Меноррагия у женщин: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки. Меноррагия – что это

Меноррагия – серьезная соматическая патология, которая осложняет протекание менструального цикла и зачастую приводит к возникновению психических расстройств. Она затрагивает около 25% женщин репродуктивного возраста. От 5 до 20% пациенток в возрасте 30-49 лет обращаются к специалистам по поводу чрезмерных менструальных кровотечений; 10% всех гинекологических консультаций связаны именно с меноррагиями.

Фернандес Эрве (Hеrve Fernandez), профессор медицинского факультета, руководитель отделения гинекологии и гинекологической амбулаторной хирургии госпиталя Антуан Беклер, президент Общества гинекологической и тазовой хирургии, Франция

Ввиду того что консервативная терапия нередко оказывается неэффективной и сопряжена со значительными побочными действиями, доминирующим методом вмешательства при меноррагиях остается гистерэктомия. В настоящее время врачам все труднее добиться согласия пациенток на удаление матки, даже если этот вариант лечения является единственно возможным. В зависимости от социальных аспектов (ментальности, культурных традиций, религии и т.п.) женщины по-разному относятся к медикаментозной или хирургической аменорее, наступающей вследствие лечения.

Основной задачей лечения меноррагий является разрушение эндометрия. Исходя именно из этих предпосылок происходило развитие новых альтернативных технологий, обладающих минимальной инвазивностью, которые, однако, из-за некоторых технических трудностей пока не получили широкого распространения.

Для минимизации вероятности возникновения рисков, связанных с гистероскопической деструкцией эндометрия, были разработаны новые, негистероскопические методы, общими характеристиками которых являются:

• простота выполнения, быстрота освоения манипуляций, по сложности сопоставимых с введением внутриматочных средств (ВМС);
• возможность выполнения процедур под местной анестезией либо под внутривенным наркозом.

Необходимым является усовершенствование тактики ведения консервативного лечения функциональных кровотечений, с тем чтобы производить гистерэктомию лишь в качестве крайней меры, в случае безуспешного медикаментозного лечения. Что касается женщин, желающих сохранить репродуктивные возможности, то независимо от их возраста для них показаны лишь консервативные технологии.

Характеристика патологии

Продолжительность нормального менструального цикла составляет от 21 до 35 дней; длительность фазы менструации – 4±2 дня. Средний объем кровопотери в норме равен 35-40 мл, что эквивалентно приблизительно 16 мг железа. Состояния, при которых менструация продолжается более 7 дней, а объем выделившейся крови превышает 80 мл (гиперменорея), принято называть функциональными геморрагиями (термин, объединяющий понятия гиперменореи и меноррагии). Повторяющиеся кровопотери объемом более 80 мл вызывают железодефицитные анемии, которые не поддаются лечению при помощи специальных режимов питания.

Меноррагии, которые определяются как чрезмерные менструации, отличаются от метроррагий , для которых характерно появление кровотечений вне менструального цикла . Тем не менее, сочетание двух типов кровотечений встречается достаточно часто и требует исключения органической патологии, которая зачастую и служит причиной метроррагий. Приведенное выше определение меноррагий основывается на субъективной оценке объема кровопотери во время менструации.

Во избежание подобной субъективности Higham и соавт. предложили шкалу, основанную на учете количества использованных тампонов и/или прокладок, визуальной оценке их пропитки, а также на наличии сгустков крови либо перенаполнения кровью используемых защитных средств (рис. 1).

Каждая замена прокладки и/или тампона должна отмечаться в ячейке соответствующего дня цикла. Замена прокладки 1 раз в день соответствует критерию А (минимуму), 5-кратная замена – критерию В (среднему значению), 20-кратная – критерию С (максимуму).

По окончании менструации достаточно суммировать баллы для установления окончательной оценки. Такая диаграмма может достигать уровня в 100 баллов, соответствуя менструальной кровопотере свыше 80 мл крови. Подобный подсчет достаточно прост и удобен как для ретроспективной, так и для проспективной оценки и позволяет достовернее выявлять характер меноррагий.

В то же время, если основываться лишь на одном опросе, то примерно 20% женщин с кровопотерей свыше 80 мл считают свои месячные нормальными, и наоборот, 20% пациенток, теряющих только 30 мл крови, расценивают их как патологические. Индекс Higham і150 пунктов позволяет определить группу лиц, нуждающихся в лечении.

Анамнез

Выявление меноррагии происходит либо в результате консультации гинеколога непосредственно по поводу обильных кровотечений, либо на основе обнаружения ее следствия – железодефицитной анемии. В подобных клинических ситуациях некоторые анамнестические моменты необходимо тщательно уточнять. Указания пациенток на наследственный характер кровотечений могут свидетельствовать о наличии аномалии свертываемости крови. Персональный анамнез, резюмированный в клинической картине заболевания, должен напоминать специалистам о возможности нарушений в системе гемостаза.

Аномалии систем гемостаза и функциональные кровотечения

Такие тяжелые патологии гемостаза, как болезнь Гланцмана и синдром Бернара-Сулье, которые возникают уже в раннем детстве, никогда не представляют каких-либо диагностических сложностей. В ходе двух проспективных исследований, проведенных в группе пациенток с функциональными геморрагическими расстройствами, аномалии гемостаза были обнаружены соответственно в 20 и 17% случаев.

Болезнь Виллебранда – наиболее частая из конституционных аномалий гемостаза – встречается у 0,1-0,8% людей. Среди прочих описанных отклонений – дефицит фактора XI, приводящий к гемофилии A или B.

Физиологическая роль фактора Виллебранда (vWF) заключается в том, что он является носителем-стабилизатором для прокоагулянтного протеина FVIII:C, который циркулирует в сыворотке крови в виде нековалентно связанного комплекса и является белком адгезии в процессах гемостаза. Он также может участвовать в тромбоцит-тромбоцитарном взаимодействии посредством связывания гликопротеина IIb/IIIa. Классификация заболевания основана на клинической картине (наличии геморрагий), анамнезе и результатах лабораторного анализа, в том числе определении времени свертывания и активности vWF. Определение уровня vWF помогает в дифференциальном диагнозе двух основных типов болезни Виллебранда. Время активации цефалина или время кровотечения, востребованное в ходе консультации по поводу этих расстройств, увеличивается. Определение фактора Виллебранда с использованием анализатора тромбоцитарной функции позволяет диагностировать данную патологию с чувствительностью свыше 90%.

Ятрогенные причины

Некоторые ятрогенные причины, в частности использование ВМС и антикоагулянтов, могут обусловливать метроррагии. Применение оральной и инъекционных форм контрацепции и/или имплантатов нередко отягощает функциональные кровотечения. Препарат тамоксифен, используемый для профилактики и лечения рака молочной железы, ввиду своей гиперэстрогенной активности, также может способствовать возникновению кровотечений, объем которых редко достигает критериев функциональных геморрагических расстройств. Психотропные препараты влияют на печеночную деятельность, вызывая относительную гиперэстрогению и ановуляцию, гиперплазию эндометрия и функциональные геморрагии. Иногда ятрогенные причины могут маскировать органическую патологию.

Клиническое обследование и дополнительные методы исследования

У женщин, не применяющих контрацептивы, следует констатировать наличие таких признаков овуляции, как секреция шеечной слизи, дисменорея и предменструальный синдром. Решение вопроса о приеме пациенткой контрацептивных препаратов чрезвычайно важно (о ятрогенном потенциале противозачаточных средств в этиологии функциональных геморрагий уже было сказано выше). На наличие у больной ожирения также следует обращать внимание, поскольку зачастую оно обусловливает ановуляцию и гиперэстрогению и может служить причиной функциональных кровотечений.

Клиническое обследование

При проведении объективного исследования следует обращать внимание на наличие признаков анемии – петехий, бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Пальпация органов брюшной полости позволяет исключить гепато- и спленомегалию.

Сочетающиеся с меноррагиями клинические факторы, подлежащие целенаправленному выявлению:

• носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• синяки и кровоподтеки;
• кровотечения после родов или операций;
• семейный анамнез.

Промежностный осмотр направлен на выявление трещин и геморроидальных узлов, способных провоцировать кровотечения.

Осмотр в зеркалах позволяет обнаружить влагалищную патологию в виде эрозий или опухолей. Важно осмотреть все четыре стенки влагалища, для чего лучше использовать прозрачные зеркала. Обследование шейки матки позволяет исключить наличие кровоточащих эктропионов, полипов или других подозрительных образований.

При отсутствии свежего мазка необходимо произвести забор материала с целью выявления признаков инфекционного процесса, хотя известно, что цервициты крайне редко могут обусловливать обильные кровотечения. При малейшем подозрении должна быть проведена биопсия. Бимануальное исследование помогает выявить сочетанную патологию – органическую причину кровотечений. Необходимо обращать внимание на размеры матки, наличие опухолей придатков или появление боли при пальпации.

Установление функциональных геморрагий основывается на проведении дифференциальной диагностики путем исключения органической патологии, которая может быть причиной потери крови свыше 80 мл.

Беременность

Любое маточное кровотечение требует исключения беременности, в особенности внематочной, метроррагий первого триместра, а в редких случаях – трофобластической болезни. Анамнестический анализ симптоматики в сочетании с общепринятым в повседневной практике определением хорионического гонадотропина в крови позволяет исключить беременность и/или патологию, связанную с ней.

Миома матки

Патология матки в виде миомы, как и функциональные маточные кровотечения, очень часто встречается у пациенток данной возрастной группы. Близко прилегающая к полости матки миома часто провоцирует меноррагии вследствие локальных нарушений системы гемостаза и увеличения площади эндометрия. Кровотечения при этом могут быть обусловлены как самой миомой (подслизистая локализация), так и непосредственно нарушениями эндометрия, связанными с наличием интерстициальной миомы.

Полипы

В этой возрастной группе они чаще всего доброкачественные, однако их рыхлость и наличие сосудистых структур очень часто провоцируют кровотечения. Оценка патоморфологии эндометрия позволяет установить диагноз.

Гиперплазия эндометрия

Персистирующее воздействие гиперэстрогении обусловливает развитие гипертрофии эндометрия независимо от возраста женщины. Подобный феномен усиливается в случаях хронической ановуляции. Гипертрофия эндометрия чаще всего сочетается с его гиперплазией, которая может быть как простой, так сложной; с атипией или без таковой. Систематические гистологические исследования при функциональных маточных кровотечениях позволяют клиницистам объективно проводить дифференциальный диагноз данной патологии.

Аденомиоз

Характеризуется наличием желез и эндометриальной стромы в миометрии. Окончательный диагноз аденомиоза нередко может быть подтвержден лишь после проведения гистерэктомии. Вместе с тем аденомиоз может быть заподозрен и на основе сонографических признаков, когда в стенке матки выявляются размытые структуры и/или узелки аденомиомы, а также участки гипоэхогенности на фоне гиперэхогении. Утолщение задней стенки матки, размытость границы миометрия-эндометрия – типичные признаки аденомиоза. Проведение магнитно-резонансной томографии является методом выбора.

Биохимические исследования

Определение концентрации гемоглобина, железа и уровня гематокрита являются стандартными методами выяснения последствий кровотечений. Мочевой тест на беременность или качественный анализ хорионического гонадотропина в крови проводят в случае, если кровотечение было совсем недавно, что может указывать на вероятную беременность. При наличии коагулопатий в анамнезе назначают некоторые специальные методы исследования системы гемостаза.

Биопсия эндометрия

Для постановки диагноза «функциональное кровотечение» важно исключить наличие гиперплазии эндометрия или его злокачественной трансформации. Биопсия эндометрия может проводиться самыми разными методами. В амбулаторных условиях она осуществляется под наркозом путем расширения цервикального канала и проведения выскабливания. При этом применяют катетер Корнье (Cornier) и канюлю Новака (Novak) – наиболее часто используемые для этих целей инструменты. Подобные диагностические процедуры, как правило, проходят абсолютно безболезненно.

Ультразвуковая диагностика

При меноррагиях важность метода сонографии состоит в том, что он позволяет исключить сочетанную патологию, включающую миому матки и полипы эндометрия. При подозрении на внутриполостные аномалии одновременно можно выполнять соногистерографию. Последняя заключается в инстилляции физраствора в полость матки. Проведение ультразвуковой диагностики позволяет лучше, по сравнению с методом гистероскопии, определять вероятный размер и наличие интрамуральной локализации миомы. Однако с помощью сонографии труднее провести дифференциальную диагностику между полипом и миомой.

Гистерография

Гистерография для диагностики органической внутриматочной патологии в настоящее время используется весьма редко. Чаще всего ее применяют в случаях бесплодия, сочетающегося с метроррагиями. Судя по всему, применение данного метода для выявления причин меноррагий не перспективно.

Гистероскопия

Диагностическая гистероскопия осуществляется амбулаторно путем растяжения полости матки углекислым газом или физиологическим раствором. Используются жесткие либо гибкие гистероскопы диаметром от 2,7 до 4,5 мм. Гистероскопия с помощью тонких гистероскопов обычно проходит совершенно безболезненно и практически никогда не требует наложения зажимов Поцци (Pozzi) на шейку матки, а также ее расширения. Прицельная биопсия тканей под визуальным контролем показана практически во всех случаях. Результаты морфологических исследований дают возможность установить вероятную причину функционального кровотечения и позволяют спланировать последующую лечебную тактику.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия, является единственным видом лечения меноррагий, безоговорочно принимаемым женщинами, желающими сохранить возможность зачатия.

Антифибринолитическое лечение

Препараты аминокапроновой кислоты, назначаемые в два первых дня цикла в дозе 1,5-3 г в сутки, эффективны примерно в 50% случаев. Наличие тромбоэмболических проявлений в анамнезе – единственное противопоказание к их применению. Эти средства позволяют сократить менструальную кровопотерю приблизительно на 50%.

Гормональная терапия

Показана для восстановления равновесия между эстрогенами и прогестероном на уровне тканей эндометрия, способствует сужению сосудов эндометрия:

• микронизированные прогестины и контрацептивы для большинства пациенток являются препаратами первого выбора. Степень эффективности лечения при их применении приблизительно равна 30%;
• прогестины и комбинированные контрацептивы назначают с учетом их возможных побочных эффектов;
• норпрегнаны ввиду антигонадотропного воздействия являются препаратами выбора при необходимости длительного назначения (в течение 20 дней в месяц).

Следует проводить динамическое наблюдение за пациентками, получающими гормональное лечение, так как при прекращении терапии симптомы могут возобновиться. Также хорошо известны и побочные эффекты гормональной терапии: увеличение массы тела, приливы, кожные проявления, изменения со стороны волосяного покрова и др. Эффективность назначения гормональных препаратов при меноррагиях составляет от 20 до 30%.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Они используются в качестве обезболивающих средств, а также для воздействия на сосуды эндометрия посредством подавления продукции простагландинов. Их эффективность составляет приблизительно 30% и в большинстве случаев уступает таковой антифибринолитических препаратов.

Даназол и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)

Их предназначение состоит, главным образом, в обеспечении предоперационной подготовки: либо непосредственно эндометрия, либо коррекции анемии, либо же облегчения хирургического лечения как консервативного, так и радикального объема (например с целью обеспечения влагалищной гистерэктомии вместо абдоминальной операции). Даназол назначают по 200 мг/сут, при необходимости – для уменьшения побочных эффектов (увеличения массы тела, вирилизации) – в виде влагалищных свечей.

Внутриматочные системы с левоногестрелом

Эти системы являются противозачаточными средствами, механизм действия которых заключается в препятствии пролиферации клеток базального слоя эндометрия посредством уменьшения его толщины и кровоснабжения. Их воздействие на объем менструальной кровопотери уже через 3 мес достигает 90%. Тем не менее, появление банального кровомазанья и тазовой боли иногда может служить показанием к извлечению системы. Подобные системы представляют собой наиболее эффективное медикаментозное лечение и должны предлагаться пациенткам в первую очередь. Среднесрочная общая эффективность систем Lng (левоногестрел) составляет около 65%. Необходимо помнить о том, что схемам медикаментозной терапии следует отдавать предпочтение при лечении всех женщин, особенно предполагающих забеременеть.

Хирургическое лечение

Кюретаж

При безуспешности медикаментозного лечения, наличии противопоказаний к его назначению либо побочных эффектов, связанных с приемом препаратов, выскабливание полости матки под наркозом во Франции остается наиболее распространенным вмешательством по поводу меноррагий.

Применение вот уже более 20 лет диагностической гистероскопии, наряду с повсеместно выполняемым кюретажем, показывает, что даже в сугубо диагностическом плане выскабливание полости матки не является адекватным вмешательством для выявления злокачественной либо доброкачественной патологии с клеточной атипией. Несмотря на то что выскабливание полости матки может произвести краткосрочный гемостатический эффект, высокий удельный вес рецидивов меноррагий (около 50%) не позволяет рекомендовать кюретаж для клинической практики. Кроме того, данное вмешательство может осложняться перфорациями, инфекциями, кровотечениями, вторичными внутриматочными синехиями.

Деструкция эндометрия

Резекция (абляция) эндометрия

Резекция эндометрия выступает альтернативой (как правило, бескровной) классическому выскабливанию полости матки. Процедура предполагает резекцию слизистой оболочки матки под визуальным контролем с помощью электропетель и моно- или биполярного электротока. При условии хорошей подготовленности оператора данная методика в 85% случаев обеспечивает отсутствие рецидивов меноррагии на протяжении трех лет после выполнения операции. Причиной ограниченного применения вышеописанного метода является недостаток соответствующей подготовки хирургов.

Гистероскопическая резекция сопряжена с рядом осложнений. Согласно результатам клинического аудита, проведенного в Шотландии, уровень осложнений после гистероскопий (в т.ч. кровоточащих травм, перфораций, маточных инфекций) составил около 4,4%. Пациенткам, желающим сохранить фертильность, можно выполнять парциальную резекцию эндометрия, не разрушая базального слоя, не удаляя эндометрий в области маточных рогов и дна матки.

Новые технологии

В течение последних 10 лет с целью снижения риска осложнений и сокращения времени для обучения хирургов развивались многочисленные альтернативные методы деструкции эндометрия. Все они характеризуются коротким периодом обучения специалистов (не требуют высокой хирургической компетенции), краткосрочностью пребывания пациенток в операционном блоке и непродолжительным периодом послеоперационной нетрудоспособности.

Термокоагуляция (ThermaChoice)

Без расширения цервикального канала в полость матки вводят катетер с силиконовым баллончиком. Баллончик наполняется 5% раствором глюкозы для достижения стабильного внутриматочного давления в пределах от 150 до 170 мм рт. ст. Раздутый баллончик равномерно прилегает к стенкам полости матки по всей площади соприкосновения. Как только стабилизируется рабочее давление, наполняющая баллончик жидкость подогревается до температуры 87 °C ± 5 °C посредством повторяющихся каждые 8 мин циклов. По завершении вмешательства баллончик опорожняется, и система извлекается из полости матки.

Примерно треть подобных вмешательств проходят под местной анестезией с парацервикальным введением анестетиков. Независимо от вида обезболивания, за полчаса до операции целесообразно ввести 100 мг кетопрофена и 1 г парацетамола. Вторая инъекция препаратов может быть выполнена через 4-6 ч после манипуляции.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства могут наблюдаться незначительные серозно-кровянистые выделения, что отражает протекание резорбтивных процессов в полости матки после ее термического ожога. Противопоказаниями для подобной манипуляции являются: планирование беременности, наличие внутриполостных изменений, требующих гистологического исследования, пороки развития и/или увеличение размеров полости матки (более 12 см), которые могут препятствовать контакту поверхности баллончика со слизистой оболочкой матки.

Novasure

Радиочастотные волны подаются на биполярный электрод, вызывая высушивание ткани эндометрия, а также поверхностных слоев миометрия. Используемое для процедуры устройство требует проведения дилатации шейки до 8-го размера по Гегару. После введения устройства генератор автоматически устанавливает регулируемый уровень мощности со средней продолжительностью ритма физического цикла 90 с. Ранние осложнения и противопоказания к проведению манипуляции примерно такие же, как и при использовании ThermaChoice.

Система HTA (Hydro Therm Ablator)

Является единственной системой, которая обеспечивает деструкцию эндометрия при непосредственном визуальном контроле. После расширения шейки до 8-го номера по Гегару в матку вводят гистероскоп. В полость подается подогретый до 85 °C раствор, который циркулирует в ней в течение 10 мин. Система HTA может использоваться и при аномальном профиле полости матки.

Показания для применения новых технологий деструкции эндометрия

Все описанные новые технологии объединяют простота и быстрота применения, легкость проведения процедур. Уровень успешности всех процедур примерно одинаков: по данным литературных источников, отсутствие рецидивов заболевания на протяжении 3-5 лет после операции наблюдается в 80-94% случаев.

Единственным противопоказанием для подобных вмешательств является желание женщин забеременеть. Уровень достижения аменореи варьирует в зависимости от метода деструкции эндометрия, что считается предпосылкой для предварительного обсуждения таких деталей с пациенткой до вмешательства (использование методики в варианте ThermaChoice реже всего приводит к наступлению аменореи).

Подобные устройства не обеспечивают идеальной контрацепции, так как частота наступления беременности после деструкции эндометрия колеблется от 3 до 5%. Следовательно, необходимо подумать о контрацепции после вмешательств такого типа. С этой целью можно предложить пациентке в момент вмешательства выполнить трубную стерилизацию с помощью микроимплантатов типа Essure, затраты на которые возмещаются из страховых фондов.

Кроме того, в целях контрацепции можно предложить установить систему с левоногестрелом, которая не всеми воспринимается адекватно, поскольку пациентки до вмешательства, как правило, уже имели опыт неуспешного лечения меноррагий при помощи подобных устройств.

Риск возникновения рака после выполнения гистероскопических деструкций или использования новых технологий разрушения эндометрия чрезвычайно низок. Возобновление мено- и метроррагий у женщин в возрасте старше 50 лет либо в постменопаузальном периоде требует обеспечения адекватной стратегии диагностики, чтобы в первую очередь исключить появление злокачественных процессов.

Гистерэктомии

Гистерэктомии по поводу меноррагий применяются в основном при неэффективном консервативном лечении. Подобное вмешательство нельзя предлагать пациентке до проведения консервативного лечения, даже если она и высказывает подобные пожелания. Разработка и внедрение рациональных стратегий по ведению больных с меноррагиями крайне важны. Например, выполнение клинического алгоритма по меноррагиям в Великобритании показало, что с 1989 по 2003 г. уменьшилось число гистерэктомий на 64%!

Мы убеждены, что в настоящее время гистерэктомия может быть предложена пациентке лишь в крайних случаях. Как правило, ее выполняют путем вагинального доступа.

Выводы

Оптимальным алгоритмом лечения пациенток с меноррагиями является назначение медикаментозной терапии прогестинсодержащими препаратами, и только в случае отсутствия эффекта показаны радикальные методы лечения. Хирургические методики деструкции эндометрия достигли высокой эффективности при наличии незначительных рисков развития послеоперационных осложнений, однако у женщин, желающих сохранить фертильность, данный вариант лечения должен применяться только в крайнем случае.

Меноррагия – это приходящие в срок регулярные менструации с аномальной продолжительностью (иногда до 14 дней) и большой кровопотерей. Меноррагия может появиться у юных девушек в период формирования правильного менструального цикла, у взрослых женщин, а также у вступающих в период менопаузы пациенток.

Меноррагия — это симптом, а не самостоятельное заболевание. По сути, она является продолжительной, обильной менструацией, приходящей ежемесячно в срок. Важным диагностическим критерием меноррагии служит ее регулярность, так как иногда данный симптом путают с другой разновидностью нарушения менструального цикла – , нерегулярными межменструальными кровотечениями.

Меноррагия у женщин обусловлена большим количеством причин, но всегда связана с нарушениями правильного процесса отторжения слизистого слоя матки в период менструации.

Для того чтобы правильно трактовать характер менструации, следует определить ее нормальные параметры, которые принято считать нормой. Как правило, физиологическая менструация приходит один раз в 28 дней (допускается 25 – 35 дней), длится не дольше недели (но не меньше 2 дней) и не сопровождается слишком большой кровопотерей (от 40 до 150 мл). Обычно женщины измеряют объем теряемой крови количеством использованных за день прокладок. Если оно не превышает четырех штук, менструальная кровопотеря условно принимается за норму. Продолжительность менструального кровотечения при меноррагии увеличивается, поэтому межменструальный период укорачивается.

Определить достоверные критерии менструальной функции непросто. Длительные и обильные менструации, равно как короткие и скудные, могут появиться у женщины в юности и продолжаться всю жизнь, не принося ущерба ее здоровью и репродуктивной способности. Ситуации, когда нетипичное течение менструации наблюдается у пациентки всю жизнь (первичная меноррагия), не сочетается с заболеванием или репродуктивной дисфункцией, не относится к патологической, а принимается за индивидуальную норму.

Если после периода нормальных менструаций возникает меноррагия, принято говорить о ее вторичном происхождении.

Причины меноррагии не ограничиваются гинекологической сферой, так как менструальный цикл тесно связан с центральной нервной системой, работой эндокринных желез и во многом зависит от состояния иммунной системы. Все они приводят к гормональной дисфункции, которая считается ведущей причиной менструальных нарушений.

Иногда при изучении характера и причины меноррагии указывается ее идиопатический характер. Идиопатическая меноррагия – это первичное нарушение формирования нормальной менструации, которое происходит самостоятельно, без участия внешней дисфункции. Идиопатическая меноррагия зависит только от патологических процессов в матке и наблюдается при нормальной работе яичников (то есть у женщин с овуляцией).

Меноррагия у женщин нередко сочетается с симптомами гинекологических болезней, однако она может быть спровоцирована и временными факторами: стресс, акклиматизация, чрезмерная физическая нагрузка и прочими.

Диагноз меноррагия никогда не бывает окончательным. По сути, он всего лишь констатирует наличие нарушения нормальной менструальной функции и требует дальнейшего обследования для выяснения причины ее появления. Лечение меноррагии напрямую зависит от ее причины.

Следует отметить, что единичные эпизоды меноррагий переживают и здоровые женщины. На протяжении жизни у каждой женщины случаются ситуации, которые меняют течение нормального менструального цикла. Однако подобная ситуация всегда имеет хороший финал, когда организм самостоятельно восстанавливает нарушения, либо они ликвидируются несложными терапевтическими методами.

Патологические меноррагии всегда указывают на серьезную причину и требуют лечения.

Причины меноррагии

Меноррагия связана со структурными изменениями в слизистой матки в момент менструации. Чтобы понять механизм ее развития, необходимо вспомнить циклические физиологические процессы, происходящие в слизистой матки и функционально связанных с ней органах.

Менструальный цикл есть время, прошедшее с начала менструального кровотечения до начала следующего. Первый день цикла – это также первый день менструации, а его последний день совпадает с началом следующих месячных. Благодаря менструальному циклу женщина реализует репродуктивную функцию, то есть может зачать и выносить ребенка.

Менструальный цикл всегда состоит из совместных последовательных изменений яичников и матки под контролем центральной нервной системы, а точнее – гипофиза и гипоталамуса.

Нормальный менструальный цикл всегда двухфазный. Первая (фолликулиновая) фаза сопровождается созреванием в яичнике яйцеклетки. Она находится в фолликуле – пузырьке, содержащим фолликулярную жидкость. По завершении созревания яйцеклетки (середина цикла) фолликул разрывается и выпускает ее за пределы яичника (овуляция). В слизистой матки (эндометрии) в это же время начинаются процессы разрастания (пролиферации) внутреннего слоя. Эндометрий становится толстым, рыхлым, прорастает кровеносными сосудами, так он готовит матку к потенциальной беременности: если яйцеклетка оплодотворится и попадет по фаллопиевым трубам в маточную полость, разросшийся эндометрий станет местом развития плода.

Если в течение двух суток оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, а все изменения, произошедшие в эндометрии в первую, фолликулиновую, фазу цикла, начинают ликвидироваться. Вторая (лютеиновая) фаза цикла сопровождается отторжением разросшегося эндометрия и заканчивается эвакуацией содержимого матки наружу – менструацией. Регенерация (восстановление) эндометрия начинается через 36 часов после начала кровотечения.

Все перечисленные изменения в матке и яичниках происходят при контролирующем участии гормонов. Созревание фолликула и яйцеклетки сопровождает фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон гипофиза, а пролиферацию эндометрия стимулируют эстрогены. После овуляции в яичнике доминирует лютеинизирующий (ЛГ) гормон гипофиза, а за изменения в матке отвечает прогестерон.

За всеми циклическими действиями гипофиза, яичников и матки «присматривает» гипоталамус, расположенный в головном мозге.

Таким образом, изменение нормального функционирования любого звена в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» может привести к изменению характера менструальной функции.

Физиологическими причинами появления меноррагий являются:

— Психоэмоциональные расстройства, переутомление;

— Изменение характера питания: кисломолочная диета заставляет печень вырабатывать вещества, снижающие свертываемость крови.

— Неверно дозированные физические нагрузки. Занятие спортом или тяжелым физическим трудом во время и накануне менструации приводят к нарушению сократимости матки и неправильному отторжению эндометрия.

— Резкая перемена климатических условий.

— Нарушение функции печени, эндокринных желез, щитовидной железы () или свертывающей системы крови.

— Дефицит витаминов, участвующих в системе свертывания крови (С, Р, К, кальция и прочих).

— Период становления менструальной функции (пубертат) или ее угасания (климакс).

— Прием гормональных средств, аспирина, антикоагулянтов.

— Внутриматочная контрацепция.

Когда такие причины устраняются, нормальная менструальная функция стабилизируется.

Патологические причины меноррагии всегда подразумевают наличие заболевания, сопровождающегося менструальными нарушениями, а именно:

— Цервикальные полипы;

— Яичниковая дисфункция.

Симптомы и признаки меноррагии

Клинически меноррагия проявляется продолжительными (больше недели) менструальными кровотечениями, иногда интервал между ними может быть уменьшен (менее трех недель). Период самого обильного кровотечения, как правило, занимает не больше трех дней. Отличительной чертой меноррагии служит наличие менструальной крови со сгустками. Поскольку в эндометрии процессы отторжения происходят неравномерно, кровь, прежде чем излиться наружу, скапливается в маточной полости и успевает свернуться и сформировать сгустки.

Значительные менструальные кровопотери сказываются на общем состоянии пациенток с меноррагией, в случае развития анемии появляются слабость, возможны обмороки.

Если меноррагии появляются на фоне цервикальных или маточных полипов, менструации становятся не только обильными и продолжительными, появляется боль в животе. Фибромиома тела матки, особенно с центральным расположением в подслизистом слое, также вызывает боли при менструации.

Диагноз меноррагия подразумевает последовательный диагностический поиск причины ее появления. По причине очень большого количества возможных причин появления данного симптома, последовательно выполняются:

— Беседа. Важно выяснить, когда появилась меноррагия, имеется ли у нее очевидная причина (стресс, переутомление и прочие), характер кровотечения и наличие сопутствующих симптомов (особенно болей).

— Гинекологический осмотр. При наличии миоматозного узла в маточной полости размеры матки и ее консистенция могут быть изменены, а шеечные полипы на длинной ножке визуализируются в зоне наружного зева при осмотре в зеркалах. Матка при пальпации и смещении может быть болезненной. Наличие во влагалище белей укажет на инфекционно-воспалительный процесс.

— Забор материала (содержимое влагалища и цервикального канала) для лабораторного исследования.

— Гормональное исследование согласно фазам цикла. Определяются эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон.

— Анализ крови, чтобы определить степень анемии.

— Ультразвуковое сканирование тазовой полости. Позволяет увидеть фолликулы в яичниках (или их отсутствие), оценить состояние эндометрия относительно фазы цикла, увидеть миому, полипы или опухоли яичников.

— Гистероскопия. Позволяет визуально рассмотреть всю маточную полость, обнаружить и сразу удалить полип и забрать материал (эндометрий) для гистологического исследования.

Лечение меноррагии

К сожалению, пациентки нечасто своевременно обращаются за квалифицированной помощью при появлении первых меноррагий. Обычно, если кровотечение не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, предварительно они пытаются справиться с нежелательными симптомами самостоятельно с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов. Действительно, симптоматическая терапия нередко может устранить внешние проявления недуга, но помогает только при меноррагии физиологического происхождения. Когда в основе нарушения нормальной менструации находится заболевание, меноррагия не исчезнет. Если меноррагия повторяется два – три цикла подряд, следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение меноррагии зависит от причин ее вызвавших. По сути, оно совпадает с терапией заболевания, которое провоцирует менструальную дисфункцию. В первую очередь устраняются все провоцирующие факторы. Затем приступают к ликвидации непосредственной причины меноррагии.

Гормональные нарушения корректируются при помощи адекватно подобранных препаратов, используют циклические оральные контрацептивы и прогестагены. Они оказывают кровоостанавливающее, противовоспалительное действие, а также восстанавливают правильный гормональный баланс. Препараты подбирают с учетом возраста и характера менструальной функции. Чаще используются Утрожестан, Дюфастон, Норэтистерон.

Миома матки требует дополнительных лечебных мер, а полипы непременно удаляются во время гистероскопии.

Чтобы уменьшить кровопотерю применяют кровоостанавливающие средства (Транескам, Викасол и подобные).

Ликвидировать анемию помогают препараты, содержащие железо.

Регулярные меноррагии неясного происхождения иногда требуют удаления (выскабливания) всего слизистого слоя с последующим гистологическим изучением.

Даже самое правильное лечение меноррагии без устранения ее непосредственной причины не будет эффективным.

Обильные менструальные кровотечения - наиболее частая причина железодефицитной анемии у женщин. Треть женщин считает кровопотерю при менструации чрезмерной. Более половины женщин, страдающие меноррагией, не знают ее причины. Почти 50% женщин подвергаются гистерэктомии в Великобритании и обильные менструальные кровотечения у них остаются главной проблемой. Сложилось мнение, что гистерэктомия не является нужной операцией и что подходы к лечению меноррагии еще требует своего решения и обоснования.

Одна из трудностей состоит в том, как точно определить кровопотерю при менструации. Без решения этого вопроса невозможно оценить эффективность лечения. Во-первых, присутствует противоречие между тем, как сама женщина оценивает количество теряемой ею крови и точным измерением кровопотери. Так, только половина женщин, жалующихся на обильные менструальные кровотечения, теряют более чем 80 мл крови за один цикл - что принято считать критерием диагноза меноррагии. Во-вторых, “золотой стандарт” для измерения объема теряемой при менструации крови - модифицированный метод определения щелочного гематина - не применяется в широкой клинической практике и не используется за пределами исследовательских учреждений. Точность предлагаемых количественных методик остается под вопросом. Другие методы предлагают учитывать такие показатели, как качество жизни, удовлетворенность самих пациенток, приемлемость лечения.

Современные методы лечения включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антифибринолитиков, гормонов. Их эффективность, побочные эффекты, приемлемость для женщин весьма вариабильны. Если принимать во внимание эти показатели, то лучше других методов лечения показало себя применение системы внутриматочного релизинга левоноргестрела (levonorgestrel releasing intrauterine system). Этот метод по улучшению качества жизни и физиологическому благополучию оказался лучше гистерэктомии. Второе место занимают методы лечения, показанные в дни обильных менструальных кровотечений - антифибринолитические препараты и НПВП. Однако выбор медикаментозных препаратов может зависеть от ряда индивидуальных факторов - применение контрацептивов, желания забеременеть, состояние соматического здоровья, являются ли менструации болезненными, и возможность применения гормонов. Однако объем доказательств специфичности этих факторов пока еще невелик.

Хирургические вмешательства, как альтернатива медикаментозной терапии, колеблются от мини-операций до гистерэктомии. Гистероскопическая и негистероскопическая абляция менее инвазивная альтернатива, чем гистерэктомия. Но недостаток их в том, что их приходится повторять, что увеличивает риск всевозможных осложнений. Гистерэктомия обеспечивает прекращение обильных менструальных кровотечений, но это большое оперативное вмешательство с потенциальной вероятностью осложнений и даже гибели больной.

Один из важных факторов, влияющих на выбор метода лечения, состоит в том, что на уровне первичного звена здравоохранения происходит потеря времени. Лечение на этом этапе часто неэффективно. Женщина не всегда повторно обращается за помощью. Поэтому на госпитальном этапе почти 60% женщин подвергаются гистерэктомии.

Исследования, проведенные в 90-х годах в Новой Зеландии и Великобритании, позволили несколько снизить показания для гистерэктомии и число женщин, подвергающихся этой калечащей операции. Однако еще рано считать, что альтернативные методы лечения и системы внутриматочного релизинга гормонов играют существенную роль. Так, система внутриматочного релизинга гормонов стала доступной в Новой Зеландии только к декабрю 2002 г.

Программы по информированности женщин по вопросам менструальных циклов в Восточной Англии позволили снизить число гистерэктомий по сравнению с теми регионами страны, где такие программы не осуществлялись.

Подобная патология называется гиперменореей, а также меноррагией. Названия, по сути, идентичны. Термин «гиперменорея» берет начало от греческих слов hyper- приставка, указывающая на превышение нормы, теп - «месяц» + rheo - «теку». Меноррагия - от греч. теп- «месяц» + rhegnymi - «прорываюсь». Оба слова обозначают обильные месячные, при которых продолжительность менструального цикла сохранена, но количество крови, которую женщина теряет во время ежемесячного кровотечения, повышено.

Некоторые женщины страдают такими сильными менструальными кровотечениями, что кровь пропитывает два тампона и прокладку одновременно. Она даже может просочиться через все «препоны» на одежду. Часто из-за этого женщина несколько дней не может выйти из дома. Одна из моих пациенток решилась на удаление матки после того, как во время двух разных деловых поездок в Европу кровь протекла через одежду и испачкала обивку кресла в самолете.

Такое чересчур обильное кровотечение называется меноррагия (гиперполименорея). Женщины, страдающие гиперменореей, обычно имеют месячные регулярные, но сопровождающиеся сильной потерей крови. Со временем это может привести к анемии (недостатку красных кровяных тел в крови), если женщина недополучает железа или ее организм не справляется с ежемесячной потерей крови. Меноррагия может быть следствием эндометриоза, фиброзной опухоли или аденомиоза. Редко этот симптом вызывает дисфункция щитовидной железы, а иногда он возникает без всяких объективных причин.

Причины гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

Меноррагия может быть следствием заболеваний крови, характеризующихся ее пониженной свертываемостью.

В основе хронической гиперменореи лежит постоянный стресс в области второй чакры, отвечающей за творческую деятельность, отношения с людьми, материальное благополучие и власть над другими.

Аденомиоз, являющийся частой причиной болей и кровотечения, - это состояние, при котором железы, которые в норме «живут» только в выстилке матки - эндометрии, врастают глубоко в ткани стенки матки. (Иногда называемый «внутренним эндометриозом», аденомиоз часто сопровождается фиброзной опухолью, эндометриозом или и тем и другим, но может развиваться и сам по себе.) При этом синдроме каждую менструацию кровь наполняет стенку матки, которая становится губковидной и переполненной кровью, что, в свою очередь, препятствует нормальному сокращению маточных мышц и естественному прекращению кровопотери.

Симптомы и признаки гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

При обильных месячных женщина может потерять от 80 до 200 мл и более крови, и это может вызвать необратимые процессы в сердечно-сосудистой системе, мозге и других жизненно важных органах. Часто заболевание сопровождается слабостью, головной болью, головокружениями, нередко возникают обморочные состояния, возможно снижение гемоглобина крови.

Диагностика гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

При первых признаках патологии следует пройти обследование, которое назначит врач. Обычно оно включает биопсию ткани шейки матки, последующее изучение ее слизистой, исследование мазков из влагалища, тест на определение беременности, кольпоскопию (осмотр шейки матки специальным микроскопом), ультразвуковое исследование и другие специальные методы.

Диагноз «аденомиоз» обычно ставят на основании истории болезни и выявленной при осмотре пористости матки, однако полную картину дает только магнитно-резонансное исследование (МРИ) или биопсия стенки матки. Только после этого окончательного диагноза пациентке предлагают хирургическое удаление матки.

Лечение гиперменореи (обильных менструаций, меноррагии)

Обильные и длительные месячные должны насторожить женщину любого возраста, а потому следует тут же обратиться к гинекологу, чтобы выявить первопричину, вызывающую патологию.

Традиционное лечение включает гормоно- и физиотерапию, а также общеукрепляющие, успокоительные и болеутоляющие средства. При гиперменорее полезно употреблять лесные и садовые ягоды и плоды - ежевику, малину, землянику, груши, а также пить желудевый кофе.

Лечение у гинеколога вполне можно сочетать с народными рецептами, правда, после консультации с тем же специалистом.

Положительный эффект дают самые разные методики изменения электромагнитного поля организма и устранение энергетического застоя в области малого таза. Иглоукалывание, медитация и массаж - только некоторые из возможных методов лечения.

• Изменение схемы питания . Вне зависимости от того, вызвано ли обильное кровотечение аденомиозом или чем-то другим, положительный эффект на состояние оказывает диета, которая балансирует уровень эйкозаноидов, уменьшает избыток инсулина и снижает уровень эстрогена в крови.
• Добавки . Если у вас обильные и тяжелые менструации (особенно это касается женщин в предклимактерическом возрасте), попробуйте ежедневно принимать следующие добавки: витамин Е, 100-400 ИЕ (иммунизирующих единиц (IU - immunizing unit)), витамин А, 5000-10000 ИЕ. Витамин А помогает отрегулировать уровень эстрогена; витамин Е препятствует избыточному образованию кровяных сгустков, что также нормализует кровотечение. Такие большие дозы витамина А, как 10000 ИЕ, рекомендуется принимать не более трех месяцев, иначе можно получить отравление. (Кроме того, если вы хотите забеременеть, такие большие дозы витамина А лучше не принимать.) Известно, что витамин С, обогащенный биофлавоноидами (500 мг в день), и витамин А также помогают уменьшить кровопотерю во время менструации. Я также рекомендую комплексные витаминно-минеральные добавки, в которых содержится необходимое количество витаминов, поскольку они действуют синергически. Положительный эффект дает также трехмесячный отказ от потребления всех произведенных традиционным способом молочных продуктов (даже обезжиренных).
• Нетрадиционные методы лечения . Если диета не приносит облегчения симптомов или женщина предпочитает другие варианты лечения, можно попробовать синтетический прогестин. Препарат сдерживает кровотечение. Обычно назначают 5-10 мг проверы или аугестина один-два раза в день в течение двух последних недель перед менструацией. В некоторых случаях хорошо «работают» противозачаточные таблетки. Также положительный результат дает натуральный прогестерон, принимаемый перорально или в виде крема для кожи. Дозировка зависит от сложности случая: в самых тяжелых случаях, назначают по 100 мг перорального прогестерона по четыре раза в день, по 50 мг дважды в день - в случаях средней тяжести. Принимать препарат нужно, начиная с четырнадцатого и кончая двадцать восьмым днем цикла. Что касается прогестеронового крема (400 мг на унцию), то его надо втирать в мягкие кожные покровы - грудь, шею, лицо, живот, ладони, внутренние части рук и бедер (по чайной ложке дважды в день). Если питаться по описанной ранее диете, необходимость в прогестинах и прогестероне со временем отпадает. Некоторые женщины месяцами пользуются кремом как альтернативой хирургическому удалению матки. Ингибиторы простагландина, такие как ибупрофен (адвил или мотрин), напроксен натрия (алеве) или мефенамическая кислота (понстел), также помогают некоторым уменьшить кровотечение. Их лучше принимать один-два раза ежедневно за три-четыре дня до начала менструации и продолжать пить во время самого сильного кровотечения.
• Хирургические методы . Удаление оболочки эндометрия путем прижигания - необходимость для пациенток, которым не помогли описанные выше схемы лечения. Это хорошая альтернатива удалению матки. Операция проводится амбулаторно. Решившаяся на эту процедуру женщина должна предварительно пройти все обследования, чтобы удостовериться, что хирургическое вмешательство поможет. Удаление матки - самый крайний вариант лечения гиперменореи.

Меноррагия – это длительные обильные кровотечения из полости матки. Начало и окончание кровотечений совпадает с менструальным циклом.

Симптомы меноррагии у женщин

Менструальный цикл здоровой женщины составляет от 21 до 35 дней, в котором менструальная фаза занимает от 2 до 7 дней. При меноррагии длительность менструальной фазы увеличивается от 8 до 14 дней и имеет ряд других характерных признаков:

• смена прокладки (тампона) происходит каждые 1-2 часа, а их количество превышает 4шт. за день;
• появляется необходимость менять прокладку ночью;
• обильные кровотечения сопровождаются появлением сгустков крови;
• появляются болезненные ощущения в области поясницы, нижней части живота;
• цвет выделяемой крови алый или коричневый;
• объем выделяемой крови достигает 80-150мл при норме кровопотери в эти дни до 44мл (2-3 ст.л.).

Во время менструации и после неё у женщин наблюдаются усталость, одышка, головокружение, кровотечение из носа или дёсен, на теле могут появиться синяки. На фоне большой кровопотери развивается анемия.

При обильной, болезненной менструации визит к врачу является необходимой мерой, поскольку меноррагия может быть симптом серьёзных гинекологических заболеваний, требующих незамедлительного лечения.

Методы обследования

В процессе беседы с пациенткой гинеколог выясняет, могли ли меноррагию спровоцировать стресс, длительная депрессия, переутомление, смена климатических условий. Затем проводится гинекологический осмотр с забором материала из влагалища и цервикального канала для лабораторных исследований, назначаются анализы для гормонального исследования, проводится УЗИ и гистероскопия.

В начале обследования пациентка сдаёт анализ на определение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови для исключения меноррагии как осложнения первого триместра беременности. По клиническому анализу крови определяется гемоглобин и эритроциты, по биохимическому анализу крови – уровень сывороточного железа и билирубина. Гормональные исследования для выяснения причин обильных менструаций проводятся в соответствии с фазами цикла и включают анализ уровня половых гормонов в крови: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), прогестерона, эстрадиола. Обследуется шейка матки для выявления возможной инфекции, воспалительного процесса, дисплазии, рака. Проводится биопсия эндометрия для исключения возможных нарушений на клеточном уровне. Для выявления причины заболевания применяют следующие методы обследования:

1. УЗИ проводится для выяснения состояние матки, яичников и других органов тазового дна; при меноррагии назначается, если есть подозрения на наличие миомы матки или полипов эндометрия.
2. Соногистерография – метод обследования, проводимый после введения в полость матки жидкости. Данный метод позволяет выявить изменения миометрия, рассмотреть сосудистую структуру полипов, обследовать состояние стенок матки.
3. Гистероскопия - исследование, при котором происходит нагнетание в полость матки физиологического раствора или углекислого газа, что улучшает диагностику её состояния. Данный метод позволяет оперативно устранить причины обильных месячных и взять биопсию тканей.

Проведенное обследование позволяет выявить факторы, влияющие на появление кровотечения и назначить эффективное лечение. Основными причинами меноррагии могут быть:

1. Изменение уровня гормонов. В группе риска находятся женщины, возраст которых предполагает гормональную перестройку организма – это девочки пубертатного периода, а также женщины, переживающие фазы развития менопаузы.
2. Заболевания репродуктивных органов. К таким заболеваниям относятся: миома матки (провоцирует кровотечение и увеличение площади эндометрия; в большинстве случаев является доброкачественным образованием), полипы шейки матки (появление которых обычно спровоцировано гормональными изменениями в организме, травмами, воспалениями), полипы эндометрия (представляют собой выросты из эндометрия, имеющие рыхлую сосудистую структуру), гиперплазия эндометрия (утолщение слизистой оболочки полости матки), воспалительные процессы органов малого таза, онкологические заболевания шейки матки, эндометрия.
3. Использование внутриматочных противозачаточных средств (внутриматочных спиралей). Избавиться от недуга в этом случае можно только удалив спираль и выбрав альтернативный метод контрацепции.
4. Нарушения свертываемость крови, спровоцированные тромбоцитопенией, дефицитом витамина К, болезнью Виллебранда (эпизодическими спонтанными кровотечениями), приёмом некоторых лекарственных препаратов.
5. Стрессы, резкое ограничение потребления пищи, тяжёлые физические нагрузки.

Своевременно проведенное обследование и выявление причины меноррагии позволяют выработать необходимую врачебную тактику для устранения заболевания.

Методы лечения заболевания

В практике лечения меноррагии применимы медикаментозная терапия, хирургические и нетрадиционные методы лечения.

Медикаментозная терапия – один из наиболее приоритетных методов лечения, поскольку исключает хирургическое вмешательство в организм и сохраняет женщине возможность зачать ребенка. При этом применяют группы препаратов:

• Антифибринолитические – направленные на предупреждение и купирование кровотечений. К таким препаратам относятся аминометилбензойная кислота и транексамовая кислота, которые применяются по назначению врача до остановки кровотечения. Эти препараты не вызывают побочных эффектов, кроме лёгких нарушений в работе желудочно – кишечного тракта.
• Гормональные средства – призваны восстановить в организме пациента баланс эстрогена и прогестерона, сузить сосуды эндометрия. Эффективность использования микронизированного прогестерона составляет около 30%; препараты – антигонадотропины применимы для длительного лечения (более 20 дней). Прекращение гормональной терапии чревато повтором обильных месячных кровотечений, поэтому важно постоянное наблюдение за состоянием пациентки. Эффективность терапии составляет 20-30%.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – используются при лечении кровотечений как противовоспалительные и обезболивающие средства, оказывая при этом угнетающее воздействие на продукцию простагландинов. Наиболее распространены препараты этой группы: Аспирин, Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам. Эффективность их применения составляет 20-30%.
• Антагонисты гонадотропин–рилизинг гормона (ГнРГ), даназол – предназначены для предоперационной подготовки организма. Их действие направлено на подавление выработки яичниками эстрогена, восстановления его уровня до нормы. Воздействие препаратов уменьшает очаги эндометриоза и устраняет боли в тазу.
• Внутриматочные противозачаточные системы – способствуют уменьшению слоя эндометрия, снижают его кровоснабжение. Спустя 3 месяца применения, такие системы способны снизить кровопотери у женщин при меноррагии на 90%.

Схема медикаментозного лечения эффективны и позволяют зачать и выносить ребенка после меноррагии женщинам детородного возраста.

Хирургические методы лечения используются при невозможности проведения или неэффективности медикаментозной терапии. К таким методам относят:

• Кюретаж – выскабливание полости матки. Данная процедура редко используется в медицинской практике, поскольку возможность рецидива симптомов заболевания после операции составляет около 50%.
• Деструкция эндометрия – это резекция толщи эндометрия матки с помощью электротока. Данная методика в 85% случаев избавляет больную от кровотечения.
• Гистерэктомия (удаление матки) – является самым крайним методом для женщин репродуктивного возраста, так как полностью исключает возможность зачатия и вынашивания ребенка.

Нетрадиционные методы лечения могут быть использованы как вспомогательные средства лечения меноррагии. Наиболее распространено использование отваров лекарственных трав: манжетки обыкновенной; герани луговой; сбора из тысячелистника, ромашки, хвоща, конского каштана, пастушьей сумки. Эффективным средством от обильных месячных кровотечений является крапива двудомная, пастушья сумка, дудник, кошачья лапка.

Самолечение при маточном кровотечении недопустимо, поскольку может повлечь ряд осложнений, переводящих заболевание из начальной стадии в запущенную или неизлечимую. Своевременное обращение и правильная постановка диагноза позволит выбрать нужный метод лечения для полного устранения меноррагии.