Пища, игрушка, застрявшие в трахее, бронхах; рвотные массы; повреждение шеи; патологии верхних дыхательных путей; отек слизистых вследствие аллергической реакции.

Проявления:

Остановка дыхания; или оно хрипящее, свистящее; паника; посинение или побеление слизистых; игра с мячом/игрушкой, кормление, предшествующие проблеме. Заболевания и рекомендации для немецкой овчарки

Помощь собаке, которая “подавилось”

Следует открыть собаке пасть, вытянув язык вперед, и пальцем проверить наличие инородного тела в пасти, необходимо быть очень осторожным, чтобы не протолкнуть объект глубже, если он там имеется, а также не быть укушенным. Если животное невелико, его приподнимают за задние конечности так, чтобы голова находилась как можно ниже. Если удерживать на весу питомца невозможно, то достаточно поднять задние лапы, оставив передние опираться на землю. На стоящей или лежащей кошке/собаке обхватывают ее живот вокруг талии (сразу за последними ребрами), резко сжимают руки 5 раз. Выполняют резкий удар ладонью между лопатками, при этом животное должно стоять с опущенной головой. После любого маневра проверяют ротовую полость на наличие вытолкнутого постороннего объекта, оценивают состояние питомца, выполняют сердечно-легочную реанимацию при необходимости и срочно транспортируют пострадавшее животное в клинику. Заболевания и рекомендации для боксера

Кровотечение

Если на теле кошки или собаки присутствует рана, из которой выделяется кровь, следует оценить тип кровотечения. Артериальное, когда кровь выливается толчками, быстро и обильно, гораздо более опасно, чем венозное, при котором кровь сочится. Остановить кровотечение при повреждении артерии также сложнее, чем в случае, когда пострадала вена.
Способы остановки кровотечения

1. Прямое давление на рану. Чистую (в идеале, стерильную) салфетку, марлю, бинт, полотенце, одежду прижимают к ране. Если они промокли, их не убирают, а накладывают новые (для того чтобы не повредить образующийся кровяной сгусток).
Подъем лапы вверх с одновременным давлением на рану. Производится, только если нет подозрения на перелом/вывих.
Пережатие поврежденной артерии конечностей выше места повреждения, вены — ниже точки ранения. Это можно сделать пальцами, всей ладонью, бинтом, веревкой. После наложения жгута нужно убедиться, что лапа теплая и не отечная, если это не так, необходимо слегка ослабить натяжение.
Пережатие артерий в точках прохождения. Существуют известные места, где проходят основные сосуды, для остановки кровотечения тремя пальцами равномерно и сильно придавливают артерию по ее ходу. Кровотечение из передних конечностей — в подмышечной впадине; задних конечностей — в складке между животом и лапой на внутренней стороне бедра; на голове — на основании нижней челюсти (угол сразу под основанием уха); на шее — в борозде рядом с жесткой дыхательной трубкой (трахеей) со стороны, с которой наблюдается кровотечение, сразу ниже раны. При использовании этой методики нужно ослаблять давление на сосуд на несколько секунд каждые 10 минут, чтобы избежать его повреждения.
Наложение турникета. Техника применима при артериальном кровотечении, только для конечностей, только при прямой угрозе жизни (потеряно так много крови, что животное находится без сознания). Данный метод опасен тем, что останавливает кровоснабжение конечности, что чревато потерей оной. Широкую полоску ткани или бинта накладывают вокруг лапы выше раны, затем концы перекрещивают. Узел не завязывают, укладывают твердый предмет (палочку, прищепку, карандаш) туда, где обычно располагается узелок, концы бинта наматывают на предмет. Натяжение повязки вокруг конечности создают путем поворота предмета несколько раз, пока кровь перестанет выделяться из раны. Так же, как и в случае с прижатием артерии по ходу, турникет нужно регулярно ослаблять на несколько секунд.

Лучший способ подготовиться к возможным неотложным состояниям и оказанию первой помощи при них - знать основные показатели нормального функционирования организма животного. Также важно уметь определять их на реальном питомце, чтобы в случае возникновения критического состояния у кошки или собаки, можно было быстро и точно оценить его тяжесть и помочь ей выжить.

Для этого проще всего потренироваться находить основные точки определения витальных показателей на здоровом четверолапом друге. К тому же, животное, приученное к регулярному осмотру и ощупыванию, спокойнее отнесется к этому, и будучи раненым. Помимо этого, необходимо иметь под рукой телефоны ветклиник и ветврачей, работающих круглосуточно и/или в режиме неотложной помощи, чтобы в ситуации, когда время дорого, не терять драгоценные минуты. Это может стоить жизни животному.
Что должно быть в домашней ветеринарной аптечке?

Набор определенных доступных и простых медикаментов, перевязочных материалов и иных средств поможет оказать первую помощь питомцу при внезапной болезни или несчастном случае.

Аптечка хранится дома, также ее нужно брать с собой в путешествие, если планируется ехать вместе с хвостатым другом.

Состав ветаптечки:

Материалы перевязочные:

• салфетки марлевые разных размеров стерильные и нестерильные;
• бинты;
• адгезивные бандажи (продаются в ветаптеках);
• полотенце, небольшое одеяло;
• веревки или нейлоновые петли-поводки (один-два).

Медикаменты:

• лубрикант на водной основе;
• перекись водорода 3%-ная;
• спирт;
• вазелин;
• наружная мазь с антибиотиком;
• стерильный раствор для промывания глаз;
• антиаллергик (необходимо заранее обсудить с ветврачом, какой препарат можно использовать, в какой форме и дозе);
• глюкоза (паста, таблетки, сироп);
• кровоостанавливающие средства (палочки, порошок, паста, нужно спрашивать в ветаптеках).

Инструменты:

• шприцы одноразовые;
• пипетка;
• машинка для сбривания шерсти или безопасная бритва;
• маленькие ножницы;
• цифровой термометр;
• небольшие щипцы.

Прочее:

• перчатки латексные;
• намордник (проволочный, кожаный, тканевой для собаки и для кошки);
• электроодеяло;
• фонарик;
• материалы для того, чтобы сделать шину (палки, досочки, полоски плотного картона).

Что такое “неотложно”?

Это когда возникает патологическое состояние, наступившее при болезни или вследствие травмы, которое без срочной коррекции угрожает жизни питомца. Порой счет в таких случаях идет на минуты.

К ним относят:

• травмы и ранения;
• кровотечения;
• затруднения дыхания;
• судороги;
• укусы змей;
• перегревание и переохлаждение;
• отравления;
• ожоги;
• тяжелую диарею и/или рвоту;
• нарушения выделения кала и мочи;
• потерю сознания.

Как вести себя на месте происшествия?

Некоторые правила, которые следует там соблюдать:

1. Убедиться, что опасность больше не грозит ни животному, ни оказывающим помощь людям.

Не перемещать питомца с одного места на другое без необходимости.

Как подходить к пострадавшему псу, кошке.

Будьте очень осторожным, приближаясь к животному. Даже если оно принадлежит человеку, пытающемуся оказать помощь, нет никакой гарантии, что раненый питомец не причинит ему вред.
Приближаться к коту или псу нужно медленно, все время находясь в поле его зрения.
Разговаривать с кошкой или собакой необходимо низким ровным голосом, с уговаривающей и просительной интонацией.
Перед осмотром животного нужно надеть перчатки (обмотать руки пленкой), чтобы защитить себя от крови, инфекции, возможного воздействия токсических веществ.
Осматривая, ощупывая собаку или кошку, не нужно, особенно если она в сознании, помещать руки и голову рядом с пастью животного и конечностями.
Также очень важно отслеживать признаки агрессии и быть готовым увернуться в любой момент. К ним относятся у собак: рычание, вздергивание верхней губы и обнажение клыков, прижимание ушей к голове, встопорщивание шерсти на холке и спине, поджимание хвоста, взгляд в упор; у кошек: прижимание ушных раковин к голове, шипение, ворчание, выгибание спины, встопорщивание шерсти на ней и распушение хвоста, выпускание когтей. Лучше всего надеть намордник на собаку, если его нет, использовать подручные средства (бинты, веревки, тряпки) для его создания.

11. Заболевания животных в возрасте 2-6 недель.

111. Заболевания животных в возрасте 6-12 недель

18. Неотложные офтальмологические состояния

19. Неотложные дерматологические состояния

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

20. Неотложная токсикология

1. Клинические признаки, диагностика

11.Диагностические процедуры и мониторинг

111. Лечение специфических состояний

21. Разные неотложные состояния

1.Тепловые травмы

11. Гипотермия

111. обморожение

1V. Неполное утопление

V. Укусы насекомых и пауков

V1. Укусы змеей.

V11. Электротравма.

Приложение

Приложение А Таблица расчетов для тонометра Шиотца

Приложение В Нормальные показатели электрокардиограммы собак и кошек

Приложение С Руководство по сердечно-легочной реанимации

Приложение D Часто используемые уравнения

Приложение Е Инфузия с постоянной скоростью

Приложение F Таблицы пересчета

Приложение G Нормальные показатели содержания кислорода и гемодинамические показатели

Приложение Н Токсикология

Приложение I Руководство по переливанию

Приложение J Применяемые препараты

Приложение К Руководство по анестезии животных в критическом состоянии

Предметый указатель

Часть 1

Поддержание и начальная стабилизация жизненно важных функций организма, мониторинг и интенсивная терапия пациентов в критическом состоянии

Глава 1

Подход к пациенту в критическом состоянии

1. Триаж – происходит от французского слова, означающего «отделять, отбирать».

Метод, используемый для сортировки пациентов по приоритетности оказания неотложной помощи.

Позволяет быстро выявлять и лечить патологические изменения в организме, представляющие угрозу для жизни.

Лечение стабильных пациентов откладывают; незамедлительную помощь оказывают пациентам с опасными для жизни патологическими изменениями.

Все животные должны быть осмотрены либо ветеринарным врачом, либо ветеринарным фельдшером в течение 1 минуты после поступления в клинику по оказанию неотложной помощи.

Пациенты с угрожающими для жизни состояниями (Таблица 1-1) должны быть сразу направлены в отделение неотложной помощи для незамедлительного начала терапии; стабильные пациенты могут подождать с владельцем.

Таблица 1-1

Состояния, определенные при триаже, которые требует немедленного вмешательства

Состояния сердечно-сосудистой системы

Остановка сердца (отсутствие пульса, прослушиваемых сердцебиений)

Бледные слизистые оболочки

Медленное время наполнения капилляров (> 2 секунд)

Слабый, нитевидный пульс или его отсутствие

Острое кровотечение

Слизистые оболочки кирпично-красного цвета, время наполнения капилляров < 1 секунды, напряженный пульс

Тахикардия (собаки > 180, кошки > 250)

Брадикардия (собаки < 60, кошки < 150)

Дефицит пульса, аритмии

Состояния дыхательной системы

Частое поверхностное дыхание

Обструкция верхних дыхательных путей

Затрудненное дыхание, удушье, дыхание открытым ртом

При аускультации звуки треска и хрипов в легких

Травма грудной клетки – перелом ребер, проникающие ранения грудной клетки, болтающаяся грудная клетка

Неврологические состояния

Припадки или анамнез припадков

Коматозное состояние

Травма головы

Анамнез поступления в организм ядовитого вещества

Острый парапарез/параплегия

Урологические состояния

Неспособность к мочеиспусканию

Анамнез поступления в организм этиленгликоля

При пальпации большой, болезненный мочевой пузырь

После травмы отсутствие пальпируемого мочевого пузыря

Гипертермия (Т > 105 0 F), тепловой удар

Дистоция

Укус змей

Отравления

Профузная рвота или понос

Переломы

Автодорожные травмы

Падение с высоты

Расхождение швов после операции на органах брюшной полости

Обморожение

Утопление

Ингаляция дыма

Электротравма

Выпадение органа

Расширение живота

Неотложные офтальмологические состояния – глаукома, проптоз

Недавнее поступление ядовитого вещества в организм

11. Выявление состояний опасных для жизни: первичный осмотр

А. Первоначальный осмотр, оценка дыхания и основных показателей жизнедеятельности

При поступлении травмированного пациента или пациента с неотложным состоянием проводят быструю оценку состояния дыхательной системы, уделяя особое внимание схеме ABC (воздушные пути, дыхание, циркуляция)

1. Это обследование должно быть направлено на выявление патологий, которые могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни пациента (Таблица 1-1).

   Угрожающие жизни нарушения должны быть стабилизированы незамедлительно.

   Вторичное более всестороннее физикальное и лабораторное обследование может быть проведено, после того как будут стабилизированы состояния опасные для жизни (см. бокс на стр. 7)

   Менее всесторонние исследования должны проводиться повторно через равные интервалы времени, чтобы следить за изменением состояния пациента. Только потому что что-то не представляло собой проблему во время последнего обследования, вовсе не означает, что это не является проблемой сейчас.

Определяют, пытается ли животное дышать.

Если нет, очищают дыхательные пути, проводят интубацию и вентилируют 100 % кислородом.

Если интубировать животное не представляется возможным, проводят срочную трахеотомию (стр. 118).

Апноэ - признак поражения центральной нервной системы (ЦНС) или периферической проблемы с нейромышечной передачей.

Если животное дышит, дыхание эффективное?

Назначают дополнительное введение кислорода (стр. 115), пока заканчивают проводить физикальный осмотр.

Определяют тип дыхания (см. бокс на стр. 6)

Частота дыхания в норме 16 – 30 дыхательных движений в минуту. Если дыхание затрудненное, дыхательные шумы отсутствуют или усилены или у животного цианоз или тахипноэ, см. «Неотложные состояния дыхательной системы» (стр. 115).

При опасной для жизни дыхательной недостаточности может наблюдаться один из ниже перечисленных признаков:

1. Ортопедическая поза – вытянутая голова и шея.

   Беспокойство или возбуждение.

   Дыхание с открытым ртом; удушье.

2. Расо 2 выше 80 мм.рт.ст.

   Рао 2 ниже 60 мм.рт.ст. (21 % вдыхаемого кислорода на уровне море)

а) Sa О 2 ниже 90 (при измерении пульсовым оксиметром)

b) Соотношение Рао 2 к проценту вдыхаемого кислорода < 3, пока происходит вдыхание воздуха обогащенного кислородом.

Рис. 1-1 Алгоритм принятия решения о введении жидкостей.

Уживотного гиповолемия?

Гематокрит < 20-25 %?

Переливание крови Нужны факторы свертывания?

Переливание плазмы Общий белок < 3,4 –4,5 %?

10-20 мл/кг СОР < 15 %

Вводят изотонические Вводят искусственные

Кристаллоиды коллоиды

20 –100 мл/кг 10-40 мл/кг

После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации дыхания, оценивают другие основные показатели жизнедеятельности.

а. Определяют цвет слизистых оболочек

Бледные слизистые оболочки могут наблюдаться при анемии, шоковом состоянии, боли или плохой перфузии.

Синюшные слизистые оболочки указывают на цианоз, который может возникать при нарушении дыхания, метгемоглобинемии (отравление ацетаминофеном, нитратами), шунте или врожденном пороке сердца (см. «Цианоз», на стр. 155)

«Мутные» или коричневые слизистые оболочки могут наблюдаться при сепсисе или отравлении ацетаминофеном (кошки).

Гиперемированные (кирпично-красные) слизистые оболочки могут наблюдаться при гипердинамическом шоке, отравлении цианидом или угарным газом, тепловом ударе или других гиперметаболических состояниях (феохромоцитоме, «тиреотоксическом кризе»).

b. Определяют скорость наполнения капилляров (СНК)

Для определения СНК на слизистую оболочку ротовой полости надавливают до образования бледного пятна, после чего подсчитавают количество секунд до возвращения розовой окраски. Лучше всего данный тест проводить на деснах, чем на губах, так как упругость губ может влиять на время наполнения капилляров. Тест трудно или невозможно проводить у животных с сильно пигментированными деснами.

Определение СНК обеспечивает грубую оценку состояния гидратации и периферической перфузии.

Нормальная СНК = 1,0 –1,5 секундам.

Быстрая СНК (< 1 секунды) характерна для гипердинамического шока или гиперметаболических состояний (гипертермии, сепсиса, гипертиреоза).

Медленная СНК (> 1,5 секунд) обусловлена плохой перфузий – при обезвоживании, гиповолемии, заболеваниях сердца, периферической вазоконстрикции, гипотермии, боли, введении экзогенных катехоламинов, гипоксии или шоковом состоянии. СНК > 3 секунд указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию и плохую перфузию.

с. Определяют качество пульса

Если при пальпации бедренной артерии прощупывается пульс, это означает, что кровяное давление составляет, как минимум, 50 мм.рт.ст. Если пульс прощупывается на передней стороне заплюсны, то это означает, что систолическое кровяное давление составляет, как минимум, 80 мм.рт. ст.

Сильный, напряженный пульс наблюдается при гипердинамическом/раннем шоке.

Слабый, нитевидный пульс наблюдается при декомпенсированном шоке, пневмотораксе, перикардиальном выпоте.

Дефицит пульса - частота сердечных сокращений, прослушиваемая при аускультации, не соответствует пульсу на периферических артериях. Проводят электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления аритмий (стр. 161).

1. Желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия являются частыми причинами дефицита пульса у пациентов с неотложным состояниями, такими как гипоксия, боль, травма, контузия сердца, шок, электролитные нарушения и расширение/заворот желудка.

   Фибрилляция предсердий является частой причиной дефицита пульса у собак с застойной сердечной недостаточностью.

Отсутствие пульса

1. Если сердцебиение не прослушивается, приступают к СЛР (см. стр. 26, Приложение С на стр. 419).

   Если сердцебиение прослушивается, но пульс отсутствует, исключают наличие тромбоэмболии (стр. 179).

d.Измеряют частоту сердечных сокращений (при ее нарушении см. «Неотложные состояния сердечно-сосудистой системы», стр. 160).

Тахикардия: > 160 (собаки больших пород), > 180 (собаки маленьких пород), > 200 (щенки), > 220 (кошки).

а) Частыми причинами тахикардии являются гиповолемия, боль, гипоксемия, сепсис, анемия, стресс, гипертиреоз и сердечная недостаточность.

2) Брадикардия: < 60 (собаки), < 80 (кошки).

Это случайная находка у пациентов с неотложным состоянием, находящихся в состоянии стресса.

Исключают гиперкалиемию, уретральную обструкцию, гипоадренокортицизм, отравление фосфороорганическими соединениями, сильную гипотермию и передозировку препаратов (опоидов).

К другим причинам относят травму головы, нарушение атриовентрикулярной проводимости и повышенный вагусный тонус.

е. Измеряют температуру тела.

1) Гипертермия.

Температура до 104 0 F может быть нормальным ответом на инфекцию и не требовать специального лечения.

Если температура тела превышает 106 0 F, для ее снижения необходимо активное охлаждение.

Температура тела > 108 0 F может приводить к декомпенсации ферментативных систем и полиорганной недостаточности.

2) Гипотермия

Активное согревание необходимо, когда температура тела падает ниже 94 0 F и возникает снижение мозговой активности.

Температура тела < 82 0 F может приводить к развитию аритмий и коагулопатий.

Гипотермия часто встречается у кошек с плохой перфузией (при сильном обезвоживании, уретральной обструкции, кардиомиопатии, кетоацидозе). Так как внешнее согревание вызывает расширение периферических сосудов, тепло не следует прикладывать к пациентам с гиповолемией, пока не будет начато лечение для восстановления объема (предпочтительно теплыми внутривенными растворами).

Гипотермия часто встречается у маленьких щенков и котят и должна быть скорректирована, прежде чем будут предприняты попытки их накормить.

Дельта Т ( Т), или разница между внутренней температурой тела и температурой между пальцами, > 8 0 F указывает на сильную периферическую вазоконстрикцию.

5. Используйте мнемосхему A CRASH PLAN для проведения полного обследования пациента (см. бокс ниже).

6.Во время проведения первичного обследования по системе триаж, ветеринарный фельдшер или врач должен собрать краткий анамнез у владельца, который включает следующие:

Настоящие жалобы?

Когда у животного появились признаки нарушений? Продолжительность признаков?

Сбор краткой информации о состоянии систем органов (например, наличие кашля, свистящих хрипов, полиурии, консистенция фекалий).

У других животных наблюдаются схожие клинические признаки?

В настоящий момент животному вводят препараты или у него уже есть диагностированное ранее медицинское заболевание?

7. Необходимо контролировать внешнее или внутренние кровотечение.

На кровоточащую рану накладывают давящую повязку.

Рассматривают наложение временного жгута (< 5 минут), чтобы остановить артериальное кровотечение до тех пор, пока артерия не будет выделена и лигирована.

Если опухание в зоне перелома неуклонно увеличивается в результате продолжающегося кровотечения, то накладывают давящую повязку.

Внутригрудное кровотечение может быть ассоциировано с респираторным дистрессом – может потребоваться проведение торакоцентеза (см. 130).

Рассматривают возможность продолжающегося абдоминального кровотечения у пациентов, которых не удается стабилизировать путем внутривенного введения жидкостей и у которых падает гематокрит.

1. Удалять кровь из брюшной полости в целом не рекомендуется.

   1. Она реабсорбируется (эритроциты интактные).

      40 % за сутки.

Три показания для удаления крови из брюшной полости.

Когда объем скопившийся крови достаточен, чтобы нарушить дыхание.

Когда пациенту требуется переливание крови и абдоминальная кровь единственный доступный источник крови.

Когда во время лапароскопии необходимо очистить операционное поле для визуализации.

Можно наложить плотно облегающий «брюшной бандаж», чтобы ограничить продолжающееся абдоминальное кровотечение, поскольку он не сжимает диафрагму и не мешает дыханию, но он противопоказан у пациентов с диафрагмальной грыжей.

Следует подозревать наличие коагулопатии, если наблюдаются петехиальные кровоизлияния и/или кровотечения из многих мест (см. стр. 279).

B. Проводят экстренную лабораторную диагностику– в четыре – пять капиллярных трубок берут кровь, пока устанавливают внутривенный катетер, чтобы получить Начальный анализ крови.

Гематокрит, общий сухой остаток: Позволяют клиницисту дифференцировать анемию от плохой перфузии у животных с бледными деснами. Обеспечивают базовые показатели для мониторинга течения процесса (например, продолжающегося кровотечения, коррекции обезвоживания). Вначале исследование повторяют каждые 20 – 30 минуту у пациентов в шоковом состоянии или с травмой, которым вводят жидкости, до нормализации показателей.

Азот мочевины крови, глюкоза в крови: Эти показатели можно получить, используя тест-полоски или домашние анализаторы. Эти тесты помогают выявить причину неспецифических признаков, таких как анорексия и рвота, предполагая почечную недостаточность или сахарный диабет, вместо первичного заболевания желудочно-кишечного тракта. Гипогликемия может быть опасной для жизни причиной ступора или комы и может также указывать на генерализованный сепсис. Ранняя диагностика позволяет немедленно скорректировать гипогликемию.

Электролиты в сыворотке крови (Na+, K+, Cl-, Ca 2+): Эти данные можно использовать для коррекции опасных для жизни электролитных нарушений, таких как гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, а соотношение натрия/калия при диагностике гипоадренокортицизма (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»). Использование данных по этим показателям помогает клиницистам подобрать подходящую жидкостную терапию.

Газы крови (см. «Газы артериальной крови»).

1. Выявление и коррекция нарушений помогает предотвратить развитие у пациента декомпенсации и возможной остановки сердца (см. «Неотложные состояния при нарушениях электролитного баланса»).

   В целом при алкалозе следует вводить 0,9 % солевой раствор, а при ацидозе - буферные растворы (такие как раствор Рингера-лактата).

6. Коагуляционные тесты, проводимые на месте, включают определение активированного времени свертывания (АВС), белков, образующихся при дефиците витамина К (PIVKA; Thrombotest, Burroughs-Wellcome) и АВС, протромбинового времеми (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ) (SCA 2000, Synbiotics Corp., San Diego, CA). Эти тесты можно использовать для выявления нижележащих нарушений свертывания, таких как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) или отравление крысиным ядом, содержащим антикоагулянт.

7. Электрокардиограмма помогает определить плохая перфузия обусловлена аритмией или нижележащим заболеванием сердца.

8. Анализ мочи: Пробу мочи следует собирать до начала введения жидкостей (если это возможно), чтобы оценить способность животного концентрировать мочу. Проводят исследование мочевого осадка и используют тест-полоски для обнаружения цилиндров, признаков инфекции мочевыводящих путей, гематурии, глюкозурии, кетонурии и протеинемии.

111.Вторичное обследование пациента, включающее полный физикальный осмотр, должно проводиться вскоре после обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы

А. Неврологическое обследование

1. Пациента обследуют на наличие серьезных неврологических нарушений головного мозга.

а. Выявляют признаки травмы головы.

Эпистаксис, кровь или цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в ушном канале.

Наклон головы, нистагм, страбизм.

Притупление чувствительности, снижение ментальной активности.

Анизокория.

Отсутствующая или замедленная реакция зрачков на свет.

Сниженный или отсутствующий рефлекс угрозы, палпебральный, роговичный или назальный рефлексы.

b. Оценивают уровень сознания (AVPU)

1) А: Живость.

3) Р: Ответ только на болевые стимулы.

4) U: Коматозное состояние, нереагирующий на внешние раздражители.

с. В случаях травмы головы состояние оценивают по приведенным ниже в порядке увеличения тяжести поражения и ухудшения прогноза (то есть от лучшего к худшему) признакам:

1) Нормальный размер зрачка и зрачковый рефлекс

2) Замедленный зрачковый рефлекс

3) Билатеральный миоз, реакция на свет.

4) Зрачки сильно сужены, реакция отсутствует.

5) Двухсторонний мидриаз, реакция отсутствует.

d. Вовлечение ствола головного мозга несет очень плохой прогноз и характеризуется:

Бессознательным состоянием.

Двусторонним расширением или сужением зрачков, нереагирующих на свет.

Отсутствием рвотного, глотательного и глоточного рефлексов.

Страбизмом.

Отсутствием физиологического нистагма; спонтанным или позиционным нистагмом.

Нерегулярным ритмом дыхания/апноэ.

Децеребральной ригидностью.

e. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), если доступны, помогут раскрыть природу и степень внутричерепных патологий и выявить кандидатов на операцию.

f. Слуховые вызванные потенциалы ствола головного мозга можно использовать для оценки слуховых путей ствола головного мозга. Электроэнцефалографию использовали для оценки функции коры головного мозга, но ее трудно интерпретировать.

2. Обследование пациента на наличие серьезных неврологических нарушений спинного мозга и периферических нервов.

Путем пальпации выявляют болезненность позвоночника и смещение позвонков.

Проверяют состояние спинальных рефлексов, панникулярный ответ, произвольные двигательные движения и болевую чувствительность всех конечностей у всех животных с подозрением на травму позвоночника.

Всегда следует стабилизировать позвоночник при проведении рентгенографии или при транспортировке пациента.

Проводят ректальное обследование, проверяя наличие перелома таза, тонус анального сфинктера, тонус хвоста.

Проверяют глубокую болевую чувствительность у животных, ущипнув их за палец, и оценивают перекрестный рефлекс экстензоров.

До наложения повязки на перелом конечностей обязательно оценивают функцию периферических нервов (см. «Неврологическое обследование», ст. 87-88).

3. Серийное неврологическое обследование следует проводить у животных со следующими признаками:

Замедленной или отсутствующей реакцией зрачков на свет,

Анизокорией.

Нарушением сознания – угнетением, ступором или комой.

Травмой головы – кровотечение при обследовании ушей.

Сниженными спинальными рефлексами – двигательными и чувствительными.

Острыми травмами спинного мозга.

4. При первой возможности ставьте владельцев в известность, до проведения дорогих диагностических, терапевтических и оперативных процедур, есть ли у животного неврологическое поражение, которое несет плохой – неблагоприятный прогноз. Следующие поражения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе:

Децеребрационная ригидность характеризуется бессознательным состоянием и ригидностью экстензоров всех четырех конечностей. Она ассоциирована с сильной черепно-мозговой травмой, при которой возникают, как правило, необратимые изменения. Ее необходимо дифференциировать от поражения мозжечка, при котором у животных наблюдается ригидность экстензоров всех четырех конечностей, но они находятся в сознании. Прогноз гораздо лучше при заболевании мозжечка.

Синдром Шиффа-Шерингтона характеризуется ригидностью экстензоров передних конечностей и вялым параличом задних конечностей. Такая поза указывает на тяжелое поражение спинного мозга на уровне Т 2 –L4.

Зафиксированные и расширенные или наполовину расширенные зрачки, которые не отвечают на свет, наблюдаются при тяжелой травме среднего мозга.

Отсутствие глубокой болевой чувствительности и перекрестных рефлексов экстензоров наблюдается при тяжелой травме спинного мозга.

Гипертермия или угнетение дыхания после серьезной неврологической травмы может указывать на гематомиелию (некроз спинного мозга).

Потеря тонуса анального сфинктера или мочевого пузыря, хотя обычно не указывает на опасное для жизни состояние, может приводить к тому, что животное станет нежеланным, вследствие непроизвольного кало- и мочеотделения. Владельцы могут решить подвергнуть животное эвтаназии.

В. Неотложная обработка открытых ран и переломов.

1. Выявляют и обрабатывают открытые раны и переломы. Во время оценки недееспособности на животное надевают намордник, чтобы профилактировать травмирование ветеринарного врача. Лучше использовать решетчатые намордники, так как они не мешают дыханию, удерживая пасть закрытой.

а. Контроль кровотечения

Лучше всего приложить прямое давление на рану через чистое полотенце или марлю.

Наложения жгута лучше избегать.

Кровоточащие артериальные сосуды может потребоваться пережимать до тех пор, пока животное не будет достаточно стабилизировано, чтобы можно было лигировать сосуд и окончательно остановить кровотечение.

b. Профилактика дальнейшей контаминации.

Раны должны всегда закрываться, чтобы не допустить контаминации резистентными госпитальными бактериями, даже если первичная повязка наложена лишь временно.

Инородный и контаминирующий материал лучше всего удалять обильным промыванием с помощью стерильного солевого раствора. Обильное орошение водопроводной водой можно использовать в случаях массивной контаминации раны.

1. При сильной контаминации ран в растворы для промывания можно добавить повидон иод (1:9) или хлоргексидин (1:40).

   Санация ран должна быть выполнена под давлением с использованием 35 мл шприца и иглы 18 размера. Быстрого наполнения можно добиться, используя трехходовой краник и удлиняющую трубку, ведущую к резервуару с солевым раствором.

   Важность обильной санации не может быть переоценена.

   Временная обработка раны может быть проведена в кабинете неотложной помощи, для чего рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными в одном из вышеперечисленных растворов, выстригают вокруг нее волосы и накладывают стерильную повязку. Влажные повязки меняют каждые 8 часов до тех пор, пока рана не будет окончательно зашита под общей анестезией.

   Проводят скорейшее очищение раны от мертвых или нежизнеспособных тканей, чтобы не допустить бактериального роста и контаминации.

   При контаминированных ранах или открытых переломах, можно получить бактериальную культуру, и начать эмпирическое лечение антибиотиками, таким как цефалотин натрия в дозе 20-40 мг/кг внутривенно каждые 8 часов, ожидая результатов культурального исследования.

с. Иммобилизация перелома конечности.

Профилактика дальнейшей травматизации нервов и тканей фрагментами костных обломков, контроль кровотечения, минимизация боли.

Временные шины можно изготовить из журналов, газет, картона, палок и тд.

Для стабилизации переломов ниже локтевого и коленного сустава используют подваченную повязку Роберта Джонса.

При переломах в проксимальных отделах конечностей или таза имеется больше мягких тканей в качестве «подушки» и часто их лечение сводится к клеточному отдыху.

Кокситная повязка – это проксимальное продолжение повязки Роберта Джонса на плече или бедре и ее можно использовать для стабилизации переломов бедра или плеча.

С. Обследование живота и мочевыделительного тракта

Прогрессирующее вздутие живота может указывать на расширение – заворот желудка или абдоминальное кровотечение. При скоплении крови в брюшной полости часто наблюдается кровоподтек в области пупка.

Абдоминальная пункция в 4 квадрантах показана в следующих случаях:

1. Шок, болезненный живот: цитология характерная для перитонита выявит большое количество нейтрофилов, внутриклеточных бактерий и, возможно, растительные волокна.

   Тупая травма живота, падение гематокрита: гематокрит жидкости сравнивают с гематокритом периферической крови. Операции часто можно избежать при стабилизации животного путем переливания крови и наложения повязки на живот.

   Плотность абдоминальной жидкости: жидкость исследуют, чтобы определить, это транссудат, модифицированный транссудат, экссудат или кровотечение. Также в жидкости следует определить содержание креатинина и билирубина.

   Азотемия или неспособность визуализировать мочевой пузырь после травмы может указывать на разрыв мочевого пузыря, особенно у самцов собак. Уровень креатинина, калия и мочевины будет выше в абдоминальной жидкости, чем в крови.

Можно провести диагностический перитонеальный лаваж (стр. 191) или аспирацию иглой под наблюдением ультразвука, если результаты абдоминоцентеза отрицательные.

Травма мочевыводящего тракта

а. Разрыв мочевого пузыря следует подозревать у пациентов с болезненным животом, кровоподтеками на животе и рвотой в течение 24 - 48 часов после травмы.

Чаще всего он встречается у самцов собак.

Это возможное осложнение при переломах таза.

Позитивно-контрастная цистография (стр. 227) подтверждает диагноз.

b. Разрыв уретры приводит к сильному отеку и появлению кровоподтеков на задних конечностях и в области таза. Диагноз подтверждают с помощью позитивной контрастной уретрографии. Не вводите катетер на всю длину в мочевой пузырь или можно пропустить поражение.

c. Травма почек или мочеточников будет приводить к появлению боли в поясничной области, увеличению плотности жидкости в ретроперитонеальной области и азотемии. Диагноз подтверждают путем внутривенной урографии или ультразвукового исследования брюшной полости.

5. Пальпация мочевого пузыря, мониторинг диуреза.

Олигурия (продукция мочи < 0,5 мл/кг/ч) может указывать на обезвоживание, гипотензию, неадекватные реанимационные мероприятия, острую почечную недостаточность, постренальную обструкцию или разрыв мочевого пузыря.

Определяют нижележащую причину олигурии путем рентгенографического исследования, контрастных исследований, ультразвукового исследования, анализа крови, анализа мочи и измерения кровяного давления.

Гиперкалиемия, ацидоз, обезвоживание и уремия должны корректироваться.

Анафилаксия – это острая аллергическая реакция, угрожающая жизни. Во время этой реакции антитела связываются с антигеном, который запускает рецепторы на тучных клетках, способствующих высвобождению содержимого гранул клеток (гистамина, серотонин, простогландинов и др) во внешнюю среду. Эти биологически активные вещества приводят к сужению дыхательных путей, из-за этого дыхание становится затруднённым и, как следствие, кровяное давление начинает падать.

Если немедленно не принять меры, развивается анафилактический шок, который сопровождается нарушением/остановкой дыхания и работы сердца, быстро приводящие к смерти животного.

Анафилаксия у кошек встречается редко.

Какие вещества могут вызывать анафилаксию у кошек и котов?

Острая аллергическая реакция может возникнуть у восприимчивых животных на укусы насекомых, антибиотики, вакцины, некоторые гормоны и медикаменты, пищевые продукты.

Времени от начала попадания аллергена и аллергической реакции может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Общие симптомы:

• Затрудненное дыхание.
• Резкий отек пораженного участка.
• Отек лица.
• Крапивница.
• Бледные десны.
• Желудочно-кишечные симптомы (рвота или понос).
• Свистящее дыхание.
• Дрожь.
• Низкая температура тела.

Помощь при анафилаксии у кошек заключается в следующем:

• При чрезвычайной ситуации и развитии анафилаксии необходимо срочное обращение к ветеринару.
• Если сердце перестало биться, надо выполнить массаж сердца. Чтобы проверить сердцебиение, надо прижать грудную клетку над ним так, как показано на рисунке.
• Как можно быстрее ввести ей укол адреналин/эпинефрин.
• Если вы будете транспортировать животное самостоятельно в клинику, то перевозите его на боку со слегка приподнятыми задними лапами, и завернутого в одеяло.
• Поддерживающая терапия (кислородная терапия и внутривенные вливания).

Как правило, невозможно заранее предсказать, у какой кошки к какому веществу возникнет анафилактическая реакция.

Если были случаи аллергических реакций, такие как анафилаксия, отёк Квинке или сыпь к определённым веществам, необходимо исключить возможность доступа к этим веществам. Если у кошки были случаи аллергических реакций к медицинским препаратам или вакцинам, необходимо сообщить об этом ветеринару и убедиться, что информация об этих веществах занесена в лечебную книжку кошки.

Если аллергическая реакция у кошки наблюдалась при проведении вакцинации, продолжение вакцинации должно проходить под усиленным вниманием специалиста. При проведении прививок вводят антигистаминный препарат до вакцинации и наблюдают кошку в течении 20-30 минут после прививки в кабинете ветеринарного врача. В некоторых случаях применяемые вакцины могут быть исключены из курса прививок и заменены на другие.

Многие вакцины содержат антибиотики как консерванты. Если ваша кошка страдает аллергией к антибиотикам, не забудьте проверить состав вакцины на наличие этого антибиотика перед использованием.

Если ваша кошка страдает гиперчувствительностью на укусы насекомых, следует обратиться к ветеринару для того, чтобы обсудить с ним различные варианты оказания быстрой помощи в случае развития анафилактической реакции и отёка Квинке. Это может быть одноразовый шприц с иглой, заполненный однократной дозой адреналина, используемый до приезда ветеринара. Приобрести его можно только по рецепту. После использования такой «неотложки» обязательно обратитесь к ветеринару.

При анафилактической реакции инъекция адреналина может спасти кошке жизнь, позволив продержаться до получения квалифицированной ветеринарной помощи. Обязательно надо иметь такую «неотложку» в виде одноразового шприца с дозой адреналина в поездках, в которые вы берёте с собой кошку.

Внимание!!!

Анафилактическая реакция может развиваться на повторное введение той же или любой другой вакцины. Т.е. если первая прививка прошла без проблем, не стоит думать, что так будет всегда – анафилактическая реакция может развиваться и на 3-5-10 прививку!

Анафилактическая реакция и её интенсивность не зависит от возраста животного. Также стоит помнить, что если животное склонно к аллергии (кожные высыпания, реакция на продукты питания, корма, лакомства, укусы насекомых и пр.), то стоит максимально внимательно к возможным проявлениям анафилактической реакции т. к. она может возникнуть на любые медикаменты.