Чем лечить ложный круп. Круп у детей: симптомы, лечение

Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Основная характеристика ложного крупа у ребенка, которая отличает данное заболевание от обычного ларингита, – это стеноз (сужение просвета) гортани.

Причина сужения просвета:

отек связок, являющийся следствием воспаления;
рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

коклюш;
грипп;
герпес;
корь;
ветряная оспа;
скарлатина;
аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

стафилококки;
гемофильная палочка;
пневмококки;
стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

гипоксия в период внутриутробного развития;
родовая травма;
недостаток витаминов;
рахит;
вскармливание искусственными молочными смесями;
атопический дерматит.

Все эти факторы снижают иммунитет. Сам по себе ложный круп не заразен. Но низкий иммунитет увеличивают вероятность заражения вирусной инфекций, например, обычной ОРВИ, и повышает риск возникновение ее осложнения — крупа.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

по причине появления — бактериальный и вирусный;
по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным.
Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна.
Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Клиническая картина

Первые симптомы ложного крупа появляются при ОРВИ. Обычно вечером или ночью. Для начала приступа характерны:

подъем температуры;
появление тревоги, плаксивости;
сильный кашель, который называют «лающим»;
частое шумное дыхание и одышка.

Сужение просвета гортани при стенозе

Если на этой стадии приступ ложного крупа купировать не удаётся, сужения просвета гортани прогрессирует, и состояние заболевшего ухудшается.

Отмечаются:

постоянная одышка на вдохе в спокойном состоянии;
отчетливо слышимое на расстоянии дыхание;
участие в дыхании вспомогательных мышцы;
возбуждение и беспокойство;
бледность;
при кашле кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок (развивается цианоз).

Если на этом этапе приступа ложного крупа первая помощь оказана не была, стенозирующий ларингит переходит на следующий этап.

Ребенок находится в состоянии ужаса, который сменяют безразличие и заторможенность. Появляются признаки нехватки кислорода и дыхательной недостаточности. Одышка усиливается. Наблюдается шумное дыхание с хрипами. Постепенно кашель исчезает из-за стеноза. Кожа и слизистые приобретают синий оттенок. Происходит падение давления. Обморок.

Таковы классические признаки и стадии развития приступа ложного крупа у детей, который возникает на фоне вирусной инфекции.

Кульминацией болезни для малыша, которому меньше двух лет, являются 3-5 сутки. В эти дни особенно велика вероятность летального исхода из-за увеличения некротического поражения гортани.

Если ребенок получил адекватное лечение, признаки ложного крупа отступают через 2-3 дня. Малыш полностью восстанавливается. Однако при следующем возникновении ОРВИ все может повторится сначала.

Диагностика

Поставить диагноз «стенозирующий ларингит» может отоларинголог или педиатр. Диагностика ложного крупа включает в себя:

общий осмотр пациента;
прослушивание легких;
микроларингоскопию;
бактериальное исследование мазка из зева;
ПЦР и ИФА крови для исключения фагоцитной и инфекционной флоры;
исследование газового состава крови и КОС для анализа тяжести кислородной недостаточности;
рентген легких, риноскопию, отоскопию для оценки степени вероятности развития осложнений.

При подозрении на поражение гортани грибками проводят высев на среду Сабуро и микроскопию полученных колоний.

Очень важно провести дифференциальную диагностики истинного и ложного крупа. И истинный, и ложный круп – смертельно опасные состояния. Но у них разный патогенез, а, следовательно, разные методы лечения. При дифтерийном (истинном) крупе сужение канала гортани происходит поэтапно, может возникнуть афазия. При ложном крупе стеноз возникает внезапно. Афазии нет. Наоборот, при крике и плаче голос становится громче.

Терапия

В первую очередь лечение крупа у детей – это недопущение развития приступа. Для этого необходимо:

постоянно проветривать комнату малыша;
исключить пищу, которая может вызвать раздражение в горле (под запретом все кислое, острое, соленое, сладкое);
применять рассасывающиеся таблетки, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Правила оказания первой помощи

Если вашему ребенку поставлен диагноз «стенозирующий ларингит», вам критически важно знать, что делать при ложном крупе, если приступа все-таки избежать не удалось.

Действие №1 – успокаиваемся. Никакой паники. Да, когда ребёнок задыхается, успокоиться сложно. Но помните о том, что именно от вашего спокойствия сейчас зависит его жизнь.

Действие №2 – вызов «скорой». Некоторые родители на этом этапе оказания неотложной помощи при ложном крупе совершают критическую ошибку – они не звонят в «скорую». Уповают на ингаляции и успокоение ребенка. Ждут, а не станет ли лучше. А что, если станет, а «скорая» приедет? Запомните – пусть лучше «скорая» приедет в тот момент, когда малышу уже стало лучше, чем она к нему не успеет.

придаем ребенку максимально высокое положение в кровати или берем на руки;
успокаиваем (вот как раз для этого вы должны быть спокойны сами, ибо дети остро ощущают состояние взрослого, а страх и волнение усиливают стеноз гортани);
распахиваем окно, если на улице не очень холодно и не жарко, подносим к нему ребёнка;
если на улице мороз или дикая жара, идем в ванную и включаем воду (не горячую), делаем так, чтобы малыш дышал ее испарениями;
если у малыша высокая температура, даем жаропонижающие (лучше всего парацетамол);
если есть насморк, то закапываем сосудосуживающие капли в нос.

Если у вас есть увлажнитель воздуха, можете включить его.

Если малыш не отказывается от питья, дайте ему теплой водички.

В принципе на этом неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите закончена – далее должна появится «скорая». Но бывает так, что ее все нет и нет, а малышу лучше не становится. Тогда ничего другого не остается, как самостоятельна дать ребенку лекарственные препараты. В этот момент показаны:

антигистаминные средства (Лоратадин, Цетиризин и др.);
спазмолитики (папаверин, Но-Шпа);
препарат с сальбутамолом (сиропы Бронхорил, Инстарил).

Что делать нельзя?

Для первой помощи при ложном крупе важно знать не только что делать, но и что не делать. Строго запрещается:

разогревать горло, ставить компрессы и горчичники (это усиливает отек и повышает риск удушья);
пытаться кормит ребенка;
насильно заставлять его пить;
распылять в комнате эфирные масла, даже те, что позиционируются как «облегчающие дыхание»;
добавлять эфирные масла в горячую воду в ванне или в кастрюльке и пытаться делать так, чтобы ребёнок дышал этими парами;
давать лекарственные препараты от кашля, такие как Кодеин, Колдерпин и т.д.

Медикаментозное лечение

Терапию ложного крупа у ребенка, приступ которого достиг 3-ой и 4-ой стадии, проводят только в реанимации. Лечение в домашних условиях возможно лишь при 1-ой и 2-ой степени выраженности приступов. Хотя и в этом случае госпитализация предпочтительна.

Но даже если малыша все-таки оставили дома, давать ему медикаменты для предотвращения следующих приступов можно только по назначению врача.

Лечение стенозирующего ларинготрахеита подразумевает использования следующих лекарственных препаратов.

Глюкокортикостероидов против отека и воспаления гортани (Гидрокортизон, Преднизолон).
Антигистаминных средств для купирования симптомов аллергии (Фенистил, Тавегил, Супрастин, Димедрол, Лоратадин).
Седативных средств (таблетки валерианы, бромиды, Неврохель). Чем спокойнее малыш, тем ровне от дышит.
Спазмолитических препаратов, ослабляющих спазм гортани (Но-шпа, Сальбутамол, Атровент, Баралгин).
Бронхолитических средств, разжижающих мокроту (Солутан, Бромгексин).
Противовирусных медикаментов, проявляющих активность против возбудителей ложного крупа (Кагоцел, Цитовир). Или антибиотиков, если воспалительный процесс имеет бактериальную природу (Тетраолеан, Цепорин).

Могут быть назначены ингаляции, увлажняющие иссушенную воспалением слизистую оболочку гортани.

Прогноз

Если родители поняли, как лечить ложный круп, что делать в момент приступа, то их малышу ничего не угрожает. Ребенок полностью поправиться. Никаких осложнений не будет.

Но вот если родителям пришло в голову заниматься самолечением, и ко врачам они обратились лишь тогда, когда приступ перешел в стадию декоменсации, возможен летальный исход.

Профилактика

Болезнь возникает на фоне вирусной инфекции. Поэтому основным методом ее профилактики является подъем иммунитета, помогающий избежать заражения. Важно закаливать малыша.

В период сезонных инфекций надо избегать пребывания в местах скопления большого количества людей. Одеваться по погоде. Принимать витамины и адаптогены (по назначению врача).

Повышенный риск возникновения симптомов ложного крупа есть у тех детей, у кого не было проведено лечение пищевой аллергии. Поэтому крайне важно наладить правильный рацион питания, ежедневно давать ребенку кисломолочные продукты.

Ложный круп – это проявление острой респираторной инфекции, при которой у детей возникает удушье и необычный «лающий» кашель. Родители должны знать, как облегчить состояние малыша до приезда «скорой», какие процедуры восстановят дыхание. Нельзя пытаться вылечить ребенка самостоятельно, пользуясь сомнительными советами. При этом заболевании требуется обследование для точной постановки диагноза, так как похожие симптомы возникают и при других патологиях. Особенную осторожность необходимо соблюдать, оказывая первую помощь ребенку, страдающему аллергией.

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит .

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Симптомы ложного крупа

Как правило, приступ возникает у ребенка ночью или под утро. Малыш с криком просыпается, у него наблюдаются следующие симптомы:

Хриплое дыхание с затрудненным вдохом.
Надсадный «лающий» кашель. Ребенок пытается откашлять мешающую мокроту, но она является скудной и вязкой. Из-за напряженного кашля может произойти повреждение мелких кровеносных сосудов в бронхах, и тогда в мокроте появляются кровянистые прожилки.
Меняется голос, он становится сиплым.
Ребенок испытывает страх от того, что не может нормально дышать, он сильно возбужден, глаза у него открыты.
Кашель часто сопровождается рвотой.
В результате нехватки воздуха кожа ребенка бледнеет. Губы и кончики пальцев приобретают синий оттенок.
Наблюдаются симптомы основного заболевания, приведшего к появлению такого осложнения.
Возникают боли в горле, насморк, повышенная температура.

При переходе ложного крупа у ребенка в терминальную форму кожные покровы на всем теле синеют, дыхание у ребенка становится поверхностным, появляется сердечная недостаточность, лихорадочное состояние. Если к вирусной присоединяется бактериальная инфекция, возникает лихорадка, прогрессирующая одышка, возможно появление некроза тканей гортани, которая иногда становится причиной смерти.

Признаки бактериального крупа проявляются в наиболее тяжелой форме у детей младше 2 лет. Они усиливаются обычно на 3-5 день болезни. Требуется срочное лечение для устранения бактериальной инфекции.

Если бактериальное поражение отсутствует, то удушье и другие опасные признаки полностью исчезают на 2 день болезни.

Видео: Признаки ложного крупа. Первая домашняя помощь

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
учащение дыхательных движений;
свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Первая помощь ребенку во время приступа

Если у ребенка возникает приступ лающего кашля, при этом имеются другие признаки ложного крупа, необходимо вызывать «скорую помощь», а до ее приезда попытаться ослабить удушье. Необходимо стараться не показывать ребенку своей тревоги, иначе он еще больше испугается, что может усилить спазм мышц гортани.

Чтобы облегчить дыхание, необходимо обеспечить приток свежего, прохладного и влажного воздуха. Если он слишком сухой, надо увлажнить его искусственно. Для этого развешивают в комнате мокрые полотенца, разбрызгивают воду, ставят таз с водой.

Ребенку можно дать подышать паром, для этого зайти с ним в ванную, открыть кран с горячей водой или душ. Необходимо согреть его руки теплой водой. На подошвы ног укладывают горчичники, для того чтобы улучшить отток крови от гортани и уменьшить ее отек.

Можно сделать ингаляцию физиологическим раствором с помощью небулайзера.

Предупреждение: Нельзя делать ингаляцию над картошкой, так как раздражающее действие содержащихся в ней веществ вызовет усиление кашля и усилит спазм гортани. Полезно проводить ингаляцию над раствором соды, однако делать это надо осторожно, чтобы ребенок не боялся и не вырывался, иначе он может, во-первых, получить ожог, а во вторых, нервный стресс только усугубит удушье. Можно дышать паром над термосом или чайником, не накрывая ребенка с головой полотенцем, а накинув его, например, на зонтик, под которым расположиться вместе с малышом.

Если ребенок не может дышать носом, необходимо закапать сосудосуживающее средство (отривин, називин). Дать выпить теплое молоко в смеси с щелочной минеральной водой (например, боржоми) или с добавление капли соды. Это поможет уменьшить раздражение горла и ослабит кашель .

Для того чтобы гортань освободилась от липкой мокроты, можно вызвать рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки. Если у малыша нет аллергии на растения, напоить его теплым ромашковым чаем, настоем подорожника или шалфея (в течение 10-15 минут настаивают 1 ст. л. сушеной травы в 1 стакане кипятка). Поить надо маленькими порциями, но часто.

Если состояние тяжелое, ребенка госпитализируют.

Лечение в больнице

В больнице производится лечение для нормализации дыхания пациента. Внутривенно вводятся антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, тавегил). Используются успокаивающие средства. Для устранения отечности мышц гортани назначаются мочегонные средства.

Проводится оксигенотерапия, то есть для ослабления приступа ложного крупа ребенку дают подышать воздухом с повышенным содержанием кислорода. При лечении в стационаре с помощью небулайзера делаются ингаляции с нафтизином (сосудосуживающее средство), а также с пульмикортом (гормональным препаратом). Для подавления кашля кортикостероидные препараты при лечении вводят также внутримышечно или внутривенно. Дозы преднизолона или гидрокортизона подбираются строго индивидуально с учетом веса и возраста малыша.

Кроме неотложной терапии проводится также лечение противовирусными препаратами (такими как арбидол, виферон, альгирем). При обнаружении бактериальной инфекции назначают лечение антибиотиками.

Для ускорения выведения мокроты назначаются средства, которые оказывают отхаркивающее действие (амбробене, бромгексин, лазолван). Эти препараты детям дают в виде сиропа. В такой же форме используется эреспал (противовоспалительный препарат). Назначается прием витаминов.

Врачи советуют родителям обратить особое внимание на необходимость профилактической вакцинации от наиболее тяжелых инфекционных заболеваний, опасным осложнением которых является ложный круп. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется использовать противовирусные препараты (гриппферон, виферон) в виде мазей или капель для носа.

Круп чаще связывают с младшим детским возрастом (лет до 6) . В более позднем возрастном периоде он, если и фиксируется, то лишь в исключительных случаях. Подобное «неравнодушие» к некоторым малышам, а именно, к их гортани, объясняется наличием в ее подскладковом отделе рыхлой подслизистой клетчатки, которая служит основой развития острого ларингита или ложного крупа. Такие детки часто в анамнезе имеют экссудативный диатез, с вазомоторным компонентом и другую патологию, связанную с воздействием аллергенов. В иных случаях ложный круп является результатом присутствия или осложнением перенесенных вирусных инфекций ( , и др.). Период разгула гриппозной инфекции особенно опасен для таких детей, поэтому заметно учащаются случаи вызова бригады скорой помощи по поводу приступа удушья у ребенка.

Истинный круп, более тяжелый по течению и опасный по последствиям, тоже предпочтение отдает детскому возрасту, но рассматривается как синдром различных болезней (чаще ), при которых ведущая роль принадлежит страданиям органов дыхания.

Между тем, данные состояния (ложный и истинный круп) необходимо дифференцировать между собой и хорошо, если это будет уметь не только врач, но и родители «проблемного» ребенка. А для этого рассмотрим основные признаки каждого в отдельности.

«Хищник», подстерегающий детей по ночам

Ему нужны условия

Воспалительный процесс слизистой оболочки гортани, сопровождающийся ее сужением и приступом удушья в результате этого, поражает преимущественно детей-дошколят (чаще в периоде от 3 месяцев до 3 лет). Это респираторное заболевание называют ложным крупом , “ночным хищником” или длинно – острым подскладковым , и развитие его обусловлено присутствием следующих обстоятельств:

Анатомических факторов. Формирование дыхательной системы ребенка не достигло стадии завершения, поэтому гортань остается воронкообразной, просвет ее узким, ткань подсвязочного аппарата рыхлой, дыхательные мышцы слабыми, иннервация недоразвитой. Все это создает условия для набухания (отека) гортани и закрытия ее просвета вовсе, что может вызывать не только приступ удушья, но и привести к гибели малыша, если ему своевременно не оказать помощь.

Инфекционных агентов: Причиной формирования воспалительного процесса в гортани, а потом уже, как следствие, развития ложного крупа являются различные микроорганизмы: вирусы (грипп, корь, скарлатина, ) и бактерии (кокковая флора, микобактерии, хламидии и др.).
Факторов риска. Снижение защитных сил организма, наличие аллергических заболеваний являются отягчающими факторами, помогающими инфекции развернуть свою деятельность в области горла ребенка. Педиатры отмечают, что круп чаще преследует мальчиков, чем девочек, что дети с излишне развитым подкожно-жировым слоем, а также часто и длительно болеющие больше склонны к данному заболеванию. Кроме этого, вызвать ложный круп могут профилактические прививки, поэтому, соблюдая график вакцинации, следует учитывать и общее состояние здоровья малыша, и его аллергический статус в отдельности.

Непосредственная причина крупа

Не составляет особого труда представить, как отреагируют несовершенные органы дыхания (гортань) ребенка на развитие воспалительного процесса, вызванного вирусами и бактериями, в таком нежном уязвимом месте. Скорее всего, воспаление захватит зону подсвязочного пространства и голосовых связок, а в результате мы получим заболевание, называемое острым стенозирующим (ОСЛТ). Перечисленные факторы порознь или вместе в условиях иммунодефицита запускают механизм развития воспалительного процесса или ответной реакции слизистой гортани (отек) на раздражители при наличии повышенного аллергического фона. Становится очевидным, что ложный круп – это никакая не самостоятельная болезнь, а синдром, возникающий на фоне инфекционного процесса, течение которого с присоединением заметно усложняется. Непосредственной причиной ложного крупа считают совокупность событий:

(утолщение за счет разбухания гортанной слизистой всего лишь на миллиметр уменьшает просвет органа на 50% – это много);
Рефлекторный спазм мускулатуры ();
Закрытие просвета гортани , образованной в результате воспаления.

Следует отметить, что значимость этих событий не всегда одинакова и зависит от происхождения основной болезни.

Симптомы, которые должны знать все родители

Обычно круп начинается, когда состояние ребенка уже не очень стабильно: малыш периодически покашливает, температура поднялась до субфебрильной, появились признаки респираторной инфекции (насморк, ), в общем, не особо больной, но и явно не здоровый. Такие периоды всем родителям хорошо знакомы – вызывать врача или подождать, вести в детский сад или дома оставить?…

Круп, как правило, начинается среди ночи, его легко узнать по симптомам:

Малыша будит приступ удушья;
Ребенок напуган, возбужден, размахивает ручками, пытается принять удобное для себя положение;
Дыхание шумное, учащенное, вдох преобладает над выдохом;
Синюшность носогубного треугольника свидетельствует о недостаточном снабжении головного мозга кислородом (признаки гипоксии);
Странный или «каркающий» кашель доходит до рвоты;
Чтобы вдохнуть воздух, податливые участки грудной клетки и живота вынуждены втягиваться (инспираторный характер одышки).

Приход приступа в темное время суток объясняется тем, что во время сна (в горизонтальном положении, разумеется) в гортани изменяется обращение крови и лимфы, активность дренажных механизмов снижается вместе с частотой и глубиной дыхания. За эту особенность ложный круп и получил название «ночного хищника».

Между тем похожие симптомы могут дать другие патологические состояния:

Описанные выше симптомы ложного крупа можно квалифицировать как стеноз гортани 1-2 степени, в случае дальнейшего развития приступа, если он не остановился самопроизвольно или не была оказана помощь, состояние ребенка быстро и резко меняется в сторону ухудшения:

Степень расстройства дыхания и кровообращения нарастает;
Дыхательные мышцы работают с нагрузкой, движения грудной клетки теряют привычную ритмичность;
Одышка, шумное дыхание с выраженным затруднением вдоха;
О нарастающей гипоксии свидетельствуют синие кожные покровы;
Тревога, страх, беспокойство малыша сменяется заторможенностью и сонливостью;
Голос осипший, «лающий» кашель становится все тише и, наконец, исчезает, что отнюдь не относится к обнадеживающим признакам, подобное явление указывает на еще большее сужение гортани и критическое состояние ребенка.

Иной раз приступы вирусного происхождения проявляют склонность к самокупированию, тогда ребенок успокаивается и ложится спать. Но это иногда, а в целом, рассчитывать, что все через полчасика закончится, ни в коем случае не следует. Звонок по телефону «103» должен быть первым действием близких людей, которые, вызвав «скорую», должны приступить к дальнейшим мероприятиям, направленным не только на облегчение страданий, но, возможно, и на спасение жизни маленького человека.

Вместо молитвы – неотложная помощь

Посещение «ночного хищника» требует неотложной помощи, поэтому безучастно ждать приезда бригады может быть опасным для ребенка:

Оказание первой помощи ребенку входит в обязанности и ответственность родителей, ведь машина, спешащая на вызов – не самолет, она может застрять в пробке, даже если направляется с сиреной, ее могут задержать другие обстоятельства, да и время на дорогу всегда нужно учитывать, так как не все живут по соседству с подстанцией.

В основе купирования приступа ложного крупа лежит применение гормональных препаратов (преднизолон), которые входят в протокол оказания неотложной помощи прибывшей бригадой «скорой» или назначаются в стационарных условиях. Антибактериальное лечение применяется, если имеет место осложнение в виде бактериальной инфекции. В тяжелых случаях, если консервативная терапия и реанимация не дает должного эффекта, используют такие методы, как интубация и трахеотомия .

Истинный (дифтерийный) круп

Этот круп тоже чаще случается у детей (особенности строения дыхательных путей), болеющих дифтерией, которая, благодаря повсеместной вакцинации (АКДС) к счастью, встречается лишь изредка на российских просторах. Правда, есть особо «грамотные» мамочки, усматривающие вред в прививках, а поэтому отказывающиеся от них. В таких случаях «разминуться» с дифтерией и другими детскими инфекциями не всегда удается, и ребенок имеет все «шансы» узнать, что такое истинный круп, который требует немедленной госпитализации в инфекционную больницу. И вот почему.

Пока еще все благополучно…

Синдром отличается медленным постепенным развитием симптомов. Сначала:

Не переходя границ субфебрилитета, немного поднимается температура тела;
Общее состояние ребенка страдает мало: появляется вялость, неустойчивость настроения («капризики-скандалики» у маленьких), ребенок не хочет играть;
Родители замечают нарастающую охриплость голоса, подчас ребенок кашляет, кашель при этом влажный, приступы его редкие.

К концу первых суток можно говорить о первом (катаральном или продромальном ) периоде развития и проявлении двух основных признаков истинного крупа :

Голос хриплый:
Вконец огрубевший кашель превращается в «лающий».

Через 1-2 дня продромальный период заканчивается и начинается полноценное проявление болезни, которое тоже складывается из нескольких периодов.

Благополучие обманчиво

Стенотический период может продолжаться несколько часов или удлиняться до 2 дней:

Голос полностью теряет звук (афония);
Грубый, но достаточно громкий кашель в первом периоде, превращается в едва слышимый шипящий звук, причем кашляет ребенок почти без перерывов;
Появляется третий симптом истинного крупа – дыхание становится стенотическим, шумным, вдох вызывает затруднения;
Лицо малыша бледнеет, он мечется, на уговоры не реагирует, спать не может, тихо плачет, поскольку звука в голосе уже нет, зато на вдохе отчетливо слышен характерный для приступа шум;
Насколько ребенку тяжело втягивать воздух видно по западающим участкам грудной клетки (пространства под и над ключицей, промежутки между ребрами) и области эпигастрия. Такое втяжение объясняется созданием отрицательного давления в грудной клетке из-за того, что воздух не проникает в легкие в достаточном количестве, как при нормальном акте дыхания;
Маленький пациент изредка все же успокаивается, дыхание его несколько выравнивается и становится тише. В такие моменты малыш перестает кашлять, щечки и губки становятся розовыми, как у здорового человека – ребенок на короткое время может даже погрузиться в сон.

Внимание! Подобное благополучие обманчиво, вскоре ребенка разбудит кашель, так как болезнь развивается дальше и входит в предасфиксическую фазу.

Болезнь уже дает о себе знать

Предасфиксическую фазу можно узнать по резкому изменению поведения ребенка:

Больной вскакивает, вдох не получается, в глазах страх и ужас, что еще больше спазмирует гортань, а следующее вдыхание воздуха требует еще больших усилий;
Беспокойство усиливается: малыш не может найти себе места, мечется, плачет (без звука), протягивает ручки, чтобы его взяли и пожалели;
Открытым ртом ребенок хватает воздух, лицо его становится бледным, губы синими, лоб и вся голова покрывается бусинками пота;
Парадоксальный пульс вызывает недоумение и обеспокоенность – пульсовые волны выпадают, хотя сердце продолжает биться ровно и ритмично.

В предасфиксическом периоде весьма вероятно наступление асфиксии , которая очень опасна (ребенок может задохнуться), поэтому без неотложной помощи, которая представляет собой экстренное проведение интубации и трахеотомии, уже не обойтись. Разумеется, родители справиться с подобной задачей просто не смогут. Кроме этого, взрослые, находящиеся рядом и наблюдающие за ребенком, не должны расслабляться, если больной начинает потихоньку успокаиваться, а его дыхание становится менее шумным. Это тоже мнимое благополучие, которое возникает из-за того, что в условиях значительного недостатка кислорода (гипоксия) ребенок устает, теряет силы и способность бороться за жизнь.

Когда силы для борьбы иссякли

Признаки спокойствия со стороны маленького пациента не должно вводить в заблуждение родителей, тем более, что другие симптомы явно указывают на обратное (болезнь входит в асфиксическую фазу):

Щечки и губы синие;
Сквозь поры кожных покровов проступает холодный липкий пот;
Измерение пульса вызывает трудности, он едва определяется;
Сердечко стучит часто, тоны глухие.

Времени для купирования такого приступа крайне мало, все продолжается лишь несколько минут: наступает состояние белой асфиксии , когда синюшные кожные покровы становятся неестественно бледными, ребенок перестает дышать, хотя через какие-то интервалы времени еще слышны единичные всхлипывания, характерные для агонии . Если в данный период не попробовать провести экстренное хирургическое вмешательство, смерть будет неизбежной. Спасти больного можно до тех пор, пока от кислородного голодания в его головном мозге не произошли необратимые процессы.

Диагностика и осложнения

Для того, чтобы узнать причину страшных событий, следует, в первую очередь, произвести бактериологический анализ , который является основой диагностики данного заболевания. Дифтерийную палочку ищут на пленках грязновато-серого цвета, локализованных на голосовых связках или, реже, в подскладковом пространстве. В последнее время для обнаружения дифтерийного токсина все чаще используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и, как вспомогательный метод лабораторной диагностики – РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Наверное, каждый из нас из уроков русской литературы помнит, что земские врачи нередко рисковали собственной жизнью, извлекая из ротоглотки дифтерийные пленки, которые являются «местом жительства» одноименной палочки – главной причины смерти детей от истинного крупа.

Когда пленка отделяется от места своей локализации, она оставляет за собой следы в виде участков эрозий, покрытых кровяными сгустками. Изредка этим не ограничивается, обширные некрозы могут формировать рубцы, которые навсегда нарушают функциональные способности гортани.

По месту расположения дифтерийных пленок болезнь разделяют на две формы:

Локализованную (страдает только гортань);
Распространенную, имеющую еще два подвида (гортань + трахея = ларинготрахеит, гортань + трахея + бронхи = ларинготрахеобронхит).

При дифдиагностике имеют в виду и другие, клинически похожие, приступы:

Субхордальный ларингит;
Ложный круп, который описан выше;
Гортанную .

Нередко, наряду с этой патологией, рассматривают:

Рефлекторный круп, возникающий в результате раздражения слизистой гортани и спазма гортанной мускулатуры (отхождение налетов, пролежни вследствие интубаций);
Психологический круп (боязнь удушья после трахеотомии);
Аллергический отек.

Истинный (дифтерийный) круп опасен не только токсикозом и удушьем, за ним могут последовать осложнения со стороны сердечной и дыхательной систем. Кроме этого возможно развитие разного рода параличей (мягкого неба, мышц глаза и голосовой щели, нервов конечностей, диафрагмы).

Как лечат истинный круп

Лечение истинного крупа – исключительно в стационарных условиях. Первая помощь – вызов бригады «скорой». Ранняя диагностика и применение противодифтерийной антитоксической сыворотки при локализованной форме в большинстве случаев позволяет заставить повернуть инфекционное заболевание вспять.

Уже на следующий день можно наблюдать, как ребенок возвращается к жизни: щечки розовеют, дыхание становится тише. Можно не пугаться вялости и сонливости больного. Малыш потерял много сил, поэтому отсыпается, восстанавливая их.

Между тем, у некоторых детей отмечается усиление проявлений стеноза, обусловленных отхождением пленок и отеком гортани, поэтому следует в таких случаях подготовиться, что возможно потребуется интубация или трахеотомия . Однако чаще все-таки обходится только введением сыворотки, после которого уже через два дня «позавчерашнего» больного не узнать: ребенок спокоен, голос хоть и хриплый, но звучные нотки проскальзывают, кашель редкий, не доставляющий страданий. Приблизительно через 3 дня симптомы уходят в прошлое, малыш забывает о неприятностях, не осознавая, что его жизнь в прямом смысле висела на волоске. Правда, родители еще долго будут присматриваться и прислушиваться, боясь возвращения болезни.

Токсическая форма дифтерии предусматривает антибактериальное лечение (антибиотики) совместно с антитоксической сывороткой и, помимо этого, требует расширения лечебных мероприятий за счет проведения детоксикационной терапии:

Инфузия плазмы сразу после поступления в больницу;
Через 3-4 часа внутривенное введение глюкозы;
Гемодез.

Разве взрослым круп не грозит?

У взрослых круп бывает очень редко, но все же полностью не исключается, а поэтому ему тоже следует уделить немножко времени и внимания. Например, процесс, называемый флегмонозным ларингитом , сопровождается теми же симптомами отека, воспаления, спазма, приводящими к резкому затруднению дыхания. Попавшая с поверхностей слизистых или прибывшая с током крови, то есть, гематогенным путем, инфекция, начинает свое развитие в глубоко лежащих тканях гортани, вызывая воспалительный процесс в мышцах, связках, межмышечной клетчатке, нередко (правда, в разной степени), затрагивает перихондрий. Если к воспалению присоединяется нагноение, развивается абсцедирующий ларингит .

Причиной данного заболевания, как читатель уже догадался, может стать острая инфекция , скажем, та же дифтерия, от которой взрослые, в общем-то, не застрахованы, а также:

различной локализации;
Сифилис;
Механические травмы и, особенно, огнестрельные ранения и ожоги, открывающие шире входные ворота и создающие благоприятные условия для любого инфекционного агента.

Достаточно выраженные симптомы заболевания указывают на всю серьезность ситуации:

Тускло-красный отек диффузного характера, захватывающий всю слизистую подскладкового отдела;
Выделение гнойного экссудата;
Акт глотания резко нарушен;
Дыхание крайне затруднено .

Такой воспалительный процесс, перебираясь на перстневидный хрящ, вызывает в нем значительные трофические изменения (хондроперихондрит), оставляет стойкие свищи и, в конечном итоге, приводит к формированию рубцового стеноза гортани .

Лечение заключается в проведении экстренной трахеотомии, поскольку самым первым делом больной нуждается в восстановлении функции дыхания. Кроме этого, показано противовоспалительное лечение, введение гамма-глобулина, назначение больших доз антибиотиков и витаминных комплексов. Сформировавшийся абсцесс, коль он имеет место, ликвидируют в ходе прямой ларингоскопии, заодно удаляют секвестры.

В заключение хотелось бы заверить читателя: о происхождении и симптомах крупа автор знает не понаслышке (будучи врачом, испытал на собственном опыте, ведь росли свои дети), и надеется, что данный материал поможет родителям не допустить той стадии, когда мчащаяся с сиреной «скорая», не успевает довезти еще вчера здорового и веселого ребенка. Все зависит от нас, взрослых, ведь малыш может только тихо плакать и просить, чтобы его пожалели, поэтому в любом случае, лучше перестраховаться.

Видео: ларингит и круп, “Доктор Комаровский”

Стенозирующий ларингит (ложный круп) зачастую развивается как осложнение вирусного заболевания, поражающего органы носоглотки. Вследствие возникшего воспаления появляется отек и значительное увеличение количества продуцируемого секрета. В процессе заболевания происходит существенное сужение просвета в гортани (стеноз), что может привести к трудностям с дыханием и даже удушью. Если диагностирован ложный круп, лечение должно быть комплексным и основываться не только на применении медикаментов, но и обеспечении оптимальных климатических условий в комнате, сбалансированном питании, достаточном употреблении жидкости.

Причины

Стенозирующий ларингит возникает преимущественно у детей в период от полу года до шести лет. Главной причиной ложного крупа считают особенности у ребенка в первые годы жизни. В связи с чрезвычайно малым просветом в детской гортани даже незначительный отек может вызвать трудности с дыханием.

Строение гортани создает благоприятные условия для развития стеноза в возрасте до шести лет:

эластичный хрящевой скелет;
узкое и короткое преддверие глотки;
высоко расположенные голосовые связки;
большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов на слизистой глотки.

Важно! Чем меньше возраст ребенка, заболевшего ложным крупом, тем более серьезные последствия может вызвать заболевание.

В группу риска по развитию стеноза попадают дети с предрасположенностью к аллергии, пониженным иммунитетом, повышенной эмоциональной возбудимостью. Также известно, что мальчики болеют крупом чаще, чем девочки. В возрасте после шести лет круп встречается крайне редко, это объясняется существенным увеличением просвета в гортани, который становится шире, поэтому отек при ларингите уже не опасен для жизни.

Ложный чаще всего появляется как осложнение в результате воздействия на организм инфекционного заболевания, зачастую вызванного вирусом (парагрипп, грипп, герпес). Намного реже стенозирующий ларингит возникает при воздействии на организм бактерий (гемофильная палочка, стафилоккок). Ложный круп бактериальной природы протекает сложнее.

Можно выделить несколько причин развития отека при стенозирующем ларингите:

существенное уменьшение отверстия в гортани по причине возникновения отечности;
непроизвольный спазм гортанных мышц, что существенно усугубляет проявление стеноза;
повышенная выработка вязкого секрета в связи с чрезмерно активной работой желез носоглотки, что становится причиной обтурации уменьшенного просвета гортани.

Теплый и сильно сухой воздух, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости - все это может стать причиной возникновения стеноза на фоне существующей инфекции.

Симптомы

Признаки стенозирующего ларингита зачастую развиваются на вторые-третьи сутки от начала основного заболевания. Врачи выделяют определенные симптомы, указывающие на то, что у ребенка начинается ложный круп:

лающий, сухой, надоедливый кашель;
жжение и боль в горле;
учащенное, шумное дыхание, сопровождаемое одышкой.

Данные симптомы протекают на фоне гипертермии (температура тела чаще выше 38 градусов), перевозбуждения, увеличения размеров шейных лимфоузлов, свистящих хрипов, прослушивающихся при вдохе.

Важно! Симптомы ложного крупа могут изменяться в течение суток, ухудшение состояния больного зачастую возникает во время ночного сна, именно тогда наступают приступы удушья.

Обострение симптомов крупа во время ночного сна связано с несколькими факторами:

существенным увеличением тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время, что повышает секрецию и сократительную активность мускулатуры трахеи;
горизонтальным положением во время сна, что существенно ухудшает дренажные функции легких.

Специалисты выделяют несколько стадий развития заболевания, каждой из которых соответствуют определенные симптомы.

Первая стадия - начальный этап развития стеноза. Заболевание сопровождается затрудненным дыханием, одышкой, которые проявляются исключительно в результате физической нагрузки. При осмотре врачом могут прослушиваться увеличенный вдох и сухие хрипы.
Вторая стадия заболевания характеризуется появлением одышки даже в отсутствии физической нагрузки. Дыхание становится затрудненным, вдох сопровождается впадением межреберных промежутков. Кислородная недостаточность возрастает, состояние сопровождается бледностью кожных покровов, синюшностью носогубного треугольника. На данной стадии существенно возрастает возбужденность, ребенок не может уснуть.
Третья стадия требует неотложной помощи специалистов. Одышка становится сильнее, кашель - более мучительным. Компенсаторных функций организма не хватает, стеноз усугубляется, синюшность распространяется все на кожные покровы. Пульс учащается, ребенок становится вялым.
Четвертая стадия развития болезни несет реальную угрозу жизни, вследствие возникновения асфиксии. На данном этапе кашель и затрудненное дыхание, характерные для стенозирующего ларингита, практически исчезают, дыхание становится поверхностным, возникает аритмия. Жизненные показатели (давление и частота сердечных сокращений) снижаются, состояние может сопровождаться судорогами.

Лечение

Лечение ложного крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на предотвращение и быстрое купирование приступов стеноза, а также уменьшение воспаления и снижения отечности.

В качестве профилактики приступов крупа необходимо:

Часто ложный круп сопровождается сухим, раздражающим кашлем. В этом случае можно использовать противокашлевые препараты (Синекод, Коделак). Однако использование данных препаратов должно производиться исключительно после консультации с врачом, и только в тех ситуациях, когда ложный круп не сопровождается образованием большого количества вязкого секрета. Если при ложном крупе продуцируется большое количество секрета, целесообразно использовать отхаркивающие и муколитические средства (Лазолван, Эреспал).

Комплексное лечение стеноза у детей должно включать применение противоаллергических препаратов для уменьшения отечности тканей, например, Диазолин, Супрастин, Лоратадин.

На поздних стадиях развития крупа, целесообразно использовать:

для быстрого снятия отечности рекомендованы глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
седативные вещества для снятия спазма гортани, уменьшения мышечного тонуса (Ново-Пассит, Барбовал, Валериана);
противовоспалительные средства, снижающие отечность и нормализующие температуру тела (Ибупрофен);

Важно! В комплексном лечении воспалительных процессов, протекающих у детей, противопоказано использование такого противовоспалительного средства как Аспирин в связи с опасностью развития синдрома Рея.

при вирусной природе ложного крупа, в комплексном лечении используют противовирусные препараты (Гропринозин, Арбидол);
при бактериальной природе ложного крупа лечение проводится с применением антибактериальной терапии (Сумамед, Аугментин).

Применение мочегонных средств помогает вывести лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению выраженности отека. Для этого применяют специальные препараты-диуретики, например, Арифон, Лазикс, Диувер.

Часто приступы крупа сопровождаются рефлекторным спазмом гортанных мышц. Для того, чтобы уменьшить симптом, необходимо вызвать противоположный рефлекс, например, вызвать рвоту, надавив на язык, или постараться вызвать чихание, пощекотав в носу.

В качестве отвлекающей немедикаментозной процедуры используют горячие ванны для ног. В данном случае кровь приливает к конечностям, снижая отек. Прогревание области груди и гортани при помощи теплых компрессов, помогут снизить тонус мышц, расслабить мускулатуру.

Эффективным средством для уменьшения выраженности стеноза являются ингаляции. При ложном крупе показаны ингаляции с использованием щелочных растворов, например, Боржоми, Поляна Квасова. Приготовить такой раствор можно и самостоятельно, из расчета одна чайная ложка пищевой соды на литр теплой кипяченой воды.

Первая помощь

Наряду с медикаментозным лечением, важно знать основные принципы и способы оказания первой помощи больному со стенозирующим ларингитом, ведь без своевременных мер заболевание будет развиваться, и может стать причиной летального исхода. Поэтому, обычная вирусная инфекция у ребенка сопровождается одышкой и другими симптомами, свойственными стенозирующему ларингиту, следует:

вызвать врача;
приподнять верхнюю часть туловища больного, подложив дополнительную подушку;
постараться успокоить больного, так как беспокойство может только усугубить признаки спазма гортани;
обеспечить приток свежего воздуха (открыть форточку), облегчить дыхание (снять тесную одежду);
обязательно соблюдать оптимальные климатические условия в помещении: влажность не ниже 50% (при крупе порядка 70%), температура не выше 18-20 градусов;
дать ребенку большое количество теплой жидкости, лучше просто воду или травяной отвар (ромашка, шалфей), исключив соки, газированные напитки;
до приезда скорой помощи можно использовать антигистаминные препараты, описанные выше, спазмолитики (Дротаверин, Папаверин).

Дальнейшая терапия должна осуществляться исключительно в условиях медицинского учреждения и проводиться под наблюдением специалиста.

Важно! На более поздних стадиях развития стеноза может потребоваться хирургическое вмешательство: интубация (введение специальной трубки в трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшивание стенки трахеи к коже).

Ингаляции

Ингаляции являются простым и действенным способом оказания первой помощи и лечения при стенозирущем ларингите у детей и взрослых.

Самым простым способом ингаляции небулайзером является применение щелочных минеральных вод. В прибор наливают 2-4 мл жидкости, процедуру проводят в течение десяти минут, повторяют три-пять раз в течение всего дня. Если необходимого прибора нет, то соду можно растворить в теплой воде и дать ребенку подышать щелочным воздухом.
Ингаляции небулайзером с раствором Беродуала, Эуфиллина или Сальбутамола также показаны при развитии стеноза. В этом случае препарат в соответствующей возрасту концентрации разводят 2 мл физраствора, ингаляции проводят 2-3 раза в день по назначению врача.
Применение гормональных противоаллергических препаратов посредством ингаляции также имеет более высокую эффективность в сравнении с пероральным. При стенозирующем ларингите показано использование Дексаметазона, Пульмикорта, Кромогексала.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения стенозирующего ларингита у ребенка, важно проводить профилактику возникновения респираторных заболеваний и вовремя лечить острые формы заболеваний.

Закаливание горла. Это простая процедура, которую нужно проводить регулярно. Ребенок должен полоскать горло водой, используя сначала воду комнатной температуры. Постепенно, в течение нескольких месяце, температура воды должны снижаться, достигнув порядка пяти градусов. Главное не торопиться, снижая температуру на один-два градуса в неделю, ведь в противном случае ребенок может заболеть.
Правильное питание. Ежедневный рацион ребенка должен быть сбалансирован и богат на витамины, микроэлементы, которые помогают в формировании иммунитета и противостоянии вирусным инфекциям. Также следует учесть, что причиной ложного крупа часто бывают аллергические реакции на некоторые продукты питания.
Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон особенно важен в детском возрасте, так как помогает организму восстановить силы и противостоять развитию инфекций.
Для снижения вероятности развития стенозирующего ларингита, возникшего на фоне вирусных инфекций, необходимо следить за чистотой, температурой и влажностью воздуха в квартире, где живет ребенок. Так, запыленный, слишком теплый и сухой воздух может стать причиной пересыхания слизистой носоглотки и развития осложнений.

Ложный круп – патология инфекционно-аллергической природы, вызывающая развитие отёка гортани с последующим её стенозированием. Сужение просвета дыхательных путей, в том числе гортани, приводит к недостаточному поступлению воздуха в лёгкие и представляет угрозу жизни пациента, поэтому помощь при таком состоянии должна быть оказана немедленно – в считаные минуты после приступа.

Этиология

Такое патологическое состояние, как ложный круп, является следствием других респираторно-вирусных поражений дыхательной системы. Болеют преимущественно маленькие дети (младше дошкольного возраста), что связано с анатомическими особенностями строения их гортани и трахеи. Причём мальчики в несколько раз чаще подвергаются такому заболеванию, чем девочки.

Взрослые люди могут столкнуться с такой патологией только в одном единственном случае – если отёк и имеет выраженную аллергическую природу. То есть когда у человека есть аллергия на какие-либо раздражители, она может проявиться у него в виде сужения просвета дыхательных путей и удушья.

Вообще, в медицинской практике существует два таких понятия, как истинный и ложный круп. Истинный развивается на фоне дифтерийного поражения гортани и проходит с образованием плёнок и налёта. Именно этим истинный стеноз отличается от ложного – при ложном наблюдается лишь гиперемия и отёк мягких тканей, вызывающих сдавливание дыхательной трубки.

Зачастую ложный круп развивается на фоне другого заболевания и в качестве причины его возникновения выступает заражение:

аденовирусом;
вирусом ;
микоплазмами и хламидиями;
вирусом .

В некоторых случаях причины развития патологического состояния у ребёнка заключаются в попадании в организм или вирусов и .

Бактериальные инфекции дыхательных путей тоже способны привести к отёку гортани и развитию стеноза. В частности, ложный круп может появиться при воздействии:

гемофильной и .

В то же время далеко не каждый ребёнок, у которого в организме присутствуют вирусы или бактериальные агенты, заболевает этой патологией. Причины заключаются в том, что у них отсутствуют предрасполагающие факторы, такие как:

склонность к аллергическим реакциям;
частые респираторные заболевания;
период после прививок;
родовые травмы;

Следует разобраться и с тем вопросом, почему именно маленькие дети сталкиваются с таким явлением, как ложный круп. Причина в том, что их трахея и гортань ещё слишком мягкие, и поэтому окружающие отёчные ткани с лёгкостью могут сдавить их, перекрыв поступление воздуха. Кроме того, у детей ещё недостаточно развита нервная система, поэтому нервно-гуморальная регуляция ещё несовершенна, что и характеризуется повышенной возбудимостью мышц гортани.

Отметим, что чаще ложный круп у детей развивается в период межсезонья, когда снижается иммунитет и повышается вероятность заражения бактериальной или вирусной инфекцией. Следует помнить, что ложный круп – состояние крайне тяжёлое, поэтому помощь такому ребёнку следует оказывать незамедлительно, при появлении первых симптомов. В противном случае у маленького пациента может развиться и кома, со всеми вытекающими отсюда последствиями и угрозой для жизни.

Симптоматика

Ложный круп проявляется несколькими стадиями и обычно его симптомы появляются в ночное время суток. Стадия первая характеризуется беспокойством ребёнка, появлением грубого «лающего» кашля, одышки и учащённого дыхания. В этом состоянии можно оказать помощь малышу и предотвратить прогрессирование патологии, однако скорую помощь все же вызвать желательно, так как никогда нельзя предугадать, как отреагирует организм малыша на лечебные мероприятия.

Вторая стадия характеризуется появлением шумного дыхания, нарастанием одышки и участием в процессе вдоха и выдоха дополнительных дыхательных мышц. Ребёнок во время прогрессирования приступа становится бледным, покрывается холодным потом, у него нарастают признаки беспокойства. Губы и зона вокруг рта становятся синюшными, что является главным симптомом для родителей, говорящим о том, что их ребёнок испытывает недостаток кислорода.

Если в этот период не оказать неотложной помощи ребёнку, возникают более серьёзные симптомы, такие как:

беспокойство и страх, переходящие в апатию и заторможенность;
появление признаков дыхательной недостаточности и гипоксии тканей;
появление осиплости голоса;
выраженная одышка;
шумное дыхание с постепенным прекращением кашля (из-за стеноза просвета гортани);
развитие цианоза кожи и слизистых;
резкое падение давления;
обморок.

Последнюю, терминальную стадию, характеризуют такие симптомы, как кома, развитие судорожного синдрома, замедление кровообращения и остановка сердца.

Неотложная помощь и лечение

Как видно из вышесказанного, ложный круп является очень опасным состоянием, вызывающим смерть ребёнка в считаные минуты. Поэтому при появлении первых признаков родителям следует позаботиться о том, чтобы замедлить выраженность симптомов до приезда врачей скорой помощи.

Сделать это можно, если ингалировать дыхательные пути ребёнка физраствором или дать ему возможность подышать над ванночкой с горячим паром. Кроме того, необходимо снять с него одежду, стесняющую дыхание, и открыть все форточки в жилище для обеспечения доступа свежего воздуха. Именно в этом заключается первая помощь, но до приезда скорой помощи следует провести и ряд других мероприятий. В частности, желательно часто поить ребёнка жидкостью, дать ему употребить любой антигистаминный препарат, имеющийся в домашней аптечке, который позволит замедлить появление отёков.

Лечение ложного крупа проводится в стационаре под контролем врача. Маленьким пациентам назначают ингаляции с нафтизином, физраствором и другими противоотёчными препаратами. Также в обязательном порядке им показаны инъекции гормонов, позволяющие остановить отёк и повернуть его вспять.

Необходимо позаботиться и о лечении сопутствующей патологии, вызвавшей стеноз гортани. С этой целью используют либо противовирусные, либо антибактериальные препараты (в зависимости от возбудителя).

Чтобы успокоить ребёнка, который испытывает сильнейший стресс при нарушениях дыхания, показан приём седативных препаратов. В тяжёлых случаях ребёнку проводят интубацию трахеи или трахеостомию с установкой дыхательной трубки, которая извлекается после того, как противоотечная терапия подействует, и дыхательные пути будут вновь проходимыми.

Хотя при своевременном лечении прогноз данной патологии благоприятный, родителям следует помнить, что ложный круп склонен к рецидивам. Поэтому в домашней аптечке всегда должны быть средства оказания первой помощи в такой ситуации.

Категории

Популярное