Как вылечить хемоз конъюнктивы. Здесь можно выделить три зоны сосудов
10-03-2014, 10:39
Описание
В общую и частную диагностику, а также дифференциальную диагностику сосудистых заболеваний на современном уровне как один из важных компонентов включается исследование сосудов конъюнктивы глазного яблока. Эта методика позволяет прижизненно оценить состояние микроциркуляторной системы организма, где в конечном итоге реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и осуществляется обмен между кровью и тканями.
Термин «микроциркуляция» был предложен в 1954 г. В настоящее время под микроциркуляцией понимают прежде всего функцию и морфологию сосудов диаметром от 2 до 200 мкм. Микроциркуляция осуществляется сложной в структурном отношении системой, состоящей из артериол, прекапилляров, посткапилляров, венул, а также лимфатических капилляров и нервных проводников.
Все эти образования расположены среди соединительнотканных волокон и в морфофункциональном отношении представляют собой единое целое. Установлено, что микроциркуляторное русло состоит из подобных повторяющихся единиц.
В микроциркуляторной системе обычно возникают два типа реакций: неспецифические (стереотипные), важнейшей из которых является агрегация эритроцитов, впервые описанная М. Кшент в 1936 г., и специфические реакции, характерные для определенного заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). Однако поиски специфических критериев в микроциркуляторном русле признаются затруднительными.
Важно отметить, что микроциркуляторная система первой вовлекается в патологический процесс и потому изменения в ней могут быть обнаружены в доклиническом периоде развития болезни, что имеет важное превентивное значение.
На основании клинико-морфологических сопоставлений доказана однотипность реакции всех компонентов микроциркуляторного русла при различных заболеваниях, что на основании изучения отдельных областей позволяет судить о состоянии микроциркуляции как целостной системы.
Из методов клинического исследования микроциркуляции наиболее перспективна биомикроскопия бульбарной конъюнктивы. Этот метод дает возможность изучить состояние конечного кровотока и исследовать нарушения микроциркуляции в трех аспектах (внутрисосудистые, экстраваскулярные и нарушения со стороны самих сосудов).
Советскими и зарубежными исследователями показано, что изменения в микроциркуляторном бассейне конъюнктивы отражают патологическую перестройку всей микроциркуляторной системы больного, а сам метод биомикроскопии бульварной конъюнктивы, по образному выражению А. И. Струкова, является «окном» в систему микроциркуляции всего организма.
Методика биомикроскопии бульбарной конъюнктивы.
Исследование в клинике проводится с помощью щелевой лампы, модифицированных микроскопов, а также контактного люминесцентного микроскопа. Оптическая система микроскопа щелевой лампы дает увеличение до 60 , при контактной микроскопии визуально достигается увеличение 145 и более.
Преимуществами биомикроскопии бульбарной конъюнктивы с помощью щелевой лампы являются простота и доступность исследования, возможность использовать различные виды освещения. Однако в настоящее время увеличение микроскопа щелевой лампы считается недостаточным для изучения тончайших структур микроциркуляторной системы бульбарной конъюнктивы.
Фоторегистрация сосудистых и тканевых изменений бульбарной конъюнктивы осуществляется с помощью фотощелевых ламп, фютоприставок к щелевой лампе и микроскопа, а также специальных приборов.
Современный уровень технического оснащения позволяет также измерять давление крови в сосудах бульбарной конъюнктивы и эписклеры. Для этого предложены вазотонометрические приставки к щелевой лампе. При контактной биомикроскопии с микрофотографированием сосудов конъюнктивы по негативам можно определить калибр артериол и венул.
Для количественной характеристики и систематизации качественных изменений в бульбарной конъюнктиве предложены оригинальные способы оценки нарушений в микроциркуляторном русле в балльном выражении. Агрегация эритроцитов (феномен Книзелли) оценивается обычно по классификации Дитцеля. Количественный анализ позволяет проводить математическую обработку полученной информации, что необходимо для объективной оценки нарушений микроциркуляции.
Раздельное изучение периваскулярных, сосудистых и внутрисосудистых изменений, оцениваемых в баллах, с выведением соответствующего индекса способствует более детальному исследованию сдвигов в системе микроциркуляции, в том числе в процессе лечения. Метод балльной системы оценки нельзя признать абсолютно совершенным, но он прост, доступен любому исследователю, достаточно информативен и широко используется клиницистами.
Биомикроскопию конъюнктивы с помощью щелевой лампы более целесообразно производить в верхнем отделе глазного яблока, где бульбарная конъюнктива прикрыта верхним веком и не подвергается воздействию внешних факторов (температура воздуха, ветер, пыль, инсоляция).
С точки зрения анатомического строения сосудистая система конъюнктивы глазного яблока относится к сетевому типу и расположена в три этажа. Кровоснабжение переднего отдела бульбарной конъюнктивы осуществляется за счет глазничной артерии (ветвь внутренней сонной артерии). В области лимба видна богатая, своеобразной архитектоники сеть микроциркуляторной системы.
Здесь можно выделить три зоны сосудов:
- зону радиально расположенных по отношению к лимбу, параллельно идущих и почти не анастомозирующих полисадных ветвей;
- так называемую среднюю зону, весьма богатую анастомозами;
- зону конечных капилляров.
Наибольшая плотность капиллярной сети определяется в области нижней переходной складки, поэтому с помощью люминесцентного контактного микроскопа капилляроскопию более целесообразно проводить в указанной зоне.
Весьма сложен вопрос об идентификации сосудов бульбарной конъюнктивы. Клинически во время биомикроскопии она осуществляется по следующим критериям: направлению и скорости кровотока, диаметру сосудов, их конфигурации, углам ветвления. В артериолах скорость кровотока выше (при диаметре артериолы 10-14 мкм она равна 0,09-0,16 мм/с, в венуле с просветом диаметром 20 мкм - 0,056 мм/с, в капиллярах - 0,026 мм/с).
Артериолы менее извиты, чем венулы, и артериолярные ветви отходят к более крупному сосуду под острым углом. Отличительными признаками капилляров, диаметр которых не превышает 6-9 мкм, являются однорядное расположение и деформация эритроцитов в просвете сосуда, что хорошо видно в процессе биомикроскопического исследования.
В патологических условиях все перечисленные признаки могут широко варьировать: изменяются артериоловенулярные соотношения калибров (в норме 1:2 ), открываются артериоловенулярные анастомозы, резко меняется скорость кровотока.
Микроциркуляция бульбарной конъюнктивы при гипертонической болезни.
На основании данных литературы, отражающих результаты клинического и морфологического изучения сосудов конъюнктивы глазного яблока у больных гипертонической болезнью, а также многочисленных собственных исследований можно утверждать, что изменения в системе микроциркуляции появляются в доклинический период болезни, а в далеко зашедших стадиях заболевания характеризуются тяжелой патологией всех компонентов микроциркуляции.
При гипертонической болезни четко определяется соответствие данных биомикроскопии микроциркуляторной системы бульбарной конъюнктивы клиническому течению заболевания. Производя осмотр с помощью щелевой лампы при увеличении микроскопа35 и 60 , нормальную картину микроциркуляции обнаруживают в I стадии гипертонической болезни в 50% , во НА стадии - в 20% , во НБ стадии - в 10% случаев. В III стадии гипертонической болезни нормальная микроциркуляция обычно отсутствует: у больных обнаруживаются тяжелые нарушения во всех звеньях микроциркуляторного русла.
Среди проявлений патологического характера прежде всего следует отметить изменения в венозной системе бульбарной конъюнктивы. В I стадии гипертонической болезни вены умеренно расширены и извиты у 50% больных. На основании данных калиброметрии определяются также статистически достоверное сужение артериол и, соответственно, уменьшение по сравнению с нормой артериоло-венулярного коэффициента. В I стадии диагностируются некоторое замедление кровотока и единичные периваскулярные геморрагии.
Во II стадии гипертонической болезни венозная патология усугубляется, что выражается в появлении резкой извитости венул, ампуло- и мешкообразных расширений. У 60% больных дилатация вен сочетается с резким сужением артериол, что подтверждается данными калиброметрии. В этой стадии при биомикроскопии можно обнаружить артериоло-венулярные анастомозы. Во II стадии заболевания значительно меняются реологические свойства крови.
В частности, у 45% больных наблюдаются сладж-феномен, замедленный, толчкообразный и маятникообразный ток крови, иногда полный ее стаз. Периваскулярные изменения выражены в меньшей степени. При биомикроскопии только в 20% случаев диагностируются отек ткани и геморрагии вокруг сосудов.
В III стадии гипертонической болезни почти у 100% больных наблюдаются наиболее тяжелые изменения микроциркуляторпого русла бульбарной конъюнктивы: артериальное звено пребывает в состоянии спазма, вены резко расширены, полнокровны, извиты. В значительной степени выражены периваскулярный отек и геморрагии, а также глубокие внутрисосудистые изменения (замедление кровотока, феномен Книзелли III-IV степени).
Значительным изменениям подвергаются при гипертонической болезни и капилляры: по данным А. Я. Бунина (1982), их диаметр уменьшается до 5,8 мкм. В III стадии гипертонической болезни отмечена также облитерация отдельных капилляров в зоне лимба; появляются извитость капилляров и микроаневризмы (рис. 81).
Биомикроскопическая оценка микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у разных групп больных гипертонической болезнью указывает на параллелизм высоты артериального давления (особенно величины периферического сопротивления кровотоку, от которого в первую очередь зависит повышение артериального давления) и степени нарушений в микроциркуляторном русле,
Определение парциальных конъюнктивальных индексов с помощью условных баллов позволяет установить, что в первую очередь возникают нарушения со стороны сосудов микроциркуляторного русла, с которыми сочетаются внутрисосудистые и периваскулярные изменения. Предлагаемая рабочая схема основных изменений микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при гипертонической болезни прошла многолетнюю клиническую апробацию (табл. 7).
Микроциркуляция бульбарной конъюнктивы при симптоматической артериальной гипертонии.
Более всего изучена при заболеваниях почек. Как показывают исследования, проведенные терапевтами, занимающимися вопросами нефрологии, и наши собственные наблюдения, характер и степень микроциркуляторных нарушений определенно зависят от клинической формы заболевания почек, т. е. основного страдания, приводящего к повышению артериального давления.
Острый гломерулонефрит
В. В. Смирнов (1978) отмечает, что при остром гломерулонефрите в системе микроциркуляции бульбарной конъюнктивы наблюдается выраженный артериолоспазм с распространенным периваскулярным отеком, исчезающим постепенно под влиянием лечения.
При хроническом гломерулонефрите
характер и выраженность изменений микроциркуляторного русла имеют прямую связь с клинической формой заболевания. Так, при латентной форме установлены сосудистые (небольшая извитость, неравномерность калибра сосудов) и внутрисосудистые изменения, характеризующиеся агрегацией эритроцитов. Эти нарушения являются весьма умеренными, отличаются стабильностью, что свидетельствует об относительной доброкачественности течения процесса.
У больных с гипертонической формой хронического гломерулонефрита выявляются значительные сосудистые изменения бульбарной конъюнктиве, зависящие от уровня повышения давления и длительности артериальной гипертонии. К ним относятся неравномерность калибра и извитость сосудов, микроаневрлзмы в артериолярном и венулярном звеньях (рис. 82).
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита, протекающая без гипертонического синдрома, отличается наиболее выраженными внутрисосудистыми изменениями со стазом и агрегацией эритроцитов во всей системе микроциркуляции. Отмечены также значительные периваскулярные изменения, характеризующиеся в первую очередь периваскулярным отеком.
При смешанной форме хронического гломерулонефрита (сочетание нефротической и гипертонической) имеют место глубокие сосудистые и внутрисосудистые сдвиги, описанные выше.
Отличительной чертой хронического гломерулонефрита, протекающего с хронической почечной недостаточностью, является преимущественное поражение капилляров лимба с уменьшением количества функционирующих капилляров и выраженным артериолоспазмом. В литературе это состояние обозначено как уремическая капилляропатия лимба.
Нарушения, обнаруженные в системе микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при хроническом гломерулонефрите, являются результатом многопрофильных патологических сдвигов в организме больного. Так, феномен Книзелли связывают с гиперлипидемией и диспротеинемией. Это положение подтверждается при нефротической форме хронического гломерулонефрита, когда агрегация эритроцитов достигает максимума в сочетании с высоким уровнем холестерина и?-липопротеидов крови. В случае хронической почечной недостаточности при интоксикации организма шлаками, в частности азотистыми, степень агрегации эритроцитов зависит от уровня креатинина сыворотки крови.
Определенный интерес представляют результаты параллельных исследований картины глазного дна и показателей микроциркуляции бульбарной конъюнктивы. В целом наблюдается соответствие между степенью и характером микроциркуляторных изменений на глазном дне и характером микроциркуляторных изменений в конъюнктиве глазного яблока при латентной форме хронического гломерулонефрита, гипертонической и смешанной формах.
При латентной форме они незначительны и касаются в основном патологии сосудов. При гипертонической форме хронического гломерулонефрита выраженные сосудистые изменения бульбарной конъюнктивы коррелируют с патологическими явлениями в сосудах сетчатки (в 50% случаев обнаруживается гипертензивная ангиопастическая ретинопатия).
Однако нефротическая форма хронического гломерулонефрита характеризуется весьма своеобразным сочетанием максимальных внутрисосудистых изменений в бульбарной конъюнктиве с практически нормальной офтальмоскопической картиной. Не определяются на глазном дне и периваскулярные изменения, видимые при биомикроскопии конъюнктивы.
Не исключено, что более плотная стенка крупных сосудов сетчатки (относящихся принципиально тоже к системе микроциркуляции) не позволяет выявить агрегацию эритроцитов и препятствует транссудации жидкой части крови. При нефротической форме хронического гломерулонефрита для оценки состояния сосудистой системы организма необходимо исследовать микроциркуляцию конъюнктивы глазного яблока.
Прочие формы симптоматической артериальной гипертонии
с позиций микроциркуляции бульбарной конъюнктивы рассмотрены в единичных публикациях.
При сахарном диабете, который может сопровождаться артериальной гипертензией (причины повышения артериального давления и его взаимосвязи с сахарным диабетом многообразны), отмечаются типичные и специфические изменения сосудов конъюнктивы глазного яблока. Это дилатация венулярного звена, микроаневризмы и периваскулярные геморрагии. При контактной биомикроскопии переходной складки установлена своеобразная (в виде зубьев пилы) извитость капилляров.
Коарктация аорты с характерной для нее гипертонией верхнего отдела туловища тоже отличается своеобразием сосудов лимба. Капилляры лимба представляются полнокровными, расширенными, несколько удлиненными и имеющими вид греческой буквы «омега».
Болезнь Такаясу с гипертепзионным синдромом сопровождается значительными микроциркуляторными нарушениями в бульбарной конъюнктиве. Для этой группы больных типичны артериоло-венулярные анастомозы сосудов конъюнктивы. Подобные изменения имеют место и в системе ретинальных сосудов, что свидетельствует о полной идентичности реакции при болезни Такаясу основных звеньев сосудистой системы глазного яблока.
Представленные в этом разделе сведения показывают большую значимость при различных формах артериальной гипертонии определенных изменений в микроциркуляторном русле бульбарной конъюнктивы. Характер этих изменений (сосудистые, периваскулярные и внутрисосудистые) и степень их выраженности зависят от клинической формы артериальной гипертонии, уровня общей гемодинамики и клинико-биохимических нарушений в организме.
Если учитывать тот факт, что все отделы микроциркуляторной системы в норме и в патологических условиях действуют согласованно, то становится ясной важность информации, получаемой офтальмологами при изучении микроциркуляции. Такие сведения необходимы для уточнения клинического диагноза, осуществления дифференциальной диагностики, динамического наблюдения за течением сосудистого процесса, а также выбора оптимального лечения.
В частности, выявление периваскулярных нарушений требует назначения ангиопротекторов и рассасывающих средств, состояние ангиоспазма - сосудорасширяющих препаратов, патология внутрисосудистого плана - дезагрегантов.
) состоит из тарзальной и бульбарной частей и из переходной складки между этими двумя частями. В области внутреннего угла имеются полулунная складка и слезное мясцо.
Тарзальная конъюнктива плотно прилегает к основанию, в то время как бульбарная конъюнктива рыхло прилегает к нему, и поэтому легко может быть приподнята. Эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговицы, эмбриологически они близки. Субконьюнктивальная ткань у новорожденных еще не развита, она развивается только на протяжении первого года жизни. В рыхлой соединительной ткани появляются также и лимфатические элементы. В тарзальной конъюнктиве имеется некоторая складчатость и при поперечном разрезе видны образования, кажущиеся железами. В многослойном цилиндрическом эпителии имеются также и бокаловидные клетки. При патологических условиях их количество может значительно увеличиваться.
Расстройства кровообращения вызывают на конъюнктиве явные изменения. Отеки, гиперемия, кровоизлияния могут быть симптомами местных и общих болезней.
Хемоз (отек конъюнктивы)
Отек проявляется, главным образом, в области конъюнктивы глазного яблока и переходной складки. Отек конъюнктивы глазного яблока (хемоз) может достигнуть таких размеров, что конъюнктива покрывает роговицу и выпячивается из глазной щели. Причины хемоза могут быть общие и местные. Хемоз может иметь также аллергическое или эндокринное происхождение.
Местными причинами хемоза являются воспаления конъюнктивы или ее окружения, застойные состояния. Значительный хемоз может иметь место при тяжелых конъюнктивитах, например, при гонобленоррее; при воспалениях окружающих частей конъюнктивы, например, при ячменях, панофтальмите, флегмоне глазницы, при ретробульбарных опухолях. Хемоз можно вызвать также и инсталляцией в конъюнктивальный мешок препаратов. Отек век часто сопровождается хемозом конъюнктивы. В отдельных случаях хемоз ограниченный, в других он охватывает всю конъюнктиву глазного яблока.
При конъюнктивитах под отечной конъюнктивой могут скапливаться гной и бактерии, и они могут способствовать изъязвлению роговицы.Частая причина хемоза панофтальмитом и ретробульбарная опухоль. В результате значительного застоя и странгуляции наблюдается застой также и в сосудах конъюнктивы. Хемоз может наступать и в связи со злокачественным экзофтальмом.
Конъюнктива
Конъюнктива - тонкая сосудистаяоболочка, которая выглядит прозрачной. Онаформирует конъюнктивальный мешок вместе с поверхностью роговицы. Бульбарная конъюнктива свободно прилежит к склере и более плотно прилежит к лимбу роговицы. Там конъюнктивальный эпителий соединяется с роговичным эпителием. Пальпебральная конъюнктива выравнивает внутреннюю поверхность века и плотно прирощена к хрящу. Свободная пальпебральная конъюнктива формирует сгиб в конъюнктивальном своде, где она присоединяется к бульбарной конъюнктиве. Вертикальная полулунная складка конъюнктивы, складка semilunaris, расположена в среднем углу глазной щели. Она граничит со слезным мясцом, который содержит волосы и сальные железы.
Функция конъюнктивального мешка: конъюнктивальный мешок выполняет три главных задачи:
1. Подвижность глазного яблока. Свободная связь между бульбарной конъюнктивой и склерой и "запасной" конъюнктивальной тканью в сводах позволяет глазному яблоку двигаться свободно в любом направлениивзгляда.
2. Создает постоянно смачиваемый слой. Поверхность конъюнктивы гладкая и влажная, это позволяет слизистым мембранам скользить легко и безболезненно поперек друг друга. Слезная пленкадействует как смазка.
3. Защитная функция. Конъюнктива должна быть способна защитить глаз против микроорганизмов. Обилие лимфоидных элементов и плазматических клеток (лимфатические узлы глаза) расположены ниже палпебральной конъюнктивы и в сводах. Антибактериальные вещества, иммуноглобулины, интерферон и простогландины защищают глаз.
Конъюнктивит
Определение: Конъюнктивит - воспалительный процесс, вовлекающий поверхность глаза и характеризующийся расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией. Выделяют две формы заболевания:
Острый конъюнктивит. Начало внезапное,первоначально одностороннее с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Продолжительность - меньше чем четыре недели.
Хронический конъюнктивит. Продолжительность более длинная, более чем четыре недели.
Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.
Гиперемия. Ярко красный цвет глаза - типичный признак конъюнктивита. Конъюнктивальная инъекция развивается из-за расширения конъюнктивальных кровеносных сосудов, которая происходит наиболее заметна в конъюнктивальном своде. Гиперемия присутствует при всех формах конъюнктивита. Однако, видимая гиперемия сосудов, их местоположения и размер - важные критерии для дифференциального диагноза. Важно также отличать конъюнктивит от других заболеваний типа склерита или кератита согласно инъекции глаза. Выделяют следующие типы инъекций глаза:
Конъюнктивальная инъекция (ярко- красного цвета, ясно видимые широкие сосуды, который двигаются с конъюнктивой, инъекция уменьшается к лимбу).
· Перикорнеальнаяинъекция (поверхностные сосуды, расположенные вокруг лимба).
· Цилиарная инъекция (не ясно заметная, ярко красная, неподвижные сосуды в эписклере около лимба).
· Смешанная инъекция.
Бактериальные Конъюнктивиты
1. Острый бактериальный конъюнктивит
Эпидемиология: С бактериальным конъюнктивитом очень часто сталкиваются.
Этиология: В странах с умеренным климатомнаиболее часто встречатся стафилококк, стрептококк и пневмококк.
Признаки: Типичные признаки включают сильное покраснение, отек конъюнктивы, и гнойное отделяемое, которая ведет к формированию желтоватых корок на веках.
Диагностика: Бактериальный конъюнктивит может надежно диагностироваться по ряду типичных признаков. Лабораторные исследования (мазок с конъюнктивы) обычно необходимы, только когда конъюнктивит не поддается антибиотикотерапии.
Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабакт, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!
2. Острый эпидемический конъюнктивит - Haemophilus influenzae (H. aegyptius, Koch- Weeks бацилла) - возбудитель тонкая, не образующая спор граммотрицательный палочкаили форма coccobacillary. Она находится в верхних дыхательных путях здоровых лиц и наиболее обычно поражаютчся дети, чем взрослые. Это - эпидемическое заболевание, для которого в острый период характерны очаговые петехиальные конъюнктивальные кровоизлияния. При отсутсвии лечения этот конъюнктивит может длиться в течение 9-12 дней, протекая как самоограничивающаяся глазная инфекция, но иногда может привести к более серьезному воспалению орбиты и к бактериими у маленьких детей. Распространение инфекции может привести к развитию лимбальных инфильтратов в нижней части роговицы.
В лечении ничего специфического нет. Хорошие и быстрые результаты дает лечениеантибиотиками и сульфаниламидными ср-вами (путем местно). Школу, д/c на карантин.
3. Пленчатые конъюнктивиты:
а) Острый пневмококковый конъюнктивит (Streptococcus pneumonias (pneumococcus)) Пневмококк - грамм-положительный диплококк, который часто находится в дыхательных путях здоровых людей (носителей). Этот организм обычно воздействует на конъюнктиву детей и может самостоятельно проходить в течении 9-10 дней. Хотя он является нечастой причиной конъюнктивита, но иногда он способен вызвать псевдомембранозный конъюнктивит . Псевдомембранозная пленка состоит из фибринозного слояклеток, свободно прилежит к конъюнктивальной поверхности и легко снимается ватой. После удаление этой псевдомембранозной пленки поверхность конъюнктивы не кровоточит. Лечение: частое промывание, местное и общее лечение сульфинамидами и антибиотиками, высокоэффективен пеницилин, мази (с учетом чувствительностик ним выделенного возбудителя).
б) Дифтерийный конъюнктивит. ВызываетсяCorynebocterium diphtheria - высоко токсичной бактерией, которая может привести к серьезному конъюнктивиту. Часто бывает двусторонним. Ребенок может заразиться от инфицированной матери при прохождении черех родовые пути, от больных детей и взрослых, а также дифтерийный конъюнктивит возможен у непривитых детей. Конъюнктивит начинается остро как обычный слизисто-гнойный конъюнктивит, который быстро переходит в конъюнктивит с обильной экссудацией, выраженным хемозоми отеком века. На конъюнктиве появляются серые налеты- пленки. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью. Удаление их затрудненно. На местах насильственно удаленных пленок конъюнктива сильно кровоточит. При данных клинических симптомах необходима лабораторная диагностикаинемедленное лечение, а в тяжелых случаях госпитализация.
Лечение – совместно с инфекционистом, противодифтерийная сыворотка, антибиотики широкого спектра действия, вит. А, Е, дезинфицирующие средства.
4. Гонококковый конъюнктивит.
Конъюнктивит новорожденного (гонококковый)
Эпидемиология: Приблизительно 10 % конъюнктивита новорожденногоразвивается вследствие контракта с матерью.
Этиология: Развивается при попадании в конъюнктивальный мешокгонококка Нейссера. Заражение происходит при рождении.
Признаки: Воспаление проявится между вторым и четырнадцатым днем жизни. Воспаление проявляется от умеренной конъюнктивальной инъекции до гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации роговицы (особенно с гонококковой инфекцией). Для профилактики гонококкового конъюнктивита при рождении закапывают альбуцид 30%,конъюнктивит развивается медленно, часами,и приводит только к умеренному раздражению конъюнктивы.
Диагностика: предварительный клинический диагноз ставится на основе начала заболевания и клинической картины. Например, гонококковая инфекция (гонококковый конъюнктивит) сопровождается особенно сильным скоплением гноя. Веко новорожденного напряженно и раздуто, потому что гной накапливается под ними. Когда глаза младенца открываются, гной под давлением может выходить из глазной щели, попасть в глаз оследуемого и вызвать гонококковый конъюнктивит в глазах врача.
Диагноз должен быть подтвержден цитологическими и микробиологическими исследованиями. Однако, на этой стадии развития частоисследования не дают результатов, поэтому лечение проводится на основе клинических результатов.
Дифференциальный диагноз: необходимо проводить на начальной стадии развития. Конъюнктивит новорожденного должен быть дифференцирован отдакриоцистита новорожденного. Это заболевание отличается от конъюнктивита тем, что развивается только ко второй- четвертой недели после рождения, начинается с покраснения и припухлости области слезного мешка, при надавливании на область слезного мешка выделяется гной из нижней слезной точки.
Лечение: Гонококковый конъюнктивит: Применяются антибиотики с широким спектром дейсвия (гентамицин -глазные капли каждый час), пенициллины(IVпоколения ежедневно) или цефалоспорины.
Профилактика: методпрофилактики (применение раствора нитрата серебра 1 %) предотвращает бактериальное воспаление.
ГОНОБЛЕННОРЕЯ у взрослых заражение – грязными руками, отделяемое половых органов протекает тяжелее сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности со стороны глаз тоже тяжелее. У взрослых поражается обычно всего один глаз, однако приведенные выше осложнения со стороны роговой оболочки и других отделов глазного яблока у них встречается чаще гнойная язва- эндофтальмит-панофтальмит и заканчивается образованием грубых бельм стафилом, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Если своевременное лечение – исходы хорошие.
ГОНОБЛЕННОРЕЯ у детей заражения от больной матери и протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит у взрослых, но тяжелее чем у новорожденных.
Диагноз гонобленнореи обычно не представляет затруднений, т.к. клиническая картина очень характерна. Однако для подтверждения необходимо бактериологическое исследование гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости на выявление гоннококков.
Эпидемический кератоконъюнктивит.
Эпидемиология: эпидемический кератоконъюнктивит часто развивается после вирусной инфекции.
Диагностика: Характерные признаки включаютв себя - покраснение и отек полулунной складки конъюнктивы, слезного мясца, фолликулы по нижней переходной склажке и присоединение поражения роговицы в виде субэпителиальных округлых монетовидных инфильтратов серого цвета через 8-15 дней после начала заболеваний.
Дифференциальный диагноз: с трахомой, болезнь развиваетсяупорно, имеет определенные периоды развития, на которые практически нельзя повлиять в течение 2 недель. Специфической терапии нет. Лечение препаратами искусственной слезы уменьшают воспаление. Назначается неспецифическое противовирусное лечение. Глюкокортикостероиды нужно избегать, поскольку они снижают иммунитет и способстуют более длительному течению заболевания.
Профилактика: Это особенно важно, поскольку болезнь распространяется контактным путем, пациент должен воздержаться от дотрагивания до глаз, несмотря на зуд и избегать прямого контакта с другими людьми типа рукопожатия, не использовать те же самые полотенца и т.д.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ) обычно связываемый с аденовирусом 3 типа. После инкубационного периода (5-12 дней) после попадания инфекции на конъюнктивальную поверхность появляются признаки воспаления- слезотечение, светобоязнь, сопровождаются гиперемией конъюнктивы и появлением фолликулов, часто в сочетании с околоушной аденопатией. Пациенты заразны в течение 10-12 дней и должны избегать близкого контакта и использования одного полотенца с другими членами семьи (выдается больничный лист).
ФКЛ характеризуется фарингитом, лихорадкой и фолликулярным конъюнктивитом. Высоко заразное заболевание (10-12 дней) часто бывает односторонним и возможно самоизлечение через 5-14 дней.
Лечение - прежде всего используют противовирусные средства. Применение антибиотиков необходимо только как профилактика вторичной инфекции.
Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит.
Касаясь острозаразного вирусного конъюнктивита – нужно рассказать о новой нозологии, которая лет 40 назад взволновала мир – о. эпидемический геморрагический конъюнктивит. В 60 г. в Африке, в Гане, появилось очень заразное глазное заболевание, с высокой контогенозностью. Устрашающей внешне клиникой. Быстро распространилось по всей Африке, Америке, по Европе и в СССР. Поскольку этот конъюнктивит совпал с возвращением Американских космонавтов с Луны, заподозрили это и назвали его болезнь Аполло. Последующие исследования установили, что возбудителем его является наш энтеровирус – 70, который относится к группе очень мелких пикорнавирусов. Высоко контагиозен, передается контактным путем через руки, глазные капли, пипетки, глазные мази, предметы общего пользования, полотенце, мухи.
Клиника: Внезапное начало после короткого инкубационного периода (12-24 часа); резко выраженное покраснение, светобоязнь, боли - чего не бывает при других конъюнктивитах, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистое или слезисто – гнойные отделяемое. Внешне: умеренный отек век, а при оттягивании век видны выраженная инфильтрация конъюнктивы и на конъюнктиве глазного яблока обильные, обширные кровоизлияния, как при травме. А это потому, что пикорнавирус обладает капиляротоксичностью. Ведущий симптом – кровоизлияние. Снижение чувствительности роговицы, иногда инфильтраты. У нас протекаетболее благоприятно, чем в жарких странах. Дифференциальный. диагноз – не труден (иногда дифференцируют с конъюнктивитом Коха – Уикса –– нет таких выраженных геморррарий).
Лечение вирусных конъюнктивитов особое. Вирусы неуправляемы так, как вульгарная форма. Но назначают антибиотики и сульфониламиды для борьбы с суперинфекцией. В основном антивирусные средства местно – капли, мазь. Это 0,1% р-р флореналя, ¼ или ½ %, 0,05% бонофтона мазь; 0,25% оксолиновая мазь, виролекс, завиракс в виде мазей, таблеток и в/в инъекций; теброфеновая мазь, 0,5% р-р полудана (антивир.); 0,05% р-р ДНК-аза из средств неспециф. иммунотерапии; интерферон, интерлок – глобулин п/коревой с готовыми антивирусными антителами в/м и под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, капли 6 раз в день. Интерфероногены - ингибирующие действие на вирус: продегиозан, полудан, интерферон – препятствует проникновению вируса внутрь клеткии препятствует его размножению, пирогенал (средство противовирусного действия) витамины, антигистоминовые. средств. Сочетание противовирусных средств с кортикостероидами нецелесообразно
При геморрии -аскорутин, дицинон и др..
При поражении роговицы – солкосерил, глюкоза, актовегин. С 1 дня дексаметазон 1 раз в день, а в период роговичных высыпаний 3 – 4 р. Для снижения помутнений роговицы – кортикостероиды, желе салкосерила или актовегина.
Хламидийный конъюнктивит
Chlamydia - Грамм-отрицательные бактерии.
Конъюнктивит с включениями
Эпидемиология: Конъюнктивит с включениями очень часто развиваетсявстранах с умеренным климатом. В западных промышленно-развитых странах он встречается от 1.7 % и 24 % всего сексуально активного взрослого населения.
Этиология: Окулоурогенитальная инфекция (Chlamydia trachomads serotype D-K) которая развивается после полового контакта. У новорожденныхзаражение происходит при рождении через цервикальную секрецию. Увзрослых возможно заражение в плохо хлорированном бассейне.
Симптомы: Небольшое покраснение глаз и скудное слизисто-гнойное отделяемое.
Диагностика: Типичным является появление фоликул на конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складке, возможно развитие паннуса. Поскольку это окулоурогенитальная инфекция, необходимо определить, больна ли мать вагинитом, цервицитом или уретритом, в том случае если имеется подозрение в передачи инфекции новорожденному.В соответствующих случаях необходима гинекологическое или урологическое обследование. Chlamydia может быть обнаружена в конъюнктивальных мазках иммунофлюоресценцией или в культурах тканей. Типичные цитологические признаки включают базофильные эндоплазматическиевключения.
Лечение: У взрослых заболевание лечится тетрациклином или эритромицином в виде капель и мазей в течение четыре - шести недель. Окулоуроогенитальный способ инфекцирования влечет за собой риск повторной инфекции. Поэтому, пациенты и половые партнеры должны лечиться одновременно и местное лечение сочетать с приемом тетрациклина внутрь. Детей лучше лечит эритромицином из-за побочных эффектов тетрациклина.
Прогноз: прогноз благоприятный, если половой партнер также проходит лечение.
Трахома
Trachoma (Chlamydia trachomatis serotype A-C) редкое заболевание в странах сумеренным климатом. В эндемических регионах (теплый климат, бедный уровень жизни, и плохая гигиена) трахома является наиболее частой причиной слепоты. При отсутсвии лечения заболевание проходит четыре стадии развития:
Стадия I: Гиперплазия фолликулов на конъюнктиве верхнего века.
Стадия II : Сосочковая гипертрофия верхнего века, субэпителиальные роговичные инфильтраты,формирование паннуса, фолликулы на лимбе.
Стадии III и IV: Увеличение рубцевания конъюнктивы и признаки кератоконъюнктивита. Появляется заворот века, трихиаз, кератит вплодь до образования гнойной язвы язвы, с последующей перфорацией, развитием энофтальмита, панофтальмита и наконец потерей глаза.
Хемоз конъюнктивы — это выраженный отек слизистой оболочки глаза. Прежде чем рассмотреть специфику заболевания, следует разобраться в строении конъюнктивальной оболочки. Она представляет собой наружный эпителиальный слой, который покрывает всю внутреннюю поверхность век и передний отдел органа зрения.
Конъюнктива предохраняет глазное яблоко от неблагоприятного воздействия окружающей среды (пыли, химических веществ, инородных предметов, микроорганизмов), а также питает ткани глаза, предотвращая его пересыхание.
В случае если защитные функции были нарушены по тем или иным причинам, появляется риск развития хемоза конъюнктивы.
Причины возникновения
Главными симптомами данного заболевания являются кровоизлияния, покраснения, отечности. Отек конъюнктивы может достигать внушительных размеров, покрывая сначала роговицу, а затем выпячиваясь из глазной щели. Часто хемоз является последствием аллергии или гормональных нарушений. Причина возникновения заболевания может быть следующая:
- воспалительные процессы конъюнктивы (конъюнктивит) и прилегающих областей (ячмень, флегмона глаза);
- отечность век;
- застойные явления;
- применение некоторых лекарственных препаратов;
- неблагоприятная окружающая среда (слишком сухой климат, пыль);
- работа на вредном производстве, в том числе частые контакты с большим количеством химических веществ;
- новообразования, располагающиеся в бульбарной области;
- попадание в глаза чистящих или моющих веществ, а также инородных микропредметов.
Значительный хемоз может появиться при тяжелых формах конъюнктивита. В этом случае под отеком скапливаются гной и бактерии, которые могут привести к появлению язвочек на роговице.
Данная форма заболевания требует более глубокого и долгого лечения.
Конъюнктивальный отек может поражать как ограниченный участок, так и всю поверхность глаза, что очень опасно. Часто область вокруг глаз отекает настолько, что человеку становится сложно полностью закрыть глаз.
Обычно хемоз затрагивает только один глаз, но иногда может распространиться и на второй, что значительно усложняет процесс лечения. Кроме того, у человека в таком случае затуманивается зрение и появляется ярко выраженный дискомфорт глаз.
Как проходит лечение?
Отек конъюнктивы глаза предполагает лечение специалистом-офтальмологом, так как использование народных средств не принесет желаемого результата. Обычно вместе с основным лечением назначаются определенные препараты, которые будут поддерживать организм в целом и ускорять процесс заживления.
Это могут быть как глазные капли, мази, так и таблетки, применяемые внутрь. Чтобы облегчить течение болезни и уменьшить симптомы, назначаются антигистаминные препараты.
Если заболевание было вызвано инфекцией, назначается курс антибиотиков. Терапия напрямую зависит от причины появления хемоза, поэтому, прежде чем начать лечение, врач в обязательном порядке осматривает пациента и подбирает такие лекарственные препараты, которые не могут вызвать появление осложнений и развитие хронических заболевания глаза. Главное в этом вопросе — серьезно подойти к поиску подходящей клиники, где вам действительно смогут помочь.
Для того чтобы не допустить развития данного заболевания, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек, в частности от курения. Таким образом, орган зрения будет больше отдыхать, а организм в целом укрепится. Кроме того, следует тщательно следить за своим здоровьем и при первых же симптомах заболеваний глаз обращаться к специалисту.
Видео