Гонорея у ребенка симптомы. Гонорея у девочек

Ошибочно считать, что такое заболевание может наблюдаться только у взрослых. Нередко гонорея бывает и у ребёнка. Оно затрагивает чаще всего девочек, хотя в ряде случаев бывает и у мальчиков. Выздоровление малыша возможно в том случае, если родители вовремя обратятся к врачу и не будут пытаться лечить болезнь самостоятельно.

Заражение гонококками может происходить по таким причинам.

1. Попадание инфекции через родовые пути. Это бывает в том случае, если возбудитель находится на поверхности родовых путей женщины. Когда новорожденный проходит через эти пути, то он подхватывает инфекцию.
2. Ошибочные действия медицинского персонала. Это становится очевидным уже через несколько дней после рождения малыша.
3. Бытовое заражение случается часто у девочек. Оно бывает из-за особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала. Попадание инфекции происходит из-за несоблюдения основных правил гигиены, при контакте детей с предметами, на поверхности которых может быть гонококк. Дети могут заразиться и при пользовании общей ванной, предметами туалета.
4. Внутриутробное заражение бывает очень редко. В таком случае триппер передается от матери к плоду через плаценту. Симптомы болезни появляются уже после того, как закончится инкубационный период. В ряде случаев он длится больше месяца. Такое заражение в последнее время встречается исключительно редко.

После попадания возбудителя заболевания в организм начинается поражение слизистых. Объективно патология начинает проявляться после окончания инкубационного периода (он имеет разную продолжительность - от нескольких дней до двух месяцев). У мальчиков рассматриваемая патология встречается примерно в 10 раз реже, чем у девочек. Очень опасна латентная гонорея: после попадания возбудителей в организм ее признаки могут не появляться даже десятки лет.

Проявления заболевания

Как правило, болезнь начинается остро. Если ее не лечить, то она перейдет в хроническую форму. В последнее время все чаще встречается атипичная форма гонореи, когда ее признаки практически не наблюдаются. Она является наиболее опасной, так как именно в этом случае она реже всего лечится, причем адекватно: иногда врачу бывает чрезвычайно трудно подобрать необходимое лекарство.

Наиболее часто гонорея у детей проявляется в виде конъюнктивита. Симптомы заболевания следующие:

• отек век;
• покраснение глаз;
• выделения большого количества гноя из глаз;
• слипание век.

Конъюнктивит гонорейного происхождения бывает у детей из-за заражения родовым путем. Хотя не исключено, что инфекция может попадать и в половые органы.

Следует запомнить, что гонококковый конъюнктивит очень опасен для новорожденных: при неадекватном его лечении у малыша может развиться слепота. Это происходит из-за проникновения гонокков в роговую оболочку глаза.

Если у девочки поражаются половые органы, то симптомы могут быть такими:

• частое и болезненное мочеиспускание (девочка плачет, когда мочится, иногда она начинает беспокоиться уже до начала выделения мочи);
• боль при прикосновении к наружным половым органам;
• беспокойство во время микции;
• болевые ощущения во время дефекации (опять же, малыш сигнализирует об этом плачем и беспокойством);
• появление слизистых и гнойных выделений из влагалища;
• повышение температуры тела;
• общая слабость и недомогание.

Гонококковое воспаление приводит к раздражению не только области гениталий, но и всей промежности. Болезнь неопасна для матки и ее придатков, так как эти органы слишком малы.

Мальчики могут заболеть при проникновении гонококков в конъюнктиву. Бытовой вариант случается чрезвычайно редко. В период полового созревания юноша может заразиться гонореей после полового контакта (часто такое бывает из-за недостаточного полового воспитания и неосведомленности в вопросах инфекций, передающихся половым путем). Признаки гонококкового воспаления будут такими:

• воспаление уретры, проявляющееся болевыми ощущениями во время микции;
• баланопостит;
• появление слизистых и гнойных выделения из мочеиспускательного канала (главным образом такое бывает в утреннее время);
• у подростков и юношей может появляться болезненная эрекция;
• отек головки;
• появление признаков фимоза.

Если не лечить это заболевание, то острый гонококковый процесс распространяется на предстательную железу, яички и их придатки, семенные пузырьки. У девочек хроническая разновидность гонореи может поражать слизистые девственной плевы, уретры.

Лечение

Диагностика данной патологии мало чем отличается от «взрослой». Врач берет мазок и отправляет на анализ гнойное выделяемое из мочеиспускательного канала. При обнаружении гонококка в таком биологическом материале и ставится диагноз «гонорея».

Гонорея у ребенка должна лечиться сразу после того, как будут обнаружены ее первые симптомы. Не нужно надеяться на то, что инфекция пройдет сама. Пытаться же вылечить ее народными способами не только нецелесообразно, но и опасно. Только в условиях стационара врач может провести подробное лабораторно-клиническое обследование организма и назначить правильную терапию. Как правило, она состоит в применении правильно подобранных антибактериальных препаратов.

Детям наиболее часто делают уколы антибиотиков. Это дает положительный эффект и быстро снимает симптомы триппера. Иногда надо применять специальные антисептические растворы или мази (чаще всего - Мирамистин).

При гонорейном конъюнктивите назначается промывания больных глазок физиологическим раствором, в котором добавлено небольшое количество Цефтриаксона. Это же средство часто назначается и для внутримышечного введения. Гонорейное поражение глаз может лечиться и с помощью закапывания раствора Альбуцида к конъюнктивальный мешок через каждых два часа.

Пока малыш не выздоровеет, ему запрещено посещать детские учреждения.

Чем опасна детская гонорея

Такое серьезное заболевание чревато развитие следующих осложнений:

• воспалительного и инфекционного заболевания суставов;
• тяжелые заболевания глаз, вплоть до развития слепоты;
• болезненное воспаление мышц;
• поражение нервной системы;
• воспаление прямой кишки.

У девочек могут впоследствии развиваться расстройства менструального цикла, существенно повышаться риск развития бесплодия.

Профилактика гонореи

Для недопущения заражения гонококком надо соблюдать такие профилактические меры.

1. Дети должны иметь собственную кровать. Спать они должны отдельно от взрослых. Причем такая привычка должна быть выработана как можно раньше.
2. Каждому ребенку надо иметь только индивидуальные средства гигиены.
3. В детских учреждениях необходимо проводить регулярные медицинские осмотры. Их надо делать и перед поступлением ребенка в детский садик или школу.
4. Подростки должны получить всю исчерпывающую информацию о патологиях, передаваемых через половые контакты, а также о средствах контрацепции и возможных рисках начала ранней половой жизни.

Итак, детская гонорея является серьезным заболеванием. Его положительный исход зависит от своевременной диагностики и эффективного лечения. Если выполнять все предписания врача, то признаки болезни исчезнут. А вот неэффективная терапия практически всегда приводит к хроническому, часто бессимптомному течению патологии.

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи-лись случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть маль-чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает-ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос-ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици-рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда-ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи-цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа-лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас-пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла-герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения-ми, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра-ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от-деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок-ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите-лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па-лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева-ния до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и ла-тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет-ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез-кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз-никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной-ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не-держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки - maculae gonorrhoicae.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене-ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла-галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро-нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль-ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора-жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони-ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто-матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле-чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз-нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици-руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень-шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь-ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици-руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен-ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован-ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут-робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти-биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто-ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова-ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте-риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель-ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес-кая диагностика проводится для точного определения локализации вос-палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо-лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет-роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа-там бактериоскопического и бактериологического исследований.

Гонорея у ребёнка может передаваться различными путями. У младенцев заражение происходит во время родового процесса или внутри утробы мамы. Дети старшего возраста и подростки заражаются бытовым и половым путем. В основном, чаще гонореей заражаются девочки, из-за особенностей анатомического строения половых органов. Гонококк попадает к ним в организм через предметы общего пользования, например, мочалки, ванные, санузлы. Бытовой путь заражения у мальчиков практически невозможен. Заражаются они, как правило, в подростковом возрасте, при незащищённых половых контактах с больным данной инфекцией.

Бытовое заражение инфекцией происходит в основном в детских дошкольных учреждениях из-за нарушенных санитарных норм при обработке предметов, с которыми у детей случается непосредственный контакт. Также ребёнок может заразиться дома от инфицированных родителей, не соблюдающих правила гигиены.

В целом, гонорея встречается в 15 раз чаще у девочек. Поражение инфекцией происходит сразу, хотя её признаки начинают проявлять себя спустя определённый промежуток времени. Инкубационный период заболевания длится от 2-3 дней до 2-3 недель.

Симптомы

Гонорея протекает с ярко выраженной симптоматикой, особенно у девочек. Чаще всего у девочек она проявляется в виде следующих признаков:

• выделения гнойного характера из влагалища;
• отекание половых органов и ощущение зуда в них;
• общее недомогание;
• повышенная температура;
• болевые ощущения при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Признаки гонореи у мальчиков также ярко выражены, как и у девочек. К симптомам заболевания относятся:

• воспаление в мочеиспускательном канале;
• покраснение головки и крайней плоти;
• появление выделений гнойного характера из уретры.

Если у ребёнка хроническая гонорея, в процесс могут вовлекаться яички, простата и семенные пузырьки.

Заболевание классифицируется на несколько основных видов. Классификация патологии осуществляется в зависимости от длительности его протекания. Патология делится на два вида:

• Свежая гонорея, при которой ребёнок болен менее двух месяцев.
• Хроническая гонорея, при которой дети болеют больше двух месяцев.

Также инфекция классифицируется на несколько видов в зависимости от тяжести протекания. Она бывает острой, характеризующейся быстрым развитием симптомов, подострой, выражающейся в постепенном развитии признаков, и торпидной, при которой симптоматика заболевания практически незаметна. Более того, гонорея может быть скрытой, то есть, протекающей без симптомов.

Диагностика гонореи у ребёнка

Диагностика гонореи осуществляется на основании изучения симптоматики и анамнеза патологии у ребёнка. Также проводится общий осмотр детей урологом или гинекологом. После этого назначается ПЦР-диагностика, позволяющая выявить наличие гонококка в выделениях из половых органов. Также проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища или уретры и бактериологический посев для определения чувствительности гонококков к антибиотикам. Если подросток уже ведёт половую жизнь, его обязательно следует показать гинекологу или урологу.

Осложнения

Если ребёнок переболел гонореей в детском возрасте, в будущем это может привести к бесплодию. Таким образом, важно вовремя заметить признаки заболевания и сразу же обратиться к врачу для проведения лечения. Самостоятельные действия могут привести к плачевным результатам.

Лечение

Что можете сделать вы

При обнаружении симптомов гонореи у ребёнка нельзя ни в коем случае заниматься самолечением. Ребёнка следует показать врачу для проведения обследования и установления диагноза. Более того, только доктор, на основании полученных данных, сможет назначить грамотное лечение. Задача родителей - прислушиваться ко всем рекомендациям врача и в точности выполнять их.

Что делает врач

Гонорея у ребёнка лечится, как правило, комплексно и в домашних условиях. Врач назначает курс антибиотиков, борющихся с инфекцией. Кроме того, девочкам проводится орошение половых органов специальными антисептическими растворами. Также ребёнку может быть назначено физиотерапевтическое лечение и приём специальных препаратов - пробиотиков, действие которых направлено на восстановление микрофлоры влагалища.

После того как лечение окончено, ребёнок должен наблюдаться у врача в течение трёх месяцев. После завершения терапии, спустя две недели, проводят контрольную диагностику организма ребёнка на наличие гонококка.

Профилактика

Профилактика гонореи у ребёнка включает в себя обязательное соблюдение правил личной гигиены. Родители должны категорически запретить детям использовать чужие губки для мытья тела, полотенца, нижнее бельё, а также садится на унитаз в общественном месте или пользоваться общей ванной.

Подросткам, уже ведущим половую жизнь, важно учесть следующие моменты:

• гонорея возникает из-за случайных половых связей, поэтому необходимо их исключить;
• барьерная контрацепция помогает предупредить заболевание;
• соблюдать правила личной гигиены - это важно и нужно.

Подростки должны регулярно обследоваться на наличие инфекций, которые передаются половым путём. Девочки должны не менее 2-х раз в год посещать гинеколога, а мальчики не реже 1 раза в год уролога. Если появились тревожные симптомы, следует сразу же обратиться к врачу. Соблюдение профилактических мероприятий поможет предупредить возможность возникновения заболевания.

Чаще всего дети заражаются гонореей во время родов, при прохождении через пораженные гонококками родовые пути больной матери. При этом у новорожденных девочек могут поражаться половые органы, а, кроме того, у новорожденного, независимо от его пола, развивается гонококковый конъюнктивит или гонобленнорея - тяжелейшее следствие поражения слизистой глаз и одна из самых опасных форм конъюнктивита, ведущая в тяжелых случаях к слепоте.

Гонококковый конъюнктивит новорожденных еще в начале прошлого века был довольно распространенным заболеванием в России. Заражение происходит из-затого, что при прохождении головки ребенка родовыми путями в конъюнктивальный мешок попадает гонококк. Поражаются в большинстве случаев оба глаза. Через несколько дней после рождения пораженные глаза у ребенка краснеют, из них появляются желтые или зеленые обильные выделения. Гонорейный конъюнктивит у новорожденных протекает обычно в очень тяжелой форме, при этом возможно образование язвы роговицы с ее прободением и даже гибель глаза.

К счастью, в настоящее время гонококковый конъюнктивит новорожденных в развитых странах практически никогда не встречается, потому что неоднократные обследования во время беременности позволяют выявлять гонорею у матери и пролечить ее. Кроме того, в роддомах проводится активная профилактика бленнореи: каждому новорожденному сразу же после рождения промываются глаза и в них закапываются дезинфицирующие капли. Однако в слаборазвитых странах гонобленнорея новорожденных и в настоящее время занимает одно из первых мест среди причин слепоты у детей. Известно, что в 56% случаев слепота новорожденных вызвана гонореей.

0Array ( => Венерология => Дерматология => Хламидиоз) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https://hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

Кроме слизистой глаз, при прохождении ребенка по пораженным гонореей родовым путям гонококкимогут попасть на слизистую половых органов. Эта ситуация, возможная только у новорожденных девочек, встречается достаточно редко, благодаря активному отслеживанию случаев гонореи у беременных. В случаях непролеченной к родам гонореи у беременной роды проводятся путем кесарева сечения.

Кроме заражения непосредственно во время родов, встречаются случаи заболевания девочек и девушек-подростков гонореей, переданной им бытовым путем. Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2—8 лет. Гонококки могут быть занесены в половые органы девочек загрязненными руками больной матери, полотенцем, губкой, постельным бельем и т.п. По данным исследований, в 3/4 случаев источником инфекции является мать, реже — ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских учреждений. Поэтому родители, больные гонореей, должны особенно заботиться о соблюдении правил личной гигиены и прививать привычку к гигиене своим девочкам. Что же касается работников детских учреждений, то при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца они должны тщательно обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем.

Гонорея у девочек младшего возраста протекает, как правило, не поражая внутренние органы. Гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры, у девочек могут отмечаться покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Несмотря на то, что эти проявления кажутся достаточно безобидными, особенно в сравнении с симптомами хронической гонореи у взрослых, гонорея, перенесенная в детстве, может вызвать довольно тяжелые последствия, сказавшись в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия.

Гонококковая инфекция у новорожденных обычно является следствием контакта с инфицированными выделениями из шейки матки у матери во время родов. Обычно она развивается как острое заболевание на 2-5-й день жизни. Распространенность гонококковой инфекции у новорожденных зависит от распространенности инфекции у беременных женщин, оттого, проходила ли беременная женщина скрининг на гонорею и проводилась ли у новорожденного профилактика офтальмии.

Наиболее серьезными осложнениями являются офтальмия новорожденных и сепсис, включая артрит и менингит. К менее серьезным проявлениям местной инфекции относятся ринит, вагинит, уретрит и воспаление в местах проведения внутриматочного мониторинга за состоянием плода.

Код по МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

Хотя N. gonorrhoeae менее распространенная причина неонатального конъюнктивита в США, чем С. trachomatis и другие микроорганизмы, не передаваемые половым путем, однако N. gonorrhoeae является особо важным возбудителем, так как гонококковая офтальмия может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Замечания по диагностике

В США к новорожденным с высоким риском гонококковой офтальмии относятся те, которые не получали профилактику от офтальмии, чьи матери не наблюдались в пренатальный период, имели ЗППП в анамнезе или были изнасилованы. На основании выявления типичных грамотрицательных диплококков в окрашенных по Граму образцах, взятых из конъюнктивального экссудата, диагностируется гонококковый конъюнктивит и после взятия материала для соответствующего культурально-го исследования назначается лечение; одновременно должны быть проведены соответствующие исследования на хламидии. Профилактикическое лечение гонореи может быть показано новорожденным с конъюнктивитом, у которых не были обнаружены гонококки в окрашенном по Граму мазке из конъюнктивального экссудата, если они имеют какие-либо факторы риска, указанные выше.

Во всех случаях неонатального конъюнктивита следует также провести исследование конъюнктивального экссудата для выделения N. gonorrhoeae с целью идентификации и для проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Точный диагноз важен для органов здравоохранения и из-за социальных последствий гонореи. Негонококковые причины неонатапьной офтальмии, включая Moraxella catarrahalis и другие виды Neisseria, трудноотличимы от N. gonorrhoeae при окраске по Граму, но их можно отдифференцировать в микробиологической лаборатории.

Гонококковая инфекция у детей

После периода новорожденности сексуальное насилие является наиболее частой причиной гонококковой инфекции у детей предподросткового возраста (см. Сексуальное злоупотребление в отношении детей и изнасилование). Как правило, у детей предподросткового возраста гонококковая инфекция проявляется в виде вагинита. ВЗОМТ как результат инфекции влагалища наблюдается реже, чем у взрослых. Удетей, подвергшихся сексуальному насилию, часто наблюдается аноректальная и фарингеальная гонококковая инфекция, которая протекает, как правило, бессимптомно.

Замечания по диагностике

Для выделения N. gonorrhoeae у детей необходимо использовать только стандартный культуральный метод. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК-зонды или ИФА без культурального исследования использоваться не должны; ни один из этих тестов не был одобрен FDA для исследования образцов из ротоглотки, прямой кишки или генитального тракта у детей. Образцы из влагалища, уретры, глотки или прямой кишки должны быть исследованы на селективных средах для выделения N. gonorrhoeae. Все предполагаемые изоляты N. gononhoeae должны быть точно идентифицированы, по крайней мере, с помощью двух тестов, основанных на разных принципах, (например, биохимические свойства, серологические или определение ферментов возбудителя). Изоляты должны быть сохранены для проведения дополнительного или повторного исследования.

Дети с массой тела > 45 кг должны получать лечение согласно одной их схем, рекомендованных для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Хинолоны не рекомендованы для применения у детей т.к. была отмечена их токсичность при исследованиях на животных. Однако, исследования детей с муковисцидозом, получавших лечение ципрофлоксацином, не показали его побочных эффектов.

Цефтриаксон 125 мг в/м однократно

Альтернативная схема

Спектиномицин 40 мг/кг (максимум 2г) в/м в однократной дозе может быть использован, но он ненадежен против фарингеальной инфекции. Некоторые специалисты используют цефиксим для лечения детей, т.к. он может назначаться перорально, однако, нет опубликованных отчетов о его безопасности или эффективности при лечении таких случаев.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 1 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 7 дней.

Цефтриаксон 50 мг/кг (максимум 2 г) в/м или в/в один раз в день, ежедневно в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Культуральный контроль излеченности, если был назначен цефтриаксон, не показан. При лечении спектиномицином для подтверждения эффективности необходимо контрольное культуральное исследование.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м в однократно, не больше 125 мг

Только местная антибиотикотерапия неэффективна и в ней нет необходимости, если применяется системное лечение.

Особые замечания по ведению пациентов

Следует учитывать возможность одновременного инфицирования С. trachomatis у пациентов, у которых лечение не дало результатов. Матери и их дети должны быть протестированы на хламидийную инфекцию одновременно с тестированием на гонорею (см. Офтальмия новорожденных, вызванная С. trachomatis). При назначении цефтриаксона детям с повышенным билирубином и, особенно, недоношенным, следует соблюдать особую осторожность.

Последующее наблюдение

Новорожденного, у которого диагностирована гонококковая офтальмия, необходимо госпитализировать и обследовать для выявления признаков диссеминированной инфекции (например, сепсиса, артрита и менингита). Одной дозы цефтриаксона достаточно для лечения гонококкового конъюнктивита, но некоторые педиатры предпочитают давать детям антибиотики в течение 48-72 часов до получения отрицательных результатов культивирования. Решение о продолжительности лечения следует принимать после консультации с опытным врачом.

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция у подростков и взрослых).

Сепсис, артрит, менингит или их комбинация являются редким осложнением гонококковой инфекции у новорожденных. Также могут развиваться абсцессы волосистой части головы в результате мониторинга жизнедеятельности пледа. Для диагностики гонококковой инфекции у новорожденных с сепсисом, артритом, менингитом или абсцессом волосистой части головы необходимо культуральное исследование крови, СМЖ и суставного аспирата с использованием шоколадного агара. Культивирование образцов, полученных с конъюнктивы, из влагалища, из ротоглотки и прямой кишки, на селективной для гонококка среде может указать первичный очаг инфекции, особенно, если имеется воспаление. Положительные результаты при окраске по Граму мазков из экссудата, СМЖ или суставного аспирата являются основанием для начала лечения гонореи. Диагноз, основанный на положительных результатах окраски мазков по Граму или на предварительной идентификации культуры, должен быть подтвержден специфическими тестами.

Цефтриаксон 25-50 мг/кг/день в/в или в/м однократно в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней,

или Цефотаксим 25 мг/кг в/в или в/м каждые 12 часов в течение 7 дней, если подтвержден диагноз менингита - в течение 10-14 дней.

Профилактическое лечение новорожденных, чьи матери больны гонококковой инфекцией

Дети, рожденные от матерей с нелеченной гонореей, относятся к группе высокого риска этой инфекции.

Рекомендованная схема при отсутствии признаков гонококковой инфекции

Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м, но не больше 125 мг, однократно.

Матери и младенцы должны быть тестированы на хламидийную инфекцию.

Последующее наблюдение

Последующего наблюдения не требуется.

Ведение матерей и их половых партнеров

Матери детей, больных гонококковой инфекцией, и их половые партнеры должны быть обследованы и пролечены по схемам, рекомендованным для взрослых (см. Гонококковая инфекция).

Другие замечания по ведению пациентов

У детей рекомендуется использовать только парентеральные цефалоспорины. Цефтриаксон применяется для лечения всех гонококковых инфекций у детей; цефотаксим - только для гонококковой офтальмии. Пероральные цефалоспорины (цефиксим, цефуроксима аксетил, цефподоксима аксетил) не получили адекватной оценки при лечении гонококковых инфекций у детей, чтобы можно было рекомендовать их использование.

Все дети с гонококковой инфекцией должны быть обследованы на смешанную инфекцию с сифилисом или хламидиозом. Для обсуждения вопросов сексуального насилия см. Сексуальные злоупотребления в отношении детей и изнасилование.

Профилактика офтальмии новорожденных

Инсталляции профилактического препарата в глаза новорожденных младенцев для предотвращения гонококковой офтальмии новорожденных требуется по закону в большинстве штатов. Все схемы, перечисленные ниже, эффективны для профилактики гонококковой инфекции глаз. Однако, их эффективность в отношении хламидийной офтальмии не установлена и они не предотвращают назофарингеальную колонизацию С. trachomatis. Диагностика и лечение гонококковой и хламидий-ной инфекций у беременных женщин является наилучшим методом для предупреждения гонококковых и хламидийных заболеваний у новорожденных. Однако, не все женщины получают пренатальную помощь. Поэтому проведение профилактики гонококковой инфекции глаз обосновано, т.к. это безопасно, просто, недорого, и может предупредить угрожающее зрению заболевание.

• Нитрат серебра (1%), водный раствор, однократная аппликация,
• или Эритромицин (0,5%), глазная мазь, однократная аппликация,
• или Тетрациклин (1%), глазная мазь, однократная аппликация.

Один из вышеперечисленных препаратов необходимо ввести в оба глаза каждому новорожденному сразу же после рождения. Если профилактика не может быть проведена немедленно (в родовой палате), в медицинском учреждении должна быть создана система контроля, позволяющая проследить, что все новорожденные получили профилактическое лечение. Профилактика глазной инфекции должна быть проведена у всех новорожденных, вне зависимости от того, были роды естественными или было проведено кесарево сечение. Использование одноразовых тюбиков или ампул предпочтительно по сравнению с многоразовыми. Бацитрацин не эффективен. Повидона йодин изучен недостаточно.