Опущение матки операция. Метод оперирования - какой выбрать

Выпадение маки - патология, при которой матка опускается ниже входа во влагалище. Кроме проблем с половыми органами, это приносит нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки. При длительном неправильном положении тазовых органов могут часто развиваться осложнения со стороны почек, кишечника и других органов брюшной полости.

Насколько это сложно: операция при выпадении матки?

Сейчас все чаще проводят хирургические вмешательства по поводу восстановления анатомического положения органов тазового дна через вагинальный доступ. Что это значит? Хирург делает разрез на стенке влагалища, и уже через полученное отверстие может работать с мышцами, связками и стенками органов. По показаниям рассекается или передняя, или задняя стенка влагалища. Также может быть использован лапароскопический доступ (через отверстия в брюшной стенке), или лапаротомия (рассечение брюшной стенки).

В зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства, может использоваться местная, эпидуральная или общая анестезия. Чаще всего хирурги делают выбор в пользу эпидурального метода обезболивания.

Объем операции всегда связан со степенью нарушения функции тазовых органов, а также от состояния мышц тазового дна. Оптимальным считается раннее хирургическое вмешательство, пока мышцы еще не утратили способность к сокращению. В этом случае можно восстановить анатомию путем пластики собственными тканями.

При выраженных нарушениях, полной несостоятельности мышц тазового дна показана операция с применением сетчатых имплантов и слингов. Отношение к этим материалам у хирургов неоднозначное: при активной половой жизни часто возникают поздние осложнения. Тем не менее, когда это единственный способ восстановить нормальное положение матки, мочевого пузыря и прямой кишки - выбирать не приходится.

Полное восстановление после операции завершается через 6 недель, но уже через 2 недели женщине разрешают сидеть и вести умеренную физическую активность. Подъем веса больше 6 кг запрещен. От секса в период восстановления (6 недель) также нужно воздержаться, в том числе и без проникновения во влагалище.

Виды операций и техника выполнения

Целью хирургического лечения является прочная фиксация стенок влагалища в нормальном положении, и, в зависимости от нарушенных функций, - дополнительная фиксация мочевого пузыря и прямой кишки.

Пожилым женщинам, которые не планируют вести половую жизнь, часто проводят кольпоррафию. В ходе операции сшивают стенки влагалища, попросту зашивают вход, что препятствует выходу наружу матки. Преимущество этой операции - техническая простота. Это избавляет пациентку от необходимости сложной анестезии, и практически исключает кровопотерю. Восстановление после кольпоррафии также быстрое. Поэтому такое лечение выбирают для пациенток с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, при отсутствии альтернативы.

Современное хирургическое лечение сегодня - это операции с системами Profit и TVT. Первая применяется для восстановления прочности тазового дна, вторая - для фиксации мочевого пузыря при . TVT - это применение искусственного (полипропиленового) слинга, который поддерживает мочевой пузырь без натяжения.

Система Profit - это полипропиленовая сетка и особенности ее расположения. Ее устанавливают или на передней стенке влагалища со стороны внутренних органов, или на задней, или оборачивают влагалище снаружи сеткой полностью. Верхние свободные отрезки сетки крепятся к мышцам тазового дна и связкам таза.

Также может быть проведено укорочение связок, на которых подвешена матка. В этом случае связки также укрепляются сеткой.

Если выпадение матки появилось сразу после родов, то могут провести пластику без использования укрепляющих материалов. Уменьшение размеров влагалища часто бывает достаточно для молодых пациенток. Но при необходимости могут применять и те схемы, что описаны выше.

Наталья Трохимец

Если верить рассказывающим о том, как вылечили без операции опущение матки, отзывам, такой подход возможен только в ограниченном числе случаев. Довольно часто проблема женского здоровья может быть решена лишь хирургическим путем.

Если доктор порекомендовал обратиться к хирургу, тогда, вероятно, операция при опущении матки (отзывы это подтверждают) будет единственным способом вернуть себе здоровье. Впрочем, не все так страшно: врачи заверяют, что вмешательство относительно несложное, кратковременное и безопасное, а реабилитационный период не связан с серьезными ограничениями.

Во многом, это подтверждают те, кто делал операцию по опущению матки. Отзывы положительны, если довелось работать с надежным доктором.

О чем идет речь?

Опущение матки - заболевание, связанное со смещением положения органа относительно нормального анатомического состояния. Движение происходит вниз по стенкам влагалища. В некоторых случаях отклонения незначительны, спровоцированы повышением мышечного напряжения из-за физической нагрузки, проблем со стулом, кашля. Серьёзные последствия наступают, если в такой момент матка выходит из влагалища частично или полностью.

Для восстановления необходима операция при опущении матки. Отзывы о последствиях такого вмешательства на просторах всемирной паутины довольно положительные, но только если женщины проходили лечение у ответственного доктора с высоким уровнем квалификации.

Методик лечения проблемы известно много, но выбор в пользу конкретного варианта определяется степенью тяжести случая. Терапия бывает консервативной, с применением различных препаратов, а также оперативной. Второй вариант пугает многих, но, кажется, зря: на просторах паутины довольно много положительных отзывов. После операции при опущении матки проблема исчерпывается, а при соблюдении рекомендаций доктора в будущем не повторяется.

Не хочу, чтобы меня резали!

Наибольшую панику рекомендации оперативного вмешательства традиционно вызывают у еще не рожавших женщин, так как вызывают справедливые опасения относительно возможности стать матерью в будущем. По этой причине многие стараются предпочесть медикаментозную терапию, не всегда понимая, что она не покажет нужного результата.

Например, как видно из отзывов, операция при опущении матки 2 степени позволяет вернуть органу анатомически правильное положение, а вот любые препараты, доступные в наше время, могут лишь ослабить неприятные симптомы патологии. Кроме того, лекарства могут предотвратить рецидивы, но никак не устранят причину.

В настоящее время не разработано медикаментозного средства, позволяющего вернуть органам анатомическую корректную форму. При полном выпадении необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе последствия могут быть тяжелыми.

По отзывам, сетка при операции при опущении матки оказывает хороший эффект - но тоже применима не во всех случаях. При обследовании пациентки доктор формулирует выводы относительно мер, позволяющих вернуть качество жизни, здоровье, а также расскажет о возможных последствиях терапевтического курса. Не забывайте: судя по отзывам, восстановление после операции при опущении матки занимает не такой длительный временной промежуток, а осложнения бывают редко. Поводов паниковать обычно нет.

Важные особенности

В некоторых случаях, как видно из отзывов, операция по поводу опущения матки не требуется. Это характерно для незначительных изменений положения органа относительно анатомической нормы. В качестве мероприятий по восстановлению здоровья применимы регулярная практика лечебной физкультуры и гормональная терапия, позволяющая привести показатели работоспособности репродуктивной системы в норму.

Дополнительно врач может порекомендовать использовать специальные гинекологические кольца, сразу объясняя, как ими пользоваться. А вот если пролапс существенный, тогда (это подтверждается отзывами) лечение опущения матки без операции невозможно. Характер хирургического вмешательства определяют, оценивая степень патологии, планы на будущее (беременность, сексуальная активность, возрастная группа).

Основная задача хирурга - восстановить анатомически корректное положение органа и окружающих его структур, вернуть работоспособность кишечнику, репродуктивной и мочевыделительной системам.

Как подтверждают отзывы, операция при опущении шейки матки применимо к пациенткам старшего возраста (когда беременность в будущем уже невозможна) может предполагать удаление органа полностью. Радикальный метод рекомендован, если вероятность сексуальной активности пациентки в будущем стремится к нулю.

Впрочем, если доктор рекомендует сделать такую операцию при опущении матки, отзывы свидетельствуют, что сперва об этом предупреждают больную, рассказывая обо всех связанных с вмешательством ограничениях в будущем, и лишь при получении ее согласия продолжают терапевтический курс. Необходимо понимать, что влагалище будет полностью зашито - просветов не останется.

Проблемы в молодости

Как видно из отзывов, операция при опущении шейки матки, тела органа, может потребоваться и в молодом возрасте - никто не застрахован от нарушения функционирования репродуктивной системы. Если диагноз поставлен женщине, желающей в будущем завести ребенка, тогда удаление ее невозможно, необходимо восстановить работоспособность половой системы.

Впрочем, изредка доктор настоятельно советует сделать радикальную операцию при опущении матки. Отзывы свидетельствуют, что такое случается редко, врач всегда обосновывает, по какой причине необходим именно такой подход, и все же нельзя отрицать сильное негативное влияние на будущие возможности: стать биологической матерью уже не удастся.

Вне зависимости от того, какого типа хирургическое вмешательство было решено проводить, нужно помнить, что успех во многом определяется корректностью выбранного временного промежутка. В норме это должна быть середина цикла. Как рассказывают перенесшие такое вмешательство в своих отзывах, операция при опущении матки предваряется детальным исследованием организма с целью исключения вероятности инфекционного процесса. Органы малого таза исследуют на предмет воспаления, при выявлении такового мероприятие переносят до полного восстановления здорового состояния.

Что делать?

Успешность исхода хирургического вмешательства напрямую определяется корректностью выбранного подхода. Как видно из отзывов, операция при опущении матки в большинстве случаев довольно простая, но необходимо четко следовать указаниям доктора как применительно к подготовительному этапу, так и в процессе реабилитации.

Выбор определённых манипуляций, длительности и типа восстановления анатомического положения обусловлен степенью выпадения органа, симптоматикой процесса. Свою роль играет состояние организма больной, индивидуальные конструктивные особенности, наличие противопоказаний и ограничений. Успешность самого вмешательства напрямую определяется опытностью, квалификацией доктора.

В настоящее время оперирующие в приличных клиниках врачи владеют всеми распространёнными способами, поэтому без труда могут справиться с отдельным случаем с учетом его особенностей. Важно, чтобы мероприятие реализовывалось с участием опытного хирурга, понимающего сложность и готового взять на себя ответственность за последствия.

Хирургические методы: два пути

По возможности принято прибегать к фиксации органа в правильном положении. При невозможности такого подхода требуется полное удаление матки. В некоторых случаях доктор может порекомендовать сперва попробовать более мягкие методы - специальные кольца, гормональные препараты и гимнастику. Но нужно понимать: если врач выбрал операцию, значит, альтернатива неприменима и не покажет эффективности.

Если к хирургу попала женщина в молодом возрасте, оптимальным вариантом будут неинвазивные технологии. При этом матка закрепляется в анатомически правильном положении, для чего используют соединительные ткани женского организма. Если в этом возникает необходимость, доктор дополнительно устанавливает синтетические продукты, помогающие поддерживать организм в норме.

Как видно из медицинской статистики, при применении органических тканей самой женщины до 40% случаев заканчиваются рецидивом, а вот синтетический материал прекрасно приживается в организме, не вызывает неприятных реакций, не провоцирует осложнения ситуации в будущем. По возможности прибегают именно к такому способу восстановления. Отзывы об операции при опущении матки внушают надежду: не только рецидивы, но и осложнения редки.

Кольпоперинеолеваторопластика

Этим длинным и страшным словом принято обозначать такое хирургическое вмешательство, которое чаще рекомендуют в молодом возрасте. Подразумевается фиксация мышечной ткани, матки, при этом врач зашивает поврежденную зону.

Дополнительно методология предполагает применение синтетических материалов, вживляемых в организм женщины - они не рассасываются со временем, что гарантирует долговременный эффект операции. Имплантат позволяет укрепить переднюю влагалищную стенку, защитить мочевыделительную систему от негативного влияния при смещении репродуктивных органов. Синтетический материал эффективно укрепляет природные структуры организма.

Есть три варианта проведения оперативного вмешательства. Допускается коррекция передней стенки, при этом влияние оказывается на мочевик, задней стенки, что дополнительно укрепляет прямую кишку, или размещение имплантата таким образом, чтобы закрепить матку в анатомически правильном положении при полном выпадении органа.

Кольпорафия

Такой вариант применим в случае опущения органа, сопровождающегося необходимостью коррекции влагалища. В ходе оперативного вмешательства доктор работает над задней, передней стенкой органа - зависит от особенностей ситуации.

Пожилой возраст

При лечении пациенток преклонного возраста обычно рекомендована срединная кольпорафия. Доктор сразу предупреждает: это радикальное решение, которое делает невозможной в будущем половую жизнь, биопсию, осмотр у гинеколога. Если при исследовании состояния шейки матки обнаружены аномалии, подобную операцию делать нельзя.

Как правило, нужды в сохранении детородной функции репродуктивной системы нет при тяжелых формах опущения, когда доктор однозначно указывает на необходимость ампутации органа. Операция по удалению матки относительно кратковременная, но после нее необходимо пройти реабилитационный курс. Во время восстановительного периода придется очень тщательно выбирать продукты питания, корректировать диету и исключить сильные физические нагрузки, а также регулярно практиковать гимнастические упражнения в соответствии с рекомендованной доктором программой.

Возможные последствия опущения

Как видно из откликов женщин, столкнувшихся с подобной патологией, при опущении матки высока вероятность инфекционных процессов, осложненных абсцессом. Есть вероятность защемления мочевика, выпадения кишки, выворота влагалища. У многих наблюдаются проблемы в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Отклики свидетельствуют, что состояние после реабилитационного периода и успешной операции становится намного лучше, нежели до проведения лечения. Это эффективная и современная методика, которая не провоцирует осложнений, если вмешательство проводит умелый доктор. Основная задача - своевременное обращение за помощью к специалисту и в будущем соблюдение данных им рекомендаций с целью предотвращения рецидива.

Лапароскопия

Эта технология применяется для восстановления нормального положения матки при опущении и выпадении органа. Официальное корректное наименование медицинского вмешательства - промонтофиксация. Считается, что при таком восстановлении состояния органа вероятность рецидива исключительно низкая.

Особенности методики обусловлены тем, что выпадение органа связано с ослаблением мышечной ткани, удлинением структур и невозможностью естественными путями удержать орган на положенном ему месте. Лапароскопия предполагает сокращение размеров мышечной ткани и корректировку сухожилий репродуктивной системы. Это позволяет прикрепить матку к самым прочным органам и добиться стабильного положения. В рамках мероприятия прибегают к установке имплантата - сетки из биологического материала. Этот элемент предотвращает рецидив.

Преимущество лапароскопии на фоне прочих вариантов оперативного вмешательства - относительное небольшие повреждения органических тканей организма. Для хирургических манипуляций необходимо сделать несколько проколов живота, для чего применяют инструмент, напоминающий тонкую и длинную иглу - троакар. Диаметр изделия - в пределах сантиметра.

Внутрь женского организм помещается специальная видеокамера, а все манипуляции производятся с использованием микроскопического инструментария. Доктор через камеру может наблюдать все в режиме реального времени, а за счет оптической системы увеличения получает максимум подробной информации и может очень точно производить необходимые движения.

Имплантат: что происходит?

Именно этот элемент как при лапароскопии, так и при применении более традиционных методов хирургического вмешательства позволяет эффективно предупредить повторное опущение. Сетка изготавливается из специального материала, который не отторгается организмом, и спустя некоторое время изделие врастает в ткани организма, становится его органичной частицей.

Матка словно бы подвешена в гамаке из искусственного материала, при этом вещество не растягивается, не рвется. Это снимает повышенную мышечную нагрузку и помогает поддерживать органы репродуктивной системы в анатомически правильном положении, а также положительно влияет на мочевыводящую систему и кишечник, предупреждая давление, которое могло бы спровоцировать смещением матки.

Операции при опущении матки – группа хирургических вмешательств, применяемых при нарушениях положения матки в результате ослабления поддерживающего связочно-мышечного аппарата на фоне родов, возрастных изменений, врожденной слабости соединительной ткани и пр. Осуществляются с использованием влагалищного, лапароскопического или лапаротомного доступа. Операции при опущении матки могут включать в себя частичное иссечение стенки влагалища, укорочение и транспозицию связок, фиксацию связок к стенкам таза и другие манипуляции. В ряде случаев проводятся с использованием синтетических материалов. Обеспечивают устранение болей, дискомфорта, расстройств мочеиспускания, проктологических осложнений и других симптомов, обусловленных нарушением взаиморасположения органов малого таза.

Операции при опущении матки представляют разнообразную группу методик, различающихся по объему, используемому доступу и способам укрепления связочно-мышечного аппарата. Некоторые операции при опущении матки могут проводиться в любом возрасте, однако на практике чаще используются у пожилых пациенток, что обусловлено сочетанным влиянием перенесенных родов и инволютивных изменений соединительной ткани на состояние мышц и связок, удерживающих матку и влагалище. Часть вмешательств у женщин репродуктивного возраста выполнять не рекомендуется из-за возможных последующих осложнений во время беременности и родов.

Противопоказаниями к операциям при опущении матки считаются декомпенсированная терапевтическая патология, тяжелые коагулопатии, острые инфекции, специфические инфекционные болезни, злокачественные неоплазии половой системы, острое воспаление матки, влагалища и соседних органов и хроническое воспаление органов малого таза в стадии обострения. При наличии противопоказаний проводят терапию выявленной патологии, дальнейшее лечение генитального пролапса планируют с учетом изменения состояния пациентки.

После операции

Особенности послеоперационного ведения больных определяются объемом вмешательства и видом доступа. Осуществляют наблюдение до выхода пациенток из наркозного сна. Всем больным, перенесшим операции при опущении матки, назначают обезболивающие и антибактериальные средства. Инфузионную терапию проводят по показаниям. Контролируют стул и диурез, при необходимости выполняют выведение мочи катетером, ставят очистительные клизмы. Внутривенные инфузии, мероприятия по нормализации стула и диуреза чаще требуются после лапаротомических и влагалищных операций. После лапароскопии выписку назначают на 2-5 сутки, после лапаротомии и влагалищных операций – на 8-10 сутки. В последующем рекомендуют амбулаторное наблюдение, отказ от подъема тяжелых предметов и сексуальных контактов на протяжении 4-6 недель.

Осложнения

В число осложнений операций при опущении матки входят перфорация внутренних органов, кровотечение и нагноение послеоперационной раны. При некоторых вмешательствах в раннем периоде могут наблюдаться преходящие нарушения мочеиспускания. После операций при опущении матки существует риск возникновения тромбоэмболических осложнений и гиповентиляционной

Состоит из упражнений, укрепляющих влагалищную мускулатуру, а также терапевтическую гимнастику для возвращения мышечного тонуса. Большой вклад в решение этой проблемы внес американский специалист Арнольд Кегель, который разработал серию упражнений по укреплению интимной мускулатуры и восстановлению правильного положения матки. Иногда применение таких упражнений позволяет избежать необходимости в оперативном лечении. Упражнения Кегеля при опущении матки:

• I упражнение: находясь в туалете, постарайтесь придержать начавшийся мочеиспускательный процесс на пару секунд, сжимая внутренними мышцами мочевыделительный сфинктер. Затем продолжите мочеиспускание, стараясь напрячь мышцы таким образом, чтобы выжать из мочевого пузыря все без остатка.
• II упражнение: ложитесь на спину, руки по швам. Поднимаете ноги под ∟45 ° и имитируете гонку на велосипеде.
• III упражнение: садитесь на табуретку, на вдохе при помощи мышц сближаете ягодицы одна к другой. Так задерживаетесь на пару секунд и, выдыхая, расслабляетесь. Так повторяете по нескольку раз.
• IV упражнение: становитесь на корточки. Ваша задача – из этого положения поднять таз кверху и на несколько секунд зафиксировать положение, затем вернуться на исходную позицию.
• V упражнение: становитесь на колени, расставив их немного более ширины плеч. Стараетесь наклонить тело кпереди, касаясь лбом поверхности пола. Руки в это время упираются в пол. Зафиксируйте положение на несколько минут.
• VI упражнение: проделайте ряд контролированных сокращений мышц промежности и анального отверстия, попеременно напрягая и расслабляя мускулатуру.

Гимнастика при опущении матки должна проводиться регулярно, не менее 4-5 раз в день. Такие упражнения малозаметны для чужого взгляда, поэтому их можно проводить практически везде. Залогом успешного лечения станет ваша дисциплинированность и регулярность проведения занятий. В зависимости от степени патологии, лечение упражнениями может продолжаться месяцы и даже годы, поэтому понадобится ещё и большое терпение, которое, несомненно, приведет к выздоровлению.

Зарядка при опущении матки может быть дополнена и рядом общепринятых укрепляющих занятий:

• лежа на спине, подкладываем под ягодичную область подушку. Поднимаем прямую ногу под ∟90°, опускаем. Поднимаем другую ногу. Повторяем до 10 раз.
• поднимаем прямые ноги одновременно.
• выполняем движения «ножницы» в течение минуты.
• выполняем движения «велосипед».
• ноги под ∟45 ° поочередно отводим в стороны.
• стараемся, сидя на полу с прямыми ногами, коснуться пальцами рук пальцев ног.
• выполняем упражнение «березка» в течение минуты.
• выполняем упражнение «ласточка», зафиксировав положение по мере возможности.

Занятия лучше проводить натощак. Лучше начинать с малого количества движений, постепенно увеличивая нагрузку. Эффективность от таких занятий обычно проявляется через 1-10 месяцев.

Гинекологический массаж при опущении матки

Массаж при опущении матки направлен на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в тазовых органах, повышение мышечного тонуса и устранение патологического положения матки.

Из практики при терапии опущения используют вагинальный, вибрационный и сегментарно-рефлекторный виды массажа.

Не рекомендуют проводить массаж при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, при опухолях матки и придатков, при туберкулезном поражении половой сферы и брюшины, при гнойных процессах в органах малого таза, при эрозии шейки матки, уретрите и трихомонадном кольпите.

Массаж должен проводиться опытным специалистом или специально обученной медсестрой с применением стерильных резиновых перчаток. Процедура проводится в гинекологическом кресле или на высокой кушетке.

Массажист вводит указательный и средний палец ведущей руки к заднему своду влагалища пациентки. Этими же пальцами специалист приподнимает тело матки и поддерживает его. Другая рука кладется на живот: ней производится массаж передней брюшной стенки, с постепенным углублением к органам малого таза, к связочному аппарату матки и окружающим её тканям.

Смещение матки проводят до 6-ти раз за процедуру через каждые 10-15 секунд. Длительность первых трех сеансов массажа должна быть не больше 4-х минут, всех последующих сеансов до семи минут. Лечение включает в себя 12-15 сеансов, каждый день или через день.

Операция при опущении матки

Наиболее действенной радикальной методикой в терапии опущения считается хирургическое вмешательство. Показанием к ней служит отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженная степень нарушения расположения матки.

Современные специалисты хирурги-гинекологи предлагают различные виды операций, способных исправить и закрепить правильное расположение органа:

• пластическая хирургическая операция предусматривает укрепление мускулатуры и связок тазовой области. К таким операциям относят кольпоперинеолеваторопластику, пластику передней влагалищной стенки. Данные методы могут использоваться как основные или сопутствующие виды оперативного вмешательства;
• операция по укорочению и укреплению удерживающих связок и их фиксирование к стенкам органа. Такая операция недостаточно зарекомендовала себя в хирургии из-за большого процента рецидивирования;
• операция по сшиванию связок друг с другом. Такие операции не всегда дают возможность в дальнейшем иметь детей;
• операция, при которой фиксируют смещенные органы к костям и связкам тазовой области;
• операция с использованием аллопластики для укрепления системы связок и надежного фиксирования матки. Такая операция также не гарантирует дальнейшее рецидивирование заболевания, а также отторжение применяемых материалов;
• лапароскопия при опущении матки – пожалуй, наиболее распространенная щадящая операция, позволяющая выполнять вмешательство с минимальной травматизацией тканей. При лапароскопии применяют сшивание связок, которыми поддерживается матка, а также практикуют пришивание искусственных материалов для стабилизации положения органа. Операция длится около 2-х часов, под общим наркозом. Через неделю доктор снимает швы и рекомендует дальнейшее консервативное лечение. Так как оперативное вмешательство при лапароскопии малоинвазивно, пациентка уже через несколько дней может быть выписана домой;
• удаление матки при опущении (экстирпацию) проводят тогда, когда женщина не нуждается в сохранении репродуктивной функции. Зачастую для проведения такой операции также используют лапароскопический аппарат. Это делает послеоперационный период более комфортным и недолгим. Экстирпация может быть проведена с сохранением шейки матки, что более приветствуется самими женщинами.

При правильно проведенном оперативном лечении и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период опущение матки повторно не рецидивирует. Как правило, после операции следует вести щадящий образ жизни в течение 7-10 суток. Сидеть в этот период не рекомендуется, а ходьба и несложные физические упражнения будут только приветствоваться. После проведения органосохраняющей операции рекомендуют практиковать изложенные выше упражнения по укреплению мышечной системы тазовой области. Они активизируют ток крови, улучшат трофику тканей и ускорят выздоровление.

Чтобы период после оперативного вмешательства протекал быстрее и не вызвал осложнений, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• в течение первой недели после операции обрабатывать зону промежности антисептическим раствором;
• возможно, придется пройти курс профилактической антибиотикотерапии;
• на протяжении двух недель запрещено находиться в положении сидя, чтобы не подвергать напряжению прооперированную мускулатуру;
• в течение недели питание должно быть исключительно жидкой или полужидкой пищей, во избежание запоров;
• активные занятия спортом можно проводить не ранее, чем через месяц;
• половая жизнь после операции возможна лишь спустя 5 недель.

Стоимость операции при опущении матки может зависеть от многих факторов и колеблется от 1000 до 3000 $.

Возможные последствия после операции опущения матки, к которым нужно быть готовым:

• развитие кровотечения (повреждение сосудистых пучков);
• перфоративные повреждения органов малого таза;
• поздний послеоперационный период может осложниться эрозией влагалищной слизистой, присоединением инфекции.

Наиболее часто сложности встречаются у пациенток, которые в послеоперационном периоде стали практиковать половые контакты.

Практически все осложнения могут потребовать проведения дополнительных операций и сложной схемы лечения.

Йога при опущении матки

Позы, представленные в йоге, помогают укреплять связочно-мышечную систему тазовой зоны. Это может стать прекрасной профилактикой и способом лечения опущения матки. Приверженцы йоги рекомендуют применение следующих поз:

• положение намастэ, в вертикальном положении, стопы притянуты друг к другу и расслаблены, голову немного наклоняем вперед, таз также подаем нижней частью кпереди. Дышим полной грудью;
• отставляем нижнюю конечность как можно дальше в сторону (женщинам – влево, мужчинам – вправо), стопы ставим параллельно, коленки – прямо. Верхние конечности разводим в стороны по уровню плеч (мужчинам – ладошками книзу, женщинам – кверху) и вытягиваем их. Задерживаем дыхание на вдохе и расслабляемся;
• на полном выдохе сгибаем колени и, слегка присев, расставляем нижние конечности как можно шире. Спину держим в вертикальном положении, таз удерживаем прямо. Руки также сгибаем, ладошки ставим на стороны бедер ниже талии. Пальцы рук держим вместе и направляем вперед;
• находясь в том же положении, на вдохе переводим вытянутые конечности по сторонам кверху, соединяя ладошки. Задерживаем дыхание, вытягиваем руки кверху и расслабляемся;
• не меняя позы, выпрямляем колени и наклоняем ровную спину и вытянутые кверху руки (ладони вместе) вперед параллельно поверхности пола. Голова может быть немного приподнятой, смотрим вперед. Расслабляемся в данном положении;
• в том же положении на выдохе наклоняемся вперед и беремся ладошками за стопы. Колени прямо, стопы расположены параллельно, голова свободна.

Практиковать йогу рекомендуется под контролем специалиста, особенно это касается новичков. Для достижения лечебного эффекта упражнения должны выполняться правильно, а самостоятельно этого добиться сложно. Более того, специалист йоги не только укажет вам на ваши ошибки, но и продемонстрирует ряд дополнительных эффективных позиций.

Бандаж при опущении матки

Одним из наиболее комфортных способов реабилитации при опущении матки является применение бандажа. Система бандажа поможет удержать матку в её природном положении. Этот способ, безусловно, эффективен, и помимо этого, его применение не потребует от пациентки излишних усилий. Единственное замечание: использовать бандаж постоянно нельзя, это лишь временное мероприятие.

Бандаж служит пассивным вариантом, созданным для временного удержания нормального анатомического положения матки.

• Бандаж захватывает бедра и область промежности, удерживая маточный орган практически со всех сторон. Крепится при помощи липких фиксаторов, что позволяет быстро снять конструкцию при выполнении естественной нужды.
• Бандажная система используется не больше 10-12 часов в день из-за его непосредственного давления на внутренние органы. После снятия бандажа необходимо прилечь для закрепления эффекта его воздействия.
• Современные конструкции бандажей позволяют спокойно надевать на них верхнюю одежду, не выдавая присутствие системы.

Однако не спешите самостоятельно покупать и использовать бандаж при опущении матки. Проконсультируйтесь с врачом, только он сможет определить эффективность такого лечения в вашем конкретном случае.

Белье при опущении матки

Применение специального белья может оказывать эффект на ранних стадиях течения патологии, либо в пред- и послеоперационном периоде. Утягивающие трусы при опущении матки следует носить как можно чаще для того, чтобы закрепить результат гимнастических упражнений или занятий йогой.

Специальные трусы – это достаточно прочное изделие с высокой посадкой в талии, изготовленное из тонкой и эластичной синтетической ткани, протестированной на безопасность для человеческого организма.

Конструктивные особенности белья отнюдь не напоминают бандажную систему: они учитывают все анатомические характеристики тела женщины. Белье надевают непосредственно на тело, оно может быть заметно под одеждой не более, чем обычное повседневное белье. При ношении такого белья возможный дискомфорт сводится к минимуму: размеры и форма подбираются индивидуально.

Целевая направленность такого белья – в удержании необходимого уровня внутрибрюшного давления. Это, в свою очередь, ограничивает изменение положения органа и фиксирует его локализацию.

При использовании белья снижаются некомфортные и болезненные ощущения, усиливается эффект от занятий ЛФК и гимнастикой. Для профилактики осложнений или рецидивов белье рекомендовано носить в послеоперационный период.

Сетка при опущении матки

Установка облегченного эндопротеза-сетки из полипропилена применяется достаточно активно для реконструкции тазовой области. Сетка, по отзывам, великолепно справляется с проблемами опущения, при условии приемлемого качества самого протеза.

Эндопротез при опущении матки устанавливают при лапароскопических и полостных оперативных вмешательствах. С её помощью создают новые мышечные узлы для закрепления матки к костной системе. Благодаря эндопротезу матка фиксируется на природном месте: это страхует орган даже от незначительного изменения положения.

Среди противопоказаний к применению сетки можно выделить инфекционные воспалительные процессы в брюшной полости.

Сетка содержит сочетание полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей, комплектуется специальным фиксирующим шовным материалом.

Кольцо при опущении матки

Пессарии – поливинилхлоридное термопластичное кольцо, используемое при опущении матки. Кольцо применяют как в качестве терапевтической меры при опущении и выпадении, так и как профилактику выкидыша при беременности.

Кольца производятся в различном диаметре от 5 до 11 см. При установке кольца в организм материал, из которого он изготовлен, под воздействием температуры человеческого тела обретает пластичность и повторяет контуры необходимого органа.

Пессарии при опущении матки устанавливается только доктором, либо медицинской сестрой, прошедшей соответствующую квалификацию. Вводить и удалять пессарии самостоятельно нельзя, чтобы не спровоцировать развитие язвенных и воспалительных процессов в слизистой.

Кольцо можно применять многократно, однако разовый курс его ношения должен быть не более одного месяца, после чего делается перерыв. Точный период использования, а также диаметр пессария определяет доктор.

Одновременно с использованием кольца обязательно должны быть применены и другие варианты терапии, способствующие укреплению мускулатуры тазовой области и маточных связок. Использование пессария прекращают, когда опущение перестаёт быть угрожающим.

Травы при опущении матки

Применение рецептурных методов в народной медицине при опущении матки обычно сочетают с гимнастическими упражнениями или занятиями йогой. Такой комплексный подход способен эффективно повысить мышечный тонус и унять боль.

• Применение дурмана обыкновенного обусловлено содержанием в растении тропановых алкалоидов: гиосциамина, атропина и скополамина. На 25 г сухого сырья растения берут до 10 литров чистой воды и варят около десяти минут. Полученный отвар необходимо настоять 45 минут и профильтровать. Лекарство используют для сидячих ванночек, подмываний и спринцевания. Ванну можно принимать до 15 минут при температуре до 38°C. Курс ванночек или спринцевания – 10 суток, затем, после 7-дневного перерыва, лечение следует повторить.
• Применение дубовой коры, известной своими вяжущими, антивоспалительными и антигнилостными свойствами, практикуют для проведения спринцеваний. Берут 35 г сухой коры и варят на малом огне в 1 л воды до 2-х часов. Охлаждают и спринцуются ежедневно в течение месяца. Полный курс терапии включает в себя использование полутора килограммов коры.
• Применение айвы при диагнозе опущения матки возможно, благодаря обволакивающим и антивоспалительным свойствам растения. Одну часть измельченных плодов айвы и десять частей воды уваривают около 20 минут, охлаждают и отфильтровывают. Такой отвар применяют в качестве клизменных процедур и спринцевания.
• Применение мелиссы способно снять воспалительные явления и болезненные ощущения. Полные 2 ст. ложки сырья засыпают в термос и заливают на ночь 0,5 л кипящей воды. Настой употребляют внутрь по половинке чашки натощак до приема пищи.
• Применение спиртовой настойки девясила обязательно натощак с утра, по ст. ложке. Для изготовления лекарства берут высушенный корешок девясила в количестве одной ст. ложки на бутылку водки. Настаивают 10 суток в темноте.

При лечении опущения матки не следует ограничиваться лишь применением народных методов. Проконсультируйтесь у хорошего специалиста и проводите сочетанное лечение заболевания.

Некоторые люди верят в силу всевозможных заговоров и нашептываний. Что об этом говорит народная медицина?

Заговор при опущении матки

Необходимо изготовить десятиминутный отвар из корешков крапивы. А прежде чем лекарство сварится, следует прочесть над ним заговорные слова:

Где, земля, есть твое место?
Там, где Господь-Бог сказал!
Матка, а где твое место?
Там, где Господь-Бог дал!

После этого заболевшая женщина выпивает полученное лекарство вечером до захода солнца (ни в коем случае не утром, и не в дождливый день).

Медикаментозное лечение опущения матки

Одной из основных причин возникновения заболевания в период климакса считается дефицит эстрогенных гормонов в организме. При этом медикаментозное лечение опущения матки используется только на начальных этапах болезни. Оно предусматривает применение эстрогенсодержащих (гормональных) препаратов. Также могут быть назначены мази или кремы, содержащие гормональные вещества. Их вводят во влагалище при помощи тампонов или другими способами.

Свечи при опущении матки могут заменить пероральное применение эстрогенных препаратов. К примеру, достаточно часто специалисты назначают вагинальные свечи «Овестин».

В последнее время обрели популярность китайские тампоны Бьютифул Лайф. Попробовать применять такие тампоны можно, однако, как показывает практика, их использование носит, скорее, не лечебный, а профилактический характер.

Тампоны при опущении матки

Тампоны производятся в Гонконге и состоят из нескольких десятков природных компонентов из Китая. Они не включают в себя химических и токсических веществ, поэтому, как указывает производитель, лишены побочных проявлений.

Основные свойства тампонов Бьютифул Лайф:

• антибактериальное, антималегнизирующее;
• кровоостанавливающее, болеутоляющее;
• укрепляющее, антивоспалительное;
• жаропонижающее, очищающее;
• седативное, активизирующее микроциркуляцию;
• противозудное.

Производитель обещает видимый эффект уже после использования всего 3-х тампонов. Каждый тампон вводится во влагалище на трое суток, после чего вынимается. Через сутки после его изъятия можно вводить следующий тампон.

Лечение не проводят лицам, склонным к аллергии, а также за неделю до месячных, во время менструации и в течение трех дней по окончании выделений.

Длительность лечения – минимум 1 упаковка (6 штук). Не следует заниматься сексом в период лечения тампонами.

Тренажеры при опущении матки

Как вы уже убедились, известно множество методик укрепления мышц тазовой области. Однако есть еще один довольно распространенный способ – использование вагинальных тренажеров. Это специальные конструкции для достижения максимального успеха в скорейшем укреплении мышечного корсета матки. К сожалению, применение таких тренажеров ограничено I или II степенью опущения. В запущенных стадиях применение устройств может не только не помочь, но и усугубить ситуацию.

Занятия с тренажерами проводятся до 3-х раз за неделю, длительность разового занятия – 15 минут.

Тренажеры прошли все необходимые испытания, а их производитель абсолютно уверен в безопасности их использования и в положительной динамике лечения. Тренажеры выпускаются в виде эспандеров, грузовых тренажеров или миостимуляторов. Они не только укрепляют необходимые мышцы, но и повышают чувствительность половой сферы, улучшают кровоснабжение тканей, снимают боли.

В связи с многогранностью воздействия тренажеров применение их должно проводиться только после консультации доктора.

Существует более сотни различных операций. Их условно можно разделить по трём основным параметрам:

Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие

Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении. При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011). Дело в том, что удалить матку "безболезненно" невозможно и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.

В зависимости от доступа

Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остается швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определенных ситуациях может быть предпочтительным.

В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур

Собственные ткани или сетчатые имплантаты.

Удаление матки при ее опущении

Крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия

Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим. Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке. Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.

В нашем центре мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ женщинам удаление матки в чистом виде в качестве метода лечения опущения тазовых органов. Во первых, данный подход приводит к выпадению культи влагалища как минимум в 5-10% случаев, во вторых, после удаления матки нередко развиваются выраженные функциональные расстройства мочевого пузыря (чаще - по типу его гиперактивности вплоть до ургентного недержания мочи)

Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами. Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением. Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.

При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 градусов) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию является нарушение эвакуаторной функции кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19% больных жалуются на проблемы с дефекацией.

Эффективность сакрокольпопексии в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока – порядка 80-90%.

Техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома - «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4%).

Кольпоррафия (Пластика стенок влагалища)

Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод – «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки.

Это метод выбора для молодых пациенток, больных с начальными степенями выпадения стенок влагалища и что важно с минимальным опущением в верхнем отделе.

Высокая частота рецидива до 50 - 60 процентов.

К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу опущения матки.

Влагалищные операции с использованием синтетических материалов (так называемых сеток).

В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики.

Операция подразумевает сохранение выпавшей матки.

Высокая эффективность 80-90%.

Минимальный болевой синдром и быстрая реабилитация

Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущение органов малого таза

- Использование данных технологий требует очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и трудноисправимые осложнения, среди них: хронический болевой синдром, эрозии стенок влагалища, повреждения соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки), укорочение влагалища, диспаренуния (дискомфорт при половой жизни вплоть о отказа от последней)

Комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна - революционный метод лечения опущения матки

В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Врачами Северо-Западного Центра Пельвиоперинеологии (СЗЦПП) была разработана оригинальная методика лечения опущения матки, заключающаяся в наложении субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к сетчатому имплантату. Последний же обеспечивает надёжную фиксацию всей этой объединённой конструкции к крестцово-остистым связкам.

Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых. При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции. В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью».

Оригинальная методика лечения опущения матки, разработанная в нашем центре.

Средняя длительности данного вмешательства составляет 40-45 минут.

Матка сохраняется

Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего два одиночных кожных шва в ягодичных областях – местах, где проводился эндопротез-лента.

Эффективность операции достигает 90-95 процентов

Низкая частота осложнений (не более 2-3%)

Как и у большинства оперативных методов лечения, вероятность возникновения осложнений существует.

Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Современные методы лечения опущения матки с использованием влагалищных сеток отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. Пациентки находятся в клинике не более 3 дней.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья.

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Профилактика опущения (выпадения) матки

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция устранению опущения/выпадения матки. Вам будет полезна данная информация:

Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) - самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеетеся избыточный вес, свыше 30 - ожирение 1 ст..);

Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей. При поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);

Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающися хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);

Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.

При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна.