеинемические (ленетол), липотропные (метионин, холина хлорид) препараты, витамины С, А, В 6 .

Прогноз при правильном лечении во многих случаях благоприятный. Однако высок риск развития аденоматозных и атипических изменений эндометрия и аденокарциномы из гиперплазированного эндометрия (частота развития этих процессов при пременопаузальных ДМК может достигать 40%). Факторами, повышающими риск перехода железисто-кистозной гиперплазии в аденоматозную и атипическую, а также в аденокарциному, являются: ожирение, нарушенная толерантность к глюкозе и клинически выраженный сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Исследования, проведенные во многих странах, показали, что у женщин, применяющих оральные контрацептивы, ДМК в период пременопаузы возникают очень редко; поэтому оральную контрацепцию можно расценивать как профилактику ДМК.

II. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 20% всех ДМК, встречаются у женщин репродуктивного возраста. Овуляторные ДМК делят на межменструальные и обусловленные персистенцией желтого тела.

Межменструальные ДМК.

Межменструальные дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются в середине менструального цикла, в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и никогда не бывают интенсивными. В их патогенезе основную роль играет падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов.

Диагноз устанавливают на основании появления необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови. Дифференциальный диагноз проводят с полипами эндометрия и канала шейки матки, эндометриозом шейки матки, ее канала и тела матки, эрозией и раком шейки матки. Используют кольпоскопию . позволяющую выявить различные патологические процессы шейки матки; гистероскопию (сразу после прекращения выделений), которая дает возможность обнаружить эндометриальные "ходы" и полипы в канале шейки матки и в полости матки; гистерографию (выполняемую на 5-7-й день менструального цикла), с помощью которой можно определить полипы слизистой оболочки тела матки, эндометриоз канала шейки матки и тела матки.

Лечение проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину. С целью подавления овуляции назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, бисекурин, овидон) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 мес. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела.

Персистенция желтого тела является следствием нарушения гонадотропной стимуляции синтеза прогестерона. Причины ее изучены недостаточно. Увеличение содержания прогестерона в крови и его длительная секреция препятствуют нормальному отторжению эндометрия во время менструации. Толщина эндометрия увеличивается, иногда макроскопически он имеет складчатый или полиповидный характер, однако пролиферации эпителия желез не наблюдается. Длительному кровотечению способствуют затрудненное отторжение эндометрия, замедление репаративных процессов в нем, а также снижение тонуса миометрия под влиянием повышенного содержания прогестерона в крови.

Характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями. При бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка (влияние прогестерона) и одностороннее незначительное увеличение яичника. При ультразвуковом исследовании в нем обнаруживают персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. Окончательный диагноз может быть установлен только после гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки (в отличие от изменений эндометрия при ановуляторных ДМК типичными изменениями при персистенции желтого тела являются выраженные секреторные изменения желез и децидуальная реакция стромы эндометрия) и исключения таких причин маточного кровотечения, как прогрессирующая или прервавшаяся по типу трубного аборта внематочная беременность, прервавшаяся маточная беременность, а также задержка частей плодного яйца в полости матки, плацентарный полип, подслизистая и межмышечная миома матки, полипы эндометрия, внутренний эндометриоз, рак эндометрия, поликистозные яичники, повреждение эндометрия внутриматочным контрацептивом. С целью дифференциальной диагностики проводят ультразвуковое исследование матки и яичников, гистероскопию, гистерографию.

Лечение заключается в раздельном выскабливании слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью гемостаза. После выскабливания показана регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25 дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 мес. Прогноз благоприятный, рецидивы в отличие от ановуляторных ДМК наблюдаются редко.

Женский организм устроен очень интересно. В тело представительницы слабого пола и некоторые внутренние ее органы претерпевают сильные изменения. Они происходят под влиянием выработки гормонов. В такие моменты абсолютной нормой является выделение Этот процесс называется менструацией и составляет примерно одну пятую часть от всего цикла.

С наступлением менопаузы все меняется. Половые гормоны перестают вырабатываться, а яичники сильно уменьшаются в размерах. Матка в этот период становится меньше, и женщина уже не способна выносить и родить потомство. Казалось бы, какие могут быть проблемы? Однако не всегда все происходит именно так, как описано в умных книжках. Одной из частых причин обращения женщины к гинекологу становится кровотечение при климаксе. Причины развития этого симптома могут быть естественными или патологическими. Определить, с чем именно имеете дело вы, способен только специалист. Данная статья расскажет вам о том, как развивается кровотечение при климаксе. Что делать в таких случаях, вы также узнаете далее.

Немного теории

Перед тем как выяснить, какие имеет кровотечение при климаксе причины, стоит сказать несколько слов о самом описанном состоянии. Женщина рождается на свет уже с определенным запасом яйцеклеток. К моменту полового созревания он может изменить свое количество. Далее с каждой овуляцией и последующей менструацией эти гаметы начинают расходоваться. В период беременности данный процесс несколько тормозится, однако с восстановлением цикла набирает вновь свои обороты.

Овуляция происходит под действием половых гормонов. Основными из них являются эстроген, прогестерон, лютеинизирующий гормон и так далее. Один всегда сменяет другой. Так задумано природой. Когда запас яйцеклеток достигает своего минимума, менструации прекращаются. Овуляция больше не происходит, а яичники перестают функционировать. Данный этап называется менопаузой. Но и в этот момент некоторые женщины умудряются зачать ребенка. Возможно, неожиданная овуляция все же наступает. Однако большинство представительниц слабого пола сталкиваются с тем, что функция яичников полностью угасла.

Проявление кровотечения

Какие имеет кровотечение при Каждая женщина может четко обнаружить у себя данный признак. Ведь представительница слабого пола к тому периоду пережила десятки и сотни менструаций. О кровотечение при климаксе можно говорить даже при незначительных выделениях красного цвета из половых путей. Если же представительнице слабого пола требуются впитывающие средства гигиены, то речь идет о довольно сильном и, возможно, опасном процессе.

Кровотечение при климаксе (как месячные) часто сопровождается такими симптомами, как боль в нижней части брюшной полости, повышение температуры тела, возникновение слабости. Нередко присоединяется анемия, однако определить ее можно только путем проведения лабораторной диагностики.

Нужна ли коррекция?

Если возникло кровотечение при климаксе, что делать? Для начала стоит обратиться к врачу. Причем не нужно идти в поликлинику и высиживать долгую очередь в коридоре. Отправляйтесь сразу в стационар или вызывайте скорую помощь. В некоторых случаях развивающаяся проблема может быть очень опасной. В большинстве ситуаций медики стараются всеми силами справиться с патологией при помощи консервативных методов, однако бывает и так, что требуется хирургическое вмешательство. Среди лекарств, применяемых в это время, можно выделить следующие: "Викасол", "Окситоцин", "Мирена", "Индинол","Жанин", "Транексам", "Сорбифер" и многие другие.

Тактика лечение определяется исключительно после установления причины кровотечения. Для этого доктор производит ручной осмотр, осуществляет диагностику ультразвуковым устройством. Иногда врачи прибегают к методам магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Нелишними будут и обычные лабораторные исследования. После получения совокупности данных медики решают, что именно нужно делать с пациентом. В это время женщине обязательно оказывается первая помощь.

Первоначальные мероприятия

Итак, у представительницы слабого пола развивается маточное кровотечение при климаксе. Что делать в таком случае? Еще в домашних условиях до приезда бригады врачей нужно уложить пациентку на горизонтальную поверхность. На область нижнего сегмента живота надо приложить лед. Если такового не имеется, то можно воспользоваться любой заморозкой из вашего холодильника.

Некоторые знающие женщины рекомендуют принять теплую ванну или использовать грелку для облегчения боли. Делать этих манипуляций категорически нельзя. Тем самым вы можете спровоцировать усиление выделений, чем создадите опасность для жизни пациентки. Также запрещается принимать любые лекарственные препараты, тем более обезболивающие. Эта манипуляция, проведенная без участия медицинского персонала, может дать в результате смазанную клиническую картину. Если развивается кровотечение при климаксе, причины, лечение патологии всегда должны быть взаимосвязаны. Чтобы произвести коррекцию, нужно установить, что именно вызвало такие симптомы. Рассмотрим, какие имеет кровотечение при климаксе причины.

Прорывная овуляция

Внезапное кровотечение при климаксе причины может иметь вполне естественные. Нередко бывает так, что уже после происходит овуляция. Этот процесс скорее является исключением, чем правилом. Так, гормоны в определенный месяц неожиданно начинают выделяться, провоцируя рост фолликула. Наступает обычная менструация.

Этот процесс не требует врачебного вмешательства. Когда критические дни закончатся, наступит привычное состояние. С прорывной овуляцией сталкиваются практически 60 процентов представительниц слабого пола после 40 лет. Однако в 50 данное явление встречается очень редко. Чтобы правильно поставить диагноз, в этом случае требуется ультразвуковая диагностика. Описанное кровотечение продолжается не более одной недели и чаще всего не приносит никакого дискомфорта.

Беременность разного вида

Какие еще имеет кровотечение при климаксе причины? Описанный симптом может указывать на новое интересное положение. Зачастую в самом начале климакса женщины сталкиваются с прорывной овуляцией. Это состояние описано в предыдущем пункте. Если в период разрыва фолликула произошел половой контакт, то вполне может наступить зачатие. Из-за изменения внутренних репродуктивных органов почти 30 процентов таких беременностей заканчиваются выкидышем, или плод развивается вне полости матки. Врачи объясняют это недостаточной выработкой гормонов.

Лечение напрямую зависит от желания пациентки. Если женщина хочет сохранить ребенка, что чаще всего не рекомендуется, то ей назначают гормональные препараты на основе прогестерона. Подобные медикаменты способны максимально обезопасить плод от отторжения. Когда речь идет о внематочной беременности, врачи прибегают к оперативному лечению. В результате удаляется патологическое яйцо и в некоторых случаях орган, в котором оно развивается.

Нарушение гормонального фона

Если развивается кровотечение во время климакса, причины могут крыться в гормонах. С наступлением менопаузы возникает дисбаланс эстрогена и прогестерона. Однако эти вещества не перестают вырабатываться сразу. Еще какое-то время наблюдается небольшая концентрация их в организме. В силу того что овуляция не наступает, эндометрий сильно утолщается. Заканчивается все сильным кровотечением. Если вовремя не обратить внимание на эти симптомы, то можно столкнуться с патологическими образованиями на внутреннем слое детородного органа, но об этом позже.

Лечение описанной ситуации производится чаще всего хирургическим методом. Под действием анестетика женщину вводят в глубокий сон, после чего выскабливают орган при помощи кюретки. Обязательным условием манипуляции является последующее направление полученного материала на гистероскопию.

Миома и полипы

Кровотечение при климаксе причины часто имеет патологические. Многие женщины сталкиваются с такими новообразованиями, как полип или миома. Наросты всегда образуются на слизистом слое детородного органа. Миома же может расти внутрь или даже наружу. Чтобы обнаружить этот процесс, нужно показаться врачу. Обычно диагностика производится посредством гистероскопии.

Лечение описанных процессов зачастую осуществляется хирургическим методом. Нередко врачи настаивают на полном удалении матки, чтобы обезопасить женщину от рецидивов и возникновения онкологии. В настоящее время медицине известны более щадящие методы лечения миомы и полипа. Это прижигание, перекрытие артерий, питающих опухоль, и так далее. Однако к женщинам в климактерическом периоде они применяются редко.

Гиперплазия эндометрия

Данный диагноз чаще всего ставится женщинам репродуктивного возраста. Однако во время климакса эта проблема тоже имеет место. Гиперплазией называется аномальное увеличение внутреннего слоя матки. Причины тут могут быть разные: начиная от воспалительного процесса, заканчивая гормональными нарушениями.

Коррекция этого состояния заключается в использовании хирургических методов (выскабливания) и консервативного гормонального лечения. Нередко женщинам назначаются биологически активные добавки, такие как «Индинол» и «Эпигаллат». Однако, несмотря на положительные отзывы, их эффективность официально не доказана.

Эндокринные отклонения

Часто прорывные кровотечения у женщин могут возникать при нарушении в работе щитовидной железы. Стоит отметить, что этот процесс не происходит именно в климактерический период. Проблема может обостриться в любой момент жизни представительницы слабого пола.

Лечение таких болезней, как гипотиреоз или гипертиреоз, должно производиться исключительно у грамотных специалистов. Никакая самокоррекция не допускается. Если проблема вызывает сильное кровотечение, то медики проводят лечение в условиях стационара и используют такие лекарства, как «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и так далее. Одновременно представительнице слабого пола могут назначаться препараты, содержащие железо, например «Сорбифер».

Нарушения в работе кровеносной системы

Иногда выделение крови из половых органов в период климакса происходит по той причине, что женщина страдает низким уровнем тромбоцитов. Определить этот факт можно при помощи простого лабораторного исследования. В такой ситуации нужно корректировать непосредственно проблему, а не устранять ее причину.

Для лечения нарушений свертываемости крови представительнице слабого пола назначают вышеописанные В особо тяжелых ситуациях может понадобиться помощь донора. Таким женщинам категорически запрещается принимать лекарства, разжижающие кровь. Усугубить проблему может даже обычный аспирин.

Использование медикаментов

Часто бывает так, что начинается кровотечение при климаксе. Причины - лекарства. Если представительница слабого пола пользуется оральными контрацептивами, то неправильный их прием может привести к кровомазанью. Лечить эту патологию нужно при помощи тех же гормональных препаратов, но уже под контролем врача.

Вызвать кровотечение может внутриматочная спираль. Если она в какой-то момент прокалывает стенку матки, то эта ситуация становится опасной для жизни пациентки. В таком случае осуществляется хирургическое вмешательство и ушивание перфорационного отверстия.

Маточное кровотечение при климаксе: лечение в домашних условиях

Некоторые женщины склоняются к тому, что не стоит пользоваться услугами медиков при подобной проблеме. Такие представительницы слабого пола применяют бабушкины рецепты для устранения проблемы. Одним из самых популярных средств является настойка водного перца. Принимают ее по несколько капель каждый день на протяжении всего кровотечения. Каково же отношение медиков к такому подходу?

Врачи говорят, что, если возникло кровотечение при климаксе, лечение народными средствами недопустимо. Описанное выше средство не способно устранить проблему, по причине которой возник симптом. Настойка водного перца может лишь слегка снизить интенсивность кровотечения. Медики напоминают, что проблема способна привести к развитию очень тяжелых последствий. Посещайте доктора при возникновении жалоб и будьте здоровы!

Женщины в состоянии менопаузы не всегда обращают внимание на периодически возникающие кровянистые выделения. После 45 в организме наблюдаются разные возрастные изменения, в том числе кровотечение в менопаузе, причины которого требуют особого внимания.

Климакс – явление физиологическое в жизни женщины, наступает у всех по-разному, в среднем это возраст 45–52 года. Не стоит думать, что маточные кровотечения в этот возрастной период, явление естественное. Такое состояние может быть признаком серьезных заболеваний и требует контроля доктора.

Завершение репродуктивной функции – дело не одномоментно, детородная система перестраивается медленно. Этот период может длиться вплоть до 10 лет. Постепенно яичники уменьшаются в размере, количество вырабатываемых половых гормонов снижается. Соединительная ткань разрастается и занимает пространство железы, снижается количество выделившихся и созревших яйцеклеток.

Менструальный цикл дает сбои, промежутки между месячными растут. Баланс гормонов нарушается, их колебание приводит к «приливам». Возникает ощущение горячей волны на лице в области груди и шеи, затем появляется сильное потоотделение, упадок сил, возможна головная боль, озноб.

Причины кровотечений

Запас яйцеклеток предопределен с рождением девочки, с каждой овуляцией они расходуются. Когда их запас сокращается до минимума, менструации прекращаются. Угасание репродуктивной функции имеет три периода. В пременопаузе цикличность месячных нарушается, они появляются редко и спонтанно. Наступившей менопаузой считается последняя менструация, следующий этап – это .

Выделения могут беспокоить женщину в любом периоде климакса. Обращение к врачу даст возможность выяснить причины, установить диагноз и назначить необходимое лечение в соответствии с этапом климакса. Причины кровотечения у женщины после менопаузы могут быть следующие:

• реакция организма на скачки гормонов;
• заболевания женских половых и репродуктивных органов;
• использование некоторых лекарственных препаратов;
• заболевания других органов и систем.

Полиповидный тип гиперплазии характеризуется избыточным разрастанием соединительной ткани матки. Полип состоит из тела и ножки, крепится внутри органа, чаще на дне матки. Полипы могут быть единичными и множественными. Патология характеризуется сильными болями и кровотечениями после менопаузы. Гиперплазия полиповидная близка к предраковому состоянию.

Киста яичника – это мешочек, заполненный жидкостью. Причины появления связаны с выработкой большого количества мужских гормонов. При поликистозе в яичниках скапливается много фолликулов. Они растут, но не созревают, превращаясь в функциональные кисты. Яйцеклетка не выходит, и овуляция случается крайне редко, практически отсутствует. После менопаузы возрастает риск развития онкологии.

Другие причины

После прекращения менструаций частой причиной кровотечений может быть рак шейки матки, опухоли яичников. Так как одним из первых симптомов патологии выступает кровотечение, нельзя игнорировать этот признак, а своевременно обратиться за помощью к гинекологу.

В климактерическом возрасте у женщины наблюдается слабость мышц влагалища, атрофия слизистой, которая истончается, становиться хрупкой. При нарушении целостности слизистой и повреждении сосудов матка может кровоточить.

Иногда кровотечение после менопаузы может возникнуть из-за низкого уровня тромбоцитов в крови. Лабораторное исследование поможет подтвердить этот факт. В этом случае проводят корректировку функций кровеносной системы.

Терапия маточных кровотечений

При сильном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь. Женщине лучше прилечь, на живот положить холод. Можно принять таблетку Викасола, нельзя использовать грелку, принимать горячую ванну, спринцеваться. Даже при незначительном выделении крови проблему следует решать на уровне профессиональной помощи.

При обследовании изучается кровь пациентки на уровень гормонов, свертываемость и биохимический состав. Проводится биопсия и мазки на онкомаркеры. Выполняют трансвагинальное ультразвуковое обследование или МРТ репродуктивных органов.

Лечение маточных кровотечений зависит от диагноза. На первом этапе назначают инъекционные средства для остановки кровотечения, а также препараты, снимающие тонус матки. При отсутствии эффекта показано выскабливание, так как это ускорит выход отделяемого, позволит сделать анализ тканей.

Если нет патологических причин, а связаны с дисбалансом гормонов, лечение выполняется с помощью гормональных средств. При опасности развития онкологических заболеваний лечение радикальное. Порой, чтобы сохранить жизнь женщине, доктору приходится удалять и матку, и яичники.

Климакс - это естественный процесс, связанный с окончанием детородного периода. Некоторые женщины воспринимают его как "прощание с молодостью", остро реагируют на симптомы, переживают депрессию. Другая категория женщин считает, что не стоит обращать внимания на возникающие ощущения и отклонения, так как все само постепенно пройдет. Не стоит вдаваться в крайности. К здоровью надо относиться внимательно. Маточные кровотечения в этот период чаще всего являются признаком заболеваний, причем они имеют как доброкачественный, так и злокачественный характер.

• при искусственном продлении пременопаузы;
• во время применения оральных контрацептивов или внутриматочной спирали для предохранения от нежелательной беременности в период пременопаузы и менопаузы.

Рекомендация: Пока месячные приходят, наступление случайной беременности возможно, женщина должна предохраняться. В случае появления кровотечений необходимо посетить врача и посоветоваться о замене способа контрацепции.

Климакс начинается у женщин после 40-45 лет. При этом менструальные кровотечения исчезают не сразу. Климактерические изменения в организме проходят несколько стадий.

Пременопауза. Длится в течение 2-5 лет. При этом менструации появляются, однако становятся нерегулярными, меняется интенсивность выделений крови. Причиной являются возрастные гормональные изменения, отклонения в работе органов эндокринной системы.

Менопауза - это период без менструаций. Если месячные не появляются в течение года, то считается, что они исчезли окончательно. Некоторые женщины начинают в это время (под контролем врача) принимать гормональные препараты, содержащие прогестерон, чтобы продлить молодость. Менструации возвращаются, протекают безболезненно, объем выделений небольшой.

В постменопаузе , когда менструаций не было уже 1 год, любые кровотечения являются патологией, особенно если в выделениях встречаются кровяные сгустки. В этот период появление маточного кровотечения уже нельзя объяснить результатом дисбаланса гормонов. Оно иногда является единственным симптомом, указывающим на онкологическое заболевание. Поэтому своевременное посещение врача становится для женщины шансом на выздоровление и даже спасение жизни.

Примечание: На любой стадии климактерического периода могут возникать заболевания, симптомом которых является маточное кровотечение, поэтому женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры, чтобы своевременно их обнаружить и лечить.

Виды климактерических маточных кровотечений

В зависимости от происхождения различают следующие виды маточных кровотечений при климаксе:

1. Органические. Они вызваны как заболеваниями женских репродуктивных органов (яичников, матки, влагалища), так и заболеваниями, связанными с неправильным обменом веществ, нарушением работы эндокринных желез, печени, а также органов кроветворения.
2. Ятрогенные (маточные кровотечения, возникающие из-за приема гормональных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств, а также из-за установки внутриматочной спирали).
3. ДМК (дисфункциональные маточные кровотечения), связанные с нарушением менструального цикла из-за дисбаланса гормонов в организме.

Первый вид ДМК - это менструальные кровотечения, которые длятся больше 7 дней, общий объем выделений - более 80 мл, продолжительность цикла меньше 21 дня или больше 40 дней. Второй вид – это нормальные менструальные кровотечения с продолжительностью цикла 21-35 дней, длительность каждой менструации - от 3 до 7 дней, общая кровопотеря 40-80 мл.

Видео: Дисфункциональные маточные кровотечения, их причины, диагностика и лечение

Типы ДМК

Характер нарушений при ДМК может быть различным. В зависимости от этого их подразделяют на следующие типы:

1. Гиперменорея (меноррагия) - месячные возникают регулярно, но длятся больше 7 дней, общий объем выделяемой крови больше 80 мл.
2. Метроррагия - нерегулярные слабые кровянистые выделения, происходящие между менструациями.
3. Менометроррагия - нерегулярные маточные кровотечения длительностью больше 7 дней.
4. Полименорея - частые регулярные месячные с интервалом не больше 21 дня.

Причинами нарушения длительности и обильности кровотечений при менопаузе могут быть изменения в состоянии сосудистой системы и нарушение свертываемости крови, а также нарушение структуры эндометрия (слизистой оболочки матки).

Причины кровотечений при климаксе

Причинами маточных кровотечений в климактерическом периоде являются естественные гормональные изменения, происходящие в связи со старением организма. К ним приводят также аномальные гормональные нарушения, появляющиеся при различных заболеваниях, использовании гормональных и некоторых других лекарственных препаратов или противозачаточных средств.

Климактерические изменения, сопровождающиеся нарушениями менструального цикла и ДМК, у некоторых женщин возникают уже после 35 лет. Причиной этого может быть раннее наступление первой менструации, большой перерыв между родами, искусственное сокращение лактации или отказ от кормления грудью. Имеет значение и наследственный фактор. Маточные кровотечения в климактерическом периоде возникают и при инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваниях органов половой системы.

Миома матки

Это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки. За счет того, что структура мышц нарушается, матка не может нормально сокращаться. В период, предшествующий менопаузе такое заболевание возникает особенно часто. Это является причиной изменения обычного характера менструаций. Они становятся обильными, длятся по 10 дней. Возникают регулярно. Появляется меноррагия. Как правило, опухоль растет до окончания менопаузы, а затем рост прекращается.

Полипы эндометрия

Новообразования доброкачественного характера, причиной появления которых является очаговое разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Представляет собой вырост из клеток эндометрия, имеющий ножку, соединяющую его со стенкой. Ножка пронизана кровеносными сосудами, легко травмируется, что приводит к появлению нерегулярных мажущих кровотечений. Полип может быть один или несколько. Опасность заболевания состоит в том, что клетки полипа нередко перерождаются в раковые.

Гиперплазия эндометрия

Аномальное разрастание и утолщение эндометрия, причиной которого является чрезмерное повышение уровня эстрогенов. В норме после овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула), уровень эстрогенов, отвечающих за подготовку эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки, должен снижаться. При этом растет уровень прогестерона, останавливающего его рост. Затем либо наступает беременность, когда слизистая оболочка обеспечивает закрепление зародыша в матке, либо менструация (полное отторжение и удаление эндометрия).

При климаксе нередко наступает гормональный сбой. При этом в пременопаузе появляются слишком продолжительные и обильные месячные. В период менопаузы после отсутствия месячных в течение 4-6 месяцев могут появиться кровянистые выделения различного характера. В постменопаузе, когда менструаций нет вообще, появляются обильные или скудные кровотечения различной продолжительности.

Эндометриоз (аденомиоз)

Прорастание эндометрия в толщу стенки матки, а также разрастание в соседние органы (яичники, маточные трубы, влагалище, кишечник и другие). Если процесс вовремя не остановить, то может произойти злокачественное перерождение пораженных тканей. Для этого заболевания характерно появление метроррагии (межменструальных кровотечений), сопровождающейся болевыми ощущениями.

Дисфункция яичников

Расстройство выработки гормонов в яичниках из-за воспалительных заболеваний или эндокринных нарушений в организме. В период пременопаузы при такой патологии месячные возникают беспорядочно, с переменной интенсивностью.

Рак матки

Заболевание нередко протекает бессимптомно. Поэтому появление даже самых незначительных кровотечений при климаксе должно насторожить женщину. Кровянистые выделения бывают как обильными, так и мажущими. Вероятность того, что причиной кровотечения является онкологическое заболевание, особенно велика в период постменопаузы.

Видео: Причины маточных кровотечений в пременопаузе, обследование и лечение

Симптомы кровотечений, которые требуют неотложного визита к врачу

При появлении длительных, чересчур обильных кровотечений, присутствия в выделениях сгустков, наличия болезненных ощущений в нижней части живота, пояснице необходимо срочно обратиться к врачу. Особенное беспокойство должны вызвать признаки анемии (бледность кожи, головокружение, головная боль, слабость, тошнота). Поводом для обследования являются кровянистые выделения между месячными, а также возникающие после полового акта.

Диагностика

Для обнаружения заболеваний матки и яичников проводится УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови для оценки работы печени, поджелудочной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы. Определяется уровень половых гормонов в крови. Для обследования полости матки используется метод гистероскопии, позволяющий исследовать соскоб ткани эндометрия, а также МРТ.

Способы лечения маточных кровотечений

После обнаружения причин необычных кровянистых выделений, появившихся при климаксе, назначается медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания. Если причиной маточного кровотечения является гормональный сбой, то проводится заместительная терапия с использованием препаратов, содержащих гормоны или подавляющих их выработку, а также препаратов, повышающих свертываемость крови.

Для устранения кровотечений при миоме матки производится ее резекция (вырезание) или ультразвуковая аблация (выпаривание с помощью высокочастотного ультразвукового импульса). Применяется также метод эмболизации маточных артерий (вводится специальное вещество, блокирующее кровообращение). При этом кровотечение останавливается мгновенно, а миома, лишенная питания, исчезает.

При лечении гиперплазии эндометрия применяются различные методы выжигания (жидким азотом, электрическим током высокой частоты), а также разрушение эндометрия лазерным или радиочастотным излучением. Для удаления разросшегося эндометрия, единичных или множественных полипов в полости матки, в цервикальном канале применяется выскабливание с последующим гистологическим изучением удаленных тканей с целью определения доброкачественного или злокачественного характера патологии.

При аденомиозе проводится резекция пораженного участка стенки матки или ультразвуковая аблация. При невозможности частичного удаления пораженных тканей из-за большой площади поражения, злокачественного перерождения производится полное удаление матки. Для профилактики повторных кровотечений назначается прием гормональных препаратов.

Многие женщины легкомысленно относятся к менопаузе, считая, что в этом состоянии нет ничего особенного. На самом деле климакс – один из важнейших и сложнейших периодов для организма. Часто во время менопаузы случаются кровотечения. Стоит заранее знать о том, нормальное ли это явление и как устранить его.

Почему бывает кровотечение при климаксе

Как правило, климактерические изменения в организме начинаются после сорокалетнего возраста. Выделения могут появляться на любом этапе: пременопаузе, менопаузе, постменопаузе. Существует 4 типа маточных кровотечений при климаксе по причинам их возникновения:

• вызванные болезнями репродуктивных органов;
• спровоцированные гормональными сбоями;
• ятрогенные (при приеме некоторых лекарств);
• вызванные болезнями органов, не относящихся к половой системе.

По типу и интенсивности выделений, их объему существуют такие виды кровотечений:

1. Меноррагия. Кровь со слизью появляются дольше недели регулярно.
2. Метроррагия. Выделения идут нерегулярно, но часто. Объем их не слишком большой.
3. Менометроррагия. Маточное кровотечение долгое и обильное, происходит нерегулярно.
4. Полименорея. Регулярно идут выделения, интервал между ними не превышает больше трех недель. Напоминает обыкновенные месячные.

Метроррагия в пременопаузе

Организм женщины готовится к полному прекращению менструаций и остановке детородной функции. Пока он не завершится, месячные будут идти, но не регулярно, могут быть то обильными, то скудными. Все это считается нормальным. О том, что у вас аномальное кровотечение или другие патологии, говорят такие признаки:

• выделения слишком обильные, одной прокладки хватает на час или меньше;
• выходят кровяные сгустки;
• менструации нет более трех месяцев;
• после секса у вас идет кровь;
• месячные длятся на трое и более суток дольше, чем раньше;
• выделения между менструациями;
• циклы стали короче трех недель.

Патологии при климаксе могут быть вызваны такими причинами:

1. Гормональным сбоем. Баланс половых гормонов нарушается, овуляции не происходят. Эндометрий разрастается, начинает идти кровь.
2. Миомой матки. Для этой опухоли характерны сильные маточные кровотечения.
3. Полипами эндометрия. Кровянистые выделения идут нерегулярно, долго.
4. Гиперплазией эндометрия. Иногда это состояние признается предраковым. При нем внутренняя оболочка матки усиленно разрастается.
5. Приемом оральных контрацептивов. Такие таблетки часто являются причиной кровяных выделений между месячными.
6. Болезнями щитовидки. Явление вызывается недостатком тех или иных гормонов.
7. Нарушением свертываемости крови.
8. Беременностью. В период пременопаузы оплодотворение все еще возможно. Выделения могут свидетельствовать о внематочной беременности, угрозе выкидыша, предлежании плаценты.
9. Поликистозом яичников. При этом синдроме овуляции отсутствуют, поэтому месячные идут редко, но очень обильно и долго.

Метроррагия в постменопаузе

Причин, по которым кровотечения происходят после завершения месячных, меньше, но они более серьезны, поэтому требуют незамедлительного обращения к врачу. Нормальными считаются лишь те, которые возникают из-за приема гормональных лекарств. В остальных же случаях нужно искать причину в каком-либо заболевании. Первое, что нужно сделать, – детально обследоваться на предмет онкологии. В большинстве случаев кровяные выделения в постменопаузе вызывают рак эндометрия либо шейки матки. Помимо того, явление может быть вызвано такими заболеваниями:

• цервицитом;
• атрофическим вагинитом;
• атрофией эндометрия;
• подслизистыми миомами;
• гиперплазией или полипами эндометрия;
• гормонопродуцирующими опухолями яичников.

Как остановить кровотечение при климаксе

На первом этапе важнее всего предотвратить выделения. Затем следует обратиться к специалисту в области гинекологии, который определит причину маточных кровотечений и назначит лечение. Чтобы остановить кровь из матки, применяют средства как традиционной, так и альтернативной медицины. Врач, в зависимости от поставленного диагноза, может назначить препараты или даже операцию, чтобы остановить кровь.

Неотложная помощь при маточном кровотечении

Если вы обнаружили, что из влагалища пошла кровь, лягте, подложите что-то под ноги. На низ живота поместите холодную грелку. При первой возможности сразу обратитесь к врачу. Для определения причины кровотечения он в условиях стационара проведет диагностическое выскабливание либо гистероскопию. Если обнаружится полип, то его удалят. При наличии гиперплазии эндометрия назначат чистку. Эти операции помогут остановить кровь.