Галлюцинации зрительные после операции катаракты отслойки сетчатки. Что важно знать об отслойке сетчатки

Вторичная катаракта развивается в виде осложнения после проведения основной операции. Причины возникновения — эпителий уплотняется с имплантом.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности. После замены хрусталика практически у 20% больных развивается представленная патология.

Лечение

Вторичная катаракта после замены хрусталика значительно осложняет жизнь и деятельность человека. Заболевание требует неотложного оперативного лечения.

Оно заключается в использовании лазерной или другой хирургической технологии.

Удаление лазером

Доступным методом лечения вторичной катаракты являются лазеры типа YAG. Задний отсек капсулы хрусталика прожигается лучом. Ликвидируются помутнения. Процедура безболезненная, осложнения минимальны.

Хирургическая технология

Удаление вторичной катаракты после замены хрусталика проводится микрохирургической методикой — факоэмульсификацией. Используется ультразвуковое оснащение, разращивается ядро. Процедура результативна и неопасна.

Надрезается стеновой барьер капсулы, вводится факоэмульсификатор (механизм, разращивающий ядро), удаляются поврежденные фрагменты.

Ультразвуком ликвидируется помутнение, устанавливается линза с аналогичным оптическим воздействием. Оперирование допустимо на одном или двух глазах даже при разных стадиях вторичной катаракты.

Преимущества методики:

проводится в лабораторных условиях, длительность 30 минут;
применяется местная анестезия;
отсутствие болевых ощущений и швов;
быстрая регенерация кожного покрова;
возвращение к привычной активности через 7 суток;
восстановление зрительных функций через 5 -6 часов после операции.

Факоэмульсификация показана пациентам любых возрастных категорий.

Медикаментозное лечение

После хирургического вмешательства больной нуждается в стабилизации обмена веществ. Для восстановления функциональности хрусталика глаза прописываются глазные капли, в составе которых имеются магниевые и калиевые соли. На начальном этапе вторичной катаракты показаны гормональные препараты комплексно с витаминами.

Вторичная катаракта после замены хрусталика на видео:

Лазерная дисцизия

Один из эффективных методов борьбы с развитием вторичной катаракты является лазердисцизия. С проведения первой операции прошло 30 лет.

С того времени процедура лечения лазером глазных органов стала достаточно популярной. Преимущество: минимальный процент побочных проявлений и осложнений.

Операция показана пациентам с:

резким снижением зрительной функции;
помутнением капсулы хрусталика;
понижением зрительной активности при наличии яркого света или плохого освещения.

Дисцизия не применяется для пациентов с:

воспалительными реакциями радужной оболочки глаз;
наличием рубцовых тканевых соединений в области роговицы;
отечностями слизистой;
молекулярной гематомой сетчатки.

Лечение назначается после диагностического обследования.

Операция осуществляется под местными анальгетиками. Пациент не ощущает боли и дискомфорта.

Удаление повторной катаракты:

В область глазного яблока наносятся капли, способствующие расширению зрачков. Используется Фенилэфрин, Тропикамид, Циклопентолат. При помощи лекарственных средств улучшается видимость задней капсулы.
Лазерные импульсы направляются на задний отдел капсулы хрусталика;
Выжигаются эпительные разрастания;
Стенки становятся прозрачными. Зрительная функция восстанавливается.

Для предотвращения внутриглазного давления пациенту прописывается Апраклонидин.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. При наличии некоторых патологий операция не проводится.

К таковым относятся:

инфекционные поражения;
врожденные патологии глазного органа, болезни инфекционного характера;
онкологические образования в области глаз.

Противопоказания к операционным мероприятиям:

высокое давление;
эпилепсия;
врожденный порок сердца;
почечная недостаточность;
травмы головного мозга;
раковые опухоли разной локализации.

Удаление повторной катаракты запрещено при сахарном диабете, детям до 18 лет. Врач проводит диагностику, рассматривает результаты, принимает решение о проведении операции персонально для каждого пациента.

Повторная пленчатая катаракта

Вторичная пленчатая катаракта является уплотнением, расположенным на задней стенке капсулы хрусталика. Показатели приводят к резкому ухудшению зрительной функции. Капсула представляет собой хрупкий мешочный отсек, где расположен естественный или искусственный хрусталик.

Причины формирования вторичной катаракты: самопроизвольное рассасывание хрусталика в результате травмы или операционного процесса. На его месте остается передняя или задняя стенка с широкой, мутной пленкой.

Повторная пленчатая паталогия удаляется хирургическим путем. Производится рассечение центрального отдела при помощи лазера или специального ножа. В отверстие внедряется искусственный хрусталик.

Осложнения

Вторичная катаракта характеризуется как осложнение после операции первичной катаракты. Представленная офтальмологическая патология лечится хирургическим или лазерным методом. Удаляется помутневший хрусталик, имплантируется искусственный или линза.

В некоторых случаях операционные мероприятия сопровождаются осложнениями:

Травмированием искусственной линзы. Обычно это результат некачественной калибровки лазерной аппаратуры или неверной фокусировки луча.
Отечностью молекулярной сетчатки. Последствия вызваны значительной нагрузкой на зрительный орган. Во избежание представленных последствий операцию рекомендовано проводить не ранее чем через год после оперирования первой катаракты.
Отслойкой сетчатки. Осложнение встречается в редких случаях. Причины: врачебные ошибки или ограничительная лазеркоагуляция.
Смещением имплантата. При лазерном лечении вероятность данного осложнения ничтожна мала. Нарушение происходит во время хирургического вмешательства.
Повышением внутриглазного давления. Причины: засорение дренажа глазного органа. Для ликвидации осложнения прописываются капли, стабилизирующие давление. В редких случаях промывается или прокалывается передний камерный отсек.

Зафиксированы случаи, когда вторичная катаракта осложняется астигматизмом (близорукостью). Проводится имплантация интраокулярной линзы. Контактная оптика целенаправленно борется с проявлением катаракты и астигматизма.

Почему возникает — причины

Хрусталик укрывает прозрачная оболочка, схожая с мешочком. Оттуда выводится жидкость и внедряется имплантат. Через некоторое время (4 — 5 месяцев) после операционного вмешательства на заднем отделе капсулы разрастается эпителий.

Наблюдается снижение прозрачности, что приводит к потере зрительной активности. Причины развития вторичной катаракты: недостаточное функционирование клеточных структур.

Почему возникает болезнь, что способствует ее развитию:

возрастные изменения (старение);
генетика;
травмы глазного органа;
сопутствующие патологии (глаукома, астигматизм);
облучение;
частые пребывания под солнечными лучами;
отравление;
никотин, алкоголь.

использование дезинфицирующих средств;
запрещено спать на животе и боковой стороне (где располагается оперированный орган);
исключить попадание (в область глазного яблока) водной субстанции и моющих средств;
уменьшить физические нагрузки;
отказаться от вождения автомобиля.

Вторичная катаракта поддается лечению. Не стоит откладывать поход к врачу.

Симптомы

Повторная патология развивается на протяжении месяцев, в некоторых случаях — нескольких лет. Временной цикл зависит от возрастных критериев и установленного имплантата (его качества).

При использовании акриловых линз повторная болезнь прогрессирует реже, чем при внедрении силиконовых. Зачастую первые симптоматические проявления возникают у людей пожилого возраста или детей.

Наблюдается резкое снижение зрительной активности, пропадает острота восприимчивости цветовых гамм.

Если наблюдается резкое улучшение, а через несколько дней понижение зрительной активности, рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Симптом свидетельствует о развитии повторной патологии.

К основным симптоматическим проявлениям относится:

раздвоение изображения;
видимость круговых картинок;
окружающие предметы предстают в желтых оттенках;
расплывчивость букв и цифр.

Патология характеризуется серыми или желтыми тонами зрачка. Повышается чувствительность к яркому или тусклому свету. При наличии перечисленных признаков рекомендуется обратиться за консультацией к офтальмологу.

Диагностика

Для обследования применяется инструментальная и лабораторная диагностика. Доктор проводит офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы. Просматривается прозрачность задней капсулы. Вводятся стимуляторы для лучшей видимости пелены.

Кроме этого назначается:

Визометрия. Определяется уровень остроты зрения.
Биомикроскопия. Визуализируются мутность оптических отсеков, аномальные модификации переднего глазного участка.
УЗИ А и В режима. Оценивается физиологическая особенность зрительного органа, положение ИОЛ.
Когерентная томография. Добавочно диагностируются топографии глазного яблока, внутриорбитальные строения. Выявляются патологические трансформации задних камерных барьеров (соединительнотканное пленочное покрытие, сосредоточение колец, клеточных структур).

Инструментальный метод диагностики эффективен при выраженных модификациях капсулы хрусталика. Лабораторное исследование назначается на начальном этапе формирования патологии. Диагностика позволит прогнозировать риск развития нозологии.

Поэтому дополнительно назначается лабораторное исследование:

Измерительный уровень цитокинов. Методичный ход характеризуется гибридизацией и иммунофлуоресценцией. Определяется уровень цитокинов в крови, которые провоцируют воспаление в момент послеоперационного этапа.
Обследование антител. Если наблюдается превышение антител в кровеносной системе, значит, существует риск возникновения повторной катаракты.
Диагностика пленки. Клетки выявляются через 90 суток после оперирования. Они свидетельствуют о длительном прогрессировании вторичной катаракты.

Диагностические мероприятия позволяют своевременно выявить развитие вторичной катаракты. Своевременная диагностика и грамотное лечение способствует быстрому выздоровлению. Их отсутствие приводит к частым рецидивам, полной или частичной слепоте.

Прогноз и профилактические действия

Если повторное хирургическое вмешательство проведено грамотно, прогноз оказывается позитивный. Пациент уже через неделю замечает заметное улучшение качества зрения. Однако осложнения никто не отменял.

Чаще всего могут возникнуть следующие из них:

повреждение линзы лазерным лучом, что возникает из-за недостаточной квалификации врача и неправильной настройки оборудования;
развитие панофтальмита, что связано с попаданием в глаз микробов;
внутриглазное кровоизлияние, возникающее на фоне повреждения сосудов.

Врач должен предупредить, что возможно возникновение глаукомы, отслойки сетчатки глаза или ее отек. Однако столь серьезные осложнения возникают лишь при отсутствии своевременного лечения.

Главная профилактическая мера, которая всегда является эффективной — своевременная консультация с офтальмологом. Пациент должен при любом тревожном симптоме обращаться к специалисту за грамотной консультацией.

Данная статья носит исключительно информационный характер, и только офтальмологу под силу вовремя предотвратить развитие вторичной катаракты.

Среди профилактических мер называется и грамотное использование капель. Такие препараты, как «Офтан Катахром» и «Квинакс» сводят к минимуму риск зарождения катаракты. В течение 1-2 недель после операции необходимо прибегать к использованию защитных мер. Так, пациенту не следует читать с электронных устройств, проводить много времени у компьютера и смотреть на яркие источники света без подходящей защиты.

Офтальмологи рекомендуют проходить консультацию и осмотр хотя бы раз в 2 месяца в течении года после операции. Тогда и вероятность своевременного определения болезни окажется выше. Использование профилактических мер вкупе со своевременной консультацией с офтальмологом сводят к нулю риск прогресса катаракты.

Повторное развитие болезни после удаления хрусталика не исключается, однако данная проблема не возникнет, если врач и пациент приложат максимум усилий по своевременной борьбе с ней.

Что будет, если не лечить патологию

Так как хрусталик имеет очень нежный эпителий, то в первую очередь весь удар придется на внутреннюю оболочку.

Отсутствие своевременного лечения может привести к следующим последствиям:

частичная или полная потеря зрения;
патологии сетчатки, вызванные воспалением эпителия;
диплопия, вызванная ухудшением эластичности капсулы.

Вторичная катаракта после замены хрусталика больше не вернется, если вы будете соблюдать следующие рекомендации:

Не следует в течение месяца посещать бассейн или купаться в реке.
В летний сезон избегайте резкого попадания солнечных лучей на радужку глаза и не загорайте на открытой местности.
Периодически меняйте нагрузку на глаза: ваша главная задача — не перенапрячь зрительные нервы.
Женщинам рекомендуется после операции отказаться от косметики. Лицо умывайте детским мылом.

После проведенной операции, пациент проходит курс реабилитации, который включает в себя упражнения для глаз, прием лекарств и регулярное посещение врача. Главное в жизни каждого человека — это здоровый взгляд на мир!

Реабилитация

Лечение вторичной катаракты после замены хрусталика также включает в себя период реабилитации. В это время человек должен использовать назначенные капли и выполнять все рекомендации врача.

Чтобы избежать развития переднего увеита (частого осложнения лазерной дисцизии) больному назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты. Человек должен закапывать их в прооперированный глаз ежедневно, по 3-4 раза в день. Лекарства помогают снять воспаление, которое часто возникает после вмешательства.

Частым осложнением лазерной дисцизии является повышение внутриглазного давления (ВГД). Чтобы вовремя выявить и ликвидировать проблему, пациенту проводят тонометрию через 30 и 60 минут после манипуляции. Всем больным с сопутствующей глаукомой или склонностью к глазной гипертензии врачи назначают гипотензивные капли.

Сколько лечится заболевание

При своевременном обращении к врачу, лечится достаточно просто и в короткие сроки. В случае с использованием лазера, пациент возвращается домой в тот же день. При факоэмульсификации, когда направить пациента домой, решает врач, но чаще это период в 7-10 суток. Лечение вторичной катаракты на ранних стадиях, позволит пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни и не испытывать дискомфорт.

4.6 / 5 ( 9 голосов )

Добрый день!

Мне делали на правом глазу операцию из-за отслойка сетчатки 2 года назад. Сейчас зрение правом глазу -10, левый -8. Хотела сделать лазерную корекцию зрения, но отказали так как тонкая роговица и предложили замену хрусталика аккомодирующей интраокулярной линзой линза ReSTOR или мягкой желтой ИОЛ (Natural IQ). Я согласилась на последнюю т.к. материальные проблемы с деньгами.

Если у меня будет повторная отслойка сетчатки с такими хрусталиками зрение не изменится?

Линза на которую я согласилась не такая уж плохая или за ту же сумму (до 20 000 руб.) можно найти что-то лучшее?
Алла

Ответ врача-офтальмолога

Здравтвуйте, Алла!

Линза Acrysof IQ является высококачественным продуктом, доказавшим свою эффективность на примере миллионов операций.

Желательно сделать все, чтобы отслойки сетчатки не было (а если произойдет - лечить в максимально кароткие сроки), поскольку данная патология может приводить к непредстказуемому снижению зрения вплоть до полной его потери (все зависит от типа, локализации отслойки сетчатки, а также периода от ее возникновения до проведения лечения). Это не зависит от типа хрусталика, который будет у Вас в глазу на тот момент.

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

интраоперационные осложнения;
контузии оперированного глаза;
высокая степень близорукости;
сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
с ослабленным иммунитетом;
с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

ухудшение зрения, особенно по утрам;
размытое волнистое изображение предметов;
розовый оттенок изображения;
светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

«Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.

Глаз человека упрощенно можно сравнить с устройством фотоаппарата, объектив которого – роговица с хрусталиком, а фотопленка – сетчатка, чрезвычайно сложно устроенная структура, которая с помощью нервных волокон соединена со зрительными отделами головного мозга. Можно даже сказать, что сетчатка – это часть мозга.

Причина регматогенной (regma - разрыв) отслойки сетчатки, или, еще говорят, первичной отслойки, как уже ясно, заключается в разрыве сетчатки. Как правило, разрыв происходит где-то на периферии, в области истончений и дистрофий. Сравнивая с той же фотопленкой, можно сказать, что где-то на краю кадра появилась царапина эмульсионного слоя. Ну и что из этого, скажете вы, ведь практически весь кадр и самое главное - центр “композиции” - виден по-прежнему хорошо. Оказывается, это не совсем так. Через разрыв начинает проникать жидкость, затекая под сетчатку и тем самым отслаивая ее от подлежащей сосудистой оболочки. На фотопленке это выглядит, как будто вокруг царапины эмульсионный слой начинает вздуваться пузырями и отслаиваться от подложки. Человек в этот момент видит достаточно характерную картину “серой занавески” на краю поля зрения. В зависимости от расположения разрыва, “занавеска” может или быстро (за несколько десятков часов) распространяться, закрывая все поле зрения, или же наползать более плавно (неделями, а в некоторых случаях и месяцами) на центральную часть поля зрения. Достаточно характерным для свежей отслойки сетчатки является симптом “утреннего улучшения”, когда человек утром (после длительного малоподвижного лежачего положения) обнаруживает значительное улучшение (уменьшение занавески, ее побледнение и возможность сквозь неё видеть). К обеду вновь становится хуже, а к вечеру - еще хуже.

Лечение в этом случае необходимо, и только хирургическое, другого не существует. Никакие капли, мази, таблетки, уколы, рассасывающие средства не помогают, а лишь отнимают время, что позволяет отслойке развиваться дальше и дальше. Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Цель хирургического лечения сформулирована более 100 лет назад и заключается в закрытии (блокировании) разрыва сетчатки. При такой стадии заболевания обычно нет необходимости входить внутрь глаза и хирургия заключается в локальном наружном вдавлении в проекции разрыва. Для этого используются специальные пломбы из мягкого силикона, которые прижимают область разрыва, таким образом блокируя его. Как только отверстие в сетчатке закрывается, все чудесным образом налаживается, “занавеска” исчезает, зрение начинает восстанавливаться. Первым восстанавливается периферическое зрение, человек обнаруживает, что “обзор” почти нормальный, в дальнейшем он действительно становится нормальным. Периферия сетчатки достаточно устойчива, и как только становится на своё анатомическое место, сразу начинает “работать” и хорошо восстанавливается даже при длительных сроках отслойки сетчатки. С центральным зрением все не так просто. Наиболее благоприятны случаи, когда отслойка не успела “доползти” до центра. К примеру, если зрение в центре оставалось 1,0, а половину поля зрения уже закрывала “занавеска”, после удачной операции зрение остается 1,0, а занавеска исчезает.

Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не может. Какая будет острота зрения после операции в этом случае, зависит от целого ряда факторов. Наиболее важные из них - это время, в течение которого отслоилась центральная зона сетчатки, и состояние кровоснабжения сетчатки, напрямую зависящее от возраста и степени близорукости (если она есть). Восстановление центрального зрения происходит медленно и обычно почти заканчивается к 3 месяцам. В дальнейшем улучшение может продолжаться, но еще более медленными темпами, и мы наблюдаем, что и через год, и через 3 года острота зрения еще немного улучшается.

Если человек с отслойкой сетчаткой вовремя не оперирован или неудачно оперирован, то отслойка сохраняется и продолжает развиваться, кроме того, в стекловидном теле начинается так называемый "пролиферативный процесс".

Глаз, как известно, имеет форму шара, а мы уже знаем, что у него есть объектив, фотопленка-сетчатка, кроме этого, внутри глаз заполнен жидкостями. Эти жидкости почти на 98-99% состоят из воды, но с весьма существенными добавками. Передний отсек глаза ограничен роговицей с одной стороны и блоком радужка-хрусталик - с другой. Эта часть глаза больше отвечает за оптику и заполнена переднекамерной внутриглазной жидкостью. По своим свойствам и виду она почти не отличается от простой воды с добавлением сложного набора минералов и солей. Другое дело жидкость в заднем отделе, ограниченном хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Эта жидкость называется стекловидным телом, имеет консистенцию и вид геля или застывшего желе. Кроме того, в основе стекловидного тела лежит каркас в виде объемной решетки из коллагеновых волокон.

При отслойке сетчатки стекловидное тело никогда не остается безучастным. В начальном периоде наблюдаются лишь небольшие нарушения его структуры, проявляющиеся в виде различных плавающих в поле зрения включений. При длительно существующей отслойке в каркасе стекловидного тела развиваются тяжи, которые, как канаты, прикрепляются к поверхности сетчатки и, медленно сокращаясь, стягивают сетчатку к центру глазного яблока. Этот процесс называется витреоретинальной пролиферацией, которая в конечном итоге приводит к образованию, так называемой, “воронкообразной” отслойки сетчатки. В такой ситуации требуется восстановительная хирургия, по качеству значительно более высокого уровня. Закрыть такой разрыв пломбами практически невозможно, да и недостаточно. Основной задачей становится очищение поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, расправление ее, а затем уже блокирование разрыва. Для этого применяются специальные методы, так называемой витреоретинальной хирургии. Суть ее заключается в том, что через точечные проколы длинными и тонкими инструментами хирург входит внутрь глаза и удаляет тяжи, освобождая сетчатку и расправляя ее. Сам процесс очень напоминает кропотливую работу мастера, который через горлышко бутылки длинными пинцетами и ножницами собирает модель парусника XVIII века внутри бутылки. Операция эта очень тонкая и сложная, если помнить, что сетчатка очень нежная и хрупкая нервная ткань, и почти каждая ее часть отвечает за какой-либо участок зрения. Во время операции врач смотрит внутрь глаза через его передний отрезок - “заглядывает через зрачок”. Для этого необходима высокая прозрачность оптических сред, то есть, объектив-роговица и хрусталик должны быть максимально прозрачными. Если хрусталик с помутнениями, то есть имеется катаракта, то, как правило, на начальном этапе, проводится замена хрусталика на искусственный, а уже затем приступают к “ремонту” сетчатки. Кроме того, естественный хрусталик, в силу своего анатомического расположения, часто мешает работать на периферических отделах сетчатки. В этих случаях также приходится менять хрусталик на искусственный, иначе неочищенные участки периферической сетчатки могут не позволить достичь ее анатомического прилегания.

После полного очищения поверхности сетчатки от тяжей стекловидного тела, ее необходимо расправить и положить на сосудистую оболочку, то есть получить её анатомически правильное положение внутри глаза. В этих целях часто применяется так называемая “тяжелая вода” - жидкое перфторорганическое соединение. Это вещество по своим свойствам почти не отличается от обычной воды, но за счет большего молекулярного веса действует как пресс на поверхность сетчатки, разглаживая и прижимая ее. “Тяжелая вода” очень хорошо справляется с отслойкой, кроме того, она абсолютно прозрачна, и глаз, наполненный этой жидкостью, практически сразу начинает видеть. Основной ее недостаток в том, что глаз ее долго не переносит. Максимум месяц, но на практике более 7-10 дней эту жидкость оставлять в глазу нежелательно. Значит сразу после расправления сетчатки необходимо закрывать, “заклеивать” все разрывы в сетчатке, чтобы снова не получить отслойку, после удаления “тяжелой воды”. К сожалению, клея для сетчатки пока не придумали, но очень эффективным оказался лазер. Лазером «приваривают» сетчатку к подлежащим тканям по краям всех разрывов. После нанесения лазерных коагулятов возникает локальное воспаление, а затем постепенно (5-7 дней) формируется микрорубец на сосудистой оболочке. Поэтому имеет смысл оставлять “тяжелую воду” в глазу в течение недели. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы сетчатка оставалась на своем месте, но бывает необходимо продолжить удержание сетчатки для образования более прочных спаек. В таких случаях применяется силиконовое масло, которым заполняют глазную полость. Силикон - это прозрачная вязкая жидкость, ткани на него почти не реагируют, поэтому его можно оставлять в глазу значительно дольше. Силикон не так хорошо расправляет и прижимает сетчатку, но для удержания достигнутого подходит, как нельзя лучше. Глаз, наполненный силиконом, почти сразу начинает видеть, сетчатка сохраняет свое анатомическое положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерных коагулятов становятся со временем очень прочными. Одна из особенностей силикона - изменение оптических характеристик глаза в плюсовую сторону на 4-5 диоптрий. Обычно силикон находится в глазу около 2-3 месяцев, после чего сетчатка уже не нуждается ни в каких “подпорках” и его можно безопасно удалить. Это тоже операция, но не такая сложная и объемная, как предыдущие. В ряде случаев изменения внутренних глазных структур настолько выраженные, что единственный на сегодня вариант иметь хотя бы остаточное зрение, или сохранить глаз как орган - это постоянное нахождение силикона в полости глаза. В этих случаях силикон может оставаться в глазу многие годы, и даже десятилетия.

Кроме «тяжелой воды» или силиконового масла, в тех же целях, иногда используются различные газы или воздух. Принцип один, изнутри, воздушным пузырем прижать на какое-то время сетчатку, пока не окрепнут рубцы. Любой газ, а тем более воздух, со временем растворяется в глазной жидкости и исчезает. Воздух растворяется в течение 1-2 недель, газ может находиться в глазу до месяца. В отличие от силикона, человек с введенным газом практически ничего не видит, кроме света и ярких объектов. Постепенно появляется граница между пузырем газа и глазной жидкостью. Пациент отмечает колебания пузыря при движении головы. По мере рассасывания газа сверху начинает открываться изображение и, в конце концов, все поле зрение становится чистым.

Все методы и вещества применяемы на сегодняшний день в витреальной хирургии, это лишь инструменты для одной большой задачи - восстановления зрения после отслойки сетчатки. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза и для конкретного пациента. Можно сказать с уверенностью, что, используя и комбинируя современные методы, нам удается справиться практически с любой отслойкой. Другой вопрос - насколько повреждены, как долго не работали нервные клетки сетчатки и в какой степени они смогут восстановиться после получения ее полного анатомического прилегания.

Подводя итог, можно сказать следующее: все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Если глаз свет не видит, то, как правило, помочь невозможно. Если срок отслойки больше года, ситуацию надо рассматривать индивидуально, иногда удается помочь и в таких случаях.

Доктор Унгурьянов О.В.

Категории

Популярное