Виды эпилепсии. Что такое аура? Эпилепсия новорожденных: симптомы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), сегодня эпилепсия является одной из наиболее частых причин заболеваний нервной системы. У трети населения выявленная эпилепсия является пожизненным заболеванием и в 30% случаев приводит к летальному исходу во время . Каждый пятый человек в течение своей жизни переносит хотя бы один эпилептический приступ.

Приступ эпилепсии возникает из-за повышенной электрической активности нервных клеток.

Эпилепсия –это хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпилептическими приступами в виде двигательных, сенсорных, вегетативных и психических проявлений.

Эпилептический припадок (приступ) – это преходящее состояние, которое возникает вследствие развития электрической активности нервных клеток (нейронов) в головном мозге и проявляется клиническими и параклиническими симптомами, в зависимости от локализации очага разряда.

В основе любого эпилептического припадка лежит развитие аномальной электрической активности нервных клеток, которые формируют разряд. Если разряд не выходит за пределы своего очага или, распространяясь на соседние участки мозга, встречает сопротивление и гасится, то в этих случаях развиваются парциальные приступы (локальные). В том случае, когда электрическая активность захватывает все отделы ЦНС, развивается генерализованный приступ.

В 1989 г. была принята международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, согласно которой эпилепсии делят по типу приступа и этиологическому фактору.

Локальные (фокальные, локализационные, парциальные) эпилепсии:

Идиопатические (роландическая эпилепсия, эпилепсия чтения и др.).
Симптоматические (эпилепсия Кожевникова и др.) и криптогенные.

Данный вид эпилепсии ставится только в том случае, если при обследовании и получении данных электроэнцефалограммы () выявлен локальный характер пароксизмов (приступов).

Генерализованные эпилепсии:

Идиопатические (доброкачественные семейные судороги новорожденных, детская абсансная эпилепсия и др.).
Симптоматические (синдром Уэста, синдром Леннокса-Гасто, эпилепсия с миоклонически-астатическими припадками, с миоклоническими абсансами) и криптогенные.

Приступы при этой форме эпилепсий с самого начала носят генерализованный характер, что также подтверждается данными клинического обследования и ЭЭГ.

Недетерминированные эпилепсии (судороги новорожденных, синдром Ландау-Клеффнера и др.).

Клинические проявления и изменения на ЭЭГ имеют черты как локальных, так и генерализованных эпилепсий.

Особые синдромы ( , приступы, возникающие при острых метаболических или токсических нарушениях).

Эпилепсия считается идиопатической, если при обследовании не была установлена внешняя причина, поэтому ее еще считают наследственной. Симптоматическая эпилепсия выставляется тогда, когда найдены структурные изменения в головном мозге и заболевания, роль которых в развитии эпилепсии доказана. Криптогенные эпилепсии – это эпилепсии, выявить причину которых не удалось, а наследственный фактор отсутствует.

Факторы риска развития эпилепсий

Наследственно отягощенный анамнез (достоверно установлена роль генетических факторов в развитии эпилепсий);
Органические поражения головного мозга (внутриутробная инфекция плода, интранатальная асфиксия, постнатальные инфекции, воздействие токсических веществ);
Функциональные нарушения мозга (нарушение соотношения сон/бодрствование);
Изменения электроэнцефалограммы (ЭЭГ);
Фебрильные судороги в детском возрасте.

Клиническая картина любой эпилепсии складывается из припадков, которые по своим проявлениям многообразны. Выделяют основные два типа припадков: генерализованные и парциальные (моторные или фокальные).

Для того, чтобы многократно не описывать клиническую картину одних и тех же припадков при различных видах эпилепсий, рассмотрим их в начале.

Генерализованые припадки

При приступе генерализованной эпилепсии человек теряет сознание, падает, у него возникают тонические и клонические судороги мышц всего тела.

Генерализованные тонико-клонические приступы.

Начинаются с потери сознания, падения и дугообразного вытягивания тела, затем присоединяются судороги всего тела. Человек закатывает глаза, зрачки его расширяются, появляется крик. Вследствие судорожного спазма на несколько секунд развивается апноэ (остановка дыхания) на несколько секунд, поэтому больной синеет (цианоз). Наблюдается усиленное слюноотделение, которое в некоторых случаях бывает в виде кровянистой пены из-за прикуса языка, непроизвольное мочеиспускание. Во время приступа, в момент падения в бессознательном состоянии, можно получить серьезную травму. После припадка человек, как правило, засыпает или становится вялым, разбитым (послеприпадочный период).

Этот вид пароксизмов (приступов) чаще возникает при наследственных формах эпилепсий или на фоне токсического поражения головного мозга алкоголем.

Миоклонические приступы.

Миоклонии – это отрывистые мышечные подергивания в течение нескольких секунд, могут быть ритмичными или неритмичными. Для данного вида приступов характерны подергивания мышц, которые могут затрагивать отдельные участки тела (лицо, рука, туловище) или быть генерализованными (по всему телу). В клинике эти приступы будут выглядеть в виде пожимания плечами, взмахивания рукой, приседания, сжимания кистей и др. Сознание часто бывает сохраненным. Встречаются в большинстве случаев в детском возрасте.

Абсансы.

Данный вид приступов протекает без судорог, но с кратковременным выключением сознания. Человек становится похожим на статую с открытыми пустыми глазами, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы и не реагирует на окружающих. Приступ длится в среднем от 5 сек. до 20 сек., после чего человек приходит в себя и продолжает прерванную деятельность. О самом приступе ничего не помнит. Падения во время типичных абсансов не характерны для пациента. Короткие по продолжительности абсансы могут остаться незамеченными самим человеком или окружающими его людьми. Чаще этот вид приступов наблюдается при идиопатических эпилепсиях в детском возрасте от 3 до 15 лет. У взрослых, как правило, они не начинаются.

Выделяют также атипичные абсансы, которые более продолжительны по времени и могут сопровождаться падениями человека и непроизвольным мочеиспусканием. Они встречаются в основном в детском возрасте при симптоматических эпилепсиях (тяжелые органические поражения головного мозга) и сочетаются с нарушением психики и интеллектуального развития.

Атонические, или акинетические припадки.

Человек резко теряет тонус, вследствие чего возникает падение, которое часто приводит к травмам головы. Может быть утрата тонуса отдельными частями тела (свисание головы, свисание нижней челюсти). При абсансах также может быть потеря тонуса, но она происходит более медленно (человек оседает), а в данном случае это резкое, стремительное падение. Атонические приступы длятся по времени до 1 минуты.

Эпилептические приступы подразделяются на две основные группы в зависимости от источника первичного эпилептического разряда.

Приступы, при которых эпилептический разряд начинается в локализованных областях коры, то есть имеется один или несколько очагов эпилептической активности, называются парциальными (в настоящее время принято называть такие приступы фокальными). Затем эпилептическая активность может распространяться на другие области коры. Если эпилептическая активность распространяется из очага эпилептической активности по всей коре большого мозга, приступ называется вторично-генерализованным.
Приступы, характеризующиеся синхронным разрядом в коре обоих полушарий, называются генерализованными.
Приступы, которые нельзя отнести к одной из двух групп, называются неклассифицируемыми.

При парциальных приступах наиболее часто очаг эпилептической активности располагается в височных и лобных долях, реже — в теменных и затылочных долях.

Парциальный характер приступа и локализация очага часто могут определяться в зависимости от клинических симптомов, присутствующих во время или после приступа. «Аура» (комплекс ощущений, предшествующих приступу), испытываемая некоторыми пациентами, обычно отражает функцию той части коры, в которой возникает первоначальный эпилептический разряд. Если эпилептический разряд остается локализованным, наиболее вероятно сохранение сознания на протяжении приступа, поскольку остальная часть коры продолжает нормально функционировать. Если патологический разряд распространяется на лимбическую систему, сознание может быть изменено и при дальнейшем распространении разряда на кору обоих полушарий, развивается генерализованный тонико-клонический приступ (вторично-генерализованный приступ). Другой признак, указывающий на парциальный характер приступа, — возникновение постиктального неврологического дефицита. Например, возможно развитие транзиторного постприступного гемипареза (пареза Тодда), амавроза (слепота) или афазии (нарушение речи). Во многих случаях ЭЭГ может играть важную роль в определении локализации очага при фокальных эпилепсиях.

Парциальные приступы подразделяются на три группы:

простые парциальные приступы (сознание полностью сохранено, эпилептический разряд обычно остается локализованным. На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответственной области коры головного мозга. Клинические проявления приступа зависят от области коры, в которой происходит разряд; они обычно возникают в одной и той же форме у одного пациента. Примерами клинических проявлений простых парциальных приступов являются непроизвольные локальные двигательные нарушения — судороги (тонические или клонические), вегетативные нарушения, а также сенсорные или психические расстройства. Простые парциальные приступы могут трансформироваться в сложные парциальные (и, возможно, во вторично-генерализованные приступы).
сложные парциальные приступы могут иметь признаки, характерные для простых парциальных приступов, но всегда сопровождаются выключением сознания. Их часто называют «психомоторными приступами». В большинстве случаев приступы берут начало в височных или лобных долях. Сложный парциальный приступ либо может начинаться, как простой парциальный приступ, и затем прогрессировать, либо сознание может быть нарушено с самого начала приступа. Для сложных парциальных приступов достаточно характерны проявления в виде изменённого или «автоматического» поведения. Пациент может теребить свою одежду, вертеть в руках различные предметы и производить странные беспорядочные действия, бесцельно бродить. Чмокание губами или жевательные движения, гримасничанье, раздевание и осуществление бесцельных действий могут наблюдаться изолированно или в различных комбинациях. Сложные парциальные приступы обычно сопровождаются спутанностью в постприступном периоде; они также могут прогрессировать во вторично-генерализованные приступы.
парциальные приступы с вторичной генерализацией (вторично-генерализованные приступы) — это парциальные приступы, простые или сложные, при которых эпилептический разряд распространяется на оба полушария головного мозга с развитием генерализованного приступа, обычно тонико-клонического. Пациент может ощущать ауру, однако это бывает не во всех случаях (так как распространение разряда может происходить очень быстро, в этом случае только ЭЭГ может демонстрировать парциальную природу приступа). В редких случаях вторично- генерализованный приступ может принимать форму тонического, атонического, или унилатерального тонико-клонического приступа.

Генерализованные приступы характеризуются появлением эпилептического разряда с одновременным вовлечением всей коры при дебюте приступа. Это обычно можно продемонстрировать на ЭЭГ. При генерализованном приступе отсутствуют предвестники, потеря сознания отмечается с самого начала приступа. Выделяют различные типы генерализованных приступов. Наиболее часто встречающиеся типы генерализованных эпилептических приступов: генерализованные тонико-клонические приступы, абсансы, миоклонические, тонические и атонические приступы.

Генерализованные тонико-клонические судороги встречаются часто. Ранее они обозначались термином припадки «grand mal». При этом типе приступа не бывает ауры и предвестников приступа, однако может наблюдаться продромальный период в виде общего дискомфорта, недомогания, иногда длящийся часами. В начале приступа (тоническая фаза) возникает тоническое напряжение мышц и часто наблюдается пронзительный крик. В течение этой фазы возможно прикусывание языка. Развивается апноэ с последующим появлением цианоза. Увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. Пациент падает, дыхание становится тяжёлым, затруднённым, появляется слюнотечение; возникают клонические подёргивания мышц, обычно с вовлечением всех конечностей — развивается клоническая фаза приступа. Эта стадия состоит из прерывистых клонических пароксизмов, вовлекающих большинство мышц, сопровождающихся короткими периодами мышечного расслабления. Постепенно периоды мышечного расслабления становятся более продолжительными и в конечном итоге клонические сокращения прекращаются. В конце клонической фазы часто наблюдается недержание мочи. Конвульсии обычно прекращаются через несколько минут, а затем наступает постиктальный период, характеризующийся сонливостью, спутанностью сознания, головной болью и наступлением глубокого сна. При пробуждении пациенты не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и генерализованные тупые ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время клонической фазы.

Абсансы подразделяются на типичные абсансы и атипичные абсансы. Типичные абсансы, ранее называвшиеся приступами «petit mal», возникают почти исключительно в детском возрасте и ранней юности. Они характерны для таких форм идиопатических генерализованных эпилепсий, как детская абсанс-эпилепсия и юношеская абсанс-эпилепсия. Во время приступа ребенок внезапно замирает и пристально смотрит в одну точку, взгляд кажется отсутствующим (простой абсанс); при этом могут наблюдаться дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, вегетативные проявления, автоматизмы (сложный абсанс). Приступы продолжаются только несколько секунд и часто остаются незамеченными. Нередко они диагностируются только при обследовании детей по поводу трудностей в обучении, так как из-за частых приступов абсансов у этих детей имеются нарушения концентрации внимания. Абсансы связаны с характерным ЭЭГ паттерном, так называемыми генерализованными пик-волновыми разрядами с частотой 3 Гц. Они могут провоцироваться гипервентиляцией, которая является в данном случае ценным диагностическим методом. Атипичные абсансы отличаются менее внезапным началом, более выраженным нарушением мышечного тонуса; на ЭЭГ во время приступа отмечается нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная. Атипичные абсансы характерны для таких тяжелых форм эпилепсий, как синдром Леннокса-Гасто.

Миоклонические приступы — это внезапные, очень короткие, непроизвольные флексорные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например, руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается и пациент встаёт. Миоклонии не во всех случаях являются результатом эпилепсии: неэпилептический миоклонус наблюдается при ряде других неврологических состояний, включая повреждения ствола мозга и спинного мозга. Примеры состояний, которые часто сопровождаются миоклониями, — острая гипоксия головного мозга или ишемия, дегенеративные заболевания головного мозга, например, болезнь Крейцфельда-Якоба. Кроме того, миоклонии могут также встречаться у здоровых людей, особенно при засыпании (гипнагогический миоклонус или ночные вздрагивания); они считаются нормальным физиологическим феноменом.

Атонические и тонические приступы — эти типы генерализованных приступов очень редки, они составляют менее 1% эпилептических приступов, встречающихся в общей популяции. Они обычно имеют место при некоторых тяжёлых формах эпилепсии, часто начинающихся в раннем детстве, таких как синдром Леннокса-Гасто или миоклонически-астатическая эпилепсия. Атонические приступы (иногда называемые акинетическими приступами или дроп-атаками) включают в себя внезапную утрату постурального тонуса мышц, вследствие которой пациент падает на землю. Судорожные сокращения отсутствуют. Приступ быстро прекращается, характерно отсутствие заметной постиктальной симптоматики. Во время тонических приступов происходит внезапноэ повышение мышечного тонуса тела, развивается ригидность мышц, пациент обычно падает назад. Тонические и атонические приступы часто сопровождают тяжёлое повреждение головного мозга.

Современная медицина насчитывает около 40-ка классификаций форм эпилепсии. В самом распространенном варианте заболевание характеризуется структурными изменениями в клетках головного мозга, возникновением электрических импульсов в нейронах и приступами с полной или частичной потерей сознания. Однако некоторые формы эпилепсии могут протекать без пароксизмов или при сравнительно редких приступах.

Формы эпилепсии без пароксизмов

Латентная (скрытая) эпилепсия

Эпилепсия данного типа может протекать практически бессимптомно. Заболевание определяется только по результатам электроэнцефалограммы, которая указывает на нарушения в определенном очаге головного мозга. Скрытая эпилепсия не сопровождается судорожными приступами. Единственными симптомами заболевания являются психозы и нервно-соматические расстройств, степень которых зависит от запущенности болезни./p>

Поздняя эпилепсия

Данным заболеванием, в основном, страдают люди, старше 30-ти лет. Как правило, поздняя эпилепсия является приобретенным заболеванием, возникшим в результате травмы головного мозга, клинической смерти, сосудистых патологий и т.д. Клинические пароксизмы в данном случае могут либо полностью отсутствовать, либо представлять собой кратковременные и вялотекущие приступы без ярко выраженных симптомов.

Самые распространенные формы эпилепсии

Височная (психомоторная) эпилепсия

Несмотря на название, у пациентов с данной формой заболевания не всегда наблюдаются структурные изменения именно в височной части мозга. Характерная особенность проявляется в том, что больной страдает частыми бессудорожными приступами с длительной аурой и ярко выраженными психосоматическими реакциями. За несколько часов или даже дней до наступления приступа пациента охватывает страх, возникают слуховые и зрительные галлюцинации, а также частичная потеря памяти.

Диэнцефальная (вегетативная) эпилепсия

Данную форму заболевания отличают длительные и многоэтапные пароксизмы. Примерно за сутки до наступления приступа у человека меняется настроение, его мучает повышенное чувство голода и жажды, а также охватывает беспричинный страх. Через несколько часов может наблюдаться озноб, повышение температуры тела, потливость, изменение цвета кожных покровов, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации. Сами приступы практически всегда протекают с судорогами и потерей сознания. После пароксизма человек, как правило, засыпает.

Психическая эпилепсия

Этот вид заболевания характеризуется кратковременными и часто бессудорожными приступами, которые отличаются резкими изменениями в сознании, галлюцинациями, бредом и бессознательной двигательной активностью.

Не редки случаи, когда одна форма эпилепсии со временем перетекает в другую. Например, изначально человек может страдать той формой заболевания, которая характеризуется частыми и длительными приступами, но при правильном лечении количество и степень пароксизмов можно значительно уменьшить, что будет соответствовать другой форме эпилепсии.

Эпилепсией называют хроническое расстройство головного мозга, которое сопровождается характерными симптомами и частым появлением различного рода припадков. В зависимости от специфики возникновения и прогрессирования заболевания определяются врожденная (идиоматическая) и приобретенная (симптоматическая) формы эпилепсии. Нарушения на генетическом уровне могут спровоцировать тяжелые или преждевременные роды, гипоксия, отклонения в развитии головного мозга ребенка, находящегося в утробе матери. Врожденная эпилепсия встречается чаще, нежели приобретенная, однако основные типы эпилептических припадков берут свое начало именно от приобретенной формы заболевания.

Основные формы заболевания

С каждым годом классификация эпилептических приступов становится все шире ввиду открытия прежде неизвестных факторов, стимулирующих развитие болезни, а также новых очагов возникновения эпилепсии. На сегодняшний день различают две большие группы припадков, симптоматика которых определяет те или иные виды эпилепсии:

Парциальные или фокальные приступы;
Генерализованные припадки.

Фокальный эпилептический приступ возникает в связи с поражением одного или нескольких участков мозга, находящихся в левом или правом полушарии. В зависимости от того, какое из двух полушарий оказалось под наибольшим ударом, проявляется воздействие приступа на определенную часть тела и определяется степень тяжести парциальных припадков. Среди приступов фокального типа выделяют следующие:

легкие парциальные припадки;
сложные парциальные припадки;
джексоновская эпилепсия;
лобная эпилепсия;

Легкая форма парциальных приступов характеризируется нарушением двигательных функций определенного участка тела, подконтрольного пораженной области мозга, возникновением состояния ауры, сопровождающегося ощущением дежавю, появлением неприятного запаха либо вкуса, расстройством желудочно-кишечного тракта, тошнотой. Простой парциальный приступ продолжается менее одной минуты, и человек остается при ясном сознании. Симптомы припадка проходят достаточно быстро и не несут за собой видимых отрицательных последствий.

Сложный фокальный приступ сопровождается измененным состоянием сознания пациента, речевыми и поведенческими нарушениями. Во время эпилептического припадка человек начинает совершать ряд непривычных действий, к примеру, постоянно поправлять или трогать на себе одежду, произносить непонятные звуки, непроизвольно двигать челюстью. Сложная форма припадка протекает в течение одной-двух минут, после чего основная симптоматика эпилепсии уходит, однако спутанность сознания и мыслей сохраняется на протяжении нескольких часов.

Болезнь Браве-Джексона

Джексоновская эпилепсия развивается вследствие пережитых инфекционных заболеваний головного мозга, возникновения опухолей, энцефалита, нарушения функционирования сосудов мозга. Данная форма эпилепсии возникает вдоль одной части тела и распространяется в виде сильнейших мышечных спазмов на фоне абсолютно ясного сознания пациента. Клиническая картина заболевания наиболее часто описывает случаи появления судорог в руке с последующим их продвижением по соответствующей стороне корпуса к лицевой области и нижним конечностям. Значительно реже первичные мышечные спазмы возникают в центральных частях тела либо же на лицевой области. В медицинской практике почти исключены случаи прогрессирования онемения конечностей или паралича вследствие прошедшего приступа. Джексоновская эпилепсия считается относительно легкой формой заболевания, поскольку во многих ситуациях пациенты могут самостоятельно унять начинающийся приступ, например, обхватив одной рукой другую, не давая таким образом спазму распространиться на другие части тела. Джексоновская эпилепсия может иметь некоторые последствия в виде короткого онемения той части тела, которая подвергалась мышечному спазму, временного паралича, характеризующегося наличием новообразования в головном мозге и поражением центральных извилин.

Поражение передних отделов мозга

Лобная эпилепсия возникает в связи с поражением лобных долей головного мозга. Данный вид проявляется в основном во сне и характеризуется типичным автоматизмом жестов и движений, бурной несвязной речью, состоянием ауры в форме ощущения прикосновений или теплого дуновения. Продолжительность такого приступа составляет до тридцати секунд, после чего пациент вновь возвращается к своему нормальному состоянию.

Одной из разновидностей лобного типа заболевания является ночная эпилепсия, достаточно часто проявляющаяся в форме лунатизма, парасомнии и энуреза. При лунатизме человек склонен, не просыпаясь, вставать с постели, неосознанно совершать ряд действий, к примеру, идти куда-то, с кем-то разговаривать. По окончании приступа человек возвращается в постель и наутро не помнит о событиях, происходивших с ним ночью. Парасомния характеризуется непроизвольным вздрагиванием конечностей во время засыпания либо пробуждения. Энурез проявляется недержанием мочи во время сна, связанным с прекращением контроля головного мозга над мочевым пузырем.

Все три формы ночной эпилепсии считаются благоприятными по сравнению с другими типами болезни, легко поддаются лечению и с возрастом полностью исчезают.

К фокальным припадкам относится и височная эпилепсия, возникающая в связи с поражением височных долей мозга в результате полученной травмы или перенесенных инфекционных заболеваний. Данная форма эпилепсии содержит в себе признаки сердечной недостаточности, сосудистых нарушений, расстройства желудочно-кишечного тракта, изменения сознания и поведенческих особенностей личности, появлением ауры. Височная эпилепсия относится к прогрессирующим типам болезни, со временем перерастая в вегетативные расстройства и социальную дезадаптацию.

Целостная категория заболевания

Генерализованная эпилепсия включает в себя иные разновидности приступов, которые поражают все области головного мозга и целостно распространяются по всему человеческому организму. В таблице ниже представлена информация об основных генерализованных приступах и о том, какие бывают первичные симптомы эпилепсии.

Основные виды эпилепсии	Признаки и последствия
Малый эпилептический приступ	Обычно проявляется в раннем возрасте и охватывает собой все участки головного мозга. Характеризуется потерей ощущения реальности, дрожью ресниц или закатыванием глаз. Приступ длится всего несколько секунд и может возникать несколько раз в течение дня. Во время припадка человек не теряет равновесия, поэтому травматических последствий малая форма приступа не несет.
Миоклоническая эпилепсия	Проявляется в виде непроизвольного сокращения мышц вдоль всего тела. Миоклоническая эпилепсия возникает обычно перед сном или после длительной физической нагрузки, когда человек чувствует себя уставшим и измотанным. Во время приступа пациент ненадолго теряет сознание, после чего возвращается в свое нормальное исходное состояние.
Юношеская миоклоническая эпилепсия	Возникает чаще всего в возрастном промежутке от 8 до 24 лет, достигая своего пика в подростковый период (12-18 лет). Проявляется в форме миоклонического припадка с параллельными тонико-клоническими судорогами, вовлекающими в непроизвольные мышечные спазмы и дрожь верхнюю часть тела, реже проявляясь и в нижних конечностях. Юношеская миоклоническая эпилепсия не провоцирует потерю сознания, однако ввиду резких непроизвольных движений пациент может ронять предметы или отбрасывать их в сторону. Миоклоническая форма возникает по нарастающей, с каждым разом проявляясь все интенсивнее.
Фотосенситивная эпилепсия	Характеризуется возникновением генерализованных припадков в результате светового воздействия на пациента, также включающего в себя просмотр телепередач, дискотеки, резкую смену освещения и т.д. Светочувствительная форма эпилепсии является генетически обоснованной и может носить бессимптомный характер на протяжении всей жизни человека. Данный приступ возникает лишь у 2% пациентов с эпилептической предрасположенностью и может стать одним из симптомов более тяжелой формы эпилепсии.
Посттравматическая эпилепсия	Возникает в результате перенесенных черепно-мозговых травм или других травматических повреждений головного мозга. Ранний судорожный приступ проявляется в течение первых 24 часов после полученной травмы, характеризуясь клоническими мышечными спазмами и потерей сознания. Генерализованные припадки могут внезапно наступить через 2-3 года после нанесенного увечья. Данная форма эпилепсии протекает в достаточно тяжелой форме и может повлечь за собой необратимые последствия в виде когнитивных нарушений и расстройств личности.
Тонико-клонический приступ	Представляет собой классический тип эпилептического припадка, сопровождающийся внезапной потерей сознания с последующими мышечными спазмами всего тела и напряженным вытягиванием конечностей. Перед началом приступа у человека возникает состояние ауры, при котором он перестает воспринимать окружающие его события, испытывает ощущение дежавю либо чувствует появление неприятного запаха. Во время припадка у пациента задерживается дыхание, идет пена изо рта. При оказании первой помощи важно постараться вставить что-нибудь нетвердое между челюстей больного, желательно туго смотанный кусок ткани. Как правило, припадок длится в течение нескольких минут. Последствия тонико-клонического приступа выражаются в состоянии амнезии, сонливости, рассеянности, появлении головных болей.
Атонический приступ	Характеризуется нарушением мышечного тонуса и внезапным падением человека, что может стать причиной последующих черепно-мозговых травм или лицевых повреждений.

Методы лечения болезни

Генерализованная эпилепсия наряду с фокальными приступами лечится медикаментозным путем посредством приема назначенных индивидуально противосудорожных препаратов. В 80% случаев от легкой стадии эпилепсии удается избавиться благодаря антиэпилептическим лекарственным средствам, которые также поддерживают внутренний тонус организма и защищают его от появления рецидивов в дальнейшем. Некоторые формы приступов, особенно вторичного характера, можно устранить хирургическим путем после проведения комплексного обследования больного и точного определения пораженных участков головного мозга. Существуют также народные способы лечения, укрепляющие иммунитет, нервную систему и психоэмоциональное состояние личности. Народные рецепты применяются в домашних условиях и позволяют гораздо быстрее справиться с эпилептическими приступами наряду с медикаментозным лечением.

Наверное, многие из нас когда-нибудь в своей жизни, находясь в многолюдном месте, видели такую картину: рядом стоящий человек вдруг внезапно падает, его тело ломается в судорожном припадке, изо рта идет пена… Таков неприглядный оскал одного из самых часто встречаемых и доставляющих массу проблем, как врачам, так и пациентам неврологических заболеваний - эпилепсии . Эпилептическое поражение головного мозга, нарушающее двигательные, вегетативные, чувствительные и мыслительные процессы и проявляющееся короткими внезапными относительно редкими приступами, встречается у каждого сотого жителя Земли.

Внешне человек становится больным лишь в минуты приступов. Между ними он абсолютно нормален (с относительными допущениями, о которых будет сказано ниже). Следует заметить, что единичный приступ, возникший, например, на фоне высокой температуры, испуга, при заборе крови - еще не приговор. Признак эпилепсии - наличие повторяющихся беспричинных приступов.

Виды эпилепсии

Эпилепсия бывает врожденная (идиопатическая) и приобретенная (симптоматическая), причем первая случается чаще и проявляет себя уже в детском и подростковом возрасте. Для нее характерно доброкачественное течение и благоприятный прогноз с постепенным отказом от лекарственной терапии. При таких эпилепсиях мозговое вещество не повреждается, а повышается электрическая активность нейронов и, соответственно, возбудимость головного мозга. Врожденная эпилепсии свойственна генерализованность, т.е. полная потеря сознания при приступах.

Для приобретенной эпилепсии возрастных границ нет, лечению она поддается с большим трудом. В ее основе лежат структурные или обменные нарушения деятельности головного мозга, возникшие под влиянием определенных внешних факторов (см. « »). Приобретенная эпилепсия протекает парциально, т.е. во время приступов человек находится в сознании, но не в состоянии управлять определенной частью своего тела.

Для понимания причины врожденной эпилепсии надо разобраться с ее природой. Передатчиком сигналов в пределах нервной системы является электрический импульс, генерируемый на поверхности нейрона. «Лишние» импульсы могут возникать и в нормальных условиях, но для этого в головном мозге предусмотрены специальные структуры, «гасящие» избыточную возбудимость клеток. Так вот: условием развития врожденной эпилепсии являются генетические дефекты этих самых структур, в результате чего мозг находится в постоянной судорожной готовности, которая в любой момент может «сдетонировать» приступом.

Подобные генетические дефекты не развиваются на пустом месте: их провоцируют следующие факторы:

гипоксия во время беременности;
инфекции во внутриутробном периоде (краснуха, токсоплазмоз, герпесная инфекция и др.);

Причиной приобретенной эпилепсии является воздействие на головной мозг какого-то неблагоприятного фактора, в результате чего в одном из полушарий образуется конкретный эпилептический очаг, генерирующий избыточный электрический импульс. До определенного момента антиэпилептические структуры головного мозга способны нивелировать его, но в «час пик» электрический разряд все же «прорывается» сквозь защиту и проявляется первым припадком. Следующему приступу будет уже проще проявится. Какие же факторы могут спровоцировать эти пагубные изменения в головном мозге? Вот они:

приобретенная во внутриутробный период недоразвитость отдельных мозговых структур, не рассматриваемая в рамках идиопатической эпилепсии;
черепно-мозговые травмы;
новообразования в головном мозге;
хронический алкоголизм и наркомания;
инфекционное поражение ЦНС (менингит, энцефалит);
побочный эффект некоторых препаратов (нейролептики, антидепрессанты, антибиотики);
инсульт;

Как уже говорилось, генерализованный приступ характеризуется тоническими (стойкими, длительными) и клоническими (быстрыми) судорогами и потерей сознания. Перед приступом часто возникает короткое галлюцинаторное помрачнение сознания, непосредственно предшествующее припадку. В момент наступления тонической фазы пациент с криком (т.к. сокращаются мышцы гортани) теряет сознание, прикусывает язык и падает из-за начавшихся по всему телу и конечностям судорог. Отмечается нарушение зрачковых реакций на свет, приостановка дыхания, бледность, а затем синюшность лица.

Парциальный (малый) приступ представляет собой кратковременное помутнение сознания. Пациент при этом остается на ногах, но его лицо бледнеет, взгляд стекленеет, могут отмечаться клонические судороги отдельно взятых мышц.

Симптомы эпилепсии: судороги и потеря сознания.

У хронических эпилептиков со временем происходит трансформация личностных характеристик: беднеет сфера интересов, развивается эгоизм, придирчивость, излишнее внимание к мелочам, быстрые переходы от вежливости к агрессии, злопамятность. Возможно развитие слабоумия. Тело, длительно страдающего эпилепсией человека, представляет собой карту «сражений» с болезнью: шрамы на языке от постоянных прикусываний, следы от травм, ожогов, являющихся следствием припадков и т.д.

Нельзя не упомянуть про такое жизнеугрожающее состояние, как эпилептический статус . Можно сказать, что это безостановочный приступ, сотканный из череды припадков, без прояснения сознания. При таком состоянии необходимо незамедлительно приступать к терапевтическим мероприятиям.

Диагностика эпилепсии

В первую очередь необходимо распознать вид эпилепсии (врожденный или приобретенный). Во втором случае - установить первичное заболевание. Опрашивать самого пациента - бесперспективное занятие, т.к. эпилептический приступ предусматривает амнезию. Поэтому возрастает важность сведений, предоставляемых родными и близкими пациента.

Какие исследования требуются для диагностики эпилепсии? Прежде всего - электроэнцефалография (ЭЭГ), отражающая отклонения в электрической активности мозга и фиксирующая эпилептический очаг. В межприступный интервал показатели ЭЭГ зачастую не отличаются от нормальных, поэтому дополнительно проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии строится на принципах своевременности, комплексности, длительности и непрерывности. Оно предусматривает постоянный прием противосудорожных средств, которые либо полностью устраняют припадки, либо делают их гораздо более редкими. Для купирования генерализованных припадков применяют Фенобарбитал, Дифенин, Хлоракон, Гексамидин (Примидон), Бензобарбитал (Бензонал), Карбамазепин (Финлепсин, Зептол) .

При парциальных припадках используют Суксилеп, Диазепам (Реланиум, Сибазон), Энкорат (Депакин, Вальпарин) , те же Карбамазепин, Дифенин .

Действие препаратов на конкретного пациента строго индивидуально. Срок лечения, как правило - не менее 2-3 лет после последнего генерализованного и 1,5-2 года после парциального приступа. Нормализация ЭЭГ также является важным критерием отмены медикаментозного лечения. Лекарственная терапия не прерывается резко, это делают постепенно путем плавного снижения дозировок.

Диета при эпилепсии должна включать минимум соли, приправ, какао, кофе. Потребление жидкости ограничивается, алкоголь исключается.

Экстренная помощь пациенту непосредственно во время приступа должна быть направлена на предупреждение асфиксии. Говоря русским языком, надо сделать так, чтобы пациент не задохнулся по причине западения языка или не захлебнулся рвотными массами. Необходимо также стимулировать сердечную деятельность и купировать судороги. Для этого следует освободить ротовую полость от рвотных масс, ввести воздуховод, сделать инъекцию Кордиамина.

Категории

Популярное