Лечение молочницы хронической на сегодняшний день является весьма актуальной проблемой. И это несмотря на то, что разработаны различные схемы терапии данной формы грибковой инфекции. Даже точное следование предписаниям специалиста в лечении при хронической молочнице не обеспечивает отсутствия рецидива болезни.

Опасны попытки вылечить грибок своими силами: пациент не в силах сам выявить у хронической молочницы симптомы, чтобы выбрать подходящий лекарственный препарат. Как бы ни протекал патологический процесс и где бы ни локализовался грибковый очаг (на кожном покрове или в слизистых оболочках), всегда назначается комплексное лечение хронической молочницы. Такая схема лекарственной терапии включает в себя ряд следующих мероприятий:

1. Восстановление нормального функционирования иммунной системы.
2. Устранение местных симптомов заболевания.
3. Системное воздействие при лечении постоянной формы кандидоза.

Источники хронической молочницы

Выслушав жалобы по поводу зуда или выделений, специалист может направить на обследование и анализы на гормоны и инфекции, так как хронической стадии молочницы нередко сопутствуют нарушения защитных функций организма или иные заболевания. Так, выделяют основные причины хронической молочницы:

• инфекции мочеполовой сферы хронического характера;
• гормональные сдвиги (при беременности, при дисфункции яичников у женщин, при сахарном диабете и ожирении);
• отсутствие системы в питании, что приводит к кишечным расстройствам;
• генитальный герпес;
• продолжительное и неконтролируемое употребление антибиотиков, что также вызывает дисбактериоз кишечной флоры и распространение грибков в различные участки в организме;
• прием гормональных контрацептивных препаратов;
• бездумное применение эубиотиков, которые в других ситуациях считаются полезными молочными бактериями, но, создавая во влагалище кислую среду, они способствуют размножению грибка Кандида;
• хронические патологии ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Лечебная программа при молочнице

В деле лечения кандидоза главное - понимать, что устранить насовсем этот коварный грибок из организма невозможно. И все из-за того, что Кандида входит в состав естественной микрофлоры человеческого организма. Грибок нельзя вылечить полностью, однако организм оградить от размножения возбудителя можно. И делается это посредством специальных противогрибковых медикаментов или лечебных процедур.

При проведении комплексной терапии обязательны такие меры:

• выявление чувствительности условно-патогенных грибков из рода Candida к антигрибковым средствам, привлекаемым при устранении молочницы;
• восстановление нормы структуры и уровня кислотности кожного покрова, слизистой (в т.ч. слизистой оболочки половых органов);
• ликвидация факторов-провокаторов иммунодефицита и нормализация иммунного дисбаланса;
• контроль за факторами (устранение или снижение их влияния), способствующих развитию кандидоза: табакокурением, приемом антибиотических препаратов, иммунодепрессантов, гормональных лекарств и медикаментов в составе с кортикостероидами и половыми гормонами;
• обязательное излечение воспалительных процессов, в том числе ЗППП.

Невыполнение хотя бы одного из условий повлияет на то, что лечение кандидоза не даст положительного результата. И даже если прогноз течения заболевания может ожидаться благоприятный, не исключено появление рецидива при вмешательстве одного из провоцирующих условий.

Вернуться к оглавлению

Восстановительные меры для иммунной системы

При отсутствии комплексных мер, нацеленных на нормализацию общего и местного иммунитета, любые медикаментозные средства для устранения кандидоза окажут лишь непродолжительный эффект. Поэтому тут показан целый комплекс мер:

• применение лекарственных препаратов-пробиотиков, восстанавливающих нормальное состояние микрофлоры слизистых оболочек;
• приведение микрофлоры кишечника в нормальное состояние с обязательным устранением дисбактериоза организма, то есть соблюдение лечебной диеты, предусматривающей необходимый объем витаминов, клетчатки, микроэлементов и пищевых волокон, повышенное количество белковых веществ и минимум углеводов (в особенности легкоусвояемых) с обязательной корректировкой рациона и режима питания;
• приведение к норме кислотности кожного покрова и слизистых в результате грамотного использования мыла и иных средств косметики и гигиены, стирального порошка;
• применение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (по предписанию врача);
• назначение дополнительных комплексных средств с максимальным содержанием минералов, витаминов и микроэлементов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные средства против молочницы

Способ применения лекарственных средств положен в основу разделения их на следующие группы:

• средства местного воздействия против грибковых проявлений: возможно использование кремов, мазей, вагинальных свечей или таблетированных препаратов;
• средства системного воздействия против кандидоза: медикаменты для внутреннего употребления в форме таблеток либо капсул, инъекций (при тяжелой стадии грибкового очага и преимущественно внутривенного введения).

Механизм действия всех препаратов, выписываемых при местном устранении молочницы, делит их все на следующие группы:

• антимикотические (противогрибкового спектра) - лекарственные медикаменты, в которых главным лекарственным веществом выступает клотримазол («Антифунгол» или «Канестен»), миконазол («Гинезол», «Миконазол», «Клион-Д»), иконазол («Гино-травоген»), кетоконазол («Низорал»);
• лекарственные препараты противомикробного воздействия - антибиотические средства с действующими веществами нистатином, леворином, натамицином («Пимафуцин»);
• лекарственные препараты с комбинированным влиянием, состав которых включает несколько активных веществ - антимикотических (обычно клотримазол) и антибиотических.

Средствами наружного назначения от кандидоза обрабатывают кожные покровы или слизистые оболочки, а также вводят внутрь наподобие суппозиториев либо влагалищных таблеток. Характеристика средств, привлекаемых для местного выведения молочницы, выражается в необходимости их регулярного нанесения (не меньше 1-2 раз в сутки) и в весьма длительном периоде использования (не менее 2 недель).

Достоинства препаратов против молочницы местного назначения таковы:

• высокая скорость получения лечебного результата и ликвидация субъективных признаков патологического процесса (жалобы пациента);
• минимум всасывания активного вещества в общий кровоток, что дает возможность использовать их даже беременным женщинам;
• минимальное влияние лекарственного вещества на системы и органы организма.

Недостатки таких препаратов местного назначения следующие:

• возможность их использования лишь при незначительных стадиях молочницы с незатянувшимся сроком протекания заболевания;
• необходимость в назначении многоразовых курсов на случай исключения рецидивов;
• изменение привычного порядка жизни (воздержание от половых контактов);
• не исключается оставление следов на ткани нижнего белья при использовании препаратов.

В качестве лекарственных средств в деле системной борьбы с молочницей могут привлекаться такие препараты:

1. Медикаменты противогрибковые, среди которых основным веществом в большинстве ситуаций считается флуконазол («Дифлюкан», «Микосист», «Медофлюкон», «Дифлазон»), пропиваемые однократно. Активным веществом может служить и кетоконазол («Ороназол» и «Низорал»), итраконазол («Ирунин» и «Орунгал»). Их рекомендовано пить согласно схеме.
2. Медикаменты противогрибкового спектра влияния в таблетках - «Нистатин», «Натамицин» («Пимафуцин»), «Леворин» - для внутреннего приема.

) может появиться у представителей любого пола, однако, женщины ему подвержены гораздо чаще. Сама молочница лечится очень быстро, если вовремя обратиться к гинекологу, не запускать заболевание и использовать правильные методы лечения.

Если болезнь запустить, болезнь может перейти в хроническую форму, а лечение хронической молочницы – довольно проблематичный процесс.

Как лечить хроническую молочницу и какие симптомы хронической молочницы могут быть сигналом к действию, разберем в данной статье.

Хроническая молочница у женщин – очень популярная болезнь, которая развивается из-за дефектов в иммунной системе человека. Правильный термин хронической молочницы – хронический кандидоз.

Возбудителем этого заболевания является дрожжевой гриб, который принадлежит к роду «Кандида». Согласно литературе, в мире насчитывают около 150 разновидностей грибковых агентов.

Около 20-ти грибковых агентов прямо сейчас находятся в организме каждого из нас, а болезнь проявляется лишь тогда, когда создаются пригодные условия для жизни этих микроорганизмов, способствующие их размножению.

Если благоприятная среда для них не наступает, они совершенно безопасно обитают в теле, а полезные бактерии препятствуют их размножению. А снижение иммунитета является сигналом для грибов к активному размножению.

Они отбрасывают защитную оболочку и становятся круглыми, а их размножение осуществляется при помощи спор, находящихся во внутренней части клеток.

Именно с помощью спор кандиды за короткое время формируют колонии и наносят ущерб слизистой оболочке. Молочница может поражать многие внутренние органы, но самым распространенным видом заболевания является поражение половой системы.

Симптомы хронической молочницы проявляются очень явно при острой форме заболевания. Однако, необходимо помнить, что и другие болезни в скрытой форме могут отдавать аналогичные симптомы, поэтому нужно немедленно обращаться к гинекологу, если были обнаружены определенные признаки болезни.

Хроническая молочница вызывает:

• жжение на слизистой оболочке гениталий.

В народной практике существует верный тест на наличие молочницы: необходимо принять положение сидя, положить одну ногу на другую. В таком положении симптомы будут многократно усилены.

Влагалище воспалится и покраснеет, начнутся . Появится неприятный «прокисший» запах, который в народе называется кефирным.

При молочнице секс не доставляет удовольствия, а, наоборот, приносит лишь дискомфорт. Именно поэтому в период лечения хронической молочницы у женщин рекомендуется полностью до полного выздоровления.

Хроническая стадия

Если молочница не была вылечена своевременно и перешла в хроническую стадию, симптомы немного изменятся, и будут иметь менее яркий характер.

• слизистая оболочка становится бурой;
• поверхность гениталий станет жесткой и бугристой;
• инфекция является опасной для внутренних органов.

Хронический кандидоз, лечение которого весьма проблематично, может быть причиной инфицирования плода в утробе, а также бесплодия.

Так как во время менструального цикла щелочная среда не дает размножаться микроорганизмам, молочница исчезает на этот период.

Хроническая молочница имеет одну ярко выраженную особенность: она примерно четыре раза в году. Как правило, симптомы проявляются особенно ярко за неделю из-за гормональных отклонений в организме, но .

Почему возникает молочница у женщин и как вылечить этот недуг?

Главная причина заболевания – слабый иммунитет женщины из-за:

• стрессов;
• усталости;
• постоянного напряжения;
• депрессий;
• курения;
• эндокринологических проблем;
• изменения гормонального фона;
• недостаток витаминов и полезных веществ в организме;
• дисбактериоз, туберкулез, гепатиты;
• неправильное питание;
• продолжительная гормональная терапия;
• чрезмерное использование ароматизированных гелей для личной гигиены и прокладок, создающих влажность;
• узких юбок, плохой гигиены, воспалений, ВИЧ, половых актов без смазок.

В результате вышеописанных причин будут образовываться травмы на слизистой оболочке влагалища, через которые грибок будет проникать в ткани и размножаться внутри, поражая определенные зоны и области. На этой стадии нужно своевременно обратиться к доктору, чтобы не усугубить развитие заболевания.

Схема лечения хронической молочницы очень проста – бежать к врачу и требовать от него постановки эффективного лечения.

На вопрос, как избавиться от молочницы, ответ дает стандартная терапия, которая состоит из:

• лекарственных препаратов антимикотического эффекта;
• системного воздействия, уничтожающих возбудителей заболевания внутри тела;
• терапии, которая нацелена на восстановление иммунитета человека и ликвидацию всех сопутствующих недомоганий;
• под надзором врача.

Также врач обязан взять мазок и назначить общий анализ крови для верной диагностики заболевания.

Вылечить хроническую молочницу непросто, поэтому очень важно диагностировать все симптомы заболевания на самых ранних стадиях и своевременно обратиться в доктору, для назначения эффективного лечения от молочницы.

Если же болезнь перетекла в стадию хронического кандидоза, лечение которого избежать не удастся, то вам придется запастись терпением и ответственно посещать гинеколога, который будет контролировать ход развития и регресса заболевания, варьируя курс лечения в зависимости от изменений состояния организма пациентки.

А также необходимо носить комфортную одежду, вести здоровый образ жизни, следить за весом и использовать безопасные средства по уходу за собой – эти меры помогут вам не только забыть о молочнице, но и значительно улучшить своё самочувствие и состояние своего организма.

Даже при тщательном лечении урогенитального кандидоза выздоровление наступает не всегда. И, как следствие, возникает постоянная молочница (хронический кандидоз) с периодическим затишьем и обострением. Критерий данной формы заболевания – это 4 клинических выраженных обострения в году.

У половины женщин симптомы развиваются, спустя даже несколько дней, а максимально через 3 месяца после лечения. У некоторых ежемесячно, зачастую перед менструацией. Страдают данной формой заболевания 5-25% пациенток. Нужно заметить, что возбудителем является в 17-30% случаев не Candida albicans, а другие виды грибка, такие как Candida glabrata, реже Candida tropicalis и Candida parapsilosis.

Причины развития хронического кандидоза

Чаще хроническая форма молочницы развивается у людей с нарушением и ослаблением защитных функций организма, либо на фоне других заболеваний. Побывав у гинеколога с жалобами на выделения и зуд, вас могут направить сдать анализы на гормоны и половые инфекции – это квалифицированный совет, и им пренебрегать не следует. Строго следуя рекомендациям врача, можно избавиться от инфекции на достаточно продолжительный промежуток времени. Вот основные причины возникновения постоянной молочницы:

• Инфекционные хронические заболевания (инфекция мочеполовой системы).
• Хроническое заболевание почек и печени.
• Гормональные нарушения (беременность, ожирение, сахарный диабет, дисфункция яичников).
• Генитальный герпес.
• Неправильное питание, которое приводит к дисбактериозу кишечника.
• Применение гормональных препаратов (гормональные контрацептивы).
• Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков, который приводит к дисбактериозу кишечника, что влечет за собой распространение грибков в различные места.
• Бесконтрольное употребление эубиотиков – полезных молочных бактерий. Дело в том, что эубиотики создают во влагалище идеальную кислую среду, но кандиды прекрасно размножаются в кислой среде, рядом с молочными бактериями, поэтому употреблять эубиотики можно только по назначению врача.
• Хроническое заболевание кишечника.

Клинические проявления хронического кандидоза

• ограниченность поражения (хронический кандидоз не выходит за пределы половых органов);
• покраснение и отек слабо выражены. Гиперемия имеет бурый оттенок, а слизистая выглядит сухой, теряет блеск и трескается;
• выделения из влагалища незначительные, а зачастую хроническая молочница протекает без выделений вообще.

Специфика лечения

Рецидивирующий кандидоз требует глубокого, серьезного и долгого лечения, кроме общепринятого лечения противогрибковыми препаратами. Желательно устранить первопричины заболевания, а для этого нужно всесторонне и детально обследоваться.

Хроническую инфекцию трудно обнаружить в обычном мазке, поэтому лучше исследовать кровь на наличие ее проявления, ведь хроническая молочница, зачастую следствие наличия других инфекций. Прием лекарств, производится по специальным схемам, в каждом конкретном случае. Одна из распространенных схем – 1-2 раза в неделю лечение вагинальными свечами, и такое же количество приема во внутрь противогрибковых препаратов. Лечение проходит в течение нескольких месяцев.

Большое значение в данном лечении имеет доза препаратов, поэтому заниматься лечением в данном случае, значит себе навредить. Лечение хронического кандидоза – кропотливый и длительный процесс, поэтому, как только появился зуд, жжение в области половых органов, при мочеиспускании, во время полового акта, немедленно обращайтесь к врачу.

Лечение хронической молочницы

Специалисты, которые занимаются лечением урогенитального кандидоза, не имеют единого мнения в обеспечении лечения рецидивирующей молочницы, но утвердились во мнении, что лечение должно соответствовать 3 требованиям:

• Средства для влагалища применяются не менее 10-14 дней.
• Выбор системного и местного препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности а антимикотическим средствам.
• После основного курса лечения, необходимо провести противорецидивирующую терапию.

Системные препараты – это Итраконазол и Флуконазол. Схема Флуконазола имеет три варианта :

• 150 мг однократно, через трое суток -150 мг и 1 раз;
• 50 мг один раз в день в течение 2 недель;
• 150 мг в сутки 1 раз в три дня. Курс – 3 приема.

Для предупреждения молочницы, так же 3 варианта:

• 150 мг в день. Интервал – от 1 недели до месяца;
• 100 мг 1 раз в неделю (6 месяцев);
• 150 мг 1 раз в неделю (от 1 месяца до 3).

Для лечения Итраконазолом:

• 200 мг в день (3-6 дней подряд);

Для предупреждения частой молочницы (в первый день менструации):

• 100 мг (3 цикла);
• 200 мг в течение 6 циклов.

Данное лечение, для того, чтоб стало эффективным необходимо проводить строго по рекомендации врача. После проведения курса лечения, необходимо провести контрольное обследование через неделю после курса терапии, а так же после трех менструальных циклов. Если результат будет отрицательным, можно надеяться, что заболевание находится в ремиссионной стадии.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Хроническая молочница

Часто возникающие эпизоды кандидоза становятся сущим бедствием для женщины: в самый неподходящий момент могут появиться крайне неприятные симптомы, справиться с которыми достаточно сложно. Хроническая молочница требует особого подхода к лечению и требует обязательного лекарственного воздействия на иммунитет.

Проблемы такого роа можно решить в хорошей, современной московской клинике: https://ginekologi.pro/

Медицинские названия для хронической молочницы могут быть следующими:

• хронический рецидивирующий кандидоз влагалища;
• рецидивирующий кандидозный кольпит;
• хронический генитальный кандидоз;
• осложненный вульвовагинальный кандидоз;
• хронический кандидамикоз.

Вне зависимости от названия, суть патологии состоит в том, что для дрожжеподобных грибков Candida создаются благоприятные условия в женском организме, что приводит к постоянным обострениям молочницы. Рецидивирующий кандидоз - это от 5 и более эпизодов воспаления в год. По статистике, эта проблема бывает у 5-8 % женщин, страдающих кандидозным воспалением.

Причины хронической молочницы

Грибок Candida относится к условно-патогенной микрофлоре человеческого организма. Это означает, что в минимальных количествах он имеется у всех. Воспалительный процесс на слизистых оболочках возникает только тогда, когда появляются условия для роста и размножения грибков. Основными причинами для хронической молочницы будут следующие факторы:

• неправильное лечение острого кандидоза;
• бессистемное и неправильное применение антибактериальных препаратов;
• необходимость длительной гормональной терапии глюкокортикоидами;
• серьезные болезни, резко снижающие защитные силы организма (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, туберкулез, системные заболевания, онкопатология);
• синдром приобретенного иммунодефицита.

Для рецидивирования грибкового воспаления большое значение имеет состояние иммунитета. Выраженное снижение иммунной защиты обязательно создаст условия для роста и размножения грибков. Кроме этого, важна реакция иммунитета на наличие Candida. В некоторых случаях бывает гиперчувствительность женского организма на небольшое количество грибков, проявляющееся типичными симптомами вульвовагинального кольпита, но при обследовании врач не может обнаружить грибки.

Немаловажное значение имеет недолечивание, когда женщина по тем или иным причинам не доводит назначенный врачом курс лечения до закономерного конца, прекращая терапию на 4-5 день. Часть сохранившихся грибков в следующий раз будут нечувствительны к используемым лекарственным средствам, что станет причиной отсутствия эффекта от лечения рецидива кандидоза.

Симптомы

Обычными проявлениями хронической молочницы будут следующие симптомы:

• часто возникающие обильные и густые молочные вагинальные выделения;
• зуд в области промежности вне зависимости от наличия или отсутствия влагалищных белей;
• жжение в области вульвы, часто возникающее после мочеиспускания;
• выраженная болезненность при половом акте.

Типичная симптоматика кандидоза при хроническом процессе может появляться после любых внешних и внутренних влияний:

• на фоне острого респираторного заболевания;
• при смене полового партнера;
• на фоне острого или хронического стресса;
• при приеме антибиотиков;
• после любых гинекологических операций или диагностических исследований;
• при длительном приеме гормональных контрацептивов;
• при частом использовании химических спермицидов.

Диагностика

Выявить хроническую молочницу просто: если врачу приходится более 4 раз назначать противогрибковое лечение, то это и будет рецидивирующим кандидозным кольпитом. При визуальном осмотре доктор обратит внимание на следующие признаки:

• сухость и покраснение внешних половых органов;
• отечность половых губ;
• наличие густых белых выделений;
• ссадины и расчесы на коже промежности.

Обязательным условием качественной диагностики является взятие мазков на степень чистоты и бактериального посева на чувствительность грибков к антимикотическим препаратам.

Лечение

Терапия осложненного вульвовагинального кандидоза требует обязательного использования нескольких лекарственных препаратов и изменений в образе жизни и питании.

1. Диета

От правильного питания зависит улучшение иммунной защиты. Женщине следует соблюдать режим (прием пищи 3-4 раза в день) и рацион питания (отказ от углеводов и жирной пищи). Оптимальной основой рациона должны стать овощи и фрукты, молочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса. Желательно до минимума ограничить хлебобулочные изделия, выпечку, сладости.

2. Гигиена

С целью лечения нельзя применять соду и любые другие агрессивные препараты (марганец, хлоргексидин). Желательно полностью отказаться от любых влагалищных спринцеваний. Для подмывания надо применять растворы противовоспалительных трав (ромашка, шалфей, кора дуба). Гигиенические мероприятия надо выполнять после каждого мочеиспускания и дефекации.

3. Лекарственная терапия

Любые лечебные воздействия при рецидивирующем генитальном кандидозе надо проводить в 2 этапа.

1 этап - терапия обострения воспалительного процесса

Оптимально - использовать только те лекарства, к которым имеется чувствительность, выявленная по бактериальному посеву. Обычно применяется следующая схема:

Флуконазол 150 мг на 1, 4, 7 день по 1 таблетке внутрь;

Местная терапия вагинальными свечами (бутоканазол, клотримазол, миконазол, натамицин, кетоконазол, нистатин).

2 этап - поддерживающая терапия

После значительного улучшения и стихания симптомов хронической молочницы необходим длительный прием препарата, обладающего подавляющим действием на грибки. Для этого надо 1 раз в неделю не менее 6 месяцев принимать по 1 таблетке флуконазола в дозе 150 мг.

Следует помнить, что Флуконазол нельзя применять при беременности. Остальные лекарственные средства при вынашивании плода можно применять, если они назначены врачом.

4. Иммунотерапия

Необходимо создавать условия для улучшения иммунной защиты. Для этого по назначению врача можно применять:

• ректальные свечи Виферон по 150 тысяч ЕД по одной на ночь не менее 10 раз;
• вагинальные свечи Галавит по 1 на ночь на курс 10 раз;
• длительный прием поливитаминных препаратов.

При наличии серьезных болезней, влияющих на иммунитет, потребуются консультации соответствующих специалистов и лечение этих заболеваний. Крайне важно при сахарном диабете поддерживать уровень глюкозы в крови на правильном уровне. В некоторых случаях может потребоваться обследование и лечение у врача-иммунолога.

5. Лечение сопутствующего кольпита

Зачастую сразу после 1 этапа терапии возникает проблема - появляется бактериальный кольпит, связанный с нарушением микробиоценоза влагалища. Вагинальный дисбактериоз может существенно осложнить жизнь женщины. Эту проблему необходимо лечить, используя рекомендованные врачом препараты. Применение лекарственных средств для восстановления лактофлоры влагалища практически не применяется при сочетании бактериального вагиноза и кандидоза, потому что эффект от этого отсутствует.

6. Беременность

Лечение частых рецидивов молочницы при беременности должно проводиться только под строгим контролем врача. Использовать можно только те лекарственные средства, которые разрешены при беременности. Обязательно надо учитывать результаты бактериального посева, в котором определена чувствительность к противогрибковым препаратам.

При болезненном половом акте и сухости во влагалище необходимо использовать увлажняющие крема или гели.

Прогноз

Частые рецидивы молочницы станут редкими или вообще прекратятся только в том случае, если произойдет существенное улучшение иммунных реакций в женском организме. Крайне сложно справиться с рецидивирующим кандидозом у больных с вирусным иммунодефицитом, при декомпенсированном сахарном диабете, на фоне онкологических заболеваний.

У молодых женщин с хорошей иммунной защитой правильная 2-этапная терапия обязательно даст положительный эффект, который будет продолжаться минимум 6 месяцев.

При рецидивирующем кандидозе наблюдение врача должно быть регулярным. Обязательными должны быть визиты к врачу:

• перед началом лечения;
• сразу после окончания курса терапии;
• через 1 месяц после лечения;
• через полгода при отсутствии симптомов обострения грибкового воспаления.

Осложнения

Хронический кандидозный вульвовагинит с частыми рецидивами может дать следующие осложнения:

• возникновение депрессивного состояния у женщины из-за постоянного возникновения неприятных симптомов;
• проблемы при половой жизни с возможным полным отказом от секса;
• появление хронического кольпита и бактериального вагиноза с яркими проявлениями вагинального неблагополучия;
• инфицирование грибками соседних органов (кандидозный уретрит, цистит, проктит, парапроктит, дерматит);
• осложненное течение беременности и риск заражения плода.

Профилактика

Для предотвращения хронизации грибковой инфекции большое значение имеют следующие факторы:

• строгое соблюдение назначенной врачом схемы лечения острого кандидоза;

• применение гормональных и антибактериальных препаратов только по показаниям и при наличии рекомендации доктора по дозе и виду лекарства;

• при необходимости антибиотикотерапии необходимо сразу начинать курс антимикотической терапии;

• поддержание иммунной системы организма;

• использование поливитаминов в профилактической дозировке зимне-весенний период;

• сбалансированное и рациональное питание;

• отказ от случайных и незащищенных половых актов;

• полный отказ от влагалищных спринцеваний, как метода контрацепции;

• отказ от частого использования соды, марганца и хлоргексидина, как методов профилактики при случайных половых связях.

• нельзя повторно использовать назначенные врачом в прошлом лекарственные средства для лечения молочницы;

• необходимо обследовать полового партнера, чтобы исключить возможность регулярного инфицирования грибками от мужчины.

Хроническая молочница - это, в основном, проблема иммунитета, потому что при ослаблении защиты организм не способен самостоятельно справиться с размножающимися грибками. Постоянно используя вагинальные свечи, невозможно вылечить рецидивирующий кандидоз. Только комплексный подход к терапии, включающий двухэтапное лечение и обязательное воздействие на защитные силы организма, поможет эффективно избавиться от частых эпизодов молочницы. На фоне лечения следует регулярно оценивать уровень глюкозы в крови. При необходимости врач-гинеколог даст рекомендации по консультации у врача-эндокринолога.

Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины
Номер лицензии смотрите на сайте клиники