Расширенные мочеточники. Расширение мочеточника: причины, симптомы, методы лечения

Расширение мочеточника – тяжелое заболевание полого органа, который предназначен для транспортировки мочи от лоханок в мочевой пузырь. Иначе известно как мегауретер или уретерогидронефроз.

При данной патологии моча не может свободно перемещаться в мочевой пузырь, а застаивается в мочеточниках. Давление в лоханках и чашечках возрастает. Появляются хронические воспаления, нарушение кровообращения и рубцевание почек с потерей ими своих функций.

Симптомы заболевания

Уретерогидронефроз – заболевание, характеризующееся смазанной симптоматикой или полным отсутствием симптомов.

Взрослые пациенты лишь в редких случаях жалуются на боль в поясничной области, интоксикацию организма и повышенную температуру тела до того, как недуг перерастет в пиелонефрит.

У ребенка характерным признаком мегауретера может выступать двухфазное мочеиспускание – состояние, при котором за первым опорожнением мочевого пузыря в считанные минуты следует второе, превышающее первое по объему, с мутной зловонной мочой.

Более полную клиническую картину дают лабораторные анализы: первыми тревожными «звоночками» являются повышенные лейкоциты, появление белка и увеличенная СОЭ.

Причины заболевания

Причины уретерогидронефроза могут быть врожденные (первичные) или приобретенные (вторичные).

Первичный мегауретер

Форма заболевания, при которой выходной отдел мочеточника у новорожденного имеет нормальный диаметр, однако сам орган является настолько «вялым», что не может транспортировать жидкость.

Причиной данного явления бывают самые разные аномалии внутриутробного развития: нейромышечная дисплазия, недостаток нервных волокон в мышечных стенках мочеточника или какие-либо другие его патологии.

Вторичный мегауритер

Форма заболевания, при которой мочевой пузырь повреждается в результате повышенного давления на стенки и, как следствие, нарушений его опорожнения.

Данное явление может быть связано с акушерско-гинекологическими операциями, хирургическими операциями в прямой кишке, поствоспалительными или постлучевыми стриктурами, уретровазальными конфликтами, внешними травмами и прочими негативными явлениями подобного рода.

Клинические типы мегауретера

У взрослых различают два основных типа расширения мочеточника:

Обструктивный уретерогидронефроз. Состояние, при котором наблюдается дилатация различной степени в сочетании с участком органического стеноза в интравезикальном или юкставезикальном отделе. Бывает правосторонним или левосторонним (в зависимости от того, расширена часть левого или правого мочеточника)
Необструктивный уретерогидронефроз. Состояние, при котором механическая проходимость мочеточника сохранена в нижней трети мочеточника, однако функционально мочеточниковый сегмент несостоятелен.

Отдельно выделяют расширенные мочеточники в сочетании с уретеролитиазом и прочие разновидности заболевания.

Показания к операции

Показания к хирургическому вмешательству при расширении мочеточника в клинической практике подразделяются на два вида: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания к операции

Об абсолютных (или жизненных) показаниях говорят, когда заболевание находится на 2-3 стадии развития, угрожает жизни новорожденных детей или взрослых и операция может быть единственным способом ликвидировать угрозу.

Относительные показания к операции

Об относительных показаниях говорят, когда заболевание находится на 1 стадии развития и не угрожает жизни, а лишь влияет на ее качество. Например, снижает трудоспособность. Мочеточник при этом расширен незначительно, и в запасе есть некоторое количество времени, за которое можно пропить препараты, не лечащие, но и не позволяющие еще больше расширить его до оперативного вмешательства.

Степень тяжести определяется лечащим врачом после всестороннего обследования больного.

Диагностика

В клинической практике уретерогидронефроз диагностируется на самых ранних стадиях при помощи разнообразных лабораторных методов исследования, ведущими из которых являются экскреторная урография, микционная цистоуретрография и радиоизотопное исследование почек.

Экскреторная урография

Хорошо зарекомендовавшая себя методика, которая не вызывает болевых ощущений и позволяет в кротчайшие сроки получить информацию о функциональном состоянии больных органов, локализации конкремента, анатомическом строении мочеточников и том, какие их участки расширены.

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются тяжелые заболевания почек, шок, глубокие нарушения их концентрационных способностей и прочие состояния, при которых из-за слишком высокого уровня концентрации мочевины в крови невозможно получить четкие изображения на рентгенограмме.

Беременным женщинам урография не запрещена, однако проводится только по строгим показаниям. Например, при подозрении на новообразования в мочеточнике.

Микционная цистоуретрография

Еще одна информативная методика, которая позволяет увидеть на снимках с рентгеновского аппарата наличие расширения мочеточника и рефлюкса (заброса в него жидкости из мочевого пузыря).

Современные диагностические методики позволяют выявить заболевания на самых ранних стадиях развития

У малышей, которые не в состоянии писать по команде, процедура выполняется под наркозом. Мочу эвакуируют из мочевого пузыря, надавливая на него руками.

Противопоказаниями к проведению цистоуретрографии является острая форма цистита и уретрита, а также повышенная чувствительность к компонентам контрастного вещества, необходимого для проведения исследования.

Радиоизотопное исследование почек

Методика статической или динамической нефросцинтиграфии, которая выполняется для предварительной оценки функции почек.

Противопоказаниями к проведению методики, как и в предыдущих случаях, является наличие заболеваний мочеполовой системы в острой форме и непереносимость лекарств, использующихся для проведения исследования.

Лечение

Основным методом лечения расширения мочеточника является реимплантация. То есть наложение нового анестемоза между ним и мочевым пузырем.

Операция на мочеточнике – жизненная необходимость для пациента

Операции можно условно подразделить на малоинвазивные и открытого доступа. Первый тип операций – это операции, которые проводятся в среднем 125 минут и требуют госпитализации пациентов на 7-8 суток. Второй – операции, которые длятся примерно столько же, но требуют госпитализации практически вдвое дольше.

Основными осложнениями в раннем постоперационном периоде могут быть острый пиелонефрит, почечные колики, раневое кровотечение и миграция стента в просвете ВМП.

Восстановительный период длится достаточно долго . Оценка результатов является отдаленной. Об успехе или неуспехе лечения врачи берутся судить, как правило, только через полтора–два года после проведения оперативного вмешательства.

И напоследок стоит напомнить, что операция не приговор! Не нужно бояться ее и тем более откладывать на длительный срок из-за страха. Согласно статистике, положительный результат оперативного вмешательства наблюдается у более 90,3% больных. И чем быстрее будет проведена процедура, тем большие будут шансы на положительный исход.

Определяющей в тактике лечения пациента будет степень тяжести заболевания, основанная на многофакторной системе оценки и результатах клинической диагностики.

В простых случаях трудоспособность восстановится уже через четыре недели после проведения процедуры, а в более сложных – через десять-пятнадцать недель.

– врожденное, реже приобретенное патологическое расширение и удлинение мочеточника, приводящее к нарушению мочевыделительной функции. Мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием, лихорадкой, тупыми болями в животе и пояснице, гематурией, стойкой пиурией, общей слабостью, сильной жаждой, полиурией, сухостью и бледностью кожи, анемией. Диагноз мегауретера основан на данных УЗИ органов мочеполовой системы, экскреторной урографии, цистографии, динамической нефросцинтиграфии, цистоскопии, КТ почек и лабораторных исследований. При мегауретере выполняют реконструктивно-пластические операции: реимплантацию мочеточника, резекцию и ушивание мочеточника, кишечную пластику, антирефлюсную коррекцию, по показаниям - нефроуретерэктомию.

Общие сведения

Мегауретер – значительное увеличение диаметра мочеточника, вызывающее затруднение оттока мочи. Мегауретер сопровождается увеличением длины и перегибами мочеточника обычно на всем его протяжении. В норме диаметр мочеточника у детей составляет от 3 до 5 мм; при мегауретере выявляется резко расширенный извитой мочеточник диаметром до 10 и более мм. Мегауретер часто сочетается с другой патологией мочевой системы (агенезией или поликистозом коллатеральной почки, удвоением почки, кистами почек , гидронефрозом , уретероцеле , пузырно-мочеточниковым рефлюксом в противоположную почку). Распространенность мегауретера, как аномалии развития, в детской урологии составляет 0,7 %; из них 10-20% случаев приходится на двустороннее поражение. Частота встречаемости мегауретера у мальчиков в 2-4 раза выше, чем у девочек.

Классификация мегауретера

По происхождению различают мегауретер врожденный и приобретенный, первичный и вторичный (на фоне имеющейся патологии). По этиологии определяют три вида мегауретера:

обструктивный (нерефлюксирующий) - развивается при наличии аномалии (дисплазии, стеноза, клапана) его дистального отдела;
рефлюксирующий - возникает при несостоятельности замыкательного уретеро-везикального аппарата (сочетается с ПМР);
пузырно-зависимый , связанный с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией.

По уровню нарушения функции почек классифицируют мегауретер I степени - со снижением экскреторной функции почки <30%; II степени - со снижением функции почки на 30-60% и III степени - со снижением функции почки >60%.

Причины мегауретера

Первичный мегауретер обусловлен врожденной аномалией мочеточника или уретеро-везикального соустья в эмбриональном периоде, врожденным стенозом, клапаном или дивертикулом мочеточника, кистозным расширением дистального отдела (уретероцеле). Причиной первичного мегауретера может быть нейромышечная дисплазия, характеризующаяся сочетанием врожденного сужения (до 0,5-0,6 мм) на уровне юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника и недоразвитием его нервно-мышечного аппарата. Наличие стриктуры с выраженным фиброзом и утолщением стенки дистального сегмента мочеточника ухудшает отток мочи из верхних отделов мочевых путей. Гипоплазия мышечного слоя мочеточника и недостаток парасимпатических нервных волокон в его мышечной стенке приводят к снижению тонуса и ослаблению перистальтики мочеточника, что способствует нарастанию дилатации всех цистоидов и полостной системы почки. Причиной рефлюксирующего мегауретера является грубое недоразвитие пузырно-мочеточникового сегмента с полной несостоятельностью антирефлюксного механизма.

Вторичный мегауретер развивается вследствие патологии мочевого пузыря и уретры (нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, хронического цистита , клапанов задней уретры и др.). Пузырнозависимая форма мегауретера с эктазией мочеточников возникает при нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции.

Симптомы мегауретера

Клиническая картина мегауретера может быть разнообразной. Нередко (при отсутствии патологии мочевого пузыря и уретры) мегауретер может протекать в скрытой форме с удовлетворительным состоянием и достаточной активностью ребенка. У детей мегауретер может проявляться двухфазным мочеиспусканием - после первого опорожнения мочевой пузырь быстро заполняется мочой из расширенных мочеточников и формируется позыв к повторному мочеиспусканию. Вторая порция мочи часто имеет мутный осадок и зловонный запах и превышает по объему первую, ввиду ее большого скопления в патологически измененных верхних отделах мочевыводящих путей. Может наблюдаться задержка физического развития, астенический синдром , сочетание с аномалиями скелета и других органов. Дети с мегауретером более восприимчивы к инфекции и часто болеют.

Специфические симптомы мегауретера отсутствуют, поэтому заболевание манифестирует на ІІ -ІІІ стадии после развития осложнений (присоединения хронического пиелонефрита , уретерогидронефроза, ХПН). Клиническая картина обструктивного мегауретера складывается преимущественно из проявлений хронического пиелонефрита, и характеризуется субфебрильной лихорадкой, тупыми болями в животе и поясничной области, рвотой, не связанной с приемом пищи, гематурией, стойкой пиурией, недержанием мочи , симптомами мочекаменной болезни .

При двустороннем поражении у детей с самого раннего возраста наблюдается тяжелое клиническое течение мегауретера, связанное с быстрым развитием ХПН и интоксикации: снижается аппетит, появляется общая слабость, быстрая утомляемость, сухость и бледность кожи, анемия , сильная жажда, диспепсические явления , полиурия, возможно парадоксальное недержание мочи вследствие скопления ее большого объема в мочевыводящих путях.

Течение рефлюксирующего мегауретера не столь тяжелое, но приводит к постепенному развитию рефлюкс-нефропатии, замедлению роста и склерозированию почки, присоединению пиелонефрита. Пузырно-зависимая форма мегауретера сопровождается большим количеством остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря.

Мегауретер нередко является причиной грубых необратимых морфологических изменений в почке с постепенным снижением ее функции, а при двустороннем процессе – развития хронической почечной недостаточности. Стаз мочи в мочеточнике при мегауретере осложняется присоединением инфекции с развитием хронического пиелонефрита, периуретерита (в тяжелых случаях – сепсиса), постепенным расширением почечных лоханок (гидронефрозом), повышением давления в полостной системе почки и нарушением почечной гемодинамики, формированием артериальной гипертензии .

Длительное течение воспалительного процесса и нарушения кровотока в почках приводит к рубцеванию почечной паренхимы с развитием первичного или вторичного нефросклероза .

Диагностика мегауретера

Мегауретер в большинстве случаев обнаруживается в пренатальном периоде с помощью акушерского УЗИ плода . При подозрении на мегауретер после рождения (в возрасте старше 21 дня) ребенку проводится комплексное урологическое обследование для установления причины развития и определения стадии мегауретера.

УЗИ почек на фоне наполненного мочевого пузыря при мегауретере позволяет выявить пиелоэктазию, истончение паренхимы органа, расширенный мочеточник в верхних и нижних отделах (выраженный уретерогидронефроз), при наличии обструкции – сохранение эктазии мочеточника после мочеиспускания. УЗДГ сосудов почки в подавляющем большинстве случаев показывает снижение почечного кровотока.

Лечение мегауретера

Целью лечения мегауретера является уменьшение диаметра и длины мочеточника и восстановление пассажа мочи по нему в мочевой пузырь; устранение ПМР и осложнений, возникших на фоне заболевания. Лечение мегауретера предполагает оперативное вмешательство (исключение - пузырно-зависимая форма); возможно применение различных малоинвазивных методик, консервативной терапии.

Тактика лечения зависит от характера течения и тяжести мегауретера, возраста и общего состояния ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения почечной функции. В детской практике в большинстве случаев мегауретера (около 70%) имеется тенденция к уменьшению проявлений или самостоятельному разрешению в течение первых 2-х лет жизни ребенка вследствие матурации (дозревания) и улучшения функции мочеточников и почек.

Оперативное лечение проводится при тяжелых формах мегауретера, негативно влияющих на функцию почки. Хирургическое вмешательство при мегауретере может включать реимплантацию мочеточника, формирование уретероцистоанастомоза при обструктивном мегауретере) применяются у ослабленных больных; при серьезных сопутствующих заболеваниях и других противопоказаниях к оперативному вмешательству.

Прогноз мегауретера

При умеренных изменениях мочеточника, не влияющих на почечную функцию, особенно в первые 2 года жизни ребенка, мегауретер может разрешиться самостоятельно. В отсутствии лечения мегауретер может осложниться развитием ХПН. Послеоперационный прогноз при мегауретере зависит от степени сохранности функции почки.

Дети, перенесшие оперативное лечение мегауретера, должны длительное время находиться на диспансерном наблюдении у

Заболевание двух трубчатых органов, отвечающих за перемещение мочи из почек в мочевой пузырь, носит название расширение мочеточника. Вследствие нарушения транспорта мочи происходят серьезные проблемы с мочевыделительными функциями. Мегауретер - это приобретенное или врожденное заболевание, которое приводит к нарушению работы почек, а при двухстороннем воспалительном процессе появляется почечная недостаточность. При расширении трубчатых органов отсутствует возможность быстрого оттока мочи и возможно появление хронического воспаления почек, что приводит к нарушению работы кровообращения.

Воспалительные процессы в почках могут негативно повлиять на здоровую форму мочеточника.

Стенки мочеточника имеют трехслойное строение, это дает возможность мочи постепенно передвигаться. Наружная мышечная оболочка содержит нервные и коллагеновые волокна, это позволяет передвигать мочу до 5-ти сокращений за минуту. При возрастании увеличения мочеточника способность сокращения ослабляется, эвакуация мочи затрудняется и внутрипочечное давление повышается. Застой мочи приводит к наличию инфекции, что усугубляет патологический процесс. Отсутствие лечения приводит к сбою работы почек.

Зачастую инфекции и наличие их в мочевыводящих путях сопутствуют расширению самого мочеточника.

Расширение двух трубчатых органов определяется с помощью ультразвукового исследования плода. Если после рождения младенца мегауретер отсутствует, в дальнейшем расширение трубчатых органов себя не проявит. Диаметр мочеточника в нормальном состоянии не должен превышать 5 мм, если при диагностировании орган расширен, это приводит к более глубокому обследованию внутренних органов. У подростков иногда отмечается наличие крови в моче, недержание, жалобы на постоянные боли в животе и поясничной области, а также образование камней в мочевыделительных органах.

Вернуться к оглавлению

Существуют такие виды заболевания:

Первичный вид - это врожденный недуг. Он появляется при отсутствии согласованной работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. Отсутствует сила, необходимая для продвижения урины. Мегауретер может возникнуть еще в эмбриональном периоде. Чаще всего мегауретер наблюдается у мальчиков.Вторичный вид связан с высоким давлением в мочевом пузыре. Происходит это вследствие неврологического расстройства или хронического цистита. Большая часть выявленных заболеваний после множественных обследований и лечения имеет вероятность исчезновения в течение первых двух лет жизни младенца.Вернуться к оглавлению

Существует несколько источников, объясняющих, что трубчатые органы расширены. Главная причина - высокое давление мочеточника и затруднительный отток урины. Есть случаи, что при нормализации давления мочеточник остается в расширенном состоянии. Встречается врожденная недостаточность мышц трубчатого органа. Поэтому мочеточник становится ослабленным и не может подталкивать мочевыделительную жидкость в мочевой пузырь. Следующая причина, объясняющая увеличение мочеточника - суживание трубок на месте их соединения с резервуаром для накопления урины.

Источники расширения мочеточникового отростка:

высокое давление внутри трубчатого органа и почечной лоханке приводит к расширению мочеточника и затруднению оттока урины;слабая мышечная оболочка;отсутствие развития нервных окончаний;урина забрасывается в лоханку благодаря сужению мочеточника.Вернуться к оглавлению

Признаки расширения трубчатых органов различны. При отсутствии первичного вида заболевания мегауретер протекает в скрытой форме, сопровождаясь удовлетворительным состоянием человека и отсутствием признаков недуга. В противном случае могут быть жалобы на боли в животе или пояснице, нащупываются опухолевидные наросты или наблюдаются в урине кровяные выделения. При острой фазе мегауретера можно выделить высокое количество лейкоцитов в моче, рвотные рефлексы и высокую температуру тела.

Острые симптомы недуга наиболее ощутимы на II-III стадии, именно в этот период становятся видимыми такие осложнения, как хроническая недостаточность почек или пиелонефрит.

При двойном поражении или расширения отростков у детей появляется двойное мочеиспускание. Это объясняется тем, что после первого опорожнения орган мочевой системы заполняется уриной из расширенных органов и появляется вторичный позыв к мочеиспусканию. Второй раз моча сопровождается зловонным запахом, увеличивается в объеме и имеет мутноватый осадок. Такие малыши восприимчивы к инфекциям, может наблюдаться задержка физического развития или аномалии скелета. Зачастую у малышей наблюдается потеря аппетита, утомляемость, слабость, постоянная жажда, бледность, обезвоживание и недержание урины.

Вернуться к оглавлению

После обследования врач оценивает состояние поражения почечной системы и прогнозирует будущее лечение. Существует 3 стадии тяжести заболевания:

Легкая степень: умеренное расширение или расширение нижнего отдела мочеточника. Его состояние часто восстанавливается без операционного вмешательства.Средняя степень: расширенный диаметр мочеточника. Грамотная своевременная терапия дает отличные результаты.Тяжелая форма: мегауретер может сопровождаться снижением функции почек. Обязательно необходима операция.Вернуться к оглавлению

С усовершенствованием ультразвуковой диагностики стало возможно и доступно выявлять мегауретер и внутриутробные аномалии мочеполовой системы. Ранняя диагностика мегауретера приводит к неаргументированному хирургическому вмешательству. Это объясняется тем, что в ряде случаев у малышей отмечается остановка расширения мочеточника и восстановление оттока мочи на протяжении 2-х месяцев жизни новорожденного. В этом возрасте необходимо регулярное наблюдение и анализ мочи, а также ультразвуковое исследование. Правильный своевременный диагноз поможет миновать обострения, а также избавить от хирургического вмешательства. У новорожденного еще определенное время происходит дозревание органов, поэтому в первые несколько месяцев жизни не всегда просто оценить всю работу мочевыделительной и почечной системы.

Во время проведения диагностики лечащему доктору следует быть особенно внимательным, так как есть риск допущения ошибок, которые приведут к неоправданному хирургическому вмешательству. Избавиться от отклонения возможно только в случае своевременного обследования и правильного курса лечения. Часто мегауретер у деток исчезает самостоятельно, у взрослых при обнаружении острой стадии не обойтись без хирургического вмешательства, которое проводят в 40% случаях.

Вернуться к оглавлению

Дилатация мочеточника формируется из-за нарушения оттока урины. Наиболее известной причиной увеличения в объеме трубчатых органов и закупоривание транспорта урины является мочекаменная болезнь. Часто присутствие одного камня внушительного размера достаточно для закупорки соединительного отростка. Резкое сужение некоторых частей мочеточника приводит к нарушению оттока урины. У новорожденного вследствие врожденного заболевания почти нет просвета уретры. В таком случае необходимо расширить канал уретры с помощью хирургического вмешательства.

Затруднение оттока урины - следствие осложнения болезней почек и мочеточника.

Когда правая почка опускается ниже и занимает несвойственное расположение, то можно заметить перегиб мочеточника. Опухолевые образования, расположенные в лоханке, оказывают негативное воздействие на мочеточник, сдавливая его при этом с двух сторон. Воспаление в трубчатых органах и лоханке приводит к отечности слизистой, что способствует неправильному оттоку мочи. Уретероцеле, а именно мешковидное выпячивание, может быть явной причиной дилатации мочеточника.

Чаще всего патология у взрослых развивается во время закупорки мочеточника гноем, слизью или камнем.

Причины развития дилатации мочеточника:

уретероцеле;сужение околопузырного отдела трубчатого органа;сужение внутрипузырного отдела;недостаточность моторной функции мочеточникового отростка.Вернуться к оглавлению

Если размер лоханки расширен, а размер отростков больше 7 мм, делают регулярные анализы мочевого пузыря и почек. Деткам назначают ультразвуковое исследование 2 раза в год. Если болезнь прогрессирует, доктор назначает дальнейшие методы исследования:

Для обнаружения патологии в эмбриональном периоде используют ультразвуковое исследование плода. Метод безопасный и безболезненный, он помогает дать оценку состояния почек, мочеполовой системы и мегауретера.УЗИ почек и мочеполовой системы помогает узнать, увеличен ли размер мочеточника.Цистоуретрогафия - изучение состояния мочеполовой системы благодаря рентгеновским лучам. В уретру устанавливают мочевой катетер, который заполняет мочевой пузырь специальным контрастным водорастворимым веществом. Рентгеновские снимки делают как при полном, так и пустом мочевом пузыре. Это помогает определить, есть ли обратное движение урины в почку и расширение соединительного мочеточника.

Радиоизотопное исследование почек выявляет отток мочевой жидкости по пораженному трубчатому органу.Внутривенная урография. Пациенту в положении лежа на спине внутривенно вводят химическое безвредное вещество, после делают около 6 снимков с промежуточным интервалом в 7 минут. Благодаря снимкам можно наблюдать степень расширения почечной лоханки, чашечки и мочеточникового отростка, а также выявить наличие проблем с опорожнением.

Наиболее частой ошибкой во время проведения последнего метода является введение недостаточного количества специального вещества или прерывание последовательности снимков. Своевременно проведенное лечение и необходимая операция дадут положительные результаты, а малейшее промедление в этом деле приводит к гибели или отклонению работы почек.

Вернуться к оглавлению

Если в ходе лабораторных или диагностических исследований обнаружены нарушения, связанные с расширением мочеточникового отростка, доктор обязательно назначает необходимое лечение. Операция помогает решить такие задачи: уменьшить расширенный диаметр и длину мочеточника. Главная цель хирургического действия состоит в восстановлении оттока урины. Следует знать, если у детей обнаружены расширенные трубчатые органы, доктора принимают тактику выжидания. В этот период происходит внимательное отслеживание всех изменений в мочеполовой системе ребенка. Врачи придерживаются данной тактики, потому что в 70% случаев есть возможность самостоятельного разрешения патологии в возрасте до 2-х лет.

При длительном отсутствии оперативного вмешательства недуг может привести к осложнению, а именно почечной недостаточности. Для проведения операции доктора делают реимплантацию мочеточника. В сложных отдельных формах заболевания специалисты проводят имплантацию мочеточникового отростка в кожу. Это восстанавливает естественную жизнедеятельность почек. Доктора проводят реконструкцию мочеточника, она предполагает уменьшение диаметра отростка. Бывают ситуации, в которых незаменима процедура кишечной пластики, это объясняется формированием нового органа из малой части кишечника. В процессе операции воспаленные мешкоподобные выпячивания удаляются только в момент препятствования естественному мочеиспусканию.

Вернуться к оглавлению

На сегодняшний день доктора выполняют сложные операции, чтобы устранить мегауретер, но делают это профессионально, что говорит об отсутствии послеоперационных осложнений. Грамотное обследование вместе с качественной терапией, а также внимательное ведение послеоперационного периода очень важно для ребенка с мегауретером. К сожалению, бывают случаи запоздалого обращения за квалифицированной помощью, это может привести к необратимым последствиям работы почек.

В послеоперационное время врач назначает длительную терапию антибиотиками. Это помогает предупредить в будущем возможность воспаления. Процесс выздоровления напрямую зависит от функциональности работы почек. При наличии постоянных инфекций в мочевых путях и дисплазии почечной ткани прогнозы неутешительны и говорят о предстоящей инвалидности больного. Около 90% случаев - итог операции на расширение мочеточникового отростка успешен. Дети, перенесшие операцию, должны беречься от переохлаждения и состоять под наблюдением у лечащего уролога. Мегауретер - это серьезное врожденное или приобретенное позже заболевание, которое нельзя оставить без внимания. Только при своевременном обращении к специалисту можно избежать негативных последствий.

Расширение мочеточника – заболевание, вследствие которого происходят структурные изменения в органе и серьезно нарушаются мочевыделительные функции.

Мочеточник

Патология провоцирует инфицирование и обструкцию органов мочевыводящей системы, а также серьезное поражение почек.

Мочеполовая система

Мочеточник относится к разряду парных органов. Он является связующим звеном между почечными лоханками и мочевым пузырем.

В его функции входит обеспечение нормального (природного) оттока мочи из почек. Внешне он очень похож на цилиндрические трубки, которые незначительно сплющены в диаметре.

Их длина зависит напрямую от высоты расположения почечных органов, чаще всего она находится в пределах от 24 до 35 см.

У новорожденных длина мочеточника составляет всего лишь 7 см, по мере роста ребенка увеличивается и длина органа.

В двухлетнем возрасте она уже достигает 14 см, в трехлетнем – 21 см, а к восемнадцати годам рост мочеточника прекращается и длина фиксируется окончательно.

Мочеточник состоит из трех частей:

брюшная; тазовая; интрамуральная.

Функции органов

В трех местах наблюдаются сужения, предопределенные его физиологическим строением. Располагаются они в районе соединения с почками, мочевым пузырем и в области пересечения общих клубковых сосудов.

Слизистая, адвентационная и мышечная оболочки составляют трехслойные стенки мочеточника. Слизистая отличается от остальных тем, что образует складки по всему мочеточнику.

Мышечная также отмечается трехслойным строением, пучки мышц располагаются на каждом участке мочеточника совершенно по-разному.

В верхней части – продольное и круговое расположение, в брюшной части – спиральное, а в тазовой – закрученные формы. Внешний слой оснащен только горизонтально расположенными мышечными волокнами.

Функционирование мочеточника зависит в огромной степени от работы почек, почечных лоханок, а также мочевого пузыря.

Слаженная работа всей мочевыделительной системы обеспечивает нормальный мочеиспускательный процесс. Моча беспрепятственно продвигается по мочеточнику благодаря перистальтическим сокращениям.

Расширение (увеличение размеров) мочеточника – это в большинстве случаев врожденное заболевание, хотя существуют неединичные примеры, когда такое серьезное нарушение было приобретено человеком в течение жизни.

Камни в мочеточнике

Заболевание характеризуется аномальным расширением диаметра мочеточника или чрезмерным увеличением его длины. Это вызывает нарушения мочеиспускательного процесса вследствие возможных перегибов в различных частях.

При наличии крупных конкрементов отток мочи резко замедляется, поскольку нормальному ее продвижению препятствуют обструкции, имеющие место в самом мочеточнике.

Врожденная патология встречается достаточно редко, только у 0,7% новорожденных, при этом у мальчиков она диагностируется в четыре раза чаще, нежели у девочек.

Из всех врожденных случаев с таким расширением каждый пятый характеризуется одновременным поражением обоих мочеточников.

Такую анормальность классифицируют на первичную и вторичную. В первом случае заболевание касается только самого мочеточника, а во втором - ее появлению предшествуют какие-либо иные нарушения внутренних органов человека.

Существует в медицинской практике классификация дилатации мочеточника относительно нарушений функционирования почек.

Первой степени характерно снижение почечной деятельности до 30%, вторая уже свидетельствует о снижение работоспособности почек на 30-60%, а третья, самая серьезная степень, характеризуется резким падением работоспособности на более чем 60%.

При изучении этиологических факторов определяют три основные формы расширения мочеточника: обструктивная, рефлюксирующая, пузырно-зависимая.

Выявление патологии

Обструктивному расширению свойственны всевозможные анатомические препятствия. Чаще всего обструкции локализуются в нижней части мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем.

В связи с тем, что моча не может беспрепятственно поступать в мочевой орган, она воздействует на стенки мочеточника, оказывая сильнейшее давление. Именно это провоцирует его дальнейшее расширение.

Если такое отклонение не будет продиагностировано, соответственно, не будет назначено правильное лечение, то это повлечет за собой серьезные нарушения почек.

К сожалению, обструкция в большинстве случаев не подлежит консервативному лечению, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Рефлюксирующее расширение предопределено пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча из мочевого пузыря по мочеточнику поступает обратно в почку.

Если никаких патологических изменений в мочевыделительной системе не наблюдается, то моче не свойственно обратное движение.

Патологии органов мочеполовой системы

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может провоцировать не только расширение самого мочеточника, но и увеличение самого мочевого пузыря, вследствие того, что опорожнение не происходит, а моча циркулирует между этими двумя органами через пузырно-мочеточниковое соустье.

Такое отклонение относится к разряду тяжелых. Чаще диагностируется у новорожденных мальчиков. В течение первого года жизни в некоторых случаях отмечаются позитивные изменения.

Если такие обнадеживающие перспективы все-таки не наблюдаются, врачам приходится проводить хирургические операции, во время которых действия направлены на сужение диаметра мочеточника или его реимплантацию.

Если ни обструкция, ни рефлюкс не являются виновниками того, что мочеточник, вдруг оказывается, расширен, то диагностируют нерефлюксирующее необструктивное расширение, которое достаточно часто может проходить совершенно без медицинского вмешательства.

Но даже такая форма нарушения обязательно должна находиться под постоянным наблюдением врачей, чтобы исключить иные аномалии.

Рефлюксирующая и обструктивная дилатация является самой опасной формой, поскольку мочеточник чрезмерно увеличивается в размерах, что впоследствии приводит к полной его обструкции.

Дилатация мочеточника развивается вследствие нарушения оттока мочи из его нижних отделов или из самого мочевого пузыря.

Камень в мочеточнике

Самой главной и наиболее распространенной причиной расширения мочеточника является мочекаменное заболевание.

Достаточно часто обструкция вызывается именно присутствием нескольких камней или всего лишь одного, но имеющего достаточно большие размеры.

Отток мочи может быть нарушен и вследствие резкого сужения отдельных частей мочеточника. Это могут быть врожденные патологии, когда у новорожденного практически отсутствует просвет уретры.

Если правая почка занимает несвойственное природное месторасположение, а опускается немного ниже, то у мочеточника диагностируется перегиб, который и провоцирует его стриктуру.

Онкология

Различные опухолевые образования могут оказывать воздействие на мочеточник, сдавливая его со всех сторон, такое воздействие тоже провоцирует обструкцию мочеточника.

Воспалительный процесс, происходящий в самом мочеточнике или других органах мочевыделительной системы, провоцируют отечность слизистой, вследствие чего просвет резко сужается, а это способствует нарушению оттока мочевой жидкости.

Такое заболевание как уретроцеле также может стать явной причиной дилатации мочеточника, вследствие того, что в нижней части уретры формируется полость, а все вышележащие отделы мочеточника расширяются.

В стенках уретры могут наблюдаться полые образования, которые называются дивертикулами. В них может концентрироваться моча, которой свойственен застой.

С течением времени это приводит к образованию конкрементов, которые, в свою очередь, вызывают обструкцию.

Если мочевой пузырь и уретра не затронуты никакими патологическими изменениями, то расширение самого мочеточника практически всегда протекает в скрытой форме и никаких симптомов на первых этапах не проявлять.

Нарушения мочеиспускания

Но с течением времени, когда патология обширнее развивается, в любом случае начинают проявляться характерные признаки.

Двухфазное мочеиспускание является самым верным признаком, свидетельствующим о расширении мочеточника.

Первая порция мочевой жидкости выходит из мочевого пузыря, при этом он же мгновенно заполняется следующей порцией мочи, сконцентрированной до этого момента в расширенном мочеточнике.

Поэтому человек после опорожнения сразу же ощущает позыв к новому мочеиспусканию. Во второй раз количество мочи больше, она имеет неприятный, зловонный запах, а также мутный внешний вид.

Патология часто провоцирует сопутствующие заболевания, поэтому дилатации мочеточника свойственны также симптомы некоторых других заболеваний мочевыделительной системы, таких как хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, уретерогидронефроз.

Симптомы патологии

Всем ним свойственны болевые ощущения в области поясницы.

В отдельных случаях при расширении мочеточника поднимается температура тела, проявляется рвотный рефлекс, также наблюдается гематурия в моче, иногда даже стойкая пиурия, особенно в тех случаях, когда идет сопутствующий воспалительный процесс.

Недержание мочи является тоже одним из симптомов такой патологии.

При двухстороннем расширении мочеточников наблюдается быстрые патологические изменения, приводящие к хронической почечной недостаточности, вследствие чего снижается аппетит, наступает стремительная потеря сил, наблюдается сильная жажда, изменения кожных покровов, диагностируется сильнейшая анемия и полиурия.

Врожденную патологию расширения мочеточника обнаруживают задолго до рождения самого малыша.

Через три недели после рождения ребенка направляют на комплексное урологическое обследование, чтобы установить точные причины и определить стадию развития патологии, после чего назначить эффективное лечение.

Урография

В остальных случаях такая патология диагностируется при обращении пациента с определенными жалобами.

В большинстве случаев подозревают инфицирование мочевыделительной системы, поскольку многие симптомы одинаковы.

Первоначально пациента направляют на ультразвуковое исследование, которое позволяет определить наличие камней в мочеточнике, воспалительных заболеваний.

Врач в ходе проведения ультразвукового исследования определяет места расположения внутренних органов, таким образом, обнаруживая возможное опущение почки и идущего вслед за ним перегиба мочеточника.

Обследование мочеточника

К вариантам перспективных инструментариев проведения урологических исследований относится также урография, предполагающая использование контрастного вещества.

В ходе урографии производятся снимки, отображающие движение этого рентгеноконтрастного компонента по мочевыделительным путям.

Такое исследование позволяет обнаружить, в каком месте имеется обструкция, где расположены конкременты, каковы их размеры. Врач может оценить размеры и патологические изменения дивертикул.

Возможные перегибы мочеточника, опущение почки также просматриваются на урографических снимках.

Проведение уретрографии позволяет тоже пронаблюдать за изменениями в организме.

Такой вид диагностического исследования также предполагает введение контрастного вещества, но только вводят его против движения мочи. Рентгеноконтрастное вещество является обязательным и при проведении цистографии.

Лабораторная диагностика

Абсолютно точная информация о соответствующих нарушениях может быть получена при проведении цистоскопии, когда в мочевой пузырь вводят небольшой датчик с установленной в нем видеокамерой, позволяя врачу наблюдать все изменения изнутри.

Точно также можно пронаблюдать и за изменениями уретры, проведя уретроскопию.

Нелишними являются лабораторные методы исследования, поскольку результаты анализа крови и мочи могут констатировать воспалительный процесс, а также мочекаменное заболевание.

При консервативном лечении проведение диагностических исследований раз в полгода считаются обязательными, чтобы иметь возможность отслеживать результативность лечения, при необходимости внести необходимые коррективы.

При обнаружении в ходе лабораторных и инструментальных диагностических исследований нарушений, связанных с расширением мочеточника, врач обязательно назначает соответствующее лечение.

К сожалению, только при наличии пузырно-зависимой формы возможно консервативное лечение, в остальных эпизодах показано только хирургическое вмешательство.

Операция сможет решить несколько задач: уменьшить диаметр мочеточника, укоротить его длину. Главной целью таких хирургических действий является восстановление пассажа мочевой жидкости.

Следует отметить, что при обнаружении расширения мочеточника у детей, принимают выжидательную тактику, в ходе которой внимательно отслеживают все изменения, происходящие в организме ребенка.

Такой тактики придерживаются в связи с тем, что в 70% патология может самостоятельно разрешиться. Чаще всего это происходит до двух лет вследствие дозревания внутренних органов, включая мочеточники и почки.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводят тогда, когда нет никаких признаков на самостоятельное разрешения проблемы, а патология оказывает отрицательное влияние на функционирование почек, что при длительном бездействии может вызвать почечную недостаточность.

При проведении операции врачи проводят реимплантацию мочеточника, а также антирефлюксную терапию.

В отдельных эпизодах, когда патология приняла самые тяжелые формы, проводят имплантацию мочеточника в кожу (формирование уретеростомы). Это позволяет восстановить нормальное функционирование почек.

Пластика

Также хирурги могут произвести реконструкцию мочеточника, которая предполагает поперечную резекцию для уменьшения длины или продольную для уменьшения диаметра. После резекции его ушивают.

В некоторых ситуациях имеет место даже кишечная пластика, когда из небольшой части кишечника формируют новый замещающий орган.

В ходе операции дивертикулы подлежат удалению только, когда они мешают нормальному процессу мочеиспускания.

Малоинвазивные технологии, в том числе и лапароскопические операции, к сожалению, в случае реимплантации мочеточника не проводятся. Врачи выполняют полостные операции, которые относятся к разряду сложных. Но в связи с тем, что такие операции проводятся часто, врачи выполняют их уже достаточно высокопрофессионально, благодаря чему послеоперационные осложнения возникают достаточно редко.

К сожалению, встречаются случаи, когда больной слишком поздно обращается за медицинской помощью, вследствие чего у него наблюдаются необратимые процессы в работе почек и других органов.

Таким пациентам показана только нефроуретерэктомия.

При своевременно начатом лечении и проведении оперативного вмешательства дальнейшие прогнозы положительные. А вот любое промедление может привести к неминуемой гибели почки.

Если через несколько месяцев после операции не развивается почечная недостаточность, то пациент может вернуться к прежнему способу жизни, нет ограничений даже для физической активности.

Почки и мочеточники относятся к верхним мочевым путям. Они выполняют ряд жизненно важных функций. Почки образуют мочу, тем самым поддерживая водно-электролитный баланс, выводят ненужные вещества из организма, а так же участвуют в работе многих других систем, например, в сердечно-сосудистой, поддерживая артериальное давление и т.д., поэтому нарушения в их работе приводят к сбою во всем организме. Мочеточники же занимаются выведением мочи, образованной почками, в мочевой пузырь, и при любом препятствии оттоку мочи возникает нарушение работы почек.

Заболевание почек представляет для врачей глобальную проблему, так многие из них протекают бессимптомно и проявляются лишь на терминальных стадиях, когда лечение уже неэффективно и помочь лишь возможно одним способом – трансплантацией почек.

Ниже рассмотрены некоторые заболевания почек и мочеточников.

Почки являются органом, в котором чаще всего обнаруживаются кисты. Кисты почек достаточно распространенная патология. В 56 % случаев кисты почек встречаются в возрасте 40-60 лет. Лица более молодого возраста также могут быть подвержены данному заболеванию, однако, кисты в возрасте 29 лет и моложе встречаются лишь в 4 % случаев. У мужчин, как правило, заболеваемость кистами почек регистрируется выше, чем у женщин примерно в 2 раза.

В медицине широко используется классификация кист почек по Bosniak (классификация кист почек по Босниак), согласно которой все кисты можно разделить на 4 группы: от простых, неосложненных, имеющих доброкачественное течение, до злокачественных, требующих оперативного лечения.

В большинстве случаев простые кисты обнаруживаются случайно при УЗИ и не имеют никакой клинической картины. Лечение простых кист будет полностью зависеть от размеров и имеющейся симптоматики. Например, если имеются - артериальная гипертензия, боль, инфекции, кровотечение, гидронефроз, показано хирургическое лечение. При кистах небольших размеров используют чрескожную аспирацию под УЗИ контролем (т.е. с помощью специальной тонкой иглы будет удалено содержимое кисты), с дальнейшим введением в полость кисты специального вещества (склерозанта). При больших кистах, либо если киста имеет положение, при котором невозможно провести аспирацию, проводится лапароскопическое иссечение кисты. Если же в кисте имеются признаки злокачественного процесса, то требуется безотлагательное хирургическое лечения (резекция или удаление почки). К счастью, такие кисты встречаются гораздо реже простых (не более чем в 5-6% случаев).

Гидронефроз - заболевание почек, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), обусловленное сужением лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек почки, приводящее к ухудшению всех основных функций почек.

Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами гидронефроза могут быть: добавочный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки (20 – 40%), аномалии развития почечных вен, мочекаменная болезнь, опухоли, сдавливающие мочеточник извне и др. Заболевание начинает проявлять себя лишь на поздних стадиях и симптомы крайне скудны и неспецифичны: боль в поясничной области, слабость, возможно появление примеси крови в моче (гематурия), при присоединение инфекции (обструктивного пиелонефрита) повышается температура с ознобом. Однако существует один признак, характерный для гидронефроза – больные чаще спят на животе, тем самым улучшая отток мочи из пораженной почки.

Единственный метод лечения гидронефроза – оперативный. «Золотым стандартом» является уретеропиелопластика - операция Андерсена-Хайнса (сначала удаляется суженный участок лоханки и мочеточника, затем проводится сшивание лоханки с мочеточником). Существуют также менее эффективные эндоскопические операции - баллонная дилатация или лазерное рассечение суженного участка и др.

Стриктура мочеточника – полное или частичное аномальное сужение мочеточника, нарушающее прохождение мочи по верхним мочевым путям. Стриктуры мочеточников могут быть результатом ряда причин : прохождение камня по мочеточнику, различные медицинские манипуляции на мочевых путях (установка катетера-стента, операции, как открытые, так и лапароскопические, уретероскопия), лучевые воздействия в области мочеточников (используемые в качестве лечения онкологических заболеваний рядом расположенных органов – прямой кишки, простаты, яичника и др.), травмы, туберкулезное поражение. Помимо приобретенных причин, стриктуры бывают и врожденными.

Симптомы стриктуры мочеточника обусловлены нарушенным прохождением мочи по мочеточникам (обструкцией): тупые боли в поясничной области, реже острые, при присоединении инфекции повышается температура, нарастает общая симптоматика (головная боль, слабость).

Лечение только хирургическое. Возможно проведение эндоскопических операций – бужирования или баллонной дилатации, однако, это возможно при коротких стриктурах. Помимо этого этим манипуляциям присущ высокий риск рецидивирования. Наиболее часто проводится реконструктивные операции , которые имеют наилучший отдаленный результат.

Категория:

Мегауретер представляет собой врожденное (в редких случаях приобретенное) расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Мочеточники представляют собой два трубчатых органа, которые расположены между мочевым пузырем и почечными лоханками. Основная функция мочеточников – это транспортировка из почек мочи в мочевой пузырь. Если трубчатые органы расширяются, нарушается возможность оттока мочи, что и приводит к нарушению кровообращения и воспалению в почках.

Суть заболевания

У ребенка (новорожденного) ширина мочеточника колеблется в пределах 3–5 миллиметров. Если ширина его более десяти миллиметров, то тогда речь идет о патологическом развитие болезни мегауретер (другими словами «большой мочеточник»).

Заболевание у детей чаще всего сочетается с другими патологиями:

ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
удвоение мочеточника;
разнообразные кистозные заболевания и т. д.

В каждом седьмом-восьмом случае мегауретер у детей связан с поражением мочеточника с двух сторон.

Если болезнь усугубляется, то происходит расширение не только мочеточника, но и других органов, расположенных рядом с ним. Поскольку функция нормальной эвакуации уретры затруднена, то у больного возрастает давление в почках. Через определенное время развивается состояние, приводящее к сбою в работе почек.

Виды заболевания

Патологический процесс, протекающий у взрослых и детей, классифицируют на следующие виды:

Первичный мегауретер, который связан с врожденными патологиями развития мочеточника, вызывающим нарушения продвижения жидкости от почек к мочевому пузырю. Патологическое состояние развивается у плода еще в утробе матери и, в большинстве случаев, сопровождается выпячиванием трубчатого органа, врожденным стенозом и т. д.
Вторичный мегауретер характеризуется повышением в мочевом пузыре давления. При вторичной патологии часто появляется нарушение функционирования клапанов уретры или цистит, переходящий в хроническую форму.

Расширение, в зависимости от причин, делится на:

Обструктивный – возникает при патологическом процессе в одном из дистальных отделов.
Рефлюксирующий – заболевание возникает из-за нарушений в работе клапана, расположенного на входе в мочевой.
Пузырно – зависимое расширение . Заболевание обычно обнаруживается уже после установления неврологий, которые влияют на работу мочеполовой системы.

По степени тяжести заболевание диагностируется на:

I степень – экскреторная функция почек снижена менее, чем на 30 процентов;
II степень – выделительная способность снижена на 30–60 процентов;
III степень – несостоятельность почки составляет более 60 процентов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев мегауретер у новорожденного не имеет клинических проявлений. Малыш отлично себя чувствует и активен. Первые симптомы, которые характеризует развитие болезни – это мочеиспускание, состоящее из двух фаз. После того как малыш сходил в туалет, возникает второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция мочи, большая по объему, отличается мутностью и неприятным резким запахом. К сожалению, эту симптоматику у маленьких детей увидеть удается редко, так как малыши практически весь день в памперсах.

Но на второй–третьей стадии клиника болезни дает знать о себе – дилатация мочеточника приводит к хронической почечной недостаточности, пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

Тяжелее всего больные переносят обструктивный мегауретер, поскольку симптомы этой патологии напоминают пиелонефрит:

кровянистые выделения в моче;
тупые боли в пояснице и животе;
гнойное содержимое в моче;
в мочеточнике наличие камней;
болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
повышение температуры до 37–37,5 градусов.

Если заболевание поражает орган с двух сторон, симптомы нарастают стремительно, так как быстро развивается ХПН. Помимо проблем с мочеиспусканием, заболевание можно распознать по интоксикации в организме:

снижение аппетита;
кожные покровы бледнеют;
появляется общая слабость и утомляемость;
постоянная жажда.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Источники дилатации мочеточника:

благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в ;
ослабление мышечной оболочки;
недоразвитые нервные окончания;
высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев патологию врачи обнаруживают у плода еще в утробе матери при помощи УЗИ. Если у малыша заподозрили расширение или другую патологию мочеточника, то в возрасте трех недель ему назначается урологическое обследование, помогающее установить стадии и причины заболевания.

Если уролог подозревает наличие патологии в функционировании одной из почек, назначается .

Иногда доктор назначает поэтапное лечение патологии. Первоначально трубчатый орган выводится на кожу, тем самым восстанавливая мочевой отток в организме. Через определенный период нормализуется сократительная функция мочеточника. После этого уже проводится следующий этап лечения – реимплантация поврежденного органа. И последняя часть хирургического вмешательства – это закрытие уретерокутанеостомы.

Видео: Мегауратер у детей

Мочеточник состоит из трех частей:

брюшная;
тазовая;
интрамуральная.

Функции органов

Функционирование мочеточника зависит в огромной степени от работы почек, почечных лоханок, а также мочевого пузыря.

Описание

Камни в мочеточнике

Такую анормальность классифицируют на первичную и вторичную. В первом случае заболевание касается только самого мочеточника, а во втором — ее появлению предшествуют какие-либо иные нарушения внутренних органов человека.

Формы

Выявление патологии

Патологии органов мочеполовой системы

Причины дилатации

Камень в мочеточнике

Онкология

С течением времени это приводит к образованию конкрементов, которые, в свою очередь, вызывают обструкцию.

Симптомы

Нарушения мочеиспускания

Двухфазное мочеиспускание является самым верным признаком, свидетельствующим о расширении мочеточника.

Симптомы патологии

Всем ним свойственны болевые ощущения в области поясницы.

Недержание мочи является тоже одним из симптомов такой патологии.

Диагностика

Врожденную патологию расширения мочеточника обнаруживают задолго до рождения самого малыша.

В остальных случаях такая патология диагностируется при обращении пациента с определенными жалобами.

Обследование мочеточника

Возможные перегибы мочеточника, опущение почки также просматриваются на урографических снимках.

Проведение уретрографии позволяет тоже пронаблюдать за изменениями в организме.

Лабораторная диагностика

Точно также можно пронаблюдать и за изменениями уретры, проведя уретроскопию.

К сожалению, только при наличии пузырно-зависимой формы возможно консервативное лечение, в остальных эпизодах показано только хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

При проведении операции врачи проводят реимплантацию мочеточника, а также антирефлюксную терапию.

Пластика

В ходе операции дивертикулы подлежат удалению только, когда они мешают нормальному процессу мочеиспускания.

Таким пациентам показана только нефроуретерэктомия.

Категории

Популярное